第一篇：國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)2008-15

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案》的通知

（國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕15號）

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)：

為貫徹落實黨的十七大精神，按照2008年中醫(yī)藥工作總體部署，經(jīng)研究，決定自2008年-2010年在全國繼續(xù)開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動。本階段中醫(yī)醫(yī)院管理年活動總體原則是鞏固成果、深化管理、保持特色、持續(xù)改進、不斷創(chuàng)新、提高水平；活動重點是按照我局《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》有關(guān)要求，開展中醫(yī)醫(yī)院管理評價工作；活動目標是逐步建立和完善我國中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系，探索建立中醫(yī)醫(yī)院管理評價制度和中醫(yī)醫(yī)院管理長效機制，促進中醫(yī)醫(yī)院堅持以中醫(yī)為主的辦院方向，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。我局將根據(jù)2008年-2010年各年度中醫(yī)藥工作重點，逐年提出醫(yī)院管理年活動年度重點工作。

現(xiàn)將《2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

二○○八年八月二十七日

2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案

在總結(jié)2005年-2007年醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，本著鞏固成果、深化管理、突出特色、持續(xù)改進、不斷創(chuàng)新、提高水平的原則，根據(jù)2008年中醫(yī)藥工作總體部署，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

貫徹落實黨的十七大精神，堅持科學(xué)發(fā)展觀，以病人為中心，以提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，促進中醫(yī)醫(yī)院堅持以中醫(yī)為主的辦院方向，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持公立醫(yī)院公益性，加強醫(yī)院管理，落實院長責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進服務(wù)作風(fēng)，降低醫(yī)藥費用，通過深化醫(yī)院管理年活動，逐步建立中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系、中醫(yī)醫(yī)院管理評價制度以及中醫(yī)醫(yī)院管理長效機制，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)，促進社會主義和諧社會建設(shè)。

二、活動范圍

全國各級各類中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同），重點是公立中醫(yī)醫(yī)院。

三、活動原則

（一）醫(yī)院管理評價工作與年度重點工作相結(jié)合。各省級中醫(yī)藥管理部門按照《中醫(yī)醫(yī)

院管理評價指南（2008年版）》有關(guān)要求，組織開展轄區(qū)內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)院管理評價工作，并組織開展國家中醫(yī)藥管理局確定的2008年醫(yī)院管理年活動重點工作。

（二）醫(yī)院自查與中醫(yī)藥管理部門督查相結(jié)合。醫(yī)院對照《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》有關(guān)要求及2008年醫(yī)院管理年活動重點工作，加強醫(yī)院管理，自查落實情況。各省級中醫(yī)藥管理部門在實施醫(yī)院管理評價工作的同時，要至少組織1次對醫(yī)院年度重點工作開展情況的督導(dǎo)檢查。國家中醫(yī)藥管理局對各?。▍^(qū)、市）醫(yī)院管理評價工作和醫(yī)院管理年活動重點工作開展情況進行抽查或全面督導(dǎo)檢查。

（三）階段性工作與建立長效機制相結(jié)合。在年度醫(yī)院管理年活動重點工作及醫(yī)院管理評價工作的基礎(chǔ)上，逐步探索建立適合我國國情的中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系、中醫(yī)醫(yī)院管理評價制度及中醫(yī)醫(yī)院管理長效機制。

四、活動內(nèi)容

（一）逐步建立中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系

1．各級各類中醫(yī)醫(yī)院對照《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》，自主加強醫(yī)院管理，提高和持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費用不合理增長，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)院院長作為第一責(zé)任人組織開展醫(yī)院管理工作。

2．各省級中醫(yī)藥管理部門對照《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》，結(jié)合本轄區(qū)實際情況，制訂本轄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院管理評價辦法和適用于不同級別、不同類別的中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系，并組織實施。

3．各省級中醫(yī)藥管理部門可以將醫(yī)院管理評價工作同醫(yī)院評審、醫(yī)院等次復(fù)核等工作有機結(jié)合。

4．國家中醫(yī)藥管理局在各?。▍^(qū)、市）醫(yī)院管理評價指標體系的基礎(chǔ)上，建立我國中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系。

（二）2008年醫(yī)院管理年活動重點工作

1．臨床科室設(shè)置規(guī)范

（1）中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室。

（2）臨床科室命名應(yīng)符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。

2．中醫(yī)藥人員配備管理

（1）中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)服務(wù)功能、服務(wù)量的需要，按照精干、效能的原則，合理設(shè)置崗位，并按有關(guān)規(guī)定要求合理配備人員。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不低于70%；中藥人員占藥劑人員的比例不低于70%；護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識技能崗位培訓(xùn)的比例不低于70%。

（2）中醫(yī)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子在實際工作中，要堅持以中醫(yī)為主的辦院方向，堅定發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的信念，確立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的觀念。班子成員中應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院主要負責(zé)人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護理、教學(xué)、科研部門的主要負責(zé)人要經(jīng)過中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能兼任科室主任。管理人

員中中醫(yī)藥人員比例應(yīng)占60%以上。

（3）三級中醫(yī)醫(yī)院的臨床科室主任應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上。藥學(xué)部（藥劑科）負責(zé)人應(yīng)具有中醫(yī)藥高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。重點臨床科室的護士長應(yīng)具有高級護師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

二級中醫(yī)醫(yī)院的臨床科室主任應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。藥學(xué)部（藥劑科）負責(zé)人應(yīng)具有中醫(yī)藥中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。重點臨床科室的護士長應(yīng)具有中級以上護師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

3．病人安全目標

（1）制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

（2）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。

（3）提高用藥安全。

（4）建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（5）嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

（6）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

（7）防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。

（8）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

4．重點?？平ㄔO(shè)

（1）制定并實施專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。確定的重點病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢并保持相對穩(wěn)定，主要研究課題與重點病種相結(jié)合。

（2）制定本?？瞥Ｒ姴〖爸攸c病種的中醫(yī)臨床診療方案，并定期對實施情況進行分析、總結(jié)及評估，不斷優(yōu)化診療方案。

（3）提高重點病種的辨證論治水平，具有獨特的中醫(yī)藥診療方法和醫(yī)院中藥制劑，不斷提高中醫(yī)治療率。

（4）醫(yī)師隊伍結(jié)構(gòu)符合有關(guān)規(guī)定，重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承，加強?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。學(xué)術(shù)（科）帶頭人及人才梯隊滿足?？浦嗅t(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。

5．中醫(yī)藥文化建設(shè)

（1）醫(yī)院精神、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院理念、質(zhì)量方針等醫(yī)院價值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

（2）建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。

（3）建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象識別等醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

（4）設(shè)立中醫(yī)藥文化建設(shè)專項經(jīng)費，列入醫(yī)院年度經(jīng)費預(yù)算，并確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必需的場地、設(shè)備等資源。

6．中藥飲片調(diào)劑、煎煮質(zhì)量

（1）中藥飲片調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)有與調(diào)劑量相適應(yīng)的面積、設(shè)備和設(shè)施，工作場地、操作臺

面應(yīng)當(dāng)保持清潔衛(wèi)生。中藥飲片調(diào)劑室的藥斗等儲存中藥飲片的容器應(yīng)當(dāng)排列合理，有品名標簽；標簽和藥品要相符。中藥飲片裝斗時要清斗，認真核對，裝量適當(dāng)。醫(yī)院調(diào)劑用計量器具應(yīng)當(dāng)按照質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門的規(guī)定定期校驗。

（2）中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時，應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進行審方和調(diào)劑。對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)生確認（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。

（3）中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量進行抽查并記錄檢查結(jié)果。中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差應(yīng)當(dāng)在±5%以內(nèi)。

（4）醫(yī)院開展中藥飲片煎煮服務(wù)，應(yīng)當(dāng)有與之相適應(yīng)的場地及設(shè)備，應(yīng)當(dāng)建立健全中藥飲片煎煮的工作制度、操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施并嚴格執(zhí)行。

中藥飲片煎煮液的包裝材料和容器應(yīng)當(dāng)無毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關(guān)規(guī)定。

五、組織實施

（一）工作部署（2008年8月）

1．國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)通知，對2008年深化醫(yī)院管理年活動有關(guān)工作進行部署。

2．各省級中醫(yī)藥管理部門根據(jù)通知要求，部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。

（二）組織實施（2008年8月－2009年4月）

1．制訂方案。各省級中醫(yī)藥管理部門制訂本轄區(qū)2008年深化醫(yī)院管理年活動實施方案。

2．貫徹落實。醫(yī)院對照《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》及醫(yī)院管理年活動年度重點工作，開展醫(yī)院管理年活動。各省級中醫(yī)藥管理部門負責(zé)組織實施。

3．檢查指導(dǎo)。各省級中醫(yī)藥管理部門在組織開展醫(yī)院管理評價工作的同時，對醫(yī)院開展年度重點工作情況進行督查、評價、檢查和指導(dǎo)，確保實施效果。

4．督導(dǎo)檢查。國家中醫(yī)藥管理局按照《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》及本方案有關(guān)內(nèi)容和要求，對各省級中醫(yī)藥管理部門和各地中醫(yī)醫(yī)院開展醫(yī)院管理年活動情況進行督導(dǎo)檢查或抽查。

（三）總結(jié)交流（2009年5月）

國家中醫(yī)藥管理局對各地醫(yī)院管理評價及醫(yī)院管理年年度重點工作開展情況進行總結(jié)，組織召開經(jīng)驗交流會，并推動在全國建立和完善中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系，研究建立中醫(yī)醫(yī)院管理評價制度和中醫(yī)醫(yī)院管理長效機制。

六、工作要求

（一）克服松懈思想，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動，是中醫(yī)藥系統(tǒng)堅持以人為本，落實科學(xué)發(fā)展觀，促進中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問題，構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大舉措。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動和醫(yī)院管理的目標，需要各級中醫(yī)藥管理部門和各級各類中醫(yī)醫(yī)院的積極參與和共同努力，要不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗，克服松懈和厭倦情緒，切實加強對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動工作，采取有效措施，確保各項目標的實現(xiàn)。

（二）實施整體評價，帶動重點工作。在實施全面的醫(yī)院管理評價的同時，還要落實

2008年深化醫(yī)院管理年活動重點工作。在醫(yī)院管理年活動開展過程中，各省級中醫(yī)藥管理部門要認真組織實施，有方案、有重點、有措施。同時，也要進一步明確和加大醫(yī)院院長責(zé)任，促使醫(yī)院自主加強管理，圍繞工作重點和工作要求制訂具體措施，確保工作目標實現(xiàn)。醫(yī)院管理年活動要以點帶面，同時推進中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系建立和年度重點工作的落實，全面提高醫(yī)院管理水平。

（三）做好總結(jié)交流，宣傳樹立先進。各省級中醫(yī)藥管理部門要對本轄區(qū)醫(yī)院管理評價工作及醫(yī)院管理年活動年度重點工作情況進行及時總結(jié)，發(fā)現(xiàn)、宣傳和樹立先進典型和先進經(jīng)驗，為在全國推廣先進經(jīng)驗、建立中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系奠定基礎(chǔ)。

（四）完善指標體系，建立長效機制。加強醫(yī)院管理是一項長期任務(wù)，要靠制度和機制來保障。各省級中醫(yī)藥管理部門要按照衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章及國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)要求和工作部署，不斷完善中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系，探索建立中醫(yī)醫(yī)院管理評價制度和中醫(yī)醫(yī)院管理長效機制，將醫(yī)院管理從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，不斷提高我國中醫(yī)醫(yī)院管理和中醫(yī)藥服務(wù)水平。

發(fā)布部門：國家中醫(yī)藥管理局 發(fā)布日期：2008年08月27日 實施日期：2008年08月27日(中央法規(guī))

第二篇：國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)2010年中醫(yī)工作要點

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā) 2010年中醫(yī)藥工作要點的通知

國中醫(yī)藥發(fā)〔2010〕1號

各省、自治區(qū)、直轄市及計劃單列市、副省級省會城市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，局各直屬單位，北京中醫(yī)藥大學(xué)：

現(xiàn)將《2010年中醫(yī)藥工作要點》印發(fā)給你們。請結(jié)合本地區(qū)、本單位工作實際，認真貫徹落實，并及時將工作進展情況報告我局。

二○一○年二月五日

2010年中醫(yī)藥工作要點

2010年中醫(yī)藥工作的總體要求是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，全面貫徹黨的十七大和十七屆三中、四中全會以及中央經(jīng)濟工作會議精神，認真落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》提出的各項任務(wù)要求，圍繞衛(wèi)生工作的總體部署，著力做好推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，大力發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和科技支撐體系建設(shè)，繁榮發(fā)展中醫(yī)藥文化等工作，抓住機 1 遇、改革創(chuàng)新，扎實工作、狠抓落實，努力開創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展新局面。

一、積極參與實施醫(yī)改各項重點任務(wù)

（一）在基本醫(yī)療保障制度建設(shè)中，認真研究制定有利于提供和使用中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)惠政策。各地調(diào)整新農(nóng)合補償方案時，要落實好統(tǒng)籌補償方案重點提高使用中醫(yī)藥有關(guān)費用補償比例的政策措施，引導(dǎo)農(nóng)民應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

（二）按照國家基本藥物制度的實施意見，認真做好中藥基本藥物配備和使用管理以及各省（區(qū)、市）增補中藥品種的遴選工作。與衛(wèi)生部聯(lián)合制訂《國家基本藥物目錄臨床應(yīng)用指南（其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分）》中成藥卷。開展國家基本藥物中的中成藥臨床應(yīng)用培訓(xùn)和應(yīng)用情況的監(jiān)測與評估。

（三）在健全基層醫(yī)療服務(wù)體系中，繼續(xù)組織實施縣中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項目，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥條件建設(shè)。完善各類中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及中醫(yī)科室建設(shè)標準，進一步強化縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò)協(xié)作。繼續(xù)參與實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，建立一批三級中醫(yī)醫(yī)院與縣級中醫(yī)醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，確保10%以上的縣級中醫(yī)醫(yī)院接受對口支援。加強中醫(yī)臨床適宜技術(shù)篩選工作，制定中醫(yī)適宜技術(shù)篩選研究工作指南。積極推廣基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)，建立基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣長效機制。

（四）落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的中醫(yī)藥內(nèi)容。將應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健技術(shù)和方法、發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用, 納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系并列為重點指標予以考核。

（五）積極穩(wěn)妥推進公立中醫(yī)醫(yī)院改革試點。各地特別是在國家級的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)，要在公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃中，合理規(guī)劃公立中醫(yī)醫(yī)院的布局，探索建立有利于公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的財政補償機制和具體補助辦法，落實對公立中醫(yī)醫(yī)院在投入上的傾斜政策，協(xié)調(diào)相關(guān)部門完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目及價格政策。深化中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用臨床路徑管理的試點研究與創(chuàng)新，加快研究制訂常見病的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)電子病歷標準和規(guī)范。加強公立中醫(yī)醫(yī)院的運行管理和內(nèi)涵建設(shè)，建立健全有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院管理和服務(wù)監(jiān)管的評價指標體系。開展中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，推進符合條件的藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，研究制定中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)診所鼓勵政策。

二、加強和改善中醫(yī)醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)

（六）鞏固發(fā)展城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥服務(wù)，推動中醫(yī)藥服務(wù)進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭。印發(fā)實施《農(nóng)村中醫(yī)藥工作近期重點實施方案（2010—2011年）》和《農(nóng)村中醫(yī)藥工作指南》。進一步完善農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，抓好農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)特色專科、針灸理療康復(fù)特色專科，縣級中醫(yī)醫(yī)院中藥房、急診急救能力等項目建設(shè)。認真總結(jié)經(jīng)驗，做好將農(nóng)村具有中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作。繼續(xù)開展全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進單位創(chuàng)建活動，加大《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南》推廣實施力度。探索建立中醫(yī)類別全科醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)制度，對全國10000名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行崗位培訓(xùn)。修訂印發(fā)中醫(yī)民族醫(yī)（師承和確有專長人員）醫(yī)師資格考試大綱。制定加強民間醫(yī)藥和民營中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)工作的意見，推動民間醫(yī)藥的挖掘整理和推廣應(yīng)用。

（七）繼續(xù)做好中醫(yī)藥防治重大疾病工作。建立健全中醫(yī)藥參與重大疾病防治與突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急工作機制和應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。進一步加強中醫(yī)藥防治甲型H1N1流感、手足口病等重大傳染病工作，繼續(xù)開展中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目，在項目省試行《中醫(yī)藥治療HIV/AIDS療效評價分期標準及指標體系》。

（八）努力提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。繼續(xù)開展發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動，加強中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與評價，促進中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)因病施治、規(guī)范診療、合理用藥。大力實施中醫(yī)“三名三進”戰(zhàn)略，加快培育一批中醫(yī)名醫(yī)、名科、名院。繼續(xù)組織實施重點中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項目。實施重點?？疲▽２。┬袆佑媱?，繼續(xù)開展臨床診療方案驗證和臨床治療難點解決工作，組織重點?？平ㄔO(shè)項目的評審驗收。推進中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)科學(xué)化管理水平。加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作，印發(fā)《綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作指南》，開展“全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位”創(chuàng)建活動。

（九）加強和改進中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中藥服務(wù)管理。加強與食品藥品監(jiān)管部門協(xié)調(diào)，完善醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理辦法。實施中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑能力建設(shè)項目，加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑的研制，出臺提高中藥飲 片質(zhì)量的政策措施，繼續(xù)推廣使用小包裝中藥飲片和新型煎藥機。規(guī)范中成藥合理應(yīng)用，對中藥處方書寫提出規(guī)范要求。

（十）組織實施中醫(yī)診療設(shè)備促進工程。制訂關(guān)于發(fā)展中醫(yī)診療設(shè)備的意見和中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備配置標準，組織實施“改造一批，提升一批，開發(fā)一批”中醫(yī)診療設(shè)備項目，適時開展第二批中醫(yī)診療設(shè)備推薦工作。

（十一）繼續(xù)實施“治未病”健康工程。對第一批中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)試點單位試點情況進行督導(dǎo)，加強對“治未病”服務(wù)的效果評價和總結(jié)工作。建立健全中醫(yī)預(yù)防保健機構(gòu)和人員等方面的管理規(guī)范，并開展試點工作。繼續(xù)組織舉辦“治未病”高峰論壇及其系列專題講壇。

三、切實做好中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥工作

（十二）大力促進中西醫(yī)結(jié)合。加強重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和重點中西醫(yī)結(jié)合?？平ㄔO(shè)，總結(jié)交流中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗，制定印發(fā)《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院工作指南》，采取有效措施，鼓勵西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合人才。

（十三）印發(fā)實施《全國民族醫(yī)藥工作近期重點實施方案（2010—2011年）》。繼續(xù)加強重點民族醫(yī)院、民族醫(yī)重點?？疲▽２。┙ㄔO(shè)。督導(dǎo)檢查《關(guān)于切實加強民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》的貫徹落實情況。研究制定民族醫(yī)名詞術(shù)語、疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范等標準。開展民族醫(yī)藥文獻整理及適宜技術(shù)篩選推廣項目，支持一批重要民族醫(yī)藥文獻的校勘、注釋和出版，挖掘規(guī)范、推廣一批 療效明顯的民族醫(yī)適宜技術(shù)項目。推動將傣醫(yī)、朝醫(yī)、壯醫(yī)納入國家醫(yī)師資格考試。

四、加強中醫(yī)藥科技支撐體系和能力建設(shè)

（十四）認真做好中醫(yī)藥繼承工作。適時開展中醫(yī)藥古籍普查登記工作，建立綜合信息數(shù)據(jù)庫和珍貴古籍名錄，加強整理、研究和利用。繼續(xù)加強名老中醫(yī)研究型傳承，設(shè)立一批當(dāng)代名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)研究室，提煉并推廣成果，促進知識和技術(shù)傳承。做好973中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究專項實施。

（十五）加強科技創(chuàng)新體系建設(shè)，完善科研組織管理模式和機制。組織實施中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)項目，加強業(yè)務(wù)建設(shè)和重點病種研究，開展臨床科研能力培訓(xùn)。深化重點研究室內(nèi)涵建設(shè)，適時開展交流活動。建立科研實驗室開放交流服務(wù)的信息平臺。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)做好傳染病重大專項的實施，加強中醫(yī)藥防治傳染病臨床科研體系建設(shè)，促進臨床科研緊密結(jié)合，為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢提供科學(xué)證據(jù)和技術(shù)支撐。探索防治疾病、保障中藥質(zhì)量科研體系的組織模式和機制，完善分級管理制度和部門協(xié)調(diào)機制，開展中醫(yī)藥科技資源調(diào)查，啟用中醫(yī)藥科技管理系統(tǒng)。制定發(fā)布加強中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力建設(shè)的指導(dǎo)意見。

（十六）加大中醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化和推廣力度。制定發(fā)布關(guān)于促進中醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化的指導(dǎo)意見，實施中醫(yī)藥科技成果推廣項目，面向需求，總結(jié)重大疑難疾病、常見病、針灸、中藥研究等方面研究成果，以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合研究名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗，明確中醫(yī) 藥治療的優(yōu)勢病種和優(yōu)勢環(huán)節(jié)并加以推廣。加強與知識產(chǎn)權(quán)保護部門協(xié)調(diào)，研究制訂加強中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護的指導(dǎo)意見和中醫(yī)藥專利審查標準。

（十七）為中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供科技支撐。組織開展中藥資源普查工作，促進中藥資源的保護、研究開發(fā)和合理利用。擴大道地藥材保護和規(guī)范化基地建設(shè)試點。與國家發(fā)改委共同實施現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項。積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，研究制定有利于中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策。

五、加大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度

（十八）繼續(xù)做好第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作和第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目，開展中期檢查。加強“國醫(yī)大師”等名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的傳承工作，研究中醫(yī)藥人才成才規(guī)律，探索符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的人才培養(yǎng)機制。

（十九）繼續(xù)推進中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)工作，建立重點學(xué)科共享管理平臺。貫徹落實《中醫(yī)藥繼續(xù)教育規(guī)定》，強化中醫(yī)藥繼續(xù)教育組織管理，完善各級中醫(yī)藥繼續(xù)教育管理體系，加強中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地建設(shè)與管理。做好有關(guān)中醫(yī)藥院校共建工作，開展中醫(yī)藥院校教育質(zhì)量評價試點工作。會同有關(guān)部門制訂其他中醫(yī)藥行業(yè)特有工種職業(yè)標準，推行職業(yè)資格證書制度。加強與教育等部門協(xié)調(diào)，研究提出推進中醫(yī)藥院校教育改革的方案，制定重點中醫(yī)臨床教學(xué)基地建設(shè)方案，協(xié)調(diào)教育部選擇部分高等中醫(yī)藥院校進行中醫(yī)臨床類本科生招生與培養(yǎng)改革試點。建設(shè)一批中醫(yī)臨床教學(xué)基地。

（二十）加強農(nóng)村中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)。印發(fā)進一步加強農(nóng)村中 醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)重點實施方案，建立健全農(nóng)村中醫(yī)藥人員培訓(xùn)制度，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，加強縣級中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)。繼續(xù)抓好農(nóng)村中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育，完成24000名的鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育計劃，協(xié)調(diào)教育部開展農(nóng)村基層中醫(yī)藥人員中醫(yī)專業(yè)大專學(xué)歷教育。探索定向為農(nóng)村培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的措施，通過招聘、師帶徒等多種途徑吸引中醫(yī)藥人員進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作。建設(shè)一批農(nóng)村中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)示范基地。

六、努力提高中醫(yī)藥文化建設(shè)水平

（二十一）研究制定中醫(yī)藥文化發(fā)展中長期規(guī)劃，并協(xié)調(diào)有關(guān)部門將中醫(yī)藥文化建設(shè)納入國家文化發(fā)展規(guī)劃。繼續(xù)組織實施好“中醫(yī)藥知識宣傳普及項目”。做好中醫(yī)藥申報國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)工作。

（二十二）認真做好“中醫(yī)中藥中國行”活動總結(jié)和深化工作。深入實施中醫(yī)藥文化建設(shè)“五個一”工程，即建立一支中醫(yī)藥文化科普人才隊伍，建設(shè)一批門類相對齊全、布局比較合理的中醫(yī)藥文化宣傳教育基地，開展一批內(nèi)容豐富、形式多樣的中醫(yī)藥文化科普宣傳活動，開發(fā)一批科學(xué)、規(guī)范、普及性強的中醫(yī)藥文化科普創(chuàng)意產(chǎn)品，探索建立一個文化科普工作的長效機制。

（二十三）進一步推進中醫(yī)藥機構(gòu)文化建設(shè)。繼續(xù)做好中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)試點工作，研究制定中醫(yī)藥教育、產(chǎn)業(yè)機構(gòu)文化建設(shè)指導(dǎo)意見，適時開展中醫(yī)藥文化建設(shè)經(jīng)驗交流活動。

（二十四）加強中醫(yī)藥新聞宣傳工作。加大新聞發(fā)布工作力度，深入開展中醫(yī)藥新聞宣傳，正確引導(dǎo)輿論。加強與各地信息的溝通，及時了解和宣傳各地中醫(yī)藥工作的重要進展。加大對中醫(yī)藥行業(yè)先進集體、先進人物的宣傳力度。

七、推進中醫(yī)藥法制化、標準化、規(guī)范化建設(shè)

（二十五）進一步推動中醫(yī)藥法制建設(shè)。加快中醫(yī)藥立法進程，開展立法中重點難點問題的研究，抓緊完成《中（傳統(tǒng)）醫(yī)藥法》草案和說明的起草，配合衛(wèi)生部盡早上報國務(wù)院。做好中醫(yī)藥行業(yè)法制宣傳教育和“五五”普法總結(jié)驗收工作。

（二十六）加快推進中醫(yī)藥標準化工作步伐。推動中醫(yī)藥標準體系構(gòu)建，繼續(xù)做好中醫(yī)藥名詞術(shù)語、服務(wù)規(guī)范等國家標準的制修訂任務(wù)，推進中醫(yī)各科常見病證診療指南和中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范的研究制定。加強中醫(yī)藥標準化支撐體系建設(shè)，加強中醫(yī)藥標準化人才特別是國際標準化后備人才的培養(yǎng)。

（二十七）加強中醫(yī)藥監(jiān)督工作。進一步規(guī)范中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為。加強對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全的監(jiān)管。繼續(xù)開展虛假違法中醫(yī)醫(yī)療廣告監(jiān)測和查處工作，完善中醫(yī)醫(yī)療廣告出證查詢系統(tǒng)等管理措施。嚴厲打擊假冒中醫(yī)名義的非法行醫(yī)行為。加強中醫(yī)藥監(jiān)督工作的基礎(chǔ)條件建設(shè)，完善有關(guān)規(guī)章制度，開展從事中醫(yī)藥監(jiān)督工作人員的專業(yè)知識和相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。

八、繼續(xù)深化中醫(yī)藥對外交流與合作

（二十八）制定實施新時期中醫(yī)藥對外交流與合作中長期規(guī)劃。繼續(xù)加強與世界衛(wèi)生組織合作，促進“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)決議”各項任務(wù)的落實。進一步加強與聯(lián)合國教科文組織合作，力爭將中醫(yī)藥納入世界非 物質(zhì)文化遺產(chǎn)和世界記憶遺產(chǎn)代表作名錄。認真籌備開好國際標準化組織中醫(yī)藥技術(shù)委員會（ISO/TC249）第一次會議。提出中醫(yī)藥國際標準制定的重點領(lǐng)域，推動我國中醫(yī)藥標準向國際標準轉(zhuǎn)化。配合世界衛(wèi)生組織做好國際疾病分類代碼（ICD—11）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部分的研究制定工作。建設(shè)好中國—東盟傳統(tǒng)醫(yī)藥合作長效機制。繼續(xù)加強與非洲的傳統(tǒng)醫(yī)藥合作，推動中醫(yī)藥治療艾滋病、控瘧等項目的落實。加強政府間雙邊合作，落實各項合作協(xié)議。加強和指導(dǎo)民間中醫(yī)藥國際交流與合作。

（二十九）推動中醫(yī)藥對外文化交流，組織好中醫(yī)藥海外文化巡展系列活動。協(xié)調(diào)有關(guān)部門，制定實施促進中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的政策措施，開展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易試點工作。深化中醫(yī)藥貿(mào)易便利化工作，在中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易談判中發(fā)揮積極作用，破除有關(guān)技術(shù)壁壘。逐步完善中醫(yī)藥對外交流與合作的支撐體系，加強基地和人才隊伍建設(shè)。

（三十）進一步推動與港澳臺地區(qū)的交流與合作。抓好內(nèi)地與港澳合作協(xié)議的落實。促進“兩岸搭橋?qū)０浮敝嗅t(yī)藥領(lǐng)域的合作，建設(shè)好兩岸中醫(yī)藥穩(wěn)定的交流平臺，促進兩岸中醫(yī)藥實質(zhì)性項目合作。

九、科學(xué)編制中醫(yī)藥發(fā)展“十二五”規(guī)劃

（三十一）根據(jù)我國經(jīng)濟社會發(fā)展的新變化和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新要求，全面總結(jié)“十一五”規(guī)劃實施情況，開展重大問題的研究，確定“十二五”中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基本目標、重點任務(wù)、主要措施及項目需求。同時，做好中醫(yī)藥規(guī)劃與總體規(guī)劃和相關(guān)專項規(guī)劃的銜接，將中醫(yī)藥內(nèi)容更多地納入總體規(guī)劃和衛(wèi)生專項規(guī)劃。（三十二）加強重大項目的設(shè)計和篩選論證工作，加強與各級政府和有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，將中醫(yī)藥重大項目納入國家和各地總體規(guī)劃重點支持項目。參與做好中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃的編制和實施工作。

十、全面加強中醫(yī)藥隊伍自身建設(shè)

（三十三）大力加強行業(yè)精神文明建設(shè)。深入開展職業(yè)道德教育，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育制度，總結(jié)推廣各地在加強行風(fēng)建設(shè)方面的經(jīng)驗。弘揚大醫(yī)精誠的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神和無私奉獻精神，繼續(xù)開展向先進典型的學(xué)習(xí)活動。

（三十四）抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。認真貫徹中紀委十七屆五次全會精神。加強中醫(yī)藥系統(tǒng)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)，重點解決群眾反映的突出問題。深入開展反腐倡廉經(jīng)常性教育，繼續(xù)深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加強對項目和資金的監(jiān)管，堅決糾正行業(yè)不正之風(fēng)。

（三十五）繼續(xù)開展創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織、服務(wù)型機關(guān)、和諧團隊活動。加強學(xué)習(xí)，開闊視野，結(jié)合中醫(yī)藥改革發(fā)展的實踐，提高科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的能力和水平。加強中醫(yī)藥信息和政務(wù)公開工作。進一步更新思想觀念、調(diào)整工作思路、提高工作效率、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，深入基層，貼近群眾，開展調(diào)查研究，了解和掌握真實情況，不斷增強服務(wù)意識，進一步營造團結(jié)和諧、奮發(fā)有為的環(huán)境和氛圍。

第三篇：國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》的通知

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》的通知

國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2012〕96號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局：

為進一步促進中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保證公開、公平、公正地開展中醫(yī)醫(yī)院評審，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的有關(guān)規(guī)定和《醫(yī)院評審暫行辦法》，我局制定了《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。各地在工作過程中有何意見和建議，請及時聯(lián)系我局醫(yī)政司。

聯(lián)系人：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司醫(yī)療管理處 邴媛媛 楊榮臣

聯(lián)系電話：010—59957687 59957683 傳 真：010—59957684

電子郵箱：yiyuanpingshen010@126.com

二○一二年五月二十九日

中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為促進中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）突出特色、提高療效、促進發(fā)展、深化改革、加強管理，統(tǒng)籌利用全社會的中醫(yī)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院評審評價制度，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定本辦法。

第二條 中醫(yī)醫(yī)院評審是指根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院基本標準和中醫(yī)醫(yī)院評審標準，中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。

中醫(yī)醫(yī)院評審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負責(zé)中醫(yī)醫(yī)院評審技術(shù)性工作的專門機構(gòu)。評審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機構(gòu)。

第三條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院均應(yīng)遵照本辦法參加評審。

第四條 中醫(yī)醫(yī)院評審堅持政府主導(dǎo)、分級負責(zé)、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理，體現(xiàn)以病人為中心的理念。

第五條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院評審標準由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定。第六條 中醫(yī)醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。

周期性評審是指中醫(yī)藥管理部門在評審期滿時對中醫(yī)醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評審周期內(nèi)適時對中醫(yī)醫(yī)院進行的檢查和抽查。

第七條 通過中醫(yī)醫(yī)院評審，促進構(gòu)建目標明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務(wù)功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，對中醫(yī)醫(yī)院實行科學(xué)化、規(guī)范化、標準化的分級管理。

第二章 評審權(quán)限與組織機構(gòu)

第八條 國家中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審委員會負責(zé)全國中醫(yī)醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。委員會下設(shè)辦公室。

第九條 各省級中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由省級中醫(yī)藥管理部門的主要負責(zé)同志兼任。

第十條 三級和二級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責(zé)具體實施。一級中醫(yī)醫(yī)院的評審由地市級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責(zé)具體實施。

第十一條 上級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)對下級中醫(yī)藥管理部門的評審工作進行監(jiān)督和指導(dǎo)。

第十二條 評審組織負責(zé)以下事項：

（一）在中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)評審的技術(shù)性工作，提出評審結(jié)論建議；

（二）在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建和管理評審專家?guī)?，參與組織評審專家的培訓(xùn)工作；

（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務(wù)。

第十三條 省級以上中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組建由中醫(yī)藥管理部門、中醫(yī)藥院校、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療機構(gòu)等方面的專家組成的評審專家?guī)臁?/p>

第十四條 評審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評審組織舉辦的培訓(xùn)、考核。考核合格的方可參加評審工作。

第十五條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強對評審工作的管理，確保評審質(zhì)量。

第三章 評審申請與受理

第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評審周期為四年。

第十七條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)按制訂評審計劃，并報上級中醫(yī)藥管理部門備案。評審計劃包括：

（一）本參加評審的中醫(yī)醫(yī)院名冊；

（二）本評審工作的時間安排；

（三）評審重點和組織實施方案；

（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權(quán)的中醫(yī)藥管理部門提出評審申請，提交評審申請材料：

（一）醫(yī)院評審申請書；

（二）評審周期內(nèi)接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

（三）評審周期內(nèi)各中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；

（四）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。

第十九條 中醫(yī)藥管理部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：

（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。

（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進行補正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)予以受理。

第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評審申請后，應(yīng)當(dāng)在20個工作日內(nèi)向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ?，明確評審時間和日程安排。

第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請評審的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個工作日內(nèi)補辦申請手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。

第二十二條 新建中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院新變更為中醫(yī)類別醫(yī)院的，在取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿1年后方可申請首次評審。

第四章 評審的實施

第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個工作日內(nèi)通知評審組織；評審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內(nèi)完成評審工作。其中，組建三級中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審小組時，應(yīng)從國家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿”臼。▍^(qū)、市）外的專家，承擔(dān)“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的評審任務(wù)。

第二十四條 評審專家與被評審中醫(yī)醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動提出回避申請。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。

第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評審的主要內(nèi)容和項目包括：

（一）評審申請材料；

（二）不定期重點評價結(jié)果及整改情況報告；

（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標準符合情況；

（四）中醫(yī)醫(yī)院評審標準符合情況。

評審主要對申報材料進行審核、對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行評價和對中醫(yī)醫(yī)院進行現(xiàn)場評審，現(xiàn)場評審采取聽取匯報、實地考查、現(xiàn)場訪談、資料檢查、理論與技術(shù)操作考核等相結(jié)合的綜合評價方式。

第二十六條 評審小組應(yīng)當(dāng)在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審報告，并經(jīng)評審小組組長簽字后提交給評審組織。

評審工作報告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評審工作概況；

（二）評價結(jié)果；

（三）被評審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評審結(jié)論建議；

（四）被評審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；

（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；

（六）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第二十七條 評審工作報告經(jīng)評審組織審核同意后，報中醫(yī)藥管理部門。評審組織認為必要時，可要求評審小組對某些內(nèi)容進行重新審議或者評審。具體程序由省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。

第二十八條 評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。

第二十九條 中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，對擬作出三級乙等（含三級乙等）以下等級評審結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。省級中醫(yī)藥管理部門擬作出三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論的，應(yīng)將評審報告、打分匯總表、核心指標檢查記錄表等材料復(fù)印件報送國家中醫(yī)藥管理局備案審批同意后，方可正式作出三級甲等的評審結(jié)論。

評審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關(guān)部門，同時報送上級中醫(yī)藥管理部門備案。

第三十條 評審周期內(nèi)，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組織對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況與中醫(yī)?？平ㄔO(shè)等進行不定期重點評價。

不定期重點評價的具體內(nèi)容與辦法由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。

第五章 評審結(jié)論

第三十一條 各級中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。各級中醫(yī)醫(yī)院的分等標準由國家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定。

第三十二條 各級甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院的等級證書及標識的格式，由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。

等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標識必須與等級證書相符。第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達整改通知書，給予3-6個月的整改期。

第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個工作日內(nèi)向中醫(yī)藥管理部門申請再次評審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。

第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格。

再次評審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進行相應(yīng)處理。

第三十六條 醫(yī)院自動放棄評審的，視為評審結(jié)論為不合格，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別。

第三十七條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內(nèi)提出聽證申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)組織聽證。

中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評審結(jié)論的決定。

第三十八條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評審結(jié)論時，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù)，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第三十九條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。

第六章 監(jiān)督管理

第四十條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強對中醫(yī)醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評審，確保評審結(jié)論的公信力。

第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，應(yīng)當(dāng)及時糾正；后果嚴重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。

第四十三條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評審組織應(yīng)當(dāng)及時糾正；后果嚴重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。

第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評審：

（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調(diào)查核實的；

（二）違反評審紀律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；

（三）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。

上述情形消失3個月后，中醫(yī)醫(yī)院可向中醫(yī)藥管理部門再次提出評審申請。第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實的；

（三）借評審盲目擴大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費資源的；

（四）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。

第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回證書和標識：

（一）醫(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）在評審周期內(nèi)醫(yī)院實際情況與評審時有較大出入，核心指標嚴重不符合要求的；

（三）經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的；

（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的；

（五）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。

第四十七條 醫(yī)院評審結(jié)論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)視情節(jié)輕重依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負責(zé)人行政處分或者紀律處分。

第四十八條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評價結(jié)論、評審工作總結(jié)及本評審工作計劃報送上級中醫(yī)藥管理部門。

第七章 附則

第四十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法》同時廢止。

第四篇：國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(2008版)》的通知

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(2008

版)》的通知

（國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕16號）

（相關(guān)資料: 地方法規(guī)1篇）

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)：

為貫徹落實黨的十七大精神，科學(xué)、準確、客觀評價中醫(yī)醫(yī)院，促進中醫(yī)醫(yī)院堅持以中醫(yī)為主，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我局組織對《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》進行了修訂?，F(xiàn)將《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》（以下簡稱《評價指南（2008年版）》）印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

《評價指南（2008年版）》是建立我國中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系的重要基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系是國家醫(yī)療質(zhì)量保障與持續(xù)改進體系的重要組成部分。《評價指南（2008年版）》重點適用于三級中醫(yī)醫(yī)院，各省、自治區(qū)、直轄市可以根據(jù)本轄區(qū)實際情況，在《評價指南（2008年版）》的基礎(chǔ)上，建立本轄區(qū)不同級別、不同類別中醫(yī)醫(yī)院（含中

西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）管理評價指標體系，并將有關(guān)工作情況及時報我局。我局將在各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)院管理評價工作實踐的基礎(chǔ)上，不斷修訂《評價指南（2008年版）》，逐步建立和完善我國中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系，全面提高我國中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和中醫(yī)醫(yī)院管理水平。

二○○八年八月二十二日

中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008版）

一、醫(yī)院管理

（一）依法執(zhí)業(yè)

1．嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。

2．嚴格按照衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。

3．聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，禁止專業(yè)技術(shù)人員超范圍執(zhí)業(yè)。

4.按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術(shù)準入和開展相應(yīng)手術(shù)項目。

5．按照規(guī)定申請醫(yī)療機構(gòu)校驗。

6．按照規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告。

（二）組織機構(gòu)和管理

1．醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要。

2．有完整的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。

3．實行院長負責(zé)制，建立科學(xué)決策機制，“三重一大”事項經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。建立院、科兩級管理責(zé)任制，院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作。

4．院、科級領(lǐng)導(dǎo)了解、掌握國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生和中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，至少每兩年接受一次專門的管理專業(yè)知識培訓(xùn)。

5．制定工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃，內(nèi)容包括中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新及學(xué)科建設(shè)、人才梯隊建設(shè)等，并組織實施。

（三）人力資源管理

1．有適宜的人力資源配置方案，落實崗位職務(wù)聘任制，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達到規(guī)定的比例，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例和科室領(lǐng)導(dǎo)的任職資格符合規(guī)定要求。

2．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準入、考核、評價體系，落實醫(yī)師考核辦法，建立專業(yè)技術(shù)檔案。

3．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊

建設(shè)制度并組織實施。加強中醫(yī)人才培養(yǎng)，做好老中醫(yī)經(jīng)驗繼承、西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)等工作。

4．加強中醫(yī)重點學(xué)科（專科）建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立學(xué)科（?？疲ь^人選拔、培養(yǎng)、使用機制。

5．建立激勵和獎懲制度，完善醫(yī)院獎金分配綜合目標考核機制，實行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、工作績效和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等取酬的分配機制。

（四）應(yīng)急管理

1．有突發(fā)事件（突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。

2．承擔(dān)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。

3．及時、妥善處理醫(yī)院突發(fā)事件。

4．在應(yīng)急預(yù)案和緊急救援措施中，應(yīng)保障中醫(yī)藥的充分參與，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

（五）信息系統(tǒng)

1．醫(yī)院信息系統(tǒng)符合《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（試行）》，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。

2．信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全和高效，可連續(xù)、系統(tǒng)、準確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量控制和中醫(yī)藥特色發(fā)揮情況等所需要的信息，能夠與其他醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門及中醫(yī)藥管理部門實現(xiàn)信息共享。

3．嚴格執(zhí)行保密制度，實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管

理，保障網(wǎng)絡(luò)安全，保護患者隱私。

（六）財務(wù)與價格管理

1．貫徹落實《會計法》、《預(yù)算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部會計控制規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，只設(shè)置一個財務(wù)管理部門，合理配備財務(wù)人員，統(tǒng)一財務(wù)管理，加強預(yù)算管理和內(nèi)部審計，規(guī)范費用報銷和審批程序，醫(yī)院、部門、科室無賬外賬和“小金庫”。

2．加強對中醫(yī)專項經(jīng)費籌集及使用的管理。

3．建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制。

4．實行醫(yī)院成本核算，降低運行成本。控制醫(yī)院資產(chǎn)負債率，保障國有資產(chǎn)安全、保值、增值。

5．無科室出租承包，醫(yī)務(wù)人員收入分配不與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

6．按照《價格法》等有關(guān)價格政策，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格。無國家規(guī)定之外收費項目，無分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。

7．執(zhí)行國家藥品、高值耗材集中招標采購政策和價格政策規(guī)定。

8．實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，向社會公開收費項目和標準，采取價格查詢、費用日清等措施，提高收費透明度。

及時答復(fù)患者的費用查詢，處理價格投訴。

9．費用結(jié)算方式便捷。

（七）后勤保障管理

1．有適宜的后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。

2．水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。

3．為員工提供餐飲服務(wù)；為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐、治療飲食和中醫(yī)食療服務(wù)，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。

4．醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定。

5．安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施滿足要求。

（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理

1．有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。

2．建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標、采購、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度。按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的規(guī)定，合理配置使用甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。

3．合理配備中醫(yī)診療設(shè)備。

4．保障設(shè)備處于完好狀態(tài)，急救生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)

備保持待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機制。

（九）中醫(yī)藥文化建設(shè)

1．醫(yī)院精神、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院理念、質(zhì)量方針等醫(yī)院價值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

2．建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。

3．建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象識別等醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

4．設(shè)立中醫(yī)藥文化建設(shè)專項經(jīng)費，列入醫(yī)院經(jīng)費預(yù)算，并確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必需的場地、設(shè)備等資源。

（十）院務(wù)公開管理

1．建立院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，落實院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施工作。

2．動員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開。

3．院務(wù)公開內(nèi)容符合規(guī)定，公開形式便利、快捷、有效。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織

1．建立院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任全面負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

2．完善醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門，建立多部門協(xié)調(diào)機制，組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。

3．建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)學(xué)倫理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理和護理質(zhì)量管理等委員會（組），定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題。

（二）全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案并組織實施。

2．定期進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力。

3．認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、中醫(yī)病例討論制度、會診制度（包括外出會診）、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。

4．加強對中醫(yī)辨證論治水平、理法方藥應(yīng)用水平的檢

查、分析、評價，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。

5．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理，建立醫(yī)療風(fēng)險防范、控制和追溯機制，按規(guī)定報告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報。

（三）醫(yī)療技術(shù)管理

1．醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，符合診療科目范圍，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)的操作規(guī)程。

2．醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。

3．建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施降低風(fēng)險。

4．科研項目的醫(yī)療技術(shù)符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，按規(guī)定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護患者安全。

5．繼承發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，在保證安全、有效的前提下，積極探索臨床診療新技術(shù)。

6．不應(yīng)用未經(jīng)批準或已經(jīng)淘汰的技術(shù)。

（四）重點專科質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．制定并實施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色的具體措施。確定的重點病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢并保持相對穩(wěn)定，主要研究課題與重點病種相結(jié)合。

2．制定常見病及重點病種的中醫(yī)藥特色診療方案，并定期對實施情況進行分析、總結(jié)及評估，不斷優(yōu)化診療方案。

3．提高重點病種的辨證論治水平，具有獨特的中醫(yī)藥診療方法和醫(yī)院中藥制劑，中醫(yī)治療率達到有關(guān)要求。

4．醫(yī)師隊伍結(jié)構(gòu)符合有關(guān)規(guī)定，重視本專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承，加強專科學(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。學(xué)術(shù)（科）帶頭人及人才梯隊滿足專科中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。

（五）門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．門診布局合理，方便患者就醫(yī)。

2．有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實首診負責(zé)制和科間會診制度。

3．依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實普通門診、?？崎T診、專家門診職責(zé)，開設(shè)的中醫(yī)藥特色專病門診達到有關(guān)要求，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。

4．開展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需要。

5．嚴格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

（六）急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．急診科獨立設(shè)置，布局合理，滿足急診工作需要。

2．急診專業(yè)設(shè)置合理，能夠提供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)療服務(wù)。建立并不斷完善中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診診療常規(guī)，提高急診中醫(yī)藥使用率。

3．急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作；有熟練掌握中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合知識與技能的人員指導(dǎo)急診工作；急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。

4．急診設(shè)備設(shè)施完備，急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握中、西醫(yī)急診知識和技能。

5．加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責(zé)制和會診制度，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作，建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。

6．加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時。

（七）病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．制定并實施常見病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診

療方案，定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，對主要病種的療效及中醫(yī)藥特色進行分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施，不斷優(yōu)化診療方案。

2．實行患者病情評估制度，遵循診療方案制定診療計劃，并進行定期及實時評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療計劃。

3．落實三級醫(yī)師負責(zé)制，健全住院患者診療過程中的業(yè)務(wù)管理制度，加強醫(yī)療管理。

4．規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、指南。

5．有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。

6．加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求。

7．開展重點病種質(zhì)量監(jiān)控管理。

8．實行手術(shù)資格準入、分級管理制度和重大手術(shù)報告、審批制度。有創(chuàng)診療操作按手術(shù)診療管理。

9．加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。

10．麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準備充分，麻醉意外

處理及時，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。

11．采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。

（八）重癥監(jiān)護質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．重癥監(jiān)護病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作，保障診療工作需要。

2．醫(yī)務(wù)人員實行崗位準入管理，強化理論和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和運用中醫(yī)藥知識技術(shù)的能力，提高中醫(yī)藥在重癥搶救過程中的參與程度。

3．建立健全重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理制度，提高危重患者搶救成功率。

4．嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標準。

（九）感染性疾病和醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進

1．按規(guī)定設(shè)立感染性疾病科，嚴格執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度。

2．嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，建立健全規(guī)章制度。有專門部門或人員負責(zé)傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。

3．根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系。醫(yī)院感染管理部門實行目標管理責(zé)任制，職責(zé)明確。

4．醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控

制要求。

5．落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度。

6．加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。住院、出院、死亡病人的床單位處置符合醫(yī)院感染管理的要求。

7．加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。

8．醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度。

9．對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴格的清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。

10．開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與管理。

11．定期對工作人員進行傳染病防治、醫(yī)院感染控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。加強衛(wèi)生安全防護工作，保障職工安全。

（十）醫(yī)技科室的質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《放射性同位素與放射裝置安全防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，制定并嚴格執(zhí)行質(zhì)量管理制度、技術(shù)操作規(guī)范、工作制度和各類人員的崗位職責(zé)。

2．臨床醫(yī)學(xué)檢驗、病理、醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)技部門提供的專業(yè)服務(wù)能滿足醫(yī)院的需要，提供24小時急診服務(wù)項目能滿足臨床需要。

3．檢驗、檢查報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。

4．臨床檢驗實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實驗室管理統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量，同一醫(yī)院不得重復(fù)開展相同的檢測項目。

5．臨床實驗室按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評，不得使用經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。沒有質(zhì)控的臨床檢驗項目或科研項目，不得向臨床出具檢驗報告。

6．病理冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率較高。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。

7．放射診療科室的環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施符合環(huán)境保護及生物安全防護要求。

8．患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)技部門服務(wù)滿意。

（十一）藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療

機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。

2．藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的包含中藥飲片、中成藥、西藥的藥學(xué)服務(wù)。

3．藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制。

4．藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。建立臨床藥師制，臨床藥師數(shù)量合理，負責(zé)臨床藥物遴選、處方審核以及參與查房、會診等。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測，指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告，為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)。

5．藥事部門的人力資源配置合理，能適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)需要。充分發(fā)揮老中藥專家的作用，繼承中藥鑒別與炮制經(jīng)驗。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。

6．加強對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。

7．加強中藥飲片采購的質(zhì)量管理；嚴格中藥飲片調(diào)劑、煎煮、臨方炮制及醫(yī)院中藥制劑的質(zhì)量控制。

8．患者與醫(yī)師、護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意。

（十二）輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．落實《獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。......

第五篇：國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案(2015-2017)的通知

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案（2015—2017）的通知

2015-02-28 11:19:39 出處:醫(yī)政司 作者:

國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕6號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)：

為深入貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神，進一步加強對全國大型中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）的監(jiān)管，維護公立醫(yī)院公益性，深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，推動中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)臨床療效和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)我局總體工作安排，2015—2017年將開展大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作，并形成長效機制。

現(xiàn)將《大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案（2015—2017）》印發(fā)給你們，請認真組織實施。工作中有何意見和建設(shè)，請及時反饋我局醫(yī)政司。

國家中醫(yī)藥管理局

2015年2月9日

大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案

（2015—2017）

為進一步加強對全國大型中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院，下同）的監(jiān)管，做好2015—2017大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，制定本方案。

一、巡查目的

貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，完善創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院監(jiān)管模式，深入調(diào)研、全面了解大型中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展情況，總結(jié)推廣先進做法和經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)存在困難和問題，推動重點工作取得實效，完善相關(guān)法律法規(guī)和政策措施，以促進大型中醫(yī)醫(yī)院進一步堅持公益性，加強內(nèi)涵和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫(yī)藥服務(wù)。

二、巡查范圍與安排

（一）巡查范圍。三級中醫(yī)醫(yī)院。

（二）巡查安排。國家中醫(yī)藥局組織實施局直屬（管）醫(yī)院和省級中醫(yī)醫(yī)院的巡查（名單另行印發(fā)）；各?。▍^(qū)、市）中醫(yī)藥管理部門負責(zé)組織實施轄區(qū)內(nèi)其他三級中醫(yī)醫(yī)院的巡查。

有計劃、分批次按開展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于4天。2017年底前完成本輪巡查工作。各省級中醫(yī)藥管理部門在2月底前將上一巡查工作報告報送國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。根據(jù)巡查內(nèi)容，國家中醫(yī)藥局和各省級中醫(yī)藥管理部門組建巡查工作組。巡查工作組實行組長負責(zé)制，根據(jù)任務(wù)明確分工，責(zé)任到人。

三、巡查內(nèi)容

2015—2017大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作與三級中醫(yī)醫(yī)院評審、持續(xù)改進活動等工作要求相銜接，主要包括:

（一）反腐倡廉建設(shè)。

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實，扎實推進各級黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實中央八項規(guī)定和《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善反對“四風(fēng)”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。

2.落實中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013—2017年工作規(guī)劃》和《國家中醫(yī)藥管理局黨組關(guān)于印發(fā)國家中醫(yī)藥管理局貫徹落實建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013—2017年工作規(guī)劃的實施意見和責(zé)任分解的通知》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，堅持用制度管權(quán)管事管人。全面開展廉政風(fēng)險防控工作。

3.推進院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

4.嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。

5.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”和《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，培育和塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。

（二）堅持公立醫(yī)院公益性。

1.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。

2.醫(yī)院管理和服務(wù)堅持“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，按時完成對口支援、衛(wèi)生應(yīng)急、醫(yī)療救助、健康教育等政府指令性任務(wù)。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.制定并落實人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。具備滿足臨床教學(xué)、培訓(xùn)需求的教學(xué)條件和師資隊伍，承擔(dān)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收進修人員工作，積極派出符合條件的臨床醫(yī)師參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，開展面向全行業(yè)的學(xué)術(shù)活動和培訓(xùn)，注重師承教育。

5.有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和平臺。針對臨床實際問題，組織開展臨床研究，不斷提高臨床療效。承擔(dān)省部級以上科研項目，并能將成果轉(zhuǎn)化于實踐。

（三）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

1.制定并落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施，成效明顯。

2.探索建立適合醫(yī)院實際的辦院模式，創(chuàng)新中醫(yī)診療服務(wù)模式。

3.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥人員、護理人員等人員配置合理，落實中醫(yī)醫(yī)師定期考核要求。

4.加強臨床科室建設(shè)，提高應(yīng)用中醫(yī)藥方法解決急危重癥和疑難病的能力。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。

5.重點?？平ㄔO(shè)成效明顯，中醫(yī)優(yōu)勢病種以中醫(yī)治療為主，臨床療效顯著，具有創(chuàng)新能力，發(fā)揮示范帶動作用。

6.積極開展中醫(yī)綜合治療，中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例以及中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用達到規(guī)定要求。

7.積極開展中醫(yī)護理辨證施護和中醫(yī)護理技術(shù)操作，積極開展中醫(yī)護理技術(shù)創(chuàng)新工作，病區(qū)開展具有中醫(yī)特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，形成有中醫(yī)特色的?？谱o理服務(wù)。

8.加強中藥飲片采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調(diào)劑、煎煮管理工作，保證中藥飲片質(zhì)量。開展2項及以上中藥個體化用藥加工服務(wù)，積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用。

9.中醫(yī)“治未病”服務(wù)規(guī)范、內(nèi)容豐富?！爸挝床　笨瓶剖颐Q符合規(guī)定，功能定位準確，區(qū)域布局合理，設(shè)施設(shè)備及人員隊伍符合要求。提供中醫(yī)健康管理全程服務(wù)，服務(wù)規(guī)范，內(nèi)容豐富，流程合理，開展服務(wù)效果追蹤評估。醫(yī)院重視“治未病”工作，在人員配備、收入分配等方面予以政策扶持和傾斜。

10.加強醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)，形成富含中醫(yī)藥文化的服務(wù)文化和管理文化。

（四）醫(yī)院管理。

1.醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，按照核定的診療科目和診療技術(shù)開展診療行為，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。組織開展“六五普法”工作。

2.制定并落實符合中醫(yī)醫(yī)院特點，鼓勵中醫(yī)藥使用的績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

3.建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度，積極探索建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。

4.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，落實醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度，加強對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的質(zhì)量管理。

5.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械使用行為。

6.加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

7.擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵。

8.完善處方點評制度，加強合理用藥監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴格執(zhí)行特殊藥品的規(guī)章制度。

9.以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)滿足醫(yī)院發(fā)展需要，探索開展信息化醫(yī)療質(zhì)控模式，按照要求及時報送相關(guān)信息。

10.建立公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)決算報告制度，強化對財政項目資金績效管理。

（五）醫(yī)院服務(wù)。

1.組織實施“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，落實35條具體措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，明顯改善人民群眾看病就醫(yī)感受。

2.深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，加強醫(yī)患溝通，保障患者合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

四、巡查方式方法

（一）醫(yī)院自查。

中醫(yī)醫(yī)院按照巡查工作重點和巡查工作實施細則（實施細則另行印發(fā)），結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院評審和持續(xù)改進活動情況，開展自查，形成自查報告，并按照要求提前準備和提交相關(guān)材料。

（二）現(xiàn)場巡查。

按照巡查工作計劃，采取暗訪、聽取匯報、查閱資料、列席會議、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、座談會、個別訪談、統(tǒng)計資料分析等方法進行。

（三）反饋 現(xiàn)場巡查工作結(jié)束后，各巡查工作組撰寫巡查報告，并經(jīng)國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司或省級中醫(yī)藥管理部門審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。

（四）整改。

中醫(yī)醫(yī)院對前期巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，并提交整改報告,國家中醫(yī)藥局擇期對整改情況進行抽查。

五、組織實施

（一）動員部署。

1.國家中醫(yī)藥局制定印發(fā)工作方案和實施細則，召開視頻會議對大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作進行安排部署。

2.各省級中醫(yī)藥管理部門根據(jù)本方案制訂本轄區(qū)實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查活動，并將實施方案于2015年5月31日前報送我局醫(yī)政司。

3.接受巡查醫(yī)院根據(jù)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查方案和要求，結(jié)合工作實際，制訂本單位自查方案和實施細則。

（二）自查自糾。

1.中醫(yī)醫(yī)院按照要求認真開展自查工作，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改。

2.接受國家中醫(yī)藥局巡查的中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)巡查工作計劃，提前將自查報告及相關(guān)材料通過郵寄及電子郵件的方式報送我局醫(yī)政司，其他接受巡查的醫(yī)院按照所在省級中醫(yī)藥管理部門要求報送。

（三）現(xiàn)場巡查。

1.國家中醫(yī)藥局按照巡查工作計劃，組織巡查工作組開展對局直屬（管）醫(yī)院和省級中醫(yī)醫(yī)院的巡查工作。各巡查工作組應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對巡查重點工作進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進建議和意見。現(xiàn)場巡查工作結(jié)束后，各巡查工作組負責(zé)撰寫巡查報告。巡查報告由我局醫(yī)政司審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向我局報送整改方案，3個月內(nèi)報送整改報告。

2.各省級中醫(yī)藥管理部門按照本轄區(qū)巡查工作計劃，組織巡查工作組開展轄區(qū)內(nèi)其他大型中醫(yī)醫(yī)院的巡查。各巡查工作組負責(zé)撰寫巡查報告并報省級中醫(yī)藥管理部門審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向省級中醫(yī)藥管理部門報送整改方案，3個月內(nèi)報送整改報告。我局適時對省級中醫(yī)藥管理部門開展的大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作情況進行督導(dǎo)。

（四）總結(jié)交流。

國家中醫(yī)藥局結(jié)合巡查工作報告，對各地大型中醫(yī)醫(yī)院巡查情況進行總結(jié)，適時組織召開巡查工作會議，交流各地大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗，完善巡查制度，宣傳推廣好的經(jīng)驗做法。對工作不力，未按要求貫徹落實的，進行通報，并按照職責(zé)權(quán)限，積極推動解決積極巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀線索移送處理，對巡查工作的有關(guān)資料統(tǒng)一整理歸檔。

各省級中醫(yī)藥管理部門負責(zé)總結(jié)轄區(qū)內(nèi)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查結(jié)果，并組織開展反饋和交流，指導(dǎo)督促巡查醫(yī)院積極整改。

六、工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認識。

大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作是在新形勢下建立完善中醫(yī)醫(yī)院評價體系、強化中醫(yī)藥管理部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的積極探索，是維護公立中醫(yī)醫(yī)院公益性、促進中醫(yī)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。各省級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，充分認識大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作的意義，采取有效措施，確保巡查工作取得實效。

（二）全面部署，認真落實。

各省級中醫(yī)藥管理部門要按照工作要求，全面部署，認真組織實施，要有方案、有重點、有措施。要通過大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作，認真總結(jié)分析中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展存在的困難和問題，研究提出改進措施和建議。中醫(yī)醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮，克服懈怠情緒，做好自查自糾和整改工作，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。要把巡查工作和三級中醫(yī)醫(yī)院評審、持續(xù)改進活動、重點專科檢查評估等工作相銜接，統(tǒng)籌考慮，減少基層負擔(dān)，提高效率。

（三）嚴格紀律，查出實效。

各省級中醫(yī)藥管理部門要加強對巡查專家的遴選和培訓(xùn)，嚴明巡查工作紀律，遵守中央八項規(guī)定和有關(guān)要求，厲行勤儉節(jié)約，不增加基層和群眾負擔(dān)。各省級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院要按照從嚴從實的要求，認真做好自查和現(xiàn)場巡查工作，確保不走過場，查實查細。

（四）積極探索，不斷完善。

各級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院要積極探索，認真實踐，不斷總結(jié)完善大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作的方式、方法和內(nèi)容，建立大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作制度，并形成長效常態(tài)機制，以此推動中醫(yī)醫(yī)院的能力提升和健康發(fā)展。