第一篇：鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)

鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)

鼻內(nèi)窺鏡是耳鼻喉科一種能對鼻腔進(jìn)行詳細(xì)檢查的光學(xué)設(shè)備，一般指的是硬管鏡，有0至90度不等的角度，先進(jìn)的鼻內(nèi)窺鏡由于有良好的照明，被稱為鼻類疾病的“萬能眼”，加之本身比較細(xì)，直徑只有2.7-4.0mm，它可以很方便的通過狹窄的鼻腔和鼻道內(nèi)的結(jié)構(gòu)，來對鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，它的亮度相當(dāng)于無影燈的20倍，可將病變組織放大200倍，病變部位可被醫(yī)生一覽無余，是診斷鼻竇炎、鼻息肉的重要手段，通過配套的手術(shù)成像系統(tǒng)還能對鼻竇炎、鼻息肉進(jìn)行精細(xì)的治療，使手術(shù)能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無法到達(dá)的區(qū)域。先引進(jìn)的鼻內(nèi)窺鏡可解決這一難題。鼻內(nèi)窺鏡被稱為鼻類疾病的“萬能眼”，亮度相當(dāng)于無影燈的20倍，可將病變組織放大200倍，病變部位可被醫(yī)生一覽無余。清晰的視野使手術(shù)達(dá)到更精細(xì)的效果，并使手術(shù)達(dá)到以前不易到達(dá)的區(qū)域，從而將以前傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樵谕耆宄∽兊幕A(chǔ)上的保護(hù)性手術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡治療范圍：

鼻竇炎、鼻息肉、、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤等的診斷和治療。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的治療優(yōu)勢在于：

1.治療精密：自帶的冷光源的亮度相當(dāng)于無影燈20倍，清晰 的視野使手術(shù)達(dá)到更精細(xì)的效果，3.5mm的小孔可將病變組織放大數(shù)倍，并將同步拍攝到的影象傳送到相應(yīng)的的電腦屏幕上，患者病變部位可被醫(yī)生一覽無余，徹底告別過去盲目憑手感和經(jīng)驗(yàn)操作的“盲人摸象”時(shí)代。

2.微創(chuàng)痛苦小

3.安全快捷：以高智能探頭自動識別病變組織，避免過多損傷，將副作用降到最低，同時(shí)，一臺手術(shù)只需要很短的時(shí)間，安全、有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

4.清晰的視野使手術(shù)達(dá)到更精細(xì)的效果，并使手術(shù)達(dá)到以前不易到達(dá)的區(qū)域，從而將傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樵谕耆宄∽兊幕A(chǔ)上的保護(hù)性手術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)，我科自2002年開始使用，主要治療鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等，現(xiàn)已治療上萬例的鼻腔疾病患者，治療效果較好。

第二篇：鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù) 鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)

市立醫(yī)院北區(qū)耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師宋升橋2011-3-

31耳鼻咽喉科以孔、腔器官為主，疾病以阻塞性改變、功能障礙或喪失為主要特征。耳鼻咽喉微創(chuàng)外科是通過內(nèi)鏡、顯微鏡及相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)器械來實(shí)現(xiàn)的。他的產(chǎn)生、發(fā)展和完善幾乎伴隨著顯微鏡和內(nèi)鏡的產(chǎn)生、發(fā)展和完善。近二十年來快速發(fā)展成熟起來的內(nèi)鏡、顯微鏡為鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科的診療提供了快速發(fā)展的工具和手段，使耳鼻咽喉科學(xué)的理論認(rèn)識和臨床醫(yī)療實(shí)踐有了質(zhì)的飛躍。使得耳鼻咽喉科很多原來沒有明確診療手段的疾病有了診療規(guī)范，有了明確的診療手段，也使得耳鼻咽喉科從傳統(tǒng)的以內(nèi)科保守診療為主要特點(diǎn)的科室迅速轉(zhuǎn)變?yōu)橐允中g(shù)為主要治療手段的外科型科室。

上世紀(jì)末是耳鼻咽喉科從傳統(tǒng)診療手段迅速轉(zhuǎn)型為以內(nèi)鏡，顯微鏡為特色的微創(chuàng)外科、功能重建外科的重要時(shí)期，因此，到目前為止，國內(nèi)的耳鼻咽喉科在各地區(qū)的臨床診療水平處于傳統(tǒng)技術(shù)和現(xiàn)代技術(shù)并存的局面，甚至在一家醫(yī)院一個(gè)科室由于老中青醫(yī)療骨干的并存而出現(xiàn)傳統(tǒng)技術(shù)和現(xiàn)代技術(shù)并存的現(xiàn)狀，這就給就診的患者帶來了很大的疑惑，從患者的心理角度講總認(rèn)為醫(yī)生越老水平越高，但這樣的心理顯然在耳鼻咽喉科存在尷尬局面。

隨著鼻內(nèi)鏡檢查與手術(shù)技術(shù)的誕生與發(fā)展，相關(guān)性的理論研究也取得重大突破：

1，竇口鼻道復(fù)合體的概念：它不是獨(dú)立的解剖結(jié)構(gòu)，而是以篩漏斗為中心，包括鉤突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前后組篩房、額竇開口、上頜竇開口等一系列結(jié)構(gòu)，該區(qū)域的通氣和引流障礙是鼻竇炎發(fā)生的關(guān)鍵，如術(shù)后產(chǎn)生粘連與閉塞，也是鼻竇炎復(fù)發(fā)的根源，因此該區(qū)域也被稱為鼻竇炎的“鑰匙區(qū)”。

2，中鼻甲在鼻腔中所處的位置及其本身的生理學(xué)功能，使其成為竇口鼻道復(fù)合體最重要的保護(hù)屏障。3，鼻腔鼻竇的黏液纖毛輸送功能與鼻竇炎的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有重要關(guān)聯(lián)，鼻腔內(nèi)任何部位的黏膜接觸，都可能造成相關(guān)區(qū)域的纖毛輸送功能紊亂。

4，解剖學(xué)異常是鼻竇炎、鼻息肉發(fā)生的重要因素，也是手術(shù)中需要處理的重點(diǎn)。

5，鼻腔鼻竇的通氣引流改善以后3-6個(gè)月內(nèi)，炎性水腫甚至輕度息肉樣變的黏膜都有可能恢復(fù)正常形態(tài)或上皮化。這取決于竇口鼻道是否永久引流暢通。

以上述理論為指導(dǎo)原則，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，從最初的功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）發(fā)展到鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)（NEMS），手術(shù)適應(yīng)癥也得到了明顯的擴(kuò)大：

1，鼻腔結(jié)構(gòu)異常：鼻中隔偏曲，鉤突過度肥大，泡狀甲，中鼻甲反向彎曲，下鼻道后穹窿高位等；

2，鼻部常見實(shí)質(zhì)性病灶：鼻息肉、乳頭狀瘤、血管瘤、惡性腫瘤等。

3，肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻竇霉菌病等。值得注意的是：引流通道（中鼻道、各竇口）受異常結(jié)構(gòu)、病變阻塞形成引流障礙，與源病灶形成惡性循環(huán)使疾病加重。

4，鼻顱底相關(guān)疾病：腦膜腦膨出、腦脊液鼻漏、垂體腺瘤等

5，鼻眼相關(guān)疾病：眶內(nèi)側(cè)腫瘤、眶內(nèi)血腫、惡性突眼、慢性淚囊炎等

6，頑固是過敏性鼻炎等

鼻腔結(jié)構(gòu)的異常及病灶往往與阻塞性炎癥合并存在，如：鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎；鼻息肉、慢性鼻竇炎；需要手術(shù)干預(yù)的鼻科疾病很少單發(fā)，因此開展的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)往往是傳統(tǒng)意義上的多個(gè)手術(shù)的羅列，它往往或多或少的包含著傳統(tǒng)概念上的鼻息肉摘除術(shù)、中鼻甲和/或下鼻甲部分切除術(shù)、鼻內(nèi)篩竇開放術(shù)、鼻內(nèi)上頜竇開放術(shù)、上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等。如：診斷為鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎的患者，需要進(jìn)行的手術(shù)包括下列內(nèi)容（按收費(fèi)目錄名稱）：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻中隔軟骨取骨術(shù)、中鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)。

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)主要包括以下手術(shù)內(nèi)容：1，MESSEKLINGER徑路：中鼻道外側(cè)壁前緣鉤突切除，中鼻甲外側(cè)壁切除（如果中鼻甲的肥大也導(dǎo)致了中鼻道的狹窄），擴(kuò)大中鼻道空間，建立手術(shù)徑路；2，經(jīng)中鼻道空 1

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù) 間開放額隱窩、前組篩竇、后組篩竇、上頜竇；經(jīng)后篩開放蝶竇，經(jīng)額隱窩開放額竇；必要時(shí)進(jìn)行上頜竇鼻內(nèi)開窗（下鼻道外側(cè)壁）。3，在開放各竇空間的過程中不斷的清理病變組織，糾正異常結(jié)構(gòu)。4，鼻中隔偏曲影響到手術(shù)徑路的建立時(shí)，先行鼻中隔矯正；5，下鼻甲的處理。6，經(jīng)蝶竇進(jìn)行垂體腺瘤手術(shù)、視神經(jīng)減壓手術(shù)；7，經(jīng)紙樣板進(jìn)行眶內(nèi)手術(shù)；8經(jīng)嗅裂進(jìn)行前顱底的修復(fù)等等。

傳統(tǒng)鼻科手術(shù)與鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)對比：

1，傳統(tǒng)手術(shù)基于間接光源、間接的手術(shù)視野（額鏡反光提供手術(shù)視野的照明）的局限性和條件要求手術(shù)

醫(yī)師在盡量短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)創(chuàng)傷的操作，鼻腔粘膜的損傷和小動靜脈的損傷會因?yàn)闆]有脂肪襯墊，沒有肌肉組織的收縮導(dǎo)致病人持續(xù)活動性出血，手術(shù)醫(yī)生無法確定出血點(diǎn)進(jìn)行精確止血，手術(shù)操作是在一邊出血一邊憑經(jīng)驗(yàn)（具有一定的盲目性）進(jìn)行病灶“抓、撕、扯”式切除的過程中進(jìn)行的，因此縮短手術(shù)時(shí)間是降低出血量的最有效措施，為了滿足這個(gè)要求，手術(shù)器械做得足夠一鉗定乾坤的大小，鉗住病變部位迅速拉扯出來，再迅速填塞止血材料，將鼻腔填滿。病人是坐著與醫(yī)生面對面的接受手術(shù)的。病人是清醒狀態(tài)下的（難以忍受的局部疼痛、相當(dāng)?shù)男睦砜謶?、依從性差）。手術(shù)的目的是改善鼻腔通氣功能，并不在乎切下的是病變組織還是正常的鼻甲等組織，不能對病灶進(jìn)行有效乃至徹底清除，不能對異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效矯正（鼻中隔除外），更不能有效打開各竇口開放引流。這也是鼻科（尤其是鼻息肉、慢性鼻竇炎）患者接受傳統(tǒng)手術(shù)后幾乎100%復(fù)發(fā)而又不愿再次手術(shù)的根本原因。

2，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)基于內(nèi)置的視頻和光源（硬性內(nèi)鏡視頻系統(tǒng)）提供放大數(shù)十倍的直接視野，術(shù)者左手

持鏡（有條件者用持鏡固定桿），于顯示器上直接觀察手術(shù)范圍的病灶和正常組織，右手持手術(shù)器械進(jìn)行清除病灶保留正常組織的操作。手術(shù)是在對病變組織和正常組織之間剪切，盡量完整的切除病變的過程中完成的，以矢狀位為手術(shù)直視方向，對上頜竇，額竇的手術(shù)方向是幾乎垂直于矢向的，視野在手術(shù)過程中不斷多角度調(diào)節(jié)變換方向，這就是為什么需要帶多種角度的鏡頭和手術(shù)器械。手術(shù)的目的是清理病變組織，保留正常組織，精細(xì)矯正解剖變異，定位止血，部分填塞，以此盡可能多的改善鼻腔通氣、粘膜濕化、恒溫、嗅覺等功能。病人是躺著的、通過麻醉科實(shí)施控制睡眠的狀態(tài)下接受手術(shù)（避免了傳統(tǒng)手術(shù)中存在的局部疼痛、心理恐懼、依從性差），醫(yī)生通過視頻顯示、控制出血、精確分辨組織的情況下完成操作。術(shù)后患者反應(yīng)輕，沒有因手術(shù)的醫(yī)療行為受到不能忍受的痛苦，術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低。該技術(shù)同時(shí)極大的拓展了鼻科疾病的診療范圍，在此技術(shù)基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)，眶減壓，視神經(jīng)減壓等跨解剖區(qū)域的手術(shù)。

3，傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)后隨訪過程中內(nèi)容乏善可陳，在額鏡條件下無法對術(shù)后鼻腔深部、中鼻道、竇口等區(qū)域

內(nèi)存在的粘連、水泡增生，粘液潴留的情況進(jìn)行有效的處理（上頜竇內(nèi)潴留液可通過上頜竇穿刺處理）；患者術(shù)后隨訪同樣也是取坐位和醫(yī)生面對面的交流、檢查、處理。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)在門診同樣適用于術(shù)后患者的隨訪，通過門診鼻內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)在視頻監(jiān)視下，讓患者躺著接受鼻腔術(shù)后的檢查處理，處理內(nèi)容包括：鼻腔痂皮的清理、潴留液通過SUCTION吸出、粘連的分離、水泡的清除、中鼻甲塑形的觀察，額隱窩、上頜竇竇口及下鼻道窗的觀察，出具檢查處理的圖文報(bào)告等。

通過對比我們可以看出鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)是一門綜合性診療技術(shù)，它有理論指導(dǎo)、有技術(shù)規(guī)范、有適用范圍。要掌握這門技術(shù)同樣也需要熟練醫(yī)生的帶教、基礎(chǔ)解剖訓(xùn)練，不是簡單的會拿起鏡子伸進(jìn)鼻腔看看就算是掌握鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)了。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)包涵著下列內(nèi)容：理論的準(zhǔn)備、單孔視野下解剖結(jié)構(gòu)的分辨、單孔視野下空間大小及深度的分辨、病灶范圍的分辨、病灶對焦及放大的視野調(diào)整、單孔視野下出血的控制、盲區(qū)有無病灶的經(jīng)驗(yàn)判斷等等。歷史的發(fā)展，社會的進(jìn)步，鼻科疾病的診療一樣也隨著歷史的車輪在不斷的發(fā)展、成熟，不斷的完善、進(jìn)步，傳統(tǒng)的鼻科手術(shù)是鼻科疾病的診療歷史發(fā)展過程中沒有顯微鏡和內(nèi)鏡時(shí)代的必然經(jīng)過的階段，在目前腔鏡、內(nèi)鏡、顯微鏡為基礎(chǔ)的微創(chuàng)診療手段快速發(fā)展、成熟的時(shí)代，傳統(tǒng)治療手段也必然要化蛹成蝶，被成熟的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)所代替。

第三篇：內(nèi)窺鏡課件內(nèi)容匯總

目錄

一、內(nèi)窺鏡簡介

二、內(nèi)窺鏡的分類

三、內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)

四、內(nèi)窺鏡的清洗

五、內(nèi)窺鏡的消毒或滅菌

什么是內(nèi)窺鏡？

工業(yè)用內(nèi)窺鏡和醫(yī)用內(nèi)窺鏡

醫(yī)用內(nèi)窺鏡是一種常用的醫(yī)療器械，由可彎曲部分、光源及一組鏡頭組成。

經(jīng)人體的天然孔道，或者是經(jīng)手術(shù)做的小切口進(jìn)入人體內(nèi)。使用時(shí)將內(nèi)窺鏡導(dǎo)入預(yù)檢查的器官，可直接窺視有關(guān)部位的變化。

醫(yī)用內(nèi)窺鏡的分類

按其發(fā)展及成像構(gòu)造可大體分為3大類：

硬管式內(nèi)鏡、光學(xué)纖維（軟管式）內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡。按內(nèi)窺鏡的功能：分為單功能鏡、多功能鏡

單功能鏡是指沒有工作通道，僅有光學(xué)系統(tǒng)的觀察鏡； 多功能鏡除具有觀察鏡的功能外，在同一鏡身，還具有至少一個(gè)以上的工作通道，具有照明、手術(shù)、沖洗及吸引等多種功能。按內(nèi)窺鏡所到達(dá)的部位：

按內(nèi)窺鏡所到達(dá)的部位不同進(jìn)行分類：分為耳鼻、口腔內(nèi)窺鏡、牙科內(nèi)窺鏡、神經(jīng)鏡、尿道膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡、電切鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、血管內(nèi)腔鏡、鼻竇鏡、喉鏡等。根據(jù)鏡身能否改變方向：

臨床上根據(jù)內(nèi)窺鏡鏡身能否改變方向進(jìn)行分類：分為硬質(zhì)鏡和彈性軟鏡兩種。醫(yī)用內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)

光學(xué)纖維（軟管式）內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)

由內(nèi)窺鏡鏡體和冷光源兩部分組成，鏡體內(nèi)有兩條導(dǎo)纖維束： 一條叫光束，將冷光源產(chǎn)生的光線傳導(dǎo)到被觀測的物體表面，將被觀測物表面照亮；

另一條叫像束，它是把數(shù)萬根直徑在1微米以下的光導(dǎo)纖維按一行一行順序排列成一束，一端對準(zhǔn)目鏡，另一端通過物鏡片對準(zhǔn)被觀測物表面，醫(yī)生通過目鏡能夠非常直觀地看到臟器表面的情況，便于及時(shí)準(zhǔn)確地診斷病情。附圖介紹

電子內(nèi)窺鏡的基本結(jié)構(gòu)

內(nèi)窺鏡構(gòu)造與纖維內(nèi)鏡構(gòu)造基本相同，電子內(nèi)窺鏡與纖維內(nèi)窺鏡相比最大的不同之處是用被稱為微型圖像傳感器的CCD器件取代了光導(dǎo)纖維傳象束。以光敏集成電路攝像系統(tǒng)代替光纖傳象，顯示的影像不但質(zhì)量好，光亮度強(qiáng)，而且圖像大，可以檢查出更細(xì)小的病變，而且電子內(nèi)窺鏡的外徑更細(xì)，圖像更加清晰和直觀，操作方便。硬管內(nèi)窺鏡的基本結(jié)構(gòu)：

由工作鏡管部分、主體結(jié)構(gòu)部分、眼罩部分、光纜接口部分組成。工作鏡管主要由四個(gè)部分組成：外境管、內(nèi)鏡管、光學(xué)鏡片、光導(dǎo)纖維。光學(xué)鏡片放在內(nèi)鏡管組成光學(xué)系統(tǒng)，光導(dǎo)纖維放在內(nèi)、外鏡管之間負(fù)責(zé)照明。

硬管內(nèi)窺鏡各機(jī)構(gòu)的鏈接大都是用環(huán)氧樹脂膠粘接，膠的質(zhì)量和封裝技術(shù)也影響窺鏡的使用壽命。

清洗人員要求：

盡量采用專業(yè)人士進(jìn)行操作，或?qū)ο嚓P(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉性能、特點(diǎn)、原理、操作規(guī)程、使用及保養(yǎng)方法，以減少對儀器的損壞。

工作人員清洗消毒內(nèi)鏡前應(yīng)穿戴好工作服、防滲透圍裙、口罩、防護(hù)面罩、帽子、袖套、手套等必要的防護(hù)用品。

醫(yī)療用內(nèi)窺鏡操作時(shí)動作要輕柔，旋轉(zhuǎn)彎曲角手柄要緩慢地操作，用力均勻，勿用暴力或力量過大。清洗設(shè)備及注意事項(xiàng)：

配備相應(yīng)的清洗設(shè)備與用物：包括一體化內(nèi)鏡洗消工作站或內(nèi)鏡全自動清洗消毒機(jī)或?qū)Ｓ昧魉逑聪静郏?或5槽）、高壓水槍、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)備、與采用的消毒滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、砂布、棉簽等消耗品。

清洗液需求：器械清洗液、多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇、區(qū)銹液及潤滑液等。

內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌必須遵循以下原則：

1、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

2、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

3、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。

4、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。

5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。

6、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。軟式內(nèi)鏡的清洗 第一步 預(yù)處理

1、軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即用清潔砂布擦拭內(nèi)鏡插入部污物，并反復(fù)送氣、送水10秒鐘。

2、關(guān)閉內(nèi)鏡圖像處理機(jī)器電源，裝好防水蓋，并取下內(nèi)鏡，臵于專用的運(yùn)送車或其他容器，運(yùn)送至清洗室清洗。第二部

測 漏

1、內(nèi)鏡輕放于水槽內(nèi)；

2、再次檢查防水帽是否蓋緊；

3、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送水送氣按鈕；

4、鏈接測漏器進(jìn)行內(nèi)鏡測漏，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無滲漏。

5、打開防水帽，放盡管道內(nèi)余氣。第三部

水 洗

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，將操作部清洗干凈。

2、高壓水槍沖洗內(nèi)鏡各孔道。

3、分別從45度、90度角度刷洗導(dǎo)光軟管的吸引管道至少3次，刷稀時(shí)，必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道外緣。

4、正確安裝內(nèi)鏡清洗專用按鈕，將全自動灌流器中的注液口與內(nèi)鏡口連接，輕觸全自動灌流器“啟動”按鈕，對內(nèi)鏡進(jìn)行充分清洗。

5、將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥門用清水刷洗干凈并干燥。

6、清洗砂布一次性使用，清洗刷一用一消毒。第四部

酶 洗

1、配制多酶洗液，濃度根據(jù)內(nèi)鏡被污染程度，按照產(chǎn)品說明正確配制，充分混勻。

2、將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后臵于多酶洗液，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動灌流，操作部用多酶洗液擦拭。

3、每清洗一條內(nèi)鏡更換多酶洗液。第五步 清 洗

1、將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕干燥后臵于次洗槽中，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動灌流5分鐘。

2、充分清洗內(nèi)鏡外表面及內(nèi)腔，去除殘留的多酶。

3、將內(nèi)鏡及各類按鈕干燥，向各管道充氣，充氣排出管道水分，以免稀釋消毒液。第六步 干 燥

1、將內(nèi)鏡及各類按鈕取出臵于干燥臺，接干燥氣源干燥各孔道；

2、用高壓氣槍干燥內(nèi)鏡鏡身；

3、換上診療用的各種附件；

4、每日診療結(jié)束用75%酒精或潔凈空氣吹氣干燥。軟式內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌

需消毒軟鏡主要包括：胃鏡腸鏡、支氣管鏡、喉鏡等?？刹捎?%戊二醛浸泡消毒，配制2%戊二醛消毒液注入消毒槽中，用試紙檢測消毒液濃度、試紙均勻變黃即可使用。

1、將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕臵于消毒液中，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動灌流，全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須全部浸泡在消毒液中。

2、內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)浸泡時(shí)間為：

（1）胃鏡、腸鏡、喉鏡2%戊二醛消毒時(shí)間不少于10分鐘；（2）支氣管鏡消毒時(shí)間不少于20分鐘；（3）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時(shí)間不少于45分鐘。

（4）內(nèi)鏡采用2%戊二醛滅菌時(shí)必須浸泡10小時(shí)。

3、使用酸性氧化電位水進(jìn)行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的使用說明書進(jìn)行。

4、軟式內(nèi)鏡消毒時(shí)應(yīng)注意：

（1）軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照使用說明進(jìn)行，并進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測。

（2）非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%的乙醇擦拭消毒。

（3）軟式內(nèi)鏡消毒時(shí)必須全部浸泡在消毒液中，管腔內(nèi)充分注入消毒液。

（4）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。

（5）在使用器械進(jìn)行消毒之前，必須按照本規(guī)范相關(guān)規(guī)定對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

（6）采用其他消毒劑，自動清洗消毒器械或者其他消毒器時(shí)，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定，并嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行操作。硬式內(nèi)鏡清洗 第一步 預(yù)處理

1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，臵于封閉、防滲漏的容器中送消毒供應(yīng)中心集中處理。

2、特殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層袋密閉包裝并注明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)處理。第二步 水洗

1、立即用流動水徹底清洗，除去血液，黏液，組織等殘留物。

2、將內(nèi)鏡各關(guān)節(jié)打開，拆開卸至最小單位。

3、用毛刷清洗內(nèi)鏡管腔內(nèi)表面，毛刷應(yīng)伸出官腔，反復(fù)刷洗。有關(guān)節(jié)的組織鉗應(yīng)打開，用毛刷反復(fù)刷洗。

4、用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡官腔。

5、內(nèi)鏡附件，如組織鉗用小刷刷洗鉗端內(nèi)面，有關(guān)節(jié)的內(nèi)鏡附件要打開，進(jìn)行徹底的刷洗。

6、擦干鏡身及各部件，用高壓氣槍吹干鏡腔。第三步 酶洗

1、將擦干后的內(nèi)鏡及各部件完全浸泡在多酶清洗液中，時(shí)間內(nèi)按產(chǎn)品說明，并用注射器吸酶洗液灌滿各管道。

2、每清洗一條內(nèi)鏡必須更換多酶清洗液。第四步 超聲

將酶洗后內(nèi)鏡及部件用超聲清洗機(jī)清洗5-10分鐘。第五步 沖洗

1、將內(nèi)鏡取出用流水徹底清洗各部件，用軟毛刷刷洗器械的軸節(jié)部，彎曲部及官腔內(nèi)部，用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡管腔。

2、刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。

3、檢查部件，發(fā)現(xiàn)有銹漬黑斑的部件應(yīng)做除銹處理；發(fā)現(xiàn)有殘留污物的應(yīng)重洗。

4、用無菌水或純水對內(nèi)鏡進(jìn)行徹底沖洗，并擦干鏡身，用高壓氣槍吹干。

5、將內(nèi)鏡放臵于干燥臺上，重新組合和整理，放入器械盒。

6、用專用環(huán)氧乙烷紙塑袋包裝，內(nèi)放化學(xué)指示卡，進(jìn)行封口。

7、采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌。硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌

1、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時(shí)間。

2、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。

3、不適于壓力蒸汽的內(nèi)鏡及附件，可采用2%堿性戊二醛浸泡≥10小時(shí)滅菌。采用2%戊二醛浸泡滅菌時(shí)，必須將消毒液灌滿各管腔。采用2%戊二浸泡滅菌后的內(nèi)鏡。應(yīng)使用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。戊二醛濃度必須每天檢測并記錄，每周更換一次。濃度不合格應(yīng)立即更換。

4、用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，節(jié)管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。

5、采用其他消毒劑、消毒器械必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定，具體操作方法按使用說明。

6、不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，也可采用等離子體低溫滅菌法。使用按說明書。

7、滅菌內(nèi)鏡必須一用一滅菌。內(nèi)鏡的消毒、滅菌效果監(jiān)測

1、采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測。

2、菌落技術(shù)：將送檢液充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90ml無菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃—48℃營養(yǎng)瓊脂15ml—18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)。

3、結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20.4、致病菌檢測：將送檢液充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察有無致病菌生長。合格標(biāo)準(zhǔn)：

（1）消毒內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，不能檢出致病菌。

（2）滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無細(xì)菌生長。滅菌內(nèi)鏡的儲存：

滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。

1、將消毒或滅菌干燥后的內(nèi)鏡儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)，垂直自然懸掛。

2、軟式內(nèi)鏡和硬式內(nèi)鏡分別儲存，方便管理和內(nèi)鏡維護(hù)。

3、專用潔凈柜或鏡房，每日保持清潔干燥。附件清洗與消毒

1、內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲等宜采用一次性；對于可重復(fù)使用的內(nèi)鏡附件，按上述程序隨內(nèi)鏡清洗消毒步驟進(jìn)行水洗→加酶超聲→漂洗→干燥→按要求包裝→消毒或滅菌→備用

2、內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點(diǎn)包括：

（1）活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷滅菌、2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。

（2）彎盤、敷料缸應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，消毒后用水徹底沖凈殘留液，干燥備用。

（3）注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后無菌水徹底沖凈殘留液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

（4）每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。

具體方法包括：

（a）吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒：每日診療結(jié)束后用500mg/L有效氯消毒30分鐘，消毒后用無菌流動水徹底沖洗干凈，刷洗干凈、干燥備用。

（b）清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、消毒槽：每日診療結(jié)束鏡充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘。消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。沖凈、備用。

第四篇：醫(yī)用內(nèi)窺鏡介紹

醫(yī)用內(nèi)窺鏡介紹

（一）內(nèi)窺鏡起源于100年前，主要經(jīng)歷了4個(gè)發(fā)展階段，每個(gè)階段都以當(dāng)時(shí)所用器械的主要特征為標(biāo)志。

硬式內(nèi)鏡階段（1806～1932）：硬式內(nèi)鏡由德國人Philipp Bozzini首創(chuàng)，由一花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成，主要用于膀胱和尿道檢查。1895年Rosenhein研制的硬式內(nèi)鏡由3根管子呈同心圓狀設(shè)置，中心管為光學(xué)結(jié)構(gòu)，第二層管腔內(nèi)裝上鉑絲圈制的燈泡和水冷結(jié)構(gòu)，外層壁上刻有刻度反應(yīng)進(jìn)鏡深度。1911年Elsner對Rosenhein式胃窺鏡作了改進(jìn)，在前端加上橡皮頭做引導(dǎo)之用，但透鏡臟污后便無法觀察成為主要缺陷，盡管如此，Elsner式胃鏡1932年以前仍處于統(tǒng)帥地位。

半屈式內(nèi)鏡階段（1932～1957）：Schindler從1928年與優(yōu)秀的器械制作師Georg Wolf合作研制胃鏡，最終在1932年獲得成功，定名為Wolf-Schinder式胃鏡。之后，許多人對其進(jìn)行了改造，使之功能更為齊全，更為實(shí)用。

光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡階段（1957年至今）：1954年，英國的Hopkins和Kapany發(fā)明了光導(dǎo)纖維技術(shù)。1957年，Hirschowitz及助手在美國胃鏡學(xué)會上展示了自行研制的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡。60年代初，日本Olympas廠在光導(dǎo)纖維胃鏡基礎(chǔ)上，加裝了活檢裝置及照相機(jī)，有效地顯示了胃照相術(shù)。1966年Olympas廠首創(chuàng)前端彎角機(jī)構(gòu)，1967年Machida廠采用外部冷光源，使光量度大增，可發(fā)現(xiàn)小病灶，視野進(jìn)一步擴(kuò)大，可以觀察到十二指腸。近10年隨著附屬裝置的不斷改進(jìn)，如手術(shù)器械、攝影系統(tǒng)的發(fā)展，使纖維內(nèi)鏡不但可用于診斷，且可用于手術(shù)治療。

電視內(nèi)鏡時(shí)代（1983年以后）：1983年Welch Allyn公司研制成功了電子攝像式內(nèi)鏡。該鏡前端裝有高敏感度微型攝像機(jī)，將所記錄下的圖像以電訊號方式傳至電視信息處理系統(tǒng)，然后把信號轉(zhuǎn)變成為電視顯像機(jī)上可看到的圖像。不久日本Olympas廠即推出相應(yīng)型號胃鏡，并占據(jù)大部分市場。

影像質(zhì)量評價(jià)

內(nèi)窺鏡在200年里結(jié)構(gòu)發(fā)生了4次大的改進(jìn)，從最初的硬管式內(nèi)鏡、半曲式內(nèi)鏡到纖維內(nèi)鏡，又到如今的電子內(nèi)鏡。隨著科技的進(jìn)步，影像質(zhì)量也發(fā)生了一次次質(zhì)的飛躍。最初Bozzine研制的第一臺硬管內(nèi)鏡以燭光為光源，后來改為燈泡作光源，而當(dāng)今從內(nèi)鏡獲得的是彩色相片或彩色電視圖像。這圖像不再是組織器官的普通影像，而是如同在顯微鏡下觀察到的微觀像，微小病變清晰可辨，可見其影像質(zhì)量已達(dá)到了較高的水平。

醫(yī)用內(nèi)窺鏡分類

按其發(fā)展及成像構(gòu)造分類：可大體分為3大類：硬管式內(nèi)鏡、光學(xué)纖維（軟管式）內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡。

按其功能分類：

1、用于消化道的內(nèi)鏡：硬管式食道鏡；纖維食道鏡；電子食道鏡；超聲電子食道鏡、纖維胃鏡、電子胃鏡、超聲電子胃鏡、纖維十二指腸鏡、電子十二指腸鏡、纖維小腸鏡、電子小腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、電子結(jié)腸鏡、纖維乙狀結(jié)腸鏡和直腸鏡。

2、用于呼吸系統(tǒng)的內(nèi)鏡：硬管式喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡、胸腔鏡和縱隔鏡。

3、用于腹膜腔的內(nèi)鏡：有硬管式、光學(xué)纖維式、電子手術(shù)式腹腔鏡。

4、用于膽道的內(nèi)鏡：硬管式膽道鏡、纖維膽道鏡、電子膽道鏡、和子母式膽道鏡。

5、用于泌尿系的內(nèi)鏡：（1）膀胱鏡：可分為檢查用膀胱鏡、輸尿管插管用膀胱鏡、手術(shù)用膀胱鏡、示教用膀胱鏡、攝影用膀胱鏡、小兒膀胱鏡和女性膀胱鏡。（2）輸尿管鏡。（3）腎鏡。

6、用于婦科的內(nèi)鏡：陰道鏡和宮腔鏡。

7、用于血管的內(nèi)鏡：血管內(nèi)腔鏡。

8、用于關(guān)節(jié)的內(nèi)鏡：關(guān)節(jié)腔鏡。

醫(yī)用光學(xué)內(nèi)窺鏡

自20世紀(jì)50年代后期纖維光學(xué)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)以來，由于光學(xué)系統(tǒng)的不斷完善和改進(jìn)，到目前纖維內(nèi)窺鏡已達(dá)到圖像清晰，觀察視野大，內(nèi)鏡鏡身細(xì)徑化，操作方便，品種規(guī)格全的程度。（左圖為：光學(xué)纖維胃鏡）

基本結(jié)構(gòu)：

以目前使用比較普遍的光學(xué)纖維胃鏡為例，它由①內(nèi)鏡先端部、②彎曲部、③導(dǎo)像管、④操作部、⑤導(dǎo)光管和⑥導(dǎo)光管接頭組成。

成像原理：

纖維內(nèi)鏡成像原理是將冷光源的光，傳入導(dǎo)光束，在導(dǎo)光束的頭端（內(nèi)鏡的先端部）裝有凹透鏡，導(dǎo)光束傳入的光通過凹透鏡，照射于臟器內(nèi)腔的粘膜面上，這些照射到臟器內(nèi)腔粘膜面上的光即被反射，這些反射光即成像光線。這些反射光再反射如觀察系統(tǒng)，按照先后順序經(jīng)過直角屋脊棱鏡、成像物鏡、玻璃纖維導(dǎo)像束、目鏡等一系列的光學(xué)反應(yīng)，便能在目鏡上觀察到被檢查臟器內(nèi)腔粘膜的圖像。

醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡

電子內(nèi)窺鏡是繼第一代硬式胃鏡和第二代光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡之后的第三代內(nèi)窺鏡。電子內(nèi)窺鏡主要由內(nèi)鏡（endoscopy）、電視信息系統(tǒng)中心（video information system center）和電視監(jiān)

視器（televisio monitor）三個(gè)主要部分組成。它的成像主要依賴于鏡身前端裝備的微型圖像傳感器（charge coupled device, CCD），CCD就象一臺微型攝像機(jī)將圖像經(jīng)過圖像處理器處理后，顯示在電視監(jiān)視器的屏幕上。比普通光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡的圖像清晰，色澤逼真，分辨率更高，而且可供多人同時(shí)觀看。（左圖為：電子內(nèi)窺鏡）

電子內(nèi)鏡的第一代產(chǎn)品自1983年應(yīng)用于臨床以來，到目前已生產(chǎn)出第三代電子內(nèi)鏡應(yīng)用于臨床。世界上生產(chǎn)電子內(nèi)鏡比較著名的公司由美國的雅倫（WelchAllyn）和日本的奧林巴斯（Olympas）等。由于電子內(nèi)鏡的問世，給百余年來內(nèi)鏡的診斷和治療開創(chuàng)了歷史新篇章，相信電子內(nèi)鏡將會在臨床、教學(xué)和科研中發(fā)揮出它巨大的作用。

基本結(jié)構(gòu)：

電子內(nèi)鏡的構(gòu)成除了內(nèi)鏡、電視信息系統(tǒng)中心和電視監(jiān)視器三個(gè)主要部分外，還配備一些輔助裝置，如錄像機(jī)、照相機(jī)、吸引器以及用來輸入各種信息的鍵盤和診斷治療所用的各種處置器具等。

電子內(nèi)窺鏡的成像原理：

電子內(nèi)窺鏡的成像原理是利用電視信息中心裝備的光源所發(fā)出的光，經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)的導(dǎo)光纖維將光導(dǎo)入受檢體腔內(nèi)，CCD圖像傳感器接受到體腔內(nèi)粘膜面反射來的光，將此光轉(zhuǎn)換成電信號，再通過導(dǎo)線將信號輸送到電視信息中心，再經(jīng)過電視信息中心將這些電信號經(jīng)過貯存和處理，最后傳輸?shù)诫娨暠O(jiān)視器中在屏幕上顯示出受檢臟器的彩色粘膜圖像。目前世界上使用的CCD圖像傳感器有兩種，其具體的形成彩色圖像的方式略有不同。

電子內(nèi)窺鏡在臨床應(yīng)用上的優(yōu)點(diǎn)：

1、操作簡單、靈活、方便

由于電子技術(shù)的應(yīng)用，在診斷和治療疾病時(shí)，操作者和助手以及其他工作人員，都能在監(jiān)視器的直視下進(jìn)行各種操作，使各方面的操作者都能配合默契且安全。因此操作起來靈活、方便，易于掌握。

2、病人不適感降到了最低程度

由于內(nèi)鏡鏡身的細(xì)徑化，在鏡身插入體腔時(shí)，使患者的不適感降到了最低程度。

3、大大提高了診斷能力

由于CCD的應(yīng)用，使像素比纖維內(nèi)鏡大大增加，圖像更加清晰逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以觀察到胃粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)，也就是說能觀察到胃粘膜的最小解剖單位---胃小區(qū)、胃小溝。故可以發(fā)現(xiàn)微小病變，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的最終目的。除此之外，由于電子內(nèi)鏡的視野寬闊，內(nèi)鏡前端的彎曲角度大，避免了盲區(qū)，因此，這也是遺稿診斷能力，避免漏診的主要因素之一。

4、便于教學(xué)及臨床病例討論

由于是在監(jiān)視器屏幕上觀察圖像，可以供更多人員共同觀察學(xué)習(xí)，進(jìn)行病例討論，同時(shí)，也為提高診斷水平提供了良好的條件。

5、便于患者的密切配合由于在監(jiān)視器上觀察圖像，因此患者本人也可以直接參與觀察，這對消除患者的緊張情緒、提高患者的檢查興趣和信心起到了積極的作用。

6、為教學(xué)、科研提供可靠的資料

由于電子內(nèi)鏡可以對檢查過程進(jìn)行錄像、照相，所以為今后的教學(xué)、科研提供真實(shí)、可靠的第一手資料。

7、電子內(nèi)鏡功能在臨床應(yīng)用中的開發(fā)

電子內(nèi)鏡是繼往開來內(nèi)鏡功能最全、最有開發(fā)前景的臨床內(nèi)腔鏡檢查設(shè)備。除了由于電子技術(shù)的應(yīng)用使圖像更加清晰、逼真外，單就CCD的開發(fā)潛力還相當(dāng)巨大，到目前CCD已可達(dá)50萬像素，據(jù)資料可知最高可達(dá)200萬像素，可想而知電子內(nèi)鏡在今后的不斷發(fā)展和完善過程中，它的圖像分辨力將會提高多少倍，將會把發(fā)現(xiàn)早期病變帶入一個(gè)嶄新的世界。

8、另外，還可利用電視信息中心調(diào)整紅、藍(lán)、綠，調(diào)整不同顏色去觀察不同的組織結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到各種組織結(jié)構(gòu)的最佳分辨能力。目前電子內(nèi)鏡除了能觀察到胃粘膜的最小解剖單位（胃小區(qū)、胃小溝）外，還可以觀察到粘膜的腸上皮化生的絨毛狀改變、潰瘍周圍的再生上皮、新生血管、粘膜下血管等顯微鏡下組織結(jié)構(gòu)，因此，它對觀察和診斷疾病的能力已達(dá)到了一個(gè)顛峰。

9、人們把圖像分析技術(shù)用于電子內(nèi)鏡檢查，可以得到胃的血流圖，可以對病變進(jìn)行定

量分析，可以進(jìn)行溫度測定，還可以將超聲探頭裝在內(nèi)鏡前端進(jìn)行腔內(nèi)超聲探察。此外，還可以利用通信線路將電子內(nèi)鏡圖像傳至遠(yuǎn)方，進(jìn)行臨床疾病的會診。

總之，多功能的電子內(nèi)鏡在臨床疾病的診斷、治療和研究疾病的發(fā)病機(jī)制以及病理變化過程中，將會越來越多地發(fā)揮出它的巨大貢獻(xiàn)。

內(nèi)窺鏡影像臨床診斷應(yīng)用

一、胃腸道疾病的檢查

（１）食道：慢性食道炎、食道靜脈曲張、食管道孔疝、食道平滑肌瘤、食道癌及賁門癌等。

（２）胃及十二指腸：慢性胃炎、胃潰瘍、胃良性腫瘤、胃癌十二指腸潰瘍、十二指腸腫瘤。

（３）小腸：小腸腫瘤、平滑肌腫瘤、肉瘤、息肉、淋巴瘤、炎癥等。

（４）大腸：非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、大腸癌等。

二、胰腺、膽道疾病的檢查：胰腺癌、膽管炎、膽管癌等。

三、腹腔鏡檢查：肝臟疾病、膽系疾病等。

四、呼吸道疾病的檢查：肺癌、經(jīng)支氣管鏡的肺活檢及刷檢、選擇性支氣管造影等。

五、泌尿道檢查：膀胱炎、膀胱結(jié)合、膀胱腫瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、輸尿管先天性畸形、輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤等。

技術(shù)展望

醫(yī)用內(nèi)窺鏡在不同的時(shí)期都促進(jìn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展。今后隨著電子技術(shù)及其他科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信其技術(shù)會有更廣更深的發(fā)展。

它非但能完成當(dāng)今所完成的任何一項(xiàng)工作，還會加用特殊光譜的CCD提供新的診療圖像信息，還可用圖像處理技術(shù)獲得病變組織的特殊圖像，并能用圖像分析技術(shù)實(shí)現(xiàn)對病變的定量分析和定量診斷，還可通過電訊手段進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。

多功能的電子內(nèi)鏡已經(jīng)問世，它不但能獲得組織器官形態(tài)學(xué)的診斷信息，而且也能對組織器官各種生理機(jī)能進(jìn)行測定。

醫(yī)用內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)顯示出它的強(qiáng)大生命力，相信明天會做出更輝煌的貢獻(xiàn)。

第五篇：內(nèi)窺鏡室工作制度

內(nèi)窺鏡室工作制度

一、任務(wù)

內(nèi)窺鏡主要用于食管、胃十二指腸、小腸、結(jié)腸、肝臟、胰腺、腹腔、支氣管、肺、胸腔、膀胱、陰道等部位疾病的檢查診斷。同時(shí)可以借助內(nèi)鏡進(jìn)行止血、擴(kuò)張、摘除息肉和異物等非手術(shù)療法。

二、內(nèi)窺鏡室業(yè)務(wù)管理

1.各內(nèi)鏡室必須制訂纖維內(nèi)窺鏡室工作制度和操作規(guī)范。

2.檢查醫(yī)師必須嚴(yán)格按技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行。

3.檢查時(shí)要求仔細(xì)、準(zhǔn)確、迅速、安全，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.檢查時(shí)活檢取材做到準(zhǔn)確，送檢標(biāo)本時(shí)必須在標(biāo)本瓶上標(biāo)明取材部位及數(shù)量，按規(guī)定填寫送檢單，與標(biāo)本一同送病理科。

5.報(bào)告單要求書寫完整、診斷正確。病理報(bào)告應(yīng)一同附在內(nèi)鏡報(bào)告單上提供于臨床。并將檢查資料包括申請單、鏡檢記錄、病理結(jié)果等整理歸檔。

6.認(rèn)真做好內(nèi)鏡的消毒，防止交叉感染是至關(guān)重要的。

（1）每個(gè)病人做完檢查之后，立即進(jìn)行清潔處理，用浸水的微孔海綿將接物鏡及軟管末端在清水中沖洗，同時(shí)不斷注水、注氣，將粘附在接物鏡面和注氣孔上的粘液和血液徹底清除。

（2）再用海綿從上而下輕抹整個(gè)鏡身，清水吸引沖洗，反復(fù)多次，直至清潔為止。

（3）再將內(nèi)鏡頭端浸在盛有2%戊二醛溶液的桶內(nèi)，按上述方法沖洗及吸引，多次消毒，消毒后再用清水洗凈附在鏡上的戊二醛溶液?；顧z鉗用清水洗后同樣用2%戊二醛溶液消毒處理。

7.內(nèi)窺鏡室要認(rèn)真開展臨床質(zhì)量控制工作，將檢查結(jié)果與臨床手術(shù)病理進(jìn)行對比分析，進(jìn)行診斷符合率、誤診率、漏診率的綜合評價(jià)，以利質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

三、內(nèi)窺鏡維修保養(yǎng)管理

內(nèi)窺鏡室內(nèi)工作人員必須相對固定，醫(yī)師與護(hù)士有明確分工，要落實(shí)責(zé)任，認(rèn)真做好內(nèi)鏡的保養(yǎng)工作。定期檢查審核內(nèi)窺鏡的檢查質(zhì)量效果。特別要注意以下幾點(diǎn)：

1.檢查完畢清洗消毒后要吹干內(nèi)鏡，懸掛在置有干燥劑的專用櫥內(nèi)。

2.活檢鉗在清洗消毒后，可在鉗合處涂上硅蠟，以防生銹，并把它懸掛起來。

3.操作時(shí)切勿使軟管部呈銳角彎曲，以免光學(xué)纖維折斷。