第一篇：落實核心制度保證書（精選）

護理核心制度是所有臨床護理人員的工作總則，是持續(xù)提高護理服務質(zhì)量的必經(jīng)途徑，是發(fā)展護理事業(yè)的護航者，也是本科室護理管理工作的首要任務，因此，在切實落實護理核心制度的工作中，我們將承諾完成以下的各項工作，保證核心制度的有力效力：

1.保證一切護理工作的開展以核心制度為中心。遵守護理核心制度的宗旨，保證病員的安全，維護全院護理隊伍的聲譽。

2.保證全體護理人員護理核心制度考核通過率為100%。針對護理核心制度進行全體護理人員培訓，通過講、學、考結(jié)合，達到人人心中有制度的目標。

3.保證健全監(jiān)督護理核心制度的機制。建立責任負責制，專人負責各項核心制度的檢查落實，并且記錄，定期總結(jié)。

4.保證交接班制度做到細致、有序、重點明確，首尾銜接良好。落實護士長查房制度，交接班者責任明確、工作清晰、有序開展。

5.保證嚴格遵守分級護理制度內(nèi)容。以分級護理制度內(nèi)容為日常工作準則，進行工作的檢查及評定。

6.保證各項查對制度全面開展。輸液、輸血、給藥、肌注、治療均有詳細的查對制度，護士長及監(jiān)督小組人員不定期地進行檢查，做到細節(jié)的完善。

7.保證搶救工作制度及危重患者護理措施全落實。各項搶救設備及藥品均應班班檢查、交接，危重患者護理帶有預見性，準備好各項搶救措施，有備無患。

8.保證護理文件書寫規(guī)范、整潔、真實、有效。要求護理人員按照護理文件書寫的要求，以實際情況為標準，使用專業(yè)醫(yī)學術(shù)語記錄。

9.保證醫(yī)囑執(zhí)行及時、準確，特殊醫(yī)囑立刻執(zhí)行。根據(jù)病人的病情及醫(yī)囑內(nèi)容，準確傳達及執(zhí)行醫(yī)囑。

10.保證護理查房及會診制度的全面開展。根據(jù)護理問題，準確判斷是否需要護理會診，充分利用院內(nèi)資源，為病人尋找最佳方法。

11.保證消毒、滅菌制度的落實。消毒滅菌的工作人人有責，使大家認識到消毒滅菌是控制院感、減低醫(yī)療成本的有效途徑。

12.保證病房安全及陪護人員的合理、合法性。檢查、維修病房設備，方便病人使用。對陪護人員進行宣教，陌生及可疑人員嚴加防范。

第二篇：落實核心制度保證書

落實核心制度保證書

護理核心制度是所有臨床護理人員的工作總則，是持續(xù)提高護理服務質(zhì)量的必經(jīng)途徑，是發(fā)展護理事業(yè)的護航者，也是本科室護理管理工作的首要任務，因此，在切實落實護理核心制度的工作中，我們將承諾完成以下的各項工作，保證核心制度的有力效力：

1.保證一切護理工作的開展以核心制度為中心。遵守護理核心制度的宗旨，保證病員的安全，維護全院護理隊伍的聲譽。

2.保證全體護理人員護理核心制度考核通過率為100%。針對護理核心制度進行全體護理人員培訓，通過講、學、考結(jié)合，達到人人心中有制度的目標。

3.保證健全監(jiān)督護理核心制度的機制。建立責任負責制，專人負責各項核心制度的檢查落實，并且記錄，定期總結(jié)。

4.保證交接班制度做到細致、有序、重點明確，首尾銜接良好。落實護士長查房制度，交接班者責任明確、工作清晰、有序開展。

5.保證嚴格遵守分級護理制度內(nèi)容。以分級護理制度內(nèi)容為日常工作準則，進行工作的檢查及評定。

6.保證各項查對制度全面開展。輸液、輸血、給藥、肌注、治療均有詳細的查對制度，護士長及監(jiān)督小組人員不定期地進行檢查，做到細節(jié)的完善。

7.保證搶救工作制度及危重患者護理措施全落實。各項搶救設備及藥品均應班班檢查、交接，危重患者護理帶有預見性，準備好各項搶救措施，有備無患。

8.保證護理文件書寫規(guī)范、整潔、真實、有效。要求護理人員按照護理文

件書寫的要求，以實際情況為標準，使用專業(yè)醫(yī)學術(shù)語記錄。

9.保證醫(yī)囑執(zhí)行及時、準確，特殊醫(yī)囑立刻執(zhí)行。根據(jù)病人的病情及醫(yī)囑內(nèi)容，準確傳達及執(zhí)行醫(yī)囑。

10.保證護理查房及會診制度的全面開展。根據(jù)護理問題，準確判斷是否需要護理會診，充分利用院內(nèi)資源，為病人尋找最佳方法。

11.保證消毒、滅菌制度的落實。消毒滅菌的工作人人有責，使大家認識到消毒滅菌是控制院感、減低醫(yī)療成本的有效途徑。

12.保證病房安全及陪護人員的合理、合法性。檢查、維修病房設備，方便病人使用。對陪護人員進行宣教，陌生及可疑人員嚴加防范。保證人：××× ××××年××月××日

醫(yī)院核心制度

值班、交接班制度 會診制度

手術(shù)前審批制度 術(shù)前討論制度

差錯事故登記報告處理制度 查對制度

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 疑難病例討論制度 死亡病例討論制度 病歷書寫制度

查房制度

醫(yī)囑制度

首診首科負責制度 傳染病登記報告制度

開封衛(wèi)校附屬醫(yī)院落實核心制度具體考核辦法

為進一步落實醫(yī)療護理核心制度，督促醫(yī)護人員更好地履行職責，確保醫(yī)療護理核心制度落到實處，結(jié)合我院實際情況，特制定以下相關(guān)規(guī)定及考核辦法。

核心制度簡要解釋：

衛(wèi)生局下發(fā)《開封市醫(yī)療護理核心制度》的醫(yī)療制度主要組成是：首診負責制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對

制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度、臨床用血審核制度等。根據(jù)我院實際情況對其中部分制度重點落實，制定考核辦法如下：

首診負責制度

我院主要以口腔科為主，首診醫(yī)師應以對患者高度負責的精神，詳細詢問病史，精心進行診治。如首診醫(yī)師經(jīng)診查判斷患者病情屬其它科疾患，應給予認真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。如遇到診療有困難或涉及多學科的患者，首診醫(yī)師應先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī)師進行指導，必要時報告醫(yī)務科，請上級醫(yī)院會診。

急診患者經(jīng)掛號后到相關(guān)診室就診。護士應對患者基本情況和生命體征進行檢查，對

于危重患者應在醫(yī)師到來之前給予基本搶救處理，病人安全后再轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或上級醫(yī)院。均應以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作，嚴禁在患者及

家屬面前爭執(zhí)、推諉。

三級查房制度

對疑難、危重等特殊患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師查看患者，協(xié)助處理。護理查房每周進行1次，由護士長組織護理人員檢查護理質(zhì)量，結(jié)合實際教學，研究解決疑難問題。

查房內(nèi)容：

主任要解決疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計劃；決定重大手術(shù)和特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑，病歷和護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療和護理的意見；對下級醫(yī)師、進修醫(yī)師和實習醫(yī)師進行必要的教學和培訓工作；定期做學術(shù)講座，介紹本學科專業(yè)領域的新進展和新成果。

主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，提出進一步處理意見；主治醫(yī)師對危重、疑難患者和遇到重大問題時及時向本組副主任醫(yī)師或科主任請示、匯報。主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)生參加交代病情及手術(shù)簽字;聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；了解病員病情變化并征求對飲

食、服務的意見。

住院醫(yī)師查房：重點在新入院、危重、疑難、待診斷、手術(shù)后病人；巡視一般病員；驗收、分析并粘貼各種化驗和檢查單；提出進一步檢查和治療意見；檢查并及時記錄各種引流導管情況和手術(shù)切口情況；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查病人飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面意見；查房后及時作各種病歷記錄。

會診制度：

凡遇疑難病例，應及時申請會診。因我院為專科醫(yī)院需院外會診的時間較多，需向被邀請醫(yī)院醫(yī)務部發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應當包括擬會診患者病

歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應當及時補辦書面手續(xù)。醫(yī)務部加強對本單位醫(yī)師外出會診的管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，外出會診有登記、并將醫(yī)師外出會診情況與其考核相結(jié)合。

術(shù)前病例討論制度

對重大、疑難、特殊及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)務科、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后觀察事項、護理要求等。向醫(yī)務科遞交申請審核表審批，審批后經(jīng)分管院長批準。討論情況記入病歷。

技術(shù)準入制度

凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢的新項目，在本院尚未開展過的項目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護理

新手段稱為新技術(shù)、新業(yè)務。對開展的新項目實行分級管理，按項目的科學性、先進性、實用性、安全性分為國家級、省級、院級。國家級：具有國際先進水平的新成果，在國內(nèi)醫(yī)學領域里尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務。省級：具有國內(nèi)先進水平的新成果，在省內(nèi)尚末開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務。院級：具有省內(nèi)先進水平，在本市及本院尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務。

關(guān)于護理核心制度的落實及考核辦法，制定如下：

建立護理質(zhì)量控制小組

護理核心制度是護理管理的核心，是確保護理質(zhì)量的前提。建立質(zhì)量控制小組，結(jié)合醫(yī)院實際制定并落實護理質(zhì)量控制與評價標準和持續(xù)改進方案，定期進行質(zhì)量檢查評價、分析講評、提出整改措施。加強對核心制度落實情況的監(jiān)督。

隨時監(jiān)督檢查：不定期晨間提問各

級護理人員的核心制度掌握情況，觀察其具體內(nèi)容落實情況，尤其是對危重病人的護理措施是否到位，有無護理并發(fā)癥等，發(fā)現(xiàn)不足及時幫助指導并督促執(zhí)行。

定期考試、檢查：定期進行《核心制度》考試，考查醫(yī)護人員對其掌握的牢固程度，將結(jié)果進行匯總并及時反饋，護士長對出現(xiàn)的問題進行分析、總結(jié)，并提出整改措施；

專項監(jiān)督：根據(jù)科室特點，如病危病人的搶救、交接班、護理會診、消毒隔離、護理安全管理等。進行專項質(zhì)量檢查，核查各項護理核心制度的落實情況。

加強醫(yī)護人員的培訓：組織專業(yè)技術(shù)操作培訓，針對核心制度，組織相關(guān)護理專業(yè)的技術(shù)培訓，通過培訓提高護理技術(shù)操作水平，加強護理人員對核心制度的掌握程度。

做好相關(guān)問題的整改，落實護理核心制度：科室把貫徹執(zhí)行核心制度納入

個人年終考核。對重點環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量等情況進行檢查，總結(jié)經(jīng)驗，完善措施，并及時向全科通報檢查情況。通過監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對在各項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時制定整改方案，明確整改重點，落實整改責任。確保各項護理核心制度的正確實施。

一級護理

病情依據(jù)：

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。重癥、病危手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者，生活不能自理者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

護理要點：

1、嚴密觀察病情變化

觀察生命體征，術(shù)后每小時巡視患者一次，有異常，15-30分鐘巡視一次。測量血壓、脈搏、呼吸每

小時1次，直至平穩(wěn)。體溫每日測量3次，連測3天后正常者改為每日測量1次。

觀察傷口有無滲血，陰道流血情

況，腹痛情況。

觀察管路是否通暢，引流液的性狀、顏色及量。

宮腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后應注意并發(fā)癥的觀察。

觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、泌尿系感染癥狀等。

2、嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，觀察用藥后反應及效果。應用縮宮素的患者注意控制滴速及宮縮情況，做好各項護理記錄。

3、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓護理、會陰護理及管路護理等，實施安

全防護措施，床頭懸掛警示標識，預防護理并發(fā)證。

4、根據(jù)疾病及手術(shù)方式提供護理相關(guān)健康指導。如飲食指導及活動指導。

5、注意思想情緒上的變化，做好心理護理。

6、保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，防止交叉感染。

二級護理

病情依據(jù)：

病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

生活部分自理的患者。

護理要點：

三級護理

病情依據(jù)：

生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復期的患者。輕癥，一般慢性疾病、擇期手術(shù)前檢查準備階段等。每2小時巡視患者一次，做好病情觀察，按常規(guī)測量生根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。觀察用藥后反映及效果。協(xié)助或指導病人做好基礎護理及?？谱o理，實施安全防護措施，預防護理并發(fā)癥。提供護理相關(guān)的健康指導，如飲食及活動的指導、性生活的指導。了解心理狀態(tài)，滿足其身心命體征。兩方面的需要。

護理要點：

每3小時巡視患者，按常規(guī)測量生命體征，掌握病人的病情與心理狀態(tài)。

督促遵守醫(yī)院規(guī)章制度，保證休息，注意病人飲食

提供護理相關(guān)的健康指導。

病區(qū)管理制度

病房由護士長負責管理，護士長不在由護士組長負責，值班室由值班護士負責。

工作人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，上班時間不得從事與工作無關(guān)的事。

保持病房整潔、舒適、安靜、安全。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕。

病室內(nèi)物品和床位擺放簡潔，方便病人使用，易于打掃、消毒。

病員被服、用具按基數(shù)配給病人使用，統(tǒng)一管理，出院時收回清潔、消毒。

保持病房清潔衛(wèi)生，注意開窗通風，垃圾及時處理，衛(wèi)生間保持清潔。病室內(nèi)不準吸煙。

護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。護士長工作變動時，要辦

好交接手續(xù)。

定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好入院宣教。

定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

查對制度

處理醫(yī)囑

1、處理醫(yī)囑，應做到班班核對，每天總對醫(yī)囑，護士長參加每日總核對，并簽全名。

2、處理醫(yī)囑打印服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字,對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后，方可執(zhí)行。

執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保

留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑，經(jīng)雙人核對后棄之。

輸血：

1、查采血日期、血液有無凝血塊和溶血、血瓶有無裂痕。取血時應和血庫發(fā)血者共同查對并簽名。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。

2、輸血前由兩人按上述項目核對并簽名，輸血時需注意觀察，保證安全。

3、輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、批號、失效期和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)過反復核對，用后保留藥瓶。

抽取各種血標本在注入容器前，應

再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。

植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測；發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識有效期等；隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求；一次性使用無菌物品：要查對批次檢驗報告單，并進行抽樣檢查；及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

交接班制度

病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責。每班必須按時交接班，接班者提前

15分鐘進入科室閱讀交班報告及相關(guān)醫(yī)囑。

每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院

患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。

交班后，由護士長帶領接班者共同

巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者

以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。

對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。

除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。

交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。

值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班

做好必要的準備。

交班報告應由主班護理人員書寫，字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語，如進修護

士或?qū)嵙曌o士填寫交班本時，帶教老師或護士長要負責修改并簽名。

交班內(nèi)容：

1、患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科等。

2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。

3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。

4、常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應簽全名。

5、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。

交班方法：書面交接、口頭交接、床邊交接。

消毒隔離制度

護理人員上班時間應著工作服，并保持工作服清潔、整齊、干燥。

護理人員接觸病人或?qū)嵤┳o理前后均應用流水洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。

各類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌消毒液定期更換。

滅菌物品按滅菌日期依此放入專柜，定期檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品應嚴格分開放置并有明顯標記。

凡受到污染的可重復使用的物品，按照污染源的不同進行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，以保證消毒滅菌效果。

在感染管理科的指導下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。

危重病人搶救制度

1、定期對護理人員進行急救知識

培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏

捷、有條不紊、分秒必爭地積極搶救并及時向上級醫(yī)師匯報，同時通知病員單位及家屬，做好解釋工作，取得配合。

2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

3、每日核對搶救物品，班班交接，做到賬物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到”五定”：定數(shù)量品

種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。

5、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。發(fā)現(xiàn)新的情況，立即報

告醫(yī)師。

6、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行

前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行，保留安瓿以備事后查對。

7、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

8、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩ｎA防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

給藥制度

1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)

行。

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的作用、劑量、用法及副作用，向患者進行藥物知識的

介紹。

3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。

5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀

察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記

本。

6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉

淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

8、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由消毒供應中心回收處理。

9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者著做

好解釋工作。

醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、醫(yī)囑應按時執(zhí)行，計算機錄入醫(yī)囑必須嚴格按照醫(yī)囑錄入相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應注明執(zhí)行時間，并簽全名。若發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑須查對清楚后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術(shù)中不得不下達口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，經(jīng)核對后執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，護士注明執(zhí)行時間和簽名。

3、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交代清楚，并在護士交班報告上注明。

4、實習醫(yī)師無單獨下達醫(yī)囑權(quán)，開出醫(yī)囑后需有上級醫(yī)師簽名，核實后方可執(zhí)行。

5、病人手術(shù)、分娩后應及時停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。

6、錄入醫(yī)囑班班查對，核對后簽全名。每日護士長組織總對一次。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。消

毒隔離制度

1、工作人員上班時，必須穿戴好工作服，衣帽整潔，不得穿工作服進入食堂、浴室、宿舍和醫(yī)院以外的地方；進入手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房等地應穿戴專用工作服、帽并換鞋，離開時更換。

2、檢查、治療并人前應洗手，無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

3、各種直接檢查的診療器械必須嚴格消毒，滅菌容器及器

械要定期滅菌，更換消毒液；對直接進入病人體腔、組

織的塑料制品、內(nèi)窺鏡等器械，必須嚴格滅菌后方可使

用。

4、各種注射一律使用一人一針一管一帶，體溫表、采血針、壓舌板、口腔科漱口杯等均實行一人一份，一用一滅菌。

5、正確合理使用化學消毒劑，按照規(guī)定時間、劑量、濃度、方法和條件認真操作。

6、一次性使用的治療器具必須是獲得省級以上衛(wèi)生部門“衛(wèi)生許可證”的產(chǎn)品，用后應及時進行破壞性處理，由科室消毒后集中回收或銷毀。

7、高危科室的空氣、物體表面等必須符合“國家有關(guān)衛(wèi)生標準”。

8、床單元濕巾做到一床一巾，病人用過的被服、布類等應在病區(qū)外指定地方交換。

9、各種廢棄的標本、感染性敷料、手術(shù)切除的器官必須置于密閉容器內(nèi)運送焚燒，處理后的污水應符合國家《醫(yī)院污水排放標準》。

10、病室內(nèi)外每日進行濕式打掃，經(jīng)常開窗通風透氣，病房、廁所、治療室、更衣室的拖把必須有明顯的標志并分開使用。治療室應有專用的拖把。

11、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后床單元物品必須進行終末消毒。

12、各?？朴刑厥庖笳甙锤鲗？埔髨?zhí)行。

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輸血安全管理制度

1、確定輸血醫(yī)囑后，有兩名護士核對醫(yī)生所填寫的配血、輸血申請單內(nèi)容即患者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型及成分、劑量、診斷、上級醫(yī)生簽名等無誤后開始執(zhí)行并簽名。采取配血要求；一人一單一管一操作，貼好條形碼雙人核對無誤后抽血并再次核對，同時在申請單上簽名。不得與其他護理操作同時進行。

2、采血后由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藢⑹苎哐獦优c輸血申請單一起送交血庫，雙方進行逐項核對，合格后血庫保存?zhèn)溆?。血庫接收人員簽字。

3、配血合格后，由護理人員或科室指定專門負責人員到輸血科領血。

1）領血與發(fā)血的雙方必須共同查對內(nèi)容

核對交叉配血報告單：受血者的科室、姓名、性別、住院號、血型、血液成分、劑量，供血者的血型、血袋號及血袋條形碼號、有無凝集反應。

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核對血袋標簽：鮮血者血型、供血者姓名、血液量、血液成分、采血日期、有效期、血袋號及血袋條形碼號、血袋的外觀、質(zhì)量等，確定無誤后，雙方簽字領取發(fā)放。

2）凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、瘺血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗紅色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他需查證的情況。

4、血液領回病區(qū)后，由雙人核對，輸血交叉配血報告單，嚴格執(zhí)行“三查”，即血制品的有效期、血制品的質(zhì)量及輸血袋是否完好。

5、輸血時，必須由雙人核對，嚴格執(zhí)行“八對”，即病人的科室床號、姓名、住院號、血袋號、血袋條形碼號、血型及交叉試驗結(jié)果、血制品的種類和劑量。再次檢查血液質(zhì)量，確認與輸血

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報告單相符后方可執(zhí)行。

6、血液從血庫領出后30分鐘內(nèi)必須進行輸血，四小時之內(nèi)必須輸完，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。

7、連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，輸入少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

8、輸血開始時要緩慢滴注10-15分鐘后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，輸血全過程和輸血后30分鐘內(nèi)都必須嚴密觀察有無輸血反應。如有異常及時報告醫(yī)師及時處理。

9、輸血完畢，將血袋條形碼貼在交叉配血報告單上，放入病歷中保存，空血袋送入血庫保存。如有輸血不良反應，應填寫。

附：出現(xiàn)異常情況時處理措施

減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

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重新核對病歷、交叉配血報告單、血袋標簽的各項內(nèi)容。

立即通知值班醫(yī)師和血庫，密切觀察治療和搶救病人，將原袋送至血庫做好記錄。

疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血。積極配合搶救，并保留剩余血液及輸血器具供檢查分析原因。

保證書

本人已經(jīng)閱讀并自愿遵守××××電子實業(yè)有限公司制訂的各項規(guī)章制度，包括已經(jīng)頒布的《勞動組織條例》、《勞動管理條例》、《產(chǎn)品質(zhì)量管理條例》、《管理人員行為規(guī)則》、《銷售管理條例》、《采購工作管理規(guī)定》、《檔案管理條例》、《倉庫管理工作規(guī)定》、《監(jiān)察工作規(guī)定》、《促進合理化建議規(guī)定》、《生產(chǎn)統(tǒng)籌管理規(guī)定》及其他有關(guān)制度。本人承諾，即使今后有新頒布的規(guī)章制度，在經(jīng)本人知悉后，也愿意遵守。

保證人：×××

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××××年×月×日

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第三篇：落實核心制度

開封衛(wèi)校附屬醫(yī)院落實核心制度具體考核辦法

為進一步落實醫(yī)療護理核心制度，督促醫(yī)護人員更好地履行職責，確保醫(yī)療護理核心制度落到實處，結(jié)合我院實際情況，特制定以下相關(guān)規(guī)定及考核辦法。

核心制度簡要解釋：

衛(wèi)生局下發(fā)《開封市醫(yī)療護理核心制度》的醫(yī)療制度主要組成是：首診負責制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度、臨床用血審核制度等。根據(jù)我院實際情況對其中部分制度重點落實，制定考核辦法如下：

首診負責制度

我院主要以口腔科為主，首診醫(yī)師應以對患者高度負責的精神，詳細詢問病史，精心進行診治。如首診醫(yī)師經(jīng)診查判斷患者病情屬其它科疾患，應給予認真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。如遇到診療有困難或涉及多學科的患者，首診醫(yī)師應先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī)師進行指導，必要時報告醫(yī)務科，請上級醫(yī)院會診。

急診患者經(jīng)掛號后到相關(guān)診室就診(危重或特殊患者,應先入搶救室救治后掛號)。護士應對患者基本情況和生命體征進行檢查，對

于危重患者應在醫(yī)師到來之前給予基本搶救處理(如吸氧、開放靜脈、吸痰、監(jiān)護等)，病人安全后再轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或上級醫(yī)院。均應以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作，嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。

三級查房制度

對疑難、危重等特殊患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任(副主任)醫(yī)師查看患者，協(xié)助處理。護理查房每周進行1次，由護士長組織護理人員檢查護理質(zhì)量，結(jié)合實際教學，研究解決疑難問題。

查房內(nèi)容：

主任(副主任醫(yī)師)要解決疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計劃；決定重大手術(shù)和特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑，病歷和護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療和護理的意見；對下級醫(yī)師、進修醫(yī)師和實習醫(yī)師進行必要的教學和培訓工作；定期做學術(shù)講座，介紹本學科專業(yè)領域的新進展和新成果。

主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，提出進一步處理意見；主治醫(yī)師對危重、疑難患者和遇到重大問題時(如決定患者會診、轉(zhuǎn)院、出院等)及時向本組副主任醫(yī)師或科主任請示、匯報。主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)生參加交代病情及手術(shù)簽字;聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；了解病員病情變化并征求對飲

食、服務的意見。

住院醫(yī)師查房：重點在新入院、危重、疑難、待診斷、手術(shù)后病人；巡視一般病員；驗收、分析并粘貼各種化驗和檢查單；提出進一步檢查和治療意見；檢查并及時記錄各種引流導管情況和手術(shù)切口情況；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查病人飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面意見；查房后及時作各種病歷記錄。

會診制度：

凡遇疑難病例，應及時申請會診。因我院為?？漆t(yī)院需院外會診的時間較多，需向被邀請醫(yī)院醫(yī)務部發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應當及時補辦書面手續(xù)。醫(yī)務部加強對本單位醫(yī)師外出會診的管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，外出會診有登記、并將醫(yī)師外出會診情況與其考核相結(jié)合。

術(shù)前病例討論制度

對重大、疑難、特殊及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)務科、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后觀察事項、護理要求等。向醫(yī)務科遞交申請審核表審批，審批后經(jīng)分管院長批準。討論情況記入病歷。

技術(shù)準入制度

凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢的新項目(即通過新手段取得的成果)，在本院尚未開展過的項目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護理新手段稱為新技術(shù)、新業(yè)務。對開展的新項目實行分級管理，按項目的科學性、先進性、實用性、安全性分為國家級、省級、院級。國家級：具有國際先進水平的新成果，在國內(nèi)醫(yī)學領域里尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務。省級：具有國內(nèi)先進水平的新成果，在省內(nèi)尚末開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務。院級：具有省內(nèi)先進水平，在本市及本院尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務。

關(guān)于護理核心制度的落實及考核辦法，制定如下：

建立護理質(zhì)量控制小組

護理核心制度是護理管理的核心，是確保護理質(zhì)量的前提。建立質(zhì)量控制小組，結(jié)合醫(yī)院實際制定并落實護理質(zhì)量控制與評價標準和持續(xù)改進方案，定期進行質(zhì)量檢查評價、分析講評、提出整改措施。加強對核心制度落實情況的監(jiān)督。

隨時監(jiān)督檢查：不定期晨間提問各級護理人員的核心制度掌握情況，觀察其具體內(nèi)容落實情況，尤其是對危重病人的護理措施是否到位，有無護理并發(fā)癥等，發(fā)現(xiàn)不足及時幫助指導并督促執(zhí)行。

定期考試、檢查：定期進行《核心制度》考試，考查醫(yī)護人員對其掌握的牢固程度，將結(jié)果進行匯總并及時反饋，護士長對出現(xiàn)的問題進行分析、總結(jié)，并提出整改措施；

專項監(jiān)督：根據(jù)科室特點，如病危病人的搶救、交接班、護理會診、消毒隔離、護理安全管理等。進行專項質(zhì)量檢查，核查各項護理核心制度的落實情況。

加強醫(yī)護人員的培訓：組織專業(yè)技術(shù)操作培訓，針對核心制度，組織相關(guān)護理專業(yè)的技術(shù)培訓，通過培訓提高護理技術(shù)操作水平，加強護理人員對核心制度的掌握程度。

做好相關(guān)問題的整改，落實護理核心制度：科室把貫徹執(zhí)行核心制度納入個人年終考核。對重點環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量等情況進行檢查，總結(jié)經(jīng)驗，完善措施，并及時向全科通報檢查情況。通過監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對在各項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時制定整改方案，明確整改重點，落實整改責任。確保各項護理核心制度的正確實施。

第四篇：嚴格落實核心制度

嚴格落實核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診

療；加強科室建設，實施院務公開

嚴格落實核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療；加強科室建設，實施院務公開。實事求是分析核心制度落實不到位、診療行為不規(guī)范問題。

1、嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、大力推行臨床路徑，規(guī)范診療行為促進醫(yī)療質(zhì)量科學管理。

3、定期開展病歷點評活動，規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量。

4、規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用。

5、進一步加強急診科、重癥醫(yī)學科、病理科、新生兒室等重點科室和重點部門的建設和管理，做到人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，開展科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務。做到透析室制度、設備、人員符合基本標準。

6、全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求

7、根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于啟用“白內(nèi)障復明手術(shù)信息報告系統(tǒng)”的通知》按規(guī)定上報白內(nèi)障手術(shù)信息。

第五篇：如何落實護理核心制度

如何落實護理核心制度

一、統(tǒng)一思想，提高認識

將《江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通報》公布于內(nèi)網(wǎng)，要求各科室組織認真學習、傳達，務必使每一位在崗人員都知曉，并要求針對科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善相關(guān)制度，落實措施。

院領導與各科主任、護士長及醫(yī)療組長通過院周會和全院醫(yī)療安全專題會議學習了衛(wèi)生廳《關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通報》，分析暴露出的醫(yī)療安全隱患，指出醫(yī)療安全方面目前存在的突出問題，并就進一步加強醫(yī)療安全質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的相關(guān)作進行了分解與部署。

二、加強培訓，確保醫(yī)療核心制度內(nèi)涵人人知曉

該院已編印了 14項核心制度手冊，全院醫(yī)務人員人手一冊。最近通過院周會、科主任例會、科室學習日反復宣講醫(yī)療核心制度，加深醫(yī)務人員對制度內(nèi)涵的了解。

為提高臨床、醫(yī)技科室工作人員對南京兒童醫(yī)院、北大第一醫(yī)院事件存在問題的認識，該院召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會

議，對全院臨床、醫(yī)技人員進行了醫(yī)療核心工作制度內(nèi)涵的再培訓，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。

三、組織醫(yī)療安全專項檢查，狠抓核心制度的考核

由醫(yī)務處牽頭，紀委、人事處、臨床及醫(yī)技科室科主任組成檢查小組，連續(xù)多次對全院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行了全面檢查，特別是重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人員對醫(yī)療核心制度的貫徹落實情況、醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀、存在的安全隱患進行檢查，全面梳理存在問題，并及時反饋檢查結(jié)果，制定整改措施。同時將醫(yī)、護人員對《南兒院》事件的認識、核心制度執(zhí)行情況列入醫(yī)療總值班和護理總值班檢查的內(nèi)容，每晚對門、急診人員和病區(qū)值班人員進行抽查，檢查結(jié)果在次日院部晨會上講評，納人科室和個人的量化考核。

四、針對重點隱患，采取相應措施

對重點隱患實行“發(fā)現(xiàn) 1+3”模式，即發(fā)現(xiàn)一個問題，尋找一個問題的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免類似的錯誤發(fā)生。如針對值班問題，院部與各科室科主任簽訂《強化值班制度執(zhí)行責任書》強調(diào)一旦發(fā)現(xiàn)科室有違反值班制度的情況，科主任負連帶責任。針對醫(yī)院工作人員在診療服務期間接打移動電話、非工作上網(wǎng)致使服務精力不集中等問題，制定《關(guān)于醫(yī)院工作人員使用通訊工具和上網(wǎng)的規(guī)定》，門診部、信息中心還定期對通訊工具和計算機使用情況進行檢查。

五、改進護理服務、保證護理安全

制定“護士長管理十項要求”。進一步完善各病區(qū)的考核細則，制定分級護理制度、查對制度、值班交接班制度的考核內(nèi)容，護理部、護理總值班、護理質(zhì)量檢查加強對三項制度執(zhí)行情況的督查，及時分析存在的問題并加以解決。加強三基培訓與考核，科護士長梳理一年來未完成護理技能考核的人員進行補考，各科室

護士長根據(jù)專科護理、基礎護理技能考核計劃逐項考核，力求人人過關(guān)。

六、以醫(yī)療質(zhì)量安全專項治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機制

在強化醫(yī)療安全管理的各項措施的基礎上，加大制度建設的力度，建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理機制和制度體系。通過制定各個部門、各個環(huán)節(jié)、各個崗位的醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評價指標體系，經(jīng)常性組織考核評價活動，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作進入持久的良性循環(huán)。