第一篇：餐飲服務(wù)食品安全公眾滿意度調(diào)查表

連江縣衛(wèi)生局餐飲服務(wù)食品安全公眾滿意度調(diào)查表

餐飲業(yè)是關(guān)系到廣大群眾日常消費(fèi)與身體健康的重要領(lǐng)域，依法及時(shí)消除餐飲食品安全隱患，維護(hù)群眾身體健康是衛(wèi)生行政部門的重要職能，下面請(qǐng)您對(duì)目前我縣餐飲服務(wù)食品安全情況提出寶貴意見(jiàn)或建議：

一、按照《食品安全法》規(guī)定要求依法辦理《餐飲服務(wù)許可證》后方可經(jīng)營(yíng)的做法：

A.滿意B.一般C.不滿意

二、餐飲服務(wù)單位食品安全實(shí)行動(dòng)態(tài)量化分級(jí)管理，便于消費(fèi)者了解食品安全狀況的做法：

A.滿意B.一般C.不滿意

三、要求餐飲服務(wù)單位建立嚴(yán)格的索票索證與臺(tái)賬登記制度的做法：

A.滿意B.一般C.不滿意

四、要求從業(yè)人員必須進(jìn)行健康體檢與衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)的做法：

A.滿意B.一般C.不滿意

五、外出就餐時(shí)是否選擇持有《餐飲服務(wù)許可證》的餐飲單位就餐：

A.是B.否C.無(wú)所謂

六、您對(duì)一次性集中消毒餐飲具的衛(wèi)生狀況是否滿意：

A.滿意B.一般C.不滿意

七、您對(duì)我縣宣傳《食品安全法》等有關(guān)法律法規(guī)的做法：

A.滿意B.一般C.不滿意

八、您對(duì)我局向社會(huì)公布網(wǎng)上投訴和12345投訴舉報(bào)的做法：

A.滿意B.一般C.不滿意

九、您對(duì)近期在我縣餐飲單位消費(fèi)的情況：

A.滿意B.一般C.不滿意

十、您對(duì)我縣餐飲消費(fèi)食品安全的做好有何意見(jiàn)或建議：

A.沒(méi)有B.有（具體內(nèi)容）：

被調(diào)查者姓名：性別：行業(yè)：

第二篇：餐飲服務(wù)食品安全工作公眾滿意度調(diào)查方案

附件3：

餐飲服務(wù)食品安全工作公眾滿意度調(diào)查方案

為了做好餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)管工作效能評(píng)價(jià)，提高公眾的食品安全意識(shí)，根據(jù)餐飲服務(wù)食品安全工作績(jī)效考評(píng)辦法，制定本方案。

一、調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象選擇有代表性的人群，包括城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、學(xué)生、進(jìn)城務(wù)工人員等。

二、調(diào)查方式

采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷等方式進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查人員比例約為城鎮(zhèn)居民占30%、農(nóng)村居民占30%、學(xué)生占30%、進(jìn)城務(wù)工人員占10%等。

三、調(diào)查區(qū)域及樣本規(guī)模

調(diào)查抽樣區(qū)域由省轄市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）三個(gè)層面組成。以每地級(jí)市不少于100份為基礎(chǔ)確定調(diào)查樣本規(guī)模，以確保調(diào)查結(jié)果的代表性和有效性。

餐飲服務(wù)食品安全公眾滿意度調(diào)查問(wèn)卷

公眾基本情況

您的年齡_____歲、性別____、文化程度_________、居住地_______省_______市_______縣（或區(qū)）_________鄉(xiāng)、職業(yè)_______________________。

1．您是否關(guān)注本地餐飲服務(wù)食品安全？

A.關(guān)注B.比較關(guān)注C.不關(guān)注

2．您認(rèn)為本地餐飲服務(wù)食品安全嗎？

A.安全B.基本安全C.不安全

3．您認(rèn)為下列哪些環(huán)節(jié)會(huì)影響餐飲服務(wù)食品安全？

A.種植養(yǎng)殖B.生產(chǎn)加工C.市場(chǎng)流通D.餐飲服務(wù)

4．您擔(dān)心哪些因素會(huì)影響餐飲服務(wù)食品安全？

A.烹飪?cè)螧.服務(wù)人員健康狀況C.加工過(guò)程衛(wèi)生狀況

D.餐具衛(wèi)生狀況

5．您知道下列哪個(gè)部門是餐飲服務(wù)食品安全的監(jiān)管部門？

A.衛(wèi)生部門B.農(nóng)業(yè)部門C.質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門

D.工商部門E.商務(wù)部門F.食品藥品監(jiān)督部門

6．您接受過(guò)餐飲服務(wù)食品安全知識(shí)方面的宣傳或培訓(xùn)嗎？

A.接受過(guò)B.不能確定C.沒(méi)有接受過(guò)

7．如果遇到餐飲服務(wù)食品安全問(wèn)題，您知道投訴的渠道或方式嗎？

A.知道B.不能確定C.不知道

8．您遇到過(guò)餐飲服務(wù)食品安全問(wèn)題嗎？是否進(jìn)行了投訴？

A.遇到過(guò)，進(jìn)行了投訴，有反饋B.遇到過(guò)，進(jìn)行了投訴，無(wú)反饋

C.遇到過(guò)，沒(méi)有進(jìn)行投訴D.沒(méi)有遇到過(guò)

9．您怎樣評(píng)價(jià)所在地區(qū)餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)管部門的監(jiān)管工作？

A.措施得力有效B.措施基本有效C.不能確定

10．總體上，您對(duì)所在地區(qū)的餐飲服務(wù)食品安全狀況是否滿意？

A.非常滿意B滿意C 基本滿意D.不滿意

您對(duì)提高本地區(qū)餐飲服務(wù)食品安全的建議：

年月日

餐飲服務(wù)食品安全公眾滿意度問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分表

注：1.每份調(diào)查問(wèn)卷按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算總得分，滿分為100分。

2.所有有效調(diào)查問(wèn)卷總得分的算術(shù)平均值作為公眾滿意度的評(píng)價(jià)結(jié)果。

第三篇：服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查表

廣安區(qū)服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查表（調(diào)查兒童時(shí)家長(zhǎng)代答）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代碼：

個(gè)人編碼：□□□

1.性別：①男②女2.出生年月：年月

3.文化程度：（調(diào)查兒童時(shí)回答家長(zhǎng)情況）

①文盲②小學(xué)③初中④高中技校⑤中專⑥大專⑦大學(xué)及以上

4.職業(yè)：（調(diào)查兒童時(shí)回答家長(zhǎng)情況）

①機(jī)關(guān)事業(yè)單位管理者②大中型企業(yè)高中層管理人員③私營(yíng)企業(yè)主④專業(yè)技術(shù)人員⑤辦事人員⑥個(gè)體工商戶⑦商業(yè)服務(wù)業(yè)員工

11無(wú)業(yè)人員 ⑧工人⑨學(xué)生⑩離退休人員○

5.醫(yī)療費(fèi)支付方式：（可多選，最多3項(xiàng)）

①自費(fèi)②公費(fèi)醫(yī)療③職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)④大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)⑤勞保醫(yī)療⑥低保醫(yī)療救助⑦商業(yè)保險(xiǎn)⑧其他

6.接受該中心衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目是：（可多選，最多3項(xiàng)）

①看病②開(kāi)藥③慢性病隨訪④咨詢⑤針灸、理療⑥預(yù)防接種⑦兒童查體⑧孕婦查體⑨其他

7.您到這里，步行大約需要分鐘。

8.您覺(jué)得到這里來(lái)方便嗎？

①很方便②方便③一般④不方便⑤很不方便

9.您這次來(lái)該中心看?。ɑ蚪邮芷渌?wù)）共花費(fèi)的時(shí)間大約為分鐘。

9.1其中您在這里等候服務(wù)的時(shí)間大約為分鐘。

9.2其中您在這里接受診療（或其他服務(wù)）的時(shí)間大約為分鐘。

10.您對(duì)等候時(shí)間滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

11.您對(duì)醫(yī)務(wù)人員為您服務(wù)的時(shí)間滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

12.您對(duì)這里的服務(wù)環(huán)境和設(shè)施（包括廁所）滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

13.您對(duì)這里服務(wù)流程的方便、合理性滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

14.您對(duì)醫(yī)務(wù)人員在接待和交談時(shí)的服務(wù)態(tài)度滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

15.您對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)時(shí)，對(duì)個(gè)人隱私的尊重程度滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意1

16.您對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)時(shí)的解釋、交流滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

17.您對(duì)這里醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

18.您覺(jué)得在這里接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)安全嗎？

①很安全②比較安全③一般④不安全⑤很不安全

19.您認(rèn)為這里的收費(fèi)價(jià)格合理嗎？

①很合理②比較合理③一般④不太合理⑤很不合理

20.您對(duì)本次衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

21.您知道如何查詢衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用嗎？

①知道②不知道（答2跳問(wèn)第23題）

22.您認(rèn)為在這里查詢服務(wù)費(fèi)用方便嗎？

0沒(méi)查過(guò)①很方便②比較方便③一般④不太方便⑤很不方便 ○

總體評(píng)價(jià)與建議

23.您對(duì)該中心的衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

24.您知道當(dāng)對(duì)服務(wù)不滿意時(shí)，如何進(jìn)行投訴嗎？

①知道②不知道（答2跳問(wèn)第26題）

25.您認(rèn)為對(duì)服務(wù)不滿意時(shí)，進(jìn)行投訴方便嗎？

0沒(méi)投訴過(guò) ①很方便②比較方便③一般④不太方便⑤很不方便 ○

26.您對(duì)這里提供的服務(wù)最不滿意的是什么？（可多選，最多3項(xiàng)）

①無(wú)②服務(wù)態(tài)度差③技術(shù)水平低④設(shè)備環(huán)境差⑤做不必要檢查或開(kāi)不需要藥品⑥收費(fèi)不合理⑦服務(wù)費(fèi)用高⑧不能賒賬

11來(lái)這里不方便12其他⑨服務(wù)手續(xù)煩瑣⑩等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)○○

27.您對(duì)這里進(jìn)一步改進(jìn)工作的建議是

28.服務(wù)對(duì)象組別為

①醫(yī)療② 計(jì)劃免疫③ 慢性病管理④兒童保健管理⑤孕婦保健管理⑥低保特困人群⑦殘疾人⑧其他

29.調(diào)查員對(duì)被調(diào)查者回答情況的總體判斷：

① 真實(shí)②基本真實(shí)③有一定出入④出入較大

調(diào)查員簽字：調(diào)查日期：年月日2

第四篇：醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查表

患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解**醫(yī)院向社會(huì)和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實(shí)、客觀地對(duì)**醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，謝謝合作！

一、您對(duì)醫(yī)院總的印象如何

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

二、您對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度滿意程度

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

三、您對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意程度

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

四、您對(duì)醫(yī)院提供的診療技術(shù)是否滿意

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

五、您對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境是否滿意

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

五、您對(duì)醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施是否滿意

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

六、您認(rèn)為醫(yī)院價(jià)格是否合理

1、是

2、否

七、您認(rèn)為醫(yī)院是否尊重、關(guān)愛(ài)患者，做到主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)

1、是

2、否

八、請(qǐng)您對(duì)本次就診全過(guò)程給予整體評(píng)價(jià)(1-100分)

1、分?jǐn)?shù)：

2、不評(píng)分

九、如果您需要醫(yī)療保健服務(wù)，您會(huì)選擇再來(lái)嗎？

1、會(huì)

2、不會(huì)

3、不一定

十、如果您的親朋好友需要醫(yī)療保健服務(wù)，您會(huì)介紹他們來(lái)我院?jiǎn)幔?/p>

1、會(huì)

2、不會(huì)

3、不一定

如果您還有其他意見(jiàn)和建議，請(qǐng)留下您的寶貴意見(jiàn)：

第五篇：客戶服務(wù)滿意度調(diào)查表

客戶服務(wù)滿意度調(diào)查表

1.您對(duì)本公司業(yè)務(wù)人員之服務(wù)態(tài)度，感覺(jué)滿意程度為何？ A很滿意B滿意C較滿意D一般E不滿意

2.您對(duì)本公司採(cǎi)樣人員表現(xiàn)，感覺(jué)滿意程度為何？ A很滿意B滿意C較滿意D一般E不滿意

3.您對(duì)本公司採(cǎi)樣人員工作配合程度，是否符合 貴公司需求？ A很滿意B滿意C較滿意D一般E不滿意

4.您對(duì)本公司業(yè)務(wù)人員溝通協(xié)調(diào)能力，感到滿意程度為何？ A很滿意B滿意C較滿意D一般E不滿意

5.您對(duì)本公司檢測(cè)報(bào)告品質(zhì)，水準(zhǔn)表現(xiàn)感覺(jué)如何？ A很滿意B滿意C較滿意D一般E不滿意

6.您對(duì)本公司服務(wù)品質(zhì)，整體感覺(jué)如何？

A很滿意B滿意C較滿意D一般E不滿意