第一篇：嚴(yán)格落實核心制度

嚴(yán)格落實核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診

療；加強科室建設(shè)，實施院務(wù)公開

嚴(yán)格落實核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療；加強科室建設(shè)，實施院務(wù)公開。實事求是分析核心制度落實不到位、診療行為不規(guī)范問題。

1、嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、大力推行臨床路徑，規(guī)范診療行為促進醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理。

3、定期開展病歷點評活動，規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

4、規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。

5、進一步加強急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、新生兒室等重點科室和重點部門的建設(shè)和管理，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，開展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。做到透析室制度、設(shè)備、人員符合基本標(biāo)準(zhǔn)。

6、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進一步落實院務(wù)公開各項要求

7、根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于啟用“白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報告系統(tǒng)”的通知》按規(guī)定上報白內(nèi)障手術(shù)信息。

第二篇：落實核心制度

開封衛(wèi)校附屬醫(yī)院落實核心制度具體考核辦法

為進一步落實醫(yī)療護理核心制度，督促醫(yī)護人員更好地履行職責(zé)，確保醫(yī)療護理核心制度落到實處，結(jié)合我院實際情況，特制定以下相關(guān)規(guī)定及考核辦法。

核心制度簡要解釋：

衛(wèi)生局下發(fā)《開封市醫(yī)療護理核心制度》的醫(yī)療制度主要組成是：首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血審核制度等。根據(jù)我院實際情況對其中部分制度重點落實，制定考核辦法如下：

首診負(fù)責(zé)制度

我院主要以口腔科為主，首診醫(yī)師應(yīng)以對患者高度負(fù)責(zé)的精神，詳細詢問病史，精心進行診治。如首診醫(yī)師經(jīng)診查判斷患者病情屬其它科疾患，應(yīng)給予認(rèn)真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī)師進行指導(dǎo)，必要時報告醫(yī)務(wù)科，請上級醫(yī)院會診。

急診患者經(jīng)掛號后到相關(guān)診室就診(危重或特殊患者,應(yīng)先入搶救室救治后掛號)。護士應(yīng)對患者基本情況和生命體征進行檢查，對

于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來之前給予基本搶救處理(如吸氧、開放靜脈、吸痰、監(jiān)護等)，病人安全后再轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或上級醫(yī)院。均應(yīng)以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作，嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。

三級查房制度

對疑難、危重等特殊患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任(副主任)醫(yī)師查看患者，協(xié)助處理。護理查房每周進行1次，由護士長組織護理人員檢查護理質(zhì)量，結(jié)合實際教學(xué)，研究解決疑難問題。

查房內(nèi)容：

主任(副主任醫(yī)師)要解決疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計劃；決定重大手術(shù)和特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑，病歷和護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療和護理的意見；對下級醫(yī)師、進修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師進行必要的教學(xué)和培訓(xùn)工作；定期做學(xué)術(shù)講座，介紹本學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域的新進展和新成果。

主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，提出進一步處理意見；主治醫(yī)師對危重、疑難患者和遇到重大問題時(如決定患者會診、轉(zhuǎn)院、出院等)及時向本組副主任醫(yī)師或科主任請示、匯報。主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)生參加交代病情及手術(shù)簽字;聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；了解病員病情變化并征求對飲

食、服務(wù)的意見。

住院醫(yī)師查房：重點在新入院、危重、疑難、待診斷、手術(shù)后病人；巡視一般病員；驗收、分析并粘貼各種化驗和檢查單；提出進一步檢查和治療意見；檢查并及時記錄各種引流導(dǎo)管情況和手術(shù)切口情況；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查病人飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面意見；查房后及時作各種病歷記錄。

會診制度：

凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。因我院為?？漆t(yī)院需院外會診的時間較多，需向被邀請醫(yī)院醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時補辦書面手續(xù)。醫(yī)務(wù)部加強對本單位醫(yī)師外出會診的管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，外出會診有登記、并將醫(yī)師外出會診情況與其考核相結(jié)合。

術(shù)前病例討論制度

對重大、疑難、特殊及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)務(wù)科、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后觀察事項、護理要求等。向醫(yī)務(wù)科遞交申請審核表審批，審批后經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。討論情況記入病歷。

技術(shù)準(zhǔn)入制度

凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項目(即通過新手段取得的成果)，在本院尚未開展過的項目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護理新手段稱為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。對開展的新項目實行分級管理，按項目的科學(xué)性、先進性、實用性、安全性分為國家級、省級、院級。國家級：具有國際先進水平的新成果，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務(wù)。省級：具有國內(nèi)先進水平的新成果，在省內(nèi)尚末開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務(wù)。院級：具有省內(nèi)先進水平，在本市及本院尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務(wù)。

關(guān)于護理核心制度的落實及考核辦法，制定如下：

建立護理質(zhì)量控制小組

護理核心制度是護理管理的核心，是確保護理質(zhì)量的前提。建立質(zhì)量控制小組，結(jié)合醫(yī)院實際制定并落實護理質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進方案，定期進行質(zhì)量檢查評價、分析講評、提出整改措施。加強對核心制度落實情況的監(jiān)督。

隨時監(jiān)督檢查：不定期晨間提問各級護理人員的核心制度掌握情況，觀察其具體內(nèi)容落實情況，尤其是對危重病人的護理措施是否到位，有無護理并發(fā)癥等，發(fā)現(xiàn)不足及時幫助指導(dǎo)并督促執(zhí)行。

定期考試、檢查：定期進行《核心制度》考試，考查醫(yī)護人員對其掌握的牢固程度，將結(jié)果進行匯總并及時反饋，護士長對出現(xiàn)的問題進行分析、總結(jié)，并提出整改措施；

專項監(jiān)督：根據(jù)科室特點，如病危病人的搶救、交接班、護理會診、消毒隔離、護理安全管理等。進行專項質(zhì)量檢查，核查各項護理核心制度的落實情況。

加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)：組織專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，針對核心制度，組織相關(guān)護理專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高護理技術(shù)操作水平，加強護理人員對核心制度的掌握程度。

做好相關(guān)問題的整改，落實護理核心制度：科室把貫徹執(zhí)行核心制度納入個人年終考核。對重點環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量等情況進行檢查，總結(jié)經(jīng)驗，完善措施，并及時向全科通報檢查情況。通過監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對在各項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時制定整改方案，明確整改重點，落實整改責(zé)任。確保各項護理核心制度的正確實施。

第三篇：嚴(yán)格落實三會一課制度

嚴(yán)格落實三會一課制度

為深入貫徹落實黨的十九大精神，結(jié)合當(dāng)前開展的群眾路線教育實踐活動，進一步加強文化系統(tǒng)黨組織先進性和純潔性建設(shè)，促進黨組織生活經(jīng)?；?、規(guī)范化、制度化?，F(xiàn)根據(jù)黨章、黨內(nèi)有關(guān)文件規(guī)定和市委要求，特制定本制度。

一、進一步提高對“三會一課”制度重要性的認(rèn)識

“三會一課”制度是黨的組織生活的基本制度，是健全黨的組織生活、加強黨員教育、嚴(yán)格黨員管理、完善黨員監(jiān)督、強化黨員服務(wù)的重要制度，是我黨經(jīng)過長期實踐證明的一種行之有效的、必須長期堅持的黨組織生活制度。

(一)嚴(yán)格執(zhí)行“三會一課”制度，有利于堅定黨員的理想信念，保證黨的各項任務(wù)的完成。黨支部通過堅持“三會一課”制度，經(jīng)常組織黨員學(xué)習(xí)黨的路線方針政策、時事政治和科學(xué)文化知識，不斷提高黨員的理想信念、理論修養(yǎng)、政治覺悟和工作水平，從而適應(yīng)新形勢的要求，更好地完成黨的各項工作任務(wù)。

(二)嚴(yán)格執(zhí)行“三會一課”制度，有利于黨內(nèi)民主集中制的貫徹執(zhí)行。黨支部堅持“三會一課”制度，可以使黨員對黨的工作中的一些重大問題，在黨的會議上進行民主討論，按照民主集中制的原則，統(tǒng)一思想，作出決議。同時黨員定期討論支部工作，有利于發(fā)揚黨內(nèi)民主，總結(jié)工作經(jīng)驗，糾正工作中的缺點和錯誤，使黨組織和黨員更好地接受批評和監(jiān)督。

(三)嚴(yán)格執(zhí)行“三會一課”制度，有利于增強黨員的黨性觀念，保證黨員先鋒模范作用的發(fā)揮。堅持“三會一課”制度，使黨員經(jīng)常受到黨性教育，黨的優(yōu)良傳統(tǒng)作風(fēng)教育，怎樣做一個合格黨員教育，增強黨員的黨性觀念，永遠牢記自己是一名共產(chǎn)黨員，牢記新形勢下黨的先進性和純潔性的要求，從而在各項工作中創(chuàng)先爭優(yōu)，自覺地發(fā)揮先鋒模范作用。

二、“三會一課”制度的內(nèi)容、形式和要求

“三會一課”是指：定期召開支部黨員大會、支部委員會、黨小組會，按時上好黨課。

(一)支部黨員大會制度

1.時間要求。支部黨員大會一般每季度召開一次。

2.參會人員。會議由支部委員會召集，由黨支部書記主持(書記不在時由副書記主持)，會議議題由支部委員會根據(jù)上級黨組織的指示和工作需要確定，黨員大會內(nèi)容由支部委員會在會前通知黨員，一般要有本支部三分之二以上的黨員參加方為有效。(有選舉任務(wù)的，需有五分之四以上的黨員參加方為有效)，大會決議必須經(jīng)到會正式黨員半數(shù)以上通過方能生效。根據(jù)會議內(nèi)容的需要，可以吸收非黨干部或入黨積極分子列席。

3.會議任務(wù)。傳達學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策，傳達貫徹上級黨組織的決議指示;聽取和審查黨的基層委員會的工作報告，討論決定本支部的重大問題;選舉新的支部委員會，增補和撤銷支部委員，選舉出席上級黨代會的代表;討論接收新黨員和接受預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正;召開支部民主生活會;開展民主評議黨員，提出對黨員的獎勵和處分意見，決定職權(quán)范圍內(nèi)對黨員的表彰和處分。黨員大會有權(quán)修改或否定支部委員會作出的決定，支部委員會如發(fā)現(xiàn)黨員大會的決議不符合黨的路線方針政策和上級黨組織的決議時，可請示上級黨組織裁決或重新召開黨員大會討論決定。

4.議事規(guī)則。支部黨員大會是發(fā)揚黨內(nèi)民主，保障黨員權(quán)利的重要形式，要充分開展討論，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則作出決議，對于經(jīng)過討論暫不能統(tǒng)一認(rèn)識的問題，不要急于作出決議，下次會議再議，必要時可以報告上級黨組織。

(二)支部委員會制度

1.時間要求。支部委員會一般每月召開一次，遇特殊情況及有必要時，支部書記可隨時召集。

2.參會人員。半數(shù)以上的支部委員參加方可進行，必要時也可召開支委擴大會議，吸收黨小組長和有關(guān)黨員干部參加。

3.會議任務(wù)。研究貫徹上級黨組織和支部黨員大會的決議和意見;討論制定支部工作計劃和工作總結(jié);研究黨的建設(shè)和黨員教育管理方面的問題;研究入黨積極分子的培養(yǎng)教育和發(fā)展新黨員方面的問題，討論研究工、青、婦等群眾組織工作方面的問題。

4.議事規(guī)則。支部委員會研究討論有關(guān)問題，既要防止在重大問題上個人意志代替集體決定的現(xiàn)象，也要防止事無巨細把應(yīng)由個人分工處理的事都提交集體討論的現(xiàn)象，支部委員會議要遵守規(guī)定的程序，事前讓委員知曉會議議題，有所準(zhǔn)備，對會議決議的執(zhí)行情況要注意檢查督促，決議必須有應(yīng)到會半數(shù)以上的支部委員贊同方可有效。

(三)黨小組會制度

l.時間要求。黨小組會一般每月召開一至兩次，如支部有特殊任務(wù)，次數(shù)可增加，也可推遲召開。

2.參會人員。黨小組全體黨員參加，會議由黨小組長主持。

3.會議任務(wù)。學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想和社會主義理論體系，學(xué)習(xí)黨的路線方針政策;圍繞黨的中心工作和黨支部的近期工作，結(jié)合本小組實際情況確定，每次解決一兩個問題;組織黨員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);研究如何貫徹執(zhí)行支部決議和各項工作任務(wù);黨員匯報思想和工作情況;開展批評和自我批評;研究發(fā)展黨員培養(yǎng)教育工作;定期召開黨小組民主生活會;討論對黨員的處分等黨務(wù)工作事項。

4.議事規(guī)則。會前要與黨支部溝通，確定內(nèi)容方法，通知黨員做好準(zhǔn)備;會中要抓住中心內(nèi)容討論，力求統(tǒng)一思想，明確責(zé)任;

(四)黨課制度

1.時間要求。每季度上一次黨課。

2.參會人員。全體黨員和入黨積極分子。

3.具體內(nèi)容。黨課應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同時期的形勢和任務(wù)，結(jié)合本單位的實際和黨員的思想狀況有針對性地進行，黨課內(nèi)容一般包括黨的基本理論、基本政策、基本知識、科技文化知識，以及結(jié)合當(dāng)前形勢，對黨員進行黨的先進性和純潔性教育、黨的群眾路線教育、黨的形勢和任務(wù)教育等。

4.授課要求。授課人可由本單位黨組織負(fù)責(zé)人承擔(dān)，也可請上級黨組織負(fù)責(zé)人或有關(guān)專家學(xué)者、黨員先進典型人物或具備授課能力的其他支委授課;要認(rèn)真制定黨課計劃，由組織委員具體負(fù)責(zé);授課前抓好授課人教材的準(zhǔn)備，授課過程中組織好聽課和討論，課后注意收集黨員的反映和要求，不斷提高和改進黨課的質(zhì)量。

三、加強領(lǐng)導(dǎo)，保證“三會一課”制度的落實

(一)明確分工，強化責(zé)任。黨支部書記為“三會一課”制度落實的第一責(zé)任人，負(fù)總責(zé);黨組織專職副書記和組織委員為“三會一課”制度落實的具體責(zé)任人，具體抓。要堅決克服“走形式、擺樣子、走過場”的做法，保證“三會一課”制度落到實處。

(二)突出重點，狠抓落實。要結(jié)合黨的群眾路線教育實踐活動，把落實“三會一課”制度作為使黨員“長期受教育，永葆先進性”的有效載體，各部門、各單位黨組織要制定相關(guān)配套工作制度，推行目標(biāo)管理，變“軟任務(wù)”為“硬指標(biāo)”，形成真抓實干的良好風(fēng)氣。

(三)創(chuàng)新載體，保證質(zhì)量。要積極探索新形勢下開展“三會一課”活動的有效途徑和載體，在內(nèi)容、形式、方法和手段上不斷改進創(chuàng)新，使“三會一課”制度在創(chuàng)新中得到進一步的加強和完善，不斷開創(chuàng)文化系統(tǒng)黨員教育管理新局面。

(四)建章立制，抓實抓細。各部門、各單位黨組織要建立“三會一課”考勤制度、請銷假制度、會議記錄制度(會議記錄需采用機關(guān)工委統(tǒng)一印制的“三會一課”記錄薄)，并加強監(jiān)督檢查工作;堅持“三會一課”制度情況進行專項檢查督導(dǎo)，并將執(zhí)行情況納入全系統(tǒng)黨建考核內(nèi)容，與單位發(fā)展黨員工作指標(biāo)掛鉤;黨員要自覺參加“三會一課”，不能無故缺席;對因病長期休養(yǎng)的黨員，參加“三會一課”確有困難的，可指定專人向其傳達有關(guān)文件和會議精神，聽取他們的意見和要求，保持經(jīng)常聯(lián)系。

第四篇：如何落實護理核心制度

如何落實護理核心制度

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

將《江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通報》公布于內(nèi)網(wǎng)，要求各科室組織認(rèn)真學(xué)習(xí)、傳達，務(wù)必使每一位在崗人員都知曉，并要求針對科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善相關(guān)制度，落實措施。

院領(lǐng)導(dǎo)與各科主任、護士長及醫(yī)療組長通過院周會和全院醫(yī)療安全專題會議學(xué)習(xí)了衛(wèi)生廳《關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通報》，分析暴露出的醫(yī)療安全隱患，指出醫(yī)療安全方面目前存在的突出問題，并就進一步加強醫(yī)療安全質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的相關(guān)作進行了分解與部署。

二、加強培訓(xùn)，確保醫(yī)療核心制度內(nèi)涵人人知曉

該院已編印了 14項核心制度手冊，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊。最近通過院周會、科主任例會、科室學(xué)習(xí)日反復(fù)宣講醫(yī)療核心制度，加深醫(yī)務(wù)人員對制度內(nèi)涵的了解。

為提高臨床、醫(yī)技科室工作人員對南京兒童醫(yī)院、北大第一醫(yī)院事件存在問題的認(rèn)識，該院召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會

議，對全院臨床、醫(yī)技人員進行了醫(yī)療核心工作制度內(nèi)涵的再培訓(xùn)，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。

三、組織醫(yī)療安全專項檢查，狠抓核心制度的考核

由醫(yī)務(wù)處牽頭，紀(jì)委、人事處、臨床及醫(yī)技科室科主任組成檢查小組，連續(xù)多次對全院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行了全面檢查，特別是重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人員對醫(yī)療核心制度的貫徹落實情況、醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀、存在的安全隱患進行檢查，全面梳理存在問題，并及時反饋檢查結(jié)果，制定整改措施。同時將醫(yī)、護人員對《南兒院》事件的認(rèn)識、核心制度執(zhí)行情況列入醫(yī)療總值班和護理總值班檢查的內(nèi)容，每晚對門、急診人員和病區(qū)值班人員進行抽查，檢查結(jié)果在次日院部晨會上講評，納人科室和個人的量化考核。

四、針對重點隱患，采取相應(yīng)措施

對重點隱患實行“發(fā)現(xiàn) 1+3”模式，即發(fā)現(xiàn)一個問題，尋找一個問題的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免類似的錯誤發(fā)生。如針對值班問題，院部與各科室科主任簽訂《強化值班制度執(zhí)行責(zé)任書》強調(diào)一旦發(fā)現(xiàn)科室有違反值班制度的情況，科主任負(fù)連帶責(zé)任。針對醫(yī)院工作人員在診療服務(wù)期間接打移動電話、非工作上網(wǎng)致使服務(wù)精力不集中等問題，制定《關(guān)于醫(yī)院工作人員使用通訊工具和上網(wǎng)的規(guī)定》，門診部、信息中心還定期對通訊工具和計算機使用情況進行檢查。

五、改進護理服務(wù)、保證護理安全

制定“護士長管理十項要求”。進一步完善各病區(qū)的考核細則，制定分級護理制度、查對制度、值班交接班制度的考核內(nèi)容，護理部、護理總值班、護理質(zhì)量檢查加強對三項制度執(zhí)行情況的督查，及時分析存在的問題并加以解決。加強三基培訓(xùn)與考核，科護士長梳理一年來未完成護理技能考核的人員進行補考，各科室

護士長根據(jù)專科護理、基礎(chǔ)護理技能考核計劃逐項考核，力求人人過關(guān)。

六、以醫(yī)療質(zhì)量安全專項治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機制

在強化醫(yī)療安全管理的各項措施的基礎(chǔ)上，加大制度建設(shè)的力度，建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理機制和制度體系。通過制定各個部門、各個環(huán)節(jié)、各個崗位的醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評價指標(biāo)體系，經(jīng)常性組織考核評價活動，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作進入持久的良性循環(huán)。

第五篇：醫(yī)院如何落實核心制度

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

將《江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通報》、《郭興華同志在全省加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作電視電話會議上的講話》公布于內(nèi)網(wǎng)，要求各科室組織認(rèn)真學(xué)習(xí)、傳達，務(wù)必使每一位在崗人員都知曉，并要求針對科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善相關(guān)制度，落實措施。

院領(lǐng)導(dǎo)與各科主任、護士長及醫(yī)療組長通過院周會和全院醫(yī)療安全專題會議學(xué)習(xí)了衛(wèi)生廳《關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通報》，分析暴露出的醫(yī)療安全隱患，指出醫(yī)療安全方面目前存在的突出問題，并就進一步加強醫(yī)療安全質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的相關(guān)工作進行了分解與部署。

二、加強培訓(xùn)，確保醫(yī)療核心制度內(nèi)涵人人知曉

該院已編印了14項核心制度手冊，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊。最近通過院周會、科主任例會、科室學(xué)習(xí)日反復(fù)宣講醫(yī)療核心制度，加深醫(yī)務(wù)人員對制度內(nèi)涵的了解。

為提高臨床、醫(yī)技科室工作人員對南京兒童醫(yī)院、北大第一醫(yī)院事件存在問題的認(rèn)識，該院召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會

議，對全院臨床、醫(yī)技人員進行了醫(yī)療核心工作制度內(nèi)涵的再培訓(xùn)，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。

三、組織醫(yī)療安全專項檢查，狠抓核心制度的考核

由醫(yī)務(wù)處牽頭，紀(jì)委、人事處、臨床及醫(yī)技科室科主任組成檢查小組，連續(xù)多次對全院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行了全面檢查，特別是重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人員對醫(yī)療核心制度的貫徹落實情況、醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀、存在的安全隱患進行檢查，全面梳理存在問題，并及時反饋檢查結(jié)果，制定整改措施。

同時將醫(yī)、護人員對《南兒院》事件的認(rèn)識、核心制度執(zhí)行情況列入醫(yī)療總值班和護理總值班檢查的內(nèi)容，每晚對門、急診人員和病區(qū)值班人員進行抽查，檢查結(jié)果在次日院部晨會上講評，納人科室和個人的量化考核。

四、針對重點隱患，采取相應(yīng)措施

對重點隱患實行“發(fā)現(xiàn)1+3”模式，即發(fā)現(xiàn)一個問題，尋找一個問題的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免類似的錯誤發(fā)生。如針對值班問題，院部與各科室科主任簽訂《強化值班制度執(zhí)行責(zé)任書》強調(diào)一旦發(fā)現(xiàn)科室有違反值班制度的情況，科主任負(fù)連

帶責(zé)任。針對醫(yī)院工作人員在診療服務(wù)期間接打移動電話、非工作上網(wǎng)致使服務(wù)精力不集中等問題，制定《關(guān)于醫(yī)院工作人員使用通訊工具和上網(wǎng)的規(guī)定》，門診部、信息中心還定期對通訊工具和計算機使用情況進行檢查。

五、改進護理服務(wù)、保證護理安全

制定“護士長管理十項要求”。進一步完善各病區(qū)的考核細則，制定分級護理制度、查對制度、值班交接班制度的考核內(nèi)容，護理部、護理總值班、護理質(zhì)量檢查加強對三項制度執(zhí)行情況的督查，及時分析存在的問題并加以解決。加強三基培訓(xùn)與考核，科護士長梳理一年來未完成護理技能考核的人員進行補考，各科室護士長根據(jù)?？谱o理、基礎(chǔ)護理技能考核計劃逐項考核，力求人人過關(guān)。

六、以醫(yī)療質(zhì)量安全專項治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機制

在強化醫(yī)療安全管理的各項措施的基礎(chǔ)上，加大制度建設(shè)的力度，建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理機制和制度體系。通過制定各個部門、各個環(huán)節(jié)、各個崗位的醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評價指標(biāo)體系，經(jīng)常性組織考核評價活動，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作進入持久的良性循環(huán)。