第一篇：2012年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃

2012年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃

一、需要改進(jìn)的內(nèi)容

（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。

2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

（二）病歷書寫

1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)；

2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；

5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡

討論記錄等）；

6.治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；

7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；

（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1．各班職責(zé)落實(shí)情況；

2．基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；

3．?？谱o(hù)理到位情況；

4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；

5．護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；

6．急救藥品、器械的管理；

7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；

8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；

9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；

10．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；

11．抗菌藥物合理使用；

12．一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用；

13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制；

14．醫(yī)療廢物的管理；

15．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

二、改進(jìn)措施

1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。

2．科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。

4．每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。

5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)

質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。

6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難

病例討論兩次。

第二篇：2013科室質(zhì)量控制計(jì)劃

2013年科室質(zhì)量控制計(jì)劃

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。具體內(nèi)容如下：

一、科室全體人員嚴(yán)格按照“三好一滿意”要求更好的服務(wù)于病人。

二、嚴(yán)格按照二甲復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)組建科室，對(duì)于以往的不足要有持續(xù)改進(jìn)，并落實(shí)到具體工作中。

三、完善對(duì)病人的康復(fù)治療計(jì)劃及康復(fù)初期、中期、末期評(píng)定。

四、嚴(yán)格遵守各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員遵守各項(xiàng)診療活動(dòng)的操作規(guī)程。

五、嚴(yán)把醫(yī)療安全做到病人零投訴、醫(yī)療活動(dòng)零差錯(cuò)。

六、落實(shí)好醫(yī)療安全核心制度如：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、病歷書寫規(guī)范和管理制度、病例討論制度、值班及交班制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)師查房制度、急危重病人搶救制度、三基醫(yī)師查房制度。

七、嚴(yán)格遵守康復(fù)醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度。

八、對(duì)新招醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格要求，學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”考核與管理。

九、利用科周會(huì)的時(shí)間，全科人員輪流進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析，綜合意見(jiàn)改進(jìn)治療方案。

全科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要盡心盡力最終解決病人疾苦，讓病人滿意讓醫(yī)院放心，讓社會(huì)滿意。

第三篇：2014科室護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

2014科室護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

一、需要改進(jìn)的內(nèi)容

1．核心制度執(zhí)行情況； 2．急診預(yù)檢分診情況；

3．院前急救及院內(nèi)搶救流程執(zhí)行情況； 4．危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)情況，成立品管圈； 5．護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；

6．急救藥品、高危藥品、器械的管理； 7．開(kāi)展護(hù)理管理制度培訓(xùn)； 8．腕帶識(shí)別執(zhí)行情況； 9．口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況； 10．關(guān)鍵流程交接執(zhí)行情況； 11．護(hù)理人員分級(jí)管理執(zhí)行情況；

12．危重患者護(hù)理常規(guī)及時(shí)規(guī)范執(zhí)行情況； 13．落實(shí)護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程；

14．整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況； 15.留觀病人病情觀察及交接班制度執(zhí)行情況； 16．留觀患者健康教育；

17.保護(hù)患者隱私措施執(zhí)行情況； 18.質(zhì)量改進(jìn)執(zhí)行情況；

19、搶救儀器操作使用情況； 20、危急值報(bào)告登記情況；

21、各班職責(zé)落實(shí)情況；

22、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理規(guī)程；

23、科室醫(yī)院院感的管理情況；

24、各種消毒物品的管理；

25、成立院前急救物資管理QCC小組，提高急救物資管理水平；

26、按衛(wèi)生部三級(jí)甲等醫(yī)院要求，加強(qiáng)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提升急診護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。

二、改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理力度，充分發(fā)揮質(zhì)管小組作用，明確各班職責(zé)，增強(qiáng)全體護(hù)士參與質(zhì)量管理意識(shí)，全面提升護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

2、開(kāi)展護(hù)理管理制度培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握護(hù)理核心制度，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，如患者身份識(shí)別制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、危重病搶救制度、輸血安全制度等，確保患者安全。

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和急救?？萍寄芘嘤?xùn)，使護(hù)士熟練掌握各種基礎(chǔ)護(hù)理操作和急救技能操作，熟練應(yīng)用各種急救儀器設(shè)備，熟悉急診常見(jiàn)疾病的搶救流程，規(guī)范執(zhí)行各種搶救流程，提高危重病人搶救成功率，并做好定期考核。

4、根據(jù)《青海省護(hù)理書寫規(guī)范》，組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，每日檢查護(hù)理病歷書寫內(nèi)容，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)給予反饋，及時(shí)整改，提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量。

5、提高急診預(yù)檢分診正確率，要求護(hù)士熟練掌握預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者生命體征結(jié)合患者主訴進(jìn)行病情分類，分清輕重急緩，分清隸屬?？?，通過(guò)對(duì)患者診療過(guò)程的追蹤，檢驗(yàn)分診正確性，目標(biāo)值：預(yù)檢分診正確率≥95％。

6、保障危重患者護(hù)送途中安全，嚴(yán)格執(zhí)行危重病人外出檢查流程，外出前評(píng)估患者生命體征，攜帶相應(yīng)的急救物品，加強(qiáng)檢查途中患者病情觀察，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者安全，危重病人做好交接，記錄完整。

7、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率，做好醫(yī)療垃圾的分類、交接登記及無(wú)菌物品的管理，定期做好搶救室及留觀室消毒，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

8、加強(qiáng)留觀病人的管理，嚴(yán)密觀察留觀病人病情變化，并做好記錄，將患者病情及時(shí)通知值班醫(yī)生，保障留觀患者的安全。

9、做好科室急救藥品、高危藥品、急救儀器設(shè)備的管理，專人管理急救藥品，使用后及時(shí)補(bǔ)充，專人維護(hù)保養(yǎng)急救儀器設(shè)備，急救設(shè)備完好率100%。

10、加強(qiáng)科室各種應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與演練，使護(hù)士明確在應(yīng)急狀態(tài)下各自的職責(zé)及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序，培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力及心理素質(zhì)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

11、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，將《和順精準(zhǔn)醫(yī)療》與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程將結(jié)合，加強(qiáng)患者人文關(guān)懷，行檢查、操作時(shí)做好患者隱私保護(hù)，滿足患者的各種需求，提高患者及家屬的滿意度。

12、落實(shí)危重患者轉(zhuǎn)送及院前急救物資管理品管圈活動(dòng)，提升急救護(hù)理質(zhì)量。

13、落實(shí)專科急診護(hù)士培訓(xùn)，全面提高急診專科護(hù)士素質(zhì)教育。

第四篇：2012科室質(zhì)量控制計(jì)劃(藥劑科)

2012藥劑科室質(zhì)量控制計(jì)劃

1.質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查、開(kāi)展每日質(zhì)控、每月月控。

2.質(zhì)量小組每月檢查一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，對(duì)需要改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控記錄。

3.按處方調(diào)配程序，檢查所調(diào)配的處方是否正確，使處方調(diào)配準(zhǔn)確率達(dá)100%。

4.定期抽查中藥處方調(diào)配情況，檢查調(diào)配的中藥處方是否正確，有無(wú)配伍禁忌、稱量準(zhǔn)確率是否控制在±5%以內(nèi)。

5.科主任定期對(duì)煎藥室工作進(jìn)行評(píng)估，并深入臨床科室，聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員對(duì)煎藥工作質(zhì)量的反饋，提高中藥煎煮質(zhì)量。

藥劑科

2012年1月13日

第五篇：2011病區(qū)科室護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

2011科室護(hù)理質(zhì)量控制工作計(jì)劃

1、成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù) 理、消毒隔離、急救藥品等定時(shí)進(jìn)行檢查和分析

2、每周進(jìn)行護(hù)理行政查房，尤其對(duì)重點(diǎn)病人管理、分級(jí)護(hù) 理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí) 分析原因、整改后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患。

4、每月召開(kāi)科室質(zhì)控小組會(huì)議和護(hù)士會(huì)議，對(duì)科室自查和 護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析整改

5、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練與考核，使護(hù)士提高應(yīng) 急能力，提高搶救質(zhì)量

6、加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教與考核，按時(shí)完成 培訓(xùn)計(jì)劃，以提高護(hù)士的專業(yè)水平

7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工、保潔工精 神科知識(shí)的教育，提供他們對(duì)精神科安全管理的認(rèn)識(shí)。

8、不斷了解病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，出院后進(jìn)行 電話回訪。每月召開(kāi)工休座談會(huì)，收集病人的意見(jiàn)和建議，及時(shí)反饋討論整改。

精神科

2011年1月10日

年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部工作計(jì)劃，制定護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長(zhǎng)－全體護(hù)士的二級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫等。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)---科室質(zhì)控員的二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的。整改效果追蹤

3、成立危重病護(hù)理?yè)尵刃〗M。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。

5、完善護(hù)理質(zhì)控制度、職責(zé)，每季度召開(kāi)會(huì)議，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

目的 目標(biāo) 成立質(zhì)控小組 工作職責(zé)

健全規(guī)章制度

1、核心制度

2、重點(diǎn) 全面質(zhì)量管理人員準(zhǔn)入崗前培訓(xùn)，三基培訓(xùn) 質(zhì)量控制雙向反饋評(píng)價(jià) 績(jī)效考核

一完善質(zhì)控體系

二、修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及持續(xù)改進(jìn)記錄表

三、制定質(zhì)控目標(biāo)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%

2、差錯(cuò)事故0

3、壓瘡發(fā)生率0

4、滿意度80%

四、規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié)

五、采用PDCA方法進(jìn)行質(zhì)量控制

六、質(zhì)控分組及檢查安排