第一篇：護理風險防范措施

護理風險防范措施

墜床與跌倒報告制度及防范措施

（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。

（二）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。

（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。

（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。

（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

（七）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。

（八）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。

（九）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。【處理程序】

做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班

【上報程序】

發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報護士長→護士長根據(jù)情況逐級上報 1.教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，使用信號燈告訴醫(yī)護職員，給奪必要的從事辦法。

2.共同大夫?qū)颊哌M行查抄，依照傷情采取必要的搶救辦法，并實時上報護士長。

3.增強巡視至病情穩(wěn)定。巡視外縝密觀察病情變遷，發(fā)現(xiàn)病情變遷，實時向大夫報告叨教。

跌倒（墜床）報告制度與防范措施

1、加強護理人員教育和培訓，增強對高?；颊咴u估及預防策略的意識。

2、建立患者跌倒（墜床）預防及處理流程。

3、加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導高?；颊吒淖凅w位時動作要緩慢。

4、入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。

5、通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。

6、指導家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。

7、提供光線良好的活動環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。

8、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應倒空并置于適當位置。

9、責任護士或夜班護士對高危情況（有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的患者進行評估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標志。

10、將評估情況告知家屬，留陪護監(jiān)管，做好相關(guān)指導。

11、注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標記。

12、教會患者輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅時或上下床注意腳輪的固定，患者下床應攙扶。

13、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。

14、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。

15、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，如有需要可以讓護士幫助。

16、對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側(cè)床檔且固定好。對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

17、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

18、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。

19、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。

20、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

【處理程序】

做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班

【上報程序】

發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報護士長→護士長根據(jù)情況逐級上報

壓瘡的防范措施

一、評估：積極評估是預防壓瘡的關(guān)鍵。評估內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生的危險因素（患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動能力、自理能力、排泄情況及合作程度等）和易患部位。

1、新病人在入院時進行評估。15-18分提示輕度危險，需一周評估一次；13-14分提示中度危險，需一周評估兩次；10-12分提示高度危險，需1天評估一次；9分以下提示極度危險，需每班評估一次；當病人病情變化時隨時評估。

2、經(jīng)評估確定危險程度：15-18分提示輕度危險，13-14分提示中度危險，10-12分提示高度危險，9分以下提示極度危險。評分≤18分應采取預防壓瘡的措施。

3、根據(jù)危險程度制定預防計劃并組織實施：得分在15-18分的病人采取制定定時翻身計劃，幫助病人進行最大程度的身體移動、保護病人的足跟部、為臥床或坐輪椅病人提供能降低局部壓力的床墊或輪椅墊，同時注意處理病人潮濕、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等方面存在的問題；壓瘡中度危險者除采取以上措施外，還應注意側(cè)臥位時使用海綿墊或軟枕使病人傾斜30°；高度危險者還應增加翻身次數(shù)；極度危險者除采取以上全部措施外，對于有難處理的疼痛和有翻身引起嚴重疼痛的病人應使用特殊的能降低局部壓力的床墊

4、對于難免性壓瘡及時申報：經(jīng)評估后由科室護士長及責任護士填寫高危人群壓瘡評估表上報護理部，護理部組織相關(guān)科室護士長會診核實后，確定為難免性壓瘡并登記在冊。對批準的病例經(jīng)會診后制定預防措施，科室護士長根據(jù)具體情況組織實施，會診小組定期對護理措施及其效果進行評價，及時糾正、調(diào)整預防措施。

二、避免局部組織長期受壓

1、經(jīng)常變換體位，間歇性解除局部組織承受的壓力：一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，并根據(jù)力學原理合理擺放體位。對受壓部位的皮膚，適當給予按摩。建立翻身記錄卡，記錄翻身時間、臥位變化及皮膚情況。長期坐輪椅的患者至少每小時更換姿勢一次，或至少每15分鐘改變重力支撐點，以緩解坐骨結(jié)節(jié)處壓力。

2、保護骨隆突處和支持身體空隙處：可采用軟枕或支撐性產(chǎn)品（泡沫墊、凝膠墊、水墊等）墊于身體空隙處，保護骨隆突處皮膚。

3、正確使用石膏、繃帶及夾板固定：襯墊應平整、柔軟；夾板應松緊適度，隨時觀察顏色、溫度及血運情況。

4、應用減壓輔料：根據(jù)情況選擇減壓敷料（如泡沫類敷料或水膠體類敷料）敷于壓瘡好發(fā)部位以局部減壓。

5、應用減壓床墊：根據(jù)患者具體情況及減壓床墊的適用范圍，及時恰當?shù)氖褂脷鈮|床、水床等全身減壓設(shè)備以分散壓力，預防壓瘡發(fā)生。

6、避免和減少摩擦力和剪切力的作用：半臥位時，如無特殊禁忌，床頭抬高≤30°.長期坐輪椅的患者，盡量坐直并緊靠椅背，必要時墊軟枕，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，適當約束防止下滑。使用便器時，抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便器邊緣墊軟紙、布墊或撒滑石粉，房子擦傷皮膚。保持床單被褥清潔、平整、無渣屑。

7、保護患者皮膚，避免局部不良刺激：加強基礎(chǔ)護理，用清水或中性溶液清潔皮膚。擦洗動作應輕柔，防止損傷皮膚。易出汗的部位應及時擦洗汗液。對大小便失禁的患者，及時擦洗皮膚和更換床單、衣物，局部使用皮膚保護劑，避免局部皮膚受刺激。

8、促進皮膚血液循環(huán)：長期臥床患者，每日做主動或被動的關(guān)節(jié)運動，促進肢體血液循環(huán)。改變體位后對受壓部位進行適當按摩，改善局部血液循環(huán)。

9、改善機體營養(yǎng)狀況：病情允許情況下，給予壓瘡高位患者高熱量、高蛋白及高維生素飲食。

10、鼓勵患者活動：病情允許情況下，協(xié)助患者進行肢體訓練，鼓勵患者盡早離床活動，預防壓瘡發(fā)生。

11、實施健康教育：指導患者和家屬掌握預防壓瘡的知識和技能，有效參與和獨立采取預防壓瘡的措施。

管路滑脫防范制度及措施

1、管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導管和經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC導管）等管路的脫落。、2、置管后，在體外用膠布做一標記，經(jīng)常巡視，防止管道脫出。各班應床頭交接管道的位置及通暢情況。護士對患者安置的各種引流管應妥善固定，防止脫落。

3、告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導管受壓，翻身時注意勿牽拉。

4、患者躁動時，設(shè)專人看護或進行肢體約束，以免患者自行拔出。

5、進行各種護理操作時，避免導管牽拉脫出。

6、對外出做檢查或下床活動的患者，應認真檢查導管接口處是否銜接牢固，并告之患者及家屬注意避免牽拉。

7、護理人員應認真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。

8、對存在管路滑脫危險的患者，應告知本人及家屬，使其充分了解預防管路滑脫的重要性，取得配合。

9、制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當?shù)募s束，并做好交接班。出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

10、護士應按分級護理及時巡視病房，仔細觀察導管接口處是否固定良好及檢查約束部位，并做好護理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

11、一旦發(fā)生導管接口處脫管，應立即將導管反折，對導管接口兩端徹底消毒后，再進行連接，并做妥善固定。如胃管不慎脫出，應及時檢查患者有無因胃管內(nèi)容物流出造成嗆咳或窒息。

12、護士長要組織科室護理人員認真討論，提高認識，保證安全。

管路滑脫風險評估與報告制度

一、醫(yī)務人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。

二、將各種導管按照風險等級分類評分,根據(jù)患者意識狀態(tài)進行評分,將導管風險等級分及患者意識狀態(tài)評分分值相加,評估患者累積分值≥5分者確定為重點護理、監(jiān)控對象,責任護士填寫管路滑脫風險評估表,報告護士長,在患者床頭掛“防導管滑脫”標識牌,實施護理措施。

三、管路滑脫風險動態(tài)評估：評估累積分值≥5分建立評估表，并每周至少評估一次，有管路數(shù)和管路風險相關(guān)因素變化做好動態(tài)評估。

四、如發(fā)現(xiàn)管道脫落，或存在危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。

五、對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預防管路滑脫的重要意義。

六、加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

七、護士要熟練掌握管路脫落的緊急處理預案，當發(fā)生患者管路滑脫時，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

八、當事人要立即向護士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時報護理部；按規(guī)定填寫患者意外登記表，24小時內(nèi)報護理部。

九、護士長組織科室工作人員認真討論，提高認識，不斷改進工作。

十、發(fā)生管路滑脫的個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。

十一、護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。

用藥差錯的原因及防范措施

用藥差錯是指藥物應用過程中可能發(fā)生的錯誤，可發(fā)生在藥物選擇、處方、配方、標簽、包裝、發(fā)藥、服用和監(jiān)測過程中。用藥差錯是客觀存在的，發(fā)生原因有操作者個人因素，也存在管理體系的漏洞。發(fā)生用藥差錯與醫(yī)生醫(yī)囑、處方書寫、藥品調(diào)配、藥品應

[1]用這三個主要環(huán)節(jié)有關(guān)?，F(xiàn)就用藥差錯的原因及防范介紹如下。

發(fā)生差錯的主要原因

用藥是一項非獨立的治療性操作，是實踐中重要的一環(huán)，是醫(yī)、藥、護最重要的工作之一。用藥過程的參與者有醫(yī)師、藥師、患者及其監(jiān)護人、護士與相關(guān)的醫(yī)務人員。

[2]1．醫(yī)師開方差錯

1.1書寫差錯，如將藥名、劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數(shù)寫錯或出現(xiàn)筆誤。

1.2對所用藥品不熟，如同一藥物的不同商品名，同類藥物的不同品種，造成重復用藥。

1.3對藥物劑型不熟悉造成用法錯誤，如腸溶片、緩釋片掰開服。1.4不熟悉藥物不良反應和配伍禁忌、超劑量用藥等。1.5醫(yī)師對用藥政策不了解如醫(yī)療保險患者超范圍用藥等。

[3]2.藥師調(diào)配差錯

2．1責任心不強，不按照操作規(guī)程、核對制度配方，紀律松散，勞動態(tài)度不嚴肅造成的，疲勞上班、注意力不集中，受周圍環(huán)境影響等都可能配錯藥。

2.1.1調(diào)配雖有核對，核對藥師流于形式而造成發(fā)藥錯誤，甚至配發(fā)過期變質(zhì)的藥品。

2.1.2核對與交代不清 如每次5mg易使患者及家屬誤為每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，藥師在藥袋上誤寫成每天3次，每次1片，易出現(xiàn)用藥錯誤。

2.1.3專業(yè)技術(shù)水平不高 專業(yè)知識薄弱求學階段沒有認真學習，對各種藥品的名稱、藥性、作用甚至外包裝等了解不多，掌握不全面，以致在給患者藥物時發(fā)生錯誤。

2.2藥品名稱混亂：藥品的名稱、包裝、顏色、字跡相近，同藥異名、異藥同名、一藥多名或多劑型等，極易造成視覺差而出現(xiàn)發(fā)錯藥。

2.3組織管理不力，分工不明確，藥品擺放位置混亂調(diào)劑者粗心未核對而忙中出現(xiàn)差錯。2.4藥品質(zhì)量 藥品出現(xiàn)過期變質(zhì)在配發(fā)時并未查對發(fā)現(xiàn)，引起患者投訴。

3.護士給藥差錯

[4]發(fā)錯藥、打錯針、漏發(fā)藥、漏注射居護理差錯的首位。主要表現(xiàn)：

3.1各種護理工作制度和措施如“三查七對” 執(zhí)行不到位，患者用藥張冠李戴或看錯藥名、劑量等。

3.2交接班不清，特殊藥物治療沒仔細的交班，接班后沒及時檢查是否還有其他的治療。特別是夜班注意力不集中易出差錯。如漏發(fā)藥、漏注射的時間多發(fā)生在14時、2O時、24時。

3.3處理醫(yī)囑錯誤居護理差錯的第二位，常見有藥名相混、時間劑量錯誤，早?；蛲硗?，漏抄錯抄醫(yī)囑。主要是執(zhí)行護士工作責任心不強、查對不嚴所致。

3.4配藥不規(guī)范，粉針溶解不完全，抽吸殘余藥量較多，多次穿刺輸液瓶塞增加微粒污染。

3.5多數(shù)護士只注意本組藥物間的配伍而忽略相鄰兩組藥物的配伍禁忌。

4.患者用藥錯誤

患者依從性差，不遵醫(yī)囑，不按時按規(guī)定服藥致用藥差錯。發(fā)到患者手中的藥品，患者是否能正確使用，是醫(yī)藥工作者值得關(guān)注[5]的問題。

4.1誤解為“用前搖暈”。結(jié)果每次服藥前皆先把自己搖晃至頭暈目眩才服藥。

4.2出內(nèi)容物服用；將高錳酸鉀粉誤為內(nèi)服藥口服；把含漱液咽下等。

4.31g，有的患者誤為1次用1包。

4.4干燥劑的事情仍時有發(fā)生。

4.5藥品用法上標注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辭勞苦返回討教換算問題。

4.6慢性病用藥問題，尤其老年人長期服藥，因記憶力差常出現(xiàn)漏服、錯服、多服藥品現(xiàn)象。

防范措施 防止用藥差錯首先要有醫(yī)師開出正確規(guī)范的處方或醫(yī)囑，防止藥師和護士誤解。藥師除必須正確調(diào)配外還具有責無旁貸的防止患者用錯藥的職責，護士承擔著臨床用藥和藥效監(jiān)控的責任。

1.醫(yī)師開方差錯防范

醫(yī)師應全面收集應該資料，注意廠商和醫(yī)藥雜志廣告宣傳的真實性，防止誤導錯誤用藥。

1.1應全面掌握藥物治療新動態(tài)，多與藥師溝通；用藥要考慮患者生理、病理情況和藥物間的相互作用。

1.2處方、醫(yī)囑書寫應規(guī)范、完整，字跡應清晰易辨，以避免辨認不清出現(xiàn)調(diào)配差錯。

1.3處方醫(yī)師多與患者交流，說明服藥應注意的事項及需藥物不良反應的預防和觀測方法。

2.藥師調(diào)配差錯防范

2.1藥品的正確調(diào)配 要求藥師應熟悉調(diào)配規(guī)程、用藥程序和安全配發(fā)，認真執(zhí)行“四查十對”制度。

2.1.2藥品擺放有序，包裝相似、讀音相似等應分開擺放，是減少取藥差錯的重要防范措施。

2.1.2配齊一張?zhí)幏降乃幤泛笤偃∠乱粡執(zhí)幏?，遇字跡潦草的處方應與醫(yī)師聯(lián)系確認后再配發(fā)防差錯。

2.1.3嚴格執(zhí)行審方制度，發(fā)藥前應重復檢查原始取藥憑證，確保藥名、標簽、包裝、數(shù)量、劑量無誤。

2.1.4采取柜臺式發(fā)藥，面對患者叫名發(fā)藥，對照處方逐一向交代用法并交藥到手，杜絕發(fā)錯藥。

2.1.5開設(shè)咨詢窗口，提供用藥咨詢服務如用藥注意事項、最佳用藥時間與方法、儲存等，防止用錯藥。

2.2藥師應為臨床提供新的藥物治療學信息；定期開展合理用藥

[6]評估工作，發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥。

2.4貫徹預防為主、持續(xù)性改正的質(zhì)量管理方針，加強事前教育，事中督查與事后點評，做到賞罰分明。

3.護士給藥差錯防范

護士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)人。

[7,8]護士在減少用藥差錯中起重要作用。

3.1認真核查用藥醫(yī)囑和配伍變化及藥物相互作用等，加強與醫(yī)師或藥師的溝通，確保用藥安全有效。

3.2藥品使用前要認真核對該醫(yī)囑劑量等是否正確，并核實患者的身分是否屬實。3.3加強交流、耐心聽取和解答患者的問題，告知注意事項，了解用藥后的不良反應及病情變化等。

3.4護士不能滿足于“執(zhí)行醫(yī)囑”，要熟悉藥品名稱、作用、用法、配伍、不良反應的防范等等。

3.5強化護士的法律意識，提高風險意識，加強對責任教育，定期進行“三基三嚴”考核。

4.患者用藥錯誤防范

加強患者的用藥教育，為患者把好關(guān)。醫(yī)、護、藥應重視與保證患者正確用藥問題，教會患者正確用藥。

4.1建立完善的規(guī)章制度，最重要的是發(fā)藥詳細交代用法等，尤其老年及農(nóng)民患者。

4.2藥師注意搜集研究患者用藥錯誤問題，做好提前預防即發(fā)藥交代，把工作落到實處。

4.3規(guī)范藥品說明書用詞，盡量做到通俗易懂。干燥劑可印上簡單易懂的圖案，使人看后一目了然。

第二篇：護理風險防范措施

護理風險防范措施

1．對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹立以人為本的服務理念，全心全意為患者服務。

2．認真執(zhí)行有關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。

3．進行各項護理操作均需履行告知程序。對新技術(shù)、新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等，需履行簽字手續(xù)。

4．遵守勞動紀律，堅守工作崗位，加強醫(yī)、護、患溝通。

5．按護理級別要求巡視患者，認真觀察病情變化，及時規(guī)范準確的書寫護理記錄，搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。

6．進行各項技術(shù)操作時，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對”制度。7．進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。

8．加強病房藥品管理制度，確?；颊哂盟幇踩?，嚴格執(zhí)行藥療原則，注意藥物配伍禁忌，觀察藥物不良反應。

9．搶救藥品、物品、設(shè)備要做到“四定”，定期檢查，保證處于良好備用狀態(tài)。護理人員要熟練掌握搶救儀器的使用方法和注意事項。

10．按規(guī)定認真交接班，對危重患者、新人院、年老體弱、小兒、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等的患者，要床頭交接班。

11．按醫(yī)院規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

12．按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，防止再次污染及交叉感染。13．住院期間要保證患者安全，防止一切意外發(fā)生。

14．對?？崎_展的新技術(shù)、新項目應及時制定護理常規(guī)，并使護理人員能夠遵照執(zhí)行。15．當出現(xiàn)護理差錯或護理投訴時，要按規(guī)定及時上報，不得隱瞞，并及時封存好病歷。

預防患者跌倒/墜床的護理措施

①當患者入院后應及時對患者做出評估評估有無醫(yī)學上相關(guān)因素。如有醫(yī)學上相關(guān)的危險因素時應進行有關(guān)預防跌倒的評估。②給予相應的護理措施 a、一覽表與床頭掛“預防跌倒”與“預防墜床”的警示標識。b、病歷上有記錄提示患者有跌倒的危險性。c、每班評估患者的認知、感覺及活動能力。d、向患者交代如需要協(xié)助可使用呼叫儀求助確保患者可以隨手觸到呼叫器。e、病床高度要適中床、椅的輪子要固定床兩邊要加床欄。r、增添必要的設(shè)備使用坐式馬桶在樓梯、浴室等處裝置扶手并將扶手調(diào)整至適當?shù)母叨取、將環(huán)境中的危險源移除室內(nèi)家具的擺設(shè)定位放置盡量設(shè)置無障礙空間需要用的物品盡量放置在手能拿及位置。h、指導患者選擇適當?shù)男营ㄙ徺I合腳的鞋子或拖鞋鞋底要粗糙、防滑且鞋內(nèi)不要墊太厚的鞋墊以免影響腳底感覺。i、給予跌倒高危患者安全的輔助器材如拐杖、助步器及輪椅等并將其放置于靠床邊。j、樓梯的收邊處須有止滑條處理浴室、洗手間地面應保持干燥地板應有止滑設(shè)備如防滑磚、具吸水及底面有防滑功能的墊子。k、指導老年人如何在跌倒后爬起老年人跌倒勿用手撐避免手腕骨折一旦查覺疼痛就應該找醫(yī)師做詳細檢查。l、協(xié)助生活護理及移動協(xié)助。m、讓家屬陪護患者并交代有關(guān)注意事項。

預防壓瘡防范措施

1、對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行評估

2、壓瘡的預防：患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到“六勤”:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施,并對皮膚情況嚴格交接班。(1)避免局部組織長期受壓:①有褥瘡危險的患者建立翻身卡,定時翻身；②保護骨隆突出和支持身體空隙處;③正確使用石膏、繃帶及夾板固定。(2)避免摩擦力和剪切力的作用。(3)避免局部潮濕等不良刺激。(4)促進局部血液循環(huán): ①對長期臥床患者，每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。(5)改善機體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，就考慮由靜脈補充。(6)健康教育

:向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。

3、建立申報制度：入院時已發(fā)生壓瘡或估計壓瘡難以避免時,填寫“壓瘡發(fā)生”登記表或“難免壓瘡”申報表。報護士長，護士長審核后上報護理部。

管路滑脫的防范措施

1、管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導管和經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC導管）等管路的脫落。、2、置管后，在管外有標識，注明管道名稱、置管時間。各種引流管應妥善固定，防止脫落。各班應床頭交接管道的位置及通暢情況，經(jīng)常巡視，防止管道脫出。

3、告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導管受壓、扭曲，翻身時注意勿牽拉。

4、患者躁動時，應有專人看護或進行肢體約束，以免患者自行拔出。

5、對外出檢查或下床活動的患者，應認真檢查導管接口處是否銜接牢固；進行各種護理操作時，注意避免牽拉。

7、護理人員應認真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。

8、對存在管路滑脫危險的患者，應告知本人及家屬，使其充分了解預防管路滑脫的重要性，取得配合。

9、制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當?shù)募s束，并做好交接班。出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

10、一旦發(fā)生管道滑脫，應立即啟動管道滑脫應急預案。

11、護士長要組織科室護理人員認真討論，分析原因，并整改；提高警惕，不斷改進工作，保證護理安全。

用藥錯誤的預防措施

1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

3、嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。

4、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶體有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。

5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時做過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后有不良反應要及時報告醫(yī)師。

6、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

7、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，護士應及時報告（主管醫(yī)生及護士長）、處理，積極采取補救措施，并向患者或家屬做好解釋工作；按流程逐級上報。

腕帶標識管理有關(guān)規(guī)定

腕帶標識管理旨在有效幫助醫(yī)務人員確認急診搶救、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、昏迷、神志不清、無自主能力等重癥病人及溝通有障礙病人的正確身份,提高識別準確度,降低因識別錯誤造成各類不良事件的發(fā)生率。根據(jù)醫(yī)院標識相關(guān)規(guī)定,護理部下發(fā)《腕帶標識管理有關(guān)規(guī)定》。

一、“腕帶”使用目的 幫助醫(yī)務人員確認住院病人及急診觀察病人的正確身份，提高識別準確度。

二、“腕帶”使用對象

1全院所有住院病人。

2急診科搶救室及急診留觀的病人。

三、“腕帶”使用規(guī)定

1顏色：使用的“腕帶”有兩種顏色：藍色和粉色。其中藍色用于男性病人，粉色用于女性病人。包括新生兒

2?！巴髱А毙畔?nèi)容包括：科室、床號、住院號門診自費病人用就診卡號，參保病人用醫(yī)保卡號、姓名、年齡、血型、過敏史等。護理人員應用藍色圓珠筆按要求逐項清晰填寫各項內(nèi)容。

3病人從急診室入院或轉(zhuǎn)科，接收科室應及時完善“腕帶”上的信息，必要時更換。

4?！巴髱А迸鍘Р课唬和髱СＲ?guī)佩戴在病人右腕。如病人右腕無法佩戴時，按右腕—右腳踝—左腕—左腳踝的順序依次佩戴?！巴髱А迸宕鲿r注意字體方向，便于查對。

5“腕帶”佩戴時松緊度以一指為宜。佩戴部位皮膚保持完整、無擦傷肢體末梢血運良好。

四、“腕帶”管理要求

1病人入院后由辦公班護士或值班護士填寫“腕帶”上的信息，需由雙人核對，護士——患者、護士——家屬、護士——護士、護士——醫(yī)生，無誤簽名后，由責任護士或值班護士為病人佩戴。

2責任護士應經(jīng)常檢查“腕帶”的信息是否清晰。一旦發(fā)現(xiàn)“腕帶”損壞、丟失及“腕帶”上信息無法辨認時，應立即更換，更換時同樣需經(jīng)兩人核對無誤后方可為病人佩戴。

3“腕帶”不得重復使用。

4.病人出院時由責任護士摘除腕帶。

5.每班檢查患者“腕帶”皮膚情況一次，保證佩戴部位皮膚完整、無擦傷、血運情況良好。

6.將科室使用識別“腕帶”的工作納入護理質(zhì)控檢查項目中。

五、“腕帶”使用要求

各科室應按照規(guī)定要求確保“腕帶”標識準確無誤，正確進行“腕帶”的佩戴與使用，執(zhí)行任何治療、護理及交接班時均需核對腕帶信息。轉(zhuǎn)抄長期口服藥本或服藥卡及臨時治療時，服藥本或服藥卡及治療單上均需填寫住院號。確保有效核對。保證各項護理行為的準確性和安全性。

第三篇：急診護理風險及防范措施

急診護理風險及防范措施

急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護人員的自我防范意識、保障醫(yī)護人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實意義。急診科存在的護理風險分析

1．1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護理的高風險和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險政策的細化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫(yī)療機構(gòu)服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員。故意制造糾紛。

1．2 醫(yī)院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。

1．3 科室管理因素所致的風險

1．3．1 各項規(guī)章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護制度等等落實不到位。醫(yī)務人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1．3．2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1．3．3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1．4 護理人員因素所致的風險

1．4．1 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導致護患糾紛。

1．4．2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。

1．4．3 護理職業(yè)損害引發(fā)的風險急診患者病情危重，需要馬上救護．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1．4．4 護士心理損傷引發(fā)的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1．5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復雜性和多變性；患者和醫(yī)務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。

對 策

2．1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態(tài)。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫(yī)務處(院總值班)，迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應急預案、突發(fā)傳染病患者的應急預案、突發(fā)集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護理風險的發(fā)生。

2．2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗，強化法制觀念和證據(jù)意識，加強工作責任心。

2．3 健全落實各項規(guī)章制度

2．3．1 健全規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態(tài)，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2．3．2 及時總結(jié)經(jīng)驗護士長和護理業(yè)務骨干總結(jié)工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務人員損傷及感染；醫(yī)療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2．3．3 制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生。護送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2．4 強化科室管理意識

2．4．1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護士長和設(shè)備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2．5 加強業(yè)務培訓，確保護理工作質(zhì)量

2．5．1 加強基本業(yè)務的培訓集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護士的服務質(zhì)量和救護水平，通過每月進行的護士業(yè)務學習、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經(jīng)驗和教訓予以總結(jié)，認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié)，減少護理糾紛的發(fā)生。

2．5．2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

第四篇：新生兒科護理風險以及防范措施

新生兒科護理風險以及防范措施

摘要: 從感染、損傷、胃食管反流、護理記錄不周、交接班不完善等方面分析新生兒科病房存在的護理風險, 提出相應的防范措施。

關(guān)鍵詞: 新生兒;護理風險;防范措施

新生兒科是一個高風險學科, 且無家屬陪護, 患兒從入院到出院的整個過程所有操作均由護理人員進行, 但在護理工作每個環(huán)節(jié)都潛伏風險。現(xiàn)分析新生兒科病房存在的護理風險, 提出相應防范措施。護理風險

1.1 感染 新生兒科危重病人多, 加上新生兒自身免疫力低下, 早產(chǎn)兒氣管插管、反復吸痰、建立靜脈通道等增加了皮膚黏膜損傷的機會。病房結(jié)構(gòu)和設(shè)置不合理、通風不良、消毒不到位、床位之間距離較小、不同疾病患兒混住造成易感人群的高度密集。另外醫(yī)務人員的手在傳播病原體上起著重要的作用。醫(yī)療用品消毒不嚴, 各種醫(yī)療器械, 如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴, 造成獲得性感染的發(fā)生。

1.2 損傷 由于早產(chǎn)兒皮膚薄嫩, 易發(fā)生皮膚壓傷性紅臀。輸液時高濃度液體對血管及周圍組織有一定的刺激以及外滲致使局部皮膚壞死。洗胃、洗腸、洗澡時水溫過高引起燙傷、使用熱水袋燙傷、墜床等各類損傷及意外。足月兒指甲過長自行抓傷,藍光照射時眼罩脫落。吸氧不當造成的失明、氧中毒、肺不張呼吸抑制, 因稱重、沐浴、攝片、吸痰等使患兒脫離氧環(huán)境導致難以逆轉(zhuǎn)的低氧, 嚴重可引起腦損害。輻射床應用不規(guī)范引起燙傷或復溫效果不佳。

1.3 胃食管反流 新生兒胃食管反流主要癥狀是嘔吐 , 但是大部分患兒(特別是早產(chǎn)兒)可無臨床嘔吐癥狀, 表現(xiàn)為反射性呼吸暫停、心動過緩, 甚至猝死, 臨床上對這種/ 寂靜型0 的潛在危險性應給予高度重視。

1.4 護理記錄不周 護理記錄不及時、漏記、記錯、用詞不嚴謹。1.5 交接班不完善 交接內(nèi)容不全, 重點不明確。

1.6 其他 調(diào)換床位、輸錯液體、新生兒被偷竊。新生兒肢體小、外貌特征非常相似、手條及腳條及易脫落, 在晨起沐浴、外出檢查、入出院時調(diào)錯嬰兒, 入院時寫錯手條, 出院時抱錯嬰兒等。防范對策

2.1 增強患兒的抵抗力, 實行保護性隔離 做好病區(qū)的清潔衛(wèi)生工作, 做好空氣、物體表面的消毒與監(jiān)測, 具備良好的通風、采光條件, 確保各項生物學指標符合要求。工作人員必做好新生兒室的物品管理, 床單布類天天更換, 奶具每次使用后及時清洗、高壓消毒, 患兒的用物要求一人一用并要求經(jīng)過消毒后使用, 尤其應留意對暖箱、藍光箱、呼吸氣囊、呼吸機管路等的消毒, 每周更換暖箱 1 次, 使用后終末消毒。各種穿刺、置管、吸痰應遵守無菌原則。醫(yī)務人員應自覺執(zhí)行消毒隔離制度, 凡是進入新生兒室的人員一律要洗手、更衣、換鞋、戴口罩和帽子, 工作人員應定期健康體檢, 必須無傳染、感染性疾病。嚴格執(zhí)行探視制度, 非本室工作人員不得隨意進入。配備足夠的手消毒設(shè)施,以提高醫(yī)護人員洗手的依從性。

2.2 新生兒意外損傷的防范 靜脈外滲: 輸液時加強巡視,靜脈注射部位盡量選擇在四肢 , 盡量選擇使用留置較長的導管,避免反復穿刺造成損傷或感染, 要求護士嚴格無菌操作。若外滲應停止輸液, 拔掉留置針, 局部用 50% 硫酸鎂紗布濕敷。各種儀器探頭應定時更換部位, 避免局部受壓過久。新生兒置遠紅外線搶救臺, 應密切監(jiān)測體溫變化, 避免燙傷。保持皮膚清潔衛(wèi)生, 特別留意耳后、皮膚皺褶處及臀部的清潔衛(wèi)生。勤換尿布, 對已發(fā)生尿布性皮炎的患兒, 應暴露出臀部, 保持干燥, 局部可涂紅臀軟膏。在照藍光前套好小手套, 以防嬰兒指甲抓破皮膚, 眼睛用黑眼罩遮擋, 并妥善固定。確保眼罩不會脫落, 完全遮住眼睛, 又不會堵住鼻孔。睪丸受損盡可能選用小號一次性尿褲遮蓋會陰部防止睪丸受損 , 但也要注意充分暴露皮膚, 以免影響光療效果。

2.3 勤巡視, 勤觀察 胃食管反流出現(xiàn)以喂奶后 1 h 居多, 也可發(fā)生于睡眠仰臥位及空腹。體位療法: 可用 30b傾斜的床上俯臥位或 50 b仰臥。密切觀察患兒面色、呼吸、心率變化, 及早發(fā)現(xiàn)呼吸暫停, 必要時予心電、氧飽和度監(jiān)護, 床旁備好吸引器、氧源和復蘇囊。一旦發(fā)生呼吸暫停, 立即取頭低側(cè)臥、拍背刺激后在大流量氧氣沖吸口鼻下, 迅速用吸引器吸凈嘔吐物和分泌物, 同時予持續(xù)氧飽和度監(jiān)測, 吸引后無好轉(zhuǎn)則予復蘇囊加壓呼吸, 必要時配合胸外心臟按壓或行氣管插管。吸引時動作要輕快, 以免刺激迷走神經(jīng)再次誘發(fā)惡心嘔吐。胃食管反流早期暫時禁食外, 根據(jù)病情及早采取合適的喂養(yǎng)方法, 進行耐心細致的喂養(yǎng)。不適宜奶瓶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒和重癥患兒可采用經(jīng)口胃管或經(jīng)口十二指腸管喂養(yǎng)。

2.4 護理記錄要真實及時完整 護理書寫應實事求是地反映新生兒情況, 防止忙于各種常規(guī)治療,使關(guān)鍵內(nèi)容漏記。還有為了病歷記錄完整,將沒有觀察到的內(nèi)容做了記錄,記錄的不完整、護理記錄缺乏完整性、部分記錄缺失, 尤其是關(guān)鍵的護理行為未做記錄,很可能被認為護理過失。記錄要有連續(xù)性。護理記錄的主要內(nèi)容包括患兒病情、護理措施和效果,但是護理記錄中常發(fā)生有病情變化的記錄而沒有處理措施的記錄。護士必須遵守科學性、真實性、及時性、完整性, 與醫(yī)療記錄同步性為原則, 遵照醫(yī)囑、護理常規(guī)認真及時、客觀正確地在規(guī)定時間內(nèi)做好各項記錄, 禁止錯記、漏記、涂改及主觀臆造、隨意更改等。

2.5 交接班程序標準化規(guī)范化 明確各班的責任, 避免工作中的遺漏, 可有效防止護理差錯事故的發(fā)生, 從而保證了護理工作的連續(xù)性、安全性和有效性。因新生兒沒有表達能力, 護士既是患兒的監(jiān)護人, 又是其治療護理的實施者, 任何一個疏忽都可能導致護理缺陷及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在新生兒床旁交接尤為重要, 每天晨晚交接班時逐步對每個新生兒開包進行全身檢查，有無脫落, 信息是否準確, 交班的內(nèi)容全面, 包括病情、治療、特殊檢查及特殊藥物的治療等及儀器的使用情況。

2.6 其他 給新生兒護理、洗澡、換衣服時嚴格查對手表帶、以防抱錯新生兒。患兒入院時檢查手條并與家屬認真核對姓名與性別, 辦理入院手續(xù)后, 主班護士根據(jù)電腦制作手條及腳條, 系手條時與患兒再核對。住院期間保證新生兒手條完整。外出檢查前后核對床頭卡及手條是否一致, 浴前檢查手條有無丟失, 沐浴應有秩序進行, 沐浴后認真核對手條, 確認無誤后方可放回床位。沐浴結(jié)束后, 由第二人再次核對手條及床頭卡。出院由 2名護士一起檢查全身并再次核對后交家屬檢查。嚴格探視制度, 嚴禁外人人內(nèi), 防止新生兒丟失。護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行連續(xù)系統(tǒng)地識別歸類, 并分析產(chǎn)生護理風險的原因和過程。護士必須有高度的責任心及認真的工作態(tài)度、敏銳的觀察力、熟練的?？萍寄? 將護理職業(yè)的責任心貫穿于護理工作的每一個環(huán)節(jié), 提高自身素質(zhì)和業(yè)務水平, 提高分析問題、解決問題的能力。

第五篇：急診護理風險分析及防范措施

急診護理風險分析及防范措施

急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護人員的自我防范意識、保障醫(yī)護人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實意義。急診科存在的護理風險分析

1．1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，維權(quán)意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護理的高風險和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險政策的細化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫(yī)療機構(gòu)服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員。故意制造糾紛。

1．2 醫(yī)院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術(shù)力量

薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。

1．3 科室管理因素所致的風險

1．3．1 各項規(guī)章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護制度等等落實不到位。醫(yī)務人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1．3．2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1．3．3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1．4 護理人員因素所致的風險

1．4．1 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導致護患糾紛。

1．4．2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風險在臨床上有很大一部分操

作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。

1．4．3 護理職業(yè)損害引發(fā)的風險急診患者病情危重，需要馬上救護．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1．4．4 護士心理損傷引發(fā)的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1．5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復雜性和多變性；患者和醫(yī)務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。對 策

2．1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態(tài)。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫(yī)務處(院總值班)，迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應急預案、突發(fā)傳染病患者的應急預案、突發(fā)集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護理風險的發(fā)生。

2．2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗，強化法制觀念和證據(jù)意識，加強工作責任心。

2．3 健全落實各項規(guī)章制度

2．3．1 健全規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態(tài)，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2．3．2 及時總結(jié)經(jīng)驗護士長和護理業(yè)務骨干總結(jié)工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護理文書丟失或記錄失誤；

分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務人員損傷及感染；醫(yī)療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2．3．3 制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生。護送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2．4 強化科室管理意識

2．4．1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護士長和設(shè)備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2．4．2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀、清楚、準確、完整，不得涂改。內(nèi)容包括：患者就診的時間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。

2．5 加強業(yè)務培訓，確保護理工作質(zhì)量

2．5．1 加強基本業(yè)務的培訓集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護士的服務質(zhì)量和救護水平，通過每月進行的護士業(yè)務學習、護理查房、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經(jīng)驗和教訓予以總結(jié)_3]。認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié)，減少護理糾紛的發(fā)生。

2．5．2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。