第一篇：切實推進(jìn)我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報告

切實推進(jìn)我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報告

2009年，中共中央、國務(wù)院以中發(fā)[2009]6號文下發(fā)了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，標(biāo)志著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動。意見明確了2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療和醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初步建立國家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。當(dāng)年，全國的試點單位開始按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》（國發(fā)[2009]12號）進(jìn)行運作。我縣作為非試點縣從2010年4月份開始全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以此為起點，我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入實質(zhì)性階段。

為給我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革獻(xiàn)計獻(xiàn)策，2010年4月28日，5月6日至7日，縣政協(xié)以部份政協(xié)常委、委員組成的專題調(diào)研組先后深入到太平、鳳山、東泉、六塘、寨隆等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院等三家縣級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。5月12日—14日，又到玉林市的玉州區(qū)、北流市、容縣和桂平市進(jìn)行學(xué)習(xí)調(diào)研。經(jīng)調(diào)查研究，參考試點縣的做法和經(jīng)驗，提出推進(jìn)我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和建議?，F(xiàn)將專題調(diào)研情況報告如下：

一、我縣醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)狀和新醫(yī)改進(jìn)展情況

（一）基本情況

我縣衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、疾病控制中心、監(jiān)督所5個縣直醫(yī)療單位，東泉、太平等15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含2個華僑農(nóng)場衛(wèi)生院，1個撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后保留的衛(wèi)生院），121個村級衛(wèi)生所（室），縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全，已經(jīng)達(dá)到國家提出的“一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一院，一村一所（室）”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。全縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有病床504張，平均每千人口擁有病床1.24張，低于全市平均每千人口擁有病床6.1張的標(biāo)準(zhǔn)，也低于全市農(nóng)村人口平均每千人擁有病床2.15張的標(biāo)準(zhǔn)。

全縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員1148人，其中在編的人員678人，臨聘人員470 人。鄉(xiāng)村醫(yī)生250人。

（二）新醫(yī)改進(jìn)展情況

1.醫(yī)療保障制度推進(jìn)情況

（1）新農(nóng)合制度執(zhí)行情況。從2006

年開始，我縣按“規(guī)范服務(wù)行為，保障資金安全，確保群眾利益”的工作要求開展建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作。2009年參合群眾298784人，參合率達(dá)92.65％。2009年新農(nóng)合基金共補(bǔ)償參合農(nóng)民53250人次，補(bǔ)償受益面為17.82%，支付新農(nóng)合基金3212.943萬元。

(2)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險情況。我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險于2002年正式啟動，參保范圍為城鎮(zhèn)所有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及職工(包括符合國家有關(guān)規(guī)定的退休、退職人員)；城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工；城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員。2009年全縣參保人數(shù)達(dá)

2.38萬人。參保人員均平等的享受相關(guān)的政策。

(3)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險情況，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險于2008年正式啟動，參保對象為不屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，到2009年參保人員達(dá)28998人，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保同步發(fā)展。

2.基層衛(wèi)生服務(wù)體系情況。

2009年編撰了《柳城縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》，建立了衛(wèi)生分期建設(shè)工程項目庫。2009年完成東泉衛(wèi)生院等10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年普通國債項目建設(shè)任務(wù)。2010年完成大埔衛(wèi)生院等4個衛(wèi)生院擴(kuò)大內(nèi)需項目?？偼顿Y共375萬元，其中國債資金311萬元，自籌64萬元。實際投入項目建設(shè)資金約481.5萬元，缺口資金106.5萬元。2009年完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)

99人次，在崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)12人次，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)565人次，落實政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)補(bǔ)助360元/人.年。

3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況。

按照柳州市衛(wèi)生局、財政局《2009年柳州市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案》安排。我縣從2010年1月份開始全面實施為居民建立健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃和傳染病控制、慢性病管理等國家和柳州市確定的共

11項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。2010年6月底已經(jīng)接受柳州市組織的階段考核驗收。

4.實行國家基本藥物制度和公立醫(yī)院改革2項工作由于我縣不是試點地區(qū)而尚未開展。

二、影響我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的幾個問題

由于我縣不是這次新醫(yī)改的試點單位，一些主要的工作還沒有啟動。因此，我們在調(diào)研的過程中，前瞻性的提出可能影響我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的問題供縣委、縣政府參考。

（一）利益調(diào)整不均導(dǎo)致政府主導(dǎo)作用弱化。

要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，就要進(jìn)行“公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)”四大體系建設(shè)。在建設(shè)過程中由于涉及的利益關(guān)系復(fù)雜，各方面利益集團(tuán)之間相互博弈，利益受損方無折扣地執(zhí)行醫(yī)療改革的任務(wù)比較困難，從而造成新醫(yī)改實施障礙。我國醫(yī)改歷史經(jīng)驗表明，歷次的改革都是以“維護(hù)人民群眾利益”為出發(fā)點，但最終結(jié)果是不同程度使群眾不滿意。例如，國務(wù)院1997年下發(fā)的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確地將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性為“政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”，但是在此后的執(zhí)行過程中卻是“市場化”和“商業(yè)化”走向，政府的主導(dǎo)作用沒有很好地體現(xiàn)出來。再如，國家發(fā)展改革委員會三申五令地“限制藥價”，但實際情況是流通環(huán)節(jié)的利益鏈沒有觸及，導(dǎo)致藥價依然居高不下。所以在新醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性改革”，這就需要大幅度調(diào)整各相關(guān)利益集團(tuán)之間的關(guān)系，強(qiáng)化政府主導(dǎo)，防止政府作用不到位、缺位或越位。

（二）機(jī)制的僵化而導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力不夠。

醫(yī)改最直接的實施部門是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為了提高能力建設(shè)，醫(yī)改方案中設(shè)計了“八根柱子”進(jìn)行支撐，而且只有“八根柱子”同時建設(shè)并建設(shè)得一樣齊才能支撐醫(yī)改的發(fā)展。在本次醫(yī)改中最關(guān)鍵的是各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但由于基層機(jī)構(gòu)規(guī)模小、實力弱，加之醫(yī)療技術(shù)和保健知識的飛速發(fā)展，靠自身力量實現(xiàn)有效發(fā)展的難度很大。因此在體制改革后如何建立一個有活力的運行機(jī)制更為重要，特別是政府直接承辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，如何打破現(xiàn)有的運行模式，調(diào)動人員的積極性和創(chuàng)造性，吸引優(yōu)秀人才投身基層醫(yī)療衛(wèi)生工作則顯得非常重要。目前我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理還是“管辦”不分，衛(wèi)生行政部門參與和干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過多，有時過于依賴行政手段來干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和運行。因此衛(wèi)生行政部門有時既是運動員，又是裁判員，缺乏靈活的管理機(jī)制。

（三）衛(wèi)生資源缺乏而導(dǎo)致基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生工作開展不平衡。

我縣目前基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，特別是鎮(zhèn)村一級的衛(wèi)生室建設(shè)長期滯后，醫(yī)務(wù)人員老化，醫(yī)療水平長期得不到提高。主要表現(xiàn)在：（1）農(nóng)村衛(wèi)生人力總量不足。目前，我縣農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)為3.43人，明顯低于同期柳州市每千人口擁有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)4.64人。同時，由于工作環(huán)境和條件影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大量具有一定經(jīng)驗和資歷的衛(wèi)生人員紛紛調(diào)離原工作崗位，到條件較好的上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或沿海發(fā)達(dá)地區(qū)從事醫(yī)療工作，而縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)務(wù)人員調(diào)離、退休，未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試淘汰等原因，迫使這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽調(diào)人員補(bǔ)充自身需求，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊伍數(shù)量進(jìn)一步短缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生隊伍出現(xiàn)嚴(yán)重的人員不斷流出而無人員補(bǔ)充的惡性循環(huán)現(xiàn)象，即使提供機(jī)會安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，但由于人手緊缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不得

不放棄進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會。同時，農(nóng)村衛(wèi)生人才的匱乏與較多本縣籍貫的醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生滯留在城市就業(yè)難形成強(qiáng)烈反差。（2）農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)偏低：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中普遍存在“三多三少”現(xiàn)象，一是低學(xué)歷的人員多，而大專以上學(xué)歷的衛(wèi)生人員少，大專以上學(xué)歷的衛(wèi)生人員僅占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工總數(shù)的41.24%。二是具有初級職稱人員多，中高級職稱人員少，比例結(jié)構(gòu)失衡，中級以上職稱人員僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的15.06%，難以形成衛(wèi)生人才梯隊。三是西醫(yī)醫(yī)務(wù)人員多，中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員中，西醫(yī)和中醫(yī)醫(yī)療人員的比例超過21：1，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有建設(shè)中藥房，顯示中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有得到重視，對發(fā)揮傳統(tǒng)民族醫(yī)藥，減輕當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)造成不利影響。（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療設(shè)備落后。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍只有聽診器、血壓計和體溫計三種醫(yī)療設(shè)備，沒有消毒、出診等設(shè)備，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生只能將藥品等裝在竹籃里出診，無法為村民提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)，村民只能到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院或上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無法有效緩解村民“看病難”的突出矛盾。

(四)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制得不到改變而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的缺失。

長期以來，以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)療改革中一個難以回避和解決的問題，也是各方爭論的主要焦點之

一。本次醫(yī)改《實施方案》明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行307種藥品零差率銷售，藥品收入不再作為補(bǔ)償渠道。事實證明，當(dāng)藥品加價政策成為醫(yī)院收入來源時，藥品費用越高，患者的負(fù)擔(dān)就會越來越重,再加上醫(yī)療診斷中醫(yī)生對儀器設(shè)備依賴度過高，不僅導(dǎo)致醫(yī)生基本功不扎實，問診馬虎，責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)“技術(shù)上升，人文缺失”現(xiàn)象,更重要的是這樣的過渡服務(wù)直接加劇了老百姓醫(yī)療費用的升漲。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從藥品銷售中獲得利潤，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生的逐利傾向就不可能消失，降低藥品和醫(yī)療檢查費用、合理用藥的目標(biāo)就很難實現(xiàn)。目前，我縣有差額撥款的醫(yī)療單位16家1148人，其中在編人員678人，聘用人員470人，在編人員工資總額1400萬元，財政撥款641萬元，財政撥款占工資總額45.76%，其中：縣中醫(yī)院和縣人民醫(yī)院為30%；縣婦幼保健院為80%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為50%。聘用人員工資455萬元及在編人員工資差額部分759萬元共計1214萬元由醫(yī)療單位自行解決。如果在推行醫(yī)改中，財政無法解決這部份的資金缺口，那么醫(yī)院只能依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”生存，患者的醫(yī)療費用還會繼續(xù)上漲。

(五)基層衛(wèi)生管理人才奇缺導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平低。

我縣有些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度不夠完善，管理水平偏低，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)還難以讓群眾滿意，內(nèi)部管理水平有待提高。有些醫(yī)院是只注重追求經(jīng)濟(jì)利益，而忽視了醫(yī)院的管理，有些規(guī)章制度不夠健全。同時，由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長基本上是從醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干中選拔任用。這些業(yè)務(wù)骨干被提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位后，沒有很好的完成由業(yè)務(wù)骨干向管理人才的轉(zhuǎn)變，不懂醫(yī)院管理的知識，未經(jīng)過規(guī)范的醫(yī)院管理知識培訓(xùn)，不清楚醫(yī)院管理的重點，甚至不明白公共衛(wèi)生的內(nèi)涵,認(rèn)為追求經(jīng)濟(jì)效益就是醫(yī)院管理的實質(zhì)，只想通過新農(nóng)合創(chuàng)收來增加醫(yī)院的收入，從而增加了當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。醫(yī)院增加的收入基本上“吃光、分光、花光”，未保留一定的資金用于醫(yī)院的再發(fā)展，管理不善的情況比較突出。

(六)處理機(jī)制不健全導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

“看病難、看病貴”是當(dāng)今老百姓關(guān)心的一個沉重話題,隨之而生的還有醫(yī)患之間并不“和諧”的人脈關(guān)系和音符。從調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),一起激化的醫(yī)患矛盾,由于沒有形成良好的解決機(jī)制, 將對醫(yī)院日常工作形成很大的干擾,不僅對醫(yī)院造成巨大的輿論壓力與經(jīng)濟(jì)損失,醫(yī)生在人們心目中的形象受損，而且也會增加患者的各種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)患關(guān)系如此惡化下去，將會影響基層醫(yī)療水平的發(fā)展。本來很多病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院就可以治，但誰都不敢冒風(fēng)險，不愿承擔(dān)責(zé)任,攻克醫(yī)療技術(shù)難關(guān)，通

過臨床實踐來提高業(yè)務(wù)就更別提了。

三、確保我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革健康發(fā)展的幾點建議

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，調(diào)整各方利益關(guān)系，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。

社會公益性和一定福利性是這次改革醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須堅持的基本原則。因此建議:一是加強(qiáng)公共服務(wù)和社會管理職能，必須依靠政府監(jiān)管、醫(yī)保制約與行業(yè)自律來保證醫(yī)改的成功。二是加大政府投入，轉(zhuǎn)換運行機(jī)制，強(qiáng)化各公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，維護(hù)醫(yī)院的公益性質(zhì)，從體制機(jī)制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟(jì)利益上的對立和沖突。三是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)有效供給，緩解醫(yī)患雙方的供需矛盾。四是完善醫(yī)療保障的各項制度。五是適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。

(二)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，有效提高全民醫(yī)療保障水平。

一是繼續(xù)鞏固新農(nóng)合的參合率，確保新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上；二是新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到60％以上，確保新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上;三是按照衛(wèi)生部和財政部關(guān)于開展農(nóng)村兒童兩?。▋和忍煨孕呐K病、兒童白血?。┍Ｕ显圏c的文件精神，積極爭取我縣作為自治區(qū)試點縣；四是加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，盡快落實自治區(qū)編辦關(guān)于新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)意見，成立我縣合管中心；五是加強(qiáng)定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，按“規(guī)范服務(wù)行為，保障基金安全，確保群眾利益”工作要求，加大對我縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步規(guī)范其服務(wù)行為。

(三)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍工作建設(shè)，完善人事用工制度

目前，農(nóng)村衛(wèi)生人才“引不進(jìn)，留不住，提不高”的主要原因，就是缺乏有力的保障體制。留住人才不僅要在感情上留人、事業(yè)上留人,還要待遇上留人。要加大財政支持力度，以新醫(yī)改為契機(jī)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新定崗定編，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線和績效考核,每年由財政安排一定資金用于獎勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院發(fā)展，不得從參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民身上謀取利益。這對穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊伍，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展具有重要作用。一是制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。保證新進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)人員必須具備大專以上學(xué)歷，臨床護(hù)理及其他衛(wèi)生技術(shù)人員具備中專以上學(xué)歷。二是解決人才“進(jìn)口”問題，通過農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，真正將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事權(quán)劃歸縣級衛(wèi)生行政部門管理，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)擬定人才需求計劃，衛(wèi)生和人事部門共同為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)高層次衛(wèi)生技術(shù)人員。三是解決衛(wèi)生院富余人員“出口”問題。嚴(yán)格規(guī)定非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員不得進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，對已進(jìn)入人員必須堅決予以清退。同時，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員從事業(yè)單位的“單位人”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣恕?，打破“鐵飯碗”，公開招聘衛(wèi)生院院長，擇優(yōu)錄用，競爭上崗，賦以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長選人、用人權(quán)利，對所有衛(wèi)生院工作人員實行全員合同聘用制，未被聘用人員，不再給予經(jīng)費補(bǔ)貼，由其自謀出路，由此騰出工作崗位，引進(jìn)高學(xué)歷醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。四是建立和完善衛(wèi)生人才市場機(jī)制，促進(jìn)人才合理流動，優(yōu)化衛(wèi)生人才配置使用。通過必要的政策調(diào)控，引導(dǎo)人才走向基層、走向農(nóng)村。全面推行聘用制，規(guī)范聘用合同，完善聘后管理，研究制定農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，健全完善與崗位管理相配套的人員培訓(xùn)、考核獎懲、競聘上崗等辦法，逐步建立起符合衛(wèi)生工作特點，以聘用制和崗位管理為基本內(nèi)容的新型用人制度。暢通人才進(jìn)出渠道，動員我縣籍貫的醫(yī)科大中專畢業(yè)生到農(nóng)村去創(chuàng)業(yè)，去服務(wù)，允許縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兼職。對自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生，可以提前定級，定級工資標(biāo)準(zhǔn)可高于同類人員一檔，并提供良好的社會保障。采取靈活的機(jī)制，調(diào)動衛(wèi)生人才的積極性，實行院長公開招聘制和任期目標(biāo)制，實行競爭上崗、雙向選擇的全員聘用制，創(chuàng)造有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的用人機(jī)制。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。搶抓國家拉動內(nèi)需的有利時機(jī)，積極爭取中央擴(kuò)大內(nèi)需項目政策扶持，加強(qiáng)我縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。健全和完善《柳城縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》，不斷充實衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)工程項目庫，并組織做好相關(guān)項目前期準(zhǔn)備工作。在爭取上級國債項目支持的基礎(chǔ)上，落實地方配套資金，解決我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備更新，打造高效便捷的衛(wèi)生服務(wù)體系。

實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的目的在于貫徹預(yù)防為主的方針，以較少的投入，最大限度地加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，努力使居民少得病，維護(hù)群眾健康。而實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目需要有健全的服務(wù)體系和較高的服務(wù)水平，這也是保證群眾享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。建議政府要從硬件建設(shè)和人才培養(yǎng)兩方面入手，著力健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。通過統(tǒng)籌資源、優(yōu)化布局，使得全體居民在獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的距離可及性和醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性上得到保證。

（五）建立醫(yī)患糾紛第三方協(xié)調(diào)機(jī)制，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。

目前我國醫(yī)患糾紛解決途徑主要包括醫(yī)院與患者雙方協(xié)商解決，通過醫(yī)療事故鑒定渠道調(diào)解解決和法院訴訟解決等。但實際操作中，這些途徑仍存在不足。以醫(yī)患雙方協(xié)商解決為例，院方為了息事寧人常常賠錢了事，結(jié)果形成了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的局面。根據(jù)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，為解決醫(yī)患糾紛解決途徑不

一、賠償標(biāo)準(zhǔn)缺失的現(xiàn)狀，探索建立聯(lián)席會議制度下的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，讓人民調(diào)解員參與醫(yī)療糾紛處理。建議由政府法制辦牽頭，把衛(wèi)生局、公安局、司法局、保監(jiān)會和醫(yī)療責(zé)任險等“角色”聯(lián)合起來，逐漸把醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故的調(diào)解、鑒定和賠償標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化。

(六)做好實施國家基本藥物制度和公立醫(yī)院改革的前期準(zhǔn)備工作。

按照柳州市的統(tǒng)一安排，我縣將于2011年在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)實施國家基本藥物制度工作，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物零差率銷售。建議政府要抓緊今年下半年的時間，摸清醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物的配備情況，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有意識地在醫(yī)療服務(wù)過程中使用基本藥物，向群眾宣傳基本藥物，營造實施前的良好氛圍，并加快處理非基本藥物目錄的藥品。同時，在縣級醫(yī)院推進(jìn)臨床路徑工作，按照衛(wèi)生部確定的臨床路徑開展診療活動，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效降低患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，將傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式逐步向“以醫(yī)療技術(shù)發(fā)展醫(yī)院”模式轉(zhuǎn)變，為下一步公立醫(yī)院改革做好前期準(zhǔn)備工作

新醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓百姓無病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我國社會主義初級階段的基本國情、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域本身的復(fù)雜性，以及醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系到所有人的切身利益，決定了醫(yī)改的長期性和漸進(jìn)性，因此，需要全社會的廣泛參與和支持，新醫(yī)改才能健康有序的推進(jìn)。

第二篇：關(guān)于如何進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報告

關(guān)于如何進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報告

經(jīng)區(qū)衛(wèi)文體局黨委研究決定，局機(jī)關(guān)組織部分同志赴我區(qū)醫(yī)改基層就進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行調(diào)研。

根據(jù)調(diào)研情況，形成了《關(guān)于如何進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報告》，供決策者們參考。不妥之處，請批評指正。

一、調(diào)研目的、范圍

（一）目的。

調(diào)研基層醫(yī)療衛(wèi)生單位國家基本藥物制度實施情況和人員體制改革情況。

通過調(diào)研，實地聽取基層對醫(yī)改的真實的想法、意見和建議。對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位國家基本藥物制度實施效果進(jìn)行跟蹤。

（二）范圍。

北京市昌平、通州、大興、崇文、延慶和房山等6區(qū)（縣），實地學(xué)習(xí)調(diào)研6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和1所村衛(wèi)生室。

二、學(xué)習(xí)調(diào)研準(zhǔn)備工作和要求

（一）認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作。

為了做好這次學(xué)習(xí)調(diào)研，達(dá)到預(yù)期目的，學(xué)習(xí)調(diào)研小組進(jìn)行了集中研究和認(rèn)真分析，做了充分準(zhǔn)備：一是將調(diào)研小組改為學(xué)習(xí)調(diào)研小組，重在學(xué)習(xí)、向基層、向?qū)嵺`學(xué)習(xí)，向基層同志請教。二是制定《調(diào)研方案》，明確調(diào)研目的和要求。三是要帶題目、帶政策、帶感情，與基層的一線同志直接見面。四是要根據(jù)學(xué)習(xí)調(diào)研內(nèi)容，提前學(xué)習(xí)了解相關(guān)政策。五是從嚴(yán)要求，自己解決交通和吃飯問題，學(xué)習(xí)調(diào)研中不讓人陪同，吃飯不陪同，學(xué)習(xí)調(diào)研活動不宣傳、不合影、不干擾基層正常工作和群眾正常生活。

（二）要求。

在方式上：采取召開座談會、實地調(diào)查、入戶走訪等方式。在方法上：與基層同志座談時，先不談工作，先談當(dāng)?shù)厍闆r、當(dāng)?shù)亓?xí)俗和家庭生活等，讓基層同志不把我們當(dāng)成是領(lǐng)導(dǎo)而當(dāng)成是朋友、不把我們的到來是檢查工作而是認(rèn)為來與他們共同研究探討問題。在做法上：為了拉近與基層同志之間的距離，我們采取請教問題、暢談想法等方式，多問為什么、多問怎么辦，深入地了解到了基層同志心里的真實想法。

實際進(jìn)行學(xué)習(xí)調(diào)研中，對學(xué)習(xí)調(diào)研小組人員提出的要求是：不提職務(wù)，不擺架子，放下身子，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)，多問怎么想，多問怎么辦。對參加座談的醫(yī)務(wù)人員、管理人員、社區(qū)居民群眾的做法是：讓他們發(fā)發(fā)牢騷，嘮嘮家常，多提意見，多說困難。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度情況

（一）北京市實施國家基本藥物制度總體情況。國家307 省級177

據(jù)向北京市了解，2006年12月25日，北京市正式啟動實施社區(qū)常用藥品集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。措施啟動之初，就覆蓋了1847所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）中的1830所，機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)99%；同時，從全國310個藥品生產(chǎn)企業(yè)集中采購了312個品種、923個品規(guī)的藥品，這些藥品成交價較2006北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購價平均下降了21%，并一律取消了藥品15％的加價，僅此一項，就較上一為社區(qū)群眾讓利3億元左右。2008年下半年，北京市對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品（零差率）集中采購進(jìn)行調(diào)整增補(bǔ)，將《2008年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品（零差率）集中采購成交品種目錄》中的零差率藥品擴(kuò)充為328種1024個品規(guī)。

2009年8月，國家基本藥物制度正式啟動實施，同時公布了《國家基本藥物目錄（基層部分）》。隨后，北京市立即組織相關(guān)單位專門召開會議，要求按照全面落實、積極穩(wěn)妥、有序推進(jìn)的原則，在全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度，并做到四個全部：一是將國家307種基本藥物全部納入全市社區(qū)藥品零差率銷售目錄；二是全部納入醫(yī)保報銷，報銷比例明顯高于非基本藥物；三是全部實行統(tǒng)一招標(biāo)、全品種網(wǎng)上采購；四是全部實現(xiàn)統(tǒng)一配送，確?；舅幬锕?yīng)充足、及時。

2009年10月，按照差比價規(guī)則，北京市對涉及的169種藥品的767個劑型規(guī)格藥品補(bǔ)充公布了暫行零售指導(dǎo)價格，確保國家指導(dǎo)價從10月22日起得到全面執(zhí)行。同時，北京市開展了價格專項檢查，未發(fā)現(xiàn)推遲調(diào)價的情況，藥品市場總體反映比較平穩(wěn)，價格秩序良好。

2009年12月初，北京市正式啟動了2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作。本次集中采購全面實行政府主導(dǎo)、以市為單位的網(wǎng)上藥品集中采購，努力實現(xiàn)“三轉(zhuǎn)變（即：由六組各自采購向全市集中采購的轉(zhuǎn)變，由中介機(jī)構(gòu)組織實施向政府主導(dǎo)實施的轉(zhuǎn)變，由使用不同中介機(jī)構(gòu)的營利性平臺向政府建立的非營利性平臺轉(zhuǎn)變）、四統(tǒng)一（即：統(tǒng)一組織，統(tǒng)一平臺，統(tǒng)一價格，統(tǒng)一監(jiān)管）、五體系（即：藥品安全、質(zhì)量準(zhǔn)入評價體系，現(xiàn)代化物流配送體系，購銷服務(wù)和信用體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)控體系，集中采購監(jiān)督管理體系）”。同時，積極貫徹落實國家基本藥物制度，結(jié)合北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實際用藥需求，在目前社區(qū)零差率藥品的基礎(chǔ)上，補(bǔ)齊國家基本藥物品種，并在全市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行零差率銷售。本次集中采購堅持“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”和“公開、公平、公正”的原則，由生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，減少了中間環(huán)節(jié)，提高了配送企業(yè)集中度，引導(dǎo)建立了現(xiàn)代化醫(yī)藥物流配送體系。預(yù)計年采購量達(dá)180億元，通過集中采購，每年可為患者讓利26億元，進(jìn)一步減輕患者藥品費用負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過近3年的實踐，北京市社區(qū)常用藥品集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售工作取得了明顯成效。一是減輕了群眾負(fù)擔(dān)。全市統(tǒng)一的社區(qū)零差率藥品，共有328種1024個品規(guī)，均是治療常見病、多發(fā)病、慢性病的中低端藥品，平均零售價格比大醫(yī)院低30%左右，占基層全部用藥費用的70%以上，次均門（急）診藥品費用從92.12元下降到80.87元；二是緩解了大醫(yī)院看病難的問題。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日均門（急）診量由2006年的2萬余人次上升到目前的6.5萬人次；三是初步形成了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的零差率藥品購銷管理體系和統(tǒng)一配送體系。

（二）學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到基層反映基本藥物制度實施中的問題和有關(guān)建議。

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位零差率藥品配備的整體比例不高。從我們學(xué)習(xí)調(diào)研的6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品配備情況來看（見下表），零差率藥品的配備整體比例不高，占藥品總量的一半左右（51.5%）。

為了降低患者就醫(yī)用藥費用，滿足不同層次患者的用藥需求，建議在配備307種基本藥物的同時，增加治療多發(fā)病、常見病的藥品，并明確規(guī)定實施零差率銷售。

2.零差率藥品采購和配送平臺有待進(jìn)一步完善。零差率藥品采取“通用名+商品名+規(guī)格”的采購方式，致使供貨廠商單一；采購系統(tǒng)中沒有即時反饋缺貨信息，容易出現(xiàn)臨床急需但零差率藥品斷檔的情況；藥品配送企業(yè)的服務(wù)有待加強(qiáng)。如：大興一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房采購藥品時，只能在一周內(nèi)規(guī)定的時間（一般為周一和周四）采購，而且一些零差率藥品常常無緣無故斷貨好幾個月，還沒有可替代的零差率藥品，迫使醫(yī)院不得不為患者使用價格高、療效相同的非零差藥品，增加了患者就醫(yī)費用。

建議在藥品招標(biāo)采購中使用藥品通用名，在同種通用名的藥品中可以選擇不同品規(guī)的生產(chǎn)廠家。在采購平臺上增加“藥品庫存量”項目，使采購單位能及時了解藥品庫存情況，根據(jù)藥品使用的緩急選擇采購?fù)緩健Ａ悴盥仕幤饭?yīng)企業(yè)和配送企業(yè)最好能分別選擇兩家以上（可比照非零差率藥品的采購和配送模式），這樣有利于展開競爭、提高服務(wù)質(zhì)量，一方面便利了醫(yī)院，另一方面更是讓患者得到實惠。

3.個別基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備的零差率藥品包裝質(zhì)量得不到保證。我們了解到，個別基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備的少數(shù)零差率藥品包裝質(zhì)量較差，有時甚至影響到藥品的正常使用。但藥監(jiān)部門將檢查重點放在醫(yī)療衛(wèi)生單位，還缺少對零差率藥品供貨商和配送企業(yè)的監(jiān)督檢查，出現(xiàn)問題總是追究醫(yī)療衛(wèi)生單位責(zé)任，缺少對問題源頭的核查處罰。

建議藥監(jiān)部門從源頭入手抓起，進(jìn)一步加強(qiáng)對零差率藥品供貨商和配送企業(yè)的監(jiān)管，更好地保證零差率藥品的包裝質(zhì)量，真正使零差率藥品讓醫(yī)院用得安全，病人用得放心。

4.城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來，患者就醫(yī)費用逐年下降。學(xué)習(xí)調(diào)研中，我們了解到，城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位門診人均處方費用在逐年降低。如：通州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人均處方費用2007年為78.38元，2008年為74.25元，2009年1－11月份為66.91元，較2007年下降15%；大興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人均處方額2007年為108.72元2008年為102.19元，僅較2007年下降6%（2009年暫無數(shù)據(jù)）。

5.山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來，患者就醫(yī)費用明顯下降，農(nóng)民看病就醫(yī)積極性顯著提高。延慶一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處深山區(qū)，該中心配備零差率藥品以來，零差率藥品價格較以前下降15%，由于該中心配備的零差率藥品占全部藥品總數(shù)的71%，該鄉(xiāng)居民對醫(yī)療費用的降低有較明顯的感覺。而且隨著就醫(yī)費用下降，農(nóng)民就醫(yī)積極性顯著提高。

6.山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來，原有鄉(xiāng)村醫(yī)生收入有所減少。山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以前，深受農(nóng)民歡迎的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源主要有兩個：一是通過政府補(bǔ)助，北京市統(tǒng)一給每位鄉(xiāng)村醫(yī)生每月800元的補(bǔ)助（房山區(qū)在此基礎(chǔ)上增加700元，達(dá)到每月1500元）；二是通過藥品的差價。但在實施配送零差率藥品后，由于村醫(yī)無法開零差率藥品（沒有機(jī)打發(fā)票，新農(nóng)合不能報銷），很多農(nóng)民都到村里的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或鄉(xiāng)里的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥了，不僅便宜，還能通過新農(nóng)合報銷，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較以前有所減少，一定程度上降低了村醫(yī)的積極性。

建議進(jìn)一步增加對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助，更好地調(diào)動其為農(nóng)民服務(wù)的積極性。

7.實行“收支兩條線”后，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位存在以收定支現(xiàn)象，限制了發(fā)展。為了改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機(jī)制，突出其公益性質(zhì)，2006年北京市委、市政府出臺了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實行收支兩條線，常用藥實行政府集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)療、藥品等所有收入全部上繳區(qū)（縣）財政專戶，支出全部納入部門預(yù)算管理，工作人員待遇由財政予以保障。

學(xué)習(xí)調(diào)研中，部分單位提出，實行“收支兩條線”對于穩(wěn)定機(jī)構(gòu)基本運行和發(fā)展，特別是穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員起到了決定性的作用。許多醫(yī)護(hù)人員反映，現(xiàn)在再也不用為如何創(chuàng)收傷腦筋了，現(xiàn)在天天琢磨的是要如何讓老百姓花最少的錢看好病，如何不斷提高自己的醫(yī)療水平。學(xué)習(xí)調(diào)研中，我們也了解到，“收支兩條線”實施也帶來一些問題，主要是在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位支出時實行按定額支出，距離實際支出需要還有一定差距。學(xué)習(xí)調(diào)研小組認(rèn)為部分地區(qū)“收支兩條線”有以收定支的做法，即按照機(jī)構(gòu)上繳收入情況核定安排支出，這樣做的弊端是讓基層醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不為了運行和發(fā)展，將主要精力放在創(chuàng)收上，不斷增加群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，重蹈城市大醫(yī)院的覆轍，背離了醫(yī)改的目的。學(xué)習(xí)調(diào)研中我們了解到，財政狀況好的區(qū)（縣），能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位基本建設(shè)和設(shè)備購置方面給予適當(dāng)補(bǔ)貼（但不是經(jīng)常）；財政狀況差的區(qū)（縣），安排的支出和標(biāo)準(zhǔn)差距更大，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位更好的為患者服務(wù)，同時也限制了單位自身建設(shè)和發(fā)展，如：一些單位電話費定額撥付，個別單位救護(hù)車汽油費也是定額撥付，導(dǎo)致救護(hù)車無法進(jìn)行正常運駛。

建議地方政府進(jìn)一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的投入，不能局限于機(jī)構(gòu)上繳的收入，要建立穩(wěn)定財政支出和定額標(biāo)準(zhǔn)支出增長機(jī)制，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要再去搞創(chuàng)收，要把精力放在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平上，更好的為患者提供服務(wù)。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動情況

北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位以“落實醫(yī)改任務(wù)，提高服務(wù)水平，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增進(jìn)人民健康”為實踐載體，以推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為抓手，認(rèn)真開展學(xué)習(xí)實踐活動。目前，學(xué)習(xí)調(diào)研已取得階段性成果，分析檢查正在有序進(jìn)行，整個活動行業(yè)特色鮮明，成效顯著。

（一）高度重視，認(rèn)真準(zhǔn)備，不斷加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo)。

1.認(rèn)真做好組織和思想準(zhǔn)備。參加北京市第三批學(xué)習(xí)實踐活動的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位共有12個區(qū)縣的651個基層醫(yī)療衛(wèi)生單位（另6個區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)參加了全市第二批學(xué)習(xí)實踐活動），其中，基層黨組織476個（其中：黨委17個、黨總支27個、黨支部432個），黨員8782人。按照北京市委和我部的要求，北京市衛(wèi)生局迅速成立了局基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學(xué)習(xí)實踐活動指導(dǎo)小組，由局長擔(dān)任指導(dǎo)小組組長，并相應(yīng)組建了辦公室和巡回指導(dǎo)組。同時，統(tǒng)一各級黨員思想認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上研究制定了北京市衛(wèi)生行業(yè)指導(dǎo)意見，編印、下發(fā)了具有北京醫(yī)療衛(wèi)生特色的輔導(dǎo)材料4種256份，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀——輔導(dǎo)材料、“首都十大健康衛(wèi)士”風(fēng)采錄、北京市衛(wèi)生局基層黨組織服務(wù)群眾典型事例選編、北京市衛(wèi)生局基層黨組織服務(wù)群眾服務(wù)品牌等，深受區(qū)縣的歡迎和好評。

2.把握工作原則，增強(qiáng)指導(dǎo)工作的針對性。在指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展學(xué)習(xí)實踐的過程中，北京市衛(wèi)生局牢牢把握第三批學(xué)習(xí)實踐活動的總體要求、主要原則和具體目標(biāo)，增強(qiáng)指導(dǎo)工作的針對性，并提出了以下工作要求：

一是要振奮精神、抓住機(jī)遇，增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，以“黨委領(lǐng)導(dǎo)、系統(tǒng)指導(dǎo)”為原則，在區(qū)縣委領(lǐng)導(dǎo)下，對于在各個階段衛(wèi)生系統(tǒng)重點抓什么給予行業(yè)上的指導(dǎo)。二是面對基層醫(yī)療單位多，黨員分散、數(shù)量少的特點，要分層次、有重點地組織學(xué)習(xí)。三是積極開展內(nèi)容豐富的專題活動，并以此為載體，讓基層黨員參與進(jìn)來，通過參加活動受教育。四是研究確立主題，既要與衛(wèi)生工作緊密相關(guān)，又要通俗易懂、深入人心，并貫穿于每個階段。五是積極學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)推出的先進(jìn)人物、典型事例，并努力在臨床醫(yī)生、護(hù)士、專家中挖掘、培養(yǎng)、樹立學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀的典型，引領(lǐng)全市的學(xué)習(xí)實踐活動；六是要加強(qiáng)宣傳報道，做好內(nèi)部學(xué)習(xí)氛圍營造、外部信息報道；七是要堅持邊學(xué)邊改、邊查邊改，要把第二批和第三批學(xué)習(xí)實踐活動有機(jī)地結(jié)合起來，推動活動取得實效。

3.深入基層單位巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。為推進(jìn)學(xué)習(xí)實踐活動深入發(fā)展，市衛(wèi)生局行業(yè)指導(dǎo)小組組長、副組長都建立了基層單位聯(lián)系點。指導(dǎo)小組辦公室工作人員通過調(diào)研走訪區(qū)縣衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位，了解學(xué)習(xí)實踐指導(dǎo)工作開展情況；召開黨員座談會，了解學(xué)習(xí)實踐的工作效果；針對區(qū)縣提出的問題和困難，進(jìn)行現(xiàn)場交流和探討。各區(qū)縣指導(dǎo)小組也紛紛建立了領(lǐng)導(dǎo)干部聯(lián)系點制度，截至目前，區(qū)縣指導(dǎo)小組的負(fù)責(zé)同志確定聯(lián)系點100個，帶隊深入基層單位開展學(xué)習(xí)情況調(diào)研330人次。

（二）結(jié)合實際，創(chuàng)新載體，學(xué)習(xí)實踐活動行業(yè)特色鮮明。

1.開好“兩會”，認(rèn)真查找突出問題。各區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在深入學(xué)習(xí)調(diào)研、廣泛征求意見、開展談心活動的基礎(chǔ)上，集中召開領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀專題民主生活會和各黨支部的專題組織生活會，查找問題，深入剖析，力求實效。把服務(wù)群眾、凝聚人心、促進(jìn)和諧作為工作目標(biāo)，制定切實可行的整改措施。通過專題民主生活會和組織生活，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生系統(tǒng)各單位對科學(xué)發(fā)展觀的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院所面臨的突出問題，增進(jìn)了領(lǐng)導(dǎo)班子的向心力和凝聚力, 為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極推動作用。延慶縣衛(wèi)生監(jiān)督所提出民主生活會要念“全、透、實、動”四字真經(jīng)。即，全員參與，吃透文件精神，事實求是分析問題不回避，主動、行動，既要主動，也要行動，應(yīng)改盡改，能改快改。

2.解決難題，推進(jìn)基層衛(wèi)生工作有聲有色。將基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學(xué)習(xí)實踐活動與強(qiáng)化“一切為了人民健康”的宗旨意識、推動深化醫(yī)改各項重點任務(wù)在基層的貫徹落實、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平建設(shè)、改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和提升行業(yè)形象有機(jī)結(jié)合起來。各單位努力把學(xué)習(xí)實踐活動與醫(yī)療衛(wèi)生工作結(jié)合起來，邊學(xué)邊改，讓百姓感受到學(xué)習(xí)實踐活動的效果。全市18個區(qū)（縣）政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實行收支兩條線管理，其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由政府按人均25元/年的標(biāo)準(zhǔn)購買公共衛(wèi)生服務(wù)和常用藥品15%的差價補(bǔ)償。社區(qū)常用藥品實行政府集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。藥品價格總體下降30%以上，零差率藥品占全部銷售藥品的60%以上，今年又進(jìn)一步增加了零差率藥品品種（達(dá)到328品種、1024個品規(guī)）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站作為基本服務(wù)平臺，建立以全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員組成的服務(wù)團(tuán)隊。實行分片包干、主動、上門服務(wù)，推行“家庭醫(yī)生責(zé)任制管理”社區(qū)衛(wèi)生工作新模式。服務(wù)團(tuán)隊配置社區(qū)“健康通”手機(jī)，實現(xiàn)了24小時醫(yī)療衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)服務(wù)。兒童保健、計劃免疫、慢病管理、無保障老年人體檢、婦女“兩癌”篩查、甲流防控、免費流感疫苗接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。房山區(qū)衛(wèi)生局針對農(nóng)村居民提出的看病報銷不便問題，已建立60個社區(qū)門診衛(wèi)生直報點，實現(xiàn)農(nóng)民看病實時報銷。

3.弘揚(yáng)醫(yī)德，惠民活動深入民心?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位以學(xué)習(xí)實踐活動為契機(jī)，帶動黨員干部群眾下社區(qū)、知民情、解家難，“內(nèi)抓醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；外樹良好形象、打造滿意工程”使學(xué)習(xí)實踐活動真正落到實處，讓人民群眾切實得到實惠。平谷區(qū)馬坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)健康送進(jìn)千萬家”活動，針對部分患者不方便到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的問題，推出零距離服務(wù)，成立了由醫(yī)師、檢驗師、藥師和健康科普講師組成的“醫(yī)療保健便民服務(wù)隊”，把服務(wù)陣地延伸進(jìn)村，送醫(yī)、送藥、送檢、送健康到百姓家中。

（三）以學(xué)習(xí)實踐活動為契機(jī)，大力加強(qiáng)黨的基層組織建設(shè)。

北京市各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位牢牢把握“堅持解放思想、突出實踐特色、貫徹群眾路線、正面教育為主”的原則，以學(xué)習(xí)實踐活動為契機(jī)，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位黨的建設(shè)和自身建設(shè)。

1.采取多種措施，加強(qiáng)黨的組織建設(shè)。北京市各區(qū)縣衛(wèi)生局紛紛以學(xué)習(xí)實踐活動為契機(jī)，努力加強(qiáng)基層黨組織自身建設(shè)。同時，各區(qū)縣衛(wèi)生局積極幫助民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立、健全黨組織。在認(rèn)真開展調(diào)查研究，全面摸清情況的基礎(chǔ)上，對符合組建黨組織條件的民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主動幫助組建黨組織。

2.以學(xué)習(xí)實踐活動為契機(jī)，強(qiáng)化組織功能，增強(qiáng)組織活動。學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到，昌平區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動帶領(lǐng)轄區(qū)民社辦醫(yī)療衛(wèi)生單位黨員開展學(xué)習(xí)實踐活動，一起剖析本地區(qū)醫(yī)療狀況，找出制約發(fā)展的共同問題，提出改進(jìn)意見，共謀區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，充分發(fā)揮了基層黨組織推動發(fā)展、服務(wù)群眾、凝聚人心、促進(jìn)和諧的作用。同時，每月都為在當(dāng)月過生日的職工集體慶祝生日，并為每位過生日的職工都發(fā)一本由中心領(lǐng)導(dǎo)簽名寄語的勵志書籍，定期交流學(xué)習(xí)體會。

3.創(chuàng)新黨員教育管理理念和活動方式，加強(qiáng)對基層干部的教育和培訓(xùn)，激發(fā)黨員保持先進(jìn)性的內(nèi)在動力。各區(qū)縣衛(wèi)生局黨委結(jié)合黨員干部的崗位特點，拓寬培訓(xùn)途徑，改進(jìn)培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)的實效性；結(jié)合黨員干部的思維特點，創(chuàng)新培訓(xùn)手段，營造學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動參訓(xùn)人員的主動性。支部書記綜合素質(zhì)的高低直接影響到基層班子貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的深度，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科學(xué)發(fā)展起著關(guān)鍵作用。各區(qū)縣把加強(qiáng)支部書記學(xué)習(xí)培訓(xùn)、開展支部書記上黨課活動作為提高支部書記思想理論實踐水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和首要任務(wù)認(rèn)真抓好落實。延慶縣一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，坐落在大山深處的一個偏僻的小山村里，共有14名職工、7名黨員，黨支部多次被縣衛(wèi)生局黨委評為先進(jìn)黨支部。他們立足中心實際，創(chuàng)建了“崇德競技”的醫(yī)院文化，因勢利導(dǎo)開展黨員教育：急救站24小時備戰(zhàn)，又苦又累，他們教育職工“不拋棄、不放棄、不嫌棄”，出色完成急救任務(wù)。針對醫(yī)護(hù)人員不會和病人溝通，他們開展“治病先治心、心無處不在”、“人活一口氣、看病調(diào)氣機(jī)”的教育，拉近醫(yī)患距離。及時、有效的引導(dǎo)、教育，使醫(yī)務(wù)人員扎根山區(qū)，保障深山農(nóng)民的健康。

4.發(fā)揮黨員先鋒模范作用。鼓勵和組織黨員勇挑重?fù)?dān)，做到關(guān)鍵崗位有黨員、困難面前有黨員、突擊攻關(guān)有黨員，更好地發(fā)揮黨員在工作中的表率和帶動作用。房山區(qū)周口店鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展黨員先鋒崗，讓黨員亮出身份，發(fā)揮模范帶頭作用，贏得了群眾的好評。

五、學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到基層醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)群眾的其他一些想法

（一）部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反映，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的形成（新建、轉(zhuǎn)制等）、規(guī)模、設(shè)備、人員配備、醫(yī)療技術(shù)水平存在很大的差異，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的診療項目不要搞一刀切，對于社區(qū)群眾有需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有能力開展的診療服務(wù)項目應(yīng)適當(dāng)放寬限制。

（二）有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出，社區(qū)居民需要的部分藥品因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級別低的限制而不能從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開出，居民不得不到大醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)保藥品規(guī)定限級使用，哪級醫(yī)院能開什么藥，醫(yī)保藥品目錄里都有明確的規(guī)定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在我國實行的醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn)中的級別比較低，能夠向老百姓提供的藥品種類比大醫(yī)院少，有些治療常見病的限級藥，社區(qū)服務(wù)中心不能使用，成為老百姓到社區(qū)醫(yī)院就診的限制。有些非零差率藥品只能到大醫(yī)院拿，又遠(yuǎn)又不方便。同時，缺少醫(yī)療設(shè)備和全科醫(yī)生醫(yī)療水平有限等問題也使得很多社區(qū)居民經(jīng)常為小病不得不舍近求遠(yuǎn)，頻繁地往返大醫(yī)院。

建議不要采取按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級別“一刀切”的用藥方式，而以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診醫(yī)生的職業(yè)資格水平為標(biāo)準(zhǔn)。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、普通醫(yī)生等不同級別的醫(yī)生可開不同范圍和級別的藥品，高水平的醫(yī)生在大醫(yī)院出診能開出的藥，在社區(qū)醫(yī)院出診也同樣能開出。一方面在能保證安全的前提下，讓老百姓用藥有了更多的選擇，另一方面，能吸引更多高水平的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦成切實為老百姓服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，要完善和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院的的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，明確轉(zhuǎn)診雙方的責(zé)任和規(guī)范做法。

（三）學(xué)習(xí)調(diào)研中，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍反映存在人員編制短缺、人才流失嚴(yán)重的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于工作發(fā)展受限、待遇不高和部分單位地處偏遠(yuǎn)等原因，難以吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制沒有隨服務(wù)人口的增加而同步增加，大部分中心的人員編制仍停留在90年代的水平，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅1個人，很難有休息的時間，醫(yī)務(wù)人員壓力巨大?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上還是五、六十年代培訓(xùn)的那一批，年齡偏大，基本上在60歲以上，由于農(nóng)村條件艱苦和村醫(yī)待遇偏低等不利因素，始終無法補(bǔ)充進(jìn)“新鮮血液”，這一支深受老百姓信賴的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)隊伍面臨著“后繼無人”的局面。

建議加大對單位現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，可嘗試與當(dāng)?shù)卮笮凸⑨t(yī)院達(dá)成人才聯(lián)合培養(yǎng)的協(xié)議，以強(qiáng)帶弱；增加基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的人員編制；進(jìn)一步探索吸引醫(yī)學(xué)人才服務(wù)社區(qū)的長效機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，使居民享受到更好、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時，重視對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)，特別是對當(dāng)?shù)卦敢鈴氖箩t(yī)療服務(wù)人員的培訓(xùn)，可適當(dāng)降低門檻，大幅度提高待遇，使鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地為農(nóng)民群眾服務(wù)。

（四）不斷加大衛(wèi)生系統(tǒng)正面宣傳力度。學(xué)習(xí)調(diào)研中，醫(yī)務(wù)人員反映，社會輿論對衛(wèi)生工作的正面宣傳弱于負(fù)面報道，普遍感到壓力大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位在服務(wù)區(qū)域內(nèi)知名度不高，不少居民“大病小病都跑大醫(yī)院、拿藥打針才進(jìn)社區(qū)”。究其原因，一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平相對大醫(yī)院偏低，缺乏患者的充分信任；但更重要的是宣傳不到位，患者腦中社區(qū)只能打針輸液的觀念根深蒂固。

建議加大對衛(wèi)生工作的正面宣傳報道，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的宣傳力度，突出宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的拳頭科室、知名大夫。以“能治病、花費少”為突破口，把基層醫(yī)療衛(wèi)生單位看病治病的醫(yī)療作用放在首位。可采取懸掛宣傳廣告、發(fā)送宣傳單、播放公益廣告等形式，使社會更好的了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

（五）上門診療規(guī)范亟待建立。上門診療是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展的一項便民活動，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的突出特色和優(yōu)勢，主要服務(wù)于年老體弱或因身體不適而不便出門就醫(yī)的居民。學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到，醫(yī)務(wù)人員對上門診療的形式有些顧慮。家庭環(huán)境不是符合規(guī)定的診療環(huán)境，診療過程中出現(xiàn)了病情加劇甚至危急的情況，不能及時對病人施救；而且，上門診療缺乏有效的規(guī)范，在出現(xiàn)診療意外時，醫(yī)務(wù)人員沒有免責(zé)的依據(jù)。

建議盡快制定上門診療的規(guī)章制度，更好的維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的權(quán)益。

（六）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位手寫的“健康檔案”達(dá)不到指導(dǎo)診療的作用，容易變成“死檔”。按照相關(guān)規(guī)定，居民健康檔案應(yīng)統(tǒng)一存放于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，調(diào)取并查閱居民健康檔案，及時記錄、補(bǔ)充和完善健康檔案。這一措施可實時監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)居民健康的動態(tài)變化情況，以便及時對發(fā)現(xiàn)的問題有針對性地進(jìn)行健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。學(xué)習(xí)調(diào)研中，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位反映在開展診療時，特別是在患者較多的情況下，很難及時調(diào)取并查閱居民健康檔案，更沒有時間補(bǔ)充和完善健康檔案，只能利用下班后或休息時間來完成，增加了醫(yī)務(wù)人員很大的工作量。此外，患者到上一級或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，健康檔案也不能及時或無法更新。

建議逐步推行標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案，電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)以及傳染病報告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，可實現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。

（七）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，座談中一些單位和人員提出，改革要多考慮地方的實際情況，既要規(guī)范，也要給地方一定的空間。關(guān)于社區(qū)建設(shè)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)有了，但社區(qū)內(nèi)部的科室設(shè)置、人員配置、設(shè)備配置等標(biāo)準(zhǔn)沒有，新建設(shè)的有，但以前轉(zhuǎn)制過來的怎么辦（有的是以前縣、區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)制過來的，明顯高于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)）。

（八）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，座談中有的通知提出，社區(qū)要發(fā)展，增加投入很重要，但關(guān)鍵還是要靠人才，社區(qū)好的醫(yī)生大有人在，但人員老化是主要問題。社區(qū)堅持在這里干，是熱愛這個工作，有崇高的責(zé)任感、使命感，有的常年工作在社區(qū)的老醫(yī)生說，能留在這里還是群眾信任，這么多年對醫(yī)院和患者都有了很深的感情。社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展到現(xiàn)在很不容易，社區(qū)就是解決老百姓眼前的困難和問題，讓老百姓得實惠。目前，當(dāng)務(wù)之急是要提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的整體素質(zhì)，不僅是醫(yī)療技術(shù)水平，還有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓更多的群眾信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，靠醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、也要靠熱心、愛心。有的同志提出，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人才要實現(xiàn)本地化。

（九）社區(qū)居民的一些想法和看法。學(xué)習(xí)調(diào)研中，社區(qū)居民談到，社區(qū)有好醫(yī)生是社區(qū)群眾的福，也是社區(qū)服務(wù)中心的福氣，愿意到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，一是小方能看大病，二是等待時間短，三是便宜，四是態(tài)度好，五是還能給健康教育。一些居民說，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入老年社會，社區(qū)很多都是老年人，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生是黨和政府關(guān)心老年人的具體舉措。

（十）其他。在座談中，一些社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員還提出，希望解決目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不同區(qū)、縣待遇差別大的問題，解決執(zhí)業(yè)資格的問題。同時，許多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更希望上級部門多到基層了解情況，多交流、多溝通，多幫助解決一些實際問題。

六、幾點思考

（一）經(jīng)過基層學(xué)習(xí)調(diào)研，開闊了視野，增長了才干，磨練了意志，親身感受到了基層同志的艱辛，深刻領(lǐng)會了部黨組要求機(jī)關(guān)年輕干部到基層學(xué)習(xí)調(diào)研的良苦用心。經(jīng)過學(xué)習(xí)調(diào)研，有了四點明白：一是明白了年輕同志思想作風(fēng)還需進(jìn)一步錘煉，要時刻清醒地認(rèn)識到，不管形勢和任務(wù)發(fā)生怎樣的變化，密切聯(lián)系群眾的優(yōu)良傳統(tǒng)不能丟；要時刻把自己擺到公仆、學(xué)生的位置上，牢固樹立群眾觀念，真心誠意為群眾服務(wù)。二是明白了深入基層是年輕干部做好工作的基本功和“必修課”。年輕干部一定要撲下身子、沉下心去，經(jīng)常深入基層，到群眾中去，在思想上尊重群眾，從感情上貼近群眾，充分傾聽群眾呼聲，竭力關(guān)心群眾疾苦，把服務(wù)工作做實、做細(xì)。三是明白了年輕干部要重視人生觀、世界觀的改造，把完善人格和加強(qiáng)黨性鍛煉結(jié)合在一起。四是明白了年輕干部加強(qiáng)學(xué)習(xí)的重要性，要不斷充實自己，學(xué)好業(yè)務(wù)知識，更要重視提高理論水平。

（二）在與基層同志和社區(qū)居民的交往中，學(xué)習(xí)調(diào)研小組一致認(rèn)為，增進(jìn)了理解，建立了友誼，并從他們身上真切地感受到了自強(qiáng)不息的發(fā)展意識和進(jìn)取精神，經(jīng)歷了一次難得的鍛煉，進(jìn)一步增強(qiáng)了自身為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量的信心和決心。同時，通過學(xué)習(xí)調(diào)研，小組同志認(rèn)為，地方在解決困難和問題也有很多的好主意、好經(jīng)驗、好辦法、好思路，并取得了很好的效果。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要靠地方，要相信地方的能力、水平，同時要加強(qiáng)指導(dǎo)和幫助，對于其中一些好的經(jīng)驗和做法要給予充分肯定和支持，及時總結(jié)完善，形成理論和政策，有些還可以完善后進(jìn)行推廣。

（三）通過學(xué)習(xí)調(diào)研，學(xué)習(xí)調(diào)研小組認(rèn)為，做好今后工作要更加注重政治理論學(xué)習(xí)，校正人生追求，激發(fā)工作動力，明確奮斗目標(biāo)，形成正確思維方式，提升認(rèn)識問題的高度。要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉自己所從事的工作，從處里、司里、部里的情況，到全國情況和黨中央、國務(wù)院的決定政策都要做到心中有數(shù)，否則就不能有效地開展工作、進(jìn)行政策的宣傳和幫助基層同志答疑釋惑。研究考慮問題，要有大局意識和長遠(yuǎn)意識，要從維護(hù)群眾利益、讓群眾得實惠分析、考慮和解決問題。同時，也要充分考慮衛(wèi)生行業(yè)自身特點、優(yōu)勢和不足，激發(fā)地方的潛力，發(fā)揮地方積極性、創(chuàng)造性，幫助地方切實解決實際困難。

（四）制定政策時要充分考慮地區(qū)之間的差異性。以北京為例，山區(qū)的醫(yī)療就診環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和醫(yī)療裝備水平與城區(qū)相差較大，在全國范圍內(nèi)，差別可能就更大，因此在制定相關(guān)政策時，應(yīng)充分考慮區(qū)域發(fā)展不平衡，對相對落后的地區(qū)給予更多的支持。

（五）在今后的學(xué)習(xí)調(diào)研中，要更注重方式、方法。學(xué)習(xí)調(diào)研小組認(rèn)為，在實地調(diào)研中，不但要看文字材料，還要運用“眼、耳、心”去分析、解決問題：從內(nèi)因入手分析問題，在調(diào)查研究中解決問題。同時，更主要的是學(xué)會如何盡快與基層同志打成一片，這樣才能聽到真話、看到實情、交到真心。

（六）建議多組織機(jī)關(guān)同志去基層學(xué)習(xí)調(diào)研、了解情況。

（以上情況，僅代表學(xué)習(xí)調(diào)研中部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個人觀點和學(xué)習(xí)調(diào)研小組人員個人觀點，僅供參考。不妥之處，請批評指正）。

第三篇：關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報告

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報告

一、基本情況

近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。截止XX年12月31日，全市共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1657家，其中有醫(yī)院57家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心186個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個、門診部38個、婦幼保健所10家、衛(wèi)生所42家、個體診所815家。全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個，一體化村衛(wèi)生室441家。全市有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)186個，其中：中心47個、站139個。全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有工作人員24401人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員19450人，占總?cè)藬?shù)的79.7％。全市實有床位共13590張，全市平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有病床4.8張。全市有大型醫(yī)用設(shè)備CT24臺，核磁10臺，數(shù)字減影血管造影機(jī)14臺，電子直線加速器7臺。

二、調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的亮點工作

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。

全面貫徹“預(yù)防為主”方針，著力改變“重醫(yī)輕防”的 局面，突出加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全市城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔人數(shù)199萬人，建檔率73％。實施了農(nóng)村牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費服用葉酸項目和貧困白內(nèi)障患者免費復(fù)明手術(shù)，改造農(nóng)村牧區(qū)戶廁5.6萬座。加大傳染病防控力度，完善全市三級傳染病直報網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化傳染病預(yù)警預(yù)測，切實抓好傳染病防控工作。強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督，切實履行食品安全綜合協(xié)調(diào)職能。市財政投入800萬元購置水質(zhì)全分析儀器，使我市水質(zhì)檢測項目達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化婦幼機(jī)構(gòu)和產(chǎn)科管理，全市孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。完善自愿無償獻(xiàn)血網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)臨床用血100％來自自愿無償獻(xiàn)血。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、預(yù)案體系、應(yīng)急隊伍、應(yīng)急演練等基礎(chǔ)性工作，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力顯著提升。落實創(chuàng)衛(wèi)長效機(jī)制，順利通過國家衛(wèi)生城市復(fù)審。今年6月1日自治區(qū)人大批準(zhǔn)《xx市愛國衛(wèi)生工作條例》正式頒布實施，愛國衛(wèi)生工作邁上法制化軌道。

構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高群眾就醫(yī)的可及性，確保群眾“看得上病”。

醫(yī)療資源配置不均衡，是我市醫(yī)療衛(wèi)生的客觀現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計，我市醫(yī)療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫(yī)院，造成農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，成為 “看病難”的原因之一。為此，著力發(fā)展農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1.在農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生方面。抓住國家以項目資金的形式對農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備配置給予支持的有利時機(jī)，近年來，實施了15所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、53所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、138所嘎查村衛(wèi)生室新建改擴(kuò)建項目。XX年，積極推進(jìn)十個全覆蓋工程標(biāo)準(zhǔn)化嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項目，目前104個嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項目中，完工并投入使用13個，主體完工正在裝修中22個，正在進(jìn)行主體建設(shè)40個，未開工29個。三年投入252萬元專項經(jīng)費，用于城市醫(yī)院對口支援蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)村牧區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，農(nóng)牧民群眾在鄉(xiāng)村的就診率明顯提高，逐步引導(dǎo)形成“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)觀念。

2.在城市社區(qū)衛(wèi)生方面。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有方便、價廉等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的就診壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調(diào)整衛(wèi)生資源，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)院延伸服務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生工作，將一級醫(yī)院、部分二級企業(yè)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、門診部、分院、街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成政府主導(dǎo)、行業(yè)推動、醫(yī)院舉辦的發(fā)展模式。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務(wù)圈”，極大地 方便了居民群眾就醫(yī)，逐步形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

與此同時，不斷加快大型醫(yī)院建設(shè)，先后建成市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院、包醫(yī)二附院、包鋼醫(yī)院、北重醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、包鋼三醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院等醫(yī)院新大樓。XX年啟動新都市區(qū)醫(yī)院籌建工作，開工建設(shè)了精神衛(wèi)生中心病房大樓。

完善機(jī)制，健全醫(yī)療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。

立足衛(wèi)生行業(yè)實際，多途徑構(gòu)建醫(yī)療保障體系，著力推進(jìn)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和基本藥物制度，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運行管理機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，努力緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

1.不斷完善新農(nóng)合工作機(jī)制。XX年全市參合農(nóng)牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到425元，基金達(dá)到2.96億元。實行重大疾病醫(yī)療保險，病種擴(kuò)大到29種，其中將14種大病以及無責(zé)任意外傷害納入大病商業(yè)保險范圍。今年住院報銷最高封頂線提高到13萬元。

2.積極推進(jìn)實施國家基本藥物制度。全市693個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物、自治區(qū)增補(bǔ)藥物，實行藥品零差率銷售，實現(xiàn)基層全覆蓋的目標(biāo)，有效降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。

3.加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行管理機(jī)制改革。

一是推動公立醫(yī)院改革。九原區(qū)醫(yī)院、達(dá)茂旗醫(yī)院、固陽縣醫(yī)院和土右旗醫(yī)院分別列為自治區(qū)和國家縣級醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，重點在人事管理、收入分配、績效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、醫(yī)藥價格機(jī)制等方面進(jìn)行改革探索。

二是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。同時全市二級以上醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境和服務(wù)流程，積極開展臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、預(yù)約診療服務(wù)。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口幫扶，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享，啟動市中心醫(yī)院與土右旗醫(yī)院協(xié)作辦醫(yī)。積極推動包鋼三醫(yī)院股份制改革。與市公安部門聯(lián)合開展醫(yī)院安全防控體系建設(shè)。啟動市綜治委、衛(wèi)生、公安、司法等部門聯(lián)合建立的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。積極推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵不同形式的社會辦醫(yī)，形成多元化的辦醫(yī)格局。

三是積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性建設(shè)。推行濟(jì)困門診、濟(jì)困病房建設(shè)和對口支援農(nóng)村牧區(qū)工作，大力推行單病種最高限價。深入推進(jìn)“健康xx行動”。

四是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，努力營造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。大力開展“三好一滿意”活動和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，在12家三級醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件。積極推行醫(yī)療服務(wù)信息公示制度和診療費用一日清單“五統(tǒng)一”制度，實現(xiàn)診療收費電子監(jiān)督，努力提升衛(wèi)生行業(yè)形象和醫(yī)院公信力。

加強(qiáng)設(shè)備配置和隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水 平，確保群眾“看得好病”。

提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員技術(shù)水平，是保障人民群眾就醫(yī)效果的根本所在。在抓好各大醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進(jìn)，建立高、精、專醫(yī)療技術(shù)隊伍，更新陳舊醫(yī)療設(shè)備的同時，著力抓好農(nóng)村牧區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置、衛(wèi)生隊伍建設(shè)，促進(jìn)全市整體醫(yī)療水平的提升。

加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備裝備。為406個嘎查村衛(wèi)生室、40個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備價值317萬元和260萬元的基本醫(yī)療設(shè)備。投入276萬元為35個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了雙向轉(zhuǎn)診車。投入253萬元實施農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程，配備了17臺流動衛(wèi)生服務(wù)車及車載設(shè)備，發(fā)放3314個家庭健康保障小藥箱，為全市173個沒有衛(wèi)生室的行政嘎查村農(nóng)牧民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。

加快基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。投入750萬元在固陽縣醫(yī)院、達(dá)茂旗醫(yī)院、土右旗醫(yī)院實施旗縣醫(yī)院能力建設(shè)，配備PACS系統(tǒng)，用于日常監(jiān)測信息采集和遠(yuǎn)程會診。投入700萬元實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，完成全市一體化嘎查村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)。

加強(qiáng)第三方醫(yī)療服務(wù)。XX年，我市首次引進(jìn)醫(yī)療服務(wù)第三方評價組織機(jī)構(gòu)，對我市12家醫(yī)院進(jìn)行了全面的醫(yī)院服務(wù)管理暗訪調(diào)查，對每個被調(diào)查醫(yī)院形成完整的調(diào)查報告。并就存在的問題與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子面對面、一對

一、全方位、逐條逐項進(jìn)行反饋，對改進(jìn)醫(yī)院管理提供了科學(xué)的決策依據(jù)。

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。健全和完善培訓(xùn)制度和規(guī)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，確定包鋼醫(yī)院、市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院為全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。

加強(qiáng)名醫(yī)培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。全市有國家級臨床重點?？?個，自治區(qū)級領(lǐng)先、重點學(xué)科14個，重點實驗室3個，自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究所5個，xx市領(lǐng)先、重點學(xué)科71個。擁有享受國務(wù)院政府特殊津貼專家33人，國家級突出貢獻(xiàn)專家1人，省級突出貢獻(xiàn)中青年專家8人。引進(jìn)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士、碩士210名。XX年啟動實施名醫(yī)人才培養(yǎng)工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫(yī)培養(yǎng)對象、10名名醫(yī)后備培養(yǎng)對象陸續(xù)赴國內(nèi)外進(jìn)修深造。對未進(jìn)入名醫(yī)培養(yǎng)工程的蒙中醫(yī)、兒外、傳染病、精神科等學(xué)科進(jìn)行專項資助培養(yǎng)。今年確定培養(yǎng)對象22名，其中名醫(yī)培養(yǎng)對象5名，名醫(yī)后備人才培養(yǎng)對象10名，名醫(yī)后備中蒙醫(yī)7名。

三、主要問題與困難

雖然我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展，但仍然滯后于經(jīng)濟(jì)的快速增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障水平與人民群眾的期望以及社會需求還存在一定的差距。醫(yī)改面臨不少困難，一些體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾還沒有從根本上解決。

全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)還不健全，公共衛(wèi)生財政投入不 足，重大傳染病防治工作任務(wù)仍十分艱巨。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機(jī)構(gòu)作為差額撥款單位，財政投入總量仍然不足，運行存在一定壓力。艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治經(jīng)費不足。慢性病防控一是經(jīng)費投入不足，部門間協(xié)調(diào)溝通、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級管理機(jī)制尚未建立。縣級以下各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測和報告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并報告。地方病防治專業(yè)隊伍建設(shè)滯后，目前全市地方病防治專業(yè)人員40余人，工作任務(wù)繁重，人員年齡普遍較大，學(xué)歷水平普遍較低。全市9家縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)中，目前仍有3家婦幼保健機(jī)構(gòu)還未納入政府全額事業(yè)撥款單位，與《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)》中要求的“明確婦幼保健機(jī)構(gòu)為全額預(yù)算事業(yè)單位”的目標(biāo)還存在差距。全市9家縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)均為單獨建制，名稱規(guī)范，科室功能設(shè)置基本能與其開展業(yè)務(wù)相匹配?，F(xiàn)達(dá)茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務(wù)，其他機(jī)構(gòu)受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務(wù)。除昆區(qū)、達(dá)茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房均未達(dá)到《考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機(jī)構(gòu)甚至未達(dá)到要求的50％。婦幼保健機(jī)構(gòu)人 員配備中，專業(yè)人員所占比例平均占75％以上，本科學(xué)歷所占比例達(dá)50％以上，按照《考核標(biāo)準(zhǔn)》中保健人員與當(dāng)?shù)厝丝诒壤?：10000的最低編制要求，昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置均不達(dá)標(biāo)，白云區(qū)、石拐礦區(qū)由于服務(wù)人口較少，存在開展業(yè)務(wù)工作專業(yè)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀，而其他達(dá)標(biāo)旗縣也存在人員老化，專業(yè)人員斷檔的問題。

城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大，一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，布局不合理。優(yōu)勢醫(yī)療資源多集中在市三區(qū)，特別是青山、昆區(qū)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，職能交叉，資源“過剩”，新都市區(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏，難以形成區(qū)域內(nèi)資源的合力優(yōu)勢。特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛(wèi)生資源總量、質(zhì)量、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū)，絕大多數(shù)大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療設(shè)備短缺、落后，且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。

衛(wèi)生專業(yè)人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫(yī)療單位1997年核定編制人數(shù)3970人，床位數(shù)2590張，已不適應(yīng)各單位目前業(yè)務(wù)增加、服務(wù)需求增多的實際需要。目前8家醫(yī)院實際開放床位4341張，按照床位和專業(yè)人員1：1.5的比例，應(yīng)核定人數(shù)為6652人，總體人員短缺。同時，疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)專業(yè)人員不足，疾控機(jī)構(gòu)具備 流行病學(xué)調(diào)查能力的人員比例不足30％～40％；衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足，平均監(jiān)管數(shù)量大，監(jiān)督頻次低?；诖朔N情況，一方面需要充分利用好現(xiàn)有編制，暢通進(jìn)人渠道，有效緩解部分單位現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足的問題。另一方面，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實際規(guī)模，在充分調(diào)研和測算的基礎(chǔ)上，分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制，從長遠(yuǎn)角度解決人員不足問題，以形成專業(yè)人員梯隊建設(shè)。

“無主病人”救治機(jī)制亟待完善。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無主病人”欠費情況，XX至XX年各醫(yī)院累計接診無主病人1995人次，累計投入救治費用515.3萬元。巨額的醫(yī)療欠費，醫(yī)護(hù)人員長時間辛苦付出得不到回報，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運轉(zhuǎn)秩序和醫(yī)護(hù)人員的積極性。同時，國家衛(wèi)計委要求地方設(shè)立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項工作。

公立醫(yī)院改革滯后，有待于加快探索推進(jìn)的步伐。目前，我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務(wù)管理方式的改進(jìn)，深層次的“四個分開”仍然沒有推開。

村醫(yī)的養(yǎng)老問題亟待解決。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生921人，50歲以上占40％。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化，而絕大多數(shù)又沒有養(yǎng)老保險的現(xiàn)狀。為保障村醫(yī)老有所養(yǎng)，調(diào)動和發(fā)揮村醫(yī)積極性，需要積極探索實行村醫(yī)養(yǎng)老保險機(jī)制。

健康服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務(wù)中所需供應(yīng)出現(xiàn)短板，導(dǎo)致現(xiàn)行健康消費保障機(jī)制不完善。服務(wù)鏈上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺損，使得健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展無法與消費需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢相匹配。第三方醫(yī)療服務(wù)需求逐年增加，現(xiàn)有的第三方醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。

120急救能力落后于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊伍結(jié)構(gòu)不合理等問題，導(dǎo)致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足，各急救分站業(yè)務(wù)收入只能維護(hù)一般運轉(zhuǎn)，基本建設(shè)、更新車輛、增添設(shè)備困難重重，120急救車輛配備嚴(yán)重不足，且車輛更新不及時，車輛狀況差，存在“帶病”出車現(xiàn)象。按每5萬人配置一輛救護(hù)車，我市至少應(yīng)配60輛救護(hù)車用于院前急救，現(xiàn)有的27輛遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。各急救分站實行24小時兩班倒，有4個分站由于人員不足，實行每班24小時制，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作。國家對急救服務(wù)輻射半徑規(guī)定為3－5公里，而我市由于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不足，服務(wù)半徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過五公里，服務(wù)距離大，急救時間也在延長。在我市的報警求救電話中有30％的是騷擾電話。

四、下一步衛(wèi)生工作發(fā)展建議和對策

以將改革開放和創(chuàng)新作為核心驅(qū)動，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理能力。

1.應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。盡快拿出區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，以衛(wèi)生業(yè)務(wù)為主線，以實用共享為目標(biāo)，參照xx市衛(wèi)生信息化“12446”工程，加大政府衛(wèi)生信息化建設(shè)投入，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息化平臺。

2.加強(qiáng)機(jī)制體制創(chuàng)新，強(qiáng)化衛(wèi)生人才科技支撐。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，開展分級診療試點工作。將人才戰(zhàn)略與體制創(chuàng)新相結(jié)合，深化“將才、團(tuán)隊、平臺”的科研人才發(fā)展模式，以人才培養(yǎng)帶動公立醫(yī)院法人治理機(jī)制和運行機(jī)制進(jìn)一步完善。逐步建立基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度，推動基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊伍建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作。建議市政府保障名醫(yī)人才培養(yǎng)工程持續(xù)推進(jìn)，加大名醫(yī)人才培養(yǎng)工程影響力，更好建設(shè)與管理重點學(xué)科，完成科研成果、適宜技術(shù)推廣、應(yīng)用。

3.加快推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，針對健康服務(wù)中所需產(chǎn)品供應(yīng)短板，大力發(fā)展第三方檢驗、檢測、評價等服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗中心和影像中心。建議市政府整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評價、健康管 理服務(wù)評價，以及健康市場調(diào)查和咨詢服務(wù)等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，建立我市獨立的第三方評價機(jī)構(gòu)。

4.院前醫(yī)療急救帶有社會公益性和政府行為的特征，是社會抵御重大災(zāi)難、集體突發(fā)事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現(xiàn)場急救能力，是社會安全保障機(jī)制的重要組成部分。在我市院前急救與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫(yī)院急救分站醫(yī)療急救資源，參照XX模式建立符合實際的綜合型120急救體系。

注重保障和改善民生，繼續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。

基本醫(yī)療保障體系進(jìn)一步加強(qiáng)，基層衛(wèi)生服務(wù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力有所提升。新農(nóng)合成果進(jìn)一步鞏固和發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障服務(wù)體系基本構(gòu)建。居民健康檔案真實性和規(guī)范性核查進(jìn)一步加強(qiáng)，《xx市愛國衛(wèi)生管理條例》基本落實，并實行城市衛(wèi)生長效管理。在實施城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援項目的基礎(chǔ)上，以城帶鄉(xiāng)，積極探索推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體機(jī)制，促使大醫(yī)院的人才向基層流動，并積極探索村醫(yī)養(yǎng)老保險機(jī)制。建議市政府出臺有關(guān)政策制度以便加快支付制度改革深化進(jìn)程，并通過提高籌資標(biāo)準(zhǔn)、增加財政補(bǔ)助等方式，增強(qiáng)制度保障能力，提高參合患者醫(yī)藥費用補(bǔ)償比例，并進(jìn)一步規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)管理標(biāo) 準(zhǔn)化，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站一體化管理。

完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，更好提升醫(yī)療衛(wèi)生安全保障能力。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是指由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供，是公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用。近幾年，我市在衛(wèi)生公共服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生安全保障方面有了全面發(fā)展，下一步建議市政府通過進(jìn)一步完善政策，將健康管理融入社會管理的各個環(huán)節(jié)，呼吁并引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民提高健康意識、改善健康行為，實施健康自我管理，全面提高群眾健康素質(zhì)。

調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生發(fā)展布局，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。

應(yīng)本著“科學(xué)布局、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、適度規(guī)模、多元辦醫(yī)”的原則，對部分綜合醫(yī)院和當(dāng)前短缺的?？漆t(yī)院進(jìn)行規(guī)模和結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)一規(guī)劃布局，合理定位各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)與管理歸屬。加強(qiáng)?？企w系建設(shè)，以現(xiàn)有的重點?？茷榛A(chǔ)，有計劃地加強(qiáng)蒙中醫(yī)、骨科、康復(fù)、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務(wù)等?？漆t(yī)院建設(shè)，形成基本覆蓋居民主要健康問題的?？企w系，并確定各家醫(yī)院的重點學(xué)科和發(fā)展方向，提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。要加大市級醫(yī)院對口支援旗縣醫(yī)院的力度，提升縣醫(yī)院的服務(wù)能力和水平?？刂漆t(yī)療資源總量，逐 步建立公立醫(yī)院與民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能與任務(wù)，按社會需求控制和調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模，規(guī)定服務(wù)內(nèi)容。放寬市場準(zhǔn)入，建立公開、透明、平等的健康服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，鼓勵民營資本進(jìn)行醫(yī)療市場。

第四篇：關(guān)于我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調(diào)研報告

關(guān)于我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調(diào)研報告

根據(jù)上級工作安排，我科對我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況進(jìn)行了調(diào)研，實地察看了多個衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)開展和藥品零差率銷售等情況，聽取了相關(guān)單位和科室關(guān)于我市醫(yī)藥體制改革工作情況的匯報，并就有關(guān)我市醫(yī)藥體制改革的具體工作進(jìn)行了座談?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本情況

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶幸福，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系全市人民健康。為加強(qiáng)對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，我市成立了由市長任組長、分管副市長任副組長，相關(guān)部門為成員的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)改工作的組織與協(xié)調(diào)。并相繼出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》等政策性文件，為醫(yī)改工作的推進(jìn)奠定了扎實的基礎(chǔ)。

二、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)要求

我市結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生工作實際，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，健全完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全面啟動國家基本藥物制度，深入開展衛(wèi)技人才素質(zhì)提升工程，著力緩解群眾看病難看病貴的問題，切實惠利群眾、改善民生，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體做法

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，使群眾看病有保障。

1、三大醫(yī)保擴(kuò)面工作進(jìn)一步推進(jìn)。根據(jù)醫(yī)改有關(guān)要求完成了社會保險征繳工作，為擴(kuò)大覆蓋面打下了良好基礎(chǔ)。截止2011年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保？人，參保率？%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保？人，參保率？%，其中成年人參保？人，參保率？%，學(xué)生兒童參保？人，參保率？%。201年新農(nóng)合參保？人，參保率為？%，基金籌資總額？元。

2、基本醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。不斷完善提高最高支付限額、降低乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項目自理比例、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等待期、取消特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)、建立門診統(tǒng)籌等5個方面的內(nèi)容。職工醫(yī)保報銷比例穩(wěn)定在80%以上。對特殊病種實行全年計算一次起報線、多次費用連續(xù)計算，累加報銷的政策。

（二）大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使群眾平時少生病。

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化扎實推進(jìn)。一是領(lǐng)導(dǎo)重視，分工明確，責(zé)任到人。在省衛(wèi)生廳確定我市為農(nóng)村居民健康檔案試點市縣后，衛(wèi)生局召開專門會議，明確局長親自抓，分管局長具體抓，基婦科具體負(fù)責(zé)，建立分級負(fù)責(zé)的管理機(jī)制，明確責(zé)任人。分工協(xié)作，有機(jī)結(jié)合，共同做好農(nóng)村居民健康檔案的建檔和管理工作。自工作開展以來，局領(lǐng)導(dǎo)班子成員分包到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，定期督查工作情況，及時解決村所建設(shè)中遇到的各種問題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定期匯報工作進(jìn)展。二是組織有序，方法靈活，要求統(tǒng)一，保障到位。

1、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，集思廣益。開好動員會，進(jìn)一步提高各級管理人員對農(nóng)村居民健康檔案工作的認(rèn)識，統(tǒng)一了思想；召開了六期建檔培訓(xùn)會，培訓(xùn)人員1400余人次，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建檔醫(yī)生護(hù)士的操作技能，統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)；召集有關(guān)人員到建檔工作速度快、質(zhì)量好的單位進(jìn)行了學(xué)習(xí)觀摩，熟悉建檔工作的程序、方式方法、管理措施等。

2、結(jié)合實際，靈活操作，提高質(zhì)量。建檔工作涉及面廣，既取得鎮(zhèn)村干部的支持和群眾的信任，又合理安排配置衛(wèi)生資源。組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多措并舉，采用先易后難，整村推進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗，全面推廣，高質(zhì)量完成建檔工作任務(wù)。如有的單位人手少，鄉(xiāng)醫(yī)基礎(chǔ)好，就采取分片包干，明確鄉(xiāng)醫(yī)建紙質(zhì)檔案，再由衛(wèi)生院人員審核錄入檔案的方法；有的衛(wèi)生院組織工作人員包片包村完成建檔；有的衛(wèi)生院發(fā)揮職工群眾基礎(chǔ)好的優(yōu)勢開展建檔工作；

3、統(tǒng)一安排，統(tǒng)一要求，保障到位。統(tǒng)一印制了居民健康紙質(zhì)檔案、設(shè)置了檔案室，配備了電腦和檔案柜、檔案盒。統(tǒng)一制定管理制度、確定建檔對象、建檔流程等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排一名專職人員負(fù)責(zé)檔案管理，按照面積15平方米以上、符合十防（即防盜、防光、防高溫、防火、防水、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防泄密）要求的房間存放檔案。預(yù)撥工作經(jīng)費，加快軟件系統(tǒng)建設(shè)，提高工作積極性。三是加強(qiáng)考核督導(dǎo)，嚴(yán)格獎懲。建立了與完成工作任務(wù)相結(jié)合的項目實施績效考核制度，堅持定期深入基層督導(dǎo)檢查，按照《公共衛(wèi)生服務(wù)項目及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)各單位實際完成的工作量核撥資金，有力促進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

以居民健康檔案建立為載體，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展。截止2011年5月完成紙質(zhì)健康檔案332681份，建立電子健康檔案328190份，建檔率達(dá)82.5%，完成焦作市下達(dá)的建檔任務(wù)。同時將27463名老年人、20850名高血壓、6366名糖尿病、301名重癥精神病人納入規(guī)范化管理。

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費得到較好保障。2009年撥入中央和省市級資金452.55萬元；2010年撥入資金658.6萬元，其中：中央補(bǔ)助資金409.2萬元，省補(bǔ)助資金136.4萬元，市級補(bǔ)助資金46萬元，縣級補(bǔ)助資金67萬元。兩年合計撥入資金1111.15萬元。2010年共撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金555.47萬元，余額555.68萬元。2011年上級撥入資金508.47萬元，已撥付605.68萬元。累計賬面余額為458.47萬元。

（四）加緊進(jìn)行基本藥物制度實施準(zhǔn)備工作，使群眾看病少花錢。

**市由政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按照關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革要求，以建立新的運行機(jī)制為切入點，全面啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革，積極探索“三定三建立”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革新模式?！叭ā奔炊ň幹?、定崗位、定人員；“三建立”即建立基本藥物制度新機(jī)制，財政保障新機(jī)制，管理與績效考核新機(jī)制。

（一）堅持合理、公開、公平，做好“三定”工作 一是實事求是，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制。按照省里規(guī)定，我市對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)編制進(jìn)行初步核定上報，省里核準(zhǔn)編制370名，原有編制435個，實際超編65名。根據(jù)省市有關(guān)文件規(guī)定對超編人員進(jìn)行合理分流。目前，在編在崗330人，在編不在崗90人，在崗人員需補(bǔ)充40人，需分流50人，現(xiàn)已分流13人，另外的37人已計劃分流到鄉(xiāng)村一體化管理機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室。二是科學(xué)統(tǒng)籌，設(shè)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位。按照“因事設(shè)崗、按需設(shè)崗”的原則，科學(xué)設(shè)置工作崗位370個，其中專業(yè)技術(shù)崗位占總數(shù)的80%以上；工勤和管理崗位占總數(shù)的20%以下。目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位設(shè)置工作已經(jīng)完成。三是人盡其才，做好人員競聘定崗與工作。采取民主評議與推薦、競聘演講、組織考核等方式，公開選聘12家衛(wèi)生院院長；嚴(yán)格按照制定的崗位，堅持“人盡其才、擇優(yōu)選用”原則，公開競聘崗位所需人員。目前，12家衛(wèi)生院人員競聘上崗工作已全面開展，7月份完成。

（二）堅持公益性，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的管理體制和運行機(jī)制

一是建立新的藥品管理機(jī)制，基本藥物制度全面實施。**從去年3月1日起，在12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實施基本藥物制度。一年多來，基本藥物配送與供應(yīng)渠道健全暢通，運行規(guī)范平穩(wěn)，效果明顯，衛(wèi)生院呈現(xiàn)出“兩降”即藥品價格下降、門診均次費用下降，“兩增”即門診量增加、醫(yī)務(wù)人員工作量增加兩大特點，在降低藥品費用、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面，受到群眾好評。截止2011年5月底，我市共采購基本藥物1583萬元。另外，從今年3月份開始，我市擴(kuò)大基本藥物覆蓋范圍，在6家市級公立醫(yī)院和5家民營醫(yī)院推行了基本藥物制度。通過實施國家基本藥物制度，藥品購銷秩序更加規(guī)范，藥品使用更加合理，群眾受益更加明顯。我市實施基本藥物制度工作榮獲全省實施基本藥物制度工作先進(jìn)單位。2010年共撥入基本藥物補(bǔ)助資金463萬元，下?lián)?07萬元；2011年共撥入基本藥物補(bǔ)助資金107萬元，下?lián)?64萬元，累計賬面余額199萬元。

四、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的困難與問題

1、市級財政壓力巨大。深化醫(yī)改的工作任務(wù)能否成功，關(guān)鍵在于醫(yī)改資金的投入。市級醫(yī)院整合、搬遷、重建等需要資金投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站軟硬件建設(shè)需要資金投入，實施基本藥物制度藥物零差價需要財政補(bǔ)貼，衛(wèi)生負(fù)債化解也需要資金，特別是績效工資的實施將是更大的投入。醫(yī)改是硬性任務(wù)，勢在必行，必須做好，因此財政在投入上必須做到三個確保：確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作順利進(jìn)行，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運行，確保醫(yī)務(wù)人員的隊伍穩(wěn)定。

2、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位招人難、留人難。醫(yī)療衛(wèi)生單位在城區(qū)的布局和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源過于集中在城區(qū)，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展相對滯后，技術(shù)力量薄弱。實施基本藥物制度后，基層衛(wèi)生服務(wù)中心和站的門診業(yè)務(wù)量將大大增加，醫(yī)院醫(yī)療和藥品二大支柱之一的藥品收入將無從談起，如果財政的補(bǔ)償難以保障醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)改前的工資福利待遇，醫(yī)務(wù)人員的積極性將受到挫傷，同時將會不同程度地導(dǎo)致有一定技術(shù)專長的人員流向民營醫(yī)院。

3、公共衛(wèi)生工作面臨巨大挑戰(zhàn)。各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多，重大傳染病防控形勢嚴(yán)峻。公共衛(wèi)生責(zé)任主體沒有真正到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級組織在公共衛(wèi)生方面應(yīng)起的作用沒有充分發(fā)揮。

五、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議意見

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全面推進(jìn)我區(qū)醫(yī)改工作。有關(guān)部門要根據(jù)國家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體目標(biāo)和整體部署，繼續(xù)完善相關(guān)政策措施，造福一方百姓。政府要進(jìn)一步加強(qiáng)對我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)新工作方法，健全工作機(jī)制，加大對基層衛(wèi)生醫(yī)療部門落實醫(yī)改方案的指導(dǎo)協(xié)調(diào)，及時研究解決醫(yī)改實施過程中的問題。各相關(guān)職能部門要明確任務(wù)，落實責(zé)任，協(xié)調(diào)配合，確保我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作積極、平穩(wěn)、有序進(jìn)行。

（二）強(qiáng)化宣傳，營造醫(yī)改良好社會氛圍。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項惠及全民的重大民生工程。政府要進(jìn)一步加強(qiáng)對我市醫(yī)改工作的宣傳引導(dǎo)，讓廣大人民群眾充分了解我市在醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等方面所取得的成效，特別是要廣泛宣傳惠及廣大人民群眾的各項改革措施，以引導(dǎo)人民群眾樹立正確的就醫(yī)觀念，從而在全市營造支持落實醫(yī)藥體制改革的良好輿論環(huán)境。

（三）突出重點，提高醫(yī)療衛(wèi)生保障整體水平。政府要切實履行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療的保障職責(zé)，對醫(yī)改工作所需經(jīng)費進(jìn)行科學(xué)測算和評估，完善政府投入補(bǔ)償機(jī)制，確保財政補(bǔ)助資金按時足額落實到位。進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施和隊伍建設(shè)，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德教育，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；要制訂落實相關(guān)政策措施，積極鼓勵社會資本投資興辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；積極探索科學(xué)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的新途徑、新舉措；要加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌力度，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能和規(guī)劃布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,切實維護(hù)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。

（四）深化改革，確保我市醫(yī)改工作取得實效。要按照國家、省、市政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我市醫(yī)改進(jìn)程，出臺相關(guān)措施，完善配套政策，切實抓好醫(yī)改方案的組織實施，既要堅持不懈，加強(qiáng)政策銜接，不斷鞏固醫(yī)改成效；又要小心謹(jǐn)慎，在政策的執(zhí)行和操作上思慮周全，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)這項改革。要探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制；要強(qiáng)化公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；要擴(kuò)大基本藥物制度實施范圍；要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點；切實把醫(yī)改這一重大民生工程辦實辦好。

第五篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。

推進(jìn)五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進(jìn)五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務(wù)，需要分階段有重點地推進(jìn)。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。推進(jìn)五項重點改革，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：是指為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)，在2009-2011年需要重點抓好的五項改革。主要包括：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。