第一篇：如何提高胃癌的5年生存率

如何提高胃癌的5年生存率?

生存率是指惡性腫瘤患者經過治療后，患者存活的百分比。生存率通常作為判斷某項綜合療法治療惡性腫瘤效果的重要指標，同時也是經過治療后判斷患者預后的指標。生存率的判斷通常分1年、2年、3年和5年生存率，其中以5年生存率最為重要。通常臨床上無論實施哪種方案均采用5年生存率去評估治療效果和判斷患者的預后。

20世紀60年代我國胃癌的5年生存率僅10%~20%，主要是由于絕大多數患者發(fā)現時已是中晚期及術后易復發(fā)的問題;20世紀70年代5年生存率為20%~40%;20世紀80年代初、中期5年生存率為30%~50%;近年來生存率已達55%以上。但是總體上很難令人滿意。我們該如何提高胃癌的5年生存率，腫瘤專家們一直在致力于這方面的課題研究。

21世紀，進入了科技飛速發(fā)展的時代，癌癥治療也迎來了科技治療時代。隨著分子生物學技術和細胞工程技術的飛速發(fā)展，生物免疫治療技術出現了，它的治療效果得到了腫瘤專家們的一致認可。生物免疫治療具有安全性高，沒有嚴重的不良反應，可幫助患者從術后創(chuàng)傷中恢復;減輕放化療不良反應。目前在臨床上多與其他療法聯(lián)合應用，尤其是聯(lián)合手術治療。臨床數據證明，采用手術聯(lián)合生物免疫治療的綜合療法，術后可有效清除手術中殘余的微小病灶，并能清除血液或淋巴循環(huán)中游離的癌細胞，達到預防腫瘤的復發(fā)和轉移目的,同時還能提高患者抗腫瘤免疫功能，并能有效抵抗和避免各種術后感染的發(fā)生率。

生物免疫治療是指通過一定的生物技術在高標準的實驗室內培養(yǎng)出DC免疫細胞和CIK腫瘤殺傷細胞，然后采用獨特的雙養(yǎng)雙輸法，對DC、CIK細胞雙培養(yǎng)、雙回輸，結合為一體后回輸患者體內，直接殺傷癌細胞并重建自體免疫系統(tǒng)的治療方法。DC-CIK生物免疫療法配合手術、放療、化療，能系統(tǒng)殺滅腫瘤細胞，有效解決其轉移和擴散，克服了傳統(tǒng)治療方式“不徹底、易轉移、副作用大”等弊端。

生物免疫治療具有適用面廣、采血量少、療效明顯、無毒副作用等優(yōu)點，明顯提高患者生活質量，使患者對自己的病情充滿了希望，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者家屬也是極大安慰，經過無數臨床實踐證實不僅是適用于胃癌的治療，對其他癌癥的治療效果也非常顯著。目前，解放軍307醫(yī)院已經將該技術成功應用于臨床實踐中，自開展以來已經成功為2000多例腫瘤患者解除了病痛的折磨，將胃癌的5年生存率提高了近一倍，受到國內外專家的高度評價。

第二篇：胃癌個案護理

個案護理報告

姓名：趙志琳科室：日間病房

1例胃癌晚期化療并發(fā)上消化道出血的護理

趙志琳

【摘要】總結 1 例胃癌晚期化療并發(fā)上消化道出血的護理，根據患 者護理難點，嚴密觀察生命體征及病情變化。患者病情變化快，需采 取及時的處理措施，保障患者生命.做好并發(fā)癥的觀察和護理，加強 健康教育，可促進患者康復，提高患者及家屬滿意度?！娟P鍵詞】 胃癌晚期；化療；上消化道出血；護理

上消化道出血是常見臨床病癥，是指胰、膽、食管、胃及十二指腸等 位于屈氏韌帶以上的消化道出血[1]。常發(fā)生于35～65歲的中年男性 晚期胃癌患者[2]。最常見的病因為消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張、出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5．24％[2]。臨床表現為嘔血和黑 便，同時還可能伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭，甚至嚴重時 可能導致失血性休克而危及患者生命。再發(fā)出血率約為70％，再次 出血的危險期為6周內[3]。上消化道出血治療中內科護理具有重要 的作用，促進患者病情好轉的關鍵因素是對患者做好護理和觀察，這 也是促使患者疾病好轉和早日康復的途徑之一。1臨床資料

1．1一般資料 患者男，李xx，55歲，因上腹部隱痛伴吞咽梗阻感7 月余，胃鏡示：胃賁門惡性腫瘤，病理：胃賁門低分化神經內分泌癌，EP方案化療3程，此次為行第4次化療入科。患者排除禁忌后于2015 年10月17日開始EP方案化療.患者于10月18日凌晨1點患者無明 顯誘因突然出現嘔鮮血及少許血凝塊，量約1 500 mL，2：32再次嘔 出約500 mL暗紅色血，神清伴頭暈、乏力、口渴、冷汗等，血壓73 ／41 mmHg，心率69次／min。查肝腎功能電解示尿素氮10．33 mmoL ／L，氮112 mmoL／L，白蛋白31．2g／L，查血常規(guī)示紅細胞1．8 ×10”／L，血紅蛋白49∥L，紅細胞壓積16．4％。

1.2治療與轉歸 患者暫停化療，告病危，絕對臥床、禁食、持續(xù)吸 氧，輸注少漿血400 mL。監(jiān)測神志、生命體征、24 h出入量，開放 兩路靜脈通路，一路常規(guī)補液糾正電解質紊亂營養(yǎng)支持治療，另一路 奧曲肽O．3 mg+生理鹽水250 mL維持2 h持續(xù)用藥，同時給予冰生 理鹽水100 mL+去甲腎上腺素2 mg和冰生理鹽水100mL+凝血酶5 000 u每2小時1次交替10 mL口服止血。多巴胺80 mg+生理鹽水250 mL 靜滴根據血壓調節(jié)滴數持續(xù)升血壓治療。經止血、輸血、抑制腺體分 泌、升血壓、升白細胞、營養(yǎng)支持等治療處理,經積極治療護理，患 者于第21天生命體征平穩(wěn)，輕度貧血貌?；颊卟∏橹鸩交謴头€(wěn)定，于第25天出院至外院繼續(xù)給予治療。2護理

2．1對癥護理。處于出血期的患者應絕對臥床休息直至出血停止。嘔血時應立即將病人頭偏向一側，以免血液嗆入氣管而造成窒 息。心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征，迅速建立兩條靜脈通道以補充血容量。抽血驗血做血紅蛋白、血氨和尿素氮等的測定[4]。及時配血和備血。做好患者的解釋工作，幫助其消除緊張、恐懼心理，一旦發(fā)現病情，立即通知醫(yī)師。2．2病情觀察。

2．2．1監(jiān)測生命體征，預防失血性休克。注意測量體溫、脈搏、血壓 的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。2．2．2觀察意識和四肢情況。出血量在5％以下無明顯癥狀；出血 量在5％以上可出現眩暈、眼花和口渴；出血量在20％以上可出現煩 躁不安、表情淡漠和四肢厥冷等休克癥狀。

2．2．3記錄嘔血、便血量和尿量。注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏 色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內停 留的時間。

2．2．4及時評估出血量，預防失血性休克。如有了血性休克，可按休 克病人常規(guī)護理。如出現意識朦朧或煩躁不安時，應置床檔，防止墜床。2．2．5監(jiān)測實驗室指標。了解有無再出血跡象每日了解血紅蛋白動 態(tài)變化，有助于判斷出血情況。定期監(jiān)測尿素氮的變化，避免氮質血 癥的發(fā)生。

2．3化療間歇期護理。患者行了l d化療，需加強化療后骨髓抑制 及胃腸道反應的觀察，監(jiān)測血常規(guī)。患者重度貧血，輸血的同時給予 重組人促紅素升紅細胞治療。同時注意用藥后不良反應。依托泊苷和 順鉑有嚴重的惡心嘔吐反應，急性嘔吐一般可持續(xù)1周左右，及時止 吐治療，避免誘發(fā)嘔血。

2．4基礎護理。保持環(huán)境整潔安靜，減少不良刺激。做好患者口腔 護理，保持口腔清潔。加強飲食指導。食物是引起上消化道出血的重 要誘因[5]。每班觀察皮膚受壓情況及時做記錄，長期受壓部位需經 常按摩促進血液循環(huán)。保持皮膚清潔。

2．5心理護理。護理人員應關心、理解、體貼患者，合理解釋病情，詳細說明各項治療措施和注意事項。解除患者及家屬緊張情緒，護理 人員要適時做好溝通工作，對家屬進行心理疏導，爭取有效的家庭社 會支持。3討論

胃癌化療后的患者要加強觀察的不僅是化療后的不良反應，同時也要 重視預防并發(fā)癥的發(fā)生。急性上消化道出血是一種常見的內科急診，易反復，一旦發(fā)生護理人員需鎮(zhèn)靜，及時配合搶救，全面加強對患者 觀察，進行精心護理。護理工作質量的高低對患者的病情有很大的影 響，因此，護理工作質量仍然需要不斷地提高。

參考文獻：

[1]唐光智．上消化道出血患者的內科護理[J]．中國醫(yī)藥指南，20lO，8(6)：135—136．

[2]蔡陳效，冀子中，陳曉琴．上消化道出血病因趨勢及相關因素分 析[J：．胃腸病學和肝病學雜志，2008，17(5)：387—389． [3]楊玉秀．門靜脈高壓上消化道出血的藥物治療[J]．中國臨床醫(yī) 生，2004，32(4)：11—13．

[4]張麗霞．綜合護理干預對肝硬化合并上消化道出血病人的影響 [J]．全科護理，2012，10(6)：498499．

[5]王海蘭，付云華，王艷芝，等．肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂 出血誘因分析及護理[J]．內蒙古醫(yī)學雜志，2005，37(3)：274-275．

第三篇：胃癌個案護理

胃癌患者的個案護理

普外科 胡梅

姓名： 胡婷

性別: 女

年齡：43歲

床號：39床

主訴：上腹部疼痛一月余 現病史： 患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃鏡檢查示1.慢性淺表性胃炎2.胃角潰瘍。入我院行電子胃鏡檢查示胃角潰瘍伴腺體腸化及輕度不典型增生。將組織切片送至上級醫(yī)院進一步檢查示胃角（兩塊）送檢均為粘膜低分化腺癌。病程中無反酸，無噯氣，無肩背部放射，大便正常。?？茩z查：

電子胃鏡示胃角粘膜低分化腺癌。各種相關檢查：

心電圖示竇性心律，血常規(guī)，血凝，肝腎功能均正常 術前診斷：胃癌

擬行手術：胃癌根治術

麻醉方式：氣管插管全麻+硬膜外麻醉 術前給藥：苯巴比妥鈉，阿托品 術前護理: 護理評估:(1)詢問病人過去疾病史，尤其是既往有無潰瘍病史和某些胃癌前期疾病史，家族中有無消化性潰瘍，胃癌史等。

(2)了解病人生活習慣，飲食種類和嗜好，生活環(huán)境。(3)病人有關癥狀與體征，實驗室檢查的結果。

(4)病人對手術的耐受力，如營養(yǎng)狀態(tài)，重要臟器功能，有無并發(fā)癥及糾正情況。(5)病人及家屬對胃癌，對手術的心理反應，有何要求，關心問題。(6)病人術后恢復情況，有何不適。術后化療情況，有無不良反應。護理診斷：

（1）恐懼：與得知癌癥診斷有關

（2）營養(yǎng)狀態(tài)改變：與攝入，消化，吸收有關（3）知識缺乏：與缺乏化療等知識有關 護理措施

（1）心理護理 術前向患者介紹手術的目的，方法及手術效果，消除病人緊張恐懼的心理，配合術前的各種檢查，治療及護理，堅定手術的信心。

(2)指導病人少食多餐，進食高蛋白，高熱量，富含維生素，易消化的飲食。術前三天遵醫(yī)囑指導其進食全流質飲食。

(3)術前的常規(guī)檢查 除協(xié)助病人做好血、尿、便常規(guī)檢查，還必須做好心電圖，全胸片，胃鏡等檢查。(4)術前準備：

a.術前一天在了解病人無過敏史的基礎上做好頭孢曲松鈉，普魯卡因皮試，定血型交叉配血。

b.術前晚清潔灌腸，指導病人禁食12小時，禁水4—6小時。

c.術前30分鐘遵醫(yī)囑常規(guī)肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。術前備皮，置胃管接負壓吸引球，置留置導尿管接無菌引流袋。

d.病人進手術室后根據麻醉方式鋪好麻醉床，準備電動吸引器，吸氧裝置，心電監(jiān)護儀及必要的急救藥品等。術后護理

1.患者返回病房后協(xié)助安置與床上給予去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。病人完全清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。

2.嚴密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護48小時。按醫(yī)囑測量并記錄。若有異常立即報告醫(yī)生。

3.保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量給氧。分泌物過多時可用吸引器吸出;如嘔吐時應隨時清除，以防阻塞呼吸道。

4.遵醫(yī)囑給予抗炎，保護胃粘膜的對癥支持治療。合理安排輸液順序及輸液滴速。

5.嚴密觀察病情，注意切口滲血滲液等情況，保持切口敷料干燥。

6.妥善固定各種引流管。保持胃管通暢，如胃管堵塞，消化液在殘胃內淤積可增加胃內壓，影響其血運，并對吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%的生理鹽水每天沖洗兩次，加強觀察。正常情況下24小時內胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100-300ML。胃管內有鮮血引出時應及時報告醫(yī)生嗎、。術后第二天起引流液呈黃綠色或草綠色，說明胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。通氣后可拔出胃管，觀察大便顏色和量。做好口腔護理，保持口腔清潔無口臭。妥善固定尿管，保持引流通暢，記錄尿色，量。術后留置2-3天，每日以無痛碘棉球消毒尿道口2次，定時更換無菌引流袋。拔管前夾管，2-3小時放尿一次，以行膀胱肌鍛煉。

7.術后6-12小時協(xié)助病人翻身，24小時后鼓勵病人早期下床活動，增加腸蠕動，促進腸功能的恢復。指導病人做深呼吸i，及有效的咳嗽，并輕輕叩擊背部，預防肺部感染。病人的活動量應根據個體差異而定。

8.飲食指導。病人腸功能恢復后，可拔出胃管，拔管后當日給少量飲水，每次4-5湯匙，1-2小時1次，第2天進半量流質每次50-80ML，第3日進食全量流質，每次100-150ML,進食后無不適，第4日可進半流質，以稀飯為宜，術后第10-14天可進軟食。出院健康指導

胃癌術后化療病人應注意飲食，定期門診隨訪。檢查血象，肝功能等，并注意預防感染。效果評價

通過與病人術前術后的交流使病人從絕望的痛苦中擺脫出來，重返社會，健康的生活。

第四篇：胃癌個案護理（模版）

胃癌個案護理

胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低?？砂l(fā)生于任何年齡，以中老年為多見。胃癌的發(fā)病部位，以胃竇部最多見，其次為胃底賁門、胃體部?？梢苑譃樵缙谖赴?、進展期胃癌、晚期胃癌。1.病人資料 1.1 一般情況

患者xxx，女，72歲, 于2015年10月無明顯誘因開始出現納差，反酸、胸骨后燒心感，飽餐后、平躺后加重，坐起或站立時可稍有緩解；伴腹脹、呃逆，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無便血等不適?；颊咂鸩∫詠恚?、睡眠一般，大便5-7天/次，均為黃色成型便，量少，小便為淡黃色，量約1000-1500ml/天，體重近1年減輕12.5kg。于2016-12-07入院。入院診斷：

1、胃彌漫性病變：胃淋 巴瘤？胃癌多發(fā)轉移？

2、盆腹腔積液（大量）

3、雙腎積水

4、膽囊多發(fā)結石 1.2既往史

平素身體健康狀況一般，自訴有高血壓病史，最高血壓185/85mmHg，規(guī)律藥物治療，1年前停用降壓藥后血壓維持正常。1.3 家族史

否認家族中有類似疾病的發(fā)生。1.4 個人史

否認疫區(qū)、疫水接觸史，否認特殊化學品及放射性物質接觸史。無吸煙飲酒等不良嗜好。2.?？茩z查

入院查體：T：36.8 ℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神志清楚，營養(yǎng)差，體型消瘦，左鎖骨上可觸及一黃豆大小淋巴結，質硬，活動度好，與周圍組織無粘連，余淺表淋巴結未觸及腫大。腹部隆突，未見胃腸型及蠕動波。腹壁未見靜脈曲張，臍部正常。腹軟，中上腹可觸及大小約4*3cm條狀包塊，表面不規(guī)則，質硬，全腹未及壓痛，無反跳痛，無肌緊張。肝脾觸診不滿意。移動性濁音陽性，腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。3.輔助檢查 3.1院外檢查

2016-3-25xxxx醫(yī)院：胃鏡示：

1、胃體變形狹窄皺襞僵硬查因：Ca待排；

2、慢性淺表性胃炎；

3、貧血胃粘膜像；病理示胃體黏膜組織呈慢性炎，固有層散在胞漿紅染的細胞，免疫組化提示大部分為平滑肌細胞，僅局灶少量細胞高度疑為低分化腺癌.2016-10-19xxxx醫(yī)院：胃鏡示：皮革胃；病理示：（胃體、胃竇部）可見黏膜固有層有較多淋巴細胞及漿細胞浸潤，未見腫瘤性病變；腹水常規(guī)為PH 7.0，淡黃色，微濁李凡他試驗陽性，有核細胞40 * 106 / L,多個核細胞比例22%，單個核細胞比例78%,腹水CEA 13.34 ug/L,腹水細胞學可見少許淋巴細胞，未見腫瘤細胞。

2016-12-2xxxxx醫(yī)院：PET-CT示：1.胃體及胃竇處胃壁彌漫性增厚，代謝不均勻增高，考慮為胃癌；2.胃體后方見多發(fā)結節(jié)狀及條片狀高代謝病灶，考慮為轉移灶；3.盆腹腔內大量積液；胃腸道、肝臟、脾臟、胰腺及雙腎明顯受壓；4.雙側腎盂及雙側輸尿管擴張積液，膀胱內未見放射性分布，提示尿潴留；5.右側篩竇及雙側上頜竇炎癥；雙側下鼻甲肥厚；甲狀腺雙側葉密度不均；中下段食管擴張；6.雙肺尖及右上肺后段少許慢性炎癥；膽囊多發(fā)結石； 3.2實驗室檢查

氯89.4mmpl/L。電解質：鈉130.0mmol/L，氯89.4mmol/L，鉀3.8mmol/L；腎功能肌酐88μmol/L，尿素8.70mmol/L；白蛋白33.8g/L。3.3病理檢查

病理細胞涂片診斷監(jiān)測：腹水：鏡下找到腺癌細胞，結合臨床病史考慮胃癌腹水轉移。4.胃癌的病因

4.1.環(huán)境和飲食因素

不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。

4.2.幽門螺桿菌感染

大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。4.3.遺傳因素

某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。

4.4.免疫因素

免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。4.5.癌前期變化

所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處理，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.5.胃癌的病理生理

胃癌的發(fā)生很少直接從正常胃粘膜上皮產生，而多數是在胃粘膜上皮已發(fā)生異常改變或疾病的基礎上產生。這中間有一演變過程，即由正常胃粘膜轉變成胃粘膜上皮異常改變或疾病，部分再轉變成胃癌。

5.1胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。5.2具體形態(tài)分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。

5.3.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。

5.4.轉移途徑直：接播散、淋巴結轉移（占胃癌轉移的70%）、血行轉移。6.胃癌的臨床表現

6.1 癥狀：反復上腹部隱痛不適 6.2 體征：早期無體征。

晚期有：①腹部腫塊，多位于上腹部，質堅硬（有時可酷似肝之左葉，而易誤認為肝癌或肝硬化）。②轉移表現：左鎖骨上可摸到質硬的淋巴結；癌性腹水；癌腫轉移至肝、肺、卵巢等出現相應的癥狀和體征。③有些胃癌患者，常有伴癌綜合癥，如反復發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑皮病、皮膚皺褶有色素沉著，皮肌炎等。但有些則是癌前先有伴癌綜合癥，應提高警惕和提高自查能力。6.3 并發(fā)癥：

1）消化道出血：頭暈、心悸、解柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。2）幽門梗阻：嘔吐，上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。3）癌腫穿孔：可出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。4）胃腸瘺管：排出不消化食物。7．護理診斷：

1）營養(yǎng)失調：與胃功能降低，腫瘤有關； 2）腹脹：與胃揉動減慢、腫瘤轉移有關；

3）活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏、年老及機體消耗有關； 4）有皮膚粘膜受損的危險：與營養(yǎng)缺乏、長期臥床有關； 5）焦慮和恐懼：與知識缺乏有關； 6）有受傷的危險：與年老、消瘦有關；

7）便秘：與進食少和長期臥床腸蠕動減慢有關； 8）有感染的危險：與留置腹腔引流管有關； 9）舒適的改變：與長期束腰帶有關。8． 護理措施：

8.1營養(yǎng)失調：與胃功能降低，腫瘤有關 1告知病人其營養(yǎng)狀況，向患者講解飲食對疾病恢復的重要作用，建議少食多○餐，鼓勵進食。

2飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，○禁食霉變、腌制食品；

3為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境，及時清理嘔吐物?！?遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸及電解質補液等?；颊邽槔夏瓴∪?，○靜脈治療時，低速宜慢，一般不宜超過每分鐘40滴，心衰患者不宜超過每分鐘30滴。氨基酸每分鐘25滴，靜脈補鉀每分鐘30-40滴。

5定期稱體重、查血象，掌握數據的變化情況。準確掌握測體重的方法：定期○在同一時間段，早餐前，排空小便，每次測量的時候穿同樣的衣服。

8.2腹脹：與胃揉動減慢、腹腔大量積液有關

8.2.1飲食宜少量多餐、易消化，細嚼慢咽，避免食易脹氣的食物，如豆類、地瓜、馬鈴薯等

8.2.2鼓勵病人多活動，特別是飯后應協(xié)助病人活動，促進腸道揉動，以緩解癥狀。

8.2.3遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥、胃腸減壓術、灌腸及腹腔穿刺術配合等治療。

8.3活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏、年老及機體消耗有關

8.3.1加強營養(yǎng)，高熱量，高蛋白飲食，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。8.3.2注意休息，保持病室安靜、舒適、保證睡眠和休息。8.3.3觀察生命體征，有無胸悶、氣促等不適。

8.4有皮膚粘膜受損的危險：與營養(yǎng)缺乏、長期臥床有關 8.4.1.向患者強調保護皮膚的重要性，提高病人自護皮膚的意識 8.4.2.增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性。8.4.3.勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。8.4.4.及時更換床單，保持床鋪整潔。

8.4.5 給病人提供自護皮膚的方法：用濕潤、柔軟手帕，輕擦全身，并適當使用潤膚劑如喜療妥，每日2次。

8.5焦慮和恐懼：與知識缺乏有關

8.5.1對消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調養(yǎng)精神與生活的指導，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對治愈疾病的能動作用，排除不利于治療的有關心理、社會因素。

8.5.2要及時把握病人的心理活動，抓住時機對病人進行心理疏導，盡量消除病人的悲觀情緒。向病人或家屬介紹疾病的特點、化療藥物的作用和副作用。同時還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。

8.5.3要動員病人周圍的人關心體貼病人，親人情感的微妙變化，會影響病人的情緒，如果親人對他關心體貼，病人的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會加重，因此，做好病人親屬的動員工作是扭轉病人悲觀心理的關鍵步聚。

8.5.4.在醫(yī)院，要建立良好的護患關系，重視語言交流。護士的態(tài)度要和藹，舉止文雅；對病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細心，要有愛心，護士要經常接近病人，明確回答病人提出的問題，切不可說出消極的語言而加重病人的心理負擔，用自己嫻熟的技術取得病人的依賴，爭取病人的配合。

8.6有受傷的危險：與年老、消瘦有關

老年患者骨質疏松，容易發(fā)生跌倒，再加強營養(yǎng)的同時，應注意防跌倒，24小時留陪人。保證環(huán)境、設施安全，地面宜保持干潔，地面有潮濕時，不宜下床。走廊、廁所、座椅等應安裝安全扶手、扶欄。臥床時上床欄

8.7便秘：與進食少和長期臥床腸蠕動減慢有關

（1）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。（2）進行適當的運動。（3）培養(yǎng)定時排便的習慣。

（4）進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。（5）指導或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等，必要時予以灌腸。（6）缺鉀可使腸蠕動減慢，應注意電解質的補充。8.8有感染的危險：與留置腹腔引流管有關

注意監(jiān)測體溫，避免用力咳嗽、打噴嚏等，每班檢查腹腔引流管的刻度、固定及敷料情況，穿刺口有無滲血滲液等。嚴格按無菌要求換藥，避免感染。縮短留置時間。必要時給予抗生素治療。

8.9舒適的改變：與長期束腰帶有關

定時檢查腰帶的松緊度，以一指能伸進為宜。定時解開腰帶，束兩小時，放松15-30分鐘。每次檢查周圍皮膚有無受損，必要時可涂抹喜遼妥。進食時，可適當解松腰帶，促進舒適。注意詢問患者的主訴，有無胸悶、心悸、呼吸困難等不適，如有，及時解開腰帶。

第五篇：內科學第六章 胃癌

第六章 胃癌

胃癌（gastric cancer）系指源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。胃癌占胃部惡性腫瘤的95%以上。2008年全球新診斷出胃癌近100萬例，病死人數74萬，分別居全部惡性腫瘤診斷病例的第4位和惡性腫瘤病死率的第2位。雖然胃癌全球總發(fā)病率有所下降，但2／3胃病例分布在發(fā)展中國家。地理分布上，以日本、中國等東亞國家高發(fā)。胃癌在我國仍是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在不同地區(qū)之間有很大差異，北方高于南方，農村高于城市。男性胃癌的發(fā)病率和死亡率高于女性，55-70歲為高發(fā)年齡段。全國平均年死亡率約為16/10萬（男性 21/10萬，女性10/10萬），近年死亡率下降并不明顯。

【病因和發(fā)病機制】

在不良環(huán)境、飲食及Hp等多種因素作用下，COX-2及生長因子（表皮生長因子、轉化生長因子-a等介導發(fā)生持續(xù)慢性炎癥，按照Correa描述的腸型胃癌的發(fā)生順序，由慢性炎癥一萎縮性胃炎一萎縮性胃炎伴腸化一異型增生而逐漸向胃癌演變。在此過程中，胃黏膜細胞增殖和凋亡之間的正常動態(tài)平衡被打破，基因發(fā)生突變；與胃癌發(fā)生相關的癌基因，如ras基因、c-myc和bcl-2舌化；抑癌基因包括野生型p53、APC、DCC等受抑，胃上皮細胞過度增殖又不能啟動稠亡信號，逐漸進展為胃癌。

（一）環(huán)境和飲食因素

第一代到美國的日本移民胃癌發(fā)病率下降約25%，第二代下降約50%，至第三代發(fā)生胃癌的危險性與當地美國居民相當。故環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中起重要作用。此外火山巖地帶、高泥碳土壤、水土含硝酸鹽過多、微量元素比例失調或化學污染等可直接或間接經飲食途徑參與胃癌的發(fā)生。

流行病學研究提示，多吃新鮮水果和蔬菜可降低胃癌的發(fā)生。經常食用霉變食品、咸菜、腌制煙熏食品以及過多攝人食鹽，可增加危險性。長期食用含硝酸鹽較高的食物后，硝酸鹽在胃內被細菌還原成亞硝酸鹽，再與胺結合生成致癌物亞硝胺。此外，慢性胃炎及胃部分切除者胃酸分泌減少有利于胃內細菌繁殖。老年人因泌酸腺體萎縮常有胃酸分泌不足，有利于細菌生長。胃內增加的細菌可促進亞硝酸鹽類致癌物質產生，長期作用于胃黏膜將導致癌變。

（二）感染因素

Hp感染與胃癌有共同的流行病學特點，胃癌高發(fā)區(qū)人群Hp感染率高；Hp抗體陽性人群發(fā)出胃癌的危險性高于陰性人群。1994年世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌腫研究機構將Hp感染定為人類 I類（即肯定的）致癌原。此外，EB病毒和其他感染因素也可能參與胃癌的發(fā)生。

（三）遺傳因素

胃癌有明顯的家族聚集傾向，家族發(fā)病率高于人群2-3倍。這可能也反映了家庭成員共有的環(huán)境因素，少數胃癌屬“遺傳性胃癌易感綜合征”。浸潤型胃癌有更高的家族發(fā)病傾向，提示該型與遺傳因素有關。

（四）癌前狀態(tài)

分為癌前疾病病變。前者是指與胃癌相關的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性；后者是指較易變?yōu)榘┙M織的病理學變化，主要指異型增生。

1.腸上皮化生、萎縮性胃炎及異型增生詳見本篇第四章第二節(jié)慢性胃炎。

2.胃息肉炎性息肉約占80010，直徑多在2cm以下，癌變率低；腺瘤性息肉癌變的幾率較高，特別是直徑>2cm的廣基息肉。

3.胃潰瘍多因潰瘍邊緣的炎癥、糜爛、再生及異型增生所致。4．殘胃炎Billroth-Ⅱ式胃切除術后，癌變常在術后10-15年發(fā)生?！静±怼?/p>

胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)。據胃癌的進程可分為早期和進展期胃癌。早期胃癌是指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結轉移。進展期胃癌深度超過黏膜下層，已侵入肌層者稱中期；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。

（一）胃癌的組織病理學

WHO近年將胃癌分為：腺癌包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、混合型腺癌、腺鱗癌、髓樣癌、肝樣腺癌、鱗狀細胞癌和未分化癌。

根據癌細胞分化程度可分為高分化、中度分化和低分化三大類。

（二）侵襲與轉移 胃癌有四種擴散方式：

1.直接蔓延侵襲至相鄰器官：胃底賁門癌常侵犯食管、肝及大網膜，胃體癌則多侵犯大網膜、肝及胰腺。

2．淋巴結轉移一般先轉移到局部淋巴結，再到遠處淋巴結；轉移到左鎖骨上淋巴結時，稱為Virchow淋巴結。

3．血行播散晚期患者可占60%以上。最常轉移到肝臟，其次是肺、腹膜、及腎上腺，也可轉移到腎、腦、骨髓等。

4．種植轉移癌細胞侵及漿膜層脫落人腹腔，種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢，稱為Krukenberg瘤；也可在直腸周圍形成結節(jié)狀腫塊。

【臨床表現】

（一）癥狀

早期胃癌多無癥狀，部分患者可有消化不良癥狀。進展期胃癌可有上腹痛、餐后加重、納差、厭食、乏力及體重減輕。

胃癌發(fā)生并發(fā)癥或轉移時可出現一些特殊癥狀，賁門癌累及食管下段時可出現吞咽困難。并發(fā)幽門梗阻時可有惡心、嘔吐，潰瘍型胃癌出血時可引起嘔血或黑糞，繼之出現貧血。胃癌轉移至肝臟可引起右上腹痛，黃疽和（或）發(fā)熱；轉移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血，累及胸膜可產生胸腔積液而發(fā)生呼吸困難；腫瘤侵及胰腺時，可出現背部放射性疼痛。

（二）體征

早期胃癌無明顯體征，進展期在上腹部可捫及腫塊，有壓痛。腫塊多位于上腹偏右相當于胃竇處。如腫瘤轉移至肝臟可致肝大及黃疽，甚至出現腹水。腹膜有轉移時也可發(fā)生腹水，移動性濁音陽性。侵犯門靜脈或脾靜脈時有脾臟增大。有遠處淋巴結轉移時或可捫及VirchoWJ淋巴結，質硬不活動。肛門指檢在直腸膀胱凹陷可捫及腫塊。

【胃鏡檢查】

胃鏡檢查結合黏膜活檢，是目前最可靠的診斷手段。

（一）早期胃癌

好發(fā)于胃竇部及胃體部，特別是彎側，可表現為小的息肉樣隆起或凹陷；也可呈平坦樣，但黏膜粗糙、觸之易出血，斑片狀充血及糜爛。胃鏡下疑診者，可用美藍染色，癌性病變處著色，有助于指導活檢部位。放大胃鏡、窄帶光成像和激光共聚焦胃鏡能更仔細觀察細微病變，提高早期胃癌的診斷率。由于早期胃癌在胃鏡下缺乏特征性，病灶小，易被忽略，需要內鏡醫(yī)生細致地觀察，對可疑病變多取活檢。

（二）進展期胃癌

胃鏡下多可作出擬診，腫瘤表面常凹凸不平，糜爛，有污穢苔，活檢時易出血。也可呈深大潰瘍，底部覆有污穢灰白苔，潰瘍邊緣呈結節(jié)狀隆起，無聚合皺襞，病變處無蠕動。當癌組織發(fā)生于黏膜之下，在胃壁內向四周彌漫浸潤擴散，同時伴有纖維組織增生；當病變累及胃竇，可造成胃流出道狹窄；當其累及全胃，可使整個胃壁增厚、變硬，稱為皮革胃。這種黏膜下彌漫浸潤型胃癌，相對較少，胃鏡所見黏膜可無明顯病變，甚至普通活檢也常呈陰性結果。臨床疑診時，可行大塊黏膜切除，提高診斷的陽性率。

胃癌病灶處的超聲內鏡(EUS)檢查可較準確地判斷腫瘤侵犯深度，有助于區(qū)分早期和進展期胃癌；還能了解有無局部淋巴結轉移，可作為CT檢查的重要補充。

【實喻室檢查】

缺鐵性貧血較常見，若伴有糞便隱血陽性，提示腫瘤有長期小量出血。

【X縷鋇餐】

當患者有胃鏡檢查禁忌證時，x線鋇餐可能發(fā)現胃內的潰瘍及隆起型病灶，分別呈龕影或充盈缺損，但難以鑒別其良惡性；如有黏膜皺襞破壞、消失或中斷，鄰近胃黏膜僵直，蠕動消失，則胃癌可能性大。

【診斷】

主要依據胃鏡檢查及病理活檢。早期診斷是根治胃癌的前提，中國的胃鏡檢查已普及至鎮(zhèn)、縣級醫(yī)院，對有中上腹痛、消化不良、嘔血或黑糞者應歿時行胃鏡檢查。對下列胃癌的高?；颊邞ㄆ谖哥R隨訪：①慢性萎縮性胃炎伴腸化或異型增生者；②良性潰瘍經正規(guī)治療2個月無效；③胃切除術后10年以上者。

【并發(fā)癥】

1.出血多呈嘔血或黑糞，約5 %可發(fā)生難治性大出血。2.幽門或賁門梗阻可出現進食困難、嘔吐、腹脹及營養(yǎng)不良等癥狀。

3.穿孔較良性潰瘍少見，多見于幽門前區(qū)的潰瘍型癌?！局委煛?早期胃癌沒有淋巴轉移時，可采取內鏡治療；進展期胃癌在沒有全身轉移時，可行手術治療；腫瘤切除后，應盡可能清除殘胃的Hp感染。

（一）內鏡治療

早期胃癌特別是黏膜內癌，可行內鏡下黏膜切除術(endoscopic mucosal resection，EMR)或內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection，ESD)（圖4-6-1）。適應于高或中分化、無潰瘍、直徑小于2cm且無淋巴結轉移者。應對切除的癌變組織進行病理檢查，如切緣發(fā)現癌變或表淺型癌腫侵襲到黏膜下層，需追加手術治療。

（二）手術治療

對于胃癌，可采取胃部分切除術。進展期胃癌如無遠處轉移，盡可能根治性切除；伴有遠處移者或伴有梗阻者，則可行姑息性手術，保持消化道通暢。外科手術切除加區(qū)域淋巴結清掃是目前治療進展期胃癌的主要手段。胃切除范圍可分為近端胃切除、遠端胃切除及全胃切除，切除后分別用Billorth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ及Roux-en-Y式重建消化道連續(xù)性。對那些無法通過手術治愈的患者，特別是有梗阻的患者，部分切除腫瘤后，約50a-/o患者的癥狀可獲得緩解。

（三）化學治療

早期胃癌何轉移灶者，術后一般不需要化療。盡管胃癌對化療不夠敏感，但術前、術中、術后化療仍有一定作用。術前化療即新輔助化療可使腫瘤縮小，增加手術根治及治愈機會；術后輔助化療方式主要包括靜脈化療、腹腔內化療、持續(xù)性腹腔溫熱灌注和淋巴靶向化療等。單一藥物化療只適合于早期需要化療的患者或不能承受聯(lián)合化療者。常用藥物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、替加氟(FT-207)、絲裂霉索(MMC)、阿霉素(ADM)、順鉑(DDP)或卡鉑、亞硝脲類(CCNU，MeCCNU)、足葉乙甙（VP-16）等。聯(lián)合化療多采用2-3種聯(lián)合，以免增加藥物毒副作用。化療失敗與癌細胞對化療藥物產生耐藥性或多藥耐藥性有關。

（四）其他治療

基礎及臨床前期研究表明，生長抑素類似物及COX-2抑制劑能抑制胃癌生長，改善患者生活質量，不良反應少，臨床療效還有待廣泛l臨床研究。其他尚包括中醫(yī)中藥治療、光動力學治療、介入治療和營養(yǎng)支持治療等。

【預后】

胃癌的預后直接與診斷時的分期有關。迄今為止，手術仍然是胃癌的最主要治療手段，但由于胃癌早期診斷率低（約lOoito），大部分胃癌在確診時已處于中晚期，5年生存率約7%-34%。【預防】

1.建立良好生活習慣，詳見第四章第二節(jié)“患者教育”。2．Hp感染是胃癌發(fā)生的重要病因之一，對于有癌前疾病者，根除Hp可能部分預防其胃癌發(fā)生。

3.積極治療癌前疾病，詳見第四章第二節(jié)“癌前狀態(tài)處理”。