第一篇：灌流救治重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理

血液灌流救治重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理

摘要目的探討血液灌流救治重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理要點。方法對30例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者進行血液灌流時做到充分準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察，及時處理低血壓等不良反應(yīng)，嚴(yán)防凝血的發(fā)生，做好術(shù)后護理。結(jié)果治療順利完成，全部搶救成功。結(jié)論科學(xué)嚴(yán)密的術(shù)前、中、后護理可以保證血液灌流治療的順利進行，提高重癥藥物中毒患者的搶救成功率。

關(guān)鍵詞血液灌流中毒護理

我院于2007年9月～2009年9月采用血液灌流救治重度有機磷農(nóng)藥中毒患者30例，全部搶救成功，現(xiàn)將護理體會介紹如下：臨床資料

1.1一般資料本組病例為2007年9月～2009年9月我院收治的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，男12例，女18例，年齡19～68歲，所有患者均處于昏迷狀態(tài)，其中淺昏迷20例，深昏迷10例，服藥時間1.5~13小時，采取盡早徹底洗胃，補液、利尿等治療。

1.2方法采用珠海麗珠HA230一次性灌流器，費森尤斯血路管，費森尤斯4008 B型血透機，普通肝素抗凝，直接穿刺動靜脈建立循環(huán)，術(shù)程2.5小時，術(shù)后空氣回血，魚精蛋白中和肝素，返病房繼續(xù)常規(guī)內(nèi)科治療，灌流治療療程為每天1次，連續(xù)3次。2 護理

2.1術(shù)前護理

把灌流器垂直固定在支架上，高低相當(dāng)于患者心臟水平，動脈端向下，接通動、靜脈血路。首先用5%葡萄糖注射液500ml灌注吸附器和管道，接著用2500ml肝素生理鹽水（濃度為15毫克/500ml）沖洗吸附器和管道，流速100-200ml/min。在整個沖洗過程中，輕輕敲打吸附器，以利于空氣完全排出。同時可在靜脈管道上用止血鉗反復(fù)鉗夾，以增大液體阻力，使生理鹽水在吸附器內(nèi)分布更均勻，預(yù)沖完畢等待上機。術(shù)前準(zhǔn)備充分，備齊搶救用物和搶救藥品。

2.2心理護理：由于血液凈化新技術(shù)治療中需要將血液經(jīng)體外循環(huán)后回輸，患者家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，要主動體貼關(guān)心患者家屬，耐心解釋灌流的治療目的、效果，以取得患者家屬的配合，利于治療順利進行。

2.3術(shù)中護理

2.3.1采用外周動靜脈直接穿刺建立動靜通路，按穿刺靜脈、注射首劑肝素、穿刺動脈、建立循環(huán)的順序進行，選擇血管時應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)部位，便于固定,并由專人看護穿刺部位肢體，以防患者手足躁動使針頭脫落或移位，管道之間連接妥當(dāng)，避免牽扯、扭曲，影響治療的順利進行。

2.3.2治療過程中應(yīng)該每30min測血壓、心率一次。將預(yù)沖液部分或全部輸入患者體內(nèi)，可預(yù)防低血壓的發(fā)生；如出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，要減慢血流速度，保持頭低腳高位，快速靜脈注射50％葡萄糖。有5例患者在灌流治療30min出現(xiàn)低血壓癥狀，經(jīng)予上述處理，癥狀緩解，血壓漸趨正常。

2.3.3嚴(yán)防凝血的發(fā)生，如果出現(xiàn)灌流器凝血，治療將被迫中止或更換新的灌流器，浪費患者的血液，影響效果，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此，必須嚴(yán)防凝血的發(fā)生。適當(dāng)應(yīng)用肝素，首劑量0.5~1mg/kg體重，術(shù)中每小時追加12 mg，將灌液器充分預(yù)沖，保證血流量150ml/min以上，避免低血壓，均是凝血的防范措施。一旦發(fā)現(xiàn)灌流器顏色變深，動脈端壓力上升，是凝血的先兆，立即加大肝素追加量，并在泵前輸入生理鹽水，防止凝血的發(fā)生。

2.4預(yù)防、處理過敏反應(yīng)：灌流過程中過敏反應(yīng)的產(chǎn)生主要與兩因素有關(guān)：一是吸附劑的生物相容性差；二是微小的顆粒進入血循環(huán)。在灌流治療過程中，我們應(yīng)觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏癥狀。如治療中出現(xiàn)上述癥狀，可予抗過敏治療；如同時伴有胸悶、呼吸困難，應(yīng)立即停止灌流并馬上搶救。治療前我們可以用大量生理鹽水沖洗灌流器，這樣可減少微小顆粒進入血循環(huán)，降低過敏反應(yīng)的發(fā)生機率。在此次實驗過程中，有1例患者在治療1h后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，予地塞米松靜脈注射后癥狀緩解。

2.5術(shù)后護理

灌流治療結(jié)束后1h內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測血壓、心率，觀察有無出血傾向、發(fā)熱、過敏反應(yīng)。治療結(jié)束，為防止出血，可用魚精蛋白中和肝素，劑量按1：1計算，緩慢靜脈推注；頸內(nèi)靜脈留置管24h后才能拔出，拔管時要壓迫30min，改用沙袋壓迫1h，用無菌敷料覆蓋，以防感染和出血。

3結(jié)果

30例患者均按計劃順利完成血液灌流治療，治療后5~26小時后蘇醒，住院2~5天，全部治愈出院。[1]

4討論

血液灌流是目前臨床上一種非常有效的血液凈化治療手段，尤其是在藥物及中毒方面，是臨床搶救危重中毒患者重要措施之一。血液灌流治療是通過建立體外循環(huán)，把血液引入裝有樹脂等吸附劑的灌流器中，吸附其中的有毒物質(zhì)，從而達到血液凈化的目的[2]。灌流對脂溶性和與血漿蛋白結(jié)合的毒物清除率高，從而可以迅速緩解中毒癥狀，最大限度地挽救患者生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。刁學(xué)霞等[2]研究表明，2小時內(nèi)進行HP對有機磷的清除率可達100％。在我院未進行HP時其死亡率較高，搶救成功者也極易出現(xiàn)并發(fā)癥。在進行HP并配合治療后，其療程明顯縮短，減少了并發(fā)癥，生存質(zhì)量也有了明顯改善。

重度有機磷農(nóng)藥中毒除積極行HP治療外，其綜合治療不容忽視。徹底洗胃，導(dǎo)瀉，合理足量的復(fù)能劑和阿托品及解磷定注射液的應(yīng)用也是搶救成功的關(guān)鍵。研究中，HP時復(fù)能劑和阿托品及解磷定也未加大劑量，其治療效果更佳。也說明樹脂血液灌流器能迅速清除血液中的毒物，故對藥物有所吸附，但并未加重病情值得關(guān)注。

筆者認(rèn)為，充分做好術(shù)前、中、后的護理，能保證治療順利完成，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高重度藥物中毒患者的搶救成功率。

參考文獻

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第二篇：一例重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理

一例重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理

趙清清王玲 田鳳璞

(中國人民解放軍濟南軍區(qū)第四五六醫(yī)院,山東 濟南)

摘要

有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸脂或硫代磷酸脂類化合物，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收而迅速分布全身各臟器，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。急性有機磷中毒病情發(fā)展迅速，病死率高，患者常因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、氣管痙攣而死亡。2008年3月期間，我院接收了一位有機磷農(nóng)藥重度中毒的病人，經(jīng)積極搶救、治療和護理，病人康復(fù)出院?，F(xiàn)將搶救、治療和護理過程中所采取的措施以及體會報告如下。

[關(guān)鍵詞]：有機磷中毒護理病例資料

患者，女，27歲。因口服“敵敵畏”250 mL, 20分鐘后出現(xiàn)昏迷，口吐粉紅色泡沫樣痰并伴大便失禁，于2008年3月18號送入我院急診科。入院查體：體溫不升，脈搏52次／分，呼吸3次／分，血壓88/59mmHg，血氧飽和度69%，深昏迷狀，皮膚蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1 mm，對光反射消失，口鼻有粉紅色分泌物，大量嘔吐物有強烈蒜臭味，四肢濕冷。我們立即對病人進行插入洗胃管洗胃,插入氣管插管呼吸機輔助呼吸，高位清潔灌腸，特效解毒藥等治療。進行血漿置換后約4小時達阿托品化，瞳孔擴大約6 mm，自主呼吸恢復(fù)6次／分，于38小時神志轉(zhuǎn)清醒。術(shù)畢送入ICU，意識障礙進行性加深，血壓下降，并發(fā)DIC，經(jīng)一系列抗休克治療、再次呼吸機SIMV輔助通氣，輸鮮血1000 mL后，神志由深昏迷轉(zhuǎn)清醒，病情逐漸好轉(zhuǎn)，6天轉(zhuǎn)出ICU，繼續(xù)各種生命監(jiān)測、解毒劑及進一步生命支持，14天后病人康復(fù)出院。護理

2.1 及時接診搶救護理

在立即插入洗胃管洗胃的同時，因病人呼吸衰竭，SPO2 60%,立即給予簡易呼吸器輔助

呼吸。監(jiān)護生命體征的同時，立即進行及時有效的洗胃，以排除胃內(nèi)毒物，減少吸收?；杳圆∪诉x擇大口徑且有一定硬度胃管，使病人頭頸盡可能前傾將胃管順利插入。插入后連接TT3-SC-II全自動洗胃機。洗胃時，昏迷病人取頭低足高左側(cè)臥位，使頭、頸、軀干在一條直線上，以免洗胃液流入腸腔，減少毒物的吸收。胃管插入55 cm后，先吸凈胃內(nèi)液體約300ml證明洗胃管在胃內(nèi)，并留取少量作毒物鑒定，再向內(nèi)注入37℃溫清水，每次500 mL。查明毒物后，改用1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，總量約30000 mL。洗胃時，注意觀察洗

胃液的顏色、氣味及液量，遵循快進快出，先出后入，出入基本相等的原則[1]，直至水清

嗅之無味為止。洗胃后保留胃管以利于再度抽洗，經(jīng)徹底洗胃后應(yīng)用28℃生理鹽水500 mL

行高位清潔灌腸。洗胃時病人的嘔吐物或洗出液有可能污染頭發(fā)、皮膚、衣服等，應(yīng)將污染的衣服脫去并用溫清水沖洗頭發(fā)和皮膚，防止毒物繼續(xù)吸收中毒。

2.2 用藥的觀察與護理

2.2.1 阿托品應(yīng)用 在洗胃的同時應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑一條靜脈給予阿托品20

mg靜推后，每隔5 min重復(fù)給藥，直至瞳孔較前散大，約6 mm；顏面潮紅，皮膚干燥，支氣

管分泌物減少；肺部啰音消失及心率增快至140次/min；有輕度躁動不安達到阿托品化，然

后逐漸減量，酌情延長用藥間隔時間，病情穩(wěn)定后，給予維持劑量治療10天。適量的阿托品

維持可使中毒癥狀逐漸緩解，但過量或不足都直接影響療效。在使用過程中，密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，詳細(xì)記錄呼吸道分泌物變化，皮膚有無出汗，聽診肺部是否出現(xiàn)濕

啰音，詳細(xì)記錄患者阿托品化時間、用藥時間、間隔時間、用藥途徑及用藥劑量。所用空安

瓿應(yīng)分類集中存放，以便統(tǒng)計核實用藥總量。同時在治療卡上寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及截止時間。

2.2.2 氯磷定的應(yīng)用 經(jīng)另一條靜脈滴注氯磷定及其它搶救藥物。遵醫(yī)囑給予氯磷定1.0 g，溶于10%葡萄糖液緩慢靜注，以后每小時半量，癥狀好轉(zhuǎn)后減量，24小時總量不超過5.0 g。

氯磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，對解除煙堿樣毒性作用較明顯，對已老化的膽堿脂酶無復(fù)活作

用，故應(yīng)早期服用，持續(xù)時間一般不超過72 h。首次使用可緩慢靜注，患者癥狀好轉(zhuǎn)后，給予相應(yīng)的處理。注射氯磷定后，患者的惡心、嘔吐、腹痛，多汗及分泌物增加等癥狀首

先被解除，隨后肌肉緊縮感和顫動也漸減輕，頭痛與頭昏則消失較慢。氯磷定不可以與堿

性藥物一塊使用，否則，會導(dǎo)致氯磷定分解并且生成劇毒的氰化物。

2.3 機械通氣的護理

2.3.1 加強氣道濕化 隨阿托品的應(yīng)用，許多患者可出現(xiàn)呼吸道分泌物干燥，應(yīng)加強濕化,使痰液稀薄而易于吸出，保持呼吸道通暢?？赏ㄟ^蒸汽加溫濕化，吸入氣（氣道口氣體）的溫度需維持在37℃。濕化罐內(nèi)水量恰當(dāng)，過濾紙每天更換保持無菌，該患者口鼻有大量

粉紅色分泌物是肺水腫的指征，因此在濕化罐內(nèi)加入50%酒精以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，有利于氣體進入肺泡，改善缺氧。注重氣道濕化度的掌握，由于大量輸液排毒會致入水量

過多，從而出現(xiàn)濕化過度.此時，應(yīng)減少濕化或停止霧化吸入。及時傾倒呼吸機管道的積水，防止進入濕化器或呼吸道引起誤吸。

2.3.2痰液吸引護理 人工氣道正壓通氣病人通常需要機械吸引，以清除呼吸道分泌物。每次吸痰前，結(jié)合翻身、拍背，有效防止墜積性肺炎發(fā)生。吸痰前給患者吸入高濃度氧2 min,增加患者體內(nèi)的氧儲備，提高了機體對缺氧的耐受性，從而減輕了吸痰時患者的不適反應(yīng)。

吸痰完畢再予高濃度氧吸入2 min，以恢復(fù)患者在吸痰過程中氧的消耗，恢復(fù)體內(nèi)的氧儲備。

再將吸入氧濃度流量分次下調(diào)至吸痰前的水平，以防長時間吸入高濃度氧引起吸入性肺不

張、氧中毒、肺組織纖維化等不良后果[3]。吸痰動作宜輕柔，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出，避免

在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插，每次吸痰不應(yīng)超過15S吸引負(fù)壓不要超過200 cm H2O,。吸痰時密

切觀察患者的心率、心律、動脈壓和血氧飽和度的變化。當(dāng)病人呼吸平穩(wěn)，PaO2正常即可拔

管，撥管后通過超聲物化吸入、拍背、震蕩或刺激咽部產(chǎn)生咳嗽等方法促進呼吸道分泌物

排除，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，并以無菌紗布嚴(yán)密固定，直至痊愈。

2.4 血漿置換的護理

在血漿置換搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的治療過程中，在非關(guān)節(jié)活動部位采用套管針進

行穿刺置換，穿刺部位專人看護，避免針頭脫出或位置移動。遵醫(yī)囑自動間斷流動分離血

漿置換器進行血漿置換，首次采血漿量1000 mL，置換液為等量新鮮血漿，以低分子肝素作

抗凝，血流速度為80~120 mL/min進行血漿置換，使置換液輸入速度與血漿分離速度大致

平衡,以防導(dǎo)致低血容量或循環(huán)血量超負(fù)荷,并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。血漿置換過程中采取血壓、心率、心電、血氧飽和度4聯(lián)監(jiān)測，以防血漿離體后出現(xiàn)低血壓、低血氧飽和度，及時發(fā)

現(xiàn)并給予糾正，以免發(fā)生休克，必要時停止置換，迅速回輸血液，補充新鮮血[4]。血漿置

換過程中病人阿托品繼續(xù)使用,但因為毒物逐漸被清除,對阿托品的耐受力下降,應(yīng)酌情減

少阿托品劑量,以免導(dǎo)致阿托品中毒。血漿置換過程中使用大量血漿，其中含有枸櫞酸鈉,結(jié)合患者血液中的游離鈣,當(dāng)置換量大,速度快時,可使患者血鈣過低,引起手足抽搐，應(yīng)控

制置換速度,口服或靜注鈣劑避免該并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 一般護理

2.5.1安全護理 留陪護嚴(yán)加照顧，采取舒適安全的體位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時發(fā)生窒

息，加床欄防止墜床。加強氣管插管、洗胃管、靜脈置管等管道的護理，以防止脫管的發(fā)

生。必要時使用約束帶，約束時應(yīng)將病人的肢體置于功能位置，被約束的部位放襯墊，約

束帶的松緊適宜，并定時放松，按摩局部以促進血液循環(huán)。

2.5.2 加強口腔、皮膚護理 由于應(yīng)用大量解毒劑而產(chǎn)生的副作用，患者的口腔黏膜變得干

燥

易出血，要每天兩次口腔護理，動作要輕柔，口唇涂石蠟油或香油。對于臥床時間較長的患

者，定時翻身，做好二便的護理，避免用力拖、拉、拽患者，以免損傷皮膚，造成新的感染。

2.5.3 做好飲食指導(dǎo) 有機磷經(jīng)過肝代謝后，可以變成毒性更強的物質(zhì)，過早進食，毒物又

可經(jīng)膽道排入腸道，引起毒物再吸收,因此應(yīng)避免過早進食。禁飲食48h后，首次可進流質(zhì)

汁，并觀察病情有無變化，膽堿酯酶活力有無下降，逐漸增加進食量，以高熱量、高維生

素易消化飲食為主。

2.6 心理護理

加強護患交流，了解病人的心理狀態(tài)及中毒原因。作為護士應(yīng)以滿腔熱忱、樂于助人、同情理解地幫助患者，使患者正確面對急性生活事件，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出

來，樹立生活的信心和希望。如涉及個人隱私護士應(yīng)尊重病人的人格，嚴(yán)守個人隱私和秘

密，不隨便談?wù)?。另外，護士應(yīng)幫助患者加強或重建社會支持系統(tǒng)，使患者順利地融入社

會。討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時進行。有機磷中毒

伴呼吸衰竭或心臟驟?；颊邠尵葧r，常規(guī)采取先行氣管插管后再插胃管洗胃，此方法往往

造成胃管插管困難，延誤搶救時機,因此迅速插入洗胃管，同時插入氣管插管，可以最大限

度地降低中毒所致呼吸衰竭的死亡率。洗胃后留置洗胃管時間≤4 h為宜, 時間過長，要放

松氣囊5～10 min，并在放氣前吸凈口腔內(nèi)分泌物，否則可引起吸入性肺炎的可能[5]。洗

胃后高位清潔灌腸療效明顯優(yōu)于導(dǎo)瀉，高位清潔灌腸一方面通過生理鹽水保留大量的水分

使腸道擴張，刺激腸腔壁引起反射;另一方面通過灌入500～800 mL灌腸液后，增大腸腔內(nèi)

壓力，兩者作用強烈地刺激腸道引起蠕動而排便，效果滿意。而20%的甘露醇導(dǎo)瀉，雖在腸

道不吸收并以高滲透壓保留大量的水分使腸道擴張，以刺激腸壁牽張感受器受，促進腸蠕

動而排便。但搶救有機磷中毒時，大量應(yīng)用阿托品，可松弛內(nèi)臟平滑肌，抑制胃腸道平滑

肌痙攣，降低胃腸蠕動的幅度和頻率，因此導(dǎo)瀉作用差。阿托品救治用藥原則是:早期、足

量、反復(fù)、持續(xù)使用直至達阿托品化后改用維持量[2]。阿托品化出現(xiàn)的時間越早，死亡率

越低，超過12 h則預(yù)后較差。阿托品開始劑量宜大，盡快達阿托品化，在用藥過程中，我們隨時觀察患者阿托品化出現(xiàn)的時間，患者癥狀、體征變化，因人而異，不能千篇一律，否則會延誤病情。在搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒時，采用血漿置換治療，血漿置換是將人體

內(nèi)的致病物質(zhì)或毒素從血漿分離棄去或?qū)惓Ｑ獫{分離后，經(jīng)免疫吸附或冷卻濾過除去其

中的抗原或抗體，再將余下的血液有形成分加入置換液回輸?shù)囊环N技術(shù)。因為血漿置換可

在不損失紅細(xì)胞情況下去除循環(huán)血液中殘余的有機磷及其代謝毒物，同時新鮮血漿中含有

豐富的有活性的膽堿酯酶，對膽堿酯酶活性減弱的患者有很好的作用。因此血漿置換療法

是搶救治療重度有機磷中毒的一種有效方法。置換血漿量及置換次數(shù)應(yīng)視患者情況而定，同時要注意血漿置換后阿托品用量要適時調(diào)整。重度有機磷農(nóng)藥中毒患者病情復(fù)雜多變，主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停、感染也是重要死因。因此，對癥治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為主。例如，保持呼吸道通暢，及時給氧或用人工呼吸器。休克用升壓藥，腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，根據(jù)情況及時應(yīng)用抗生素及抗心律失常等藥物。在治療過程中，密切觀察病情變化，對出現(xiàn)癥狀給予積極對癥治療和護理是十分重要的。

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第三篇：有機磷農(nóng)藥中毒護理

有機磷農(nóng)藥中毒護理

1、處理方法及治療

（1）洗胃徹底及時洗胃是搶救患者成功與否的關(guān)鍵，不論服用時間長短都應(yīng)有效洗胃，對病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）選擇相對應(yīng)的洗胃液明確藥物種類則可針對不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時選用清水洗胃，安全又方便。

（3）選擇合適胃管成人可選用26號胃管以避免食物殘渣堵塞胃管，影響洗胃速度，插管長度可增長至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2、解磷定的應(yīng)用

解磷定是常用的膽堿酯酶復(fù)能劑，越早使用效果越好，用藥劑量可根據(jù)中毒程度酌情分次給予。

3、阿托品的應(yīng)用

阿托品能有效對抗有機磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，是有機磷農(nóng)藥中毒的首選藥物，一旦確診應(yīng)早期足量反復(fù)持續(xù)用藥，盡早達到阿托品化。其使用應(yīng)根據(jù)患者中毒程度的輕重，服毒時間的長短及個體耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮膚等方面的變化以及臨床經(jīng)驗靈活掌握，以防阿托品中毒。

4、導(dǎo)瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

5、護理

（1）護理人員要求具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)及嫻熟的操作，接診迅速，診斷快速，醫(yī)護配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進行各項工作，提高搶救成功率。

（2）不同途徑中毒者處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時予以吸氧，確保呼吸道通暢。

（3）迅速建立有效的兩條靜脈通路一條供阿托品注入對抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物。用留置針管選擇大血管進行穿刺，以保證藥物有效進入快速產(chǎn)生療效。

（4）準(zhǔn)確插管避免反復(fù)多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜。取左側(cè)臥位，頭偏一側(cè)低于床頭，并專人固定頭部。有義齒者應(yīng)先取出。

（5）確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。

（6）返病房及時更換衣服，病房定時通風(fēng)每天更換被服兩次，保持床單元干燥整潔，加床擋，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物，加強基礎(chǔ)護理，必要時予留置導(dǎo)尿，注意尿液的色、量、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。大便次數(shù)多者及時清洗，做好肛周皮膚護理。詳細(xì)記錄出入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，輸液速度不可過快，以防肺水腫的發(fā)生。

（7）嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報，及時調(diào)整阿托品量如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕啰音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應(yīng)及時加大劑量；如出現(xiàn)瞳孔較前擴大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理肺部濕啰音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應(yīng)減少或停用；如出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。

（8）飲食護理有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，選擇低糖、低脂飲食由少到多，從流質(zhì)過渡到普食。

（9）心理護理護士應(yīng)關(guān)心患者多和其交流，讓他珍惜生命，樹立正確的人生觀。積極配合治療，早日康復(fù)。

總之，對有機磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情及認(rèn)真細(xì)致的護理是搶救成功的關(guān)鍵。

第四篇：48例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理

48例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理

有機磷農(nóng)藥仍是目前我國使用最廣，用量最大的一類農(nóng)藥，是我國城鄉(xiāng)居民中導(dǎo)致急性中毒的主要化學(xué)毒物［1］,可經(jīng)過皮膚、呼吸道及消化道進入體內(nèi)，急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是急診內(nèi)科常見的急危重癥之一，重癥患者來勢兇猛，病情變化快。病死率高，早期正確洗胃、正確應(yīng)用解毒藥及精心的護理是提高搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。我科于2009年1月至2011年5月共收治了急性重度有機磷中毒患者48例,均搶救成功，現(xiàn)將護理體會報告如下: 臨床資料

2009年1月至2011年5月郴州市第一人民醫(yī)院南院急診科共收治48例重癥有機磷農(nóng)藥中毒搶救患者，其中男15例，女33例，服毒自殺者41例,誤服者7例,服農(nóng)藥量50-100ml,年齡最小18歲，最大60歲。48例均為口服中毒者，膽堿酯酶均在40-100U/L之間，符合重度有機磷中毒的患者指征為［2］：（1）抽搐;(2)昏迷;（3）大小便失禁(4)呼吸肌麻痹;(5)腦水腫;(6)肺水腫(7)膽堿酯酶活力在30%以下。急救護理

2.1快速評估病情, 迅速徹底清除毒物，減少毒物的吸收 迅速脫去污染衣服,用大量清水沖洗被污染皮膚、頭發(fā)、眼及黏膜等部位,安置在潔凈、通風(fēng)良好的病室內(nèi):室溫20-22℃,相對濕度50%-60%,保持病室安靜。洗胃是徹底清除毒物的關(guān)鍵，要做到及時、適量、持續(xù)、徹底。時間以服藥后4～6 h效果最好，一旦確診，應(yīng)該立即下胃管洗胃，我科均采用自動洗胃機洗胃反復(fù)洗胃，一般用溫清水(32℃左右)，每次灌洗量是300～400ml，總用水量30L左右，直至洗出液無有機磷氣味為止。洗胃后從胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml進行導(dǎo)瀉［3］，大黃粉5-10 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃內(nèi)，每天2-3次。

2.2迅速建立靜脈通路：洗胃的同時,迅速建立兩條靜脈通路,對重度有機磷農(nóng)藥患者，我科多采用深靜脈穿刺置管術(shù)，通常選擇右頸內(nèi)靜脈靜脈，及時靜脈運用解毒劑（長托寧、膽堿酯酶復(fù)能劑［4］及肌松劑維庫溴胺)，并進行各種生理學(xué)參數(shù)測定（如CVP測定）。穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換1-2次，更換敷料時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2.3保持呼吸道通暢：重度有機磷農(nóng)藥中毒患者呼吸道分泌物增多，48例均出現(xiàn)不同程度呼吸抑制，護士應(yīng)迅速為其建立心電監(jiān)測+血氧飽和度監(jiān)測，準(zhǔn)好氣管插管包、負(fù)壓吸引、吸氧裝置等急救物品，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管術(shù)，并隨時準(zhǔn)備吸痰。確定氣管套管插入后，用5ml注射器將氣囊充(以5～10ML為宜)起,放置咬口器,觀察插管深度(以到門齒22～24cm為宜),固定插管松緊適度(以能容一手指為宜)。再次吸痰,調(diào)整呼吸機參數(shù)聯(lián)接呼吸機,并觀察患者心率和血氧飽和度的變化。及時清理呼吸道分泌物，我科多采用一次性磨砂吸痰管吸痰.對氣道粘膜損傷小，口腔及鼻腔用的吸痰管一定要區(qū)分使用。痰液黏稠者給予0．45％生理鹽水10ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日3次，或0．45％生理鹽水250ml+氨溴索90mg持續(xù)氣濕化［5］，使痰液稀釋易于吸出，同時也是控制肺部感染的有效措施。

2.4 解毒劑肌松藥的應(yīng)用

2.4.1 膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用：復(fù)能劑早期、足量的應(yīng)用能使磷?；哪憠A脂酶復(fù)活，以及蓄積的乙酰膽堿迅速水解，從而達到消除中樞性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能減少長托寧用量，明顯提高搶救成功率,應(yīng)根據(jù)膽堿酯酶活性進行早期、足量、反復(fù)、持續(xù)應(yīng)用，直致酶活性恢復(fù)正?；蛎富钚苑€(wěn)定在80%左右。

2.4.2 維庫溴胺的應(yīng)用：重度有機磷中毒患者往往出現(xiàn)肌束顫動、肌肉強直性痙攣、甚至全身抽搐，最后出現(xiàn)肌麻痹、呼吸機麻痹引起周圍性呼吸衰竭，維庫溴胺用于重度有機磷中毒的治療，國內(nèi)暫無相關(guān)報導(dǎo)，我科在采用抗膽堿藥及膽堿酯酶復(fù)能劑的基礎(chǔ)上加用肌松劑,肌束顫動明顯改善，48例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者取得良好的效果，維庫溴胺［7］為中時強效的非去極化肌松藥。用法：使用前病人利用機械通氣保持呼吸道通暢，首次靜脈注射維庫溴胺2mg后以1mg/h速度連續(xù)靜脈泵入，用藥過程中嚴(yán)密觀察病人生命體征變化及肌束顫動改善情況。

2.6做好基礎(chǔ)護理：(1)有機磷中毒患者在插胃管、氣管插管對口腔黏膜易造成損傷;治療中應(yīng)用長托寧后，口干、唾液分泌少，都很容易造成細(xì)菌感染，所以必須要做好患者的口腔護理。(2)皮膚護理：中毒患者常多汗，注意清潔皮膚，對臥床時間較久的患者要定時翻身，預(yù)防褥瘡。(3)安全護理：對意識障礙患者要注意保護。(4)做好飲食護理：留置胃管，胃腸道持續(xù)負(fù)壓吸引2～3天后增加胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。胃腸內(nèi)營養(yǎng)第1天以水、米湯、面湯為主，刺激腸蠕動，恢復(fù)腸功能，抑制腸道菌群移位。第2天開始增加：有條件者選用能全素等，無條件者可給牛奶、肉、米湯等流質(zhì)食物。

2.7心理護理：有機磷農(nóng)藥中毒多為自殺中毒,護理人員在做好搶救護理工作的同時應(yīng)主動與患者交流,對患者進行心理護理,關(guān)心患者,給予患者不同的解釋及安慰,同時做好家屬思想工作,爭取家屬配合,嚴(yán)防患者再度自殺行為。對噴灑有機磷農(nóng)藥中毒的患者,應(yīng)宣傳教育,加強自我保護意識,使患者配合治療,逐日康復(fù)。討論

有機磷農(nóng)藥中毒病情來勢猛，發(fā)展快，毒物可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚黏膜吸收，進入人體后，可迅速分布于全身各器官組織，與膽堿酯酶結(jié)合形成磷脂化膽堿酯酶，使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生一系列病理變化和臨床癥狀，醫(yī)務(wù)人員及時徹底的洗胃，以及精心的護理是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻

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第五篇：有機磷農(nóng)藥中毒救治的護理體會

有機磷農(nóng)藥中毒救治的護理體會

摘要：

探討有機磷農(nóng)藥中毒患者的救治及科學(xué)護理。方法：積極徹底洗胃，合理有效地應(yīng)用解毒劑及復(fù)能劑，同時進行密切觀察和護理。結(jié)果：有機磷農(nóng)藥中毒是急診內(nèi)科臨床常見急癥之一，有不同的中毒途徑，應(yīng)及時清除毒物，防止繼續(xù)吸收，經(jīng)過合理用藥和科學(xué)的護理，是提高搶救成功率的重要保證。結(jié)論：有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情變化快，個體差異大，積極救治與細(xì)心護理至關(guān)重要，可明顯提高急救成功率。

關(guān)鍵詞：有機磷農(nóng)藥；中毒；護理

【中圖分類號】

R473 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0210-01

有機磷農(nóng)藥為人工合成的難逆性膽堿酯酶抑制劑藥，可通過呼吸道、消化道及皮膚黏膜接觸進入體內(nèi)，其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于有機磷脂類化合物，對人類有強烈的毒性。若處理不及時引起死亡。ASOPP患者能否有效迅速清除體內(nèi)毒物，及時足量、持續(xù)、有效地應(yīng)用解毒劑和膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救的關(guān)鍵。臨床資料

1.1 一般資料：選取2005年3月～2009年2月間我科收治的69例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，所有患者均為急診送入院。69例患者中男性25例、女性44例；年齡16歲～68歲，平均年齡（35.3±5.1）歲；以20到40歲年齡段為最多。中毒途徑：皮膚接觸農(nóng)藥中毒者或生產(chǎn)性中毒者占15.94%（11/69）、食用有機磷農(nóng)藥噴射過的蔬菜和水果中毒者占45.80%（31/69）、6例患者為誤服有機磷農(nóng)藥（8.70%）、其余20例患者均為鼻孔吸入有機磷農(nóng)藥中毒，占到29.56%（21/69）。中毒有機磷農(nóng)藥分類：敵敵畏19例（27.54%）、甲胺磷5例（7.25%）、氧化樂果7例（10.14%）、樂果22例（31.88%）、對硫磷4例（5.80%）、內(nèi)吸磷4例（5.80%）、敵百蟲3例（4.35%）、混合農(nóng)藥5例（7.25%）。誤服或口服的最小劑量為敵百蟲10ml，最大劑量為樂果500ml。中毒程度：按照急性有機磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)在對入院時患者進行分級，輕度中毒者16例（23.19%）、中度中毒者24例（34.78%）、重度中毒者29例（42.03%）。中毒至搶救開始時間：時間最短的患者為0.5h、時間最長的患者為24h；63.77%（44/69）的患者在中毒后4小時內(nèi)就診。

1.2 資料相關(guān)知識了解：有機磷農(nóng)藥屬于有機磷酸酯或硫化膦酸酯類化合物，如甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059、E1059）、對硫磷（1605、E605）、敵敵畏（DDV）、樂果、敵百蟲等[1]。有機磷可經(jīng)皮膚、黏膜侵入人體，引起中毒。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情發(fā)展迅速，病死率極高，患者常因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、氣管痙攣而死亡。

1.3 資料分析：從臨床資料可以看出，有機磷中毒途徑有以下幾種：誤服農(nóng)藥（范圍在不識字的小孩和老人）中毒，食用蔬菜（已噴射過農(nóng)藥）和水果中毒，皮膚接觸農(nóng)藥中毒，以及鼻孔吸入農(nóng)藥中毒。其中食用已經(jīng)噴射過農(nóng)藥的蔬菜中毒病例最多。

1.4 根據(jù)患者中毒途徑治療方案

1.4.1 對于皮膚接觸中毒者皮膚接觸中毒者立即用2%～5%碳酸氫鈉溶液或肥皂水徹底沖洗（特別注意：敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉溶液沖洗）。

1.4.2 誤服以及使用蔬菜中毒者立即采用電動洗胃機清潔洗胃、徹底清除毒物：用l%～2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或溫水反復(fù)洗胃直至洗出液清澈無味，徹底洗胃后經(jīng)由洗胃管注入緩瀉劑（如：33%的硫酸鎂等）導(dǎo)瀉，以加快殘留在胃腸道內(nèi)的毒物排泄[2]。對口服有機磷農(nóng)藥而又無法插入胃管或胃管易堵塞者，經(jīng)家屬同意并且簽署同意書后，可做胃造瘺洗胃。

1.4.3 鼻孔吸入農(nóng)藥中毒者立即去除毒物，用解毒劑。然后全部患者全部患者均及時采用生理拮抗劑阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑碘解磷定等藥物進行積極的搶救治療。對敵敵畏和敵百蟲的中毒，解磷定的效果較好，本品可做皮下，肌內(nèi)或靜脈注射，但其副作用較大，如劑量過大，可引起室性早搏，癔病發(fā)作等。

1.5 根據(jù)患者中毒的輕重治療方案：

1.5.1 輕度中毒：阿托品每次0.02-0.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或用氯磷定每次10-15mg/kg，加于5%-25%葡萄糖溶液20ml經(jīng)脈緩慢注射。必要時阿托品可于后二者之一均可于2-4小時重復(fù)一次，直到癥狀消失為止。有機磷中毒時可酌情使用654-2（代替阿托品）及雙復(fù)磷。654-2用量為0.3-0.5mg/kg，肌肉注射或者靜脈注射，雙復(fù)磷用量為5-10mg/kg。

1.5.2 中度中毒：阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用。阿托品每次0.03-0.05mg/kg，每30-60min，肌內(nèi)或靜脈1次。氯磷定或解磷定每次15-30mg/kg，靜脈注射。每2-4小時重復(fù)一次，癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減少藥量及延長用藥間隔時間。膽堿酯酶對谷硫磷和二嗪農(nóng)等無效，治療以阿托品為主，劑量為每次0.03-0.05mg/kg，15-30min一次，到病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，并延長間隔時間。中、重度患者均在搶救早期給予適量的新鮮血液輸入，以補充患者體內(nèi)膽堿酯酶活力。有機磷中毒時可酌情使用654-2（代替阿托品）及雙復(fù)磷。654-2用量為1～2mg/kg，肌肉注射或者靜脈注射，雙復(fù)磷用量為5～10mg/kg

1.5.3 重度中毒：應(yīng)用阿托品每次0.05-0.1mg/kg，靜脈注射，特別對危重病人，開始應(yīng)大量使用阿托品挽救生命，首次可以用0.1-0.2mg/kg，靜脈注射，10-15min一次，以后改為每次0.05-0.1mg/kg，10-20min一次，至瞳孔散大，肺部羅音消退或意識恢復(fù)時，減量并延長注射時間。同時靜注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。有機磷中毒時可酌情使用654-2（代替阿托品）及雙復(fù)磷。654-2用量為2-4mg/kg，肌肉注射或者靜脈注射，雙復(fù)磷用量為10-20mg/kg.重度患者均給予甘露醇、地塞米松等預(yù)防及治療腦水腫。

1.6 病例結(jié)果：本組患者經(jīng)積極搶救及精心護理后，共有65例患者治愈出院、1例患者在入院后經(jīng)積極搶救無效死亡、3例患者自動出院；搶救成功率為94.20%?；颊咦≡簳r間：最短4天、最長18天。康復(fù)護理

2.1一般護理：入院時首先給予基本生命支持，觀察呼吸、血壓、心率、體溫、尿量及意識、皮膚、瞳孔變化，并做好記錄。

2.2口腔護理：有機磷中毒患者用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時更換注射部位，保持室內(nèi)適宜濕度。

2.3 對（IMS）的護理：IMS是發(fā)生在急性膽堿能危象消失后遲發(fā)性周圍神經(jīng)病出現(xiàn)前（在病程的 1-3 d），以肌無力、呼衰為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。它的出現(xiàn)可能與毒物與毒物中溶劑有關(guān)[4]。IMS一旦發(fā)生，多數(shù)患者需要接受一段時間的呼吸支持方能渡過中毒危險期。阿托品的使用，使此類患者的氣道分泌物受到抑制，機械通氣過程中的濕化顯得尤為重要[5]。

2.4 對不良反應(yīng)護理：長托寧的主要不良反應(yīng)包括頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高，由于長托寧半衰期長，其癥狀持續(xù)時間長[6]，期間要加強安全管理，妥善固定各種管道。

2.5 中藥湯劑的護理：查仁慧等[7]，認(rèn)為無論多么充分的洗胃也不可能一次徹底的排出毒物，需配合活性炭和甘露醇導(dǎo)瀉才可取得較理想的效果。苗木等[8]，通過觀察中藥湯劑洗胃的療效，認(rèn)為中藥湯劑洗胃可減輕不良反應(yīng)，加速毒物的分解和排出。焦常新等[9]采取大承氣湯灌腸治療有機磷農(nóng)藥中毒，治療組患者排便時間、呼吸機使用時間、癥狀消失時間、住院時間及出現(xiàn)并發(fā)癥情況明顯短于對照組，其出院并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），認(rèn)為西藥常規(guī)處理加用大承氣湯灌腸治療重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒是一種非常有效的治療方法。討論總結(jié)

有機磷農(nóng)藥可通過皮膚、黏膜、消化道、呼吸道侵入人體，及時徹底洗胃是有機磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在救治有機磷農(nóng)藥中毒患者時，首先要弄清農(nóng)藥種類和中毒途徑，判斷中毒程度，最后確定救治藥物及劑量，積極救治與細(xì)心護理至關(guān)重要，正確的搶救和護理可以提高有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率。

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