第一篇：病厲質(zhì)控制度

病歷質(zhì)控制度

一、為了進一步提高病案（歷）質(zhì)量，推動醫(yī)院順利通過“二甲醫(yī)院”的評審，根據(jù)山西省衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》，結(jié)合我院實際情況，本著以人為本、患者至上、尊重生命、嚴格要求的精神，經(jīng)醫(yī)院創(chuàng)二甲辦公室討論，成立病歷質(zhì)控委員會。目的在于使我院病歷質(zhì)量在制度上得到保證，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，同時也為了保護醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院。醫(yī)院要求各級醫(yī)務(wù)人員必須高度重視、嚴格執(zhí)行，為把我院醫(yī)療質(zhì)量提高到一個新水平，使醫(yī)院能順利上等達標而努力工作。

二、病歷是患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸等情況的客觀、系統(tǒng)的記錄。病歷在醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)院管理、法律、疾病預防及社會保障等諸多方面都有著重要的作用。

三、住院病歷質(zhì)量檢查的重點內(nèi)容包括：

《病歷書寫規(guī)范》357頁－359頁，另見附表1。

四、病歷質(zhì)量檢查的組織形式：

（一）住院病歷檢查：

1、運行病歷檢查：

1)各科由科主任指定一名三基過硬，責任心強的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師作為科內(nèi)質(zhì)控人員，負責抓好本科病歷。（為了調(diào)動科室質(zhì)控員的工作積極性，合理體現(xiàn)質(zhì)控員工作價值，院部結(jié)合科室設(shè)質(zhì)控員津貼。）

2)各科質(zhì)控人員對每份病歷的書寫質(zhì)量問題，隨時向科主任匯報，通過科主任抓好質(zhì)量。

3)醫(yī)院病歷質(zhì)控組每月抽查每個科室3份以上住院病歷，對病歷完成的及時性和病歷記錄符合要求的情況進行檢查，按省廳病歷質(zhì)量標準評分、獎罰掛鉤。

4)醫(yī)院質(zhì)控組負責每月召開一次各科質(zhì)控人員會議，通報病歷抽查情況，針對存在問題，研究對策，提高質(zhì)量。

5)由醫(yī)院科組織現(xiàn)病歷抽查，發(fā)現(xiàn)未完成者登記在案處理，每份罰款50元。

（二）出院病歷檢查：

1、病人出院當天，由主管醫(yī)師整理病歷，并對病歷的完整性進行初步檢查。

2、主管醫(yī)生在規(guī)定時限內(nèi)整理完善病歷內(nèi)容及書寫質(zhì)量后，由科室主任質(zhì)控員再次審核。

3、病案室對收回的每份出院病歷進行出院病歷分析。

4、由院質(zhì)控委員會領(lǐng)導對全院出院病歷進行終末質(zhì)量抽查。

（三）門診病歷檢查：門診辦公室每月一次抽查一定數(shù)量的各科門診病歷，質(zhì)控辦每月組織督查。

（四）急診病歷檢查(包括留觀病歷)：每月由科主任或科室質(zhì)控員組織抽查每位急診醫(yī)生書寫的急診病歷；質(zhì)控辦每月組織督查。

（五）麻醉會診單／麻醉記錄單檢查：麻醉科主任或質(zhì)控員組織每月抽查；質(zhì)控辦每月組織督查。

（六）護理病歷檢查：具體由護理部組織三級質(zhì)控。

五、病歷質(zhì)量檢查信息反饋：

1、病歷檢查結(jié)果通過整改通知書的形式及時反饋給科室及本人，限期整改，并適時追蹤。

2、每次在科主任會上通報病歷質(zhì)量檢查情況，通報病歷質(zhì)量檢查的具體缺陷及獎懲情況反饋給各科室。

4、科主任根據(jù)科室自查結(jié)果和醫(yī)院檢查結(jié)果，對本科室存在的缺陷提出改進措施，并檢查措施落實情況，做好記錄。

第二篇：病厲兒科

龍津鎮(zhèn)衛(wèi)生院

出院記錄

姓名：性別：年齡：歲科室：床號：住院號：入院日期：2011--出院日期：住院天

入院情況（簡單病史、體格檢查及主要輔助檢查）：

患兒2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，始為單聲咳，后轉(zhuǎn)為陳發(fā)性連聲咳，無畏寒，無流涕，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐。給予口服阿莫西林及肺力咳合劑治療，效果不佳，近幾天來咳嗽加重，咳粘痰而入我院就診，門診查胸片示肺部感染；擬“肺部感染”收入住院

入院診斷：肺部感染

診療經(jīng)過（包括手術(shù)日期和手術(shù)名稱）：

入院后予按兒內(nèi)科常規(guī)護理，清淡飲食；給予頭孢替唑鈉抗感染，氨 索化痰，喜炎平，利巴韋林抗病毒及對癥、支持治療；完善入院相關(guān)檢查。痊愈出院，給予出院。

出院診斷：肺部感染

出院時情況：

患兒無咳嗽，不發(fā)熱，飲食、睡眠尚可，二便正常。查體：體溫度，精神好，咽無充血水腫，扁桃體不腫大，雙肺呼吸音清，未聞及羅音。心腹未及明顯異常體征。

出院醫(yī)囑：

1、繼續(xù)口服藥物鞏固治療：肺力咳合劑：5ml，po, Tid.。頭孢洛咀嚼片0.125g, po Tid2、清淡飲食。

3、病情變化，隨診。

主治醫(yī)師：

20--：

入院記錄

姓名：性別：年齡：歲科室：床號：住院號：

姓名：出生地：

性別：民族：

年齡：入院時間：--：婚姻：記錄日期：--：

職業(yè)：病史陳述者：

工作單位：住址：安義縣

主訴：

現(xiàn)病史：患兒2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，始為單聲咳，后轉(zhuǎn)為陳發(fā)性連聲咳，無畏寒，無流涕，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐。給予口服阿莫西林及肺力咳合劑治療，效果不佳，近幾天來咳嗽加重，咳粘痰而入我院就診，門診查胸片示肺部感染；擬“肺部感染”收入住院。發(fā)病以來，患者神志清醒，精神疲乏，飲食差，睡眠差，大小便正常。

既往史：平素體健，否認“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，無外傷史，無手術(shù)史，無輸血

史，無藥物過敏史。

個人史：患兒系第胎，第產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生體重克。出生時Apgar評分10分，無窒息及搶救史。4個月添加輔食，6個月萌牙，周歲會走，3歲讀幼兒園，智力發(fā)育周同齡人，預防接種按時進行。

婚姻史：未婚未育。

家族史：父母體健，家族中無相關(guān)疾病記載，否認家族中有傳染病及遺傳病史。

體溫：脈搏：呼吸：體重：千克

發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，精神欠佳，急性病容，呼吸平穩(wěn)，步入病房。全身皮膚皮膚、粘膜正常無黃染，未見皮下出血點，未見皮疹及皮下結(jié)節(jié)。皮膚有彈性，未見明顯水腫，全身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頭部大小正常無畸形，五官端正。眼瞼無浮腫、下垂及閉合不全，鞏膜無黃染，結(jié)膜充血、水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌。鼻外形正常無畸形，無鼻翼煽動，鼻腔通暢，無異常分泌物及出血，各鼻竇區(qū)無壓痛?？谇粺o異味，口唇無紫紺，口腔粘膜無潰瘍，咽部充血，扁桃體無腫大，無充血、水腫。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動，氣管居中，甲狀腺無腫大，未觸及明顯震顫，未入包塊。胸廓對稱無畸形，肋間隙無增寬或變窄，雙側(cè)呼吸運動等度，語顫兩側(cè)對稱，無增強或減弱，未觸及胸膜磨擦感。兩肺叩診清音，兩肺聽診呼吸音粗糙，兩肺可聞及濕性羅音，未聞及胸膜磨擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心尖搏動不彌散，搏動點位于左側(cè)第四肋間左乳線外1.0cm，心未觸及震顫及心包磨擦感。叩心臟相對濁音界無擴大及偏移。心率次/分，律齊，心音無強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無額外心音，未聞及心包磨擦音。無異常周圍血管征。腹部平坦，腹壁靜脈不明顯，未見腸形及蠕動波，觸全腹柔軟，無壓痛、反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及明顯異常，墨菲氏征陰性。叩全腹呈鼓音，移動性濁音陰性，肝區(qū)及雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陰性。腸鳴音次/分，未聞及振水音及血管雜音。肛門及生殖器無明顯異常。脊柱正常無畸形，生理彎曲存在，棘突無叩擊痛，活動自如。四肢無畸形，雙下肢無明顯水腫，四肢關(guān)節(jié)無紅腫、疼痛，活動自如。肱二關(guān)肌反射、肱三頭肌反射及跟腱反射等生理反射存在，格氏征、布氏征等病理反射陰性。

入院記錄

姓名：性別：年齡：歲科室：床號：住院號：輔助檢查：血常規(guī)：

出院診斷：入院診斷：

肺部感染

醫(yī)師簽名：醫(yī)師簽名：

年月日分

龍津鎮(zhèn)衛(wèi)生院

姓名：住院號：科室：床號：

年月日時首次病程記錄

患者，歲月，因“咳嗽2周”于--：入院。

患兒2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，始為單聲咳，后轉(zhuǎn)為陳發(fā)性連聲咳，無畏寒，無流

涕，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐。給予口服阿莫西林及肺力咳合劑治療，效果不佳，近幾天來咳嗽加重，咳粘痰而入我院就診，門診查胸片示肺部感染；擬“肺部感染”收入住院。既往史無藥物過敏史。無吸煙史，無飲酒史。

入院查體：體溫：脈搏：呼吸：體重：千克。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，精神欠佳，急性病容，呼吸平穩(wěn)，步入病房。全身皮膚皮膚、粘膜正常無黃染，未見皮下出血點，未見皮疹及皮下結(jié)節(jié)。皮膚有彈性，未見明顯水腫，全身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頭顱大小正常無畸形，五官端正。雙眼瞼無浮腫、下垂及閉合不全，鞏膜無黃染，結(jié)膜充血、水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌。鼻外形正常無畸形，無鼻翼煽動，鼻腔通暢，無異常分泌物及出血，各鼻竇區(qū)無壓痛?？谇粺o異味，口唇無紫紺，口腔粘膜無潰瘍，咽部充血，扁桃體無腫大，無充血、水腫。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動，氣管居中，甲狀腺無腫大，未觸及明顯震顫，未入包塊。胸廓對稱無畸形，肋間隙無增寬或變窄，雙側(cè)呼吸運動等度，語顫兩側(cè)對稱，無增強或減弱，未觸及胸膜磨擦感。兩肺叩診清音，兩肺聽診呼吸音粗糙，兩肺可聞及濕性羅音，未聞及胸膜磨擦音。心率次/分，律齊，心音無強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無額外心音，未聞及心包磨擦音。腹部平坦，腹壁靜脈不明顯，未見腸形及蠕動波，觸全腹柔軟，無壓痛、反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及明顯異常，墨菲氏征陰性。叩全腹呈鼓音，移動性濁音陰性，肝區(qū)及雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陰性。腸鳴次/分。肛門及生殖器無明顯異常。脊柱及因肢無畸形，生理彎曲存在，棘突無叩擊痛，活動自如。四肢無畸形，雙下肢無明顯水腫，活動自如。生理反射存在，格氏征、布氏征等病理反射陰性。

輔助檢查：血常規(guī)：

初步診斷：

診斷依據(jù)：

1、患者男，歲月；

2、患兒2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，始為單聲咳，后轉(zhuǎn)為陳發(fā)性連聲咳，無惡心、嘔

吐，近幾天來咳嗽加重，咳粘痰而入我院就診。

3、查體：體溫：；神志清楚，急性病容，咽部未見充血水腫，扁桃體不腫大，兩肺聽診呼吸音粗，可聞及濕性羅音。

龍津鎮(zhèn)衛(wèi)生院

姓名：住院號：科室：床號：

4、輔助檢查：血常規(guī)：；

鑒別診斷：

診療計劃：

1、按兒科常規(guī)護理，清淡飲食；

2、給予頭孢替唑鈉抗感染，氨 索化痰，喜炎平，利巴韋林抗病毒及對癥、支持治療。

3、完善入院相關(guān)檢查。

主治醫(yī)師：

年月日時分科主任余小平查房記錄

患兒咳嗽2周，始為單聲咳，后轉(zhuǎn)為陳發(fā)性連聲咳，無惡心、嘔吐；給予口服阿莫西

林及肺力咳合劑治療，效果不佳，近幾天來咳嗽加重，咳粘痰而入我院就診，門診查胸片示

肺部感染；擬“肺部感染”收入住院。查體：體溫，扁桃體不腫大，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音；檢查結(jié)果：胸片示：肺部感染；血常規(guī)：。診斷：。診斷依據(jù)：患者，歲月；患兒2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，如

為單聲咳，后轉(zhuǎn)為陣發(fā)性連續(xù)性咳嗽，無惡心嘔吐，近幾天來咳嗽加重，咳粘痰而入我院就

診；查體：體溫：；神志清楚，急性病容，咽部未見充血水腫，扁桃體不腫大，兩肺聽

診呼吸音粗，可聞及濕性羅音；輔助檢查：血常規(guī)：；胸片示

。鑒別診斷：：患兒以咳嗽為主，伴或不伴發(fā)熱，查體肺部多無

陽性體征或可及不固定羅音，胸片檢查可鑒別。診療計劃：

1、按兒內(nèi)科常規(guī)護理；

2、予氨索化痰針化痰，頭孢替唑鈉針抗感染，喜炎平針清熱解毒，利巴韋林針抗病毒及對癥、支持

治療；

3、完善入院相關(guān)檢查。囑注意休息，多喝開水，保持空氣流通?；純喝朐汉笕钥人?，咳痰。查體：體溫，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。建議繼

續(xù)同前治療。繼觀。

主治醫(yī)師簽名：

年月日時分

今天患兒咳嗽好轉(zhuǎn)，飲食可，精神狀態(tài)良好。查體：體溫：，神志清楚，兩肺呼吸音粗，兩側(cè)仍可聞及少許濕性羅音，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。輔助檢查：尿常規(guī)正常。建設(shè)繼續(xù)同前治療。繼觀。

主治醫(yī)師：年月日時分

患兒咳嗽好轉(zhuǎn)，飲食可，精神狀態(tài)良好。查體：體溫：，神志清楚，兩肺呼吸音粗，兩側(cè)未聞及濕性羅音，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。建設(shè)繼續(xù)同前治療。繼觀。

主治醫(yī)師：

年月日時分

患兒不咳嗽，飲食可，精神狀態(tài)良好。查體：體溫：，神志清楚，兩肺呼吸音清，兩側(cè)未聞及羅音，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。痊愈出院；囑清淡飲食，不適隨診。

主治醫(yī)師：

第三篇：質(zhì)控制度

祁縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存、發(fā)展之本，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，為保證我院醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持續(xù)改進，根據(jù)《山西省等級醫(yī)院復審標準（2008年修訂版）》的要求，特此制定醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理。具體如下：

一、指導思想

（一）、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）、強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等核心制度，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導到正確的診療程序中。

（四）、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。

二、目的

（一）、通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高。

（二）、通過檢查、分析、評價、反饋、整改措施，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

三、健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系

醫(yī)療質(zhì)量管理體系的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

（一）、成立院級質(zhì)量管理組織

1、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：由業(yè)務(wù)院長負責、醫(yī)務(wù)科和臨床、醫(yī)技科室負責人組成。

2、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會有院領(lǐng)導業(yè)務(wù)院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一負責人，醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)，設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員職責

（1）、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立一切為病人服務(wù)的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。

（2）、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

（3）、掌握各科室診療質(zhì)量情況，及時制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。（4）、對重大醫(yī)療問題進行鑒定，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

（5）、定期向全院通報醫(yī)療質(zhì)量考核中的問題和處理決定。

（6）、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

（7）、每季度進行一次活動對全院醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)，及時反饋，及時提出整改措施。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室職責

（1）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會常設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

（2）、定期組織會議，收集科室主任和質(zhì)控小組反應的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。

（4）、收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

（5）、做好醫(yī)療質(zhì)量控制活動記錄。

（二）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任人?？剖屹|(zhì)控小組職責如下：

（1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任及科室選配醫(yī)師和護士長組成。

（2）、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。

（3）、定期組織各級人員學習診療常規(guī)，強化質(zhì)量意識。

（4）、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反應問題，收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

（三）、醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師查房制度，會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。

四、實施全院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療核心制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。

2、特別警惕“三個重點”的醫(yī)療安全防范。重點部門、重點崗位（如急診科、重癥監(jiān)護室等）；重點（關(guān)鍵）環(huán)節(jié)（如危重病人管理、圍手術(shù)期 病人管理、有創(chuàng)診療操作等）；醫(yī)院要采取院科二級控制、落實制度等多種方式保障重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點崗位的醫(yī)療質(zhì)量安全。

3、重點做好

（一）三大重點工作：①建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系；②合理檢查；③合理用藥；

（二）抓好四個重要環(huán)節(jié)：①進一步提高急診質(zhì)量；②進一步提高手術(shù)質(zhì)量；③進一步提高醫(yī)技質(zhì)量；④進一步提高病歷質(zhì)量；

（三）加強四個層次管理：①抓好住院醫(yī)師特別是年青醫(yī)師的培訓和管理；②加強高年資醫(yī)師的管理；③加強主治醫(yī)師的管理；④充分發(fā)揮三級醫(yī)師查房的作用；

4、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

五、切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理

1、完善醫(yī)療技術(shù)準入、應用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預案和醫(yī)療技術(shù)風險預警機制，定期檢查、督導及落實，堅決杜絕未經(jīng)批準、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應用。

2、嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)（或項目）相適應的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。

3、新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人的安全保護。

六、各級醫(yī)務(wù)人員的職責：

1、門診醫(yī)師

（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫要符合要求。

（8）第二次就診診斷不明確者，接診醫(yī)師應a.建議?？茣\；b請上級醫(yī)師診視；c收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：a收住院；b患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)；c.請科主任會診；d.轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診。

（10）按?？剖罩尾∪恕?/p>

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護

2、病房住院醫(yī)師職責

（1）、實行24小時負責制，分管一定床位的病人。休班時將所管病人向同組醫(yī)生交代。如有情況能隨時取得聯(lián)系并能到崗。代管好其它休班醫(yī)生的病人，值班時間管理好全科病人，根據(jù)病例書寫要求和病情變化及時完成病程記錄。

（2）、每天查房兩次，上、下午各一次。

（3）、掌握病人有關(guān)資料，包括病史、入院時情況、住院天數(shù)、輔助檢查情況（已出結(jié)果的、未出結(jié)果的）、入院后治療、病情演變、目前病情、一般狀況、思想狀況及特殊情況。及時追查結(jié)果，如有異常向上級醫(yī)師匯報決定復查或處理。

（4）、有處方權(quán)的醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下負責一定的診療工作。對新入院病人應詳細詢問病史、總結(jié)病人特點，提出個人的診療意見。住院病人常規(guī)查血、尿常規(guī)系列；手術(shù)病人根據(jù)病情查肝功能、電解質(zhì)、腎功能、傳染病系列、血糖、血脂，拍胸片及心電圖檢查；非手術(shù)病人除常規(guī)檢查外，根據(jù)個人情況決定化驗項目，如有異常須報上級醫(yī)師并立即復查。

（5）、落實各項治療措施，如換藥、拆線，檢查各項治療措施的落實情況。檢查各項輔助檢查是否完成，檢查結(jié)果及時追蹤、閱讀、粘貼，如有異常及時匯報，檢查單粘貼應規(guī)整，并標記檢查項目及日期。

（6）、書寫病歷。包括所分管病人的入院記錄、病程記錄、病例討論

交接班記錄、出院記錄，負責所分管病人的病歷質(zhì)量，在出院病歷首頁上簽字。

（7）、指導實習進修醫(yī)師。帶領(lǐng)實習進修醫(yī)師查看病人，指導其書寫病歷，負責其病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時向上級醫(yī)師匯報。

（8）、上級醫(yī)師查房時匯報病歷。匯報病歷內(nèi)容：新入院病人包括主訴、現(xiàn)病史陽性體征、有意義的輔助檢查結(jié)果、入院后初步診斷、所作的輔助檢查及治療。老病人包括住院天數(shù)、簡單的入院時情況、有意義的輔助檢查結(jié)果、診斷、治療、病情變化及目前情況等。

（9）、有處方權(quán)的醫(yī)生可在醫(yī)囑單上簽字，無處方權(quán)醫(yī)生不能在醫(yī)囑單上簽字。

（10）、記錄所分管病人的上級醫(yī)師醫(yī)囑，對特殊醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑予以說明。記錄上級醫(yī)師下的出院醫(yī)囑、出院帶藥，向病人詳細交代出院醫(yī)囑、注意事項、復診時間及復診門診內(nèi)容。

（11）、檢查實習、進修、無處方權(quán)醫(yī)生開寫的各種輔助檢查單，確保無誤后簽名。

（12）、切實履行醫(yī)患溝通制度，并形成文字記錄。向病人交代病情、治療方法、收費較高的診療項目及注意事項；病情危重及特殊處理的告知須經(jīng)病人或代理人簽字；患者不同意而又應該做的診療項目，向患者講明利害關(guān)系，并請患者或代理人簽字；病人要求做違背常規(guī)的檢查和用藥，不應執(zhí)行，應向患者說明；如患者堅持，向上級醫(yī)師匯報，勸其出院。

（13）、養(yǎng)成良好的醫(yī)生職業(yè)形象，服務(wù)態(tài)度好，不與病人發(fā)生糾紛，發(fā)現(xiàn)病人有不滿情緒，應即時溝通并匯報。

（14）、嚴格各項操作，避免醫(yī)療差錯與事故。（15）、參加全院及科室業(yè)務(wù)學習活動。

（16）、參加病房的中午辦、夜班、節(jié)假日的值班，服從科室安排。（17）、值班醫(yī)生當面交班，并書寫交班記錄；危重病人進行床頭交接并記錄。

3、病房主治醫(yī)師

（1）即時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

（2）新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：診斷及診斷依據(jù)；必要的鑒別診斷；治療原則；診治中的注意事項。

（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報情況。

（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內(nèi)或科間會診。

（6）待診病人在入院3天后仍診斷不明時，向主任請示科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診。

（7）按規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

（8）手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，術(shù)前討論，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施，并向患者及其家屬告知，簽手術(shù)同意書。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。

（9）術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負責治愈者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

4、病房主任（副主任）醫(yī)師、科主任

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

（3）對新入院的普通病人要求48小時內(nèi)進行首次查房，危重病人在接到下級醫(yī)師的要求后，須對病人進行及時的檢查、搶救并制定治療計劃，且至少每日查房一次，病情變化應隨時查房，每周組織全科查房至少一次。

（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法和搶救措施。

（5）疑難病例及入院3天未確診病例，組織科內(nèi)會診或科間會診，必要時向醫(yī)務(wù)科申請院內(nèi)會診或遠程會診。

（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。審批和參加重大手術(shù)和重要搶救治療。

（8）審批未愈者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

祁縣人民醫(yī)院

醫(yī)務(wù)科

外科、婦科醫(yī)療質(zhì)量控制制度

一、目的：外、婦科系統(tǒng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平最直接的體現(xiàn)者和實現(xiàn)者，醫(yī)療質(zhì)量的提高關(guān)鍵在于要將各級醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為建立在法制化、制度化、標準化和規(guī)范化的基礎(chǔ)上。

二、原則：制定外、婦科系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量控制制度是本著病人第一、安全有效、診療責任和重點加強的原則。

三、科室質(zhì)控小組主要職責

1、負責外、婦科系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量考核工作，依法行醫(yī)。

2、按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)，制定外、婦科系統(tǒng)醫(yī)療規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作技術(shù)規(guī)程，并檢查落實情況。

3、負責審議、制定醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓與考核計劃，并組織實施、檢查與考核。

4、對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和事故進行分析，作出整改與處理意見。

5、每月組織一次全科醫(yī)療質(zhì)量控制小組會議，及時的總結(jié)經(jīng)驗，及時的修訂外、婦科系統(tǒng)的診療常規(guī)及臨床合理用藥。

6、按時參加醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量控制委員會會議，接受院方建議并及時地反應問題，及時整改。

四、外婦科診療規(guī)范

（一）外、婦科系統(tǒng)住院病人診療規(guī)范

1、住院的傳染病人要有消毒隔離措施；

2、普通病人完成檢查時應在30分鐘內(nèi)，危重病人立即檢診；

3、普通病人由值班醫(yī)師處理并報告上級醫(yī)師，危重搶救病人應報告上級醫(yī)師檢診。

4、普通病人實施診療措施時間應在入院后2小時內(nèi)完成，危重搶救病人立即實施。

5、科間會診2小時內(nèi)到位，緊急會診10分鐘內(nèi)到位，搶救病人會診10分鐘內(nèi)到位。

6、住院醫(yī)師查房2次/日，主治醫(yī)師查房1次/日，主任醫(yī)師查房1-2次/周。

7、每位病人每周至少1次科主任查房（入院24小時內(nèi)出院或死亡除外）。8、3日內(nèi)未明確診斷的應組織科內(nèi)討論或會診。9、7日內(nèi)未明確診斷或?qū)嵤┲卮笤\療措施前應組織科內(nèi)或全院會診討論。

10、出院病人須有主治醫(yī)師以上的上級醫(yī)師批準。

11、死亡病人2小時內(nèi)送出病房，1周內(nèi)完成死亡病例討論。

12、按時完成住院病歷和病程記錄。

24小時內(nèi)完成——一般病人的入院記錄、手術(shù)記錄，病例討論記錄、交接班記錄及各項特殊檢查和檢驗結(jié)果的分析記錄。

12小時內(nèi)完成——查房記錄、術(shù)前討論記錄，更改治療方案及重要醫(yī)囑記錄，診療操作記錄及病情變化記錄。

8小時內(nèi)完成——首次病程記錄

急危重病例的各項醫(yī)療活動記錄應立即完成，如搶救病人可以在6小時內(nèi)及時補記。

（二）、診斷規(guī)范

1、醫(yī)務(wù)人員熟練掌握本專科疾病診斷常規(guī)和診斷標準

2、診斷結(jié)論須符合診斷標準

3、一般病例由主治醫(yī)師確診，疑難病例由科主任或主任醫(yī)師確診

4、重大疾病或特殊病人須會診討論確診

5、死亡病例應在患者死亡一周之內(nèi)組織全科討論確立最后診斷和死亡原因

6、非本科疾病診斷不明時，須由科間會診確定

7、特殊或有創(chuàng)檢查須經(jīng)高級職稱醫(yī)師批準，診斷性治療有科主任批準

8、普通病例3日內(nèi)確診，疑難病例原則上7日內(nèi)確診

9、禁止濫用檢查手段和過度檢查行為

10、按時完成入院常規(guī)檢查，必須做的常規(guī)檢查入院后三天內(nèi)完成，必須的特檢五天內(nèi)完成，急危重病人的必要檢查急診完成。

（三）、治療規(guī)范

1、醫(yī)務(wù)人員熟悉本科疾病的治療常規(guī)和療效標準

2、一般病例主管醫(yī)師制定方案，疑難危重病例由科主任或高級職稱醫(yī)師制定

3、非本科疾病治療效果不佳時，3日內(nèi)須由?？漆t(yī)師會診確定治療方案

4、重大疾病和特殊病人治療方案應會診討論決定

5、治療方案和主要治療措施有明確記錄

6、新技術(shù)或新藥物治療須經(jīng)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及倫理委員會審批

7、造成器官功能損害的治療措施須經(jīng)科主任和醫(yī)務(wù)科審批；

8、修改治療方案應有上級醫(yī)師指示；

9、因治療出現(xiàn)的副作用應明確記錄并報上級醫(yī)師；

10、主要治療措施應在確診后及時實施；

11、禁止濫用藥物或過度操作；

（四）、搶救規(guī)范

1、外、婦科系統(tǒng)有本專科危重病急癥搶救常規(guī)；

2、搶救室監(jiān)護、搶救設(shè)備及藥品完備；

3、有搶救任務(wù)時，值班醫(yī)師應立即到達現(xiàn)場開展工作并報告上級醫(yī)師；

4、有搶救任務(wù)時，二線醫(yī)師及時達到現(xiàn)場，需要會診討論的進行急會診討論；

5、維持生命體征的搶救措施1分鐘內(nèi)實施；

6、急診檢驗標本應立即檢測并及時報告結(jié)果；

7、需要用血時，檢驗科給予急配血，立即到位；

8、搶救手術(shù)在診斷確立后進行實施；

9、對病人生命體征的監(jiān)護3分鐘實施；

10、搶救病例須經(jīng)上級醫(yī)師指導，重大搶救由科主任直接指導，多科搶救由院醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)；

11、搶救記錄應于搶救完成后6小時內(nèi)完成；

12、搶救成功病例要登記在危重病人搶救登記本上；(五)、手術(shù)規(guī)范

1、認真執(zhí)行手術(shù)分級實施管理條例，嚴禁越級實施手術(shù)；

2、應有本?？瞥Ｒ娂膊∈中g(shù)的圍手術(shù)期控制方案；

3、擇期手術(shù)術(shù)前應有上級醫(yī)師查房意見，手術(shù)方案有上級醫(yī)師審批意見；

4、中重大手術(shù)須經(jīng)會診討論決定手術(shù)方案和時機，并要求記錄在病歷中；

5、致殘，主要的內(nèi)臟器官切除的手術(shù)須報請醫(yī)務(wù)科批準和備案；

6、嚴格執(zhí)行術(shù)前談話和簽字制度；

7、當日術(shù)前術(shù)后病人應有書面交班；

8、術(shù)者及麻醉師手術(shù)前一日查看病人，檢查術(shù)前準備情況，并做好手術(shù)部位標識；

9、中、大型手術(shù)必須實施術(shù)中監(jiān)護；

10、術(shù)中更改手術(shù)方案或出現(xiàn)緊急情況，應報上級醫(yī)師或緊急會診決定，并通報病人家屬簽字認可。

11、擇期手術(shù)住院3日內(nèi)實施（特殊病例除外），急診手術(shù)當日實施；

12、傳染病人手術(shù)應嚴格實施隔離措施；

13、手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室穩(wěn)定生命體征后方可送回病房；

14、按時完成手術(shù)記錄、麻醉記錄及術(shù)后記錄；

15、禁止擅自實施非本?？剖中g(shù)；

16、乙類以上手術(shù)必須有醫(yī)患談話記錄；

（六）、圍手術(shù)期管理規(guī)范

1、術(shù)前診斷明確

2、術(shù)前完成下列檢查：

血系列、血型、交叉配血、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、傳染病系列、心電圖、胸片、專科特殊檢查等

3、術(shù)前手術(shù)醫(yī)生查房

4、術(shù)前術(shù)后麻醉醫(yī)師訪視病人，并有文字記錄

5、有科學的手術(shù)方案

6、麻醉方式合理滿意

7、術(shù)中有處理意外情況的應急措施

8、術(shù)中術(shù)后進行生命體征監(jiān)測

9、手術(shù)術(shù)后切口保持清潔無菌、防止交叉感染

10、術(shù)后引流管處理符合規(guī)范

11、術(shù)后必須復查相關(guān)檢查及術(shù)前有異常的項目：血、尿系列、電解質(zhì)、酸堿平衡、?？铺厥鈾z查

12、有術(shù)后合并癥處理預案

13、術(shù)前術(shù)后診斷符合率達95%以上

五、質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程

（一）科室普通患者診治方案確認流程

1、對普通入院患者1小時內(nèi)指定主管住院醫(yī)師，并由住院醫(yī)師2小時內(nèi)完成制定診療方案，如常規(guī)檢查、常規(guī)治療。

2、主治醫(yī)師24小時內(nèi)對新入院患者查房，并確定診斷和進一步診治方案，如對重要檢查、特殊藥物治療、手術(shù)方案。

3、急診入院患者24小時內(nèi)（急危重患者入院后必須立即請示科主任），普通入院患者48小時內(nèi)有上級醫(yī)師查房，進一步確認、補充、修改診治方案。主任醫(yī)師每周查房1-2次。

4、住院期間小手術(shù)可由主治醫(yī)師決定方案及實施手術(shù)，大中型手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)除外）最終確認手術(shù)方案，病歷中應詳細記錄，須有副主任以上醫(yī)師或科主任參加，術(shù)者必須參加討論。

（二）危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

1、危重患者入住外、婦科系統(tǒng)時，門急診護士應提前通知相關(guān)病區(qū)做好準備，并安排人員護送患者到病區(qū)，病情嚴重者接診醫(yī)師應陪同前往，以防不測；并與病區(qū)值班醫(yī)生進行病情及處理情況交班，并有記錄簽字。

2、外、婦科系統(tǒng)病房的護士接到危重患者住院通知后，備好床位，應立即通知值班醫(yī)師接診。

3、危重患者入院時，護士應準備好搶救的環(huán)境和儀器、物品。

4、護士長協(xié)調(diào)、安排人員，必要時組織專人特護小組。

5、入院時護士要首先測生命體征、了解危重患者病情。

6、氧氣吸入保持鼻導管通暢，開放人工氣道，護士應及時有效清除患者分泌物，保持患者氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應密切注意觀察生命指標。

7、監(jiān)測患者血壓、呼吸、意識、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無發(fā)紺等。

8、留置尿管、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。仔細記錄出入量。

9、護士嚴格執(zhí)行各種操作機治療，用藥注意三查七對，嚴防差錯事故發(fā)生。

10、及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢。

11、護士應給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但意識清楚者，如器官切口或行氣管插管者，護士應使用文字或其他方式與患者進行交流、溝通。

12、危重患者診治有困難時，接診醫(yī)師應及時報告上級醫(yī)師或主任，幫助指導診治工作，病區(qū)履行危重患者報告制。

13、醫(yī)師、護士對危重患者病情應做好床頭交接班、病情記錄，交接班采取書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。

六、考核內(nèi)容

質(zhì)量控制及改進病歷質(zhì)量考核以山西省衛(wèi)生廳編寫的《病歷書寫規(guī)范》中住院病歷質(zhì)量考核標準為標準。其他考核以院科二級綜合考核標準為準。

祁縣人民醫(yī)院

醫(yī)務(wù)科

祁縣人民醫(yī)院

內(nèi)、兒科系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量控制制度

一、目的：

（一）通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，改進醫(yī)院管理水平，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高。

（二）通過檢查、分析、評價、反饋、整改措施，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，以不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

二、原則：

制定內(nèi)、兒科系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量控制制度室本著病人第一、安全有效、診療合理和重點加強的原則。

三、質(zhì)控小組職責：

1、負責內(nèi)、兒科系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)量考核工作；

2、按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)，制定內(nèi)、兒科系統(tǒng)醫(yī)療規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作技術(shù)章程，并檢查落實情況。

3、負責審議、制定醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓與考核計劃，并組織實施、檢查與考核。

4、對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和事故進行分析，作出整改與處理意見。

5、每月組織一次全科醫(yī)療質(zhì)量控制小組會議，及時的總結(jié)經(jīng)驗，及時的修訂內(nèi)、兒科系統(tǒng)的診療常規(guī)及臨床合理用藥。

6、按時參加醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量控制委員會會議，接受院方建議并及時地反應問題，及時整改。

四、內(nèi)、兒科系統(tǒng)醫(yī)師自我管理

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確性。

1、住院醫(yī)師

⑴病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。⑵急、危、重病人應立即處理并向上級醫(yī)師報告。

⑶按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄8小時內(nèi)完成，急診病人術(shù)前完成）。

⑷病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

⑸24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能，胸透和其它所需的?？茩z查。

⑹按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

⑺對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

⑻按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。

⑼對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

⑽診療過程應遵守消毒隔離制度，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告，⑾病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

2、主治醫(yī)師

⑴及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

⑵新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

⑶新入院的急、危、重病人隨時檢查處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。⑷及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

⑸入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時及時舉行科內(nèi)或科間會診。

⑹待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示科內(nèi)討論或院內(nèi)會診。

⑺按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

⑻負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

4、副主任醫(yī)師

⑴組織或參與制定科室質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

⑵指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

⑶對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每 日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。

⑷查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。

⑸疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)科申請院外會診。

⑹指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。⑺組織疑難危重病例討論，及死亡病例討論。

⑻審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。⑼審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

五、內(nèi)、兒科系列診斷治療管理規(guī)范 1、24小時內(nèi)（1）、病人入院30分鐘內(nèi)應給予初步處理。（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。（3）、必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。

（4）、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。

2、入院三天內(nèi)（1）、確診者按診療常規(guī)進行。（2）、未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。

3、入院后1周未確診者，必須進行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診；確診者按診療計劃實施，2周內(nèi)仍未能確診者須進行院外會診或轉(zhuǎn)院。（特殊轉(zhuǎn)院按診療常規(guī)執(zhí)行）。

4、治療措施

（1）藥物治療：①藥物選擇：a.制定?？朴盟幰?guī)范并嚴格執(zhí)行；b.加強抗生素的合理使用，按分級管理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

（2）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

5、轉(zhuǎn)歸：（1）、治愈——出院，專科門診隨訪。

（2）、好轉(zhuǎn)——?？瞥鲩T診隨訪。（3）、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。（4）、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，1周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。

6、出院（1）、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。（2）、好轉(zhuǎn)者由主治醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。

（3）、未愈者由科主任向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。（4）、主管醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)”或出院宣教。并及時上交病歷。

注：

1、根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院內(nèi)、院外會診等。

2、重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。

3、報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)科；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務(wù)科；對死亡入院兩周未確診病例應書面上報醫(yī)務(wù)科。

六、考核內(nèi)容

質(zhì)量控制及改進病歷質(zhì)量考核以山西省衛(wèi)生廳編寫的《病歷書寫規(guī)范》中住院病歷質(zhì)量考核標準為標準。其他考核以院科二級綜合考核標準為準。

祁縣人民醫(yī)院

醫(yī)務(wù)科

急診科醫(yī)療質(zhì)量控制制度

（一）急診科醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者。科室質(zhì)控小組職責如下：

（1）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，急診科以院前急救、院內(nèi)搶救及留觀病人為主要功能，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、各科急診搶救程序、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。

（2）每月組織各級人員學習醫(yī)療常規(guī)，通過反復學習強化質(zhì)量意識。（3）參加院醫(yī)療質(zhì)控辦公室會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

（二）急診科醫(yī)師自我管理

在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確。急診科分為兩個組：

1、住院醫(yī)師

急診病人入科5分鐘內(nèi)完成檢查并作出初步處理。

（1）按規(guī)定時間完成留觀病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成，搶救記錄、院前記錄以及留觀的首次病程記錄當班完成。）

（2）病歷書寫完整、規(guī)范、及時、科學、準確，不得缺項。

（3）1小時內(nèi)完成血、尿系列、凝血系列、及血糖、心電圖、電解質(zhì)及肝腎功能、胸片，并根據(jù)病情盡快完成其它所需的?？茩z查，為病人做?？浦委熖峁┰\治依據(jù)。

（4）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（5）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前談話簽字單、洗胃同意書、醫(yī)患談話記錄、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄。）

（6）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

（7）診療過程中應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，要注意耐藥菌株的隔離，防止醫(yī)院感染病例的發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（8）對外地民工、來自疫區(qū)的人員及來歷不明的無主病人要提高警惕，實行標準預防，嚴格按診療常規(guī)操作。

（9）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。（10）血系列、即刻血糖、心電圖作為急診科病人的常規(guī)檢查。（11）對無主病人按醫(yī)院規(guī)定啟動相應的急救程序。（12）對車禍病人按相應程序啟動綠色通道。

2、主治醫(yī)師

（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

（2）新入科的普通病人要在24小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

（3）新入科的急、危、重病人或留觀病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

（5）入科1小時未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時請科內(nèi)討論或?qū)？茣\。

（6）待診病人在入院1天內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

（8）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

4、副主任醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

（3）對新入院的普通病人要求24小時內(nèi)進行首次查房；危重病人在接到下級醫(yī)師請求后，須立即對病人進行進一步的檢查、搶救并制定治療計劃，且至少每日查房1次；病人病情變化隨時查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房內(nèi)容對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施；危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1天未確診病例，組織科內(nèi)討論或科間會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院內(nèi)會診。

（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。（7）重大搶救和重要治療要親自參加，并組織危重病人討論。（8）審批未愈者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

（三）、診斷治療管理規(guī)范

1、當班內(nèi)

（1）病人入科5分鐘內(nèi)應給予初步處理。必要時邊處理邊檢查。（2）由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成各種書寫（院前記錄、搶救記錄、留觀及住院病歷、交班記錄、危重病床交接記錄）

（3）必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。

（4）急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于當班或8小時內(nèi)完成病歷書寫。

2、入院1天內(nèi)

（1）確診者按診療常規(guī)進行。

（2）未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。

3、入院后1天未確診者，必須進行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施，2天內(nèi)仍未確診者須進行院內(nèi)會診或轉(zhuǎn)院。

4、治療措施

（1）藥物治療：①藥物選擇：a.制定本科用藥規(guī)范嚴格執(zhí)行；b.加強抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

（2）手術(shù)治療：①術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準備；②按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理；④涉及五官科、骨科、外科等?？频膫榻挥蓪？铺幚?。

5、轉(zhuǎn)歸：

（1）治愈——出院（2）好轉(zhuǎn)——門診隨訪

（3）未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行自行離院簽字手續(xù)。

（4）死亡——當班或6小時內(nèi)完成死亡記錄，1周內(nèi)完成死亡病例討 論并及時上交病案。

（四）出院

1、出院者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。

2、好轉(zhuǎn)者由主治醫(yī)師向患者交待門診繼續(xù)治療或返院治療時的注意事項，并批準方可出院。

3、未愈者由科主任向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。

注：

1、根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院內(nèi)、院外會診等。

2、危重病人應床邊交接班，每天有交接記錄。

3、報告方式：對危重病人須將病危通知單送醫(yī)務(wù)科；對群體突發(fā)事件，群發(fā)交通事故，特殊、緊急搶救病人須報告醫(yī)務(wù)處及院行政領(lǐng)導，同時按要求通報上級衛(wèi)生行政部門；對死亡及入科兩天仍未確診病例應書面上報醫(yī)務(wù)科。

（五）考核內(nèi)容

質(zhì)量控制及改進病歷質(zhì)量考核以山西省衛(wèi)生廳編寫的《病歷書寫規(guī)范》中住院病歷質(zhì)量考核標準為標準。其他考核以院科二級綜合考核標準為準。

祁縣人民醫(yī)院

醫(yī)務(wù)科

第四篇：病理科質(zhì)控制度

病理科質(zhì)控制度

一、質(zhì)量控制與管理制度總則

全面規(guī)范化質(zhì)控管理是病理科確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、高效低耗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是病理科日常工作的一項重要內(nèi)容。它包括室內(nèi)質(zhì)控和室間評價兩個方面。

（一）建立質(zhì)量控制管理組織

建立質(zhì)量控制管理組織是開展質(zhì)控管理工作的關(guān)鍵。根據(jù)我院實際情況，組建了由質(zhì)控科指導的醫(yī)院病理科質(zhì)控小組。質(zhì)控小組成員趙超，李海博。

（二）制訂病理科規(guī)范化制度

標準化工作是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，醫(yī)院在廣泛征求專家、病理科工作人員及群眾意見，進行認真調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)制訂病理科切實可行、行之有效的各項規(guī)章制度和管理標準，并可組織編印成冊，下發(fā)各科室，從而使標準化管理行有依據(jù)，查有出處。

（三）開展質(zhì)量教育活動，樹立質(zhì)量意識

質(zhì)量教育的深入與否對質(zhì)量意識的樹立和質(zhì)控工作好壞有重要的影響?，F(xiàn)代的科學管理制度必須由具有高度責任心和嚴謹科學態(tài)度的人來執(zhí)行。只有充分提高全體人員的質(zhì)量意識，才能使質(zhì)量管理富有成效。因此我院利用多形式、多渠道進行全員質(zhì)量意識教育，做好病理科工作人員的培訓工作，推動全面質(zhì)控管工作的開展。

（四）堅持室內(nèi)質(zhì)控，實行標準化管理

室內(nèi)質(zhì)控系指科室內(nèi)部按各級醫(yī)院病理科規(guī)定要求所作的自我檢查、自我評估，從而達到及時發(fā)揚優(yōu)點、克服缺點、不斷提高的目的。它是病理科質(zhì)控工作的基礎(chǔ)，也是保證病理科項規(guī)章制度得以執(zhí)行的重要措施。室內(nèi)質(zhì)控主要包括科室管理、切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量等諸多環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。醫(yī)院制定了明確的質(zhì)量考核指標和考核辦法，并有配套的整改措施和整改結(jié)果，從而使室內(nèi)質(zhì)控落到實處。

（五）搞好室間質(zhì)控評價活動，推動全面質(zhì)控工作的開展

室間質(zhì)控評價活動是各級醫(yī)院病理科間的病理質(zhì)量的評比和交流，是推動我醫(yī)院病理科質(zhì)控工作全面提高的重要環(huán)節(jié)。我院病理科在室內(nèi)質(zhì)控基礎(chǔ)上，本著執(zhí)行規(guī)范、嚴格檢查、注重整改、虛心受教、真誠交流的原則積極參加室間評價活動并形成制度。采用自查、互查及組織專家實地考查等多種形式對包括科室管理、技術(shù)及診斷質(zhì)量、人員培養(yǎng)及規(guī)章制度執(zhí)行情況等方面的內(nèi)容進行綜合評價，對于評價中存在的問題，要及時進行分析研究，及時進行整改，從而提高我院病理科質(zhì)控工作的整體水平。

二、質(zhì)量管理小組的組成和職能

（一）病理科質(zhì)量管理組的組成：趙超，李海博。

（二）質(zhì)量管理小組的職能：

1．定期檢查（每季度）病理科病理切片的優(yōu)良率、冷凍切片診斷的復合率、小標本與大體標本診斷的復合率。

2．檢查各類病理報告完成的時間及抽查病理報告完成質(zhì)量。3．檢查各類病理資料是否按期歸檔。

4．制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)、各類技術(shù)操作標準和診斷標準、各類管理常規(guī)和管理標準、技術(shù)操作流程和病理診斷流程、醫(yī)療設(shè)備操作和維護常規(guī)。

5．負責科室醫(yī)療安全方面的工作。

6．負責醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。

7．負責處理病理科與相關(guān)科室及病人的醫(yī)療糾紛。8．負責病理科工作量的統(tǒng)計和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報告。9．負責病理科檔案的管理和指導工作。10．負責醫(yī)療設(shè)備購臵和論證及安裝和驗收。11．負責接待設(shè)備維修人員對設(shè)備的維護。12．負責接待院外人員的參觀、檢查等項工作。13．負責接待醫(yī)保、物價、保險等部門的咨詢。

三、質(zhì)量控制與管理會議制度

（一）規(guī)范科室管理制度

根據(jù)我院的《科室規(guī)范化管理制度》，結(jié)合我科的實際情況，逐步規(guī)范科室管理，制定出本質(zhì)量管理制度，并使本制度落實到實際工作中。

（二）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，把好病理醫(yī)師的質(zhì)量關(guān)

我科嚴把病理診斷醫(yī)師持證上崗關(guān)，并定期對有關(guān)人員進行基本技能的培訓和外派進修學習，要求掌握各種器官、組織的大標本的取材方法，能夠準確地描述病變，對常見疾病能夠作出準確的病理診斷。要求經(jīng)過培訓學習的病理醫(yī)師有較扎實的外科病理理論基礎(chǔ)和較強的動手能力，以及解決實際問題的能力，成為合格的病理醫(yī)師。

（三）做好病理診斷的質(zhì)量管理工作

按照醫(yī)院的要求，我科成立病理科醫(yī)療質(zhì)量管理小組，具體負責病理科的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。主要從以下三個方面進行了工作。

1.開展病理診斷的質(zhì)量控制抽查工作

質(zhì)控抽查對于診斷醫(yī)師是一種監(jiān)督；對于復驗醫(yī)師是一個學習的機會；對科室而言，也能明顯減少病理診斷方面出現(xiàn)的問題。

2.繼續(xù)做好科室疑難病例會診工作

定期或不定期的進行疑難病理會診?？剖乙呻y病例會診不僅解決了疑難病例的病理診斷問題，同時對于每一位外科病理醫(yī)師也是一個很好的教學活動。對疑難病例會診要有記錄，并對各級醫(yī)師參加會診的情況進行考核。

3.科室醫(yī)療缺陷登記、總結(jié)和分析

對日常的醫(yī)療工作中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷事件進行登記，并及時地在一定范圍內(nèi)進行討論和分析，提請有關(guān)人員注意。年終進行全年醫(yī)療缺陷事件的統(tǒng)計、分類和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，避免今后類似事件的發(fā)生。經(jīng)常組織醫(yī)生和技術(shù)人員學習相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范和醫(yī)院下發(fā)的科室規(guī)范化管理制度，提高全科員工在醫(yī)療工作中防范醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的警惕性，不斷提高病理診斷工作的質(zhì)量。為患者提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，也要學習規(guī)避醫(yī)療風險和保護自己。

（四）定期召開醫(yī)療工作會議

每月召開一次科室醫(yī)療工作會議。會議主要內(nèi)容有： 1.每月的病理診斷質(zhì)量控制結(jié)果匯報及討論； 2.當前醫(yī)療工作中存在的問題及討論； 3.醫(yī)師—技術(shù)室—資料室溝通和意見反饋； 4.信息通報和交流；

5.定期（季度或半年）醫(yī)療工作量變化情況通報和分析。

通過科室醫(yī)療工作會議的形式搭建起醫(yī)生之間和醫(yī)技之間溝通和交流的平臺，及時發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)療工作中存在的問題，針對問題進行討論，并對在科室醫(yī)療工作會議上達成共識的意見或事情進行匯總，以一定的形式進行通報。

第五篇：病歷質(zhì)控制度

牛田中心衛(wèi)生院

病歷質(zhì)控制度

一、病案室每日收回的病案必須于次日審修歸檔(節(jié)、假日時間順延)。存在問題的病歷由病案室登記缺陷和錯誤后，通知科室去病案室修改。病案室將審修好的病歷定時定期歸檔。

二、對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、病案室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓期間發(fā)基本工資。

三、病案室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷(或圖片及報告單)形式，指出存在的病歷(報告)缺陷，指導科室人員病歷(報告)書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。