第一篇：護理部質控小組月活動記錄

護理部質控小組月活動記錄

時間：2013.01.26 地點：護理部

參加人員：張海霞

唐蓓珊

劉芳

李艷 主持：鈕曉青主任 內容：

一．近期護理質量檢查存在的問題。1，基礎護理：病區(qū)基礎護理措施不到位，共抽查10位病人，發(fā)現(xiàn)217床病人指甲過長，109床晨間護理質量不高，未濕式掃床，床單元碎屑多，物品擺布不規(guī)范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。門診發(fā)現(xiàn)一位病人輸液滴速與年齡不符。

2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。

3，護理文件：共抽查10份病歷，其中116、113體溫單上項目填寫不全，223護士簽名潦草，207體溫繪制顏色深淺不一致。

4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續(xù)加強培訓。5，消毒隔離：門診發(fā)現(xiàn)一名護士不戴口罩，治療室拖把標識不清，病區(qū)一名護士連續(xù)輸液時未快速消毒手。

6，病區(qū)管理：床頭卡與病人一覽表不相符，治療室操作臺凌亂。護士接待患者不夠主動熱情.二．整改措施：

1，加強入院宣教，健康知識指導，2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強各項護理常規(guī)知識的學習，落實要到位，勤檢查。

3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內，器械性能良好。

4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。6，加強護理人員的服務質量意識。

護理部質控小組月活動記錄

時間：2113.02.26 地點：護理部

參加人員;張海霞

唐蓓珊

劉芳

李艷 主持：鈕曉青主任 內容：

一．近期護理質量檢查存在的問題。

1，基礎護理：病區(qū)共抽查10位病人，124床枕套上有血跡，218床晨間護理不到位，病人體位不舒適。門診發(fā)現(xiàn)一位病人的抗生素藥物未現(xiàn)配現(xiàn)用，另一位病人的藥物避光不符合要求。

2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。

3，護理文件：共抽查10份病歷，206體溫單上連線錯誤，204藥敏試驗結果漏記，206、231執(zhí)行醫(yī)囑時間及姓名不簽。

4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續(xù)加強培訓。5.消毒隔離：門診發(fā)現(xiàn)兩名護士不戴口罩，連續(xù)輸液時未快速消毒手，病區(qū)一名護士未戴口罩，一次性用品未及時毀形處理。

6，病區(qū)管理：201床帶電磁爐，冰箱里有工作人員物品。二．整改措施：

1，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，勤檢查。

2，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確保基數(shù)充足，藥品均在效期內，器械性能良好。

3，加強護理文件書寫質量，醫(yī)囑班班核對，護士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。4，加強全體護理人員各項護理操作常規(guī)的學習及技能操作培訓，強化無菌觀念。5，請護士長加大督查力度。

護理部質控小組月活動記錄

時間：2013.03.28/ 地點：護理部

參加人員：張海霞

唐蓓珊

劉芳

李艷 主持：鈕曉青主任 內容：

一．近期護理質量檢查存在的問題。

1，基礎護理：病區(qū)共抽查了8位病人，發(fā)現(xiàn)102床病人指甲過長，116床未濕式掃床，床單元碎屑多，病區(qū)物品擺布不規(guī)范，209床入院宣教不到位，健康指導不到位。門診觀察床不整潔。

2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。

3，護理文件：共抽查8份病歷，217體溫單上體重未測記，222血壓測量后未記錄，213大便次數(shù)記錄與實際不符。

4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續(xù)加強培訓。5.消毒隔離：門診治療室紫外線燈管有灰塵，各單元拖把標識不清，病區(qū)醫(yī)療廢物交接登記不簽名。

6，病區(qū)管理：二樓病區(qū)一號病室床下有雜物，不整齊 二．整改措施：

1，加強入院宣教，健康知識指導，2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫(yī)護理常規(guī)知識的學習，落實要到位，勤檢查。

3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內，器械性能良好。

4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。

護理部質控小組月活動記錄

時間：2013.04.28 地點：護理部

參加人員：鈕曉青 唐蓓珊 劉芳 李艷 主持：張海霞主任 內容：

一．近期護理質量檢查存在的問題。

1，基礎護理：病區(qū)基礎護理措施不到位，隨機抽查了10位病人，發(fā)現(xiàn)101床入與病人溝通不到位，病人情緒不佳。216床晨間護理不到位，病人體位不舒適。205床臨床護士九知道回答不全面。門診觀察床上有血跡一處。

2，搶救藥械：科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。

3，護理文件：共抽查10份病歷，339體溫單連線錯誤，病人姓名涂改一處，324臨時醫(yī)囑未及時簽名，217血壓未記錄。

4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續(xù)加強培訓。5.消毒隔離：門診生活垃圾桶未套黑色袋，一個無菌包日期不清。病區(qū)醫(yī)療廢物交接未簽名。

6，病區(qū)管理：搶救制度未上墻，值班室床鋪被服不整齊。二．整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫(yī)護理常規(guī)知識的學習，落實要到位，勤檢查。

3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內，器械性能良好。

4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。

護理部質控小組月活動記錄

時間：2013.05.27 地點：護理部

參加人員：鈕曉青 唐蓓珊 劉芳 李艷 主持：張海霞主任 內容：

一．近期護理質量檢查存在的問題。

1，基礎護理：基礎護理措施不到位，病區(qū)共抽查10位病人，發(fā)現(xiàn)個別病人指甲過長，116床晨間護理質量不高，未濕式掃床，床單元碎屑多，118床溝通不到位，病人不知道灌腸目的。門診一位上呼吸道感染病人健康指導不到位。

2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。

3，護理文件：共抽查10份病歷，307體重未側記，306藥物試驗結果漏記，護士執(zhí)行醫(yī)囑未簽名，230入院生命體征填寫不全，4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續(xù)加強培訓。5.消毒隔離：門診發(fā)現(xiàn)一名護士連續(xù)輸液時未快速消毒手，發(fā)現(xiàn)病區(qū)有未及時處理使用后的輸液器，治療室紫外線消毒登記不全。

6，病區(qū)管理：206床頭牌與病人一覽表及病歷不相符，一覽表有灰塵。二．整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫(yī)護理常規(guī)知識的學習，落實要到位，勤檢查。

3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確保基數(shù)充足，藥品均在效期內，器械性能良好。

4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。

護理部質控小組月活動記錄

時間：2013.06.27 地點：護理部

參加人員：張海霞

唐蓓珊

劉芳

李艷 主持：鈕曉青主任 內容：

一．近期護理質量檢查存在的問題。

1，基礎護理：基礎護理措施不到位，病區(qū)共抽查10位病人，209床病人指甲過長，入院宣教不到位，呼叫器不會使用，108床晨間護理質量不高，未濕式掃床，床單元碎屑多。門診發(fā)現(xiàn)一位病人抗生素未現(xiàn)配現(xiàn)用。

2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。

3，護理文件：共抽查10份病歷，229、222、214體溫單上項目填寫不全，護士核對未簽名，入院生命體征填寫不全，4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續(xù)加強培訓。5，消毒隔離：門診醫(yī)療廢物交接未簽名，病區(qū)發(fā)現(xiàn)208床未消毒擦拭。6，病區(qū)管理：發(fā)現(xiàn)一名護士穿響底鞋，護班室物品凌亂。二．整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫(yī)護理常規(guī)知識的學習，落實要到位，勤檢查。

3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內，器械性能良好。

4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。

護理部質控小組月活動記錄

時間：2013.07.28 地點：護理部

參加人員：張海霞

唐蓓珊

劉芳

李艷 主持：鈕曉青主任 內容：

一．近期護理質量檢查存在的問題。

1，基礎護理：基礎護理措施不到位，病區(qū)共抽查8位病人，107床病人指甲過長，118床晚間護理不到位，病人體位不舒適，224床入院宣教不到位，病人不會使用呼叫器。門診觀察室雜亂，床頭柜有污跡。

2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。

3，護理文件：共抽查病歷8份，發(fā)現(xiàn)222體溫單上項目填寫不全，222、213護士執(zhí)行醫(yī)囑未簽名，333藥物試驗結果未記錄。

4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續(xù)加強培訓。5.消毒隔離：門診和病區(qū)治療室紫外線記錄不規(guī)范。

6，病區(qū)管理：護辦室辦公臺上不整潔，非治療物品帶入治療室。二．整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫(yī)護理常規(guī)知識的學習，落實要到位，勤檢查。

3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內，器械性能良好。

4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。

護理部質控小組月活動記錄

時間：2013.08.27 地點：護理部

參加人員：鈕曉青 唐蓓珊 劉芳 李艷 主持：張海霞主任 內容：

一．近期護理質量檢查存在的問題。

1，基礎護理：基礎護理措施不到位，病區(qū)抽查8位病人，發(fā)現(xiàn)124床晨間護理質量不高，物品擺布不規(guī)范，201床無翻身卡，臨床護士九知道回答不全面。門診發(fā)現(xiàn)一位病人輸液滴速與病情不符。

2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。

3，護理文件：抽查了8份病歷，發(fā)現(xiàn)113、214體溫單上項目填寫不全，215生命體征填寫不全，連線錯誤。

4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續(xù)加強培訓。5，消毒隔離：門診發(fā)現(xiàn)一個無菌包過期，病區(qū)二樓黑色垃圾袋里有棉簽。6，病區(qū)管理：105床有電爐，一病區(qū)工休會未記錄。二．整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫(yī)護理常規(guī)知識的學習，落實要到位，勤檢查。

3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內，器械性能良好。

4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。

護理部質控小組月活動記錄

時間：2013.09.26 地點：護理部

參加人員：張海霞

唐蓓珊

劉芳

李艷 主持：鈕曉青主任 內容：

一．近期護理質量檢查存在的問題。

1，基礎護理：病區(qū)共抽查10位病人，發(fā)現(xiàn)216床病人指甲過長，頭發(fā)有異味，228床晨間護理質量不高，枕套有血跡，218床病人入院宣教不到位，不會使用呼叫器。門診氧氣濕化瓶標識不全。

2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。

3，護理文件：共抽查8份病歷，307、332手術回房時間未記錄,304未測記體重。

4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續(xù)加強培訓。5.消毒隔離：門診輸液室黑色垃圾袋里有棉簽，病區(qū)醫(yī)療廢物未及時登記。6，病區(qū)管理：治療車上物品凌亂，未擦洗干凈，冰箱有個人物品。二．整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫(yī)護理常規(guī)知識的學習，落實要到位，勤檢查。

3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內，器械性能良好。

4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。

護理部質控小組月活動記錄

時間：2013.10.26 地點：護理部

參加人員：張海霞

唐蓓珊

劉芳

李艷 主持：鈕曉青主任 內容：

一．近期護理質量檢查存在的問題。

1，基礎護理：病區(qū)共抽查8位病人，123床病人按呼叫器護士應接不及時，214床晨間護理質量不高，未濕式掃床，床單元碎屑多，病室物品擺布不規(guī)范，未及時送開水至215床新入院病人床頭。門診發(fā)現(xiàn)一位病人的避光藥物不符合要求，另一位65歲以上患者輸液滴速過快。

2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。

3，護理文件：共抽查了10份病歷，120體溫單上項目填寫不全，護士簽名潦草，216體溫連線錯誤。

4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續(xù)加強培訓。5.消毒隔離：門診一名護士連續(xù)輸液時未快速消毒手，病區(qū)二樓9號病室窗臺、門把未定時擦拭。

6，病區(qū)管理：107床下有雜物，發(fā)現(xiàn)一名病人家屬進入治療室。二．整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫(yī)護理常規(guī)知識的學習，落實要到位，勤檢查。

3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內，器械性能良好。

4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。

護理部質控小組月活動記錄

時間：2013.11.28 地點：護理部

參加人員：鈕曉青 唐蓓珊 劉芳 李艷 主持：張海霞主任 內容：

一．近期護理質量檢查存在的問題。

1，基礎護理：病區(qū)共抽查8位病人，115床晨間護理質量不高，未濕式掃床，224床病人溝通不到位，病人不知道使用呼叫器。門診一位病人詢問衛(wèi)生間在哪，護士未應答。

2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。

3，護理文件：共抽查了8份病歷，發(fā)現(xiàn)306護士簽名潦草，306入院生命體征填寫不全，體溫單上連線顏色深淺不一致。

4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續(xù)加強培訓。5.消毒隔離：門診一名護士不戴口罩，一個無菌包標識不清，病區(qū)發(fā)現(xiàn)抽血后的注射器未放在指定容器。

6，病區(qū)管理：搶救室有雜物，制度未上墻。

二．整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫(yī)護理常規(guī)知識的學習，落實要到位，勤檢查。

3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內，器械性能良好。

4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。

護理部質控小組月活動記錄

時間：2013.12.27 地點：護理部

參加人員：鈕曉青 唐蓓珊 劉芳 李艷 主持：張海霞主任 內容：

一．近期護理質量檢查存在的問題。

1，基礎護理：基礎護理措施不到位，病區(qū)抽查了10位病人，110床病人指甲過長，129床晨間護理不到位，未濕式掃床，床單元碎屑多，物品凌亂，218床健康指導不到位，口服藥未按頓服用。門診發(fā)現(xiàn)一位病人輸液時擅自調快滴速，護士未制止。

2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。

3，護理文件：共抽查10份病歷，228、218體溫單上項目填寫不全，222護士執(zhí)行醫(yī)囑未簽名及時間。

4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續(xù)加強培訓。5.消毒隔離：門診一名護士連續(xù)輸液時未快速消毒手，病區(qū)醫(yī)療廢物交接未簽名，治療室紫外線燈管未擦拭。

6，病區(qū)管理：201床下有雜物，發(fā)現(xiàn)一名護士穿響底鞋。二．整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫(yī)護理常規(guī)知識的學習，落實要到位，勤檢查。

3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確保基數(shù)充足，藥品均在效期內，器械性能良好。

4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。

第二篇：護理部質控總結

護理部護理質控總結（2014年1—10月）

今年我院開展三級護理質控工作：護理部為三級；

系護士長為二級質控 ； 科室護理小組為一級質控。護理部規(guī)定護理質控每項的管理護士每周自查一次；護士長檢查工作每周一次；護理護每周抽查一次；各個系護士長對所管的科系負責整體的工作。護理質控存在的問題： 護理文件存在的問題：

1、床頭卡

巡視卡、靜點卡填寫的項目不全

2、醫(yī)囑核對護士簽字、藥物過敏雙人簽字不及時落簽，醫(yī)囑執(zhí)行簽字沒有手簽；書寫護理文件時有錯別字現(xiàn)象；描述病情沒有按照醫(yī)學術語描述

3、體溫單無手術日期，脈搏不寫，試敏無標識；時間溫落項；無患者的身高及體重 急診急救存在的問題：

1、急救藥品：急救車內的近期藥品沒有標識，急救藥品交接記錄有露填；急救藥品沒有按從右側使用；物品使用后不放回原處

2、手電有沒電的現(xiàn)象；急救器械有損壞沒有及時維修如霧化管漏氣吸痰器

3、急救車內衛(wèi)生清理不及時

4、急救車藥品用后不能及時補充

5、個別護士對本科搶救藥品及物品位置不熟悉。

6、個別科室急救車藥品及物品數(shù)量不固定

7、交接班不認真，簽字不及時?；A護理存在的問題

1、入院宣教不到位，晨間護理時病人有未起床和未進食現(xiàn)象。

2、下午查房時發(fā)現(xiàn)床頭及床鋪不整，下午掃床不到位

3、個別科室床單少，患者多，床單有血跡，更換不及時

4、接待患者內容過于簡單、機械。出院宣教內容缺乏

5、科室對出院患者的終末消毒不到位，不徹底，不及時。

6、肝素針及胃管膠布臟，更換不及時。

7、尿管標識位置不正確 感染控制存在的問題

1、利器盒有時忘記標識開啟時間，有超時使用現(xiàn)象，醫(yī)療垃圾蓋忘記蓋蓋，操作時及在處置室有不戴口罩現(xiàn)象。

2、醫(yī)療垃圾及生活垃圾有混饒現(xiàn)象

3、個別護士洗手不認真，不能做到勤洗手

4、科室一次性物品有重復使用的現(xiàn)象一次性無菌巾及鑷子缸上午能4小時更換，下午更換不及時。有的科室治療盤?。ㄗ⑸淦鞅┞叮⑴K、亂的現(xiàn)象。

5、實習生感控知識缺乏，處置室無菌觀念不強，有不戴口罩現(xiàn)象醫(yī)療垃圾和生活垃圾分不開。

6、有的科室處置室臺面清理不及時，棉簽開啟后沒有標記時間，開啟的液體日期時間標記不清無菌盤內的裝有藥物的注射器沒有標識。

7、個別護士為病人處置后醫(yī)療垃圾遺落在病床上，沒開啟20、50毫升注射器內有異物。

8、患者出院后，終末消毒不夠徹底也不及時，保潔員感控知識缺乏

9、氧氣濕化瓶及吸引器有時消毒時間過期

10、有的科室棉簽，瓶口貼、膠布有亂扔現(xiàn)象

11、一次性物品有過期使用現(xiàn)象，醫(yī)療用品沒有說明書及品名。

12、手術室術間消毒時間不夠，消毒擦拭不夠徹底，消毒記錄不及時。

護理安全存在的問題：

1、有的護士處置時不能認真執(zhí)行三查八對，出現(xiàn)接錯藥現(xiàn)象造成嚴重后果。

2、個別科室在節(jié)假日、夜班處置室辦公室，休息室不鎖門出現(xiàn)錢物丟失現(xiàn)象。

3、天氣轉冷，病人有用電褥子，熱水袋電水壺，護士應告知防止燙傷及用電安全。

4、個別科室為患者穿刺的肝素針，胃管、尿管，引流管有過期為更換現(xiàn)象。有感染的潛在危險。護士沒有告知患者或家屬管路的注意事項，而出現(xiàn)各種潛在的安全隱患，5、有易墜床，滑倒的患者，沒有床擋及防護措施。

6、病房及洗手間地面有水潛在病人滑倒的危險。

7、小兒科患者有在走廊點滴情況，潛在輸液反應的危險。１． 穿刺點不清潔，膠布固定規(guī)范有污染，肝素針有扎針時間標識不清晰各種管路通暢、清潔，放置位置合理，固定方法正確，護理措施得當，按要求標示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口處有保護措施，定期更換，下管日期標記清楚，按時更換，尿袋24小時及時更換。

２． 密切觀察引流情況，及時、準確記錄各種引流液量、顏色、性質，及時報告醫(yī)生。３． 留置導尿病人每日清潔尿道口及會陰，根據(jù)病人情況進行膀胱功能訓練

8、儀器損壞沒有及時維修，來重患不能使用 影響搶救。

9、手術室：患者手術期間用藥及尿管不能及時核對。

10、手術室消毒衛(wèi)生不徹底，刀口易感染及交叉感染。

11、個別科室沒有對入院患者進行入院評估，出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象。

12、基礎護理不到位，床鋪有異物 患者皮膚受損。

13、新生兒溫箱沒加水，箱內過于干燥，患兒受損

14、新生兒在藍光照射時沒有及時巡視眼罩脫位，患兒眼部受損

15、個別科室人員缺乏，重患護理不到位，存在護理安全隱患。

16、護士職業(yè)危害與防護的意識薄弱，存在自身安全隱患。危重患者護理存在的問題：

1、有的病人病情重更換床單不方便，床單有血跡，不平整、有污漬。

2、監(jiān)護儀，輸液泵有不清潔現(xiàn)象。

3、禁食、鼻飼病人每日做口腔護理不到位，胃管過期現(xiàn)象?？谇磺鍧嵱挟愇丁?/p>

4、意識障礙病人沒有安全防范措施（腕帶、護欄、約束帶等）

5、護理部為全院各科室制定了

1、護理質控分布圖一月

2、護理質控評分標準一月

3、科室一級護理質控持續(xù)改進自查記錄1月

4、修改了護士長月報表一月2月

5、全院各科統(tǒng)一了護理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科護士培訓計劃并實施

7、全院護士進行了輸液反應的應急演練以科為單位3月

8、護理部制定了護理業(yè)務查房及公休座談會的模板并按其實施5月

9、護理部進行了全院護士培訓6月

10、護理部畢任對護理業(yè)務查房進行了總結6月

11、關于電子病歷長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、執(zhí)行護士簽字與核對簽字檢查督導情況及注意的問題8月份

12、護理部對全院一級護士進行了統(tǒng)一培訓7月份

13、全院及兒科護士的職業(yè)防護和護理告知程序9月份

14、護理部下發(fā)各項操作告知程序10月、下發(fā)患者入院評估表

預防患者跌倒墜床須知10月

16、護理計劃與實踐評估表；患者出院指導10月

17、護理部下發(fā)護理不良事件相關制度10月

18、護理部制定了全院各科及各個崗位的崗位說明書10月

第三篇：護理部質控標準

護理部質控標準

一.護理組織管理

1.制定并落實工作計劃(含工作目標),監(jiān)控護理質量,實施護士在職教育,設定護理崗位,調配護士,培養(yǎng)選拔護理管理人員,組織和參與護士錄用.2.有護理安全管理制度,護理投訴管理制度,護理缺陷管理制度,護理會診制度,護理查房制度,病危患者上報制度,護理不良事件報告制度,新業(yè)務新技術準入制度等.3.有各級各崗位護士職責.二.護理人員管理

1.有各級護理管理人員崗位職責及考核標準,包括護理部主任/護士長等.2.落實護士職責,實行臨床護士護理病人分床包干責任制,建立護士分層級使用/考核制度.3.制定并落實緊急狀態(tài)下護理人力調配方案.三.護理質量與安全管理

1.有全院護理質管理委員會,實行院長領導下護理部主任總負責.2.有質量安全控制小組對科室護理質量進行督查,護士長每日五查,當班護士班班自查,護士長對病區(qū)工作做到九知道,責任護士對患者情況做到十知道,科室每周有小結,每月有分析.3.定期或不定期開展護理質量檢查.護理業(yè)務查房每月一次,有對重點時段,特殊科室的管理督查與記錄,晚夜班查房不少于每周一次.4.有對在架病歷/出院病歷/死亡病歷的定期抽查及記錄.5.每月對全院護理質量/安全督查情況進行總結/講評/分析,提出整改措施和書面通報,并有跟蹤督查記錄.6.對護理糾紛及時受理/調查/處理/反饋.7.實行護理質量與護理安全責任制和責任追究制.8.有病區(qū)管理/基礎護理和危重患者護理/護理安全/消毒隔離/護理文書/護士素質/晚夜班/節(jié)假日護理質量與?？谱o理質量考核評價標準并實施質量監(jiān)控.9.有各專科常見疾病護理常規(guī)及護理技術操作規(guī)程,護士熟練掌握并落實到工作中.10.有護士人力調配/常見護理風險/突發(fā)事件應急預案并落實.11.有各項管理制度并落實.四.護理培訓

1.各級各類護士培訓計劃落實,達到培訓目標.全院護士院內培訓率達90%,院外年培訓率≥10%.2.全院護士三基及?？评碚?技能考試考核每年2次合格率≥90%(理論合格分為60分,技能考核合格分為80分).

第四篇：質控記錄

2015年1月份兒保科質控檢查記錄

存在問題：

1.質控管理小組的職責履行還沒完全到位。

2.門診到崗時間合格率有時達不到98%。，聽篩人員到縣醫(yī)院篩查，聽篩門診有時沒有工作人員。

3.工作人員院感基本知識和技能掌握不夠熟練。質量缺陷分析：

科室質量控制是弱項，這方面的知識欠缺，需要加強學習。整改措施：

1.質控管理小組認真履行職責，每月檢查一次。2.加強工作紀律，門診到崗時間合格率達到98%。

3.加強學習，工作人員院感基本知識和技能熟練掌握，合格率≥90%

2015年2月份兒?？瀑|控檢查記錄

存在問題：

1.兒?？苽€人材料未及時上交。

2.科室醫(yī)療質量控制與個人績效考核未能很好掛鉤。3.門診處方有空項、錯項、書寫不規(guī)范的現(xiàn)象，合格率約50%左右。

質量缺陷分析：

1.由于年假，個人材料上交延遲。

2.2月份由于過年你，讓科室職工能過個好年，所以這個月科室醫(yī)療質量控制與個人績效考核沒有掛鉤。整改措施：

1.領取登記本，完善各項記錄登記。

2.加大執(zhí)行力度，科室醫(yī)療質量控制與個人績效考核能很好掛鉤。

3.學習《處方管理辦法》，規(guī)范開方，門診病歷書寫合格率≥95%。

2015年3月份兒?？瀑|控檢查記錄

存在問題：

1.兒?？茟鳖A案不完善。缺少突發(fā)事件預案、發(fā)生盜竊預案、患兒意外傷害預案。

2.發(fā)生投訴出生醫(yī)學證明管理1例，12345熱線，患者投訴2014年3月10日生孩子至今未給辦理出生證明。質量缺陷分析：

1.考慮欠缺，應急預案制定不完善。

2.經(jīng)過調查，患者在我院住院出院時未結賬，請示院領導后，不允許辦理。整改措施：

1.完善應急預案。制定突發(fā)事件預案、發(fā)生盜竊預案、患兒意外傷害預案。

2.根據(jù)要求已做出回復，并給予辦理出生證明。

、2015年4月份兒?？瀑|控檢查記錄

存在問題：

1.院內繼續(xù)醫(yī)學教育講座參會有遲到、未經(jīng)允許不參加的情況。

2.發(fā)生投訴出生醫(yī)學證明管理1例，患者民生熱線投訴。3.《出生醫(yī)學證明》室無監(jiān)控及防盜窗，不符合管理要求。質量缺陷分析：

1.兒?？迫藛T少，基本上每個門診都是單人值班，學習時診室有病人，沒有向院領導請假，沒有去學習。

2.患者因非法生育未給予辦理出生證明。沒有生育證明。整改措施：

1.加強管理，按時參加院內繼續(xù)醫(yī)學教育講座及各種會議。2.根據(jù)要求已做出回復，患者也及時辦理出生證明。3.《出生醫(yī)學證明》室安裝監(jiān)控及防盜窗，嚴格按照管理要求辦理。

2015年5月份兒保科質控檢查記錄

存在問題：

1.手衛(wèi)生用品不齊全、制度落實，操作簡單、不規(guī)范。2.各項記錄登記不完善。

3.《出生醫(yī)學證明》專用章專人保管，使用，嚴格蓋章審核、把關，蓋章登記不夠規(guī)范，有漏登現(xiàn)象。質量缺陷分析：

1.由于院感知識學習不到位，對手衛(wèi)生沒有足夠的認識。2.兒?？浦饾u發(fā)展，隨著業(yè)務增加，各項記錄登記不完善。3.《出生醫(yī)學證明》管理學習不到位。整改措施：

1.手衛(wèi)生用品齊全、制度落實，操作正確率≥95% 2.領取登記本，完善各項記錄登記。

3.《出生醫(yī)學證明》專用章專人保管，使用，嚴格蓋章審核，把關，蓋章登記規(guī)范，合格率100%。

2015年5月份兒保科質控檢查記錄

存在問題：

1.手衛(wèi)生用品不齊全、制度落實，操作簡單、不規(guī)范。2.應急預案不完善。

3.《出生醫(yī)學證明》專用章專人保管，使用，嚴格蓋章審核、把關，蓋章登記不夠規(guī)范，有漏登現(xiàn)象。質量缺陷分析： 1.整改措施：

1.手衛(wèi)生用品齊全、制度落實，操作正確率≥95% 2.領取登記本，完善各項記錄登記。

3.《出生醫(yī)學證明》專用章專人保管，使用，嚴格蓋章審核，把關，蓋章登記規(guī)范，合格率100%。

2015年6月份兒?？瀑|控檢查記錄

質量情況匯總：

1.兒保門診登記記錄混亂、記錄不全。2.缺少轄區(qū)內兒童流行病學控制預案。

3.門診處方出現(xiàn)“另”售處方，診斷、用法用量不規(guī)范。質量缺陷分析：

1.兒?？瓢l(fā)展快，新業(yè)務新技術增加多，各項記錄登記不完善。

2.兒?？迫后w保健數(shù)據(jù)少，轄區(qū)內兒童流行病學控制預案沒法整理。

3.以前醫(yī)院沒有規(guī)定不能開“另”售處方。整改措施：

1.領取登記本，完善各項記錄登記。2.與教育局協(xié)商，每年到幼兒園查體一次。

3.認真學習《處方管理辦法》，不開“另”售處方，正確書寫診斷、用法用量。

2015年7月份兒?？瀑|控檢查記錄

質量情況匯總：

1.殘疾兒康復訓練不規(guī)范，語訓、感統(tǒng)訓練沒有正規(guī)病例，在訓4個孤獨癥孩子，均免費。

2.上報科室信息不及時。

3.在實際工作中，有些醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，存在著安全意識淡薄、法律意識不強、醫(yī)療行為不規(guī)范、違反醫(yī)療工作制度、規(guī)范的現(xiàn)象。質量缺陷分析：

1.加強殘疾兒康復訓練，到總院學習病例書寫。辦理醫(yī)保住院。2.及時上報科室信息。

3.加強人員的安全意識、法制意識、質量意識的培養(yǎng)，科室集中進行有關醫(yī)療質量控制方面知識的業(yè)務講座，定期進行科室醫(yī)療質量控制情況的總結通報會。整改措施：

2015年7月份兒?？瀑|控檢查記錄

質量情況匯總：

1.出生證明政策執(zhí)行不規(guī)范。出生證明補發(fā)程序未及時安裝，缺少出生證明終生承諾書。

2.高青縣聽力篩查管理不規(guī)范。高危兒管理不到位，沒有隨訪登記本。

3.門診處方有3分不合格。質量缺陷分析：

1.由于出生證明軟件更換程序，首次簽發(fā)、補發(fā)必須安裝在兩臺電腦上，醫(yī)院遲遲沒有落實到位。

2.由于出生證明辦理人員更換，沒有簽訂出生證明終身承諾書。3.由于縣醫(yī)院聽力篩查辦公室不配合我院工作，在縣醫(yī)院出生的高危兒管理不到位，沒有用AABR篩查。整改措施：

1.出生證明補發(fā)程序已安裝并投入使用。

2.辦證人員和補發(fā)人員已經(jīng)簽訂出生證明終身承諾書。3.已經(jīng)請衛(wèi)生局協(xié)調，加強對縣醫(yī)院聽力篩查的管理，加強對全縣聽力高危兒的管理。

4.按照《處方管理辦法》開處方。

第五篇：護理部二級質控分析

護理部二級質控分析

第二季度，護理部按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查標準》，對全院4個護理單元每月分別進行了1次護理二級質量大檢查、每月1次中醫(yī)護理特色專項質量檢查，現(xiàn)就護理質量檢查中存在的問題進行總結、分析，總結如下：

一、工作總結

各科護士長組織護理人員認真學習中醫(yī)護理指南及院內感染知識培訓，以及 “優(yōu)質護理服務示范工程”活動，通過學習，激發(fā)全院護理人員學中醫(yī)、用中醫(yī)熱情；護理部組織護理人員學習《中醫(yī)基礎理論》，第一季度組織中醫(yī)護理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結果。但是也存在一些問題：

（1）護士長質量檢查把關不嚴，按規(guī)定檢查病歷書寫質量落實力度差，病房管理整改措施不力

（2）個別體溫脈搏未及時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳

（4）?？撇》繘]有中長期計劃

（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字，個別護士態(tài)度差，病房巡視不到位

（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術病人和危重病人未使用腕帶

二、病房管理存在的問題（1）急診科：

1、病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物

2、地面有痰跡

3、病房有異味

4、晨間護理不到位（2）內科

1、個別護士著裝不整齊

2、床單不整潔，大單不及時更換

3、遺囑查對記錄填寫不及時

4、藥品搶救柜有積塵（3）外科

1、病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角

2、基礎護理不到位（4）婦產(chǎn)科

1、治療室物品放置不規(guī)范

2、病房床頭、床下有雜物

3、衛(wèi)生間有異味

三、危重病患者的護理及基礎護理質量方面存在的問題

（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標識。

（2）內科：病人“三知道”、護理人員“八知道”掌握差，飲食護理要點不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護理、送開水措施、口腔護理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實差。

（3）外科：病人“三知道”、護士 “八知道”知曉率低，護士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時，飲食指導、頭發(fā)護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。

（4）婦產(chǎn)科：個別病人病人不知曉護士長、責任護士，責任護士對病人 “八知道” 掌握差，晨間護理落實不扎實，床單元不整潔。個別口腔護理未落實，用藥指導落實差。產(chǎn)婦會陰護理、健康教育、飲食指導落實差。

四、消毒隔離方面

嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設專人管理，交接記錄完善。存在問題是：

（1）急診科：

1、個別護士著裝不規(guī)范，未帶口罩；治療臺清潔不規(guī)范。

2、洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。

3、醫(yī)療垃圾桶不清潔（2）內科：

1、治療臺、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔有積塵。

2、止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。治療室無菌柜、治療臺面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰

（3）外科、婦產(chǎn)科：

換藥室內敷料過期，生理鹽水無開瓶時間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒

（4）手術室

手術室有浸泡器械現(xiàn)象，生理鹽水無開瓶時間，紫外線燈管未消毒時間。

（5）產(chǎn)房

1、接生臺未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。

2、有浸泡針線現(xiàn)象。（6）供應室

1、硅膠管引流管不及時更換，有粘連現(xiàn)象。

2、個別手術器械有銹有垢。（7）檢驗科

1、醫(yī)療廢物未分開存放，醫(yī)療垃圾處理不及時，分類不規(guī)范，操作臺上有血跡。

2、未執(zhí)行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標識醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一專”管理，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應急狀態(tài)，合格率100%。其中存在的問題：

1、護理人員不熟悉管理制度

2、護理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉

3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規(guī)范 4，護士長每周一次檢查未落實。

六、護理文件書寫

護理記錄基本做到了內容完整，及時準確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護特色、專科護理特色以及健康宣教特色。其中存在的問題：

（1）急診科：醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護理記錄缺乏連續(xù)性，?？浦笇狈︶槍π裕瑹o康復訓練措施

（2）內科：漏大便次數(shù)、BP，體溫單頁面不潔；首次護理記錄缺項完成不及時（長達一周），康復指導、特殊指導缺乏內涵，專科評估、特殊指導缺乏針對性，輸液計劃結束未簽名。

（3）外科：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺專科評估及特殊指導，診斷書寫不規(guī)范，未作專科評估，特殊指導缺乏針對性。

（4）婦產(chǎn)科：

1、醫(yī)囑漏執(zhí)行，術后醫(yī)囑未居中，特殊指導、常規(guī)指導缺乏針對性，?？圃u估、特殊指導完成不及時。

2、涂改，字跡潦草

3、無輸液滴數(shù)

4、輸血完畢護士未簽字

七、特色護理項目 各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫(yī)護理特色工作計劃與實施方案》、《中醫(yī)特色護理考核標準》要求完成；護士長積極主動與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護理新項目。存在的問題：

（1）急診科

1、未開展中醫(yī)護理

2、護理記錄單缺乏中醫(yī)護理內涵（2）內科

1、專病護理常規(guī)落實后無記錄，無辯證施護

2、入院評估結果與病情、評價內容不相符，未作?？铺厣o理指導。

（3）外科

1、入院評估無主訴、無專科評估

2、中醫(yī)護理特色不到位（4）婦產(chǎn)科

1、中醫(yī)特色護理記錄較少

2、執(zhí)行中醫(yī)護理操作不到位。

八、滿意度調查：

（1）本季度較滿意的科室是：供應室、手術室、內科（2）病人提名表揚的是重癥監(jiān)護室的全體成員（3）存在問題：

①上午輸液太晚，護士主動巡視差，加取液體不及時 ②個別護理人員服務態(tài)度差，費用解釋不到位

③臟床單更換不及時，驅蚊措施落實差，夜間影響患者休息

④護士未主動說明所有檢查的目的、注意事項、檢查結果、用藥告知、飲食指導、入院介紹等

九、原因分析

1、護士長缺乏全面質量觀管理，平時重視治療任務的檢查，疏于各種制度、職責、安全風險、基礎護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質量檢查流于形式。

2、青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質學習，久而久之養(yǎng)成誠信危機，工作缺乏責任心和慎獨精神。

3、個別護士平時不重視專業(yè)知識及相關專業(yè)知識學習和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應急能力與護理文件書寫能力較差。

4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。

5、對衛(wèi)生部關于“護理服務示范工程”活動方案精神實質學習執(zhí)行不深入，由于護理人員少，基礎護理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。

十、改進措施

1、護士長嚴格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。

2、對全體護理人員加強職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)素質、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強烈的事業(yè)心和工作責任感。

3、組織護理人員認真學習《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理條例》內容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。

4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內與治療無關的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應常抓不懈，定期進行培訓，重點進行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時刻謹遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。

5、要求護士長每月深入病房3-4次了解患者對治療、護理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。

6、開展護理強化培訓，提高護理人員技術水平及服務水平。從護理人員素質抓起，護士長要充分利用護理業(yè)務學習、護理疑難病例討論、護理技術操作培訓、護理查房、護理質量缺陷評講等形式對護理人員進行護理質量教育，促使其自覺按照工作職責和質量標準進行工作，主動為患者提供優(yōu)質服務，從而保證護理質量。

7、增強護理人員抗風險能力，確保護理安全。強化護理人員遵章守規(guī)，組織相關法律知識、護理核心制度學習，及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，規(guī)范使用各種標識。

定期對全員護士進行培訓考核。

2011年6月份

護理部