第一篇：手術室護理質量控制方案及安全科室

2016年手術供應室

護理質量控制及安全小組工作方案

一、成立護理質量控制及安全小組： 組長：高春梅

副組長：鐘海燕(質控護士）

組員：陳玲 何怡月

二、護理質量控制及安全小組成員職責

1、護士長和質控護士要依法加強對手術醫(yī)生及手術供應室護理人員執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)督管理，對科室質量督查。

2、督查內容以護理部質量管理標準、護理質量控制指標、二乙標準為主。

3、督查形式：采用不定期和定期檢查方法，每月不定期檢查若干次，堅持查房制度。

4、每月召開護理質量及安全反饋會議，對存在問題進行分析改進。

5、每月綜合質量及安全檢查結果與績效工資掛鉤及獎懲情況，并進行質量教育。

6、質量及安全檢查過程中，尊重客觀事實，不得隨意更改檢查結果。

三、質量控制指標 1.護理措施落實率≥90%（合格分90分）2.患者對護理服務滿意率≥90%（合格分90分）3.病區(qū)管理合格率≥90％（合格分90分）

4.急救藥品、物品管理合格率100%（合格分100分）5.護理文書書寫合格率≥90％（合格分90分）6.手術術前術后訪視率≥90%（合格分90分）7.手術無菌技術落實率100%（合格分100分）8.消毒隔離合格率100% 9.手術安全核查合格率100% 10.一次性物品用后毀形無害化處理率達100% 11.護理不良事件主動報告率100% 12.護理差錯事故 壓瘡（難免壓瘡除外）零發(fā)生率 13.護理人員“三基考核合格率”100%（合格分為≥80分）

四、科內質量控制項目及責任人：

每周：1.護理知識提問1-2次（高春梅 鐘海燕）

2.第一周星期二重點檢查 消毒隔離（高春梅）3.第二周星期二重點檢查 急救藥械（鐘海燕）4.第三周星期二重點檢查 安全核查制度（高春梅鐘海燕）

5.第四周對護理質量及院感作檢查評價，并找出問題，討論制定整改措施并記錄。（高春梅 鐘海燕）

每月：1.第一周星期三進行應急預案演練培訓（高春梅 鐘海燕）2.第一周星期五進行規(guī)章制度培訓（高春梅 鐘海燕）3.第二周星期三進行三基三嚴操作培訓（高春梅 鐘海燕）4.第二周星期五進行?？撇僮髋嘤枺ǜ叽好?鐘海燕）5.第三周星期三進行三基三嚴理論培訓（高春梅 鐘海燕）6.第三周星期五進行院感知識培訓（高春梅 鐘海燕）7.第四周進行三基操作及理論考試一次≥80分為合格（高春梅 鐘海燕）

每季：1.檢查規(guī)章制度完成情況 2.檢查三基三嚴操作完成情況 3.檢查院感知識完成情況 4.滿意度調查

5.安全隱患排查和風險評估 6.感染管理手冊及報表

2016年1月

第二篇：手術室護理質量控制方案

手術室護理質量控制方案

手術外科護理質量控制管理由護士長安排,組長領導,實施護士長—質控小組—質控成員三級管理。根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的工作職責制度、程序及考核標準、工作目標,定期對科室的護理質量進行檢查,分析、總結、反饋、整改,體現(xiàn)持續(xù)改進。護理質量檢查是以護理部及科室質量管理目標措施內容為檢查標準,科室質控分組,每組輪流負責相關質控,由組長安排本組人員各負其責。質控人員每天檢查、記錄、反饋存在問題組長定期檢查、反饋、整改。護士長不定期檢查、分析、整改。每月進行一次匯總全科護理人員質量分析討論,對存在問題分析、提出整改措施對無效或執(zhí)行困難措施重新提出改正措施糾正偏差持續(xù)改進。對存在問題重復出現(xiàn)或重點強調問題出現(xiàn)不改按照科室績效考核細則進行處罰確保科室護理質量達到以下幾點

護理工作病人滿意率≥99%

護理工作人員滿意率≥95%、滿意度≥85分

護理文件書寫合格率≥99%

保證急救物品合格率100%

手術病人術前宣教術后訪視覆蓋率≥95%

手術病人電刀灼傷率0

年事故發(fā)生率0。

護理質量考核結構

1.質控組

2.(組長)

3.小組長

4.成員

5.2.院感組

6.3.器械組

7.4.衛(wèi)生保潔

8.衛(wèi)生區(qū)域

9.責任人

10.無菌敷料間一次性物品間 器械間 刷手間

室 走廊及手術平車 男女更衣室

麻醉復蘇室 清洗間 洗手間醫(yī)護辦公

第三篇：手術室護理質量控制

2011年手麻科護理質量控制

手術室護理質量控制是手術室護理質量的核心，是手術室的靈魂.一：手術室護理質控小組： 組 長：秦文春

組 員：張永強

孫龍 二：手術室護理質控內容： 1：無菌技術質量 2：手術器械準備的完好率 3：手術配合業(yè)務熟悉的程度

4：手術患者全程護理的合理性和有效性 5：差錯事故的防范措施 6：各項記錄的完整性 7：規(guī)章制度的健全和落實情況

8：護理文件書寫質量--主要是手術護理記錄單的書寫

9：消毒隔離技術質量--包括污物的處理、消毒，滅菌的過程，限制、半限制、非限制區(qū)的劃分和流程是否合理 10：精密、貴重器械、儀器的完好率 11：急救物品準備的完好率 12：有無過期的無菌用物 13：清潔衛(wèi)生情況等

三、手術室護理質控方法：

1、每月確定一項質控重點。

2、每月組織一次質控活動，并記錄

3、每月按護理質控標準對手術室進行一次全面質量檢查并記錄。4：每月進行一次質控分析并提出整改措施。5：每年進行一次質控效果評價。

第四篇：手術室護理質量控制護士職責

手術室護理質量控制護士職責

1.在護士長領導和業(yè)務指導下，協(xié)助做好科室護理質量管理工作。

2.協(xié)助護士長針對科室工作特點、重點環(huán)節(jié)等，按照護理質量管理標準，認真落實索分管的護理質量控制工作。

3.協(xié)助護士長開展護理質量、安全教育，提高各級護理人員自我管理和慎獨精神。

4.協(xié)助護士長督促科室人員嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度和操作流程，關注護理安全，嚴防護理差錯事故發(fā)生。

5.協(xié)助護士長檢查科室護理質量，每周按護理質量考核標準自查并有記錄。發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改意見或措施。

6.協(xié)助護士長定期召開科室護理質量控制組會議，提出合理化建議，不斷提高護理質量，做到護理質量持續(xù)性改進。

手術室護理質量控制組工作職責：

1.科室成立質量控制小組，負責全科護理質量與安全。

2.根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程序等，定期對科室護理質量進行檢查并記錄。

3.科室質控小組負責每月對手術室的環(huán)境、護理文件書寫、儀器使用、技術操作、消毒隔離、護理制度和崗位職責落實執(zhí)行等情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)護理質量中存在的問題，認真分析、總結，及時反饋給護士長。

4.質控護士每月定期對各級護士進行理論、操作考核，并有成績評定，護士長抽考。

5.每月召開質控小組會議，分析科室護理質量中存在的問題，提出整改措施，以不斷提高科室護理質量。

6.定期對科室發(fā)生的護理差錯進行討論、分析和鑒定，提出整改意見與防范措施并上報護士長及護理部，在護辦會上給予反饋。

手術室護士崗位職責：

1、協(xié)助醫(yī)生進行工作。

2、負責器械的消毒和開診前的準備工作。

3、協(xié)助醫(yī)生完成有關工作，按醫(yī)囑給患者進行處置。

4、負責診療室的整潔、安靜、維持就診秩序，做好等待服務。

5、實施候診教育和健康教育工作。

6、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

7、負責手術前準備、手術中配合和手術后整理工作。

8、嚴格執(zhí)行無菌操作及其它技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。

9、負責手術后病人的包扎、保暖、護送及手術標本的保管、送檢工作。

第五篇：手術室護理質量控制填表參照

手術室護理質量控制

手術室護理質量控制是手術室護理質量的核心，是手術室的靈魂.一：手術室護理質控小組：

組長：祁國群

副組長：王廣云 劉小芳

組員：各手術配合組組長

二：手術室護理質控內容：

1：無菌技術質量

：手術器械準備的完好率

3：手術配合業(yè)務熟悉的程度

4：手術患者全程護理的合理性和有效性

5：差錯事故的防范措施

6：各項記錄的完整性

7：規(guī)章制度的健全和落實情況

8：護理文件書寫質量--主要是手術護理記錄單的書寫

9：消毒隔離技術質量--包括污物的處理、消毒，滅菌的過程，限制、半限制、非限制區(qū)的劃分和流程是否合理

10：精密、貴重器械、儀器的完好率

11：急救物品準備的完好率

12：有無過期的無菌用物

13：清潔衛(wèi)生情況等

三、手術室護理質控方法：

1、每周確定一項質控重點。

2、每周組織一次質控活動，并記錄

3、每月按護理質控標準對手術室進行一次全面質量檢查并記錄。

4：每月進行一次質控分析并提出整改措施。

5：每年進行一次質控效果評價。

四：手術室質控標準：見上級部門頒布的“規(guī)范”、“要求”、“通知”及手術室“職責”、“制度”、“要求”等

各級護理人員學歷統(tǒng)計

各級護理人員職稱統(tǒng)計

各級護理人員職責

各 種 護 理 規(guī) 章 制度

護理部第一季度工作計劃

2007年護理部工作計劃(例表)

護 理 部 上 半 年 工作 總 結

護理行政查房質量檢查標準

護 士 長 例 會 記 錄本

護 士 長 例 會簽到表

護士長請假記錄

護士長例會記錄

護理安全

護理人員變動名單

醫(yī)院職工內部調動審批意見表

院 內 護 理 人 員 調動 記 錄

護理人員參觀登記

文件目錄

護理工作大事記

務管理檔案

疾 病 護 理 常 規(guī) 目錄

疾病護理常規(guī)

密閉式防針刺安全型留置針的操作流程及評分標準

護理工 作管理委員會

護士委員會會議記錄

護理質量控制管理體系模擬圖

護理質量 控制反饋單

護士長競聘流程

臨床護士長考核評分標準

護 士 長 競 聘 選 票

護士長崗位競聘申報表

護理（臨床）業(yè)務查房質量評分標準

護理業(yè)務 查 房 記 錄

2007護理繼續(xù)教育、業(yè)務培訓記錄

沈醫(yī)奉天醫(yī)院護理人員外出進修申請表

沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院護士輪轉鑒定表

護理安全討論分 析

護理不良情況應急預案及處理流程

護理部不良情況應急預案及處理流程

2006年護理論文統(tǒng)計215醫(yī)院護理部一季度護理質量分析

護理質量是護理管理永恒的主題，護理質量的優(yōu)劣直接關系到患者的生命和健康。護理部在完善各項護理制度及質量檢查標準后于3月14－16日，組織全院護士長分5個組對24個護理單元進行了護理質量大檢查。17日下午各組組長對檢查結果反饋，下面就護理質量檢查中存在的問題進行分析、討論：

一、管理組：主要檢查護士長管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。各護理單元制度健全，護士長有年計劃、月安排、周重點，各種資料本基本按時完成，但內涵有待加強，根據(jù)護士長考核要求，大部分護士長能按要求每周抽查護理文書書寫、特一級護理、消毒隔離、急救物品等，個別護士長忙于事務性工作對護理人員監(jiān)管力度不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)工作中的護理隱患如：護理記錄單與體溫單生命體征不符；治療班為了方便違反操作規(guī)程將幾種抗菌素的皮試液一次配好放在治療盤中備用；藥品混放；急救藥品過期；個別科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不規(guī)范等。護辦室、治療室、換藥室基本達到整齊劃一，護理標識醒目，整潔。護理人員衣帽整齊，掛牌上崗，精神面貌好。

二、外科、內科組：臨床20個護理單元分外科、內科組檢查：

（一）整體護理、護理文書書寫：護理文書整齊、書寫規(guī)范，護理記錄準確、及時，基本無涂改，護理計劃制定及時措施具體，有上級護士簽字，且在護理記錄單上有體現(xiàn)。健

康教育落實，病人了解責任護士，了解相關疾病知識，出入量記錄準確。存在問題:（1）體溫單有漏項如大小便、血壓、留置導尿無標志等。（2）護理記錄單簽字潦草、頁碼錯誤。（3）皮試未及時簽字,無上級護士簽名。（4）入院評估病史簡單，無既往史，評估不準確有漏項。

（5）護理記錄單手術時間與體溫單不符。（6）發(fā)熱病人無復測體溫。（7）病危病重病人護理記錄單上無記錄。（8）出入量小結未畫線。（9）入院評估與體溫單生命體征不符。（10）體溫單入院時間書寫格式不規(guī)范。

（二）、特一級護理：各病區(qū)床單位清潔，無異味，各項護理措施到位，無護理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項治療安排合理到位，護理記錄真實、及時。

存在問題：（1）個別科室病床下雜物多。（2）個別病人胡須、指甲長。

（3）輸液卡無護士簽字，個別病人無輸液卡。（4）輸液卡放在病人床頭未掛輸液架上。

（5）床頭卡上護理級別與病歷不相符。（6）個別護士不了解異?；炛笜?。

（三）、消毒隔離：無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶、桌布、床套一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。存在問題：（1）無菌物品無開包時間。（2）細菌監(jiān)測書寫不規(guī)范。（3）棉簽無開包日期。（4）負壓吸引瓶塞生銹、堵塞、破損。（5）體溫表盒、拖把無標識。（6）持物鉗浸泡液不足2/3。（7）濕化瓶未組裝、長期使用未注明更換日期。

（四）、急救物品管理：18個科室合格率100％，2個科室95％。存在問題：（1）急救車無菌針頭過期。（2）搶救藥品西地蘭過期。（3）個別護士急救藥品提問不全面。（4）搶救儀器無使用說明書及注意事項。

三、技術操作組：由三名護士長對24個護理單元進行心肺復蘇術抽考并理論提問，總體操作不熟練，平時訓練方法不規(guī)范。存在問題：（1）護理人員急救意識不強。（2）個別護士胸外按壓部位不準確，深度不夠，頻率不達標，姿勢不正 確。（3）呼吸道清理不徹底，吹氣時鼻孔漏氣。（4）理論知識掌握不全面。

四、非臨床組：內窺鏡室垃圾分類不清，放置不合理。介入科蒸溜水過期無使用時間，導管仍在熏箱消毒。透析室急救車內一次性無菌物品與扳手混放，垃圾混放。產房：限制區(qū)內拖把少，刷手池無清潔區(qū)、污染區(qū)標志。急診科：未輸完的液體未壓棉球。

五、滿意度調查：20個臨床科室及手麻科、供應室共發(fā)滿意度調查表264分，調查項目3794項，患者滿意3713項，不滿意81項，總滿意度為98％。病人提名表揚護士191人，表揚5次以上的護士有：杜鵑、孫茹、孫毛毛、喬妃婷、康惠靜。最差護士2人，錢珍、師雪萍。

主要存在問題：（1）護士不能主動講解保健知識；（2）病區(qū)衛(wèi)生較差；（3）呼叫護士到位不及時(夜班)；（4）病區(qū)走廊噪音大，影響患者休息；（5）食堂飯菜不合理；（6）衛(wèi)生間離病房太遠，不方便；（7）麻醉用藥應規(guī)范；（8）手術器械及時更新、維修；（9）收費項目不清楚。

建議：（1）增加夜班護士；（2）提高靜脈穿刺技術；（3）測血壓要準確。原因分析：

1、未嚴格執(zhí)行各項護理制度及護理文書書寫規(guī)范。

2、護士長管理力度不夠，甚至疏忽管理。

3、護理人員業(yè)務能力參差不齊，工作缺乏責任心。

4、個別護士不重視基礎理論及?？浦R學習，業(yè)務素質差，工作缺乏主動性。

5、護士長忙于事務性工作，對護理環(huán)節(jié)和細節(jié)質量缺乏一定的監(jiān)督

6、護理人員協(xié)作精神差，本位思想嚴重，與病人溝通交流不主動。

改進措施：

1、落實規(guī)章制度，建立監(jiān)督機制：各科組織護理人員認真學習護理各項制度及護理文書書寫要求嚴格落實各項護理制度和崗位職責?？剖颐吭掳l(fā)放住院病人滿意度調查表，護士長每天必須下病房2－3次了解病人的護理和治療情況解決工作中的難題。

2、教育護士愛崗敬業(yè)，樹立主人翁責任感，第一次就把事做好，不留后患，不作重復工作。

3、提高護士長管理意識，突出工作重點，加強護理環(huán)節(jié)質量管理，注重細節(jié)質量，爭取護理質

量零缺陷。

3、加強基礎護理，每周確定一天為基礎護理日和衛(wèi)生清潔日，使危重、特一級護理病人管理達到“六潔、三短”。

4、急救物品專人管理，每日嚴格檢查有登記，護士長每周認真檢查及時發(fā)現(xiàn)問題，必須保證完好備用。

5、護士長要嚴格按照護士長工作質量標準和工作檢查標準以及護理質量監(jiān)控要求本著對科室、自己、醫(yī)院負責的態(tài)度履行好職責。

6、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護士認真分析、討論制定切實可行的整改措施并再次檢查落實

7、以后護理質量大檢查匯總前三名提出表揚第一名贈送優(yōu)質服務示范崗流動紅旗，連續(xù)三次第一名本紅旗不再流動。倒數(shù)第一名提出批評并寫出書面整改措施.