第一篇：甘露醇在重癥監(jiān)護病房中的應用

甘露醇在重癥監(jiān)護病房中的應用

20%甘露醇是重癥監(jiān)護病房(intensive care unit, ICU)中的常用藥物,除人們熟知的脫水降顱壓作用外,其在ICU危重病患者救治中發(fā)揮著多種功效。本文總結(jié)甘露醇在ICU中的使用情況,提出臨床應用中的一些誤區(qū)、臨床應用體會及新進展。甘露醇ICU適應癥

1·1 顱腦創(chuàng)傷 在很多醫(yī)院的急診科,遇到腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的患者,用的第一部液體往往就是甘露醇,目的是脫水降顱壓,這其實對部分患者來說是有害無益的。腦挫裂傷患者的血腦屏障處于破壞和開放狀態(tài),血中甘露醇進入該組織間隙,造成局部高滲,導致腦挫裂傷局部水腫加重。顱內(nèi)壓(ICP)是判斷何時使用甘露醇的一個指標, ICP<20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的局部腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的患者,不應使用甘露醇,當ICP>20 mm Hg,甚至>25 mm Hg,才可以使用[1]。當無ICP檢測時,通過動態(tài)CT根據(jù)腦池形態(tài)、中線移位情況來判斷ICP狀態(tài)。急性顱腦創(chuàng)傷患者出現(xiàn)腦占位效應甚至腦疝時,應該使用甘露醇。使用時應間歇快速給藥,與速尿、白蛋白聯(lián)合應用脫水效果更佳。每次0.5~1.0 g/kg體重,間隔時間6~8h。1·2 腦出血 以往的觀點認為高血壓性腦出血是一個短暫的過程,大約為20~30 min,隨著血凝塊的出現(xiàn)而停止,代寫論文而患者癥狀和體征加重,是由腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高所致。隨著影像學的不斷發(fā)展和CT、MRI技術(shù)的廣泛應用,動態(tài)觀察已證實某些腦出血患者出血持續(xù)時間約為6~24 h[2],這也已被腦血管造影所證實。甘露醇造成繼續(xù)出血的原因可能為:①顱內(nèi)壓降低導致壓力止血作用下降[3];②甘露醇使血腫外腦組織脫水,腦組織對血腫支撐力下降,從而使血腫擴大[4];③體積分數(shù)為20%的甘露醇為滲透性脫水劑,在靜脈注射的早期可使血容量短暫性增加,血壓上升,加重活動性腦出血。

甘露醇的應用時機:出血量>50 ml的大量腦出血,病情兇險,占位效應明顯,易引起腦疝而危及生命,首選20%甘露醇靜脈注射,對防治腦疝、搶救或者延長患者的生命,爭取進一步治療時機,具有重要意義。該藥雖有誘發(fā)或加重繼續(xù)出血的危險,但大量腦出血的患者,機體處于過度應激狀態(tài),血壓和顱內(nèi)壓均極度增高,因此,應用甘露醇后對繼續(xù)出血的影響相對較小;中、小量腦出血,發(fā)病相對緩慢,機體的緩沖代償機制可得以發(fā)揮,顱內(nèi)壓增高可不明顯,臨床癥狀相對較輕,早期治療的重點是控制繼續(xù)出血。盡管腦出血后血腫周圍組織在24 h內(nèi)可有水腫發(fā)生,但突出矛盾為繼續(xù)出血,繼續(xù)出血是導致患者臨床癥狀惡化的重要因素,甘露醇應在24 h后應用為妥;但如為丘腦或幕下出血,患者病情兇險,意識障礙明顯,盡管出血量少,也應積極應用甘露醇等滲透性的藥物。有報道[5]腦出血患者發(fā)病24 h內(nèi)不適當應用甘露醇可使腦水腫和病情加重。因此,腦出血患者早期使用甘露醇應慎重[6],應根據(jù)出血量的多少、出血時間和出血部位等具體情況,慎重應用,以免血腫擴大,加重病情。甘露醇每次125 m,l 6~8 h一次,可延長顱壓降低持續(xù)的時間,增強降顱壓的效果,并可減少腎功能的損害,降低死亡率,臨床值得提倡[7]。

1·3 腦梗死 急性腦梗死時,自由基損害是其核心病理環(huán)節(jié)之一,自由基及其引發(fā)的脂質(zhì)過氧化作用和組織內(nèi)鈣超載參與缺血神經(jīng)元的損害,故清除自由基,切斷自由基鏈,是治療腦梗死的主要環(huán)節(jié)。甘露醇是一種較強的自由基清除劑,能較快清除自由基連鎖反應,具有縮小半暗區(qū),改善血黏度、促進微循環(huán)的作用,還有抑制神經(jīng)細胞凋亡,保護腦功能作用[8]。另一方面,大面積腦梗死時腦細胞缺血缺氧,引起細胞性腦水腫和血管源性腦水腫,導致顱高壓,甘露醇亦可發(fā)揮降顱壓作用。作為自由基清除劑使用時,越早使用效果越好,劑量要小,滴速要慢,血壓低于正常和入量不足時不用,否則易引起多種并發(fā)癥。有研究表明急性腦梗死患者的恢復程度與年齡、病變部位、范圍大小沒有關(guān)系[9]。

1·4 急性胰腺炎 急性胰腺炎時腹腔內(nèi)大量液體滲出,滲出液中含有多種血管活性物質(zhì)、炎性介質(zhì)、多種酶的代謝產(chǎn)物和細菌毒素,對周圍組織有嚴重腐蝕作用,可刺激腹膜后腹腔神經(jīng)叢,引起嚴重的麻痹性腸淤張[10],大量體液丟失,腸黏膜灌注不足,造成腸黏膜缺氧而致腸黏膜屏障破壞。甘露醇具有很強的脫水、利尿作用,可通過高滲透壓減輕胰腺及周圍組織水腫,減少胰周滲液,能促進炎癥產(chǎn)生的毒性物質(zhì)的排泄,防治肺水腫及腎衰[11]。胃管注入甘露醇,不被胃腸道吸收,可以通過高滲導瀉,清除腸道內(nèi)的細菌及其他有毒物質(zhì),防止細菌易位,減少感染機會,還可以吸收腸道管壁組織中的水分,減輕管壁炎癥水腫,有利于其功能恢復。此外許多研究發(fā)現(xiàn),氧自由基在胰腺炎組織損傷中起重要的作用,甘露醇亦具有清除氧自由基的作用。靜脈應用,每次250 ml靜滴, 12 h一次;胃管注入,每次125 m,l 6 h一次。1·5 休克 休克系各種強烈致病因素作用于機體,引起微循環(huán)障礙而致的急性循環(huán)衰竭,伴有有效循環(huán)血容量不足及重要生命器官機能及代謝障礙。甘露醇靜滴后使組織間液迅速回收到血管內(nèi),血容量驟增、心輸出量增加、血壓增高,重要器官得到灌注[12]。甘露醇可以減輕休克時的細胞水腫,有利于靜脈回流。甘露醇還能降低血液粘滯度、清除自由基,有利于改善微循環(huán)、恢復組織細胞功能。在病因及補液治療的同時,給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注, 1~2次/d。

1·6 急性中毒 誤服農(nóng)藥、藥物及毒蕈中毒患者,在徹底洗胃后,口服甘露醇溶液不被胃腸道吸收,在腸內(nèi)利用其滲透壓作用起容積性導瀉作用。效果好,方便、安全,患者易于接受。對有機磷中毒的患者能減少阿托品用量,有效遏制反跳現(xiàn)象,降低病死率[13]。用量一次口服20%甘露醇250~500 m,l同時再給口服生理鹽水或清水1 000 ml。

1·7 肺性腦病 肺性腦病是慢性阻塞性肺部疾病的嚴重并發(fā)癥之一,是高碳酸血癥及腦缺氧所致的意識障礙及精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥。病理改變是腦細胞間質(zhì)水腫,大量自由基形成。因此,在綜合治療的基礎上應用甘露醇,可降低腦水腫,改善腦血流,增加腦供氧,更有利于消除自由基,保護受損腦細胞。觀察球結(jié)膜水腫可作為早期使用甘露醇的指征,每次0.5~1.0 g/kg體重,每8 h一次。胡茂榮等[14]報道小劑量甘露醇和小劑量速尿聯(lián)合應用能達到理想的治療效果,且能減少甘露醇和速尿的副作用。

1·8 心肌梗死 心梗后由于心肌組織細胞血流灌注不足,致缺血、缺氧、代謝紊亂,最終衰竭。甘露醇具有改善上述功能作用,特別對氧自由基有酶性解毒和生物抑制作用,因此能有效預防心律失常的發(fā)生,促進心律功能的恢復。甘露醇可使心室肌合成和分泌心房利鈉肽增加,有利于心衰的治療[15]。在臥床休息、溶栓、極化液等治療的同時,給予20%甘露醇0.5~1.0g/kg,以每分鐘15~20滴的速度滴注, 1次/d, 10 d為一療程。1·9 胃腸功能衰竭 危重病患者由于自身疾病原因及臥床少動,胃腸道功能障礙或衰竭發(fā)生率較高。胃腸道功能衰竭是多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的胃腸道表現(xiàn),防治胃腸道功能衰竭是防止MODS發(fā)生發(fā)展、降低MODS病死率的關(guān)鍵[16]?？诜事洞伎梢源龠M胃腸蠕動,清除腸道內(nèi)毒素和細菌,改善胃腸功能?？诜蛭腹茏⑷朊看?0 m,l 3次/d,連續(xù)應用3~5 d。

1·10 其他疾病 據(jù)甘露醇的一般性能及作用機理,應用較為廣泛。據(jù)報道用于治療頑固性肝硬化腹水、頑固性胸水、肝硬化并消化道出血、肝昏迷、急性腎功能衰竭、尿毒癥、頑固性超高熱等,亦能取得較滿意療效。甘露醇的不良反應

2·1 內(nèi)環(huán)境紊亂 甘露醇易導致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,故在用藥期間應定期檢查有關(guān)項目,發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整用藥。切勿將嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂導致的腦功能惡化,誤認為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇,造成嚴重后果。

2·2 腎功能損害 國內(nèi)外均有關(guān)于甘露醇損傷腎功能的報道[17],故對原有腎功能損害者應慎用。非必要時用量切勿過大,使用時間切勿過長。輸入甘露醇4 h內(nèi)如尿量少于250 m,l要慎用或停用甘露醇,并立即檢測腎臟情況[18],一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭,首選血液透析治療。

2·3 靜脈炎 多見于經(jīng)外周靜脈給藥患者,經(jīng)深靜脈置管給藥可明顯減少靜脈炎的發(fā)生

[19]。

2·4 過敏反應 過敏反應少見,偶見哮喘、皮疹,甚至致死。

2·5 其他不良反應 當給藥速度過快時,部分患者會出現(xiàn)頭痛、眩暈、心律失常、畏寒、視物模糊和急性肺水腫等不良反應,伴有心功能不全者易誘發(fā)心衰。應避免藥物外滲,以防止局部組織壞死。出現(xiàn)上述不良反應時,應立即停藥,對癥處理,小兒應用甘露醇是更應謹慎

[20]。甘露醇使用中應注意的幾個問題

3·1 使用劑量 甘露醇雖然在臨床上廣泛使用,但目前就使用劑量尚缺乏大量前瞻性研究資料,各家學者見解不同。美國顱腦創(chuàng)傷救治指南指出甘露醇的有效劑量為每次0.25~1.00g/kg,間隔時間4~12 h。以此計算成人24 h用量(按體重60kg)為30~360 g,可見甘露醇在使用劑量上有很大伸縮性。我們認為,臨床上應靈活應用甘露醇,每次0.5~1.0 g/kg, 24 h不超過200 g,為安全有效劑量。一般應用5~7 d。

3·2 滴速 作為脫水劑使用,并非滴速越快越好,輸入速度以10~15 ml/min為宜,根據(jù)個體情況,適量調(diào)整。甘露醇輸入速度過快,可引起心衰、肺水腫、急性腎衰等并發(fā)癥。

3·3 禁忌人群 心功能不全、肺水腫、進行性腎功能衰竭、全身性水腫患者及孕婦禁用。

第二篇：重癥監(jiān)護病房整改草案

重癥監(jiān)護病房（ICU）的醫(yī)院感染管理及整改方案

一、布局合理、分區(qū)明確、治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)有明顯標志；室

內(nèi)設有流動水洗手設施。

二、醫(yī)務人員入監(jiān)護區(qū)（室）應更衣?lián)Q鞋、戴口罩、帽子，洗手、患有感染性疾病者不得進入。

三、時帶手套：。

1、地面消毒：采用濕拭清掃，用清潔劑拖地，每日1—2次：清除

地面的污穢和部分病原微生物；地面受到病原菌污染時用500mg/升含氯消毒劑，作用30分鐘，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000—2000mg/l的含氯消毒液拖地或噴灑地面。

2、各類物品表面的消毒：室內(nèi)用品如桌、椅、床頭柜等用品表面

受到病原菌污染時必須采取嚴格的消毒處理。如用2000mg/l的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。

3、其他表面的消毒：包括病歷夾、聽診器、門把手、水龍頭、衛(wèi)

生間、便池等物表，這些地方容易受到污染，通常情況下，每天用清潔水或清潔劑擦抹刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時參照上述各類物品表面的消毒方法進行處理；

4、床單位消毒：包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等，可采用床單位臭氧消毒器進行處理。

四、加強室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，每天進行空氣消毒，做好環(huán)境監(jiān)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或手消毒，必要

測。

五、監(jiān)護區(qū)每張床使用面積不少于9.5m2，感染病人和非感染病人分開安置，特殊感染病人單間安置，診療護理活動應有相應隔離措施，以控制交叉感染。

六、管理。

七、生。

八、加強抗感染藥物的臨床應用管理，防止發(fā)生菌群失調(diào)；注意病人各種留置管路的觀察與護理，預防感染的發(fā)加強無菌技術(shù)操作，加強對各種儀器、用品等消毒滅菌加強細菌耐藥性的監(jiān)測。

九、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應更衣?lián)Q鞋、戴口罩、帽子。與病人接觸前洗手。

十、施。

十一、加強對各種儀器設備、物品等消毒滅菌，防止呼吸機相關(guān)性肺炎、靜脈導管感染、尿路感染等發(fā)生。

1、消毒的程序：a:凡被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)結(jié)核、艾

滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險的種類，選擇合理的消毒滅菌方法進行消毒或滅菌；b:凡是嚴格保護性隔離病人擬用的物品均需滅菌；c: 凡是普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，應嚴格隔離措

2、各類物品的清潔與消毒方法：

a:接觸未破損皮膚的器具：血壓計袖帶若被血液體液污染應在清潔的基礎上用250—500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再清洗干凈，晾干備用；聽診器可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒；腋下體溫表用后應在清潔的基礎上用75%乙醇或500—1000mg/l含氯消毒劑浸泡10—30分鐘后，清水沖凈、擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

b: 接觸未破損黏膜的器具清潔：如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板、肛表等器具，用后應先清洗去污，擦干。最好一次使用，用后焚燒；耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌后，保存?zhèn)溆?；不耐高溫的器具在清潔的基礎上用75%乙醇或500—1000mg/l含氯消毒劑浸泡10—30分鐘后，清水沖凈、擦干備用。

c:通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具：如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具應在清潔的基礎上：耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫的可清潔后浸泡500—1000mg/l含氯消毒劑30分鐘后，清水沖凈、晾干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機螺紋管等器材必須每日消毒，用畢終末消毒干燥保存。濕化液應用滅菌水。

d:其它類器具：熱水袋、冰袋無血液、體液污染時浸泡于250mg/l含氯消毒劑30分鐘后皂水洗凈晾干；治療車、換藥車：每日用250—500mg/l含氯消毒劑擦拭1—2次。

3、分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染器具：如分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、肝炎病毒、艾滋病等病人污染的器具應先用1000~2000/L的含氯消毒劑30一40分鐘后清水沖凈干后：①耐高壓的管道與引流瓶、開口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸氣滅菌（最好使用權(quán)一次性用品）②不耐高壓的部分在預處理后再次浸泡在1000~2000/L的含氯消毒劑30一60分鐘，清水沖凈，涼干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。③有條件的醫(yī)院可直接放置在洗凈滅菌裝置內(nèi)清洗、消毒、滅菌依次完成，可有效的減少環(huán)境污染及保護醫(yī)務人員。

第三篇：重癥監(jiān)護病房工作制度

重癥醫(yī)學科儀器設備管理制度

1、科室設立兼職或?qū)Ｂ氃O備管理人員，負責儀器設備的申請購置、儀器保管、日常維護、使用指導、安全檢查、設備定期核對、信息反饋及報廢等工作。

2、所有儀器設備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護制度，并認真做好

使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題及時修理，對大型貴重儀器設備應安排專人負責。

3、高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用、定期檢查，未經(jīng)技術(shù)

培訓之人不得使用儀器。

4、儀器使用前應組織學習，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。

5、定期清理呼機管道，監(jiān)護儀導聯(lián)線及血壓計袖帶，保證搶救設

備完好率100%。

6、儀器設備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設備科同意，院領(lǐng)導

審批后方能外借。

重癥醫(yī)學科消毒隔離制度

1、工作人員進入病房后要按規(guī)定著裝，外出離開病房時要換便裝。

2、入住重癥監(jiān)護室患者須進行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，陽性者須安置在隔離監(jiān)護室內(nèi)，分開護理。

3、工作區(qū)域劃分要規(guī)范，明確清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)。

4、醫(yī)務人員無菌操作前后要洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。接觸

病人污染物時要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區(qū)域和物品。

5、病房平時應定期開窗通風，保持環(huán)境清潔。

6、治療區(qū)和監(jiān)護病房每月進行空氣培養(yǎng)一次，報告存檔。

7、治療室和各監(jiān)護區(qū)拖布、抹布應分開放置，標記明確，用后置

于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。抹布應一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

8、監(jiān)護區(qū)內(nèi)各種物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，地面濕

式清掃每日兩次，用500mg/L的含氯消毒劑拖地，當墻面、地面、物體表面被HIV等傳染性病原體污染時，可用1000—2000mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。

9、一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、體溫計等應專人專用，保持清潔。病人轉(zhuǎn)出或死亡后作終末消毒處理。

10、呼吸機管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應室消毒處理。

11、非一次性的診療用品和器械用后應初消，再清洗后送中心供應

室消毒處理；各種引流管、吸痰管、導尿管等一次性物品不得重復使用。

12、各種引流液如無污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污

染或可疑污染，用1000mg/L含氯消毒溶液混勻后靜置30分鐘后倒掉。

13、被血液、體液、分泌物污染的各種服、被服等織物應立即更換

裝入黃色塑料袋內(nèi)有明顯標識。

14、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開放置。

15、醫(yī)療廢物的管理參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

重癥醫(yī)學科感染管理制度

1、呼吸重癥醫(yī)學科分治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)，治療區(qū)內(nèi)有非手觸式流動

水洗手及干手設施，治療車上備有快速手消毒劑，監(jiān)護區(qū)每床使用面積≥15㎡。

2、感染病人與非感染病人分開放置。入住重癥監(jiān)護病房的患者均

應進行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，陽性者須安置在隔離監(jiān)護室內(nèi)，治療活動采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

3、病房定時通風，保持環(huán)境清潔，每月進行空氣、物表監(jiān)測一次，監(jiān)測結(jié)果應符合標準，4、工作人員進行重癥監(jiān)護室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口

罩、規(guī)范洗手，嚴格執(zhí)行標準預防措施及消毒隔離制度。醫(yī)護人員在診查病人前后均應洗手或手消毒，接觸每一例病人或同一病人的不同部位均應洗手或手消毒，各項診療操作要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，每季度對手、消毒液監(jiān)測一次，監(jiān)測結(jié)果應符合標準。

5、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應更衣?lián)Q鞋、、戴帽子、口罩，與病人接觸前應洗手。

6、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，堅強醫(yī)院感

染監(jiān)測。加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。

7、病床采取濕式清掃，一床一巾，床頭桌一桌一布，用后均須消

毒，保持床單、被套、枕套清潔，被血液、體液污染時及時更

換，病人轉(zhuǎn)科或死亡后床單元進行終末消毒處理。

8、無菌物品與清潔物品分類放置，使用的一次性無菌醫(yī)療用品用

后毀型，一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用。病人用后的各種監(jiān)護儀器及醫(yī)療用品按規(guī)定消毒處理。

9、醫(yī)療廢物與生活垃圾分開防放置，進行無害化處理。

10、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。

重癥醫(yī)學科護士長職責

1、在護理部的領(lǐng)導下和科主任的業(yè)務指導下，負責重癥監(jiān)護病房的護理和行政管理工作。

2、負責檢查了解本病房的護理工作，并參加指導危重、大手術(shù)后

及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計劃的檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故。

3、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)、疑難病例和死亡病例討論。

4、負責本病房護理人員的政治思想工作，教育護理人員加強責任

心、改善服務態(tài)度，遵守勞動紀律。

5、組織本病房護理查房，積極開展新技術(shù)新業(yè)務及護理科研工作。

6、組織領(lǐng)導護理人員的業(yè)務學習機技術(shù)訓練。

7、負責管理好病室，包括護理人員的分工，病房環(huán)境的整潔、安

靜、安全、各類儀器、設備、藥品的管理。

8、負責指導和管理實習、進修人員，并制定護師或有經(jīng)驗有教學

能力的護士擔任帶教工作。

9、督促檢查護工、衛(wèi)生員、配膳員做好病人生活護理、飲食供應、病區(qū)清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

10、經(jīng)常聽取醫(yī)療、護理、飲食等方面的意見，研究改進病房的管

理工作。

第四篇：重癥監(jiān)護病房護理工作制度

ICU護理工作制度

1、護理工作基本要求

（1）嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。

（2）有完整的特護記錄，詳實記錄病人的病情變化。

（3）重癥病人的生活護理均由護士完成。

（4）隨時做好各種應急準備工作。

2、護理交接班要求

（1）每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

（2）嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應立即查證。

（3）交班內(nèi)容及要求：①交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。②特殊情況（如儀器故障等）需當面交接清楚。③晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15分鐘。

3、護理查對制度

（1）對無法有效溝通的病人應使用腕帶作為病人的識別標志，腕帶填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。

（2）嚴格執(zhí)行查對制度。①給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問病人有無過敏史。如病人提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。②醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間及簽名。若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。③認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。④搶救病人時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復述一遍，由兩人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4、病人轉(zhuǎn)科（院）制度

（1）病人需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療時，由醫(yī)生向家屬交代病人病情及途中風險，取得家屬同意簽字后，方可進行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

（2）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前病人評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士。①檢查病人護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。②檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔、無壓瘡。③檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管、換管日期、時間、傷口敷料保持干燥清潔。④檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標識清楚。⑤備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準備移交。⑥向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

（3）根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)生、護士陪同。

（4）轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人的病情變化，保證各種管路通暢。

（5）到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5病人外出檢查制度

（1）根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估病人病情，并進行記錄。

（2）檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。

(3)根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。

（4）在離開ICU前認真核對，包括核對醫(yī)囑、病人識別標識、檢查項目及部位

無誤，與清醒病人進行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。

（5）在檢查過程中需認真觀察病人的病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

（6）如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

（7）檢查完畢返回ICU后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。

6、儀器設備管理制度

（1）所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。

（2）保證各種儀器正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問題及時修理。

（3）保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標識。

（4）儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。

（5）科內(nèi)應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

（6）醫(yī)院設備科對ICU搶救用主要儀器應及時維修，定期檢測并有相關(guān)記錄。

7.搶救物品管理制度

（1）搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

（2）搶救用品應保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。

（3）搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、監(jiān)測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

（4）搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，或及時領(lǐng)取。

（5）搶救用品在進行維護檢查時、檢查后或消毒時均有明顯的標識。

（6）嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標識明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

8.護理記錄書寫規(guī)范

（1）護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。

（2）文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字之上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（3）眉欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。

（4）護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。

（5）記錄內(nèi)容：①病人的生命體征、主訴及護理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。②手術(shù)病人要肌瘤手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。③詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

（6）生命體征至少每小時記錄1次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。

（7）記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及病人的反映情況。

（8）搶救后6小時內(nèi)完成護理記錄。

（9）專科觀察記錄遵循規(guī)定書寫。

9.告知制度

（1）主管醫(yī)生及護士應將自己的姓名主動告知病人。

（2）特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務人員不得私自進行相關(guān)特殊診治。

（3）有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用、可能發(fā)生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

（4）從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的，均應向其家屬解釋清楚。

10.護士緊急替代制度

（1）科內(nèi)備好護士聯(lián)絡網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準備。

（2）科內(nèi)護士因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調(diào)整。

（3）如遇重大搶救，護士需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。

（4）護理部及科內(nèi)應有緊急人員替代預案。

11.病人意外拔除氣管插管應急預案

見意外事件緊急處理預案流程——氣管插管病人意外拔管相關(guān)內(nèi)容。

12.ICU呼吸機突然斷電應急預案

（1）迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與病人氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對病人進行人工呼吸。

（2）通知醫(yī)生，護士與醫(yī)生合作進行必要處置。同事觀察病人病情變化。

（3）重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。

（4）重新啟動或更換呼吸機。

（5）做好護理記錄。

心臟科重癥監(jiān)護室（CCU）護理工作制度

1.病區(qū)監(jiān)護室在本科主任領(lǐng)導下，由護士長負責管理。

2.保持監(jiān)護室整潔、舒適、安全、案件，避免噪音，不得在室內(nèi)大聲喧嘩。

3.保持監(jiān)護室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意每日至少通風兩次，每次不少于30分鐘。

4.醫(yī)務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房內(nèi)打手機，不得在監(jiān)護室內(nèi)吃東西。

5.病人住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

6.床位和物品擺放規(guī)范，病床和所有與醫(yī)療、護理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應放置在固定位置，儀器、物品使用后應物歸原處，不得隨意亂放。

7.急救儀器設備和用物應常備不懈，并指定專人負責每日清點、檢查、填充，做到有備無患。

8.報警信號就是呼救，醫(yī)護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號，恢復常態(tài)。

9.護士的工作站是設在病人床旁，除工作需要需暫時李靠病人外，護士不允許離開病人。

10.做各種操作前后要注意吸收，病人使用的儀器及物品要專人專用。

11.遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應與其他病人隔離，有條件時應安置在單間隔離病房，專人護理。

12.護士交接班必須在病人床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。

13.與醫(yī)療護理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護室外公示家屬探視制度。

第五篇：重癥監(jiān)護病房建設標準

重癥監(jiān)護病房（ICU）建設標準

一、基本要求

三級醫(yī)院以及有條件的二級醫(yī)院必須設立危重病醫(yī)學科，危重病醫(yī)學科屬于臨床二級學科，必須是獨立的醫(yī)療單元。ICU病房作為本學科的臨床基地，必須配備受過專門訓練的、專職的醫(yī)護人員，掌握危重病醫(yī)學的基礎知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力；必須配置必要的監(jiān)護和治療設備，接收醫(yī)院各科的危重病人。

二、床位設置

ICU的總床位數(shù)量，占醫(yī)院總床位數(shù)的2-5%，每個ICU醫(yī)療單元以6-12張病床為宜。

三、人員配備

ICU醫(yī)師的編制人數(shù)與床位數(shù)之比為1：1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫(yī)師，但危重病醫(yī)學?？漆t(yī)師必須占60%以上。ICU專科護士的編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5：1以上。

四、病房建設標準

（一）ICU應設置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。

（二）ICU每床的用房面積為12~16M2；最少配備一個單間病房，面

積為18~25 M2。

（三）ICU的基本用房包括醫(yī)師辦公室、護士工作站，治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他用房，包括實驗室、示教室、家屬接待室、營養(yǎng)準備室等。

（四）ICU應該具備良好的通風、采光條件，安裝足夠的感應式洗手設施。有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度?？膳鋫湄搲翰》?-2間。

（五）ICU要有合理的醫(yī)療流向，包括人流、物流，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。

（六）ICU病房的功能設計必須考慮可改造性。

（七）ICU病房建筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。