第一篇：醫(yī)療保險單病種管理制度

醫(yī)療保險單病種管理制度

為更好地保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務,促進我院因病施治、合理檢查與合理用藥，減輕參保人員醫(yī)藥費用負擔，控制費用過快增長，確?；鸬陌踩\行。根據我院與市醫(yī)保中心簽定的《沈陽市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構單病種醫(yī)療服務協議》特制定單病種管理制度:

一、加強對基本醫(yī)療保險單病種結算管理的宣傳，使參保人員在就醫(yī)中了解和掌握單病種就醫(yī)流程和結算方式；

二、對參保人員所患疾病屬于單病種結算病種范圍且住院治療的必須按照單病種結算方式時行醫(yī)療結算；

三、臨床科室嚴格按照單病種診斷標準和診療原則進行出入院管理；

四、按規(guī)定時間和要求到沈陽市醫(yī)保局報送結算材料及報表；

五、嚴格按照單病種的類別及時準確地上報單病種材料，材料內容要求診治過程清楚、依據充分、字跡清晰；

六、上傳病種編碼、識別碼及其他信息要求準確，且與實際診療過程相符。

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第二篇：單病種管理制度

單病種管理制度

一、嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質量控制的通知要求，對單病種開展質量監(jiān)控。

二、醫(yī)院成立單病種質量管理領導小組，組長由業(yè)務副院長擔任，成員由醫(yī)務科、護理部、藥學部、信息中心、病案科及臨床醫(yī)技科室負責人組成。主要負責定期檢查全院單病種質量控制的實施情況，并進行效果評價和考評獎懲。

三、單病種質量管理工作在醫(yī)院單病種質量管理領導小組指導下，由科室單病種質量管理實施小組具體實施，科室單病種質量管理實施小組由科主任、護士長任組長，組員包括科內醫(yī)療人員、護理人員。

四、單病種質量管理實施小組要組織科室相關人員學習單病種質量管理相關知識，并進行考核。

五、臨床科室的單病種質量管理實施小組每月對本科室單病種質量控制指標進行評價，醫(yī)院單病種質量管理領導小組每季度進行評估分析，并將結果及時反饋給各單病種質量管理實施小組，督促整改落實，保證質量持續(xù)改進。

六、單病種質量控制指標：

（一）診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（二）治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指標：平均住院日、術前平均住院日；

（四）經濟指標：平均住院費用、手術費用、藥品費用、耗材費用。

七、實施單病種質量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細記錄患者單病種管理的相關信息。

八、單病種質量管理實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調查，每季度匯總分析，上報單病種質量管理領導小組；單病種質量管理領導小組每季度對實施單病種管理的相關衛(wèi)生工作人員進行滿意度調查，結合實施小組上報的患者滿意度調查結果，綜合分析，提出改進措施并督促科室落實。

九、單病種質量管理實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查，單病種質量管理領導小組定期對衛(wèi)生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結果，提出改進措施并督促落實。

十、獎罰

醫(yī)院將單病種質量考評結果納入醫(yī)療質量檢查考評體系，并與相關責任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。

第三篇：2017城鄉(xiāng)醫(yī)療救助病種手續(xù)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申報手續(xù)

1、授權書、審批表、個人申請書

2、戶口本復印件、身份證復印件、低保證復印件、（農其城其需要全家成員戶口本復印件、身份證復印件）農村的要信用社帳號復印件、城居要建行帳號復印件，不是本人的賬號，帳戶人身份證復印件

3、醫(yī)保報銷單原件、住院發(fā)票、收費清單、出院記錄、疾病證明（全部要蓋醫(yī)保紅章），扶貧對象需提供人壽保險單

4、重大疾病醫(yī)療救助不設病種限制，非低保戶可報費用達3萬元（總費用-自費＝3萬）

5、非低保戶村（居）委會開具困難邊緣戶證明。（下面有樣本）

6、低保戶血透、腹透（70%）需復印慢性病申請表或疾病證明書

7、已申請15類重大疾病救治的，需復印江西省農村居民重大疾病救助申請表

8、申請對象提供所需的材料送到戶籍所在居（村）委會，（村）居委會領取城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表填寫并蓋章簽字。由居（村）委會負責人每季度（3月初、6月初、9月初、12月初）統一送到盱江鎮(zhèn)民政所。

（范本）

證 明

姓名、性別、年齡、身份證、住址、疾病情況等。經上戶調查核實，該同志因病致貧，屬于困難邊緣戶。特此證明

簽字蓋章

年月日

第四篇：大病醫(yī)療救助包括哪些病種

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大病醫(yī)療救助包括哪些病種

核心內容：依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療結算平臺的大病醫(yī)療救助制度救助效果明顯。下面由法律快車小編為您介紹大病醫(yī)療救助包括哪些病種？希望對您有所幫助。

一、大病醫(yī)療救助的范圍：

1、惡性腫瘤；

2、尿毒癥；

3、急性心肌梗塞；

4、急性腦中風；

5、重癥肝炎；

6、急性壞死性胰腺炎；

7、苯丙酮尿癥(PKU)；

8、各種心臟病合并心功能不全三級；

9、高血壓III級(高危)；

10、心肌?。?/p>

11、肝硬化失代償期；

12、器官移植后排異治療；

13、糖尿病(需胰島素維持)；

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14、重癥類風濕性關節(jié)炎；

15、脊髓損傷合并截癱；

16、精神分裂癥；

17、系統性紅斑狼瘡。

二、不屬于大病救助的范圍：

1、跨累計的醫(yī)療費用；

2、不能提供有效收據或有效原始證明；

3、超出醫(yī)療保險藥品、診斷項目、服務設施標準“三個目錄”范圍的費用；

4、由第三方承擔賠償責任的醫(yī)療費用；

5、交通肇事、打架斗毆、吸毒、酗酒和賭博等不法行為致傷發(fā)生的醫(yī)療費用。

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第五篇：醫(yī)保特殊病種管理制度

湘潭市中醫(yī)醫(yī)院特殊病種管理制度

各部門、科室：

根據國務院、省、市有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、實施辦法及合同、協議精神，為維護各項醫(yī)保特殊病種工作正常運行，加強對各項醫(yī)保特殊病種患者診療的管理，增強醫(yī)、護、藥、核算各環(huán)節(jié)的責任心，努力完善我院醫(yī)保特殊病種工作，參照各項醫(yī)保特殊病種政策規(guī)定，結合我院醫(yī)療質控考核標準和實際情況，特制定本特殊病種管理制度，請各相關科室、人員嚴格遵照執(zhí)行。

1.嚴格核對特殊病種病人、病歷本、醫(yī)療證或IC卡是否一致，杜絕診治、記賬不驗證，冒用特殊病種醫(yī)?？?、證就診的現象；客觀、真實、準確及時書寫特殊病種門診病歷、醫(yī)療診斷證明、醫(yī)療文書。

2.嚴格控制開大處方，特殊病種處方藥量控制在一個月之內，每張?zhí)幏狡贩N數不超出4種；如果藥量未超標，而金額超出200元者，必須經過醫(yī)保辦審批后方可記賬，取藥。

3.嚴格控制特殊病種自費藥品、檢查、治療的使用，嚴禁將不屬于各種醫(yī)保，新農合特殊病種等報銷范圍的藥品及各項非報銷治療、檢查項目納入報銷檢查、醫(yī)療項目記賬、結算；如特殊病種病情確需使用自費藥品或病人強烈要求使用自費藥品時，醫(yī)生可另外開具處方并注明自費字樣，囑患者門診現金繳費取藥、檢查、治療。

4.凡特殊病種病人就診，應在處方眉欄右上角注明其審批的病名，并按照批準的病種開具相應的藥品及檢查，治療項目，藥房劃出各種藥品單價，醫(yī)保刷卡員錄入明細費用；如所開藥品、檢查及治療處置必須與所批的病種不符，否則醫(yī)?；鸩挥柚Ц顿M用。

4.要求科主任或副主任醫(yī)師簽名同意方可使用的藥品，使用時應在處方中體現科主任同意字樣，并在相應醫(yī)囑處簽名。

5.各項特殊病種處方應按規(guī)定裝訂整齊，留存1年備查湘潭市中醫(yī)醫(yī)院

2009年7月10日