第一篇：胸心外科護(hù)理工作量計(jì)分法

胸心外科護(hù)理工作量計(jì)分法

白班：A、B兩組每日按需重新分配病人數(shù)，以達(dá)到均衡。病危監(jiān)護(hù)×3分；一級(jí)監(jiān)護(hù)×2分；一般病人×1分。

（12:00-14:30、16:00-18:30收新病人：新入病危監(jiān)護(hù)×4分；新入一級(jí)監(jiān)護(hù)×3分；新入一般病人×2分；喊二線班÷2, A、B兩人各一半。）

病危須兩人協(xié)作搶救病人，兩人各計(jì)3分。

夜班：（新入病危監(jiān)護(hù)×4分；新入一級(jí)監(jiān)護(hù)×3分；新入一般病人×2分；喊二線班÷2）病危監(jiān)護(hù)×1.5分；一級(jí)監(jiān)護(hù)

×1分；一般病人×0.2分。

（病人數(shù)不得重復(fù)計(jì)算）

總務(wù)：病人數(shù)×0.3，新入0.5，出院0.5B1：治療室、搶救車、送檢箱、監(jiān)護(hù)儀、吸引器（＋2分）

B2：接物、處置室、檢查室、污物庫(kù)房、清潔庫(kù)房、庫(kù)房（＋2分）

（每日由總務(wù)下班前統(tǒng)計(jì)，如有出入及時(shí)提出。）

第二篇：2009年胸心外科護(hù)理工作總結(jié)

2009年胸心外科護(hù)理工作總結(jié)

時(shí)間流逝，2009年即將結(jié)束，回顧過(guò)去的一年，我們胸心外科在院黨委，院委會(huì)，護(hù)理部和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，順利地完成了科室的各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下： 一． 政治思想方面：

在2009年的全年工作中，我們積極響應(yīng)胡主席及院領(lǐng)導(dǎo)的號(hào)召，認(rèn)真學(xué)習(xí)“科學(xué)發(fā)展觀”，在科主任的帶領(lǐng)和組織下，全科室人積極討論學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀思想及寫(xiě)心得體會(huì)，并將“以人為本”的觀點(diǎn)與我們的護(hù)理工作緊密的結(jié)合起來(lái)，將“一切為了病人，為了一切病人”的思想融入到我們的工作中，這是我們09年工作中可喜的方面。

另一方面，加強(qiáng)思想教育，營(yíng)造“務(wù)實(shí)高效，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)”的工作氛圍，強(qiáng)化我們科護(hù)士的法律意識(shí)，安全意識(shí)，服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)。一年來(lái)，涌現(xiàn)出一大批先進(jìn)同志和典型事跡，魏煥能，李玲娟兩位資深護(hù)士能以自已的實(shí)際行動(dòng)和出色的工作來(lái)感染和引導(dǎo)新來(lái)的年輕護(hù)士，年輕護(hù)士勤勤懇懇，盡心盡職，在平凡的崗位上實(shí)踐著一個(gè)白衣天使的誓言，深受病人的好評(píng)，成績(jī)是肯定的。二． 護(hù)理質(zhì)量方面：

今年我科積極響應(yīng)和學(xué)習(xí)我院護(hù)理部提出的”提高護(hù)理質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度”的號(hào)召,隨著每周一次的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),使我們大家無(wú)論從服務(wù)態(tài)度,還是業(yè)務(wù)技能方面都有所提高.我們大家都知道護(hù)理質(zhì)量的提高是我們工作的核心，隨著我們科護(hù)理人員數(shù)量的增加，我們明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士，巡回護(hù)士，治療接班，臨床接班各盡其職，使我們的工作得到了更大的發(fā)展。

1.我們科嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，基本做到了：（1）醫(yī)囑班班查對(duì)，并有記錄；（2）護(hù)理操作嚴(yán)格三查七對(duì)；（3）堅(jiān)持填寫(xiě)二聯(lián)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。2.堅(jiān)持晨晚床頭交接班，臨床護(hù)理人員對(duì)于新入病人，術(shù)后病人，長(zhǎng)期臥床病人，做到每人心中有數(shù)，對(duì)一般的護(hù)理程序和交接班都應(yīng)主次分明，重點(diǎn)突出。治療護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)巡回病房制度，及時(shí)解決病人輸液期間出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，隨時(shí)加以糾正，嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生。3.消毒隔離制度，我們科肺結(jié)核病人相對(duì)校多，加之今年來(lái)，甲型H1N1流感的日益猖獗，這些都使我們科的消毒隔離工作尤為重要。對(duì)于有特殊感染的病人，我們都給單人單住，盡量與其他病人分開(kāi)，并且每日紫外線消毒病房，我們做的這些工作不僅減少了術(shù)后感染的機(jī)率，而且也預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，重視心理護(hù)理，我們胸心外科的病人比起其他科病人相對(duì)較重，做的手術(shù)較大，所以病人的心理壓力也更大，我們用和藹的態(tài)度認(rèn)真向病人交待特殊用藥，飲食的種類以及各種檢查的注意事項(xiàng)，手術(shù)大致經(jīng)過(guò)，臥位，放置管道的注意點(diǎn)及拔管時(shí)間，安慰鼓勵(lì)病人，盡最大的努力解決病人的后顧之憂，把親情服務(wù)的思想納入到工作中，用充滿人愛(ài)的親情去慰藉患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

5.病房管理工作：醫(yī)院病房是患者恢復(fù)健康，休養(yǎng)生息的場(chǎng)所，營(yíng)造一個(gè)溫馨和諧的氛圍是醫(yī)護(hù)工作者義不容辭的職責(zé)，我們首先抓好清潔工的管理，治理臟，亂，差現(xiàn)象，病房，過(guò)道隨時(shí)打掃，垃圾及時(shí)清除，不留衛(wèi)生死角；床頭柜每日用消毒液擦拭，護(hù)理人員對(duì)病床隨臟隨換，掃床一床一套，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁抽煙，嚴(yán)禁大聲喧嘩，減少陪員，每周召集家屬工休座談會(huì)一次，征求患者及家屬對(duì)病區(qū)管理的意見(jiàn)，做好落實(shí)與反饋。

6.加強(qiáng)護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，我們定期檢查護(hù)理記錄單，體溫單等各種護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)及內(nèi)容，對(duì)于書(shū)寫(xiě)不恰當(dāng)者，給予指導(dǎo)及批評(píng)，使我們科的護(hù)理文件做到了數(shù)據(jù)真實(shí)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)得當(dāng)，表達(dá)準(zhǔn)確，為大夫提供了第一手的可靠資料。

三.提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)：

我們科現(xiàn)有注冊(cè)護(hù)士

人，臨護(hù)

人，本科

人，?？?/p>

人，她們工作成績(jī)顯著，事業(yè)心強(qiáng)，現(xiàn)有

名同志報(bào)考護(hù)理本科，名參加大專課程學(xué)習(xí)。

在我們平時(shí)的工作中，每天早晨進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)，大家共同討論，以擔(dān)高理論水平及胸外科的?？浦R(shí)，每月進(jìn)行操作考試，在2009年全年中，全科護(hù)理人員通過(guò)了靜脈輸液，口腔護(hù)理，臥位病人更換床單，穿脫隔離衣，皮試液配置等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，使全科護(hù)士的操作水平大大提高。

我們科積極鼓勵(lì)護(hù)士參加院內(nèi)，科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)于上次北京專家來(lái)我科講課，全科護(hù)士都積極聽(tīng)課，無(wú)一缺課。

四． 工作業(yè)績(jī)及存在問(wèn)題：

今年我科共收住病人

例，危重

例，心臟手術(shù)

例，肺癌根除術(shù)

例，食道癌根除術(shù)

例，輸液

例，輸血

例，褥瘡護(hù)理

例。

2009年的工作已經(jīng)成為過(guò)去，值得總結(jié)，我們不足的地方還很多。我們存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：（1）健康教育的普及率達(dá)不到100%；（2）整體護(hù)理的概念及思想沒(méi)有深刻的理解，沒(méi)有很好的與實(shí)踐相結(jié)合；（3）由于護(hù)理人員少，基礎(chǔ)護(hù)理還不到位，如一級(jí)護(hù)理病人未能得到一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)；（4）我們醫(yī)院雖然現(xiàn)已是三級(jí)醫(yī)院，但是信息化管理系統(tǒng)還很落后，護(hù)士醫(yī)囑處理系統(tǒng)的程序還過(guò)于煩鎖，與省級(jí)醫(yī)院的差距還很大，有望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能更換更新的醫(yī)囑操作軟件。

2010年馬上到來(lái)了，我們會(huì)以09年的工作為經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足，相信我們一定能夠在2010年的工作中做到更好。

第三篇：胸心外科ICU重癥病人的護(hù)理.

胸心外科ICU重癥病人的護(hù)理

【摘要】

［目的］通過(guò)對(duì)收治在ICU的256例重癥病人的科學(xué)護(hù)理進(jìn)行總結(jié),以期能提高對(duì)ICU重癥病人的護(hù)理質(zhì)量。［方法］選取我科ICU256例重癥病人進(jìn)行科學(xué)護(hù)理,根據(jù)病人在ICU的入住時(shí)間、滿意度及有無(wú)并發(fā)癥等情況，及時(shí)評(píng)估護(hù)理成效并記錄。［結(jié)果］本組病人未出現(xiàn)與護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，病人或家屬以及主管醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)均較滿意。［結(jié)論］科學(xué)的護(hù)理在重癥病人的診療過(guò)程中起著非常重要、積極的作用。

【關(guān)鍵詞】

胸心外科；重癥病人；評(píng)估；護(hù)理

隨著醫(yī)療水平的提高，對(duì)疑難雜癥的診治給護(hù)理工作提出了新課題。筆者在胸心外科ICU從事了多年的護(hù)理工作，護(hù)理過(guò)上百位重癥病人，其中有各類復(fù)雜心臟病手術(shù)術(shù)后病人，有高齡（70歲～80歲）的食管癌術(shù)后病人，有多器官功能衰竭的外傷病人，這些病人病程長(zhǎng)、病情變化快、治療方案復(fù)雜、并發(fā)癥多，因此，科學(xué)的護(hù)理在重癥病人的診療過(guò)程中起著非常重要的作用。現(xiàn)將我科ICU收治的256例重癥病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

1.1 一般資料

本組256例病人，其中男156例，女100例；年齡5歲～80歲；進(jìn)入ICU以前合并有高血壓36例，糖尿病20例，聽(tīng)力障礙5例。

1.2 疾病類型及手術(shù)方法

先天性心臟病手術(shù)48例，心臟瓣膜置換術(shù)55例，肺部手術(shù)60例，食管癌手術(shù)63例，血?dú)庑睾喜⒍嗯K器損傷30例。本組病人住ICU時(shí)間3 d～10 d，其中有3例死亡，其余病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至普通病房。

護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

進(jìn)入ICU的病人通常會(huì)有緊張、孤獨(dú)、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)多與病人溝通、交流以取得病人的信任［1］；對(duì)待病人要真誠(chéng)；為病人做各項(xiàng)治療時(shí)要尊重病人；對(duì)不能很好地配合治療者，要耐心仔細(xì)的勸說(shuō)和糾正；對(duì)病人的痛苦要同情和理解。

2.1.2 樹(shù)立“以病人為中心”的整體護(hù)理觀

護(hù)理人員對(duì)ICU內(nèi)重癥病人的生理、心理及社會(huì)等方面的需求要全面認(rèn)識(shí)，掌握其共性的同時(shí)，注意每個(gè)重癥病人不同的需求特點(diǎn)，給予個(gè)性化護(hù)理，可收到“事半功倍”的效果。例如，有一位二尖瓣置換術(shù)后的病人，病情惡化，病痛的折磨使得他想放棄治療，求生欲望非常淡漠，經(jīng)過(guò)與病人的多次交流，發(fā)現(xiàn)病人非常愛(ài)他的5歲的女兒。針對(duì)這一情況，我們立即與家屬聯(lián)系，創(chuàng)造條件讓小女孩來(lái)探視他，慢慢地，小女孩喚起了父親的求生欲望，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，終于度過(guò)了危險(xiǎn)期。事實(shí)說(shuō)明，良好的護(hù)患關(guān)系具有支持和加強(qiáng)病人的防御功能，起到促進(jìn)治療的作用。

2.2 ?？谱o(hù)理

2.2.1 引流管道的護(hù)理

本組病人均安置有尿管、心包及縱隔引流管或胸腔閉式引流管；食管癌術(shù)后的病人還安置有胃管，部分病人安置有十二指腸營(yíng)養(yǎng)管和深靜脈導(dǎo)管；所有的病人均需氣管插管行呼吸機(jī)輔助呼吸4 h或者4 h以上。因此，要妥善固定各管道，保持管道通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作。具體做到：①當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)巡視。②做好健康知識(shí)宣教，給病人講解妥善固定各管道的方法及重要性，以取得配合。③進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)避免牽拉管道。④各種管道做好植入長(zhǎng)度的標(biāo)記，并作為每班交接班的內(nèi)容之一，此項(xiàng)措施成功地預(yù)防了深靜脈管道滑出2例、胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管滑出8例。

2.2.2 呼吸道的護(hù)理

2.2.2.1 保持呼吸道通暢

護(hù)理人員要協(xié)助病人咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道通暢。使用呼吸機(jī)的病人，要間斷地氣管插管吸痰。痰液黏稠的病人要?dú)獾罎窕?。要?tīng)病人的雙肺呼吸音，以評(píng)估吸痰的效果。

2.2.2.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作

在吸痰等操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，并遵醫(yī)囑使用抗生素。本組無(wú)一例病人發(fā)生墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥。

2.2.3 預(yù)防肺部并發(fā)癥的護(hù)理

肺不張、肺部感染、急性肺水腫是胸心外科重癥病人肺部的三大并發(fā)癥，預(yù)防的措施主要是：①術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、咳痰及床上運(yùn)動(dòng)。②病人痰液黏稠，不易咳出時(shí)，應(yīng)用霧化吸入并協(xié)助咳痰。對(duì)于咳嗽排痰無(wú)力的病人要及時(shí)及早的經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰。③嚴(yán)格控制輸液速度，采用輸液泵控制輸液速度在80 mL/h～120 mL/h。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 預(yù)防壓瘡的護(hù)理

重癥病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，再加上高齡、消瘦、高熱等因素，都很容易誘發(fā)壓瘡，因此，預(yù)防壓瘡的護(hù)理非常重要。預(yù)防的措施有：鋪氣墊床；保持床單元整潔、干燥；加強(qiáng)翻身，按摩受壓的局部。本組無(wú)一例壓瘡發(fā)生。

2.3.2 搶救藥物的準(zhǔn)備

重癥病人病情變化快，備齊各類搶救藥物非常重要，例如各類強(qiáng)心利尿藥、氣管插管或氣管切開(kāi)全套物品、除顫器等。一旦病人需要搶救時(shí)，護(hù)理人員能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地取出搶救物品非常重要。

體會(huì)

重癥病房的護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，精湛的?？谱o(hù)理技能，良好的心理素質(zhì)以及應(yīng)變能力，更需要有愛(ài)心和責(zé)任心。

【參考文獻(xiàn)】

［1］孫芳梅.流程管理在ICU的實(shí)施［Ｊ］.護(hù)理研究,2008,22(8C):22412242.

第四篇：胸心外科進(jìn)修總結(jié)

胸心外科進(jìn)修總結(jié)

為了提高診療水平，學(xué)習(xí)更先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我于2010年10月至2011年10月來(lái)到上海胸科醫(yī)院進(jìn)修。一如既往，我遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，關(guān)愛(ài)患者。在這一年學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，在上級(jí)醫(yī)師精心的指導(dǎo)下，我積累了大量的診治經(jīng)驗(yàn)，使我的專業(yè)理論和診療水平得到很大提高，尤其是手術(shù)操作技巧方面獲益頗多。

這期間我認(rèn)真按計(jì)劃完成各個(gè)科目的學(xué)習(xí)，先后在心外科、胸外科、ICU等科室進(jìn)修，參加科室值班和所管床位的病例書(shū)寫(xiě)、診療，參與心外科手術(shù)約120例、胸外科手術(shù)約180余例，其中包括多種先天性心臟病手術(shù)、瓣膜置換術(shù)、大血管置換術(shù)、冠脈旁路術(shù)等心外科手術(shù)，還包括肺葉切除術(shù)、肺葉袖形除術(shù)、肺減容手術(shù)、食管手術(shù)、縱膈手術(shù)、氣管手術(shù)、VATS肺葉切除手術(shù)、VATS縱膈腫瘤切除手術(shù)、VATS食管癌手術(shù)、縱膈鏡等胸外科手術(shù)。

從對(duì)心外科技術(shù)知之甚少到掌握常見(jiàn)病的診療知識(shí)，從對(duì)胸腔鏡手術(shù)接觸較少到能完成簡(jiǎn)單普胸外科全腔鏡手術(shù)，我感覺(jué)診療技術(shù)正在一步一步向前邁進(jìn)，確實(shí)獲益匪淺。現(xiàn)在對(duì)建立體外循環(huán)、肺葉切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃、胸腔鏡肺葉切除術(shù)、食管癌手術(shù)、縱膈鏡活檢及縱膈腫瘤診治等有了更加系統(tǒng)而深刻的認(rèn)識(shí)。另外還加強(qiáng)學(xué)習(xí)了重癥監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)使用等技術(shù)。

我積極關(guān)注學(xué)科前沿，并多次參加學(xué)術(shù)會(huì)議，如上海市食管外科論壇會(huì)議、上海胸科肺部腫瘤腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)研討班、經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵學(xué)習(xí)研討班等，還參加了為期一個(gè)月的第40期全國(guó)胸心外科學(xué)習(xí)班的理論學(xué)習(xí)。在一年中，我大量閱讀了本專業(yè)的學(xué)術(shù)專著及相關(guān)文獻(xiàn)資料，緊跟國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展。

轉(zhuǎn)眼一年的進(jìn)修生活即將結(jié)束，經(jīng)過(guò)這一年的學(xué)習(xí)，理論知識(shí)和診治水平有了很大的提高。但也應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到自己工作經(jīng)驗(yàn)尚淺，群眾醫(yī)療需求越來(lái)越高，唯有今后保持積極探索的學(xué)習(xí)態(tài)度，勇于實(shí)踐、勤于總結(jié)，才能更好的為當(dāng)?shù)厝罕娞峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，縮小與大城市之間的醫(yī)療水平差距。

汪某某

2011-10

進(jìn)修考核成績(jī)

經(jīng)過(guò)科室考核，該生理論基礎(chǔ)扎實(shí)，心外科及胸外科手術(shù)操作技術(shù)熟練，思想端正，愛(ài)崗敬業(yè)，成績(jī)優(yōu)良，準(zhǔn)予進(jìn)修合格結(jié)業(yè)。

第五篇：胸心外科試卷A放醫(yī)七[范文]

胸心外科（七年制）試卷A

一、名詞解釋：2個(gè)（每題3分，共6分）

1、張力性氣胸（tension pneumothorax）

2、艾森曼格綜合征（Eisenmenger syndrome）

二、選擇題：18個(gè)（每題1分，共18分）

三、問(wèn)答題1個(gè)（8分）

1、簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的病理生理和手術(shù)治療方法。

2、簡(jiǎn)述食管癌的臨床病理分型、檢查診斷方法和治療方法。

答 案

一、名詞解釋

1、張力性氣胸（tension pneumothorax）： 張力性氣胸系指受傷組織形成活瓣，吸氣時(shí)，空氣可以經(jīng)過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)活瓣團(tuán)合，空氣不能排出，造成胸腔內(nèi)壓力不斷增高，故又稱為高壓性氣胸。

2、艾森曼格綜合征（Eisenmenger syndrome）：艾森曼格綜合征(Eisenmenger's syndrome)是指各種左向右分流性先天性心臟病的肺血管阻力升高，由于進(jìn)行肺性動(dòng)脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性動(dòng)脈阻塞性病變，使肺動(dòng)脈壓達(dá)到或超過(guò)體循環(huán)壓力出現(xiàn)右向左分流，從無(wú)青紫發(fā)展至有青紫時(shí)，即稱之為Eisenmenger綜合征．

二．選擇題（每題1分）

1．在胸部損傷中，哪種類型的損傷最常見(jiàn)(E)A．血胸 B．氣胸 C．胸主動(dòng)脈破裂 D．心臟壓塞 E．肋骨骨折 2．在體格檢查中與急性心臟壓塞最一致的發(fā)現(xiàn)是(C)A．胸壁捻發(fā)感 B．心前區(qū)疼痛 C．Beck三聯(lián)征 D．患側(cè)呼吸音消失 E．體格檢查正常 3．張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)是(D)A．氣管內(nèi)插管輔助呼吸 B．氣管切開(kāi) C．輸血，輸液治療休克 D．立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài) E．開(kāi)胸探查

4．多根多處肋骨骨折因胸壁反常呼吸困難時(shí)，采取的措施是(C)A．控制輸入量，防止肺水腫 B．胸腔閉式引流 C．固定胸壁消除反常呼吸，必要時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸 D．肋間神經(jīng)阻滯及骨折處封閉 E．給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑 5．位于后縱隔脊椎旁溝內(nèi)的原發(fā)性縱隔腫瘤是(D)A．良性畸胎瘤 B．甲狀旁腺瘤 C．胸腺瘤 D．神經(jīng)源性腫瘤 E．縱隔囊腫 6．肺癌中較早即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的是(D)A．鱗癌 B．犬細(xì)胞癌 C．腺癌 D．小細(xì)胞癌 E．細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌 7．食管癌的表現(xiàn)是(C)A．惡心 B．消瘦、乏力 C．吞咽梗阻感 D．病變部位出血 E．持續(xù)性胸痛 8．早期食管癌最可靠的確診方法是(A)A．食管鏡檢查 B．X線鋇餐檢查 C．CT D．鎖骨上淋巴結(jié)活檢 E．帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查

9．食管癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是(A)A．鱗狀細(xì)胞癌 B．腺癌 C．黏液癌 D．腺鱗癌 E．原位癌

10．風(fēng)濕病患者，心尖部聽(tīng)診聞及舒張期隆隆樣雜音，首先考慮是(D)A．三尖瓣狹窄 B．主動(dòng)脈瓣狹窄 C．肺動(dòng)脈瓣狹窄 D．二尖瓣狹窄 E．二尖瓣關(guān)閉不全

11．下列哪項(xiàng)是室間隔缺損的典型體征(C)A．心尖區(qū)舒張期雜音 B．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn) C．胸骨左緣3、4肋間Ⅲ～Ⅳ級(jí)全收縮期雜音 D．心前區(qū)隆起 E．肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 12．下列哪項(xiàng)不是法樂(lè)氏四聯(lián)癥的解剖畸形(D)A．肺動(dòng)脈瓣狹窄 B．主動(dòng)脈騎跨 C．室間隔缺損 D．左室肥大 E．右室肥大 13．成人二尖瓣狹窄當(dāng)瓣口面積小于多大時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀(D)A．<4cm^2 B．<3cm^2 C．<2.5cm^2 D．<1.5cm^2 E．<1.0cm^2 14．室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)的改變首先引起(B)A．右心室增大 B．左心室增大 C．左心房增大 D．右心房增大 E．肺動(dòng)脈擴(kuò)張 15．食管癌主要發(fā)生于(A)A．食管黏膜上皮細(xì)胞 B．食管旁淋巴組織 C．食管黏膜下腺體 D．食管黏膜下結(jié)締組織 E．食管肌層

16．治療食管癌的首選治療方法是(A)A．手術(shù)治療 B．放射治療 C．化學(xué)治療 D．免疫治療 E．保守治療

17，男性，45歲，車禍后送至醫(yī)院，診為閉合性胸部損傷，神志清，痛苦面容，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，血壓90／80mmHg，頸靜脈充盈，心音遙遠(yuǎn)，律整，128次／分，雙肺呼吸音清，腹部及四肢大致正常上述檢查后，若可以確診，急救處理措施是(E)A．給升壓藥 B．給強(qiáng)心藥 C．給血管擴(kuò)張藥 D．胸穿，胸腔閉式引流 E．心包穿刺 18，一胸部外傷病人，嚴(yán)重皮下氣腫和極度呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓90／50mmHg，心率130次／分，呼吸36次／分。此病人第一考慮診斷是(C)A．肺挫傷 B．食管損傷 C．張力性氣胸傷 D．肋骨骨折 E．心包填塞

三、問(wèn)答題

（一）簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的病理生理和手術(shù)治療方法：

（1）二尖瓣狹窄的病理生理：二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心排血量。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。此時(shí)患者休息時(shí)可無(wú)明顯癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)，因血流增快，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力進(jìn)一步升高，即刻出現(xiàn)困難，咳嗽，紫紺，甚至急性肺水腫。肺循環(huán)血容量長(zhǎng)期超負(fù)荷，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力上升。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，使肺小動(dòng)脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴(kuò)張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。此時(shí)肺動(dòng)脈壓力有所降低，肺循環(huán)血流量有所減少，肺瘀血得以緩解。

（2）治療的關(guān)鍵是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常采用的手術(shù)方法有：

1、經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)。

2、二尖瓣分離術(shù)，包括閉式和直視式兩種。

3、人工瓣膜替換術(shù)。

（二）簡(jiǎn)述食管癌的臨床病理分型、檢查診斷方法和治療方法。

答案：

1、臨床病理分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、(腔內(nèi)型)

2,檢查診斷方法：

⑴食管鋇餐檢查：可觀察食管的蠕動(dòng)狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。早期食管癌X線鋇餐造影的征象有：①黏膜皺襞增粗，迂曲及中斷。②食管邊緣毛刺狀。③小充盈缺損與小龕影。④局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見(jiàn)病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動(dòng)

消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內(nèi)型的巨大充盈缺損。

⑵食管CT掃描檢查：可清晰顯示食管與鄰近縱膈器官的關(guān)系。如食管壁厚度＞5mm，與周圍器官分界模糊，表示有食管病變存在。CT有助于制定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)及放療計(jì)劃。但CT掃描難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。

⑶正電子發(fā)射成像（PET）：可用于食管癌的鑒別診斷合術(shù)前分期，并判斷良、惡性以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，有助于預(yù)后的判斷。

（4）脫落細(xì)胞學(xué)檢查：食管黏膜脫落細(xì)胞檢查方法簡(jiǎn)便、安全，主要用于食管癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)普查，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，常能發(fā)現(xiàn)一些早期病例。脫落細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌癥為全身情況差、高血壓、食管靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病以及疑為食管穿孔者。

（5）食管內(nèi)鏡檢查：是最可靠的診斷方法，可直接觀察病灶的形態(tài)，并可在直視下做活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。內(nèi)鏡下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的檢出率。超聲內(nèi)鏡（EUS）或微小超聲探頭（SUP）均可應(yīng)用于早期診斷，能準(zhǔn)確判斷食管癌的壁內(nèi)浸潤(rùn)深度、異常腫大的淋巴結(jié)以及明確腫瘤對(duì)周圍器官的浸潤(rùn)情況。對(duì)腫瘤分期、治療方案的選擇以及預(yù)后判斷有重要意義。

（6）食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查可查見(jiàn)癌細(xì)胞。治療原則

1.手術(shù)治療：我國(guó)食管外科手術(shù)切除率已達(dá)80%～90%，術(shù)后5年存活率已達(dá)30%以上，早期切除?？蛇_(dá)到根治效果。

2.放射治療：治療主要適用于手術(shù)難度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放療效果不亞于手術(shù)，故放療作為首選。

3.化學(xué)治療：

4.綜合治療：通常是放療加化療，能提高食管癌的局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存期?；熆杉訌?qiáng)放療的作用，但嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較高。