第一篇：門診特殊疾病須知

2015年度門診特殊疾?。ㄩL期慢性?。┽t(yī)療待遇申報須知

2015年度長期慢性病申報工作即將開始，為確保長期慢性病申報管理工作按照公開、公平、公正的原則順利進(jìn)行，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、慢性病病種范圍：凡患下列疾病在六個月以上，且參保期滿六個月的參保職工，均可申報享受慢性病門診醫(yī)療待遇。慢性骨髓炎；慢性阻塞性肺疾?。ㄖ匕Y）；慢性活動性肝炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性腎炎；腎小管酸中毒；慢性再生障礙性貧血；帕金氏??；糖尿?。ê喜⑿?、腎病變之一者）；高血壓?。ㄓ行哪X腎并發(fā)癥之一者）；潰瘍性結(jié)腸炎；慢性心力衰竭；強(qiáng)直性脊柱炎（AS）；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；重癥銀屑?。荒X血管病門診治療；克隆氏??；骨髓增生異常綜合癥；高血壓?。á蚱谝陨希?；慢性溶血性貧血；慢性血小板減少性紫癜；慢性胰腺炎；炎癥性腸炎；慢性阻塞性肺疾??；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；糖尿??；泛發(fā)性皮炎；肺心??；甲狀腺功能亢進(jìn)??；支氣管哮喘（慢性持續(xù)期中度以上）；肺結(jié)核；癲癇；泛發(fā)性濕疹；白癜風(fēng)。

二、申報登記時間:申請人于8月1日至8月31日到所在縣區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行申報并進(jìn)行初審，經(jīng)公示對群眾無異議且符合申報條件的，縣區(qū)醫(yī)保辦經(jīng)辦人于9月1日至9月18日帶相關(guān)資料到市醫(yī)保處進(jìn)行復(fù)審。

三、申報時需提供的材料:

1.《門診特殊疾病申請鑒定表》一份(申請鑒定表需按表格要求詳細(xì)填寫)。

2.門診病歷原件、住院病歷復(fù)印件（必須有住院病歷復(fù)印件）。

3.二級以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明書〔近期（一月內(nèi)）〕。

4.各種檢查檢驗(yàn)報告單。〔遠(yuǎn)期、近期（一月內(nèi)）〕。

5.醫(yī)保證復(fù)印件、一寸免冠近照一張。

6.皮膚病需帶患病部位照片。

四、注意事項:

1.各縣區(qū)醫(yī)保辦一定要做好初審工作，嚴(yán)格把關(guān)，不得將慢性病病種范圍外及不全的慢性病申報人員資料報送市醫(yī)保處。

2.上年度已經(jīng)享受長期慢性病醫(yī)療保險待遇的人員，今年不再受理申報和進(jìn)行鑒定。

3.請將個人的申報材料按以下順序進(jìn)行整理裝訂：①《門診特殊疾病申請鑒定表》；②病歷（住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件）；③診斷證明書（近期）；④檢查化驗(yàn)報告單（遠(yuǎn)期、近期）；⑤皮膚病患病部位照片。

4.2015年8月31日為參保人員報送申報資料時間的截止時間，過期不再受理申報登記，請各參保人員一定要按規(guī)定時間報送。

5.各縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收集所屬參保人員的申報材料，并按上述時間及要求報市醫(yī)保處，逾期不予受理。

6對于因各種惡性腫瘤、腎透析、器官移植后服抗排異藥物、肝硬化失代償期及精神分裂癥需要門診治療的或者不再申報門診特殊疾病，按特殊檢查、特殊治療申報審批程序由各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

第二篇：門診特殊疾病申報須知

門診特殊疾病申報須知

一、每月申報特病時間為1-19日。參保人員如實(shí)填寫《重慶市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌特殊疾病申報表》，經(jīng)單位簽字蓋章后由單位或本人將申報表、身份證復(fù)印件1張及1寸照片2張交渝中區(qū)醫(yī)保中心特病申報窗口；

二、申報人員在每月23-24日（節(jié)假日順延），到渝中區(qū)醫(yī)保中心看通知了解檢查醫(yī)院地址及檢查日期，并在檢查當(dāng)日上午8：00準(zhǔn)時出席檢查；

三、申報人員在檢查當(dāng)日應(yīng)帶上與申請?zhí)夭〔》N相關(guān)的原始門診病歷（自發(fā)病之日起2年含2年內(nèi)）、住院病歷復(fù)印件（須醫(yī)院蓋章）、檢查資料的原件和原件（如CT、MRI、冠狀動脈造影等），以及身份證原件、社會保障卡；

四、申報糖尿病、肝硬化（失代償）的參保人員需空腹前往醫(yī)院進(jìn)行檢查（自備早餐）；

五、對檢查所發(fā)生的費(fèi)用先由病人墊付，符合特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查費(fèi)用納入門診支付范圍，不符合特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查費(fèi)用由申報人員自己承擔(dān)；

六、申報人員于檢查后次月12日后，自行前往檢查醫(yī)院咨詢檢查結(jié)果；

七、申報合格的人員于檢查后次月18日（節(jié)假日順延）后，憑身份證、社會保障卡到渝中區(qū)醫(yī)保中心特病窗口領(lǐng)取《重慶市醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》，已辦理有《重慶市醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》的人員，將舊證帶至特病窗口換新證；

八、惡性腫瘤、結(jié)核病、精神病、肝腎移植的辦理，按照《關(guān)于門診特殊疾病申報的補(bǔ)充通知》（渝醫(yī)險發(fā)〔2007〕16號）相關(guān)規(guī)定進(jìn)行辦理。

重慶市渝中區(qū)醫(yī)療保險管理中心制

二○一二年九月

特殊疾病門診申報程序（惡性腫瘤）

惡性腫瘤的辦理由本人或被委托人（被委托人帶上身份證原件和委托書）攜帶與申報此病種相關(guān)的病史資料，以及申報人的身份證、社會保障卡的原件，每周二至周五到重慶市腫瘤醫(yī)院開具《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》。然后申報人或委托人帶上申報表及診斷證明書、身份證復(fù)印件一張、兩張一寸照片到渝中區(qū)醫(yī)保中心辦理特病證。

特殊疾病門診申報程序（結(jié)核病）

結(jié)核病的辦理由參保人或被委托人到所屬單位填寫申報表（被委托人帶上本人身份證原件和委托書）攜帶與申報此病種相關(guān)的病史資料，以及申報人的身份證、社會保障卡原件，每周二到重慶市傳染病醫(yī)院或市重慶市肺科醫(yī)院（重慶市第十二人民醫(yī)院）開具《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》。然后申報人或被委托人帶上申報表及診斷證明書、身份證復(fù)印件一張、兩張一寸照片到渝中區(qū)醫(yī)保中心辦理特病證，該病種治療期原則為一年，一年后自動終止。

特殊疾病門診申報程序（精神病）

精神病的辦理由參保人或被委托人到所屬單位填寫申報表（個人參保人員到渝中區(qū)醫(yī)保中心填寫申報表），被委托人帶上本人身份證原件和委托書攜帶相關(guān)的病史資料以及申報人的有效證件每周二到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院或重慶市精神衛(wèi)生中心開具《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》。然后申報人員或被委托人帶上申報表及診斷證明書、身份證復(fù)印件一張、兩張一寸照片到渝中區(qū)醫(yī)保中心辦理特病證。

特殊疾病門診申報程序（腎、肝移植抗排異治療）

腎、肝移植抗排異治療的辦理由本人或被委托人（被委托人帶上身份證原件和委托書）攜帶與申報此病種相關(guān)的病史資料，以及申報人的身份證、社會保障卡的原件，每周二到重慶新橋醫(yī)院開具《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》。然后申報人或委托人帶上申報表及診斷證明書、身份證復(fù)印件一張、兩張一寸照片到渝中區(qū)醫(yī)保中心辦特病證。腎、肝移植術(shù)后抗排異治療的參保人員，只能選定重慶新橋醫(yī)院、重慶大坪醫(yī)院、重慶西南醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為腎、肝移植術(shù)后抗排異治療的指定就醫(yī)醫(yī)院。同時可以選擇一家特殊疾病定點(diǎn)藥店作為門診購藥藥店。

第三篇：初次申辦門診特殊疾病辦理須知

初次申辦門診特殊疾病辦理須知 初次申辦特殊疾病的病人須出示6個月內(nèi)三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的檢查報告單、病情證明書門診疾病病情證明書（門診病人）或出院證明書（住院病人）。

一、惡性腫瘤：

1、病情證明書

2、病理檢查報告單或CT、MRI等的報告單

二、慢性腎功不全：

1、病情證明書

2、腎功、血常規(guī)等的報告單

三、腎病綜合癥：

1、病情證明書

2、血脂、尿蛋白、血漿白蛋白等的報告單

四、器官移植術(shù)后的抗排斥藥物治療：病情證明書

五、慢性白血病：

1、病情證明書

2、骨髓涂片報告單或病理等的報告單

六、再生障礙貧血：

1、病情證明書

2、血常規(guī)、骨髓涂片等的報告單

七、骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）：

1、病情證明書

2、血常規(guī)、骨髓涂片等的報告單

八、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

1、病情證明書

2、尿常規(guī)、血常規(guī)、免疫檢查（如狼瘡細(xì)胞、抗dsDNA、抗Sm抗體等）等的報告單

九、慢性活動性肝炎、肝硬化：

1、病情證明書

2、肝功、肝臟CT或彩超、血凝圖、乙肝DNA、丙肝RNA等的報告單

十、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

1、病情證明書

2、類風(fēng)濕性因子、手X光片等的報告單，相關(guān)病史材料

十一、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下：

1、病情證明書

2、甲功的報告單

十二、糖尿?。?/p>

1、病情證明書

2、兩次血糖報告或糖耐量試驗(yàn)的報告單

十三、高血壓：

1、病情證明書2、24小時血壓監(jiān)測或門診病歷（含三次以上連續(xù)血壓記錄）的報告單

十四、心臟?。?/p>

（一）肺心?。?/p>

1、病情證明書

2、胸片、心臟彩超、心電圖等的報告單

（二）冠心病：

1、病情證明書

2、冠脈造影報告或心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、血脂等的報告單

（三）高心?。?/p>

1、病情證明書

2、心臟彩超的報告單、相關(guān)病史材料

（四）風(fēng)心病：

1、病情證明書

2、心臟彩超的報告單、相關(guān)病史材料

十五、肺結(jié)核：

1、病情證明書

2、胸片、痰菌檢查等的報告單

十六、帕金森氏病：

1、病情證明書

2、頭顱CT或MRI等的報告單

3、相關(guān)病史材料

十七、腦血管意外后遺癥：

1、病情證明書

2、頭顱CT或MRI等的報告單

3、可證明有后遺癥的相關(guān)資料

十八、精神分裂癥：病情證明書

提示：1.上述資料只針對以上十八種疾病，如有與以上十八種疾病直接相關(guān)的并發(fā)癥，須提供并發(fā)癥的相關(guān)資料。2.結(jié)核病門診特殊疾病的相關(guān)手續(xù)直接在結(jié)核病專科醫(yī)院辦理，市醫(yī)保局特殊疾病窗口不予受理。

第四篇：特殊疾病門診辦理程序

特殊門診辦理程序

到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《特殊疾病門診審批表》→填寫本人申請欄后，根據(jù)自己病情選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱（含用法）、預(yù)計每月費(fèi)用及3個月的費(fèi)用總額，由該醫(yī)院審批、簽署意見并蓋章→初次申請門診特殊疾病，須提供六個月內(nèi)二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報告、診斷證明和《特殊疾病門診審批表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→審核簽字滿三個月后帶上相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

門診特殊疾病每3個月辦理一次審核，符合第一類病種的門診特殊疾病每6個月辦理一次審核。

報銷須提供以下資料：

1.《特殊疾病門診審批表》

2.《門診特殊疾病治療和用藥方案更改申請表》（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

3.財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)

4.患者或家屬簽字認(rèn)可的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用清單、藥品處方、檢查報告；

5.審核期內(nèi)，參保人員如有住院，須提供住院費(fèi)用明細(xì)清單；

6.患者和代辦人身份證原件及復(fù)印件；

7.社會保險卡或參保憑證；

8.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號（成都市范圍內(nèi)中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行活期存折賬號復(fù)印件）。

第五篇：門診特殊疾病辦理流程

門診特殊疾病辦理流程

一、辦理

1.初次辦理： 需要辦理門診特殊疾病的人員根據(jù)《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》，辦理相關(guān)疾病的病情證明和檢查報告。詳情請點(diǎn)擊《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》。（本條只針對初次辦理門診特殊疾病的參保人員）

2.初次辦理或再次辦理： 參保人員根據(jù)自己的病情，選擇一家市醫(yī)保局定點(diǎn)的醫(yī)院作為本次辦理門診特殊疾病的治療醫(yī)院，到該院的門診醫(yī)療辦公室領(lǐng)取空白的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》。

3.醫(yī)生根據(jù)病情，如實(shí)填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱（含用法）、預(yù)計每月費(fèi)用及3個月的費(fèi)用總額，由該院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)處或門診醫(yī)療辦公室進(jìn)行審批、簽署意見并蓋章。

4.中斷治療6個月（含）以上，如需繼續(xù)治療，參照初次辦理的程序（第1條）進(jìn)行辦理。

5.病人在住院期間，不能辦理門診特殊疾病。辦理特殊疾病期間如病情變化需要住院，可以根據(jù)病情選擇市醫(yī)保局定點(diǎn)的任何一家醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用按住院的相關(guān)程序予以報銷。

6.市醫(yī)保局就報銷范圍、有效時間范圍、方式等簽署審批意見。

7.肺結(jié)核病門診特殊疾病的相關(guān)手續(xù)直接在結(jié)核病專科醫(yī)院辦理，市醫(yī)保局特殊疾病窗口不予受理。

二、治療

8.門診特殊疾病須使用統(tǒng)一印制的門診特殊疾病專用病歷和處方（由醫(yī)院提供），每張?zhí)幏降乃幜孔铋L不得超過15天。超時超量開藥或與病情不相符以及未按規(guī)定辦理產(chǎn)生的費(fèi)用等，統(tǒng)籌基金不予支付。

9.門診特殊疾病如在審批期內(nèi)確需更換治療和/或用藥方案，需辦理由相應(yīng)科室主管醫(yī)師填寫的《門診特殊疾病治療和用藥更改申請表》，并由科主任同意后加蓋醫(yī)院公章，然后與《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》的個人聯(lián)（紅聯(lián)）一起交市醫(yī)保局審核處審批，確定更改有效時間。若是增加疾病，還需符合《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》的相關(guān)規(guī)定。

三、報銷所帶資料

10．（1）門診特殊疾病審批表；

（2）財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；（3）門診特殊疾病專用病歷處方，檢查、化驗(yàn)報告單，藥品和治療項目價格費(fèi)用清單；（4）病員本人的成都市建行、農(nóng)行或工行活期儲蓄存折；（5）社?？ā⑸矸葑C，若是代辦人辦理，還需代辦人身份證；

（6）在門診特殊疾病期間，若又住院的，需一并帶上住院費(fèi)用明細(xì)清單。

四、報銷

11．費(fèi)用由個人先墊付，期滿之日起3個月內(nèi)前來報銷，逾期不予受理。

12．精神類疾病，符合精神疾病分類（CCMD—3）0—3類的，每6個月審批、報銷一次，報銷時不支付起付線。在報銷后，若需繼續(xù)治療，需重新辦理申報和審批手續(xù)。

13．除上述第11條[精神疾病分類（CCMD—3）0—3類]之外的疾病，每3月報銷一次，報銷時要支付起付線。在報銷后，若需繼續(xù)治療，需重新辦理申報和審批手續(xù)。

14．報銷在市醫(yī)保局基本醫(yī)療處辦理。門診特殊疾病的報銷政策與住院的報銷政策一致。每次報銷金額=（每3個月門診費(fèi)用總額—自費(fèi)部分—自付部分—該院起付線）×[(年齡×0.2+75)÷100]。

15．起付線標(biāo)準(zhǔn) 三級醫(yī)院：970元； 二級醫(yī)院：580元； 一級醫(yī)院：360元。

16．辦理特殊疾病期間若又住院的，其在住院期間產(chǎn)生了與特殊疾病門診相重復(fù)的費(fèi)用，在特殊疾病報銷時，統(tǒng)籌基金不予支付。

五、異地醫(yī)療

17．參加我市基本醫(yī)療保險的單位在異地的分支機(jī)構(gòu)和異地安置的職工，符合本辦法規(guī)定的特殊疾病患者，到市醫(yī)保局審核處領(lǐng)取《成都市異地分支機(jī)構(gòu)及退休安置人員特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，在所在地選一家社保定點(diǎn)醫(yī)院。選定的醫(yī)院在《登記表》上簽章，并經(jīng)選定的醫(yī)院所屬的社保部門同意并簽章后，方可在所選擇的醫(yī)院就診。醫(yī)療費(fèi)用由個人先墊付，3（6）個月期滿后，到市醫(yī)保局審核處辦理相關(guān)報銷手續(xù)?！冻啥际谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》不需醫(yī)院簽章，報銷時在醫(yī)保局填寫，由醫(yī)保局直接審核報銷。

提示：請把本次醫(yī)保局審批并蓋章的特殊疾病門診審批表（紅色）復(fù)印一張，期滿后續(xù)辦特殊疾病門診審批業(yè)務(wù)時一起帶來，以便審批工作。