第一篇：汞中毒致中毒性肝病1例報(bào)告

汞中毒致中毒性肝病1例報(bào)告

江西省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所江西省職業(yè)病醫(yī)院收治1例肝病患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料

患者羅某，男，36歲，江西永修縣人，農(nóng)民工。2008-10中旬出現(xiàn)尿黃，目黃伴全身乏力，肝區(qū)疼痛，嘔吐，腰痛等癥狀。10月20日在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院檢查住院治療。肝功能的檢查結(jié)果為：ALT25.5U/L，AST27.7U/L TBil127.4μmol/L DBil95.2μmlo/L，乙肝5項(xiàng)檢測陰性。10月30日肝功能的結(jié)果為：ALT204U/L，AST76U/L TBil197.9μmol/L DBil120.5μmlo/L,因病情加重于11月1日轉(zhuǎn)入南昌市傳染病醫(yī)院治療，經(jīng)給予阿托莫蘭，舒肝寧，丹參等解毒護(hù)肝治療，病情基本穩(wěn)定。但因甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎檢測均為陰性，考慮到有職業(yè)接觸史，于是轉(zhuǎn)入江西省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所江西省職業(yè)病醫(yī)院就診。經(jīng)詳細(xì)了解其職業(yè)史得知，患者于2007-07始在一個(gè)體作坊從事煉汞工作，接觸汞蒸汽。主要工藝流程為將吸附了汞的活性炭放入一大鍋內(nèi)干燒，加熱揮發(fā)出來的汞蒸汽冷卻后形成金屬汞。工作場所是一個(gè)開放式工棚，通風(fēng)條件尚可，未穿戴防護(hù)用品，也沒有任何防護(hù)措施，每天工作約5h，但工作之余常在工棚休息，未進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)?；颊呋疾『笾饕诳h市護(hù)肝治療，未服用其他藥物，根據(jù)上述情況，門診檢查尿汞值為327.27ug/L，超過國家標(biāo)準(zhǔn)30多倍[1]，隨以汞作業(yè)觀察對象收入住院治療。

體格檢查：T 37.1℃、P 92次/min、R 20/min、BP 148/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清醒，急性病容，精神萎靡、全身皮膚粘膜明顯黃染，未見皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未腫大，瞼結(jié)膜未見出血點(diǎn)，鞏膜明顯黃染，甲狀腺不腫大。胸廓對稱，心肺無異常，腹部平軟，肝肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，莫菲氏征陰性，脾臟未及。雙手無震顫，生理反射正常，病理反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.5 x 109/L、N 0.65、L 0.35、Hb 158g/L、RBC 4.91x1012/L、BPC 136x109/L、RC 0.5%、點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0／100萬、Glu4.47mmol/L、BUN4.64mmol/L、Cr 71.8μmol/L、ESR 2mm/h、肝功能：總蛋白 68.4g/L、白蛋白 36.1g/L、球蛋白 32.3g/L、A/G 1.1、ALT 216U／L、AST 91.7U/L、TBil 198μmol/L、DBil 115.7μmol/LAFP 17ng/ml、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎檢測均為陰性，大便潛血（-），小便常規(guī)檢查未見異常。心電圖：正常心電圖，X線胸片未見異常，腹部B超：肝、膽、脾、胰腺、雙腎未見異常。初步診斷為（1）汞作業(yè)觀察對象，（2）汞中毒性肝病。治療經(jīng)過

患者入院后給予二巰基丙磺酸鈉125mg im Bid/5d，同時(shí)給與護(hù)肝、對癥治療：甲強(qiáng)龍 40mg ivgtt Bid/3d，5％GS 250ml + 還原型谷胱甘肽1.2g ivgtt qd、0.9％NS250ml+甘利欣ivgtt qd、5％GS 500ml + ATP 40mg + 輔酶A 100u + VitB6100mg ivgtt qd、VitB1 100mg im qd、VitB12 500μg im qd。經(jīng)過4個(gè)療程治療，患者要求出院，其肝功能結(jié)果為：總蛋白 68.4g/L、白蛋白 36.1g/L、球蛋白 32.3g/L、A/G 1.8、ALT57.6U／L、AST49.3U/L、TBil 22.8μmol/L、DBil 7.6μmol/L，肝功能基本得到恢復(fù)。尿汞為15.22ug/L，基本恢復(fù)正常。討論

汞中毒在我國時(shí)有報(bào)道[2~7]，江西省也曾發(fā)生[8]，但汞中毒合并中毒性肝病在該省還是第1例，在我國也很少報(bào)導(dǎo)，職業(yè)性汞中毒的國家標(biāo)準(zhǔn)也未提及，該病例在南昌市傳染病醫(yī)院治療效果不明顯的情況下來江西省職業(yè)病醫(yī)院排汞治療，且肝功能在排汞過程中得到顯著恢復(fù)，說明中毒性肝病與汞中毒有一定的相關(guān)性。汞中毒除國家際準(zhǔn)現(xiàn)有的癥狀外，有疼痛為主要癥狀的報(bào)道[9]，也有并發(fā)皮膚黑變病的報(bào)道[10]，但引起肝功能嚴(yán)重?fù)p害的少有報(bào)道。該病例可供同行參考借鑒。在復(fù)雜多變的病情中如何提高職業(yè)病的診療水平，維護(hù)勞動(dòng)者健康，這就對職業(yè)病醫(yī)生提出了更高的要求，同時(shí)也說明了我國的職業(yè)病防治工作任重而道遠(yuǎn)。

第二篇：有機(jī)汞農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)

有機(jī)汞農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn) 有機(jī)汞農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)與種類和進(jìn)入途徑有關(guān)。一般而言，烷基汞毒性大，以神經(jīng)系統(tǒng)和心臟受累比較突出；而苯基汞類在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為無機(jī)汞，毒性較小，以皮膚損害和肝臟損害比較多見。農(nóng)業(yè)上發(fā)生有機(jī)汞中毒，由于其蓄積性極大，每日微量吸收，可以逐漸積累引起中毒，食用污染食品所致者尤為多見。但是不管何種類型或何種途徑攝入有機(jī)汞，其中毒臨床表現(xiàn)，可以歸納為以下幾個(gè)方面：

1．神經(jīng)條統(tǒng)可分以下四種：

(1)神經(jīng)衰弱癥候群：頭痛、頭昏、失眠、多夢、記憶力減退，嗜睡，全身乏力、易疲勞，情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)等。

(2)精神障礙：煩躁不安、驚恐、語言過多、重復(fù)語言、幻覺、智力障礙、表情呆板、淡漠、木僵等。

(3)中毒性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎：先感下肢發(fā)麻、無力，不能行走，進(jìn)而上肢發(fā)麻，持物不穩(wěn)；甚至頸項(xiàng)肌肉發(fā)生麻痹，抬頭無力，成軟癱狀。此時(shí)體檢可發(fā)現(xiàn)肢體輕癱，肌張力呈折刀式亢進(jìn)，腱反射亢進(jìn)及踝、髕陣攣等脊髓側(cè)索損害的癥狀?；蚣埩Φ拖拢w軟癱，腱反射減低或消失，并有肌纖維震顫或肌萎縮等脊髓前角損害的癥狀。

(4)中毒性腦脊髓病：具有各種精神障礙癥狀外，還有不同程度的意識(shí)障礙以至深度昏迷。并有錐體系受損癥狀，表現(xiàn)為舌、下鋇或手出現(xiàn)粗大的靜止性震顫，陣發(fā)性肌緊張，假面具樣表情。還有小腦受損癥狀，如構(gòu)音不全、吐字困難、吟詩狀語調(diào)，笨拙踉蹌步態(tài)、書寫困難等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象。有顱神經(jīng)受損癥狀，如視野縮小、眼肌不全麻痹、自發(fā)性水平性眼球震顫、咀嚼無力、張口困難、軟腭輕癱、聽力減退等。此外，還有植物神經(jīng)障礙，如血壓、心率、瞳孔大小有較大波動(dòng)、呼吸不規(guī)則、周身或局部多汗及中樞性高熱；腦脊液正常，或有輕微蛋白增高。這些表現(xiàn)，如及時(shí)治療可望恢復(fù)；如處理不及時(shí)，延續(xù)時(shí)間過長，往往造成嚴(yán)重神經(jīng)后遺癥。

2．心臟損害表現(xiàn)為心尖部第一音減弱、心律不齊、頻發(fā)的期前收縮、二聯(lián)律、三聯(lián)律和束枝傳導(dǎo)阻滯。心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長，s-T段降低，T波倒置、低平或高聳，并有U波出現(xiàn)等低鉀和心肌損害的特征。少數(shù)患者還可發(fā)現(xiàn)左室高電壓。這些改變可持續(xù)較長的時(shí)期，尤其是束枝傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)最慢。

3．腎臟損害多尿，有時(shí)24小時(shí)尿量可達(dá)4，000ml，這可能是腎小管重吸收功能不良之故，因而導(dǎo)致口干、煩渴、多飲的臨床表現(xiàn)。由此繼發(fā)低血鉀，尿中還有蛋白、紅細(xì)胞、管型，腎區(qū)叩擊痛。嚴(yán)重者可有少尿、無尿，甚至骨功能衰竭。

4．肝臟損害肝腫大、壓痛，肝功能異常，黃疸，肝活檢見匯管區(qū)周圍肝細(xì)胞漿疏松，脂肪性變及炎性細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重者肝功能衰竭。

5．消化道損害主要有口腔炎，表現(xiàn)為粘膜腫脹、糜爛、潰瘍、齒齦出血。此外，還有流涎、口中有臭味、腹痛、腹瀉和食欲減退，重者出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐和進(jìn)行性消瘦。6皮膚損害主要有接觸性皮炎和皮疹。皮炎好發(fā)于手、前臂、頸、腿，外陰部等處，有瘙癢、燒灼感；繼而潮紅、水腫；進(jìn)而有密集的小丘疹、小水泡或大泡，有滲出及融合傾向，泡壁厚，泡液呈淡黃色透明，過一周后結(jié)痂、脫皮而愈合。皮疹多見于經(jīng)口或呼吸道吸收中毒者，往往于高熱后出現(xiàn)全身皮疹，呈麻疹樣鮮紅色，漸轉(zhuǎn)暗，伴癢感，后出現(xiàn)皮膚干燥和脫屑，有時(shí)呈鱗屑狀大片脫落。嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。皮膚泛發(fā)性損害，往往是預(yù)后重篤的征兆。

第三篇：職業(yè)性三氯乙烯中毒死亡病例的調(diào)查

職業(yè)性三氯乙烯中毒死亡病例的調(diào)查

三氯乙烯（Trichloroethylene,TCE）是目前工業(yè)上常用的清洗劑之一，是一種無色易揮發(fā)液體，難溶于水，但可溶于醇、醚等有機(jī)溶劑。TCE廣泛應(yīng)用于電路板清洗、金屬表面的去污清潔、衣服干洗，以及用于印刷油墨、粘合劑、斑點(diǎn)去污劑等。近幾年在廣東珠江三角地區(qū)常發(fā)生三氯乙烯中毒病例甚至中毒死亡事件，成為非常關(guān)注的職業(yè)衛(wèi)生問題。筆者對某五金制品廠1例接觸三氯乙烯清洗液而發(fā)生中毒死亡的病例進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)告如下。

病例資料

患者黃某，男，32歲，于2021年5月28日進(jìn)入深圳某五金制品廠從事清洗工作。在2021年7月4日該患者因“右上腹不適10d、皮疹8d、鞏膜黃染5d＇而收入某醫(yī)院。入院時(shí)患者自述10天前開始出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、右上腹疼痛，自以為是感冒而在個(gè)體診所按感冒治療，隨后皮膚騷癢并出現(xiàn)皮疹，食欲下降，鞏膜黃染，發(fā)燒。入院時(shí)查體：T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP100/70mmHg；面部和軀干及四肢皮膚彌漫性潮紅、紅斑、丘疹，雙眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，嘴唇與口腔粘膜糜爛滲血；心肺聽診無異常，肝區(qū)叩痛，脾肋下未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.4109/L，Hb153g/L，血小板46109/L，ALT264U/L，AST219.7U/L，T-BIL112mol/L，總蛋白56g/L，白蛋白38g/L，球蛋白18g/L。入院3d后患者病情加重，發(fā)生肺部感染，肝腫大，經(jīng)采用抗感染治療無效，2021年7月9日患者昏迷，后因呼吸心跳停止而死亡。

現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與檢測

患者所在的公司主要生產(chǎn)五金制品，為使產(chǎn)品表面保持清潔光亮，都要將產(chǎn)品進(jìn)行清洗。清洗車間面積大約450m2，有兩排清洗槽，槽內(nèi)盛有清洗液，工人將五金制品放入清洗液內(nèi)侵泡清洗。清洗車間主要靠打開窗戶通風(fēng)，清洗槽上方?jīng)]有抽風(fēng)排毒設(shè)施，工人操作時(shí)未戴橡膠手套和防毒口罩。對清洗車間空氣進(jìn)行三氯乙烯檢測，3個(gè)測定點(diǎn)三氯乙烯分別為15、24和155mg/m3。我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值（GBZ2-2021）》規(guī)定三氯乙烯的短時(shí)接觸限值（PC-STEL）是60mg/m3，因此3個(gè)檢測點(diǎn)中1個(gè)點(diǎn)超標(biāo)。

討論分析

關(guān)于三氯乙烯的職業(yè)危害，國內(nèi)外許多報(bào)道三氯乙烯對神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、腎臟、心臟和皮膚都有明顯的毒作用。我們通過大量的調(diào)查觀察，發(fā)現(xiàn)三氯乙烯中毒病人基本上都具有皮疹、發(fā)熱和肝臟損害這3項(xiàng)最典型的臨床表現(xiàn)。我國頒布的《職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GBZ38-2021），將神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和明顯的心、肝或腎損害作為診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。但未將皮膚損害列為三氯乙烯中毒的診斷指標(biāo)。我們在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)存在明顯不足之處，一方面是三氯乙烯中毒病人不一定是短時(shí)間接觸高濃度三氯乙烯，有些敏感的個(gè)體甚至接觸很低濃度的三氯乙烯也可發(fā)生中毒。另一方面是三氯乙烯中毒病人基本上是在出現(xiàn)皮膚損害的同時(shí)，往往伴隨有肝臟損害（ALT、AST、膽紅素升高），因此建議今后修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)考慮這些問題。

對于大部分三氯乙烯中毒死亡病例，我們通過總結(jié)分析其主要原因可能有以下兩點(diǎn)：①三氯乙烯接觸者和首疹醫(yī)師不了解TCE中毒的主要臨床表現(xiàn)，以致發(fā)生誤診或漏診，按其他疾病進(jìn)行治療，從而延誤了治療時(shí)間。由于TCE中毒絕大多數(shù)發(fā)生在生產(chǎn)條件相對比較落后、勞動(dòng)保護(hù)措施不健全的小企業(yè)或私人企業(yè)，中毒患者基本上是外來打工者，他們一方面自身文化素質(zhì)較低，對三氯乙烯的毒性及其預(yù)防知識(shí)不了解，另一方面他們在現(xiàn)出中毒癥狀或體征的開始幾天，通常為節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用而不就診，或僅選擇方便、價(jià)廉的個(gè)體診所與街道小醫(yī)院。這些個(gè)體診所或街道小醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員往往缺乏職業(yè)病診斷治療知識(shí)，造成急性職業(yè)中毒誤診、漏診的機(jī)會(huì)較多。因此作為職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，除要求企業(yè)改善工人的生產(chǎn)勞動(dòng)條件外，還應(yīng)該加強(qiáng)對TCE接觸工人的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，讓他們充分了解TCE的危害和保護(hù)措施。做好這兩方面的工作，可以在很大程度上起到減少或預(yù)防TCE中毒的效果。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)不熟悉TCE中毒的主要治療措施。由于三氯乙烯中毒早期像感冒，具有頭痛、發(fā)熱癥狀，因此通常按感冒治療。有些病人出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹、騷癢時(shí)，醫(yī)生可能按皮膚過敏、皮炎或一般皮膚病進(jìn)行治療。通過多年的探索與經(jīng)驗(yàn)積累，部分職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)已總結(jié)了治療三氯乙烯中毒的有效措施是“及早、足量、合理使用糖皮質(zhì)激素＇，可以使三氯乙烯中毒病死率由過去的50%~60%下降到10%左右。本文報(bào)道的三氯乙烯中毒死亡病例就是因?yàn)殚_始按感冒治療延誤了時(shí)間，后來收住某醫(yī)院又不熟悉TCE中毒的主要治療措施，沒有合理使用糖皮質(zhì)激素。

關(guān)于TCE中毒的發(fā)病機(jī)制，部分學(xué)者認(rèn)為是由于TCE的致敏作用。有的病例經(jīng)TCE及其代謝產(chǎn)物做斑貼實(shí)驗(yàn)是陽性反應(yīng)。有人認(rèn)為TCE中毒病人在接觸TCE2-5周后肝臟損害、發(fā)熱、皮疹，可能屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。但本文認(rèn)為，Ⅳ型態(tài)反應(yīng)主要是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，常引起白細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞聚集，如兒童注射卡介苗呈陽性反應(yīng)時(shí)形成的皮膚丘疹即是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。一般來說，Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)不會(huì)引起像TCE中毒時(shí)個(gè)別病人出現(xiàn)的嚴(yán)重病情，即皮膚大片壞死剝落，肝、腎等多器官功能衰竭。因此Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)學(xué)說在一定程度上似乎不能解決TCE中毒的多器官、多系統(tǒng)受損。通過調(diào)查觀察，我們發(fā)現(xiàn)即使在完全相同的生產(chǎn)環(huán)境，1組或1車間工人中，往往只有極少數(shù)人可能發(fā)生TCE中毒。究期原因，可能是由于不同體質(zhì)造成的，即可能是由于其遺傳基因決定了個(gè)體的敏感性差異。毫無疑問，深入開展TCE中毒機(jī)制研究，特別是開展三氯乙烯接觸者和中毒病人的基因多態(tài)性研究，對于篩選敏感人群，保護(hù)工人身體健康具有十分重要的意義。

第四篇：特殊病例報(bào)告

特殊病例報(bào)告

莫芳玲，女，64歲。由急癥搶救室留觀4天轉(zhuǎn)入我科。診斷為：1.冠心病，急性前壁心肌梗死，心律失常，心臟擴(kuò)大，killip2 級；2.高血壓病3級，極高危組；3.主動(dòng)脈瓣退行性變；4.社區(qū)獲得性肺炎；5.糖耐量異常。入院后為病?；颊?，梗塞后心絞痛嚴(yán)重，心功能差，并合并嚴(yán)重肺部感染，患者及家屬拒絕冠造及血運(yùn)重建術(shù)。因此恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間長，經(jīng)積極搶救治療病情方緩解，住院16天出院，總費(fèi)用約14600元，故費(fèi)用超標(biāo)。另據(jù)患者家屬自述在急癥搶救室即花費(fèi)人民幣7000余元，附上患者急癥搶救記錄，備查?，F(xiàn)向醫(yī)保中心匯報(bào)此特殊病例，請酌情處理。謝謝，心內(nèi)二區(qū)

2009-1-10

第五篇：病例報(bào)告分享

《中華泌尿外科雜志》寫作技能提升城市巡講

暨LUTS病例經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)

1、病例報(bào)告準(zhǔn)備要點(diǎn)

介紹典型病例診療經(jīng)驗(yàn)時(shí)需介紹以下幾項(xiàng)內(nèi)容：①患者性別、年齡、入院主訴和入院日期；②現(xiàn)病史、與疾病有關(guān)的過去史和家族史，查體主要陽性體征；③輔助檢查陽性結(jié)果和主要陰性結(jié)果，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和放射、影像學(xué)等檢查結(jié)果；④初步診斷，包括鑒別診斷或之前的誤診過程；⑤治療經(jīng)過，藥物治療需介紹藥品名稱、劑量、療程；手術(shù)治療需簡要介紹手術(shù)方法，術(shù)后病理結(jié)果，術(shù)前術(shù)后輔助用藥情況（包括藥品名稱、劑量、用藥時(shí)間）；⑥隨訪，包括隨訪方法，隨訪時(shí)間，轉(zhuǎn)歸情況；⑦討論，討論需圍繞本病例特點(diǎn)以及通過診療過程得出的經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)進(jìn)行；對疾病的發(fā)病和診療觀點(diǎn)需有文獻(xiàn)支持，文獻(xiàn)需包括國內(nèi)外期刊，尤其是《中華泌尿外科雜志》已發(fā)表的相關(guān)文章，以近5年的文獻(xiàn)為主，限10條以內(nèi)。

注：①現(xiàn)場病例報(bào)告以幻燈片形式簡要介紹，內(nèi)容需包括上述7條。時(shí)間8-10分鐘。②另需將紙版病例報(bào)告按上述要求撰寫并打印10份，交現(xiàn)場評委審閱。

65歲以上高危良性前列腺增生診療體會(huì)