第一篇：醫(yī)藥衛(wèi)生調研報告

霍山縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革

機構編制情況調研報告

為深入貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關精神，進一步加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，科學優(yōu)化資源配臵，深入了解我縣在實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中機構設臵、職能配臵、人員編制情況以及存在的問題和困難，霍山縣編辦結合本地實際，對醫(yī)改后全縣基層衛(wèi)生醫(yī)療服務事業(yè)單位的機構設臵、人員編制情況進行了專題調研?，F(xiàn)將調研情況總結如下：

一、基本情況

霍山縣位于安徽省西部，是一個集山區(qū)、庫區(qū)、革命老區(qū)為一體的國家扶貧開發(fā)工作重點縣?？h域面積2043平方公里，全縣人口36.5萬，其中農(nóng)業(yè)戶籍人口31.6萬，轄16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、130個村、15個社區(qū)。

全縣有醫(yī)療衛(wèi)生單位161家，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17家，社會辦醫(yī)3家，個體診所4家，村衛(wèi)生室130家。2009年底全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有在職職工681人，其中在編人員416人，聘用人員265人；130個村衛(wèi)生室中有109個實施了鄉(xiāng)村一體化管理，其余21個村衛(wèi)生室正在實施中，全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生405人；2009年實際開放病床753張，每千人口擁有病床2.05張；2009年縣、鄉(xiāng)門診52.3萬人次，年住院1.42萬人次，病床使用率82.3%。

二、主要做法及成效

2009年11月，霍山縣作為安徽省首批32個基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點縣之一，正式啟動此項改革工作?？h委、縣政府高度重視醫(yī)改工作，采取一系列有力措施，切實加強基層衛(wèi)生服務體系建設，使全縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展，縣級各醫(yī)療機構、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設成效顯著。

（一）統(tǒng)一思想認識，加強組織領導

我縣高度重視醫(yī)改工作，縣委書記多次聽取醫(yī)改工作匯報，對醫(yī)改工作提出了具體要求。成立了以縣長為組長，常務副縣長為第一副組長，縣四大班子分管領導為副組長，縣發(fā)改、財政、編辦、人社和衛(wèi)生等部門負責人為成員的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調我縣醫(yī)改工作。縣領導組下設辦公室、機構人員編制組、經(jīng)費保障組、政策宣傳組、社會穩(wěn)定組、公共衛(wèi)生組6個工作小組。從領導組成員單位抽調專人集中辦公；縣政府安排落實15萬元醫(yī)改工作專項經(jīng)費。醫(yī)改重大問題提交縣委常委會、縣政府常務會研究討論通過，重要工作由縣醫(yī)改領導組召開專題會議研究部署，并形成會議紀要，跟蹤檢查落實，真正把醫(yī)改工作作為全縣當前一項頭等大事來做，作為替廣大人民群眾謀福祉、謀實惠的一項民心工程來抓。

（二）合理設臵機構，科學核定編制

堅持政事分開、管辦分離的原則，明確界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益服務職能，使其真正回歸公益性，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的核心。根據(jù)《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點機構編制標準》和《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點方案》的相關規(guī)定，在結合我縣縣情，深入調查摸底和充分論證的基礎上，我縣將原來的9所中心衛(wèi)生院和7所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新核定為5所中心衛(wèi)生院、12所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配臵，健全醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系，改革和理順管理體制，完善運行機制。并按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)戶籍人口的1-1.5‰，核算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制總數(shù)為445人，編制數(shù)占全縣農(nóng)業(yè)戶籍人口的1.27‰。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤崗位三類設臵標準，總計設臵管理崗位43個，專業(yè)技術崗位390個，工勤崗位55個，其中管理崗位為專業(yè)技術雙肩挑，專業(yè)技術崗位占總崗位數(shù)的88%。

醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的工作職能進一步明確，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，村衛(wèi)生室主要承擔轄區(qū)農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務和一般疾病的初級診治。通過鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構的分級診治，提高了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源的有效利用，充分加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生建設和基本醫(yī)療服務建設。

（三）開展競聘上崗，穩(wěn)妥分流安臵

在重新核定編制，合理設臵崗位后，我縣根據(jù)基層衛(wèi)生系統(tǒng)人員實際情況，組織開展人員競聘上崗工作，分為五個步驟：人員信息采集、審核和信息公示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長競聘上崗，符合條件人員提前退休，工作人員上崗考核和聘用人員競崗考試。

1、人員資質審核。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有681人，有548 名人員符合競崗條件，符合競崗條件人員中在編在崗人員396人，臨時聘用人員152人。對符合競聘上崗條件的人員

進行了公示。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長競聘上崗。通過民主推薦、民主測評、衛(wèi)生局黨組研究任命的方式，完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長的競聘上崗工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有院長、副院長41人，有2名副院長主動申請辭職，1名副院長競聘落選，同時，新增選1名副院長。目前，已有39位院長、副院長競聘上崗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導架構符合省文件規(guī)定。

3、工作人員競聘上崗。1月31日-2月1日，縣醫(yī)改領導組組織4個工作組，分片分鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行工作人員競崗考核工作，共有475人符合競崗條件人員參加了考核，考核合格475人，其中，原在職在編323人（不含院長副院長和提前退休人員等），原聘用人員152人。

4、聘用人員考試競崗。我縣原聘用人員競聘上崗采取考核上崗，考試入編，分三年分流安臵的方式。經(jīng)審核，全縣共有100個空缺崗位讓152名聘用人員競聘上崗，3月7日組織了考試，100名原聘用人員上崗入編。

按照《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安臵辦法》，對在編分流人員，采取系統(tǒng)內統(tǒng)籌調劑、允許提前退休、實行三年過渡安臵、鼓勵自謀職業(yè)、支持學習深造等多種方式妥善安臵。對非在編分流人員，與原單位解除人事（勞動）關系，享受給予一定經(jīng)濟補償、落實相關諸如養(yǎng)老、失業(yè)保險、視情推薦到村衛(wèi)生室聘用等待遇。原在編人員416人中，345人上崗，總計分流71人，其中到齡退休（不占編、不競崗）15人，自愿申請?zhí)崆巴诵?4人，系統(tǒng)內調劑17人（即17個新農(nóng)合管理人員），三年過渡安臵13人，學習深造1人，改革期間死亡1人。原聘用人員265人中，有152人符合競崗條件，其中100人考試上崗入編，52人固定此次考試成績，在三年內出現(xiàn)編制空缺時進行遞補上崗，不符合競崗條件的113人全部給予適當經(jīng)濟補償并辦理相應保險予以一次性分流。

（四）切實加強管理，實行績效考核

我縣已于2009年底制訂了《霍山縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核試點辦法》，同時結合《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核評價細則（試行）》、《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員考核評價細則（試行）》、《安徽省村衛(wèi)生室績效考核評價細則（試行）》，縣醫(yī)改辦已制訂了符合我縣縣情的績效考核評價細則（征求意見稿），發(fā)放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣泛征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室關于績效考核的建議和意見，同時要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制訂對村衛(wèi)生室、對工作人員績效考核評價細則初稿。征求意見工作于5月上旬結束，5月中旬出臺全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核評價細則（試行），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報了對村衛(wèi)生室、對工作人員績效考核評價細則，6月底組織開展了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的第一次績效考核工作，考核結果與財政補助和職工收入掛鉤。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎性績效工資已經(jīng)發(fā)放到位。

三、存在的問題

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量偏小。此次改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按農(nóng)業(yè)戶籍人口進行核定，我縣人口基數(shù)小，農(nóng)業(yè)戶籍人口只有32萬人，地域面積大，此次改革核定編制只有445人，占農(nóng)業(yè)戶籍人口1.27‰，少于1993年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

人員編制的451人，也低于全省同類縣區(qū)標準。我縣在實施改革前實有在職職工（含聘用）683人，其中在職在編416人，聘用人員265人。此次改革后，總人員數(shù)必須控制在核定編制的445人內，將有238人通過不同形式分流安臵，其中不乏衛(wèi)生專業(yè)技術人員。經(jīng)過改革實行人員編制控制的情況下，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其是業(yè)務發(fā)展較好、服務范圍較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員將明顯不足，運轉較為困難，很多業(yè)務無法開展，特別是均等化公共衛(wèi)生服務方面因人員緊缺而致服務質量有所下降，如開展的居民健康檔案工作都因人手太緊而陷入了困境。

（二）人員年齡結構不盡合理。由于過去十幾年的人事制度的規(guī)定，不再統(tǒng)一分配大中專畢業(yè)生，導致我縣基層衛(wèi)生機構十幾年沒有進人。近年來我縣只通過公開招考的形式錄用了部分大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，人員結構明顯老化，40、50歲以上人員占多數(shù)，年齡結構不合理，而一名優(yōu)秀的醫(yī)生，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成長周期至少需要十年左右，因此，將來可能會造成基層衛(wèi)生人員短缺和人才斷檔的問題。以黑石渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，其人員中30歲以下5人，并且全部為此次改革后競聘上崗的原聘用人員；30-40歲9人；40-50歲15人；50歲以上10人，40歲以下人員僅占單位總人數(shù)的35%，結構不合理。

（三）村衛(wèi)生室運轉困難。改革前我縣村醫(yī)年平均收入為1.5—2.5萬元，而改革后村醫(yī)的年均財政補助按8000元/1200農(nóng)業(yè)戶籍人口計算僅為0.5—0.6萬元，即使加上醫(yī)療服務收入，也遠遠低于其原來的收入水平和當?shù)氐纳钏?/p>

平，村醫(yī)反響較大，是改革推進過程中一個不穩(wěn)定因素。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)務人員的觀念轉變任重道遠。本次醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的根本目標是回歸基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性和服務性，但是，在這之前，衛(wèi)生部門屬于差額撥款單位，更側重的是效益。在經(jīng)歷了這么多年的市場經(jīng)濟大潮的洗禮后，醫(yī)務人員觀念的轉變一時難以到位。

四、建議

（一）建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按機構設崗設編。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制的控制模式，對于較偏遠的農(nóng)村來說，因居住不集中，人口相對稀少，致使醫(yī)務編制太少，許多工作無法正常開展。建議按常規(guī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務需要配齊科室，每科室可根據(jù)當?shù)厝丝谇闆r配齊能正常開展業(yè)務的人員。

（二）建立醫(yī)務人員人才培訓、培養(yǎng)長效機制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員公開招聘機制，研究制定人員招聘的具體措施和辦法，形成從德、能、勤、績、廉等方面綜合選聘人員的體制機制，營造公開透明、任人唯賢的選人用人制度；繼續(xù)加大“三支一扶”工作力度，選調優(yōu)秀大學生充實基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，優(yōu)化醫(yī)務人員結構，改善醫(yī)務人員老齡化現(xiàn)狀，從編制、待遇、培訓和發(fā)展空間等方面制定優(yōu)惠政策，保證優(yōu)秀人才能夠沉下心、沉下身、沉下力；建立科學合理的人才培訓機制，不斷提高醫(yī)務人員業(yè)務水平，在公平、自愿、科學的原則下，正確處理好人才培訓和人才留用之間的關系；建立人才培訓經(jīng)費補償機制，保證培訓工作的科學性和持續(xù)性。

第二篇：關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調研報告

關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調研報告

一、基本情況

近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系進一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系進一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。截止XX年12月31日，全市共有醫(yī)療機構1657家，其中有醫(yī)院57家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心186個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個、門診部38個、婦幼保健所10家、衛(wèi)生所42家、個體診所815家。全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個，一體化村衛(wèi)生室441家。全市有社區(qū)衛(wèi)生服務機構186個，其中：中心47個、站139個。全市衛(wèi)生機構有工作人員24401人，其中衛(wèi)生技術人員19450人，占總人數(shù)的79.7％。全市實有床位共13590張，全市平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構擁有病床4.8張。全市有大型醫(yī)用設備CT24臺，核磁10臺，數(shù)字減影血管造影機14臺，電子直線加速器7臺。

二、調研中發(fā)現(xiàn)的亮點工作

加強公共衛(wèi)生服務體系建設，構筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。

全面貫徹“預防為主”方針，著力改變“重醫(yī)輕防”的 局面，突出加強公共衛(wèi)生建設，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進公共衛(wèi)生服務均等化，全市城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔人數(shù)199萬人，建檔率73％。實施了農(nóng)村牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費服用葉酸項目和貧困白內障患者免費復明手術，改造農(nóng)村牧區(qū)戶廁5.6萬座。加大傳染病防控力度，完善全市三級傳染病直報網(wǎng)絡，強化傳染病預警預測，切實抓好傳染病防控工作。強化衛(wèi)生監(jiān)督，切實履行食品安全綜合協(xié)調職能。市財政投入800萬元購置水質全分析儀器，使我市水質檢測項目達到國家標準。強化婦幼機構和產(chǎn)科管理，全市孕產(chǎn)婦住院分娩率達到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。完善自愿無償獻血網(wǎng)絡，實現(xiàn)臨床用血100％來自自愿無償獻血。加強衛(wèi)生應急管理體系、預案體系、應急隊伍、應急演練等基礎性工作，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力顯著提升。落實創(chuàng)衛(wèi)長效機制，順利通過國家衛(wèi)生城市復審。今年6月1日自治區(qū)人大批準《xx市愛國衛(wèi)生工作條例》正式頒布實施，愛國衛(wèi)生工作邁上法制化軌道。

構建和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網(wǎng)絡，提高群眾就醫(yī)的可及性，確保群眾“看得上病”。

醫(yī)療資源配置不均衡，是我市醫(yī)療衛(wèi)生的客觀現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計，我市醫(yī)療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫(yī)院，造成農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，成為 “看病難”的原因之一。為此，著力發(fā)展農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務。

1.在農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生方面。抓住國家以項目資金的形式對農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎設施和設備配置給予支持的有利時機，近年來，實施了15所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構、53所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、138所嘎查村衛(wèi)生室新建改擴建項目。XX年，積極推進十個全覆蓋工程標準化嘎查村衛(wèi)生室建設項目，目前104個嘎查村衛(wèi)生室建設項目中，完工并投入使用13個，主體完工正在裝修中22個，正在進行主體建設40個，未開工29個。三年投入252萬元專項經(jīng)費，用于城市醫(yī)院對口支援蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)村牧區(qū)三級衛(wèi)生服務體系不斷完善，農(nóng)牧民群眾在鄉(xiāng)村的就診率明顯提高，逐步引導形成“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)觀念。

2.在城市社區(qū)衛(wèi)生方面。社區(qū)醫(yī)療服務具有方便、價廉等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的就診壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務成本、減輕城市居民的醫(yī)療費用負擔，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調整衛(wèi)生資源，鼓勵和引導醫(yī)院延伸服務開展社區(qū)衛(wèi)生工作，將一級醫(yī)院、部分二級企業(yè)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、門診部、分院、街道衛(wèi)生院轉型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，形成政府主導、行業(yè)推動、醫(yī)院舉辦的發(fā)展模式。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務圈”，極大地 方便了居民群眾就醫(yī)，逐步形成“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

與此同時，不斷加快大型醫(yī)院建設，先后建成市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院、包醫(yī)二附院、包鋼醫(yī)院、北重醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、包鋼三醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院等醫(yī)院新大樓。XX年啟動新都市區(qū)醫(yī)院籌建工作，開工建設了精神衛(wèi)生中心病房大樓。

完善機制，健全醫(yī)療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。

立足衛(wèi)生行業(yè)實際，多途徑構建醫(yī)療保障體系，著力推進新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和基本藥物制度，強化醫(yī)療機構內部運行管理機制，改進醫(yī)療服務，努力緩解群眾就醫(yī)負擔。

1.不斷完善新農(nóng)合工作機制。XX年全市參合農(nóng)牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標準提高到425元，基金達到2.96億元。實行重大疾病醫(yī)療保險，病種擴大到29種，其中將14種大病以及無責任意外傷害納入大病商業(yè)保險范圍。今年住院報銷最高封頂線提高到13萬元。

2.積極推進實施國家基本藥物制度。全市693個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用國家基本藥物、自治區(qū)增補藥物，實行藥品零差率銷售，實現(xiàn)基層全覆蓋的目標，有效降低群眾用藥負擔。

3.加快醫(yī)療機構運行管理機制改革。

一是推動公立醫(yī)院改革。九原區(qū)醫(yī)院、達茂旗醫(yī)院、固陽縣醫(yī)院和土右旗醫(yī)院分別列為自治區(qū)和國家縣級醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，重點在人事管理、收入分配、績效考核、優(yōu)質護理、醫(yī)藥價格機制等方面進行改革探索。

二是強化醫(yī)療服務管理。同時全市二級以上醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境和服務流程，積極開展臨床路徑管理、優(yōu)質護理示范工程、預約診療服務。強化醫(yī)療機構對口幫扶，促進優(yōu)質資源共享，啟動市中心醫(yī)院與土右旗醫(yī)院協(xié)作辦醫(yī)。積極推動包鋼三醫(yī)院股份制改革。與市公安部門聯(lián)合開展醫(yī)院安全防控體系建設。啟動市綜治委、衛(wèi)生、公安、司法等部門聯(lián)合建立的醫(yī)療糾紛第三方調解機制。積極推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。大力發(fā)展醫(yī)療服務，鼓勵不同形式的社會辦醫(yī)，形成多元化的辦醫(yī)格局。

三是積極開展醫(yī)療機構公益性建設。推行濟困門診、濟困病房建設和對口支援農(nóng)村牧區(qū)工作，大力推行單病種最高限價。深入推進“健康xx行動”。

四是加強行風建設，努力營造良好的醫(yī)療服務環(huán)境。大力開展“三好一滿意”活動和醫(yī)德醫(yī)風教育活動，在12家三級醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件。積極推行醫(yī)療服務信息公示制度和診療費用一日清單“五統(tǒng)一”制度，實現(xiàn)診療收費電子監(jiān)督，努力提升衛(wèi)生行業(yè)形象和醫(yī)院公信力。

加強設備配置和隊伍建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水 平，確保群眾“看得好病”。

提高醫(yī)療機構診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員技術水平，是保障人民群眾就醫(yī)效果的根本所在。在抓好各大醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進，建立高、精、專醫(yī)療技術隊伍，更新陳舊醫(yī)療設備的同時，著力抓好農(nóng)村牧區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設備配置、衛(wèi)生隊伍建設，促進全市整體醫(yī)療水平的提升。

加強醫(yī)療設備裝備。為406個嘎查村衛(wèi)生室、40個社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備價值317萬元和260萬元的基本醫(yī)療設備。投入276萬元為35個社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備了雙向轉診車。投入253萬元實施農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務全覆蓋工程，配備了17臺流動衛(wèi)生服務車及車載設備，發(fā)放3314個家庭健康保障小藥箱，為全市173個沒有衛(wèi)生室的行政嘎查村農(nóng)牧民提供基本衛(wèi)生服務。

加快基層衛(wèi)生信息化建設。投入750萬元在固陽縣醫(yī)院、達茂旗醫(yī)院、土右旗醫(yī)院實施旗縣醫(yī)院能力建設，配備PACS系統(tǒng)，用于日常監(jiān)測信息采集和遠程會診。投入700萬元實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)建設，完成全市一體化嘎查村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構信息管理系統(tǒng)。

加強第三方醫(yī)療服務。XX年，我市首次引進醫(yī)療服務第三方評價組織機構，對我市12家醫(yī)院進行了全面的醫(yī)院服務管理暗訪調查，對每個被調查醫(yī)院形成完整的調查報告。并就存在的問題與醫(yī)院領導班子面對面、一對

一、全方位、逐條逐項進行反饋，對改進醫(yī)院管理提供了科學的決策依據(jù)。

加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。健全和完善培訓制度和規(guī)劃，加強培訓基地建設，確定包鋼醫(yī)院、市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院為全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。

加強名醫(yī)培養(yǎng)和學科建設。全市有國家級臨床重點?？?個，自治區(qū)級領先、重點學科14個，重點實驗室3個，自治區(qū)臨床醫(yī)學研究所5個，xx市領先、重點學科71個。擁有享受國務院政府特殊津貼專家33人，國家級突出貢獻專家1人，省級突出貢獻中青年專家8人。引進和培養(yǎng)醫(yī)學博士、碩士210名。XX年啟動實施名醫(yī)人才培養(yǎng)工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫(yī)培養(yǎng)對象、10名名醫(yī)后備培養(yǎng)對象陸續(xù)赴國內外進修深造。對未進入名醫(yī)培養(yǎng)工程的蒙中醫(yī)、兒外、傳染病、精神科等學科進行專項資助培養(yǎng)。今年確定培養(yǎng)對象22名，其中名醫(yī)培養(yǎng)對象5名，名醫(yī)后備人才培養(yǎng)對象10名，名醫(yī)后備中蒙醫(yī)7名。

三、主要問題與困難

雖然我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展，但仍然滯后于經(jīng)濟的快速增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障水平與人民群眾的期望以及社會需求還存在一定的差距。醫(yī)改面臨不少困難，一些體制性、機制性、結構性矛盾還沒有從根本上解決。

全市公共衛(wèi)生體系建設還不健全，公共衛(wèi)生財政投入不 足，重大傳染病防治工作任務仍十分艱巨。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構基礎設施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機構作為差額撥款單位，財政投入總量仍然不足，運行存在一定壓力。艾滋病、結核病等傳染病防治經(jīng)費不足。慢性病防控一是經(jīng)費投入不足，部門間協(xié)調溝通、各負其責、有效監(jiān)督的工作機制及疾病預防控制機構、醫(yī)院、專病防治機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制尚未建立?？h級以下各級各類醫(yī)療機構傳染病監(jiān)測和報告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級以上醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)并報告。地方病防治專業(yè)隊伍建設滯后，目前全市地方病防治專業(yè)人員40余人，工作任務繁重，人員年齡普遍較大，學歷水平普遍較低。全市9家縣級婦幼保健機構中，目前仍有3家婦幼保健機構還未納入政府全額事業(yè)撥款單位，與《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核標準》中要求的“明確婦幼保健機構為全額預算事業(yè)單位”的目標還存在差距。全市9家縣級婦幼保健機構均為單獨建制，名稱規(guī)范，科室功能設置基本能與其開展業(yè)務相匹配。現(xiàn)達茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務，其他機構受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務。除昆區(qū)、達茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機構業(yè)務用房均未達到《考核標準》的要求，其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機構甚至未達到要求的50％。婦幼保健機構人 員配備中，專業(yè)人員所占比例平均占75％以上，本科學歷所占比例達50％以上，按照《考核標準》中保健人員與當?shù)厝丝诒壤?：10000的最低編制要求，昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)婦幼保健機構人員配置均不達標，白云區(qū)、石拐礦區(qū)由于服務人口較少，存在開展業(yè)務工作專業(yè)技術人員缺乏的現(xiàn)狀，而其他達標旗縣也存在人員老化，專業(yè)人員斷檔的問題。

城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大，一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構重復設置，布局不合理。優(yōu)勢醫(yī)療資源多集中在市三區(qū)，特別是青山、昆區(qū)，三級醫(yī)療機構重復設置，職能交叉，資源“過?！?，新都市區(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏，難以形成區(qū)域內資源的合力優(yōu)勢。特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛(wèi)生資源總量、質量、衛(wèi)生基礎設施、服務條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū)，絕大多數(shù)大型先進醫(yī)療設備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療設備短缺、落后，且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。

衛(wèi)生專業(yè)人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫(yī)療單位1997年核定編制人數(shù)3970人，床位數(shù)2590張，已不適應各單位目前業(yè)務增加、服務需求增多的實際需要。目前8家醫(yī)院實際開放床位4341張，按照床位和專業(yè)人員1：1.5的比例，應核定人數(shù)為6652人，總體人員短缺。同時，疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機構專業(yè)人員不足，疾控機構具備 流行病學調查能力的人員比例不足30％～40％；衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足，平均監(jiān)管數(shù)量大，監(jiān)督頻次低?；诖朔N情況，一方面需要充分利用好現(xiàn)有編制，暢通進人渠道，有效緩解部分單位現(xiàn)有專業(yè)技術人員嚴重不足的問題。另一方面，根據(jù)國家有關規(guī)定，立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實際規(guī)模，在充分調研和測算的基礎上，分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制，從長遠角度解決人員不足問題，以形成專業(yè)人員梯隊建設。

“無主病人”救治機制亟待完善。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無主病人”欠費情況，XX至XX年各醫(yī)院累計接診無主病人1995人次，累計投入救治費用515.3萬元。巨額的醫(yī)療欠費，醫(yī)護人員長時間辛苦付出得不到回報，影響醫(yī)療機構正常運轉秩序和醫(yī)護人員的積極性。同時，國家衛(wèi)計委要求地方設立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項工作。

公立醫(yī)院改革滯后，有待于加快探索推進的步伐。目前，我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務管理方式的改進，深層次的“四個分開”仍然沒有推開。

村醫(yī)的養(yǎng)老問題亟待解決。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生921人，50歲以上占40％。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化，而絕大多數(shù)又沒有養(yǎng)老保險的現(xiàn)狀。為保障村醫(yī)老有所養(yǎng)，調動和發(fā)揮村醫(yī)積極性，需要積極探索實行村醫(yī)養(yǎng)老保險機制。

健康服務業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務中所需供應出現(xiàn)短板，導致現(xiàn)行健康消費保障機制不完善。服務鏈上的關鍵環(huán)節(jié)缺損，使得健康服務業(yè)的發(fā)展無法與消費需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢相匹配。第三方醫(yī)療服務需求逐年增加，現(xiàn)有的第三方醫(yī)療服務能力不能滿足群眾需求。

120急救能力落后于經(jīng)濟社會發(fā)展。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊伍結構不合理等問題，導致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足，各急救分站業(yè)務收入只能維護一般運轉，基本建設、更新車輛、增添設備困難重重，120急救車輛配備嚴重不足，且車輛更新不及時，車輛狀況差，存在“帶病”出車現(xiàn)象。按每5萬人配置一輛救護車，我市至少應配60輛救護車用于院前急救，現(xiàn)有的27輛遠遠不能滿足需要。各急救分站實行24小時兩班倒，有4個分站由于人員不足，實行每班24小時制，醫(yī)護人員超負荷工作。國家對急救服務輻射半徑規(guī)定為3－5公里，而我市由于急救網(wǎng)絡醫(yī)院不足，服務半徑遠遠超過五公里，服務距離大，急救時間也在延長。在我市的報警求救電話中有30％的是騷擾電話。

四、下一步衛(wèi)生工作發(fā)展建議和對策

以將改革開放和創(chuàng)新作為核心驅動，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務和管理能力。

1.應進一步推進衛(wèi)生信息化建設。盡快拿出區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃，以衛(wèi)生業(yè)務為主線，以實用共享為目標，參照xx市衛(wèi)生信息化“12446”工程，加大政府衛(wèi)生信息化建設投入，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息化平臺。

2.加強機制體制創(chuàng)新，強化衛(wèi)生人才科技支撐。完善公立醫(yī)院服務體系，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，開展分級診療試點工作。將人才戰(zhàn)略與體制創(chuàng)新相結合，深化“將才、團隊、平臺”的科研人才發(fā)展模式，以人才培養(yǎng)帶動公立醫(yī)院法人治理機制和運行機制進一步完善。逐步建立基層醫(yī)療服務監(jiān)管制度，推動基層醫(yī)療服務監(jiān)管隊伍建設，加強基層醫(yī)療服務監(jiān)管工作。建議市政府保障名醫(yī)人才培養(yǎng)工程持續(xù)推進，加大名醫(yī)人才培養(yǎng)工程影響力，更好建設與管理重點學科，完成科研成果、適宜技術推廣、應用。

3.加快推進健康服務業(yè)發(fā)展。根據(jù)國務院印發(fā)的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，針對健康服務中所需產(chǎn)品供應短板，大力發(fā)展第三方檢驗、檢測、評價等服務，引導發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心和影像中心。建議市政府整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務評價、健康管 理服務評價，以及健康市場調查和咨詢服務等健康服務產(chǎn)業(yè)集群，建立我市獨立的第三方評價機構。

4.院前醫(yī)療急救帶有社會公益性和政府行為的特征，是社會抵御重大災難、集體突發(fā)事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現(xiàn)場急救能力，是社會安全保障機制的重要組成部分。在我市院前急救與經(jīng)濟社會發(fā)展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫(yī)院急救分站醫(yī)療急救資源，參照XX模式建立符合實際的綜合型120急救體系。

注重保障和改善民生，繼續(xù)推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設。

基本醫(yī)療保障體系進一步加強，基層衛(wèi)生服務水平和公共衛(wèi)生服務能力有所提升。新農(nóng)合成果進一步鞏固和發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障服務體系基本構建。居民健康檔案真實性和規(guī)范性核查進一步加強，《xx市愛國衛(wèi)生管理條例》基本落實，并實行城市衛(wèi)生長效管理。在實施城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援項目的基礎上，以城帶鄉(xiāng)，積極探索推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體機制，促使大醫(yī)院的人才向基層流動，并積極探索村醫(yī)養(yǎng)老保險機制。建議市政府出臺有關政策制度以便加快支付制度改革深化進程，并通過提高籌資標準、增加財政補助等方式，增強制度保障能力，提高參合患者醫(yī)藥費用補償比例，并進一步規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，加強管理標 準化，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站一體化管理。

完善公共衛(wèi)生服務體系，更好提升醫(yī)療衛(wèi)生安全保障能力。

基本公共衛(wèi)生服務，是指由疾病預防控制機構、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供，是公益性的公共衛(wèi)生干預措施，主要起疾病預防控制作用。近幾年，我市在衛(wèi)生公共服務體系和醫(yī)療衛(wèi)生安全保障方面有了全面發(fā)展，下一步建議市政府通過進一步完善政策，將健康管理融入社會管理的各個環(huán)節(jié)，呼吁并引導城鄉(xiāng)居民提高健康意識、改善健康行為，實施健康自我管理，全面提高群眾健康素質。

調整和優(yōu)化衛(wèi)生發(fā)展布局，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展。

應本著“科學布局、優(yōu)化結構、適度規(guī)模、多元辦醫(yī)”的原則，對部分綜合醫(yī)院和當前短缺的專科醫(yī)院進行規(guī)模和結構調整，統(tǒng)一規(guī)劃布局，合理定位各醫(yī)療機構的性質與管理歸屬。加強?？企w系建設，以現(xiàn)有的重點?？茷榛A，有計劃地加強蒙中醫(yī)、骨科、康復、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務等專科醫(yī)院建設，形成基本覆蓋居民主要健康問題的專科體系，并確定各家醫(yī)院的重點學科和發(fā)展方向，提高醫(yī)療水平和服務能力。要加大市級醫(yī)院對口支援旗縣醫(yī)院的力度，提升縣醫(yī)院的服務能力和水平?？刂漆t(yī)療資源總量，逐 步建立公立醫(yī)院與民營醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。明確各級各類醫(yī)療機構的功能與任務，按社會需求控制和調整機構規(guī)模，規(guī)定服務內容。放寬市場準入，建立公開、透明、平等的健康服務業(yè)準入制度，鼓勵民營資本進行醫(yī)療市場。

第三篇：關于我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調研報告

關于我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調研報告

根據(jù)上級工作安排，我科對我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況進行了調研，實地察看了多個衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務開展和藥品零差率銷售等情況，聽取了相關單位和科室關于我市醫(yī)藥體制改革工作情況的匯報，并就有關我市醫(yī)藥體制改革的具體工作進行了座談?，F(xiàn)將調研情況報告如下：

一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本情況

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系千家萬戶幸福，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關系全市人民健康。為加強對醫(yī)改工作的領導，我市成立了由市長任組長、分管副市長任副組長，相關部門為成員的醫(yī)改領導小組，下設辦公室，負責醫(yī)改工作的組織與協(xié)調。并相繼出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》等政策性文件，為醫(yī)改工作的推進奠定了扎實的基礎。

二、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標要求

我市結合醫(yī)藥衛(wèi)生工作實際，加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，健全完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，大力促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，全面啟動國家基本藥物制度，深入開展衛(wèi)技人才素質提升工程，著力緩解群眾看病難看病貴的問題，切實惠利群眾、改善民生，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。

三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體做法

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，使群眾看病有保障。

1、三大醫(yī)保擴面工作進一步推進。根據(jù)醫(yī)改有關要求完成了社會保險征繳工作，為擴大覆蓋面打下了良好基礎。截止2011年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保？人，參保率？%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保？人，參保率？%，其中成年人參保？人，參保率？%，學生兒童參保？人，參保率？%。201年新農(nóng)合參保？人，參保率為？%，基金籌資總額？元。

2、基本醫(yī)療保障水平進一步提高。不斷完善提高最高支付限額、降低乙類藥品和醫(yī)療服務項目自理比例、調整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等待期、取消特殊病種門診起付標準、建立門診統(tǒng)籌等5個方面的內容。職工醫(yī)保報銷比例穩(wěn)定在80%以上。對特殊病種實行全年計算一次起報線、多次費用連續(xù)計算，累加報銷的政策。

（二）大力促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，使群眾平時少生病。

1、基本公共衛(wèi)生服務均等化扎實推進。一是領導重視，分工明確，責任到人。在省衛(wèi)生廳確定我市為農(nóng)村居民健康檔案試點市縣后，衛(wèi)生局召開專門會議，明確局長親自抓，分管局長具體抓，基婦科具體負責，建立分級負責的管理機制，明確責任人。分工協(xié)作，有機結合，共同做好農(nóng)村居民健康檔案的建檔和管理工作。自工作開展以來，局領導班子成員分包到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，定期督查工作情況，及時解決村所建設中遇到的各種問題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定期匯報工作進展。二是組織有序，方法靈活，要求統(tǒng)一，保障到位。

1、統(tǒng)一標準，集思廣益。開好動員會，進一步提高各級管理人員對農(nóng)村居民健康檔案工作的認識，統(tǒng)一了思想；召開了六期建檔培訓會，培訓人員1400余人次，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建檔醫(yī)生護士的操作技能，統(tǒng)一了標準；召集有關人員到建檔工作速度快、質量好的單位進行了學習觀摩，熟悉建檔工作的程序、方式方法、管理措施等。

2、結合實際，靈活操作，提高質量。建檔工作涉及面廣，既取得鎮(zhèn)村干部的支持和群眾的信任，又合理安排配置衛(wèi)生資源。組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多措并舉，采用先易后難，整村推進，總結經(jīng)驗，全面推廣，高質量完成建檔工作任務。如有的單位人手少，鄉(xiāng)醫(yī)基礎好，就采取分片包干，明確鄉(xiāng)醫(yī)建紙質檔案，再由衛(wèi)生院人員審核錄入檔案的方法；有的衛(wèi)生院組織工作人員包片包村完成建檔；有的衛(wèi)生院發(fā)揮職工群眾基礎好的優(yōu)勢開展建檔工作；

3、統(tǒng)一安排，統(tǒng)一要求，保障到位。統(tǒng)一印制了居民健康紙質檔案、設置了檔案室，配備了電腦和檔案柜、檔案盒。統(tǒng)一制定管理制度、確定建檔對象、建檔流程等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排一名專職人員負責檔案管理，按照面積15平方米以上、符合十防（即防盜、防光、防高溫、防火、防水、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防泄密）要求的房間存放檔案。預撥工作經(jīng)費，加快軟件系統(tǒng)建設，提高工作積極性。三是加強考核督導，嚴格獎懲。建立了與完成工作任務相結合的項目實施績效考核制度，堅持定期深入基層督導檢查，按照《公共衛(wèi)生服務項目及補助標準》，根據(jù)各單位實際完成的工作量核撥資金，有力促進了公共衛(wèi)生服務工作的開展。

以居民健康檔案建立為載體，推進基本公共衛(wèi)生服務工作開展。截止2011年5月完成紙質健康檔案332681份，建立電子健康檔案328190份，建檔率達82.5%，完成焦作市下達的建檔任務。同時將27463名老年人、20850名高血壓、6366名糖尿病、301名重癥精神病人納入規(guī)范化管理。

2、基本公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費得到較好保障。2009年撥入中央和省市級資金452.55萬元；2010年撥入資金658.6萬元，其中：中央補助資金409.2萬元，省補助資金136.4萬元，市級補助資金46萬元，縣級補助資金67萬元。兩年合計撥入資金1111.15萬元。2010年共撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務資金555.47萬元，余額555.68萬元。2011年上級撥入資金508.47萬元，已撥付605.68萬元。累計賬面余額為458.47萬元。

（四）加緊進行基本藥物制度實施準備工作，使群眾看病少花錢。

**市由政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共有12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按照關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革要求，以建立新的運行機制為切入點，全面啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革，積極探索“三定三建立”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革新模式。“三定”即定編制、定崗位、定人員；“三建立”即建立基本藥物制度新機制，財政保障新機制，管理與績效考核新機制。

（一）堅持合理、公開、公平，做好“三定”工作 一是實事求是，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制。按照省里規(guī)定，我市對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應設編制進行初步核定上報，省里核準編制370名，原有編制435個，實際超編65名。根據(jù)省市有關文件規(guī)定對超編人員進行合理分流。目前，在編在崗330人，在編不在崗90人，在崗人員需補充40人，需分流50人，現(xiàn)已分流13人，另外的37人已計劃分流到鄉(xiāng)村一體化管理機構及村衛(wèi)生室。二是科學統(tǒng)籌，設定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位。按照“因事設崗、按需設崗”的原則，科學設置工作崗位370個，其中專業(yè)技術崗位占總數(shù)的80%以上；工勤和管理崗位占總數(shù)的20%以下。目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的崗位設置工作已經(jīng)完成。三是人盡其才，做好人員競聘定崗與工作。采取民主評議與推薦、競聘演講、組織考核等方式，公開選聘12家衛(wèi)生院院長；嚴格按照制定的崗位，堅持“人盡其才、擇優(yōu)選用”原則，公開競聘崗位所需人員。目前，12家衛(wèi)生院人員競聘上崗工作已全面開展，7月份完成。

（二）堅持公益性，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新的管理體制和運行機制

一是建立新的藥品管理機制，基本藥物制度全面實施。**從去年3月1日起，在12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實施基本藥物制度。一年多來，基本藥物配送與供應渠道健全暢通，運行規(guī)范平穩(wěn)，效果明顯，衛(wèi)生院呈現(xiàn)出“兩降”即藥品價格下降、門診均次費用下降，“兩增”即門診量增加、醫(yī)務人員工作量增加兩大特點，在降低藥品費用、減輕群眾就醫(yī)負擔方面，受到群眾好評。截止2011年5月底，我市共采購基本藥物1583萬元。另外，從今年3月份開始，我市擴大基本藥物覆蓋范圍，在6家市級公立醫(yī)院和5家民營醫(yī)院推行了基本藥物制度。通過實施國家基本藥物制度，藥品購銷秩序更加規(guī)范，藥品使用更加合理，群眾受益更加明顯。我市實施基本藥物制度工作榮獲全省實施基本藥物制度工作先進單位。2010年共撥入基本藥物補助資金463萬元，下?lián)?07萬元；2011年共撥入基本藥物補助資金107萬元，下?lián)?64萬元，累計賬面余額199萬元。

四、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的困難與問題

1、市級財政壓力巨大。深化醫(yī)改的工作任務能否成功，關鍵在于醫(yī)改資金的投入。市級醫(yī)院整合、搬遷、重建等需要資金投入，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站軟硬件建設需要資金投入，實施基本藥物制度藥物零差價需要財政補貼，衛(wèi)生負債化解也需要資金，特別是績效工資的實施將是更大的投入。醫(yī)改是硬性任務，勢在必行，必須做好，因此財政在投入上必須做到三個確保：確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作順利進行，確?；鶎俞t(yī)療機構的正常運行，確保醫(yī)務人員的隊伍穩(wěn)定。

2、基層社區(qū)衛(wèi)生服務單位招人難、留人難。醫(yī)療衛(wèi)生單位在城區(qū)的布局和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源過于集中在城區(qū)，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展相對滯后，技術力量薄弱。實施基本藥物制度后，基層衛(wèi)生服務中心和站的門診業(yè)務量將大大增加，醫(yī)院醫(yī)療和藥品二大支柱之一的藥品收入將無從談起，如果財政的補償難以保障醫(yī)務人員在實施醫(yī)改前的工資福利待遇，醫(yī)務人員的積極性將受到挫傷，同時將會不同程度地導致有一定技術專長的人員流向民營醫(yī)院。

3、公共衛(wèi)生工作面臨巨大挑戰(zhàn)。各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多，重大傳染病防控形勢嚴峻。公共衛(wèi)生責任主體沒有真正到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級組織在公共衛(wèi)生方面應起的作用沒有充分發(fā)揮。

五、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議意見

（一）加強領導，全面推進我區(qū)醫(yī)改工作。有關部門要根據(jù)國家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體目標和整體部署，繼續(xù)完善相關政策措施，造福一方百姓。政府要進一步加強對我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領導，創(chuàng)新工作方法，健全工作機制，加大對基層衛(wèi)生醫(yī)療部門落實醫(yī)改方案的指導協(xié)調，及時研究解決醫(yī)改實施過程中的問題。各相關職能部門要明確任務，落實責任，協(xié)調配合，確保我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作積極、平穩(wěn)、有序進行。

（二）強化宣傳，營造醫(yī)改良好社會氛圍。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項惠及全民的重大民生工程。政府要進一步加強對我市醫(yī)改工作的宣傳引導，讓廣大人民群眾充分了解我市在醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等方面所取得的成效，特別是要廣泛宣傳惠及廣大人民群眾的各項改革措施，以引導人民群眾樹立正確的就醫(yī)觀念，從而在全市營造支持落實醫(yī)藥體制改革的良好輿論環(huán)境。

（三）突出重點，提高醫(yī)療衛(wèi)生保障整體水平。政府要切實履行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療的保障職責，對醫(yī)改工作所需經(jīng)費進行科學測算和評估，完善政府投入補償機制，確保財政補助資金按時足額落實到位。進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、設施和隊伍建設，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費，強化醫(yī)務人員業(yè)務培訓和醫(yī)德教育，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量；要制訂落實相關政策措施，積極鼓勵社會資本投資興辦醫(yī)療服務機構；積極探索科學發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的新途徑、新舉措；要加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌力度，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務功能和規(guī)劃布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,切實維護人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權益。

（四）深化改革，確保我市醫(yī)改工作取得實效。要按照國家、省、市政府關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結合我市醫(yī)改進程，出臺相關措施，完善配套政策，切實抓好醫(yī)改方案的組織實施，既要堅持不懈，加強政策銜接，不斷鞏固醫(yī)改成效；又要小心謹慎，在政策的執(zhí)行和操作上思慮周全，積極穩(wěn)妥地推進這項改革。要探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合理穩(wěn)定的補償機制；要強化公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務體系建設，促進基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務均等化；要擴大基本藥物制度實施范圍；要積極推進公立醫(yī)院改革試點；切實把醫(yī)改這一重大民生工程辦實辦好。

第四篇：關于我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的調研報告

關于我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作

情況的調研報告

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系全縣人民的健康，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是踐行群眾路線教育實踐活動,維護群眾健康福祉的重大民生工程。為了充分發(fā)揮委員界別優(yōu)勢，更好地圍繞深化全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建言獻策，根據(jù)縣政協(xié)常委會20年重點工作安排和安排意見,近日，組織部分教育、文化、衛(wèi)生界委員，先后深入等縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構，通過實地察看、聽取匯報和座談交流等形式就我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進展情況進行了深入細致的了解，并就進一步促進醫(yī)改工作提出了意見建議?，F(xiàn)將調研情況報告如下：

一、我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進展情況

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動以來，縣委、縣政府及相關部門高度重視，認真落實中央、省、市統(tǒng)一安排，緊緊圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”主線，積極穩(wěn)妥地推進各項醫(yī)改工作，取得了顯著成效。至2013年底，全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構641個，其中：縣級醫(yī)院3個，疾病預防控制中心1個，婦幼保健院1個，衛(wèi)生監(jiān)督所1個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29個，村級衛(wèi)生室、醫(yī)療點528個，社區(qū)衛(wèi)生服務機構22個，民營醫(yī)院7個，個體診所、醫(yī)務室49個。機構改革中上級編制部門核定我縣衛(wèi)生系統(tǒng)崗位906個，其中縣人民醫(yī)院崗位300個，縣中醫(yī)院崗位150個，縣二醫(yī)院崗位31個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位總量425個，現(xiàn)有職工889人，其中同工同酬401人。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設成效明顯。醫(yī)改工作啟動后，我縣充分利用國家擴大內需、促進發(fā)展的有利條件，積極爭取項目資金，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室等基礎設施、設備得到逐步改善。在加強縣級醫(yī)療機構綜合能力建設的同時，投資3160萬元完成了松樹、轉導、李二堡、巴州等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務用房和職工生活用房建設。為29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配發(fā)了價值約1300余萬元的小型救護車、電腦、DR數(shù)字影像系統(tǒng)等醫(yī)療設備，極大地改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備陳舊落后問題。擬投資15508萬元的縣人民醫(yī)院整體搬遷項目工程正在加緊實施?？偼顿Y2100萬元的婦幼保健計劃生育中心業(yè)務樓建設項目、核桃莊等3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化建設項目、峽門等18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工生活用房建設項目、32個村衛(wèi)生室的擴建項目在2014年全面實施。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步健全。

一是加強業(yè)務培訓，提高醫(yī)療水平。采取縣級醫(yī)院到省內外三級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦幼保健員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派員學習培訓的方式，有效促進了各級衛(wèi)生人才隊伍建設，提高了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構服務能力。僅2013年，縣級醫(yī)院選送63名業(yè)務骨干到青海大學附屬醫(yī)院、解放軍205醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、北京垂楊柳醫(yī)院進行學習培訓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派85人到縣級醫(yī)院進修學習，636名鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦幼保健員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了為期3個月的業(yè)務培訓。二是開展對口幫扶，提升服務能力。通過解放軍205醫(yī)院、鐵嶺市中心醫(yī)院、省人民醫(yī)院等省內外三級醫(yī)院派專家到我縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構開展對口幫扶，縣級醫(yī)院選派醫(yī)務人員對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療服務能力得到明顯提升。三是通過組建“醫(yī)聯(lián)體”、建立雙向轉診流程、開展“家庭醫(yī)生團隊式醫(yī)療服務”、實施“先住院后結賬”服務模式等，合理利用醫(yī)療資源，創(chuàng)建縣域內“優(yōu)質、方便、快捷”醫(yī)療服務體系。四是加強村級衛(wèi)生室管理，采取村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行行政、人員、業(yè)務、藥械和財務“五統(tǒng)一”管理，村衛(wèi)生室一體化管理率達到100%，提高了村級醫(yī)療服務水平。五是吸引社會資本舉辦醫(yī)療機構，使社會資本成為推動我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要補充力量，為群眾提供優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務。我縣現(xiàn)有博愛、仁德等7家民營醫(yī)院。

（三）基本醫(yī)療保障體系進一步完善。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成，并逐步完善。全縣城鎮(zhèn)居民實際參保18408人，參保率99.4%；新農(nóng)合實際參合336628人，參合率達99.5%

。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在三、二、一級定點醫(yī)療機構住院費用報付標準分別提高到70%、80%、90%。堅持醫(yī)療保險周轉金和醫(yī)療救助資金預付制度，通過“金保工程”建設，實現(xiàn)了省內異地醫(yī)療費用及時結算。同時，開展了以臨床路徑管理為主的按病種控費、付費方式，完善了監(jiān)控管理機制。

（四）全面實施國家基本藥物制度。

2010年10月起全縣鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構全面實施基本藥物制度，2011年12月起縣人民醫(yī)院實行藥品和一般醫(yī)用耗材零差率銷售，2012年12月縣中醫(yī)院、二醫(yī)院實行藥品和一般醫(yī)用耗材零差率銷售。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構基本藥物配備使用率均達到100%，縣級醫(yī)療機構基本藥物配備率達到90%。自2011年12月執(zhí)行藥品網(wǎng)上統(tǒng)一集中采購以來，截止今年2月底，已在網(wǎng)上集中采購藥品及一般醫(yī)用耗材10857.6萬元，其中基本藥物4519.6萬元，配送率達86.91%。

（五）基本公共衛(wèi)生服務均等化有序推進。

一是加大政府醫(yī)改投入。積極推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，城鄉(xiāng)居民人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費由25元提高到40元，基本公共衛(wèi)生服務項目增加到14類44項。二是做好基本公共衛(wèi)生服務。為29640名65歲以上老年人進行管理并進行健康檢查，完成體檢23910人。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別達到24601人和8577人。發(fā)現(xiàn)的642例重性精神病患者全部納入管理范圍。

建立居民規(guī)范化電子健康檔案41.3萬份，建檔率達95%。三是加強宣傳教育。通過發(fā)放宣傳手冊、在電視媒體開辦專題欄目、制作宣傳欄文化墻等開展各種形式的健康教育宣傳活動，有效提高了廣大群眾的健康意識和防病意識。

（六）穩(wěn)步推進縣級公立醫(yī)院改革。

縣人民醫(yī)院作為全省公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，2011年全面完成人事分配制度改革工作。從改革人事制度，實施全員聘用；加強學科建設，發(fā)展特色科室；加快信息化建設，提高工作效率；開展臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為等方面進行了大膽的改革和創(chuàng)新，為我縣縣級公立醫(yī)院綜合改革積累了有益經(jīng)驗。調研中了解到，醫(yī)改后醫(yī)院的醫(yī)療服務能力和水平有了明顯提升，醫(yī)院藥品總收入比例、門診和住院每人次藥品費用明顯下降，公立醫(yī)院開始回歸公益性質。2013年縣中醫(yī)院、二醫(yī)院借鑒縣人民醫(yī)院試點改革經(jīng)驗，根據(jù)《民和縣縣級公立醫(yī)院綜合改革方案》，制定了崗位設置方案和競聘上崗實施方案，全面啟動人事分配制度改革。

二、存在的主要問題

我縣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作雖然取得了顯著成績，但此項工作是一項復雜系統(tǒng)工程，在推進過程中還存在一些困難和問題，縣政府及有關部門應引起高度重視，采取積極有效措施，加以改進和完善。

（一）醫(yī)療崗位不能滿足需求。

隨著醫(yī)療保障體系的進一步完善和群眾醫(yī)療保健意識的增強，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構就診及住院患者逐年增加，現(xiàn)有的醫(yī)療崗位已無法滿足正常的工作需求和廣大群眾的醫(yī)療需求。

（二）衛(wèi)生專業(yè)技術人才缺乏。

縣級醫(yī)療機構專業(yè)技術人員缺乏，特別是骨干人才、學科帶頭人和中醫(yī)人才匱乏，致危急重患者因縣級醫(yī)院救治能力不足、得不到有效診治轉至省級醫(yī)院就診?；鶎有l(wèi)生院醫(yī)護人員隊伍在結構、數(shù)量和技術上還未達標，醫(yī)務人才缺乏，醫(yī)療水平和服務質量不高，難以取得群眾信賴。尤其是村醫(yī)素質普遍較低，服務能力不強，縣鄉(xiāng)村服務體系建設和運行機制有待進一步加強和完善。

（三）財政補償機制有待于進一步完善。

隨著醫(yī)改工作的深入推進，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構的投入不斷加大。由于我縣屬國定貧困縣，縣級財政保障能力薄弱，在公立醫(yī)院基礎設施建設、設備購置、藥品零差率補助等方面的投入力度不足。

（四）信息化建設亟待加強。

醫(yī)療機構之間信息化建設因成本高，實現(xiàn)跨區(qū)域、跨機構的信息互聯(lián)、互通、共享難度較大，尤其是村級衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)僅為20%，嚴重制約縣域內“優(yōu)質、方便、快捷”醫(yī)療服務體系建設。

三、幾點建議

為了進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進全縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，提出以下建議：

（一）進一步加強醫(yī)療服務體系建設。一是要按照有關規(guī)定和我縣實際足額定編，并以實用為核心放寬人才引進門檻，研究出臺留住人才的機制和政策。二是加強醫(yī)療機構能力建設，夯實人才培養(yǎng)機制，建立健全對口幫扶長效機制，加大醫(yī)院學科建設和醫(yī)務人員及村醫(yī)的培訓力度，不斷提高醫(yī)療機構綜合服務能力和水平。三是加快醫(yī)療機構信息化建設，提升信息化建設整體水平，把信息化建設作為推進醫(yī)療機構精細化管理的重要抓手，進一步規(guī)范醫(yī)務人員診療行為和管理，提高服務質量，努力實現(xiàn)跨地區(qū)、跨機構的互聯(lián)互通和信息共享。

（二）認真實施國家基本藥物制度。

進一步完善基本藥物網(wǎng)上集中采購、配送和政府補助補償政策措施，認真落實基本藥品零差率銷售政策，保障廣大患者用藥需要，減輕群眾負擔，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤Ｍ瑫r，協(xié)調相關部門加快網(wǎng)上采購的藥品配送速度，縮短藥品配送周期，保障基層醫(yī)療機構用藥需要。

（三）繼續(xù)深化人事分配制度改革。

根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求和醫(yī)療機構的實際情況，制定相應配套政策，完善相關制度，創(chuàng)新績效考核機制，強化量化績效考核，建立按崗付酬，按績效取酬的內部分配激勵機制，充分調動醫(yī)務工作者的工作積極性和主動性。處理好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、人員編制和保障醫(yī)療機構運行三者之間的關系，確保醫(yī)改工作順利推進，做到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、人員編制管理和醫(yī)療機構正常運營三者協(xié)調發(fā)展。

（四）加大醫(yī)改資金的投入，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

進一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生基本建設資金和設施設備購置等的投入力度，努力改善縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生醫(yī)療機構的硬環(huán)境，改善農(nóng)村群眾的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件。切實履行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療的保障職責，對醫(yī)改工作所需經(jīng)費進行科學測算和評估，完善政府投入補償機制，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的正常開展。加快新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系為主體的無縫銜接，進一步整合資源，提高保障水平。要加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌力度，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務功能和規(guī)劃布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,切實維護人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權益。

第五篇：關于我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的調研報告

關于我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作

情況的調研報告

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系全縣人民的健康，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是踐行群眾路線教育實踐活動,維護群眾健康福祉的重大民生工程。為了充分發(fā)揮委員界別優(yōu)勢，更好地圍繞深化全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建言獻策，根據(jù)縣政協(xié)常委會2014年重點工作安排和省政協(xié)《關于開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調研的安排意見》精神,近日，縣政協(xié)組織部分教育、文化、衛(wèi)生界委員，先后深入縣人民醫(yī)院、李二堡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、核桃莊鄉(xiāng)里長村衛(wèi)生室等縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構，通過實地察看、聽取匯報和座談交流等形式就我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進展情況進行了深入細致的了解，并就進一步促進醫(yī)改工作提出了意見建議?，F(xiàn)將調研情況報告如下：

一、我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進展情況

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動以來，縣委、縣政府及相關部門高度重視，認真落實中央、省、市統(tǒng)一安排，緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”主線，積極穩(wěn)妥地推進各項醫(yī)改工作，取得了顯著成效。至2013年底，全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構641個，其中：縣級醫(yī)院3個，疾病預防控制中心1個，婦幼保健院1個，衛(wèi)生監(jiān)督所1個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29個，村級衛(wèi)生室、醫(yī)療點528個，社區(qū)衛(wèi)生服務機構22個，民營醫(yī)院7個，個體診所、醫(yī)務室49個。機構改革中上級編制部門核定我縣衛(wèi)生系統(tǒng)崗位906個，其中縣人民醫(yī)院崗位300個，縣中醫(yī)院崗位150個，縣二醫(yī)院崗位31個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位總量425個，現(xiàn)有職工889人，其中同工同酬401人。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設成效明顯。醫(yī)改工作啟動后，我縣充分利用國家擴大內需、促進發(fā)展的有利條件，積極爭取項目資金，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室等基礎設施、設備得到逐步改善。在加強縣級醫(yī)療機構綜合能力建設的同時，投資3160萬元完成了松樹、轉導、李二堡、巴州等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務用房和職工生活用房建設。為29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配發(fā)了價值約1300余萬元的小型救護車、電腦、DR數(shù)字影像系統(tǒng)等醫(yī)療設備，極大地改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備陳舊落后問題。擬投資15508萬元的縣人民醫(yī)院整體搬遷項目工程正在加緊實施?？偼顿Y2100萬元的婦幼保健計劃生育中心業(yè)務樓建設項目、核桃莊等3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化建設項目、峽門等18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工生活用房建設項目、32個村衛(wèi)生室的擴建項目在2014年全面實施。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步健全。一是加強業(yè)務培訓，提高醫(yī)療水平。采取縣級醫(yī)院到省內外三級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦幼保健員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派員學習培訓的方式，有效促進了各級衛(wèi)生人才隊伍建設，提高了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構服務能力。僅2013年，縣級醫(yī)院選送63名業(yè)務骨干到青海大學附屬醫(yī)院、解放軍205醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、北京垂楊柳醫(yī)院進行學習培訓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派85人到縣級醫(yī)院進修學習，636名鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦幼保健員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了為期3個月的業(yè)務培訓。二是開展對口幫扶，提升服務能力。通過解放軍205醫(yī)院、**市中心醫(yī)院、省人民醫(yī)院等省內外三級醫(yī)院派專家到我縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構開展對口幫扶，縣級醫(yī)院選派醫(yī)務人員對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療服務能力得到明顯提升。三是通過組建“醫(yī)聯(lián)體”、建立雙向轉診流程、開展“家庭醫(yī)生團隊式醫(yī)療服務”、實施“先住院后結賬”服務模式等，合理利用醫(yī)療資源，創(chuàng)建縣域內“優(yōu)質、方便、快捷”醫(yī)療服務體系。四是加強村級衛(wèi)生室管理，采取村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行行政、人員、業(yè)務、藥械和財務“五統(tǒng)一”管理，村衛(wèi)生室一體化管理率達到100%，提高了村級醫(yī)療服務水平。五是吸引社會資本舉辦醫(yī)療機構，使社會資本成為推動我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要補充力量，為群眾提供優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務。我縣現(xiàn)有博愛、仁德等7家民營醫(yī)院。

（三）基本醫(yī)療保障體系進一步完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成，并逐步完善。全縣城鎮(zhèn)居民實際參保18408人，參保率99.4%；新農(nóng)合實際參合336628人，參合率達99.5%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在三、二、一級定點醫(yī)療機構住院費用報付標準分別提高到70%、80%、90%。堅持醫(yī)療保險周轉金和醫(yī)療救助資金預付制度，通過“金保工程”建設，實現(xiàn)了省內異地醫(yī)療費用及時結算。同時，開展了以臨床路徑管理為主的按病種控費、付費方式，完善了監(jiān)控管理機制。

（四）全面實施國家基本藥物制度。2010年10月起全縣鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構全面實施基本藥物制度，2011年12月起縣人民醫(yī)院實行藥品和一般醫(yī)用耗材零差率銷售，2012年12月縣中醫(yī)院、二醫(yī)院實行藥品和一般醫(yī)用耗材零差率銷售。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構基本藥物配備使用率均達到100%，縣級醫(yī)療機構基本藥物配備率達到90%。自2011年12月執(zhí)行藥品網(wǎng)上統(tǒng)一集中采購以來，截止今年2月底，已在網(wǎng)上集中采購藥品及一般醫(yī)用耗材10857.6萬元，其中基本藥物4519.6萬元，配送率達86.91%。

（五）基本公共衛(wèi)生服務均等化有序推進。一是加大政府醫(yī)改投入。積極推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，城鄉(xiāng)居民人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費由25元提高到40元，基本公共衛(wèi)生服務項目增加到14類44項。二是做好基本公共衛(wèi)生服務。為29640名65歲以上老年人進行管理并進行健康檢查，完成體檢23910人。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別達到24601人和8577人。發(fā)現(xiàn)的642例重性精神病患者全部納入管理范圍。建立居民規(guī)范化電子健康檔案41.3萬份，建檔率達95%。三是加強宣傳教育。通過發(fā)放宣傳手冊、在電視媒體開辦專題欄目、制作宣傳欄文化墻等開展各種形式的健康教育宣傳活動，有效提高了廣大群眾的健康意識和防病意識。

（六）穩(wěn)步推進縣級公立醫(yī)院改革?？h人民醫(yī)院作為全省公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，2011年全面完成人事分配制度改革工作。從改革人事制度，實施全員聘用；加強學科建設，發(fā)展特色科室；加快信息化建設，提高工作效率；開展臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為等方面進行了大膽的改革和創(chuàng)新，為我縣縣級公立醫(yī)院綜合改革積累了有益經(jīng)驗。調研中了解到，醫(yī)改后醫(yī)院的醫(yī)療服務能力和水平有了明顯提升，醫(yī)院藥品總收入比例、門診和住院每人次藥品費用明顯下降，公立醫(yī)院開始回歸公益性質。2013年縣中醫(yī)院、二醫(yī)院借鑒縣人民醫(yī)院試點改革經(jīng)驗，根據(jù)《民和縣縣級公立醫(yī)院綜合改革方案》，制定了崗位設置方案和競聘上崗實施方案，全面啟動人事分配制度改革。

二、存在的主要問題

我縣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作雖然取得了顯著成績，但此項工作是一項復雜系統(tǒng)工程，在推進過程中還存在一些困難和問題，縣政府及有關部門應引起高度重視，采取積極有效措施，加以改進和完善。

（一）醫(yī)療崗位不能滿足需求。隨著醫(yī)療保障體系的進一步完善和群眾醫(yī)療保健意識的增強，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構就診及住院患者逐年增加，現(xiàn)有的醫(yī)療崗位已無法滿足正常的工作需求和廣大群眾的醫(yī)療需求。

（二）衛(wèi)生專業(yè)技術人才缺乏?？h級醫(yī)療機構專業(yè)技術人員缺乏，特別是骨干人才、學科帶頭人和中醫(yī)人才匱乏，致危急重患者因縣級醫(yī)院救治能力不足、得不到有效診治轉至省級醫(yī)院就診。基層衛(wèi)生院醫(yī)護人員隊伍在結構、數(shù)量和技術上還未達標，醫(yī)務人才缺乏，醫(yī)療水平和服務質量不高，難以取得群眾信賴。尤其是村醫(yī)素質普遍較低，服務能力不強，縣鄉(xiāng)村服務體系建設和運行機制有待進一步加強和完善。

（三）財政補償機制有待于進一步完善。隨著醫(yī)改工作的深入推進，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構的投入不斷加大。由于我縣屬國定貧困縣，縣級財政保障能力薄弱，在公立醫(yī)院基礎設施建設、設備購置、藥品零差率補助等方面的投入力度不足。

（四）信息化建設亟待加強。醫(yī)療機構之間信息化建設因成本高，實現(xiàn)跨區(qū)域、跨機構的信息互聯(lián)、互通、共享難度較大，尤其是村級衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)僅為20%，嚴重制約縣域內“優(yōu)質、方便、快捷”醫(yī)療服務體系建設。

三、幾點建議

為了進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進全縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，提出以下建議：

（一）進一步加強醫(yī)療服務體系建設。一是要按照有關規(guī)定和我縣實際足額定編，并以實用為核心放寬人才引進門檻，研究出臺留住人才的機制和政策。二是加強醫(yī)療機構能力建設，夯實人才培養(yǎng)機制，建立健全對口幫扶長效機制，加大醫(yī)院學科建設和醫(yī)務人員及村醫(yī)的培訓力度，不斷提高醫(yī)療機構綜合服務能力和水平。三是加快醫(yī)療機構信息化建設，提升信息化建設整體水平，把信息化建設作為推進醫(yī)療機構精細化管理的重要抓手，進一步規(guī)范醫(yī)務人員診療行為和管理，提高服務質量，努力實現(xiàn)跨地區(qū)、跨機構的互聯(lián)互通和信息共享。

（二）認真實施國家基本藥物制度。進一步完善基本藥物網(wǎng)上集中采購、配送和政府補助補償政策措施，認真落實基本藥品零差率銷售政策，保障廣大患者用藥需要，減輕群眾負擔，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤Ｍ瑫r，協(xié)調相關部門加快網(wǎng)上采購的藥品配送速度，縮短藥品配送周期，保障基層醫(yī)療機構用藥需要。

（三）繼續(xù)深化人事分配制度改革。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求和醫(yī)療機構的實際情況，制定相應配套政策，完善相關制度，創(chuàng)新績效考核機制，強化量化績效考核，建立按崗付酬，按績效取酬的內部分配激勵機制，充分調動醫(yī)務工作者的工作積極性和主動性。處理好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、人員編制和保障醫(yī)療機構運行三者之間的關系，確保醫(yī)改工作順利推進，做到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、人員編制管理和醫(yī)療機構正常運營三者協(xié)調發(fā)展。

（四）加大醫(yī)改資金的投入，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。進一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生基本建設資金和設施設備購置等的投入力度，努力改善縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生醫(yī)療機構的硬環(huán)境，改善農(nóng)村群眾的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件。切實履行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療的保障職責，對醫(yī)改工作所需經(jīng)費進行科學測算和評估，完善政府投入補償機制，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的正常開展。加快新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系為主體的無縫銜接，進一步整合資源，提高保障水平。要加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌力度，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務功能和規(guī)劃布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,切實維護人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權益。