第一篇：淺論醫(yī)院科室管理中的激勵機制

淺論醫(yī)院科室管理中的激勵機制

如何挖掘人的潛力，最大限度的發(fā)揮其積極性與主觀能動性，這是每個管理者苦苦思索與追求的。在實行這一目標時，人們談的最多的話題，就是激勵手段。在實施激勵的過程中，人們采取較為普遍的方式與手段是根據(jù)績效, 給員工以相應的獎金、高工資、晉升、培訓深造、福利等，以此來喚起人們的工作熱情和創(chuàng)新精神。的確，高工資、高獎金、晉升機會、培訓、優(yōu)厚的福利，對于有足夠經(jīng)濟實力、并且能有效操作這一機制的單位來說，是一副有效激發(fā)員工奮發(fā)向上的興奮劑。但如果在一些不具備條件的部門實體，又如何進行激勵呢？另外，在執(zhí)行高工資、高獎金、晉升、培訓、福利機制過程中，因操作不當，導致分配不均、相互攀比，所引起的消極怠工等副作用時，又如何評價這些手段和處理這些關系呢？

要想激勵員工，就必須深層次、全方位了解員工動機和需求。首先要明確二個基本問題：第一，沒有完全相同的科室員工，存在文化、家庭、情趣、性格、需求等各方面?zhèn)€人差異；第二，在不同的階段和背景下，員工有不同的需求。從唯物辯證法看，這種需求又在無時無刻的變化之中?？剖夜芾碚咭訌娬嗡枷牍ぷ鞯牧Χ?，開展多種形式的交流、溝通，從宏觀角度把握員工的整體思想脈搏。

科室能夠采取的主要激勵方法有那些？筆者認為激勵機制可以根據(jù)科室具體情況構建，并不存在唯一的最佳答案，而激勵機制的制定必須具備三方面的效能，即“三個有利于”：一是有利于尊重個人感情，增強員工的自控能力。促使員工積極調(diào)整自己的日常行為，不斷進行自我提高，比依靠制度嚴控更具有針對性、持久性和高效性。

二、有利于培養(yǎng)群體意識，增強科室凝聚力。始終以科室發(fā)展和個人發(fā)展為目標，追求社會效益最大化的同時獲得相應的經(jīng)濟效益。

三、有利于改善人際關系，激發(fā)員工的創(chuàng)造力，在協(xié)調(diào)和改善員工人際關系方面發(fā)揮積極有效的作用。員工在團結和諧的氛圍中開展工作，個人價值得到認同，自身的潛能得到釋放，從而實現(xiàn)自我創(chuàng)造和自我發(fā)展的不斷攀升。我們在實踐科室具體工作實踐中，總結了以下一些主要的激勵方法：

一、獎金激勵

雖然在知識經(jīng)濟時代的今天，人們生活水平已顯著提高，金錢與激勵之間的關系漸弱化趨勢，然而，物質(zhì)需要始終是人類的第一需要，是人們從事一切社會活動的基本動因。經(jīng)濟學理論認為，人們的基本活動是受經(jīng)濟性刺激物激勵的，金錢及個人獎酬是使人努力工作的重要激勵，科室要提高職工工作的積極性，重要的方法是通過經(jīng)濟性報酬激勵。所以，科室的獎金激勵仍是激勵的主要形式。在運用獎金激勵機制的同時，管理者必須注意以下幾點：

第一：個人的金錢價值觀不一。相同的金錢，對不同收入的員工有不同的價值，科室領導者必須了解不同員工的不同金錢價值觀。第二：獎金激勵必須公正?？剖衣毠ㄟ^社會橫向比較或科室歷史縱向比較，判斷自己是否受到了公平對待。第三：獎金激勵必須反對平均主義，平等分配等于無激勵。

近年來，科室在此獎金分配的原則指導下，在堅持院科二級分配制度的基礎上，進一步擴大分配自主權，取消分配系數(shù)，成立了由科主任、副主任、支部書記、護士長組成的獎金分配領導小組。使獎金與工作量掛鉤、與風險掛鉤、與責任掛鉤、與勞務的知識含量掛鉤。經(jīng)過大幅度的改革，拉開了獎金差距，體現(xiàn)“傾向知識，傾向風險，傾向第一線”的原則。

二、目標激勵

所謂目標激勵，就是確定適當?shù)哪繕?，啟發(fā)員工的動機和行為，達到調(diào)動員工積極性的目的。目標作為一種指引，具有引發(fā)、導向和激勵的作用?？剖夜芾碚咧挥胁粩鄦l(fā)員工對高目標的追求，也才能啟發(fā)其奮而向上的內(nèi)在動力。每個員工除了獎金目標外，還有如責任目標或成就目標等?？剖业念I導者就是要將每個人內(nèi)心深處的這種或隱或現(xiàn)的目標挖掘出來，帶動員工工作潛能的發(fā)揮。

工作本身具有激勵力量。要讓年輕醫(yī)務人員懂得，科室對醫(yī)生的使用，本身就是一種培養(yǎng)，為了更好的發(fā)揮員工工作的積極性，科室管理者要考慮如何才能使工作本身更具有內(nèi)在意義和挑戰(zhàn)性，給職工一種自我實現(xiàn)感?？剖夜芾碚咭獙剖夜ぷ骷皢T工分工進行有意識的“工作設計”，使工作內(nèi)容豐富化和擴大化，并努力創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。還可以通過員工與崗位的雙向選擇，使職工對自己的工作有一定的選擇權。隨著知識經(jīng)濟的撲面而來，當今世界日趨信息化、數(shù)字化、網(wǎng)絡化。知識更新速度不斷加快，使員工知識

結構不合理和知識老化現(xiàn)象日益突出。他們雖然在實踐中不斷豐富和積累知識，但仍需要采取技術人員繼續(xù)再教育、等級證書學習、外出學習進修先進技術、進高校攻讀學位等激勵措施。通過這種培訓充實他們的知識，培養(yǎng)他們的能力，給他們提供進一步發(fā)展的機會，滿足他們自我實現(xiàn)的需要。當每個科室員工的個人目標強烈和迫切地需要實現(xiàn)時，他們就對科室的發(fā)展產(chǎn)生熱切的關注，對工作產(chǎn)生強大的責任感，平時不用監(jiān)督就能自覺把工作搞好。

三、參與激勵

我們經(jīng)?？梢月牭健翱剖业某煽兪侨w員工努力的結果”之類的話，表面看起來科室領導非常尊重員工，但當員工的利益以個體狀態(tài)出現(xiàn)時，領導會以科室全體職工的整體利益加以拒絕，他們會說“科室不可以僅顧及你的利益”或者“你不想干就走，科室不愁找不到人”，這時員工就會覺得“重視員工的價值和地位”只是口號。顯然，如果科室管理者不重視員工的感受，不尊重員工，就會大大打擊員工的積極性，使他們的工作僅僅是為了獲取工作報酬，而不是以主人翁的態(tài)度投入科室的建設。這時，科室員工的各種敷衍了事、生冷硬推的情況將隨之發(fā)生。

現(xiàn)代人力資源管理的實踐經(jīng)驗和研究表明，現(xiàn)代的員工都有參與管理的要求和愿望，創(chuàng)造和提供一切機會讓員工參與管理是調(diào)動他們積極性的有效方法。毫無疑問，很少有人參與商討與自己有關的科室行為而不受激勵的。因此，讓職工恰當?shù)膮⑴c管理，既能激勵職工，又能為科室的發(fā)展獲得有價值的知識。通過參與，形成職工對科室的歸屬感、認同感，可以進一步滿足自尊和自我實現(xiàn)的需要。尊重是加速科室員工自信力爆發(fā)的催化劑，尊重激勵是一種基本激勵方式。

從而形成醫(yī)院、科室、上下級之間的互相尊重的強大精神力量，有助于科室員工之間的和諧，有助于科室團隊精神和凝聚力的形成。從而以更好的服務姿態(tài)投入到工作中去。在實施上述參與激勵的幾年中，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，病人對醫(yī)療服務質(zhì)量的滿意度和職工對工作現(xiàn)狀的滿意度均有大幅度上升，達到95%以上。

四、負激勵

通過多年的實踐經(jīng)驗，我們認識到：激勵并不全是鼓勵，它也包括許多負激勵措施，如淘汰激勵、扣獎、轉(zhuǎn)崗、降職和開除激勵。我們認識到：倡導激勵機制，并不意味姑息養(yǎng)奸。從雙因素理論角度分析，保護落后就是打擊先進，賞罰不明就是鼓勵平庸，是科室管理的大忌。

淘汰激勵是一種懲罰性控制手段。按照激勵機制中的強化理論，激勵可采用處罰方式，即利用帶有強制性和威脅性的控制手段，如批評、降級、罰款、降薪、轉(zhuǎn)崗、淘汰等來創(chuàng)造一種令人緊張或帶有壓力的氣氛，以否定某些不符合要求的行為。

必須指出的是：在員工激勵中，正面的激勵遠大于負面的激勵。經(jīng)過我們多年的實踐發(fā)現(xiàn)：越是素質(zhì)較高的人員，淘汰激勵對其產(chǎn)生的負面作用就越大。淘汰激勵一般采用單一考核指標，容易給員工造成不安定感和不公平感，同時也難讓員工有總結經(jīng)驗教訓的機會。同時還會使科室員工上下級之間的關系緊張，同事之間關系復雜，員工很難有一個長期的工作打算。一般不作為科室管理措施的首選。

五、結語

衛(wèi)生改革是一個復雜的系統(tǒng)工程，涉及到社會的方方面面，是全社會多行業(yè)的配套工程，決不是只由個別醫(yī)院和主管部門能短期內(nèi)解決的問題，是傳統(tǒng)衛(wèi)生理念上的重大突破，科室承受了巨大的改革壓力，面臨嚴峻的競爭形勢。而目前科室的傳統(tǒng)經(jīng)營模式和服務遠遠落后于改革的需要。那么，在科室既定的人才資源、醫(yī)療設備和建設投入暫時不可能出現(xiàn)很大轉(zhuǎn)變的情況下，如何調(diào)動激勵機制，使科室現(xiàn)有資源的利用率和實現(xiàn)度達到最大化，是擺在所有科室管理者面前的課題。我們認為應通過認真學習貫徹、執(zhí)行《指導意見》及其配套文件，結合各地區(qū)、各科室的具體情況，制定切實可行的改革方案和激勵措施，調(diào)動醫(yī)務人員的主動性、積極性，認清一個目標即用比較低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的服務；圍繞兩個核心即醫(yī)保費用分擔機制、醫(yī)療機構和藥品流通引進競爭機制；依托三個改革即醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革；實現(xiàn)四個滿意即病人、醫(yī)生、科室、政府滿意。真正站在廣大群眾和科室職工的利益基礎上，將科室的問題解決好，將群眾的事辦好，將科室辦成改革創(chuàng)新、群眾放心、職工舒心的科室。真正做到“一切為病人，為一切病人，為病人的一切”。

第二篇：醫(yī)院科室管理

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃（2017）為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展： 科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量安全管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。嚴格執(zhí)行崗位職責、核心制度、工作流程，促進科室發(fā)展規(guī)范化、標準化和科學化。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成 1.病床使用率≤93％ ？ 2.平均住院日≤12天 ？ 3.病人滿意度≥90％ ？ 4.擇期手術患者術前平均住院日≤3天？ 5.入出院診斷符合率≥95％？ 6.住院危重病人搶救成功率≥85％？ 7.手術前后診斷符合率≥95％？ 8.臨床與病理診斷符合率≥70％？ 9.三基考核合格率100％（80-100分）？ 10.門診病歷書寫合格率≥90％（90-100分）？ 11.甲級病案率≥90％，無丙級病歷？ 12.急救儀器、藥物完好率100％ 13.住院患者抗菌使用率≤？抗菌藥物使用強度≤40DDD，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例＜30％？，使用限制使用級抗菌素，使用前微生物檢驗樣本送檢率≥50％？，使用特殊使用級抗菌素，使用前微生物檢驗樣本送檢率≥80％？。14.科室收入藥占比≤？。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結反饋工作。1.參照三級醫(yī)院評審標準及“三好一滿意”的評審標準，對科室的每月工作情況認真評分，結果與績效工資掛鉤。2.健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范、項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術前、術后上級醫(yī)師查房，危重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級醫(yī)師查房，危重病人值班醫(yī)師查房后做好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院72小時內(nèi)談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病歷討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續(xù)改進。

四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 1.強化病歷書寫自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關質(zhì)控人員）監(jiān)控。

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改正，起到良性循環(huán)作用。2.抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結合制度。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室績效工資掛鉤，促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。3.落實病歷檢查制度，突出重點。每月檢查重點安排如下： 1月：手術安全核查制度，麻醉實施前、手術開始前、離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。2月：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。3月：將住院≥30天的患者作為大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。5月：抽查危重病人的上級醫(yī)師查房記錄、值班醫(yī)師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。6月：落實術前病情評估制度與術前討論制度 ①在術前完成病史采集、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。②患者術前病情評估的重點范圍 ③手術風險評估 ④術前準備 ⑤臨床診斷、實施手術方式 ⑥明確是否需要分次完成手術等 ⑦檢查病歷記錄情況 ⑧對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄 7月：（1）談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性，特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權與病案簽名的一致。（2）第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。8月：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥情況分析及病情處臵等。9月：病程記錄方面。包括三級查房制度、病情記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處臵等。加強首次病程記錄的內(nèi)涵，重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容，疑難病例、死亡病例討論書寫的

檢查，會診及轉(zhuǎn)診記錄的及時性、完整性。10月：（1）歸檔病歷的評分。（2）討論病歷的書寫。11月：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等。12月：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結，鞏固成績、改正缺點，持續(xù)改進。

五、定期召開質(zhì)控小組會議，及時反饋、總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查存在的問題記錄在科室《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)性改進記錄本》，并在每月召開的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會議上反饋，在會上要求各位把科室存在的問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

六、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術質(zhì)量。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即“基本知識、基本理論、基本技能，嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法”；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質(zhì)量。每月質(zhì)控重點 1月 圍手術期管理制度的執(zhí)行情況，病房安全制度的落實，藥品不良反應檢測盒報告制度的落實 2月

患者十大安全目標的落實，消防安全檢查及演練 3月

院內(nèi)感染管理 4月

抗生素的合理應用分析，病歷質(zhì)量綜合檢查

5月

醫(yī)療安全（不良）事件管理，病歷質(zhì)量綜合檢查 6月 圍手術期管理制度的執(zhí)行情況檢查，半年手術質(zhì)量評價（術后并發(fā)癥專題分析）7月

院內(nèi)感染管理專題活動 8月

臨床路徑管理，危重患者的管理，三級查房制度落實 9月

“三基三嚴”培訓，考核管理，深化業(yè)務培訓，開展新業(yè)務、新技術 10月

依法執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預防 11月

核心制度執(zhí)行情況，合理用藥管理 12月

年終工作總結，制定下一工作計劃 備注： 1.每月必須開展的內(nèi)容：運行病歷質(zhì)量檢查。對運行病歷的質(zhì)量應有總結性評價或點評。2.重點開展的內(nèi)容：抗菌素的合理應用分析、危急重癥患者的管理、圍手術期的管理、患者十大安全目標的落實、大額醫(yī)療費用患者的管理和住院超過30天患者的管理等。3.定期開展的內(nèi)容：各類統(tǒng)計指標的分析，如住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計劃再次手術例數(shù)、合理用藥監(jiān)測指標等；各類技術準入、人員資質(zhì)準入等重點環(huán)節(jié)，參照相關準入管理辦法，定期開展分析?；顒拥膬?nèi)容和頻次參照等級醫(yī)院評審標準第四章相關要求進行。

01月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄 時間：2014-01-14 星期二 8:00-8：30 地點：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動內(nèi)容： 1.圍手術期管理制度的執(zhí)行情況，重點檢查擇期手術下達手術醫(yī)囑前，手術知情同意書的履行情況。2.病房安全制度的落實情況。3.藥品不良反應監(jiān)測和報告制度的落實。發(fā)現(xiàn)的問題：

一、1 檢查病房內(nèi)現(xiàn)運行手術病歷，發(fā)現(xiàn)一例全麻手術中《手術安全核查表》手術醫(yī)師未及時簽名，《手術風險評估表》中填寫有漏項。2 手術記錄手術者簽字不及時。

二、病房安全 1 病人及陪人的安全意識不強。2 熱水袋的使用存在一定安全隱患。3 有個別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。

三、藥品不良反應監(jiān)測和報告

科室相關組織不健全，責任不明確。醫(yī)務人員對藥品不良反應的敏感性不高。3 醫(yī)務人員對藥品不良反應的報告程序不熟悉。改進目標和措施： 1.嚴格執(zhí)行圍手術期管理制度，擇期手術術前72小時內(nèi)完成術前病例討論，簽署手術知情同意書后方可下達手術醫(yī)囑。2.加強病房安全教育，完善各種安全標識和提示牌，嚴格執(zhí)行熱水袋使用規(guī)范，病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙。3.健全藥物不良反應監(jiān)測和報告相關組織，指定監(jiān)測人員，明確責任，加強相關知識的培訓，加強督導。效果評價（主要針對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 2013年12月主要對我科去年的醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作情況進行回顧及總結，查找了不足。通過整改，目前日常工作中能較好的落實核心制度，對運行病歷的書寫能較好的完成。病人日常診療工作任務完成良好。參加人員簽名處：

02月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄 時間：2014-02-19 星期三 16:30-17:30 地點：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者：

參加人員： 記錄者： 本次活動內(nèi)容： 1.患者十大安全目標的落實。2.消防安全檢查及演練。發(fā)現(xiàn)的問題： 1.有時病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時發(fā)現(xiàn)、補充。2.危急值記錄本漏缺影像科危急值報告記錄。3.主動報告醫(yī)療不良事件積極性不高。4.部分醫(yī)師對災害防范意識不強，對消防安全的相關知識掌握程度不夠。5.發(fā)現(xiàn)部分患者家屬于病區(qū)內(nèi)吸煙。6.消防演練中個別患者、家屬與負責轉(zhuǎn)移的護理人員配合欠到位。7.細節(jié)處未做好，個別人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時間過長現(xiàn)象。改進目標和措施：

1.嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。2.與影像科溝通，按危急值管理制度要求，報告記錄CT及磁共振檢查中的危急值，完善危急值記錄。3.鼓勵主動報告醫(yī)療（不良）安全事件。4.加強醫(yī)師對應急災害的防范意識。5.加強對病人及家屬的宣教，建立無煙病房。6.加強醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通，講明消防演練的目的，了解演練的重要性及必要性，消除抵觸情緒，充分取得患者及家屬的配合。效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 通過1月份的專題活動，圍手術期相關制度在日常工作中嚴格執(zhí)行，病房安全制度的檢查落實及藥品不良反應監(jiān)測和報告制度的落實活動，病房安全隱患較前減少，醫(yī)務人員對藥品不良反應的敏感性提高，熟悉了藥品不良反應的報告程序。參加人員簽名處：

03月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄 時間：2014-03-25 星期二 8:00-8:30 地點：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動內(nèi)容： 1.檢查醫(yī)護人員六步洗手法，并檢查本科室院感管理情況。2.無菌操作。3.學習院內(nèi)感染相關制度。4.職業(yè)暴露。發(fā)現(xiàn)的問題： 1.有個別員工對院內(nèi)感染工作不重視，院感學習記錄不全。2.手衛(wèi)生不到位，執(zhí)行無菌操作不力。3.自身防護不認真。4.醫(yī)療垃圾及生活垃圾未按照標準嚴格分裝。改進目標和措施： 1.通過現(xiàn)場演示再次認真學習六步洗手法，人人過關。在檢查每個病人前嚴格手消毒。2.加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護，進一步加強無菌技術操作及無菌物

品的使用。3.和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時上報處理。4.嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物，治療室內(nèi)醫(yī)療垃圾及生活垃圾嚴格分類。5.醫(yī)院感染發(fā)生后及時上報院感辦。效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 通過患者十大安全目標的落實，保障了患者安全，提高了醫(yī)療、護理質(zhì)量，科內(nèi)工作人員掌握消防知識，能做到警鐘長鳴，體現(xiàn)出持續(xù)改進。參加人員簽名處：

2014年第一季度神經(jīng)外科 質(zhì)量與安全工作總結與持續(xù)改進 時間：2014-03-28

星期五 8:00-8:50 地點：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 總結1-3月份工作完成情況，與去年同期數(shù)據(jù)相比較。

一、工作量（1）床位周轉(zhuǎn)率對比（見圖1-1）床位周轉(zhuǎn)率對比21.81.81.61.51.51.41.32013年12014年0.501月2月3月 圖 1-1（2）床位使用率對比（見圖

1、圖2-2）

床位使用率對比130122.2120120.6117.22013年106.610

411

11102014年100901月2月3月117.2111120.62013年104122.2106.62014年 圖2-1

第一季度118116第一季度1141121102013年2014年

圖2-2（3）出院人數(shù)對比（見圖3-

1、3-2）

******01月2月3月56695420***4

圖3-1 同期出院人數(shù)對比 第一季度181180.5180第一季度179.5179178.520132014 圖3-2（4）平均住院日對比（見圖4-

1、圖4-2）

平均住院日對比252420.2202019.81817.81510501月2月3月20.22419.82013年201817.82014年 222120 圖4-1 同期平均住院日對比

對

比 第一季度19***4 圖4-2（5）同期平均住院費用***.0324191.2620358.292000018907.2617967.2616810.62***0000124774.0324191.2617967.26201

3月

2月

3月年18907.2620358.2916810.622014年 圖5-1 同期平均住院費用對比

第一季度***20000第一季度19000***600020132014

圖5-2（6）藥占比（%）對比（見圖6-

1、6-2）

7062.556057.7356.7655.2654.475048.944030201001月2月3月62.5556.7657.732013年54.4755.2648.942014年 圖6-1 同期藥占比對比 第一季度605856第一季度54525020132014 圖6-2（7）抗生素使用率（%）對比（見圖7-

1、7-2）

9086.9685.718075.937062.7561.76605048.39403020100

1月2月3月85.7186.9675.932013年61.7662.7548.392014年

同期抗生素使用率對比

第一季度8060第一季度4020020132014（8）抗生素使用強度對比（見圖8-

1、8-2）

140124.8812010091.2388.2806040.3740.89402019.4101月2月3月91.23124.8888.22013年40.3740.8919.412014年

圖8-1 同期抗生素使用強度對比 第一季度150100第一季度5002013201

4圖8-2

二、主任及其他醫(yī)療質(zhì)控小組成員分析：

1、床位使用率方面，14年第一季度的床位使用率較去年同期有下降，床位周轉(zhuǎn)率較去年有所升高。

2、平均住院日方面，14年第一季度平均住院日1-3月份分別為18、17.8天，呈逐漸下降的趨勢，較去年同期下降1-2天，能體現(xiàn)出持續(xù)改進。

3、平均住院費用，14年第一季度的三個月平均住院費用去年同期明顯下降，符合我院下發(fā)的14年工作計劃，控制住院患者的住院費用，減輕患者負擔。

4、藥品方面，藥占比方面，降低藥品比例，14年第一季度的三個月藥占比較去年同期明顯下降；抗生素使用率及抗生素使用強度較去年同期明顯下降，達到合理使用抗生素的相關要求。

5、醫(yī)務科對我科病歷質(zhì)量進行檢查，主要存在病例病程打印不及時及知情同意書和相關表格簽字不及時，病歷指控未發(fā)現(xiàn)乙級比例，達到我科制度的目標。

6、醫(yī)院安全方面，本季度發(fā)生醫(yī)療安全不良事件2例。

三、本季度存在的問題及持續(xù)改進

1、存在問題：（1）平均住院日仍較高，我科制定的目標平均住院日≤12天（2）病床使用率較高，高于我科指定的目標≤93%，平均住院費用較高。（3）單病種臨床路徑開展例數(shù)過少。

2、分析原因：（1）住院患者多為車禍傷，患者創(chuàng)傷較重，可能多次進行手術，住院時間長，費用高；（2）腦血管病患者，術后需長期恢復患者，選擇住院；（3）第三方付費，患者拒絕出院；（4）腦血管疾病導致神經(jīng)功能嚴重障礙，患者及家屬要求繼續(xù)治療和康復治療。（5）符合臨床路徑的手術患者本來就少，費用總額與我院目前的實際費用差距較大，同時對臨床路徑管理工作的重要性認識不足。

3、持續(xù)改進措施：（1）優(yōu)先處臵急危重癥患者，及時收治，進行必要的檢查和針對病

癥的治療，以盡快控制病情、縮短住院時間、減輕患者負擔。（2）優(yōu)化診療流程、縮短住院時間。（3）遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務水平，做好消毒隔離，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。（4）嚴格執(zhí)行疑難危重病例討論制度，必要時聯(lián)合多學科會診，制定最佳診療計劃。（5）積極開展雙向轉(zhuǎn)診，對病情穩(wěn)定，但需長期康復的患者，說服其就診上級醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?。（6）加強醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風險防范等方面的培訓，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫(yī)療糾紛。（7）針對浪費醫(yī)療資源的患者，藥建立有效溝通，積極主動的說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。（8）規(guī)范診療常規(guī)，完善臨床路徑與單病種質(zhì)量管理，縮短平均住院日，學習掌握臨床路徑管理相關知識，對符合進入臨床路徑的患者，確保進入臨床路徑。開展單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為提高醫(yī)療質(zhì)量、改進醫(yī)療服務水平的重要措施，制定我科單病種質(zhì)量控制的主要措施：

（一）嚴格執(zhí)行專科診療常規(guī)和技術規(guī)范；

（二）堅持三級查房和疑難病例討論制度；

（三）合理用藥，控制院內(nèi)感染；

（四）加強危重病任何圍手術期病人管理；

（五）使用適宜技術，合理檢查，提高診療水平；

（六）控制無效住院日。

四、第一季度抗生素應用方面工作總結分析 我科第一季度抗生素應用總體應用率呈下降趨勢，且應用率都在目標范圍之內(nèi)，抗生素應用強度呈逐步下降趨勢，在目標范圍之內(nèi)，但是Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，呈逐漸下降趨勢，但未達到指標。導致抗生素應用不合理及我科臨床應用抗生素的主要方面有： 1.顱腦手術為重要器官，一旦感染將造成嚴重問題，危及生命，需預防性應用抗生素，腦出血、大面積腦梗及腦瘤病人大部分為中老年人，昏迷病人也較常見，病人抵抗能力低，需要預防性應用抗生素。顱腦開放性損傷病人大部分為清潔污染傷口，也需預防性應用抗生素。綜上所述，我科大部分Ⅰ類切口病人需要預防性應用抗生素，所以我科Ⅰ類切口病人預防性應用抗生素使用率較整體外科目標要高。2.我科積極響應抗生素應用整改活動，嚴格控制抗生素使用指征，控制抗生素的使用時間，逐步提高應用抗生素病人的微生物檢驗率。我科第一季度住院病人抗生素應用率和使用強度呈逐步下降趨勢，已達到外科指標。

3.術后病人昏迷留臵導尿，長時間后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，導尿管性尿路感染近期有上升趨勢。我科近期的微生物送檢率較前明顯提高，導尿及其尿管護理需進一步規(guī)范。4.腦出血昏迷病人多、抵抗力低，長期臥床，肺內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生肺內(nèi)感染。5.開放性外傷病人屬于清潔污染傷口，需要預防性應用抗生素，反之，極易造成感染，影響患者疾病的恢復及預后。整改措施 1.加強控制抗菌藥物的應用，住院患者抗菌藥物的應用控制在小于62.3％，目前已達標，需進一步降低。2.Ⅰ類切口患者預防性應用抗生素的比例應控制在30％以下，此條在我科實行有一定的難度，需要進一步規(guī)范。預防性應用盡量不要超過24小時，個別情況科延長至48小時。3.在病情允許的情況下抗菌藥物的應用必須依據(jù)病原學及藥敏實驗檢查結果。4.加強抗生素合理應用的培訓和學習，規(guī)范抗生素的應用。5.加強監(jiān)管，追究抗菌藥物臨床應用責任人的責任。

五、護士長分析護理工作方面本季度檢查存在的問題：

（一）消毒隔離：病房開窗通風不及時；銳器盒太滿，處理不及時；血壓計袖帶清潔不及時。

（二）數(shù)學質(zhì)量：護士培訓手冊填寫不及時；護士對培訓內(nèi)容掌握欠全面2人次。

（三）病房管理：高危藥品未及時上鎖；病房、休息室有衛(wèi)生死角。

（四）壓瘡護理質(zhì)量：護理措施不到位（床單位不平整、護士對壓瘡預防的相關知識宣教不到位）；護士對壓瘡護理診療規(guī)范只是掌握不全面。

（五）急救藥械：口咽通氣道過期；監(jiān)護儀無性能好標識、線路凌亂；急救藥品的藥理知識掌握欠缺；口咽通氣道操作不熟練。

（六）危重癥患者護理質(zhì)量：患者的床單位不舒適、不清潔；外周靜脈臵管固定不合要求；護理記錄單漏記、涂改。

（七）責任制整體護理：床單位不清潔；患者“六潔四無”不達標；責任護士掌握病情不全面；護理級別調(diào)整不及時。

（八）健康教育：入院健康教育內(nèi)容介紹不詳細；住院健康教育內(nèi)容不合格。

（九）護理文書：體溫單繪制及書寫不合格為主要問題。

（十）制度職責：護士對所學制度職責內(nèi)容掌握不全面；藥物查對部分環(huán)節(jié)不合格。

（十一）護理服務：優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)容掌握不全；部分護士服務規(guī)范執(zhí)行不到位。

六、原因分析：

七、整改措施：

1、召開科室質(zhì)控反饋會，將質(zhì)量檢查中存在的問題，整改措施反饋到每位護士，并強調(diào)下一步督查的重點問題，對屢犯者加大處罰力度，以引起重視，促進整改，做到持續(xù)性改進。

2、加強對全科護士的思想教育工作，要求其盡量改正工作中的陋習，做好本職工作。

3、護士長及質(zhì)控成員加強監(jiān)管，要求科室護理人員嚴格遵守工作流程及核心制度，并在工作中落實到位。

4、加大對新入護士、低年資護士的培訓、考核，使其盡快成長為合格的?？谱o士。

5、培養(yǎng)護士與患者及家屬溝通能力，鼓勵護士多深入病房，做好健康教育工作。

6、在本月護理質(zhì)量檢查中，急救藥械管理未達到質(zhì)控目標，消毒隔離、教學質(zhì)量及病房管理為本月護理質(zhì)量檢查中得分最低的項目，所以下一步的工作主要是加大這幾方面工作的督查，以全面提升護理質(zhì)量。

第三篇：科室護士長在醫(yī)院感染管理中職責

科室護士長在醫(yī)院感染管理中職責

1、管理并監(jiān)督執(zhí)行本科室的消毒滅菌好隔離措施，消毒滅菌合格

率達100%。

2、督促監(jiān)控護士搞好本科室的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。指導本科室正

確、合理使用消毒劑和消毒器械，指導護士抗菌藥物的正確配制。

3、從預防醫(yī)院感染角度監(jiān)督本科室醫(yī)務人員做好診療操作和護理

操作，加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物正確處置及職業(yè)衛(wèi)生防護等工作。

4、主動與醫(yī)院感染管理科取得聯(lián)系，及時解決臨床工作中出現(xiàn)的醫(yī)院感染問題。

5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)的苗頭，立即向醫(yī)院感染管理科報告；并配

合科主任采取有效措施及時控制感染流行。

第四篇：淺談績效管理中的激勵機制

淺談績效管理中的分解機制和激勵機制

隨著市場經(jīng)濟的持續(xù)深入發(fā)展，國有企業(yè)緊跟時代形勢進行了諸多變革，表現(xiàn)之一就是現(xiàn)代績效管理體系的引進和建設。在內(nèi)外環(huán)境都發(fā)生巨大變化的情況下，電力企業(yè)必須改變原有的運作模式?？冃Ч芾砭褪潜ＷC企業(yè)戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的有效手段。結合到本企業(yè)的實際工作，我有一些淺薄的體會。

一、績效管理強調(diào)企業(yè)目標必須層層分解，壓力必須層層傳遞。

所謂層層分解、層層傳遞，目的就是要使各管理層級與員工清晰地了解公司的經(jīng)營發(fā)展目標，明確各部門和崗位的職責，提高執(zhí)行力，增強主動性，加快落實目標任務，實現(xiàn)企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略。

這一點，在諸多企業(yè)中還存在著不足。很多企業(yè)的管理層往往把大量精力消耗在計劃環(huán)節(jié)上，而所投入的精力并沒有能產(chǎn)生預期的效果，在忙碌的盡頭得到的卻是蒼白無力的執(zhí)行。事實上，企業(yè)的管理大綱、建設制度已經(jīng)足夠健全，需要的只是按照這些大綱、順著這些經(jīng)絡認真執(zhí)行下去，可是為什么我們很多的文件精神或企業(yè)狀況員工知之甚少甚至毫不知曉，對企業(yè)的一些措施懷有不滿意情緒，這就是在溝通渠道上出了問題。辛苦制定出來的目標浮在上面，沒有真正落實下去，什么事情都是走走過場，這樣的目標其實比沒有還不好，反而讓員工覺得企業(yè)是不務實的。

企業(yè)是員工集體的企業(yè)，我們要員工有集體榮譽感，要有歸屬感，要榮辱與共，就首先要把員工的思想?yún)R聚到一起來。這也是我們要抓好落實分解的一個原因。

電力企業(yè)作為國有壟斷型企業(yè)，其員工相對于其他企業(yè)員工來說壓力較小，缺乏危機感，習慣安于現(xiàn)狀，員工工作較為穩(wěn)定。而實施績效管理后，由于員工

對于績效管理認識的偏差，將績效管理等同于績效考核，認為績效管理的實施就是為了扣錢，會大大增加自身的工作壓力，致使過去的“鐵飯碗”不復存在，從而易使員工產(chǎn)生抵觸情緒。所以，要把目標管理理念分為“人”和“事”兩個層面來落實。即，從個人角度講，鼓勵員工設立個人目標與要求。從組織層面講，部門一級要在一定期限內(nèi)實現(xiàn)與組織發(fā)展有益的管理目標，或在管理活動中改善和促進組織成員的行為規(guī)范。要充分利用班會、安全學習等機會，向員工傳遞設立個人目標和組織目標、近期目標與遠期目標的重要性，鼓勵員工勇敢設立個人目標和近遠期職業(yè)規(guī)劃，并為此而努力奮斗。

在日常管理目標上，部門要將細化管理、規(guī)范日常工作、提高執(zhí)行力作為主抓方向。從細節(jié)開始，逐步開展對日常工作的調(diào)查和分析工作，梳理部門的各項工作，并對每項工作落實責任人，提出計劃、要求、檢查和考核辦法，逐步形成部門管理工作的規(guī)范化。

比如，開展對班組自備倉庫整治，降低隱性庫存，從細節(jié)開始精細化管理；對操作記錄修改、檢修臺賬進行規(guī)范，從生產(chǎn)作業(yè)基礎上開始精細化管理；對技術工作進行分工落實，并梳理清楚，確認每項工作都有人負責和解決，對技術工作中存在的問題進行梳理，落實開展專項檢查的時間和負責人，從技術上進行精細化管理；組織員工學習部門、公司的考核制度，明確職責和責任，逐步提高員工遵章守紀的意識和執(zhí)行力，修訂完善值班制度，制定技術員考核制度，從制度管理上著手精細化工作。等等。

二、利用激勵機制調(diào)動員工的工作積極性，提高企業(yè)績效。

績效管理不僅是提升企業(yè)管理水平的有效途徑，更是提升員工素質(zhì)的有力保障。通過客觀、公正、準確地評價單位和員工的工作業(yè)績、能力和態(tài)度，并將績效考核的結果與崗位調(diào)整、培訓和薪酬相掛鉤，可以激勵員工不斷提升個人素質(zhì)，從而實現(xiàn)企業(yè)的發(fā)展目標。

在企業(yè)中，我們常?？梢钥吹接行┎拍茏吭降膯T工的績效卻低于一些才能明顯不如自己的人。可見好的績效水平不僅僅取決于員工的個人能力，而個人績效還與激勵水平、工作環(huán)境有很大的關系。激勵水平也是工作行為表現(xiàn)的決定性因素。員工能力再高，如果沒有工作積極性，也是不可能有良好的行為表現(xiàn)的。這里就有一個挖掘員工潛力和激勵員工積極性的問題。從某種角度來說，人的潛力是無限的。挖掘員工潛力在生產(chǎn)和管理過程中有著極為重要的作用。美國哈佛大學教授威廉·詹姆士研究發(fā)現(xiàn)，在缺乏激勵的環(huán)境中，人的潛力只能發(fā)揮出20%——30%，如果受到充分的激勵，他們的能力可發(fā)揮80%——90%。由此可見，激勵是挖掘潛力的重要途徑。

在一個大型企業(yè)中，以調(diào)動人的積極性為主旨的激勵是人力資源開發(fā)和管理的基本途徑和重要手段。企業(yè)管理中引入激勵機制不僅是企業(yè)現(xiàn)代化管理的表現(xiàn)，更是迎接未來挑戰(zhàn)的一劑良方。

那么，怎樣的激勵才算是有效的激勵？在我看來，激勵是以員工需要為基礎的。馬斯洛的需要層次論把員工的需要從低到高分為五個層次，依次為：生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我實現(xiàn)需要。各層次的需要可以相互轉(zhuǎn)換。在眾多的需要中有一種是對行為起決定作用的需要，稱為優(yōu)勢需要。員工工作的動機正是為了達到需要的滿足，尤其是優(yōu)勢需要的滿足。只有需要達到滿足，員工才有較高的積極性。

一種激勵之所以有效，原因就在于人們在事關自己切身利益的時候，就會對事情的成敗分外關注，而趨利避害的本能會使面臨的壓力變?yōu)閯恿?。員工各式各樣的需求正是激勵的基礎。企業(yè)的激勵手段必須針對員工的需要，才會產(chǎn)生積極的效果。同時，好的激勵手段還應該引導員工的需要向更高層次發(fā)展。只有讓員工滿意的激勵措施才會是有效的。

比如：

（1）為員工提供一個良好的工作環(huán)境。這包括企業(yè)必須為員工提供良好的工作場所、必要的工具、完整的工作信息以及公司各相關部門的協(xié)調(diào)等。很多企業(yè)只關心員工的工作本身而忽略了為工作提供良好的支持。員工所處的工作環(huán)境是員工工作時隨時可以感受到的。若環(huán)境對員工的工作產(chǎn)生副面影響，員工會有持續(xù)的不滿，這種不滿情緒會直接影響到員工的工作，并在員工之間蔓延。當員工總可以感覺到環(huán)境的不適時，企業(yè)無論怎么激勵都不會有良好的效果。

（2）員工的技能特點、性格特點要與崗位的任職條件相匹配。企業(yè)往往認為員工的素質(zhì)越高，工作越出色。假想一下，讓一個高素質(zhì)人才去干一份平淡、簡單的工作，結果會是怎樣。長時間工作后，這位人才一定會棄企業(yè)而去?，F(xiàn)代企業(yè)的崗位需要的是最適合的人來干。員工素質(zhì)過高，對工作提不起興趣；素質(zhì)過低，無法完成工作，也不會對工作有興趣。只有與員工的個人能力相匹配的工作。才會激起員工的工作興趣。員工才會有積極性。

（3）工作的內(nèi)容要豐富、具有一定挑戰(zhàn)性。調(diào)查表明，當員工按部就班地工作一段時間以后，積極性會有很大的下滑趨勢。對工作內(nèi)容的設計，可以緩解這一問題。例如，生產(chǎn)線上的工人，每天從事一樣的工作，較長時間后，積極性就會下降。如果適當調(diào)整其工作內(nèi)容，擴大其工作內(nèi)容，采用工作崗位的輪換，就會再次提起工人對工作的興趣。對于管理人員和技術人員，工作內(nèi)容較為豐富，企業(yè)如果能鼓勵其在工作上的創(chuàng)新，增強工作的挑戰(zhàn)性，就可以有效地激勵他們。

（4）為員工制定職業(yè)生涯規(guī)劃。沒有員工會滿意沒有前途的工作。企業(yè)要把員工的工作前途告訴員工，就要制定職業(yè)生涯規(guī)劃，讓員工明白自己在企業(yè)中的發(fā)展機會。事實上，國有企業(yè)很不重視這點，很多員工不知道自己將來的位置，發(fā)展存在很大的盲目性。如果企業(yè)能夠重視員工職業(yè)生涯規(guī)劃的制定，充分了解員工的個人需要和職業(yè)發(fā)展意愿，結合企業(yè)實際，為員工提供適合其要求的升遷道路，使員工的個人發(fā)展與企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展得到最佳結合，員工才有動力為企業(yè)貢獻自己的力量。員工職業(yè)生涯規(guī)劃設計，是一種長期激勵措施，是一種必不可少的激勵手段。

（5）進一步加大員工培訓的力度。在如今知識經(jīng)濟的時代，科學技術突飛猛進，新技術、新思想層出不窮。企業(yè)員工如果不及時補充新知識，掌握新技能，必然會被淘汰。所以，對培訓的需要已經(jīng)越來越強烈。針對員工這一需要，建立符合自己企業(yè)實際的培訓體系就很重要。培訓員工時要注意，培訓只是手段，使用才是目的。只有將使用與培訓有效地結合起來，才能達到培訓的目的。

總之，績效管理工作是一項完整的系統(tǒng)性工作，計劃、實施、考核、反饋、激勵環(huán)環(huán)相扣，循環(huán)發(fā)展。它與企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃、組織結構、崗位職責、工作流程、信息系統(tǒng)建設、企業(yè)文化塑造等息息相關。這是一個系統(tǒng)的、動態(tài)的管理過程。作為國有大型企業(yè)，在實施績效管理時，一定要根據(jù)企業(yè)自身的情況，深刻認識自身在績效管理方面存在的問題，對績效管理要有一個系統(tǒng)的、全面的認識，從而建立起一個有效的績效管理系統(tǒng)，在管理實踐中不斷提高國有企業(yè)的績效管理水平。

第五篇：科室醫(yī)院感染管理工作總結

篇一：2012年急診科院感染管理工作總結 2012年急診科感染管理工作總結

本，在醫(yī)院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結如下：

一、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

1.質(zhì)量控制：每月進行2次檢查，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制科室感染,對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。

2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了科室感染。

3、紫外線強度監(jiān)測：對新領進紫外線燈管每次進行檢查，對科室使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，每半年換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

二、沉著積極應對突發(fā)事件

及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了病人的身體健康和生命安全。

三、實行規(guī)范化，流程化管理

編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、科室感染暴發(fā)處理流程、科室突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

四、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

五、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識

1、對保潔人員進行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓

2、對全科護理人員進行了“醫(yī)院感染預防”的培訓，并組織考試，均合格。

3、對全科臨床醫(yī)生進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓，組織考試均合格

4、對新上崗人員進行了崗前培訓內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。

通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了科室的經(jīng)濟效益和社會效益。急 診 科

2013-12-31篇二：科室醫(yī)院感染控制計劃、總結 科室醫(yī)院感染控制計劃、總結

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調(diào)整充實了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科負責放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對放射科環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測

對院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測：

②漏報率的監(jiān)測：傳染病上報率。符合衛(wèi)生部的要求。

2、環(huán)境監(jiān)測方面

①對放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監(jiān)測

1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做b-d試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。

2.每月對放射科使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保留此標記的紫外線燈管通知科室及時更換。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。重點部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點dsa的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。

七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

1.新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件

我科使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測以及目標性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2..部分醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本問題，特提出2013年的初步工作計劃。

1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質(zhì)控檢查落實到個人。2.每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、i類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。

4.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。篇三：2012年醫(yī)院感染管理科工作總結

2012年醫(yī)院感染管理科工作總結

隨著醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本院內(nèi)感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導；保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

醫(yī)院感染管理組織由三級體系構成，醫(yī)院感染管理委員會---醫(yī)院感染管理科----臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成，業(yè)務院長任主任委員，重點對監(jiān)控小組人員進行了補充和調(diào)整，并明確了各級體系人員的職責。各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。

二、按計劃進行教育培訓，提高全院醫(yī)務人員的感控意識（1）6月25日對住院部、急診科下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準》，醫(yī)生人手一冊，并下發(fā)復習題，各監(jiān)控小組認真學習，7月6日科室閉卷考試，院感科督導，共26名醫(yī)生參加考試。全部90分以上。

（2）7月12日對醫(yī)、護、技人員及新上崗和實習人員進行“手衛(wèi)生規(guī)范、院感知識應知應會培訓共81人，經(jīng)考試，全部合格。

（3）11月2日，由醫(yī)務科組織，院感科對全院的醫(yī)、護、技術人員進行新版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行培訓，參加人員85人，最后考試合格。（4）我院領導對醫(yī)院感染控制非常重視，派院感科主任、護理部主任、手術室護士長參加陽泉市衛(wèi)生局組織的感染知識師資培訓，派供應室田玉英到陽泉市第一人民醫(yī)院“消毒供應中心”培訓與實習。

三、監(jiān)測反面：

（1）協(xié)助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監(jiān)測，其他科室每季度一次。（2）供應室每鍋進行物理和化學監(jiān)測，有記錄，不合格的堅決不發(fā)放。（3）紫外線燈管每半年監(jiān)測一次，不合格的及時更換。

（4）對醫(yī)院感染病例各科室每月實行零報告制度，院感科每月深入科室調(diào)查漏報情況，今年共收住1766 人 感染 6 人，感染率0.34 %漏報率16 %，目標性監(jiān)測清潔手術切口61例，感染0 例，清潔手術甲級愈合率100%，導尿管相關尿路感染監(jiān)測294人，感染 2人 感染率0.68% 常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管滅菌執(zhí)行率100%。

（5）11 月 15 日市疾控中心對我院醫(yī)院感染重點部門進行了 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測。（6）11月27 日對住院病人進行現(xiàn)患率調(diào)查，住院病人共29 人，調(diào)查28人，實查率96.6 %。調(diào)查結果現(xiàn)患率3.45 %，漏報率 0%，抗菌藥物使用率72.4%，高于衛(wèi)生部60%的標準，（7）每月對全院感染監(jiān)測的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計。做到月匯總、季反饋（每季度一期簡報）、年總結。（8）與防?？坪献?，對住院病人電話回訪人征求患者的意見，滿意率 %給患者帶去問候的同時，也能及時發(fā)現(xiàn)手術切口感染病例。

四、加強醫(yī)療廢物管理： 與后勤保障科配合加強醫(yī)療廢物的常規(guī)督導檢查是我院的醫(yī)療廢物在現(xiàn)有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規(guī)范管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良事件。

五、落實制度、檢查到位：認真做好日常的工作，配合醫(yī)院的綜合目標檢查，細化標準，檢查結果在科主任例會上通報，整改不足之處。

六、醫(yī)務人員職業(yè)防護的管理：加強醫(yī)務人員的自身安全、防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理。從手衛(wèi)生、使用防護用具抓起，提高了醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識，全年職業(yè)暴露1例，未感染經(jīng)血傳染性疾病。存在的問題：

1、按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》，我院供應室急需更改。上級部門檢查多次提出，護理部已經(jīng)派人學習。

2、檢驗科的細菌室建設。

3、污水處理問題。

總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴峻，我們堅信只要領導重視，我們職能科室配合，各盡其責，常態(tài)管理，醫(yī)院感染控制工作就能做好。醫(yī)院感染管理科