第一篇：常見輸血反應(yīng)的護理 胃癌病人的護理

常見的輸血反應(yīng)與處理原則：

1、發(fā)熱反應(yīng)：

發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

2、過敏反應(yīng)：

除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。

3、溶血反應(yīng)：

這是輸血反應(yīng)中最嚴重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血和病員血標本，重作血型鑒定和交叉配血試驗，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換（嚴重貧血者先輸同型血）；嚴密觀察血壓、尿量、尿色的變化。

4、循環(huán)負荷過重反應(yīng)：

如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。

5、細菌污染反應(yīng)：

一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。高熱者，給予物理降溫，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準確記錄出入水量，嚴密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。

6、大量輸血后反應(yīng)：

防治原則：在連續(xù)輸入幾個單位庫血時，應(yīng)間隔輸入新鮮血，大量輸血達1000毫升以上，按醫(yī)囑靜輸入10%葡萄糖酸鈣。

7、疾病感染反應(yīng)：

對供血者應(yīng)嚴格體檢，優(yōu)選供血者，凡有黃疸史、肝病、肝功能異常，或3-5年內(nèi)患過瘧疾，查血抗體陽性者等，均不能做獻血員。嚴格各類器械消毒，認真執(zhí)行無菌操作。

胃癌病人的護理

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40～60歲為多見，男女比例約為3:1。

胃癌的病因與食物中亞硝胺有關(guān)，某些癌前病變?nèi)缥赶⑷狻⑽s性胃炎、胃潰瘍等均有惡變可能，近年發(fā)現(xiàn)胃幽門螺旋菌是胃癌發(fā)生的重要因素之一。

一、護理診斷

1、焦慮、恐懼或絕望與對疾病的發(fā)展及以后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關(guān)。依據(jù)：抑郁、沮喪、傷感、失助。

2、營養(yǎng)失調(diào)與下列因素有關(guān)：1）胃功能降低、營養(yǎng)攝入不足；2）腫瘤生長消耗大量能量；3）禁食；4）消化道對化療的反應(yīng)。依據(jù)：消瘦、貧血、低蛋白血癥。

3、知識缺乏，缺乏有關(guān)胃癌的醫(yī)護知識。

二、護理措施

1、心理護理：對胃癌患者，在護理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護理。

2、營養(yǎng)護理：胃癌病人要加強營養(yǎng)護理，糾正負氮平衡，提高手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復(fù)的效果。能進食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮易消化。對于不能進食或禁食病人，應(yīng)從靜脈補給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時可實施全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。對化療的病人應(yīng)適當減少脂肪、蛋白含量高的食物，多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。

治療與護理

外科治療是目前治療胃癌的主要方法。根治性切除為徹底切除原發(fā)灶，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和受累鄰近器官，依據(jù)腫瘤原發(fā)部位不同分別采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除：姑息切除：主要用于腫瘤已有不能清除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或累及重要臟器及血管，原發(fā)腫瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手術(shù)：原發(fā)腫瘤已無法切除，腫瘤造幽門梗阻或可引起幽門梗阻，可作胃空腸吻合術(shù)，起到解決梗阻，緩解癥狀，提高生存質(zhì)量的作用。術(shù)前輔助化療、放療，可抑制細胞活性，提高手術(shù)切除率。也可采用術(shù)中放療，清除不能切除或肉眼看不見的癌灶，可提高手術(shù)療效。（1）術(shù)前注意病人的營養(yǎng)與進食情況：按病情給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣軟食、半流食或流食。糾正水電解質(zhì)紊亂，準確記錄出入量，對重度營養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術(shù)前補蛋白質(zhì)或輸血。有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水洗胃，消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。嚴重幽門梗阻者，應(yīng)于術(shù)前1～3天作胃腸減壓，使胃體積縮小。予術(shù)日晨放置胃管，抽盡胃液后留置胃管。（2）術(shù)后嚴密觀察生命體征：硬膜外麻醉4～6小時或全麻清醒血壓、脈搏平穩(wěn)后半坐臥位。注意保持臥位正確，以利呼吸和腹腔引流。鼓勵深呼吸、咳痰、翻身及早期活動，預(yù)防肺部感染及其它并發(fā)癥。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防腮腺炎。（3）腹腔引流腹腔引流管接無菌瓶，每3天更換1次，以防逆行感染。必須嚴密觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量，并準確記錄。一般在24小時內(nèi)量多，為血漿樣滲出液，以后逐漸減少。如引流液為鮮紅色，且超過500ml應(yīng)考慮有出血。要勤巡視，隨時觀察引流管是否通暢以及有無扭曲、脫落。

（4）持續(xù)胃腸減壓：保持胃管通暢，以減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺。每2小時用生理鹽水沖洗胃管1次，每次量不超過20ml并相應(yīng)吸出，避免壓力過大，沖洗液過多而引起出血。注意引流液的性質(zhì)及量，并準確記錄引流量。如有鮮血抽出，必須及時報告醫(yī)生處理。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落或側(cè)孔吸胃壁，使胃腸減壓停止。

（5）術(shù)后飲食：術(shù)后3天禁食、禁水，靜脈補液，每日3000ml左右。在停止胃腸減壓后，可飲少量水。次全胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)的術(shù)后飲食要求有一定的區(qū)別，術(shù)后飲食常規(guī) 術(shù)后日數(shù) 次全切除 全胃切除

第4天 清流200ml/2小時，兩餐間飲

水200ml，每日7次 禁食

第5天 清流全量 禁食

第6天 流質(zhì)全量 清流50ml/小時 第7天 流質(zhì)全量 清流100ml/小時

第8天 流質(zhì)全量 清流200ml/小時

第9天 半流 清流全量

第10天 半流 清流全量

第11天 半流 流質(zhì)全量

第12天 普食 流質(zhì)全量

第13天 普食 半流

第14天 普食 半流

第15天 出院 半流

第16天 普食

第17天 普食

第18天 普食

第19天 出院

（6）觀察術(shù)后并發(fā)?。?/p>

①傾倒綜合征：多發(fā)生在術(shù)后7～14天，病人進食后感到頭重、心悸、脈快及出汗或上腹部脹滿、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音增加、腹瀉等。應(yīng)少食多餐，進低糖、半固體飲食，囑病人平臥位進食，并臥床休息1小時，癥狀可逐漸消失。②空腸梗阻：遠端腸梗阻可有上腹部脹痛，胃管內(nèi)無膽汁，可發(fā)生十二指腸殘端及腹膜炎。其梗阻多發(fā)生于術(shù)后7～14天，表現(xiàn)為進食后惡心、嘔吐，嘔吐物為膽汁，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

6、預(yù)防

胃癌病因尚不明確，應(yīng)祛除與胃癌有關(guān)致病因素。

（1）建立良好飲食習慣，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃食鹽、咸菜及煙薰食物。忌煙、酒。

（2）積極治療胃潰瘍，萎縮性胃炎，多發(fā)性息肉等，預(yù)防癌變。（3）對高風險人群定期普查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

第二篇：常見輸血反應(yīng)及護理

常見輸血反應(yīng)及護理

一、發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)。

1、原因

可由致熱源引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反操作原則，造成污染。

2、癥狀

可在輸血中或輸血后1~2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1~2h后緩解。

3、護理

（1）預(yù)防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作。

（2）處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕，嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。

二、過敏反應(yīng)

1、原因

病人是過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。

2、癥狀

大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。

3、護理

（1）預(yù)防：①勿選用有過敏史的獻血員；②獻血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。

（2）處理：①過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；②呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；③根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

三、溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1、血管內(nèi)溶血反應(yīng)

（1）原因：①輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻血者和受血者血型不符而造成；②輸入變質(zhì)血，輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血；③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液PH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。

（2）癥狀：第一階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。第三階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導(dǎo)致死亡。（3）護理

1）預(yù)防：認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

2）處理：①停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；②維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；⑤嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；⑥出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。

2、血管外溶血反應(yīng)

多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗-D、抗-C和抗-E所造成。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素提高。對此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當于病人總血量。常見的反應(yīng)有循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。

1、循環(huán)負荷過重

其原因、癥狀及護理同靜脈輸液反應(yīng)。

2、出血傾向

（1）原因：長期反復(fù)輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。

（2）癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。（3）護理：短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間斷輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。

3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

（1）原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

（2）癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。

（3）護理：嚴密觀察病人的反應(yīng)。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。

五、其他

如空氣栓塞，細菌污染反應(yīng)，遠期觀察還可有因輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。

嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，是預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。

第三篇：輸血反應(yīng)及護理

輸血反應(yīng)與護理措施

（一）發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱是輸血中常見的反應(yīng)

1、原因

（1）血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。

（2）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體，再次輸血時對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。

（3）違反無菌操作原則，造成污染。

2、臨床表現(xiàn)

可在輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1～2h后緩解，體溫逐漸恢復(fù)正常。

3、護理措施

（1）根據(jù)病情減慢低速或停止輸血，給予生理鹽水輸入，爆出靜脈通路并及時與醫(yī)生聯(lián)系。（2）密切觀察生命體征，每半小時測量一次體溫，至病情平穩(wěn)。

（3）給予對癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫并給予相應(yīng)生活護理。（4）必要時按醫(yī)囑用藥，例如激素、抗過敏藥若異丙嗪等。

（5）嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作。

（二）過敏反應(yīng)

1、原因

（1）病人是過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白與過敏機體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。

（2）獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。

（3）多次輸血患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。

（4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。

2、臨川表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼，口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至反生過敏性休克。

3、護理措施

（1）發(fā)生過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察;重者立即停止輸血，保留靜脈通路，通知醫(yī)生。

（2）呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。（3）根據(jù)醫(yī)囑給予0.1℅鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松。

（4）勿選用有過敏史的獻血員，獻血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水，對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。

（三）溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床表現(xiàn)。為輸血中最嚴重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1、原因

（1）輸入異型血：多由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不服而造成，一般輸入10-15ml即可出現(xiàn)癥狀。

（2）輸入變質(zhì)血：輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、血液保存溫度過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血。

（3）血中加入藥物：多由于血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。（4）Rh因子所致溶血：Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液時不會發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后即產(chǎn)生抗Rh陽性的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾個小時甚至幾天后才發(fā)生，并且較少見。

2、臨床表現(xiàn)

輕者和發(fā)熱反應(yīng)相似，嚴重者可在輸入10-15ml血液后即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高，其臨床表現(xiàn)可分為三個階段。

（1）第一階段：由于受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛、四肢麻木、腰部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

（2）第二階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進入血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。（3）第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)標稱結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解物使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導(dǎo)致死亡。

3、護理措施

（1）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標本送化驗室重做血型鑒定和交叉配血試驗。

（2）給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸入升壓藥和其他藥物。

（3）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎血管痙攣，保護腎臟。（4）靜脈滴注5%碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

（5）嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，氨急性腎功能衰竭處理。出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。（6）認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當于病人總血量。常見的反應(yīng)有循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。

1、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）

2、出血傾向

（1）原因：長期反復(fù)輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板、凝血因子破壞較多而引起出血。

（2）臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑，牙齦出血，穿刺部位大塊瘀血或手術(shù)后傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。（3）護理措施：①應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血；②可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。

3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

（1）原因：大量輸血同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

（2）臨床表現(xiàn)：病人手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。

（3）護理措施：嚴密觀察病人反應(yīng)。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子，預(yù)防發(fā)生低血鈣。

（五）其他

如空氣栓塞、細菌污染反應(yīng)等，遠期觀察還可有因輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。

嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)是預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。

第四篇：輸血評估、常見輸血反應(yīng)及護理

靜脈輸血法

一、目的

1.補充血容量，改善血液循環(huán)。

2.補充血紅蛋白，促進攜氧功能。

3.補充抗體，增加機體抵抗力。

4.補充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓，減輕組織水腫。

5.補充各種凝血因子和血小板，利于止血，預(yù)防及控制出血。

二、血液制品的種類

1.全血

（1）新鮮血：4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周。適應(yīng)于血液病病人。

（2）庫存血：僅保留紅細胞及血漿蛋白。適用于各種原因大出血。4℃冷藏，保存2～3周。保存時間越長，血液成分變化越大即酸性增高，鉀離子濃度增高，大量輸注庫存血時，警惕酸中毒與高鉀血癥。

（3）自體輸血：不需作血型鑒定及交叉配血試驗

1）術(shù)中失血回輸：將腹腔內(nèi)的血液經(jīng)收集、抗凝、過濾、洗滌后，經(jīng)靜脈回輸給病人

2）術(shù)前預(yù)存自體血：術(shù)前2～3周內(nèi)，定期反復(fù)采集血液保存，待手術(shù)需要時再回輸。

2.成分血

（1）紅細胞

1）濃縮紅細胞

2）洗滌紅細胞

3）紅細胞懸液

（2）白細胞濃縮懸液：保存于4℃環(huán)境，48小時內(nèi)有效。

（3）血小板濃縮懸液：保存于22℃環(huán)境，24小時內(nèi)有效。

（4）血漿：不含血細胞，無凝集原。

1）新鮮血漿：包含全部凝血因子。

2）保存血漿

3）冰凍血漿：保存在-30℃低溫下，有效期1年；應(yīng)用時先放在37℃溫水中融化。

4）干燥血漿：加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進行溶解。

（5）其他血液制品

1）白蛋白液：常用5%白蛋白液。提高血漿膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。

2）纖維蛋白原

3）抗血友病球蛋白濃縮劑

（三）靜脈輸血法

1.輸血前準備

（1）備血：填寫輸血申請單，采血2ml送血庫做血型鑒定和交叉配血試驗。

（2）取血：三查：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好。

八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。

（3）取血后：勿劇烈震蕩血液，不能將血液加溫，室溫放置15～20min后輸入。

（4）輸血前：再次兩人核對，確定無誤方可輸入。

2.直接輸血法

在準備好的注射器內(nèi)抽取抗凝劑，50ml血液中加4%枸櫞酸鈉溶液5ml，操作時由三人完成，分別擔任取血、傳遞和輸血。

3.間接輸血法

1）按密閉式輸液法（用輸血器）給病人輸入少量生理鹽水。

2）兩位護士再次三查八對，將血液輕輕搖勻，常規(guī)消毒貯血袋并連接輸血器。

3）開始輸入速度宜慢，少于20滴/分，觀察10～15min無不良反應(yīng)，成人一般為40～60滴/min，兒童酌減。

4）輸入兩個以上供血者的血液時，兩袋之間須輸入生理鹽水，輸血結(jié)束時，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入人體內(nèi)。

4.注意事項

（1）每次為一位病人采集配血標本，禁止同時為兩位病人采集血標本。

（2）必須兩人核對。

（3）庫存血取出后，30min內(nèi)給病人輸入。

（4）如用庫存血必須認真檢查血液質(zhì)量，正常庫存血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色、半透明，下層為紅細胞呈均勻暗紅色，兩層界限清楚，無凝塊；如血細胞呈暗紫色，血漿變紅，血漿與血細胞的界限不清，有明顯血凝塊，提示血液可能溶血，不可再使用。

（5）輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥物。如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥wu。

（6）加壓輸血時，必須由專人在旁監(jiān)測，以免走空。

（7）加強巡視，聽取病人的主訴，密切觀察。發(fā)生嚴重反應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)護理措施，并保留余血以供檢查、分析、查找原因。

（四）常見輸血反應(yīng)及護理

1.發(fā)熱反應(yīng)

（1）臨床表現(xiàn)：輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生。發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高至40℃以上，有時可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀，持續(xù)1～2h。

（2）原因：致熱源引起；多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體抗體有關(guān)；違反操作原則，造成污染。

（3）護理措施

1）預(yù)防：嚴格血液、輸血用具管理；嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。

2）減慢輸血速度或暫停輸血，癥狀較嚴重的病人應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫(yī)生，以便處理。

3）對癥處理，給予保暖或物理降溫。

4）密切觀察生命體征。

5）按醫(yī)囑給予抗過敏藥物、退熱劑或腎上腺皮質(zhì)激素。

6）保留余血及輸血器等，以便查明原因。

2.過敏反應(yīng)

（1）臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時。輕者皮膚搔癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（眼瞼、口唇水腫）；重者喉頭水腫，呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。

（2）原因

1）病人為過敏體質(zhì)

2）所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)

3）多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，此抗體和抗原發(fā)生相互作用而導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。

（3）護理措施

1）預(yù)防

①勿選用有過敏史的獻血員；獻血員在采血前4h內(nèi)不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應(yīng)少量清淡的飲食。

②對有過敏史的病人，輸血前給予口服抗過敏藥物。

2）輕者減慢速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止。

3）對癥處理：呼吸困難——氧氣吸入

喉頭水腫——氣管插管或切開術(shù)

過敏性休克——抗休克治療

4）皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml～1ml，或給予抗過敏藥物治療。

5）保留余血及輸血器等。

3.溶血反應(yīng)：最嚴重的輸血反應(yīng)。

（1）臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制：一般輸血10～15ml后即可產(chǎn)生癥狀。

1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。

2）中間階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。

3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，阻塞腎小管；同時由于抗原抗體相互作用，使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進一步使腎小管阻塞。病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴重者可致死亡。

（2）原因

1）輸入異型血：ABO血型不符

2）輸入變質(zhì)血

3）Rh血型不合所致溶血。Rh陰性的病人首次接受Rh陽性的血液不會發(fā)生溶血反應(yīng)，僅在血清中產(chǎn)生抗體，當再次輸入Rh陽性的血液時，才會發(fā)生溶血反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后幾小時至幾天，且反應(yīng)較慢，癥狀較輕，也較少發(fā)生。

（3）護理措施

1）預(yù)防：做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細核對

2）立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，保留余血。重做血型鑒定和交叉配血實驗。

3）維持靜脈通路以備搶救時給藥。

4）口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)解除腎小管痙攣，保護腎臟。

5）密切觀察生命體征和尿量，對少尿、無尿者按急性腎衰處理；出現(xiàn)休克，立即搶救。

4.大量輸血后反應(yīng)

（1）循環(huán)負荷過重（肺水腫）：同靜脈輸液反應(yīng)。

（2）出血傾向

1）臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀點或瘀斑，穿刺部位大塊瘀血斑或傷口滲血等。

2）原因：大量或長期反復(fù)輸入庫存血液。

3）護理：密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或傷口有無出血；根據(jù)醫(yī)囑輸入血小板懸液或新鮮血。

（3）枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

1）臨床表現(xiàn)：手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。

2）原因：大量枸櫞酸鈉與血中游離鈣結(jié)合，血鈣下降，出現(xiàn)凝血功能障礙、毛細血管張力下降、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

3）護理措施：輸入庫存血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。

5.其他反應(yīng)

（1）空氣栓塞

（2）輸血傳染的疾?。ú《拘愿窝住懠?、艾滋病及梅毒等）

（3）細菌污染反應(yīng)

第五篇：胃癌個案護理

個案護理報告

姓名：趙志琳科室：日間病房

1例胃癌晚期化療并發(fā)上消化道出血的護理

趙志琳

【摘要】總結(jié) 1 例胃癌晚期化療并發(fā)上消化道出血的護理，根據(jù)患 者護理難點，嚴密觀察生命體征及病情變化?；颊卟∏樽兓?，需采 取及時的處理措施，保障患者生命.做好并發(fā)癥的觀察和護理，加強 健康教育，可促進患者康復(fù)，提高患者及家屬滿意度。【關(guān)鍵詞】 胃癌晚期；化療；上消化道出血；護理

上消化道出血是常見臨床病癥，是指胰、膽、食管、胃及十二指腸等 位于屈氏韌帶以上的消化道出血[1]。常發(fā)生于35～65歲的中年男性 晚期胃癌患者[2]。最常見的病因為消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張、出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5．24％[2]。臨床表現(xiàn)為嘔血和黑 便，同時還可能伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭，甚至嚴重時 可能導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。再發(fā)出血率約為70％，再次 出血的危險期為6周內(nèi)[3]。上消化道出血治療中內(nèi)科護理具有重要 的作用，促進患者病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素是對患者做好護理和觀察，這 也是促使患者疾病好轉(zhuǎn)和早日康復(fù)的途徑之一。1臨床資料

1．1一般資料 患者男，李xx，55歲，因上腹部隱痛伴吞咽梗阻感7 月余，胃鏡示：胃賁門惡性腫瘤，病理：胃賁門低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌，EP方案化療3程，此次為行第4次化療入科?；颊吲懦珊笥?015 年10月17日開始EP方案化療.患者于10月18日凌晨1點患者無明 顯誘因突然出現(xiàn)嘔鮮血及少許血凝塊，量約1 500 mL，2：32再次嘔 出約500 mL暗紅色血，神清伴頭暈、乏力、口渴、冷汗等，血壓73 ／41 mmHg，心率69次／min。查肝腎功能電解示尿素氮10．33 mmoL ／L，氮112 mmoL／L，白蛋白31．2g／L，查血常規(guī)示紅細胞1．8 ×10”／L，血紅蛋白49∥L，紅細胞壓積16．4％。

1.2治療與轉(zhuǎn)歸 患者暫?；?，告病危，絕對臥床、禁食、持續(xù)吸 氧，輸注少漿血400 mL。監(jiān)測神志、生命體征、24 h出入量，開放 兩路靜脈通路，一路常規(guī)補液糾正電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)支持治療，另一路 奧曲肽O．3 mg+生理鹽水250 mL維持2 h持續(xù)用藥，同時給予冰生 理鹽水100 mL+去甲腎上腺素2 mg和冰生理鹽水100mL+凝血酶5 000 u每2小時1次交替10 mL口服止血。多巴胺80 mg+生理鹽水250 mL 靜滴根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)持續(xù)升血壓治療。經(jīng)止血、輸血、抑制腺體分 泌、升血壓、升白細胞、營養(yǎng)支持等治療處理,經(jīng)積極治療護理，患 者于第21天生命體征平穩(wěn)，輕度貧血貌?；颊卟∏橹鸩交謴?fù)穩(wěn)定，于第25天出院至外院繼續(xù)給予治療。2護理

2．1對癥護理。處于出血期的患者應(yīng)絕對臥床休息直至出血停止。嘔血時應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒 息。心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征，迅速建立兩條靜脈通道以補充血容量。抽血驗血做血紅蛋白、血氨和尿素氮等的測定[4]。及時配血和備血。做好患者的解釋工作，幫助其消除緊張、恐懼心理，一旦發(fā)現(xiàn)病情，立即通知醫(yī)師。2．2病情觀察。

2．2．1監(jiān)測生命體征，預(yù)防失血性休克。注意測量體溫、脈搏、血壓 的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。2．2．2觀察意識和四肢情況。出血量在5％以下無明顯癥狀；出血 量在5％以上可出現(xiàn)眩暈、眼花和口渴；出血量在20％以上可出現(xiàn)煩 躁不安、表情淡漠和四肢厥冷等休克癥狀。

2．2．3記錄嘔血、便血量和尿量。注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏 色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停 留的時間。

2．2．4及時評估出血量，預(yù)防失血性休克。如有了血性休克，可按休 克病人常規(guī)護理。如出現(xiàn)意識朦朧或煩躁不安時，應(yīng)置床檔，防止墜床。2．2．5監(jiān)測實驗室指標。了解有無再出血跡象每日了解血紅蛋白動 態(tài)變化，有助于判斷出血情況。定期監(jiān)測尿素氮的變化，避免氮質(zhì)血 癥的發(fā)生。

2．3化療間歇期護理。患者行了l d化療，需加強化療后骨髓抑制 及胃腸道反應(yīng)的觀察，監(jiān)測血常規(guī)?；颊咧囟蓉氀?，輸血的同時給予 重組人促紅素升紅細胞治療。同時注意用藥后不良反應(yīng)。依托泊苷和 順鉑有嚴重的惡心嘔吐反應(yīng)，急性嘔吐一般可持續(xù)1周左右，及時止 吐治療，避免誘發(fā)嘔血。

2．4基礎(chǔ)護理。保持環(huán)境整潔安靜，減少不良刺激。做好患者口腔 護理，保持口腔清潔。加強飲食指導(dǎo)。食物是引起上消化道出血的重 要誘因[5]。每班觀察皮膚受壓情況及時做記錄，長期受壓部位需經(jīng) 常按摩促進血液循環(huán)。保持皮膚清潔。

2．5心理護理。護理人員應(yīng)關(guān)心、理解、體貼患者，合理解釋病情，詳細說明各項治療措施和注意事項。解除患者及家屬緊張情緒，護理 人員要適時做好溝通工作，對家屬進行心理疏導(dǎo)，爭取有效的家庭社 會支持。3討論

胃癌化療后的患者要加強觀察的不僅是化療后的不良反應(yīng)，同時也要 重視預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。急性上消化道出血是一種常見的內(nèi)科急診，易反復(fù)，一旦發(fā)生護理人員需鎮(zhèn)靜，及時配合搶救，全面加強對患者 觀察，進行精心護理。護理工作質(zhì)量的高低對患者的病情有很大的影 響，因此，護理工作質(zhì)量仍然需要不斷地提高。

參考文獻：

[1]唐光智．上消化道出血患者的內(nèi)科護理[J]．中國醫(yī)藥指南，20lO，8(6)：135—136．

[2]蔡陳效，冀子中，陳曉琴．上消化道出血病因趨勢及相關(guān)因素分 析[J：．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17(5)：387—389． [3]楊玉秀．門靜脈高壓上消化道出血的藥物治療[J]．中國臨床醫(yī) 生，2004，32(4)：11—13．

[4]張麗霞．綜合護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血病人的影響 [J]．全科護理，2012，10(6)：498499．

[5]王海蘭，付云華，王艷芝，等．肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂 出血誘因分析及護理[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37(3)：274-275．