第一篇：質(zhì)控記錄應(yīng)分析的內(nèi)容

質(zhì)控記錄應(yīng)分析的內(nèi)容

一、科會(huì)的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感質(zhì)量、病歷書寫改進(jìn)等，多方面分析。

二、財(cái)務(wù)維度得分方面的努力方向如何提高，得分高的部分如何改進(jìn)。

三、應(yīng)記錄詳細(xì)的科室改進(jìn)措施和方法，具體方法可行性。

四、科室其他方向存在問(wèn)題的改進(jìn)，如：滿意度調(diào)查、科室建設(shè)、教育學(xué)等方向。

五、效果評(píng)價(jià)應(yīng)有對(duì)比性的指標(biāo)或改變的程度。

六、試行績(jī)效系統(tǒng)質(zhì)控填寫。

第二篇：質(zhì)控記錄

2015年1月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

存在問(wèn)題：

1.質(zhì)控管理小組的職責(zé)履行還沒(méi)完全到位。

2.門診到崗時(shí)間合格率有時(shí)達(dá)不到98%。，聽(tīng)篩人員到縣醫(yī)院篩查，聽(tīng)篩門診有時(shí)沒(méi)有工作人員。

3.工作人員院感基本知識(shí)和技能掌握不夠熟練。質(zhì)量缺陷分析：

科室質(zhì)量控制是弱項(xiàng)，這方面的知識(shí)欠缺，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。整改措施：

1.質(zhì)控管理小組認(rèn)真履行職責(zé)，每月檢查一次。2.加強(qiáng)工作紀(jì)律，門診到崗時(shí)間合格率達(dá)到98%。

3.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，工作人員院感基本知識(shí)和技能熟練掌握，合格率≥90%

2015年2月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

存在問(wèn)題：

1.兒保科個(gè)人材料未及時(shí)上交。

2.科室醫(yī)療質(zhì)量控制與個(gè)人績(jī)效考核未能很好掛鉤。3.門診處方有空項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、書寫不規(guī)范的現(xiàn)象，合格率約50%左右。

質(zhì)量缺陷分析：

1.由于年假，個(gè)人材料上交延遲。

2.2月份由于過(guò)年你，讓科室職工能過(guò)個(gè)好年，所以這個(gè)月科室醫(yī)療質(zhì)量控制與個(gè)人績(jī)效考核沒(méi)有掛鉤。整改措施：

1.領(lǐng)取登記本，完善各項(xiàng)記錄登記。

2.加大執(zhí)行力度，科室醫(yī)療質(zhì)量控制與個(gè)人績(jī)效考核能很好掛鉤。

3.學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，規(guī)范開方，門診病歷書寫合格率≥95%。

2015年3月份兒保科質(zhì)控檢查記錄

存在問(wèn)題：

1.兒?？茟?yīng)急預(yù)案不完善。缺少突發(fā)事件預(yù)案、發(fā)生盜竊預(yù)案、患兒意外傷害預(yù)案。

2.發(fā)生投訴出生醫(yī)學(xué)證明管理1例，12345熱線，患者投訴2014年3月10日生孩子至今未給辦理出生證明。質(zhì)量缺陷分析：

1.考慮欠缺，應(yīng)急預(yù)案制定不完善。

2.經(jīng)過(guò)調(diào)查，患者在我院住院出院時(shí)未結(jié)賬，請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)后，不允許辦理。整改措施：

1.完善應(yīng)急預(yù)案。制定突發(fā)事件預(yù)案、發(fā)生盜竊預(yù)案、患兒意外傷害預(yù)案。

2.根據(jù)要求已做出回復(fù)，并給予辦理出生證明。

、2015年4月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

存在問(wèn)題：

1.院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座參會(huì)有遲到、未經(jīng)允許不參加的情況。

2.發(fā)生投訴出生醫(yī)學(xué)證明管理1例，患者民生熱線投訴。3.《出生醫(yī)學(xué)證明》室無(wú)監(jiān)控及防盜窗，不符合管理要求。質(zhì)量缺陷分析：

1.兒?？迫藛T少，基本上每個(gè)門診都是單人值班，學(xué)習(xí)時(shí)診室有病人，沒(méi)有向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假，沒(méi)有去學(xué)習(xí)。

2.患者因非法生育未給予辦理出生證明。沒(méi)有生育證明。整改措施：

1.加強(qiáng)管理，按時(shí)參加院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座及各種會(huì)議。2.根據(jù)要求已做出回復(fù)，患者也及時(shí)辦理出生證明。3.《出生醫(yī)學(xué)證明》室安裝監(jiān)控及防盜窗，嚴(yán)格按照管理要求辦理。

2015年5月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

存在問(wèn)題：

1.手衛(wèi)生用品不齊全、制度落實(shí)，操作簡(jiǎn)單、不規(guī)范。2.各項(xiàng)記錄登記不完善。

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》專用章專人保管，使用，嚴(yán)格蓋章審核、把關(guān)，蓋章登記不夠規(guī)范，有漏登現(xiàn)象。質(zhì)量缺陷分析：

1.由于院感知識(shí)學(xué)習(xí)不到位，對(duì)手衛(wèi)生沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)。2.兒?？浦饾u發(fā)展，隨著業(yè)務(wù)增加，各項(xiàng)記錄登記不完善。3.《出生醫(yī)學(xué)證明》管理學(xué)習(xí)不到位。整改措施：

1.手衛(wèi)生用品齊全、制度落實(shí)，操作正確率≥95% 2.領(lǐng)取登記本，完善各項(xiàng)記錄登記。

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》專用章專人保管，使用，嚴(yán)格蓋章審核，把關(guān)，蓋章登記規(guī)范，合格率100%。

2015年5月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

存在問(wèn)題：

1.手衛(wèi)生用品不齊全、制度落實(shí)，操作簡(jiǎn)單、不規(guī)范。2.應(yīng)急預(yù)案不完善。

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》專用章專人保管，使用，嚴(yán)格蓋章審核、把關(guān)，蓋章登記不夠規(guī)范，有漏登現(xiàn)象。質(zhì)量缺陷分析： 1.整改措施：

1.手衛(wèi)生用品齊全、制度落實(shí)，操作正確率≥95% 2.領(lǐng)取登記本，完善各項(xiàng)記錄登記。

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》專用章專人保管，使用，嚴(yán)格蓋章審核，把關(guān)，蓋章登記規(guī)范，合格率100%。

2015年6月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

質(zhì)量情況匯總：

1.兒保門診登記記錄混亂、記錄不全。2.缺少轄區(qū)內(nèi)兒童流行病學(xué)控制預(yù)案。

3.門診處方出現(xiàn)“另”售處方，診斷、用法用量不規(guī)范。質(zhì)量缺陷分析：

1.兒?？瓢l(fā)展快，新業(yè)務(wù)新技術(shù)增加多，各項(xiàng)記錄登記不完善。

2.兒?？迫后w保健數(shù)據(jù)少，轄區(qū)內(nèi)兒童流行病學(xué)控制預(yù)案沒(méi)法整理。

3.以前醫(yī)院沒(méi)有規(guī)定不能開“另”售處方。整改措施：

1.領(lǐng)取登記本，完善各項(xiàng)記錄登記。2.與教育局協(xié)商，每年到幼兒園查體一次。

3.認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，不開“另”售處方，正確書寫診斷、用法用量。

2015年7月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

質(zhì)量情況匯總：

1.殘疾兒康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范，語(yǔ)訓(xùn)、感統(tǒng)訓(xùn)練沒(méi)有正規(guī)病例，在訓(xùn)4個(gè)孤獨(dú)癥孩子，均免費(fèi)。

2.上報(bào)科室信息不及時(shí)。

3.在實(shí)際工作中，有些醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，存在著安全意識(shí)淡薄、法律意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)療行為不規(guī)范、違反醫(yī)療工作制度、規(guī)范的現(xiàn)象。質(zhì)量缺陷分析：

1.加強(qiáng)殘疾兒康復(fù)訓(xùn)練，到總院學(xué)習(xí)病例書寫。辦理醫(yī)保住院。2.及時(shí)上報(bào)科室信息。

3.加強(qiáng)人員的安全意識(shí)、法制意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)的培養(yǎng)，科室集中進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制方面知識(shí)的業(yè)務(wù)講座，定期進(jìn)行科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況的總結(jié)通報(bào)會(huì)。整改措施：

2015年7月份兒保科質(zhì)控檢查記錄

質(zhì)量情況匯總：

1.出生證明政策執(zhí)行不規(guī)范。出生證明補(bǔ)發(fā)程序未及時(shí)安裝，缺少出生證明終生承諾書。

2.高青縣聽(tīng)力篩查管理不規(guī)范。高危兒管理不到位，沒(méi)有隨訪登記本。

3.門診處方有3分不合格。質(zhì)量缺陷分析：

1.由于出生證明軟件更換程序，首次簽發(fā)、補(bǔ)發(fā)必須安裝在兩臺(tái)電腦上，醫(yī)院遲遲沒(méi)有落實(shí)到位。

2.由于出生證明辦理人員更換，沒(méi)有簽訂出生證明終身承諾書。3.由于縣醫(yī)院聽(tīng)力篩查辦公室不配合我院工作，在縣醫(yī)院出生的高危兒管理不到位，沒(méi)有用AABR篩查。整改措施：

1.出生證明補(bǔ)發(fā)程序已安裝并投入使用。

2.辦證人員和補(bǔ)發(fā)人員已經(jīng)簽訂出生證明終身承諾書。3.已經(jīng)請(qǐng)衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，加強(qiáng)對(duì)縣醫(yī)院聽(tīng)力篩查的管理，加強(qiáng)對(duì)全縣聽(tīng)力高危兒的管理。

4.按照《處方管理辦法》開處方。

第三篇：質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

1、護(hù)理文書書寫：

1）部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，未意識(shí)到書寫護(hù)理文書的重要性。2）個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未按制度要求落實(shí)工作規(guī)范。3）個(gè)別護(hù)理人員學(xué)習(xí)意識(shí)較差，不能及時(shí)學(xué)習(xí)新病歷書寫知識(shí)。4）護(hù)士長(zhǎng)、科室病歷質(zhì)控員未能切實(shí)履行職責(zé)，進(jìn)行病歷質(zhì)量控制。

2、基礎(chǔ)護(hù)理及病房管理：

1）患者較多時(shí)，護(hù)理人員急于為患者完成治療而忽略了晨間護(hù)理。2）護(hù)理人員相對(duì)短缺、梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不太合理。3）部分護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)不到位。

4）醫(yī)院清潔工雖經(jīng)過(guò)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，但對(duì)感控的重要性仍認(rèn)識(shí)不足。

3、病區(qū)管理方面：

1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室管理不到位，未按醫(yī)院制度指導(dǎo)科室護(hù)理人員加強(qiáng)治療室管理、備用藥品、物品管理。

2）科室人員對(duì)感控認(rèn)識(shí)不到位，各室使用拖把、毛巾標(biāo)識(shí)不清。3）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)學(xué)生帶教工作認(rèn)識(shí)不到位。

4）護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)、督察不到位。

4、護(hù)理技術(shù)：

護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)士對(duì)護(hù)理常用護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)不到位。

5、消毒隔離：

部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理工作認(rèn)識(shí)不到位。

6、護(hù)理滿意度：

1）科室責(zé)任護(hù)士更換頻繁（不固定），所以患者不知道責(zé)任護(hù)士姓名。2）護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)不夠，缺乏與患者溝通的意識(shí)與有效技巧。3）護(hù)理人員忙于完成基本的治療，疏于與病人交流。

7、儀容儀表方面存在的問(wèn)題及原因：

1）個(gè)別護(hù)理人員未遵守護(hù)理人員著裝規(guī)范。

2）個(gè)別科室對(duì)護(hù)理人員的儀容儀表管理力度不夠。

8、供應(yīng)室：

1）工作人員對(duì)制度學(xué)習(xí)少。

2）現(xiàn)有房屋流程不合理，需進(jìn)行改擴(kuò)建。

四、改進(jìn)措施

1、將存在的問(wèn)題及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋。

2、每月下發(fā)督查整改通知書，要求各科室針對(duì)存在問(wèn)題積極整改，并將整改措施上報(bào)護(hù)理部。

3、護(hù)理部隨時(shí)到科室督察整改情況。

4、需要其他相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決時(shí)，報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門協(xié)調(diào)。

五、效果評(píng)價(jià)

1、通過(guò)醫(yī)院、科室的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，連續(xù)的質(zhì)量檢查和不斷的督察，各科室也分別對(duì)存在問(wèn)題制定了相應(yīng)的有效整改措施，并定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，各科護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病區(qū)環(huán)境、藥品、物品管理、責(zé)任制整體護(hù)理工作質(zhì)量的到了提高，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作制度知曉率在原基礎(chǔ)有所加強(qiáng)。手術(shù)室存在問(wèn)題也已改進(jìn)，個(gè)別流程不合理問(wèn)題正在計(jì)劃改進(jìn)中；供應(yīng)室享有房屋流程不合理，近期也正在準(zhǔn)備改擴(kuò)建。

牟定縣人民醫(yī)院

2013年4月12日

第四篇：護(hù)理質(zhì)控記錄

一月份護(hù)理工作小結(jié) 一月份工作計(jì)劃：

1、制定護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)

2、制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃。

3、組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，明確職責(zé)與分工。

4、對(duì)衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出原因，認(rèn)真整改。

2、工作小結(jié)： 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，制訂了 2010 年護(hù)理工作 年計(jì)劃、季安排和月重點(diǎn)，擬定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施 各項(xiàng)工作。組織了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)議，明確職責(zé)與分工，以便各 負(fù)其責(zé)開展工作。對(duì)衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行 了及時(shí)整改。一月份護(hù)理工作存在的問(wèn)題：

1、病房雜物較多，健康宣教無(wú)床尾標(biāo)識(shí)，2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范。

3、兩病區(qū)護(hù)理文書有字跡潦草、涂改現(xiàn)象，三測(cè)單繪制欠美觀；執(zhí) 行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫。

4、手術(shù)室環(huán)境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護(hù)士對(duì)抽考相關(guān)制度不 知曉，患者出手術(shù)室無(wú)輸液卡。

5、供應(yīng)室布局欠合理，不符合院感要求。

6、護(hù)士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象、勞動(dòng)紀(jì)律較松懈。

3、整改措施：

1、護(hù)理部加強(qiáng)制度落實(shí)的督導(dǎo)。

2、強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中的重要性。

3、科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文 書的書寫。

4、加強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。

6、向分管院領(lǐng)導(dǎo)反映供應(yīng)室布局不合理，院領(lǐng)導(dǎo)表示將和其它院領(lǐng) 導(dǎo)協(xié)商，酌情整改。

4、護(hù)理部 二月份護(hù)理工作小結(jié) 二月工作計(jì)劃：

1、深入科室檢查、督導(dǎo)護(hù)理文書書寫情況。

2、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。

5、工作小結(jié)： 本月按計(jì)劃圓滿完成工作任務(wù)，針對(duì)上月護(hù)理文書中存在的問(wèn)題進(jìn)行 檢查和督導(dǎo)，本月護(hù)理文書缺項(xiàng)漏項(xiàng)現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn)，各區(qū)域醫(yī)療廢物 按規(guī)范處理。護(hù)理部還組織科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了春節(jié)前巡查：

1、各科 室春節(jié)值班人員已落實(shí)。

2、急救藥械管理規(guī)范，完好率 100%。

3、備用藥品及各類物品準(zhǔn)備充足，但門診觀察室要多準(zhǔn)備2 各備用氧氣 以備急需。

6、存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，三短九潔落實(shí)不到位。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無(wú)菌容器封閉不嚴(yán)，地面欠清潔等。

3、門診注射室一人一巾一帶落實(shí)不到位。

4、兩病區(qū)護(hù)理文書仍有涂改現(xiàn)象，三測(cè)單繪制欠主觀、有漏缺項(xiàng)；護(hù)理記錄單內(nèi)容填寫不完整。

7、整改措施：

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。

8、護(hù)理部 三月護(hù)理工作存在問(wèn)題及整改措施

一、存在問(wèn)題：

1、病房管理仍需加強(qiáng)，床單位欠整潔，雜物較多。

2、健康宣教工作落實(shí)不夠到位，少數(shù)病人對(duì)健康知識(shí)不知曉。

3、護(hù)士言行舉止欠規(guī)范，有個(gè)別護(hù)士上班時(shí)做與工作無(wú)關(guān)的事情。對(duì)待病患態(tài)度欠熱情周到。

4、個(gè)別科室護(hù)士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現(xiàn)象。

5、檢查各科室相關(guān)登記，有漏缺和代簽名現(xiàn)象。

9、二、整改措施

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、認(rèn)真落實(shí)健康宣教工作，責(zé)任到人，護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)，對(duì)未嚴(yán)格落實(shí) 的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

3、加強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。每日晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。

5、嚴(yán)格各項(xiàng)制度的落實(shí)，每班做好本職工作并做好相關(guān)的登記，對(duì) 不認(rèn)真落實(shí)的給予批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的給予通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰。

10、護(hù)理部 2010-3 四月護(hù)理工作小結(jié) 四月工作計(jì)劃

1、護(hù)士節(jié)活動(dòng)安排（護(hù)士禮儀培訓(xùn)、護(hù)士節(jié)慶祝活動(dòng)文藝節(jié)目演練）

2、重點(diǎn)檢查各科室院感管理情況。

11、工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)了晨晚間護(hù)理，健康宣教工作落實(shí)到責(zé) 任人，避免了許多安全隱患；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和護(hù)理操作規(guī)程，巡 視病房及時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理。對(duì)各科室院感管理情況進(jìn) 行了檢查，個(gè)別科室醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分不嚴(yán)，對(duì)不符合院感標(biāo) 準(zhǔn)的加大力度整改，逐步完善。護(hù)士節(jié)文藝活動(dòng)準(zhǔn)備工作有條不紊進(jìn) 行。

12、三月份工作中存在的問(wèn)題如下：個(gè)別病人物品放置過(guò)多、過(guò)亂，個(gè) 別病人使用小電鍋熱飯；護(hù)理文書周測(cè)血壓漏測(cè)記。醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑 漏簽名；護(hù)理記錄中外出病人未歸院漏記錄。

13、整體護(hù)理存在問(wèn)題：對(duì) 病情、用藥、肢體康復(fù)訓(xùn)練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準(zhǔn)確。

14、整改措施：對(duì)以上存在的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行總結(jié)分析，查找存在問(wèn)題的 原因，分析可能引起的不良后果，使責(zé)任護(hù)士對(duì)工作中存在的問(wèn)題從 主觀上有正確的認(rèn)識(shí)。倡導(dǎo)人人參與病房管理，督促病人及家屬將物 品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人 創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境；對(duì)新入院的病人護(hù)理員在病人病情許可 的情況下及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置，主管護(hù)士要監(jiān)督檢查；技術(shù)操作要反復(fù) 多次練習(xí)，力求精益求精；治療班要時(shí)刻檢查治療用品的供應(yīng)是否符 合質(zhì)量要求，下班前要把每項(xiàng)工作再檢查一次，避免遺漏；護(hù)理文書 的書寫主要是要加強(qiáng)責(zé)任心，每執(zhí)行一項(xiàng)醫(yī)囑及時(shí)簽名、記錄，下班 前再核對(duì)一次；整體護(hù)理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強(qiáng)化，主管 護(hù)士要及時(shí)評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行《院內(nèi)感染管理 條例》的要求，落實(shí)到工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格消毒隔離制度和無(wú) 菌技術(shù)操作。

15、護(hù)理部 五月護(hù)理工作小結(jié) 五月工作計(jì)劃

1、組織慶祝 5.12 護(hù)士節(jié)活動(dòng)。

2、檢查科內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況

16、工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn) 題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病 歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；成功舉辦了“5.12”護(hù)士節(jié)文藝活動(dòng)，對(duì)全體護(hù)理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。對(duì)各科室內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況做了一次詳細(xì)的 檢查，總體執(zhí)行情況較好，個(gè)別科室流于形式，落實(shí)不夠到 位。查對(duì)醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范，有代簽名現(xiàn)象。本月存在問(wèn)題：病房管理存在問(wèn)題是個(gè)別病人物品多而亂，要求 各個(gè)班次均要參與病房管理，隨時(shí)督促整理，分管護(hù)士要深入細(xì) 致地做好解釋工作，對(duì)病人暫時(shí)無(wú)法帶走的物品，放倉(cāng)庫(kù)拒廚暫存。對(duì)新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩(wěn)定后及 時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置。技術(shù)操作主要是細(xì)節(jié)問(wèn)題，要反復(fù)練習(xí)，才能精益 求精。消毒隔離存在的問(wèn)題主要是責(zé)任心不強(qiáng)，明知故犯，加強(qiáng)自覺(jué) 執(zhí)行制度的意識(shí)教育。護(hù)理文書書寫個(gè)別護(hù)士仍沒(méi)有養(yǎng)成寫完記錄后 自查一遍的習(xí)慣，繼續(xù)強(qiáng)化教育。護(hù)理部 2010 年 5 月 六月護(hù)理工作存在問(wèn)題及整改措施

一、存在問(wèn)題：

1、病房管理存在問(wèn)題是仍有個(gè)別病房物品雜亂；個(gè)別科室“三短 九潔”落實(shí)不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時(shí)；

2、辦理病人出院流程不合理，手續(xù)繁雜。

3、消毒隔離存在的問(wèn)題主要是無(wú)菌容器的消毒滅茵未按無(wú)菌技術(shù) 要求嚴(yán)格落實(shí)，供應(yīng)室消毒記錄欠完整；產(chǎn)房進(jìn)出未換鞋 和未穿隔離衣．

4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現(xiàn)象。

二、整改措施

1、要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病房管理，在護(hù)理查房時(shí)嚴(yán)格督導(dǎo)，各個(gè)班次均 要參與病房管理，隨時(shí)督導(dǎo)整理；加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理，做好病床單 位的終末消毒。

2、簡(jiǎn)化病人出院流程，減輕病人的負(fù)擔(dān)。避免不必要的繁瑣。

3、嚴(yán) 格 落 實(shí) 消 毒 隔 離 制 度 的 落 實(shí)，嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無(wú) 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 做 好 消 毒 滅 菌 和 隔 離 工 作。

4、護(hù) 士 長(zhǎng) 加 大 管 理 力 度，做 好 各 項(xiàng) 病 歷 文 書 的 書 寫 和 各 項(xiàng) 登 記 工 作。著 重 強(qiáng) 調(diào) 正 確 的 書 寫 方 式，加 強(qiáng) 工 作 責(zé) 任 心。護(hù) 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月護(hù)理工作小結(jié) 七月工作計(jì)劃

1、組織全院護(hù)理操作考試．

2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)及考試．

3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況 工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理．做好衛(wèi)生健康宣教：病歷書 寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位． 按時(shí)組織護(hù)理操作考試，考試合格率90%．開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)并 組織考試，合格率 100%。抽查病人及家屬對(duì)相關(guān)健教知識(shí)知曉 ． 本月存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，三姐九潔落實(shí)不到位． 2.消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無(wú)菌容器封閉不嚴(yán)地面欠清潔等．

3、健康教育工作仍需加強(qiáng)．安全管理知識(shí)應(yīng)宣傳到每位患者．

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強(qiáng)，極個(gè)別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極． 整改措施： 1.加強(qiáng)晨晚問(wèn)護(hù)理．做好衛(wèi)生宜教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作．

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作．

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理又書的書寫，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量． 對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考． 護(hù)理部 2010 年 7 月 八月護(hù)理工作小結(jié) 八月工作計(jì)劃

1、組織全院護(hù)理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。

3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況。工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題按 整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書 寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率 100%;按時(shí)組織護(hù)理操作考試，考試合格率 95%。開展三基三嚴(yán)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試，合格率 100%,.各科室無(wú)菌物品完好率 100%;護(hù)士行為基本規(guī)范；各科室質(zhì)控工 作開展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護(hù)士對(duì)病人病情未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，物表清潔消毒未嚴(yán)格執(zhí)行，地面欠 清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。

3、個(gè)別護(hù)士對(duì)核心制度未做到熟練知曉，仍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強(qiáng)，極個(gè)別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極。

5、兒科靜脈留置針注射時(shí)未注明注射時(shí)間。整改措施：

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。

4、對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的 人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。

5、加強(qiáng)核心制度和崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)，做到每個(gè)護(hù)理人員熟練知 曉。

6、對(duì)特殊管道的護(hù)理操作嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，特殊導(dǎo)管有 標(biāo)識(shí)，記錄留置時(shí)間有更換敷料時(shí)間，按要求更換。護(hù)理部 2010 年 8 月 九月護(hù)理工作小結(jié) 九月工作計(jì)劃

1、組織全院護(hù)理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。

3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況。工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷 書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率100%;按時(shí)組織護(hù)理操作考試，考試合格率95%。開展三基三嚴(yán)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試，合格率100%。各科室無(wú)菌物品完好率 100%;各科室質(zhì)控工作開展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護(hù)士對(duì)病人未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，床單位、濕化瓶終末消毒不及時(shí)，治療車清潔消毒未嚴(yán)格落實(shí)。

3、護(hù)理文書字跡潦草，有刮涂現(xiàn)象，皮試結(jié)果漏填。

4、護(hù)士?jī)x表行為欠規(guī)范，有指甲過(guò)長(zhǎng)、著裝不規(guī)范，私自換班現(xiàn)象。工 作中未做到四輕。

5、交接班制度落實(shí)不到位，交接記錄未按時(shí)記錄。整改措施：

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。

4、對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。

5、晨會(huì)強(qiáng)調(diào)護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范，對(duì)違反規(guī)范要求的給予相應(yīng)經(jīng) 濟(jì)處罰。

6、嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)責(zé)任心，每班做好各項(xiàng)交接工作。護(hù)理部 2010 年 9 月 十月護(hù)理工作小結(jié) 十月工作計(jì)劃 1、組 織 護(hù) 理 基 礎(chǔ)知 識(shí) 理 論 考試

2、全面落實(shí)創(chuàng)優(yōu)的各項(xiàng)護(hù)理工作 工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在 的問(wèn)題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健 康宣教；病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消 毒隔離制度落實(shí)到位。急 救 藥 品 器 械 管 理 規(guī) 范，完 好 率1 0 0 %;組 織 護(hù) 理 基 礎(chǔ) 知 識(shí) 理 論 考試，考試合格率 100%。各科室無(wú)菌物品完好率 100%;落實(shí) 創(chuàng)優(yōu)工作． 本月存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，個(gè)別科室陪檢陪送落實(shí)不到位。安全教 育知識(shí)床尾無(wú)標(biāo)識(shí)。還需加強(qiáng)病房巡視和輸液觀察。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，個(gè)別護(hù)士靜脈穿刺未做到“一人一巾一帶”，拔針不帶治療盤；消毒液更換不及時(shí)；進(jìn) 入無(wú)菌室未按要求更換隔離衣。

3、護(hù)理文書體溫單繪制不美觀，呼吸、大便欄有漏填項(xiàng)。

4、護(hù)士行為欠規(guī)范，有打私人電話和扎堆聊天現(xiàn)象。工作 中未做到四輕。

5、供氧裝置未完好備用。整改措施：

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工 作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病 歷質(zhì)量。

4、對(duì)違反勞動(dòng)紀(jì)律的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人 重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。

5、做好急救器材的準(zhǔn)備工作，供氧裝置和吸引裝置完好備 用。護(hù)理部 2010 年 1 0 月 十一月護(hù)理工作小結(jié) 十一月工作計(jì)劃 組織護(hù)理禮儀培訓(xùn)，重點(diǎn)檢查護(hù)士行為規(guī)范。工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教（因?yàn)椴?房未設(shè)置儲(chǔ)物柜，產(chǎn)科病人用物多造成病房雜亂）；護(hù)理病歷文書書 寫質(zhì)量大提高；消毒隔離制度嚴(yán)格落實(shí)到位。急救藥品器械管理規(guī)范，完好率100%；組織護(hù)理禮儀培訓(xùn)，對(duì)各科室護(hù)士分別進(jìn)行行為規(guī) 范的檢查考核，對(duì)不符合禮儀規(guī)范的督導(dǎo)改進(jìn)；做好迎接創(chuàng)優(yōu)工作的 準(zhǔn)備。本月存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，個(gè)別科室陪檢陪送落實(shí)到位。還需加強(qiáng)病房巡視 和輸液觀察。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，個(gè)別護(hù)士靜脈穿刺未做到“一人一巾 一帶”，拔針不帶治療盤；氧氣濕化瓶未好終末消毒；治療室、產(chǎn)房 臺(tái)面欠清潔；兒科靜脈留置針未記錄開始時(shí)間。有個(gè)別科室有生活和 醫(yī)療垃圾未嚴(yán)格分開的現(xiàn)象。

3、護(hù)理文書極個(gè)別字跡欠工整，患者外出無(wú)護(hù)理記錄。

4、護(hù)士行為欠規(guī)范，有戴耳釘和黃發(fā)的現(xiàn)象，有夜班睡覺(jué)現(xiàn)象。整改措施：

4、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，多巡視病房和輸液觀察。

5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。嚴(yán)格 執(zhí)行“一人一針一管一巾一帶”，做好特殊管道的護(hù)理，嚴(yán)格按 操作規(guī)程執(zhí)行。

6、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。對(duì)不合格的病歷考核到人，給予相關(guān)的經(jīng)濟(jì)處罰。

7、對(duì)違反禮儀規(guī)范和勞動(dòng)紀(jì)律的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格 的人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。通過(guò)禮儀規(guī)范的學(xué)習(xí)，大家的整體面貌 煥然一新，護(hù)理投訴大大減少，增加了病人的滿意度。護(hù)理部 2010 年11 月 十二月護(hù)理工作小結(jié) 十二月工作計(jì)劃

1、安排年終護(hù)理工作檢查，進(jìn)行護(hù)理工作年終總結(jié)。

2、做好迎接市創(chuàng)“二優(yōu)”評(píng)審工作。

3、制定2011 年工作計(jì)劃和目標(biāo)管理計(jì)劃。工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在 的問(wèn)題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健 康宣教；病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消 毒隔離制度落實(shí)到位。急 救 藥 品 器 械 管 理 規(guī) 范，完 好 率1 0 0 %;組 織 護(hù) 理 基 礎(chǔ) 知 識(shí) 理 論 考試，考試合格率 100%。各 科室無(wú)菌物品完好率 100%;全面落實(shí)創(chuàng)優(yōu)各項(xiàng)工作，制定了2011 年護(hù)理工作計(jì)劃。本月存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，還需加強(qiáng)病房巡視和輸液觀察。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，個(gè)別護(hù)士靜脈穿刺未做到“一人一巾一帶”，拔針不帶治療盤；消毒液更換不及時(shí)；

3、護(hù)理文書體溫單繪制不美觀，呼吸、大便欄有漏填項(xiàng)。

4、護(hù)士行為欠規(guī)范，有打私人電話和扎堆聊天現(xiàn)象。整改措施：

4、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工 作。

5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

6、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病 歷質(zhì)量。

7、對(duì)違反勞動(dòng)紀(jì)律的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人 重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。護(hù)理部 2010 年 12 月

第五篇：分析后質(zhì)控

分析后質(zhì)控，確保檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確最后防線

《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”專欄今日正式與廣大讀者見(jiàn)面了。這是一座連接臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的橋梁，是《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》為臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)師搭建的溝通平臺(tái)。

近十多年來(lái)，臨床檢驗(yàn)已經(jīng)從傳統(tǒng)的“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”向現(xiàn)代的“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變不僅僅是一個(gè)名稱的變化，而是臨床檢驗(yàn)在學(xué)術(shù)性、學(xué)科建設(shè)、理念方面的巨變；不僅僅是一些新的檢驗(yàn)手段的出現(xiàn)，一些技術(shù)設(shè)備的更新，更突出的是理念變化，即從過(guò)去的“以標(biāo)本為中心，以檢驗(yàn)結(jié)果為目的，只看標(biāo)本不管病人的工作模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行?，以檢測(cè)結(jié)果更好地服務(wù)于臨床為目的理念”。

《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》意識(shí)到這種變化對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的重要意義，開設(shè)“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專欄”，并以臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)師為目標(biāo)讀者，旨在通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，向臨床醫(yī)生介紹檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的理念變化和學(xué)術(shù)進(jìn)展，使臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能更密切地結(jié)合，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更及時(shí)、更優(yōu)質(zhì)地參與臨床診治。

該欄目將從學(xué)術(shù)角度，介紹國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室診斷領(lǐng)域的最新學(xué)術(shù)進(jìn)展及成果、新方法與新技術(shù)，為臨床醫(yī)生選擇先進(jìn)且實(shí)用檢驗(yàn)項(xiàng)目提供參考；從疾病角度，介紹循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方法及證據(jù)，臨床案例解析，為臨床醫(yī)師解惑答疑。

作為該欄目的特約主任編委，我希望能聯(lián)合更多的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家學(xué)者為該欄目撰寫高質(zhì)量的文章，為臨床醫(yī)生更充分、有效地利用實(shí)驗(yàn)室診斷助力，為檢驗(yàn)醫(yī)師更廣泛參與臨床診治，進(jìn)而提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位開路。

在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布的《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》（ISO15189）中，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷是這樣要求的：“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)是對(duì)患者醫(yī)療保健的基礎(chǔ)，因而應(yīng)滿足所有患者及負(fù)責(zé)患者醫(yī)療保健的臨床人員的需求。這些服務(wù)包括受理申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、患者識(shí)別、樣品采集、運(yùn)送、保存，臨床樣品的處理和檢驗(yàn)及結(jié)果的確認(rèn)、解釋、報(bào)告以及提出建議”。

這一論述不僅確立了現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，更新了學(xué)科建設(shè)的理念，也為質(zhì)量管理的過(guò)程控制提供了理論基礎(chǔ)。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)內(nèi)容,臨床檢驗(yàn)全程質(zhì)量管理可分為分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制。

曾有調(diào)查顯示，由分析后期產(chǎn)生的誤差占臨床檢驗(yàn)總誤差的 18.5%～47%?？梢哉f(shuō)分析后質(zhì)量控制，是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)全程質(zhì)量管理的最后一道關(guān)口。其內(nèi)容包括：結(jié)果確認(rèn)、規(guī)范報(bào)告、授權(quán)發(fā)布、臨床解釋、傳送報(bào)告以及保存檢驗(yàn)樣品。這一階段的質(zhì)量保證工作有3個(gè)方面：①檢驗(yàn)結(jié)果的審核和發(fā)出；②檢驗(yàn)樣本的保存和標(biāo)本的處理；③咨詢服務(wù)，即檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的解釋及其在臨床診治的合理應(yīng)用過(guò)程。

在此筆者以檢驗(yàn)結(jié)果的審核和發(fā)出為例，闡述分析后質(zhì)量控制在臨床的應(yīng)用。

檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)要注意以下幾方面問(wèn)題

1.注意標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題。應(yīng)檢查標(biāo)本采集、保存、送檢情況，注意標(biāo)本有無(wú)溶血、乳糜血，還應(yīng)考慮藥物影響。如可能有這些情況存在，應(yīng)暫停藥或排除這些原因后再進(jìn)行復(fù)查。又如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等凝血試驗(yàn)，室溫條件下取血至檢測(cè)完成的時(shí)間不能超過(guò)4小時(shí)。在某些特殊情況下，樣本不符合要求而又進(jìn)行了檢測(cè)，在結(jié)果確認(rèn)時(shí)必須加以說(shuō)明。

2.注意有無(wú)干擾檢驗(yàn)結(jié)果的因素。輸液后立即采血檢查血糖及K、Na、Cl等電解質(zhì)；注射維生素C同時(shí)取標(biāo)本檢查血糖、乳酸脫氫酶（LDH）、尿糖、尿紅細(xì)胞（潛血）；服用阿司匹林5天內(nèi)測(cè)血小板集聚功能；輸入大劑量抗生素的同時(shí)采血培養(yǎng)等現(xiàn)象,顯然都是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

3.注意對(duì)比申請(qǐng)單上醫(yī)生填寫的臨床資料與檢驗(yàn)結(jié)果,分析是否符合患者的既往史和醫(yī)生的初步診斷。例如患者是14歲女性，申請(qǐng)單診斷是“貧血原因待查”，但血紅蛋白為190 g/L。這樣的矛盾結(jié)果必須復(fù)查。

4.注意相關(guān)聯(lián)檢驗(yàn)參數(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果之間有無(wú)臨床資料不能解釋的現(xiàn)象。某檢驗(yàn)中心曾遇到這樣的檢驗(yàn)結(jié)果: 紅細(xì)胞（RBC）2.1×1012/L,血紅蛋白（Hb）85g/L,紅細(xì)胞平均體積（MCV）85fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）42 pg。這樣的結(jié)果用什么紅細(xì)胞的病理表現(xiàn)都不能解釋。最后檢驗(yàn)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)是由于采血不當(dāng)造成標(biāo)本溶血引起的。在日常工作經(jīng)常可以見(jiàn)到：外觀是“柏油便”，但單克隆潛血試驗(yàn)結(jié)果陰性；乙肝“兩對(duì)半”檢查出現(xiàn)表面抗原陰性，而e抗原陽(yáng)性的矛盾結(jié)果，這很可能是抗原與抗體的“前滯”反應(yīng)，標(biāo)本稀釋后即可得到真實(shí)的結(jié)果。

5.注意有質(zhì)控意義參數(shù)的表現(xiàn)。如“尿11項(xiàng)”檢查中的維生素C（Vic）結(jié)果的質(zhì)控意義要遠(yuǎn)大于臨床診斷價(jià)值。因?yàn)槟?0項(xiàng)化學(xué)成分檢查中，有5項(xiàng)受尿標(biāo)本所含的Vic的干擾。因此，簽發(fā)報(bào)告時(shí)先要查看Vic的含量，如果超出方法學(xué)允許的濃度，必須改用其他方法檢測(cè)。又如，尿液酸堿度可干擾尿蛋白、尿比重的檢測(cè)，只有pH值病理變化在一定范圍內(nèi)方可發(fā)出報(bào)告。特別是用儀器進(jìn)行白細(xì)胞分類時(shí)，每個(gè)標(biāo)本在發(fā)出報(bào)告前必須核實(shí)儀器結(jié)果是否符合“鏡檢篩選標(biāo)準(zhǔn)”，不符者必須涂片鏡檢。

6.要注意分析儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，質(zhì)控在可接受范圍內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)誤差或漂移，及時(shí)修正并驗(yàn)證檢測(cè)系統(tǒng)恢復(fù)正常后，再行檢測(cè),發(fā)出報(bào)告。

檢驗(yàn)結(jié)果審核與發(fā)出

檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師開展診療活動(dòng)的重要參考依據(jù)，檢驗(yàn)報(bào)告就是這些信息的傳遞載體，必須重視這一環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證。無(wú)論是發(fā)送報(bào)告單，還是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)送檢驗(yàn)結(jié)果給臨床醫(yī)生，發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告必須保證完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。

1.嚴(yán)格的報(bào)告單簽發(fā)、審核制度

檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出前，除操作人員簽字外，還應(yīng)由另一位有資格的檢驗(yàn)人員核查并簽名，最好是本專業(yè)室負(fù)責(zé)人核查簽名。

審核的基本內(nèi)容有：臨床醫(yī)師所申請(qǐng)的檢測(cè)項(xiàng)目是否已全部檢測(cè)、是否漏項(xiàng)；檢驗(yàn)結(jié)果填寫是否清楚、正確；有無(wú)異常的、難以解釋的結(jié)果；是否需要復(fù)查等。

2.應(yīng)建立明晰異常結(jié)果、危重疑難患者的復(fù)核或復(fù)查制度

檢驗(yàn)科應(yīng)規(guī)定哪些情況下的檢測(cè)結(jié)果須與以前的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，觀察當(dāng)前檢測(cè)的結(jié)果及其變化是否符合規(guī)律，可否解釋，必要時(shí)可與臨床醫(yī)生聯(lián)系。

3.建立危急值緊急報(bào)告制度

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)規(guī)定危急值的報(bào)告制度，其中含結(jié)果的復(fù)核、結(jié)果報(bào)告的方式（電話報(bào)告、病房來(lái)取，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）報(bào)告，向主管醫(yī)生發(fā)手機(jī)短信等）及規(guī)定結(jié)果報(bào)告時(shí)間。

因?yàn)橐恍z測(cè)項(xiàng)目，如血鉀、鈣、糖、血?dú)鈁血pH、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）等]結(jié)果過(guò)高、過(guò)低，都可能危及患者生命。檢驗(yàn)醫(yī)師必須迅速將結(jié)果報(bào)告臨床，并記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人及結(jié)果（報(bào)告單）接收者。

4.特殊項(xiàng)目的檢驗(yàn)報(bào)告及一些關(guān)系重大的檢驗(yàn)報(bào)告

如抗人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽(yáng)性的報(bào)告單、診斷為白血病及惡性腫瘤的報(bào)告單、發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)病原體的報(bào)告單等，需檢驗(yàn)科主任或由科主任授權(quán)的人員，復(fù)核無(wú)誤并簽名后盡早把結(jié)果發(fā)給臨床。

醫(yī)院應(yīng)建立這方面的規(guī)章制度，患者取報(bào)告單應(yīng)有相應(yīng)的憑據(jù)，一方面可以避免拿錯(cuò)報(bào)告單，另一方面可以保護(hù)患者的隱私。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，防止檢驗(yàn)報(bào)告單的丟失或發(fā)錯(cuò)科室。

5.建立檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)送簽收制度

6.檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理（略）