第一篇：關(guān)于咸豐縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革基本情況的調(diào)研報(bào)告

關(guān)于咸豐縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革基本情況

調(diào)研報(bào)告

為深入推進(jìn)縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利開(kāi)展，建立比較完善的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，使城鄉(xiāng)居民群眾不出村、社區(qū)就能享受到比較便捷、有效的基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，根據(jù)上級(jí)醫(yī)改辦的統(tǒng)一部署，在縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的安排下，縣醫(yī)改辦與有關(guān)部門組成調(diào)研組深入縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室等，通過(guò)座談、走訪的形式對(duì)全縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況匯報(bào)如下：

一、咸豐縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及基本情況

咸豐縣地處鄂西南邊陲，位于鄂、湘、渝、黔四?。ㄊ校﹨^(qū)結(jié)合部，古有 “ 荊南雄鎮(zhèn) ”、“ 楚蜀屏翰 ” 之譽(yù)，今有 “ 湖北西大門 ” 之稱。全縣版土面積 2550平方公里，轄 10 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn) 1 個(gè)區(qū)，263 個(gè)行政村，總?cè)丝?37.59 萬(wàn)人。近年來(lái)我縣各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展迅速，2009 年全縣實(shí)現(xiàn)國(guó)民生產(chǎn)總值 27.12 億元，財(cái)政收入 2.77 億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 9214 元，農(nóng)民人均純收入 2806 元。

縣委、縣政府高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生工作，切實(shí)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，縣級(jí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)成效顯著。全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 400 處，在職職工 1912 人，床位 945 張，固定資產(chǎn) 10282 萬(wàn)元。其中縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督局、縣婦幼保健院、縣計(jì)生服務(wù)站各 1 所，職工 649 人，床位 452 張；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 11 所，其中中心衛(wèi)生院 3 所，一般衛(wèi)生院 8 所，職工 628 人，床位 453 張；村衛(wèi)生室 306 所，其中中心衛(wèi)生室 50 所，一般性衛(wèi)生室 256 所，人員 614 人；縣城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 6 個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 15 個(gè)，職工 104 人。全縣各類門診 55 個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院 1 所，職工 21 人，床位 40 張。

（一）新農(nóng)合制度基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。2004 年我縣開(kāi)始實(shí)行新農(nóng)合制度，我縣堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加、公開(kāi)公正、規(guī)范運(yùn)作的原則，合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌、專戶儲(chǔ)存、專人管理、專款專用、封閉運(yùn)行，同時(shí)健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督等多方位監(jiān)督力度，完善基金使用和補(bǔ)償公示制度。按照年人均30 元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立門診統(tǒng)籌基金，本縣范圍內(nèi) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院 醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線為 100 元，縣級(jí)醫(yī)院為 300 元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用起付線 100 元以上補(bǔ)償比例為 75% ；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用起付線 300 元至 5000 元部分補(bǔ)償比例 55%，住院費(fèi)用 5000 元以上補(bǔ)償 60%。2009 年我縣共籌集合作醫(yī)療基金 3012 萬(wàn)元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助資金 1205 萬(wàn)元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助 964 萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金 241 萬(wàn)元，參合農(nóng)民個(gè)人交納 602 萬(wàn)元。2009 年我縣共有 144695 人次參合農(nóng)民受益，共補(bǔ)償資金 3149 萬(wàn)元，核減基金 57 萬(wàn)元，參合農(nóng)民受益率 48.05%。其中，新農(nóng)合門診家庭賬戶補(bǔ)償 117642 人次，補(bǔ)償金額 365 萬(wàn)元；門診慢性病補(bǔ)償 413 人次，補(bǔ)償金額 11 萬(wàn)元；疾病住院補(bǔ)償 25141 人次，補(bǔ)償金額 2692 萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償率為 47.33% ；住院分娩定補(bǔ) 1499 人次，補(bǔ)償金額 24 萬(wàn)元。2009 年我縣新農(nóng)合基金共支出 3092 萬(wàn)元。其中門診基金支出 365 萬(wàn)元，基金使用率 75.67% ；住院基金綜合支出 2717 萬(wàn)元，住院基金綜合使用率 110.01%。目前我縣住院人次由試點(diǎn)初月平均 580 人次上升到 2220 人次，月平凈增 1640 人次，月住院人次增長(zhǎng)率為 283%。農(nóng)民的健康意識(shí)較以前大為增強(qiáng)，“ 小病拖，大病扛 ” 的就醫(yī)觀念已經(jīng)不復(fù)存在。2009 年全縣參合農(nóng)民達(dá) 301153 萬(wàn)，參合率達(dá) 90.81%。目前縣、鄉(xiāng)均已建立新農(nóng)合辦公室，已確定縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 15 家，參合農(nóng)民可直接到各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用可直接報(bào)銷。農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到有效緩解，實(shí)現(xiàn)了群眾滿意、衛(wèi)生發(fā)展、政府放心的目的。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)更加完善?？h各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)十分重視提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額 2 萬(wàn)元，大額最高支付限額 12 萬(wàn)元，住院報(bào)銷比例為 87%。2009 年，我縣城鎮(zhèn) 職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù) 18762 人，擴(kuò)面人數(shù)達(dá) 1780 人，其中農(nóng)民工參保 2404 人。征收基金 1972 萬(wàn)元，支付基金 2097 萬(wàn)元，其中個(gè)人賬戶 801 萬(wàn)元，統(tǒng)籌帳戶 1296 萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余基金 858 萬(wàn)元，其中個(gè)人賬戶 326 萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金 532 萬(wàn)元。工傷保險(xiǎn)參保8788 人，新增擴(kuò)面 2812 人，其中農(nóng)民工 3108 人，征收工傷保險(xiǎn)基金 241 萬(wàn)元。2009 年我縣共協(xié)助調(diào)查工傷案件 110 起，辦理結(jié)案 103 起，支付工傷（亡）75 人次 , 核定工傷(亡)待遇 201 萬(wàn)元 , 支付待遇 182 萬(wàn)元 , 累計(jì)結(jié)余基金 77 萬(wàn)元。生育保險(xiǎn)參保 3102 人，新增擴(kuò)面 398 人，征收生育保險(xiǎn)基金 33 萬(wàn)元 , 支付生育保險(xiǎn)基金 5 萬(wàn)元 , 基金累計(jì)結(jié)余 91 萬(wàn)元。截止 2009 年底，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達(dá)到 98%，參保職工享受到了更多的實(shí)惠。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步開(kāi)展。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在調(diào)查摸底測(cè)算的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家和省、州相關(guān)文件精神，從實(shí)際出發(fā)，制定了相關(guān)政策，明確了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。2009 年 3 月制定了《 2009 年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作方案》，要求相關(guān)責(zé)任單位組建工作專班，明確專人，各司其職，責(zé)任到人，并召開(kāi)專題會(huì)議，強(qiáng)化檢查督辦?？h人民政府辦公室下發(fā)了《咸豐縣中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，縣財(cái)政解決中小學(xué)生新參保人員的證卡工本費(fèi)，縣政府舉行了大規(guī)模的宣傳活動(dòng)，為城鎮(zhèn)居民的參保繳費(fèi)提供了良好的輿論氛圍。2009 年 我縣城鎮(zhèn)居民參保 19198 人，其中未成年人 8786 人，低保對(duì)象 4339 人，重度殘疾人 79 人，60 歲以上低收入老人 77 人，參保率為 95.01%。征收基金 228 萬(wàn)元 , 其中個(gè)人繳費(fèi) 118 萬(wàn)元;參保城鎮(zhèn)居民住院 1588 人次，總費(fèi)用 626 萬(wàn)元 , 基金支付 279 萬(wàn)元 , 綜合報(bào)銷比例為 44.5%。我縣建立了嚴(yán)重慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷制度，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化腹水、惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、器官移植排異治療等病種所發(fā)生的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，今年共有 25 名城鎮(zhèn)居民享受門診待遇，支付門診費(fèi)用 2.6 萬(wàn)元。我縣 中小學(xué)生參保人數(shù)達(dá)到 8079 人，較去年增加近6000 人，增長(zhǎng)率為 26%。我縣城鎮(zhèn)居民參保嚴(yán)格按國(guó)家、省、州有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 , 并按規(guī)定落實(shí)了參保居民的醫(yī)療待遇，確保人民群眾得實(shí)惠。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本健全。我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑面積為 118182m2，固定資產(chǎn) 10282 萬(wàn)元?？h直醫(yī)院建筑面積 60998m2，固定資產(chǎn)7064 萬(wàn)元。其中縣人民醫(yī)院建筑面積 36000 m2，固定資產(chǎn) 5000 萬(wàn)元；縣中醫(yī)院建筑面積 15318m2，固定資產(chǎn) 1208 萬(wàn)元；縣疾控中心建筑面積 5560m2，固定資產(chǎn) 441 萬(wàn)元；縣婦幼保健院建筑面積 2380m2，固定資產(chǎn) 138 萬(wàn)元；縣計(jì)生服務(wù)站建筑面積 1740m2，固定資產(chǎn) 240 萬(wàn)元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑面積 42584m2，固定資產(chǎn) 2076 萬(wàn)元。其中 3 所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑面積 11100m2，固定資產(chǎn) 841 萬(wàn)元。村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)面積 12800m2，固定資產(chǎn) 1024 萬(wàn)元。民營(yíng)醫(yī)院一所，建筑面積 1800平方米，固定資產(chǎn) 118 萬(wàn)元。通過(guò)積極爭(zhēng)取上級(jí)資金，加大縣財(cái)政投入，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本完善，醫(yī)療保障水平逐步提高。

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。近年來(lái)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)力度的加強(qiáng)，人才戰(zhàn)略計(jì)劃的實(shí)施，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，實(shí)力不斷增強(qiáng)。我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工總數(shù) 1912 人，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編人員 942 人，超編 313 人。其中大學(xué)學(xué)歷 120 人、大專學(xué)歷 498 人、中專 300 人、高中以下 46 人；衛(wèi)生技術(shù)人員 834 人，其中正高職稱 3 人、副高職稱 66 人、中級(jí)職稱 291 人、初級(jí)職稱 469 人、未聘人員 5 人，其他專業(yè)技術(shù)人員 63 人。2009 年我縣共培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員 35 人，其中全科醫(yī)生 13 人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員 11 人，村衛(wèi)生室 11 人，醫(yī)務(wù)人員總體水平大幅度提高，結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，人才隊(duì)伍的建設(shè)基本滿足了人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，有效地維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定。

二、咸豐縣現(xiàn)行醫(yī)藥體制存在的主要問(wèn)題

（一）“ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 問(wèn)題突出。2009 年，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總收入 10071 萬(wàn)元，藥品收入 4181 萬(wàn)元，占總收入的 41.5%。縣直醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入 7193 萬(wàn)元，藥品收入 2613 萬(wàn)元，占總收入的 36.3%，其中縣中醫(yī)院 2009 年業(yè)務(wù)總收入 1087 萬(wàn)元，藥品收入 453 萬(wàn)元，占總收入的 41.7% ；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)總收入 2877 萬(wàn)元，藥品收入 1569 萬(wàn)元，占總收入的 54.5%，其中大路壩區(qū)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)總收入為 147 萬(wàn)元，藥品收入為 98 萬(wàn)元，占總收入的 66.7%。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)維持正常運(yùn)營(yíng)對(duì)藥品收入的依賴程度 較高。

（二）人員嚴(yán)重超編。我縣縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工總數(shù)為 627 人，其中在編人員 467 人，超編 160 人，占職工總數(shù)的 26%。其中縣人民醫(yī)院職工總數(shù) 368 人，在編 265 人，超編人員達(dá) 103 人，占其職工總數(shù)的 28%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工總數(shù) 628 人，在編人員 475 人，超編 153 人，占職工總數(shù)的 24%。其中甲馬池鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工總數(shù) 98 人，在編 56 人，超編人員達(dá) 42 人，占其職工總數(shù)的 43%。人員超編嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。一方面目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量大，任務(wù)重，人員的聘用在一定程度上緩解了工作壓力，但另一方面增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)和管理成本。醫(yī)改后醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行更加困難，人員超編問(wèn)題已越發(fā)突出。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)負(fù)擔(dān)過(guò)重，資金籌措困難。2009 年我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)總負(fù)債 8232 萬(wàn)元?？h直醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入 12181 萬(wàn)元，應(yīng)支出 16298 萬(wàn)元，實(shí)際支出 9544 萬(wàn)元，負(fù)債 6754 萬(wàn)元，其中縣人民醫(yī)院 2009 年總收入 8545 萬(wàn)元，應(yīng)支出 9460 萬(wàn)元，實(shí)際支出 5839 萬(wàn)元，負(fù)債 3621 萬(wàn)元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入 4353 萬(wàn)元，應(yīng)支出 5902 萬(wàn)元，實(shí)際支出 4424 萬(wàn)元，負(fù)債 1478 萬(wàn)元，其中活龍坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 2009 年總收入 484 萬(wàn)元，應(yīng)支出 730 萬(wàn)元，實(shí)際支出 479 萬(wàn)元，負(fù)債 251 萬(wàn)元。我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)重，在擴(kuò)大建筑規(guī)模、改善醫(yī)療條件、提高服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)度緩慢，運(yùn)營(yíng)十分艱難，且資金來(lái)源渠道單一，目前藥品收入占其總收入近三分之二，醫(yī)改后藥品實(shí)行零差率銷售，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入銳減，資金籌措將十分艱難，償還債務(wù)難度加大。

（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。在國(guó)家有關(guān)政策的扶持和縣委、縣政府的高度重視下，我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，目前雖已初步形成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)還很薄弱。一是覆蓋面不廣。我縣位于武陵山區(qū)，一些較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)尚不健全，村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的提供多依賴于鄉(xiāng)村醫(yī)生，醫(yī)療服務(wù)因交通等因素未能完全覆蓋。二是基礎(chǔ)設(shè)施亟待加強(qiáng)。目前我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房多已陳舊且較多為危房，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室情況更為嚴(yán)重，甚至有些村衛(wèi)生室沒(méi)有業(yè)務(wù)用房，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)提供的質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。三是醫(yī)療設(shè)備陳舊。我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備普遍陳舊、老化，醫(yī)療器械的靈敏度和準(zhǔn)確性下降，存在嚴(yán)重的安全隱患，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是如此，甚至有些偏遠(yuǎn)的村衛(wèi)生室還沒(méi)有配備醫(yī)療器械。

（五）基層醫(yī)務(wù)人員待遇較低，工作積極性不高。目前基層醫(yī)務(wù)人員普遍感到工作壓力大，工資待遇卻不高，尤其是聘用制護(hù)士收入偏低，影響醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。一是醫(yī)務(wù)工作的特殊性。醫(yī)務(wù)人員的工作面對(duì)的是生命，工作性質(zhì)決定了他們需付出巨大精力，有時(shí)在預(yù)防和治療某些疾 病時(shí)還帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，精神壓力大。二是醫(yī)務(wù)工作的突發(fā)性。由于疾病的突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性，醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間長(zhǎng)，休息時(shí)間不足。三是工作量與工作待遇的非對(duì)稱性。醫(yī)務(wù)工作具有連續(xù)性、突發(fā)性、高強(qiáng)度性，工資待遇與工作量相比，相對(duì)較低，醫(yī)務(wù)人員付出的勞動(dòng)與工資報(bào)酬不成正比，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（六）人員培訓(xùn)斷點(diǎn)，后繼無(wú)人現(xiàn)象嚴(yán)重。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)難以得到保障，人才引進(jìn)、培訓(xùn)、培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立，培訓(xùn)工作多帶有主觀性和臨時(shí)性，且培訓(xùn)后人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重，使得醫(yī)療機(jī) 構(gòu)在人員培訓(xùn)問(wèn)題上處于尷尬地位，人員接續(xù)無(wú)法保障，特別是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室人才嚴(yán)重匱乏，目前有些村已成空白村，嚴(yán)重制約著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

（七）公立醫(yī)院改革后，縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)更重。公立醫(yī)院改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入由財(cái)政補(bǔ)貼、藥品收入和服務(wù)性收入三種渠道變成財(cái)政補(bǔ)貼和服務(wù)性收入兩種渠道。按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，醫(yī)院由此減少的收入由政府進(jìn)行補(bǔ)助，國(guó)家和省級(jí)財(cái)政是按比例進(jìn)行補(bǔ)貼，縣財(cái)政也要擔(dān)付一定的比例，目前縣財(cái)政財(cái)力十分有限，醫(yī)改后增加醫(yī)院補(bǔ)助開(kāi)支，更使縣級(jí)財(cái)政捉襟見(jiàn)肘。

（八）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度尚不健全。我縣城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度基本建立，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)救助體系已覆蓋全縣居民，但尚不完善，城鎮(zhèn)居民參保和農(nóng)民參合尚未建立穩(wěn)定的資金籌集機(jī)制，資金來(lái)源具有臨時(shí)性和不穩(wěn)定性，籌措資金協(xié)調(diào)難度高，工作量大，沒(méi)有建立穩(wěn)定籌資機(jī)制，資金籌集的行政成本較高。

（九）公立醫(yī)院改革后，實(shí)行績(jī)效工資制度難度較大。目前 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行工資差額補(bǔ)貼制度，已需要財(cái)政資金予以補(bǔ)貼，實(shí)施績(jī)效工資改革制度后，除國(guó)家和省級(jí)財(cái)政按比例予以適當(dāng)補(bǔ)貼外，縣財(cái)政還需拿出一部分資金，目前我縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工 1255 人，假設(shè)按每人每月 1500 元補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)需要資金約 2300 萬(wàn)元，這大大加重了縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，實(shí)行績(jī)效工資制度難度較大。

三、確保我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)的措施及建議

（一）完善政府投入機(jī)制，提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，對(duì)我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)調(diào)研，認(rèn)真測(cè)算收費(fèi)金額，科學(xué)確定政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)履行政府職責(zé)，確保縣財(cái)政補(bǔ)助資金按時(shí)足額落實(shí)到位，同時(shí)積極爭(zhēng)取上級(jí)財(cái)政支持，進(jìn)一步加大對(duì)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等專項(xiàng)資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助資金，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工工資待遇和津貼補(bǔ)助的問(wèn)題，加強(qiáng)公共衛(wèi)生及基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)能力。

（二）建立醫(yī)務(wù)人員人才培訓(xùn)、培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員公開(kāi)招聘機(jī)制，研究制定人員招聘的具體措施和辦法，形成從德、能、勤、績(jī)、廉等方面綜合選聘人員的體制機(jī)制，營(yíng)造公開(kāi)透明、任人唯賢的選人用人制度；繼續(xù)加大 “ 三支一扶 ” 工作力度，選調(diào)優(yōu)秀大學(xué)生充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)務(wù)人員老齡化現(xiàn)狀，從編制、待遇、培訓(xùn)和發(fā)展空間等方面制定優(yōu)惠政策，保證優(yōu)秀人才能夠沉下心、沉下身、沉下力；建立科學(xué)合理的人才培訓(xùn)機(jī)制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，在公平、自愿、科學(xué)的原則下，正確處理好人才培訓(xùn)和人才留用之間的關(guān)系；建立人才培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，保證培訓(xùn)工作的科學(xué)性和持續(xù)性。

（三）采取相應(yīng)的措施 ,充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。改善醫(yī)務(wù)人員的工作條件 , 探索建立解決其津貼福利問(wèn)題的科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制;加大對(duì)傳染病醫(yī)院、結(jié)核病防治、精神衛(wèi)生等其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的扶持力度，提高高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的福利待遇；適當(dāng)增加崗位補(bǔ)貼，每年輪流安排一定時(shí)間療養(yǎng)。從工作上，生活上關(guān)心醫(yī)務(wù)人員，從物質(zhì)上給予充分保障，樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任感和歸屬感，切實(shí)調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（四）制定人員編制的相關(guān)配套政策。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制定相應(yīng)配套政策，處理好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、人員編制和保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行三者之間的關(guān)系。一要確保醫(yī)改工作順利推進(jìn)。對(duì)人員編制情況調(diào)查摸底，結(jié)合法律法規(guī)和醫(yī)改文件精神制定政策措施，確保醫(yī)改順利進(jìn)行。二要做好編制管理工作。按照編制管理和績(jī)效工資改革的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制的梳理統(tǒng)計(jì)工作。三要保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的實(shí)際需要，合理確定人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)，做到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、人員編制管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)三者協(xié)調(diào)發(fā)展。

（五）制定合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，完善財(cái)政資金補(bǔ)償機(jī)制。一要開(kāi)展政府補(bǔ)償情況調(diào)查。收集近幾年政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，摸清醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政府投入資金的管理和使用情況，為正確確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。二要根據(jù)上級(jí)有關(guān)政策要求，結(jié)合我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，合理確定增加服務(wù)費(fèi)用的環(huán)節(jié)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三要完善政府投入機(jī)制。政府應(yīng)積極爭(zhēng)取上級(jí)財(cái)政支持，并根據(jù)相關(guān)政策科學(xué)規(guī)定縣財(cái)政投入比例，確保資金來(lái)源渠道的多樣性和穩(wěn)定性。四要做好群眾工作。加大宣傳力度，讓群眾了解政策，調(diào)動(dòng)群眾的積極性，保證群眾自覺(jué)，自愿交納統(tǒng)籌資金，對(duì)資金進(jìn)行嚴(yán)格管理，群眾監(jiān)督，透明使用，科學(xué)評(píng)估。五要科學(xué)使用資金。建立專項(xiàng)資金帳戶，嚴(yán)禁挪用，嚴(yán)格監(jiān)督，做好資金的管理工作。嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定使用資金，群眾報(bào)銷按照規(guī)定程序執(zhí)行，政府補(bǔ)償要嚴(yán)格審查報(bào)銷程序，按規(guī)定給予補(bǔ)償，確保群眾受益，保證資金發(fā)揮效益。

（六）做好縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度的前期工作。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，確定了 60% 的政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)。按照州醫(yī)改辦的安排布署，2009 年恩施州試點(diǎn)縣（市）為建始縣和恩施市，2010 年確定的試點(diǎn)縣（市）為利川市和鶴峰縣，2011 年恩施州其他縣（市）將全面實(shí)施基本藥物制度。各部門必須樹(shù)立前瞻意識(shí)，把各項(xiàng)工作做在前面，為基本藥物制度的實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)。

（七）積極穩(wěn)妥推進(jìn)績(jī)效工資改革。績(jī) 效工資改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行績(jī)效工資制度，要以建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制、合理的績(jī)效工資水平?jīng)Q定機(jī)制和有效的激勵(lì)約束機(jī)制為核心，充分調(diào)動(dòng)廣大基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。一要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件及會(huì)議精神。績(jī)效工資改革是事業(yè)單位收入分配制度改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特別是公立醫(yī)院改革和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的一項(xiàng)重要舉措，自全省 “ 兩類單位 ” 實(shí)施績(jī)效工資工作電視電話會(huì)議召開(kāi)后，我縣迅速召開(kāi)會(huì)議，傳達(dá)了會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)政策，切實(shí)把握政策重點(diǎn)，明確了我縣實(shí)施績(jī)效工資改革的工作要點(diǎn)。二要做好我縣實(shí)施績(jī)效工資的前期工作?？h委、縣政府高度重視績(jī)效工資改革工作，多次組織工作專班，對(duì)我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)、人員編制、工資待遇等情況進(jìn)行調(diào)研，擬定了津貼補(bǔ)貼核查和人員編制核定等專項(xiàng)清理方案，對(duì)醫(yī)療人員的編制、工資及經(jīng)費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的編制核定工作，為實(shí)施績(jī)效工資工作打下了良好的基礎(chǔ)。

（八）科學(xué)定位，合理分工，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。結(jié)合我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實(shí)際，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，突出工作重點(diǎn)，明確工作目標(biāo)，拓展新時(shí)期民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的思路，穩(wěn)步推進(jìn)發(fā)展的規(guī)模和速度，保證衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。一是合理規(guī)劃。將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在布局和功能上要與公立醫(yī)院形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。二是加大投入。調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，降低民營(yíng)醫(yī)院和藥店因藥品收入減少面臨倒閉的風(fēng)險(xiǎn)。三是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。制定相應(yīng)的政策，明確民營(yíng)醫(yī)院和藥店的發(fā)展定位，營(yíng)造有利于其發(fā)展的環(huán)境，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)改造成的人員失業(yè)等可能產(chǎn)生的社會(huì)問(wèn)題，正確處理民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院之間的關(guān)系，突出互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦非公立醫(yī)院，大力扶持我縣華康醫(yī)院、城東福海醫(yī)院、朝陽(yáng)寺民康醫(yī)院等私立醫(yī)院 , 加快形成多元化辦醫(yī)格局，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。

（九）認(rèn)真學(xué)習(xí)，吃透政策，加強(qiáng)溝通，改進(jìn)工作方法。一要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)改相關(guān)文件精神。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)惠及全民的重大民生工程，做好醫(yī)改工作關(guān)鍵要吃透相關(guān)政策，領(lǐng)悟文件精神，把握工作重點(diǎn)，抓住核心問(wèn)題，從思想上高度重視，切實(shí)提高政策水平。二要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。醫(yī)改工作任務(wù)重大，涉及面廣，醫(yī)改辦要加強(qiáng)與各部門之間的協(xié)調(diào)交流，形成工作的強(qiáng)大合力。同時(shí)要積極主動(dòng)地與上級(jí)溝通聯(lián)系，一方面讓上級(jí)動(dòng)態(tài)地了解我縣醫(yī)改進(jìn)展情況，另一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹上級(jí)下達(dá)的新政策或推廣的成功經(jīng)驗(yàn)。三要改進(jìn)方法，節(jié)約資源。醫(yī)改工作的開(kāi)展、推進(jìn)都是以調(diào)研為基礎(chǔ)，調(diào)研工作任務(wù)重，時(shí)間長(zhǎng)，在工作中要切實(shí)改進(jìn)工作方法，保存好每一次調(diào)研數(shù)據(jù)，避免工作的重復(fù)性，節(jié)約資源，當(dāng)好縣委、縣政府實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的參謀，以實(shí)際行動(dòng)踐行科學(xué)發(fā)展觀。

第二篇：關(guān)于我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調(diào)研報(bào)告

關(guān)于我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調(diào)研報(bào)告

根據(jù)上級(jí)工作安排，我科對(duì)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況進(jìn)行了調(diào)研，實(shí)地察看了多個(gè)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展和藥品零差率銷售等情況，聽(tīng)取了相關(guān)單位和科室關(guān)于我市醫(yī)藥體制改革工作情況的匯報(bào)，并就有關(guān)我市醫(yī)藥體制改革的具體工作進(jìn)行了座談?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本情況

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系全市人民健康。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，我市成立了由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門為成員的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)改工作的組織與協(xié)調(diào)。并相繼出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》等政策性文件，為醫(yī)改工作的推進(jìn)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

二、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)要求

我市結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生工作實(shí)際，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，健全完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全面啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度，深入開(kāi)展衛(wèi)技人才素質(zhì)提升工程，著力緩解群眾看病難看病貴的問(wèn)題，切實(shí)惠利群眾、改善民生，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體做法

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，使群眾看病有保障。

1、三大醫(yī)保擴(kuò)面工作進(jìn)一步推進(jìn)。根據(jù)醫(yī)改有關(guān)要求完成了社會(huì)保險(xiǎn)征繳工作，為擴(kuò)大覆蓋面打下了良好基礎(chǔ)。截止2011年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保？人，參保率？%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保？人，參保率？%，其中成年人參保？人，參保率？%，學(xué)生兒童參保？人，參保率？%。201年新農(nóng)合參保？人，參保率為？%，基金籌資總額？元。

2、基本醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。不斷完善提高最高支付限額、降低乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自理比例、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等待期、取消特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)、建立門診統(tǒng)籌等5個(gè)方面的內(nèi)容。職工醫(yī)保報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%以上。對(duì)特殊病種實(shí)行全年計(jì)算一次起報(bào)線、多次費(fèi)用連續(xù)計(jì)算，累加報(bào)銷的政策。

（二）大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使群眾平時(shí)少生病。

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化扎實(shí)推進(jìn)。一是領(lǐng)導(dǎo)重視，分工明確，責(zé)任到人。在省衛(wèi)生廳確定我市為農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)市縣后，衛(wèi)生局召開(kāi)專門會(huì)議，明確局長(zhǎng)親自抓，分管局長(zhǎng)具體抓，基婦科具體負(fù)責(zé)，建立分級(jí)負(fù)責(zé)的管理機(jī)制，明確責(zé)任人。分工協(xié)作，有機(jī)結(jié)合，共同做好農(nóng)村居民健康檔案的建檔和管理工作。自工作開(kāi)展以來(lái)，局領(lǐng)導(dǎo)班子成員分包到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，定期督查工作情況，及時(shí)解決村所建設(shè)中遇到的各種問(wèn)題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定期匯報(bào)工作進(jìn)展。二是組織有序，方法靈活，要求統(tǒng)一，保障到位。

1、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，集思廣益。開(kāi)好動(dòng)員會(huì)，進(jìn)一步提高各級(jí)管理人員對(duì)農(nóng)村居民健康檔案工作的認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一了思想；召開(kāi)了六期建檔培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)人員1400余人次，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建檔醫(yī)生護(hù)士的操作技能，統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)；召集有關(guān)人員到建檔工作速度快、質(zhì)量好的單位進(jìn)行了學(xué)習(xí)觀摩，熟悉建檔工作的程序、方式方法、管理措施等。

2、結(jié)合實(shí)際，靈活操作，提高質(zhì)量。建檔工作涉及面廣，既取得鎮(zhèn)村干部的支持和群眾的信任，又合理安排配置衛(wèi)生資源。組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多措并舉，采用先易后難，整村推進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面推廣，高質(zhì)量完成建檔工作任務(wù)。如有的單位人手少，鄉(xiāng)醫(yī)基礎(chǔ)好，就采取分片包干，明確鄉(xiāng)醫(yī)建紙質(zhì)檔案，再由衛(wèi)生院人員審核錄入檔案的方法；有的衛(wèi)生院組織工作人員包片包村完成建檔；有的衛(wèi)生院發(fā)揮職工群眾基礎(chǔ)好的優(yōu)勢(shì)開(kāi)展建檔工作；

3、統(tǒng)一安排，統(tǒng)一要求，保障到位。統(tǒng)一印制了居民健康紙質(zhì)檔案、設(shè)置了檔案室，配備了電腦和檔案柜、檔案盒。統(tǒng)一制定管理制度、確定建檔對(duì)象、建檔流程等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排一名專職人員負(fù)責(zé)檔案管理，按照面積15平方米以上、符合十防（即防盜、防光、防高溫、防火、防水、防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)、防泄密）要求的房間存放檔案。預(yù)撥工作經(jīng)費(fèi)，加快軟件系統(tǒng)建設(shè)，提高工作積極性。三是加強(qiáng)考核督導(dǎo)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。建立了與完成工作任務(wù)相結(jié)合的項(xiàng)目實(shí)施績(jī)效考核制度，堅(jiān)持定期深入基層督導(dǎo)檢查，按照《公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)各單位實(shí)際完成的工作量核撥資金，有力促進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展。

以居民健康檔案建立為載體，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展。截止2011年5月完成紙質(zhì)健康檔案332681份，建立電子健康檔案328190份，建檔率達(dá)82.5%，完成焦作市下達(dá)的建檔任務(wù)。同時(shí)將27463名老年人、20850名高血壓、6366名糖尿病、301名重癥精神病人納入規(guī)范化管理。

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)得到較好保障。2009年撥入中央和省市級(jí)資金452.55萬(wàn)元；2010年撥入資金658.6萬(wàn)元，其中：中央補(bǔ)助資金409.2萬(wàn)元，省補(bǔ)助資金136.4萬(wàn)元，市級(jí)補(bǔ)助資金46萬(wàn)元，縣級(jí)補(bǔ)助資金67萬(wàn)元。兩年合計(jì)撥入資金1111.15萬(wàn)元。2010年共撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金555.47萬(wàn)元，余額555.68萬(wàn)元。2011年上級(jí)撥入資金508.47萬(wàn)元，已撥付605.68萬(wàn)元。累計(jì)賬面余額為458.47萬(wàn)元。

（四）加緊進(jìn)行基本藥物制度實(shí)施準(zhǔn)備工作，使群眾看病少花錢。

**市由政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按照關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革要求，以建立新的運(yùn)行機(jī)制為切入點(diǎn)，全面啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革，積極探索“三定三建立”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革新模式。“三定”即定編制、定崗位、定人員；“三建立”即建立基本藥物制度新機(jī)制，財(cái)政保障新機(jī)制，管理與績(jī)效考核新機(jī)制。

（一）堅(jiān)持合理、公開(kāi)、公平，做好“三定”工作 一是實(shí)事求是，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制。按照省里規(guī)定，我市對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)編制進(jìn)行初步核定上報(bào)，省里核準(zhǔn)編制370名，原有編制435個(gè)，實(shí)際超編65名。根據(jù)省市有關(guān)文件規(guī)定對(duì)超編人員進(jìn)行合理分流。目前，在編在崗330人，在編不在崗90人，在崗人員需補(bǔ)充40人，需分流50人，現(xiàn)已分流13人，另外的37人已計(jì)劃分流到鄉(xiāng)村一體化管理機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室。二是科學(xué)統(tǒng)籌，設(shè)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位。按照“因事設(shè)崗、按需設(shè)崗”的原則，科學(xué)設(shè)置工作崗位370個(gè)，其中專業(yè)技術(shù)崗位占總數(shù)的80%以上；工勤和管理崗位占總數(shù)的20%以下。目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位設(shè)置工作已經(jīng)完成。三是人盡其才，做好人員競(jìng)聘定崗與工作。采取民主評(píng)議與推薦、競(jìng)聘演講、組織考核等方式，公開(kāi)選聘12家衛(wèi)生院院長(zhǎng)；嚴(yán)格按照制定的崗位，堅(jiān)持“人盡其才、擇優(yōu)選用”原則，公開(kāi)競(jìng)聘崗位所需人員。目前，12家衛(wèi)生院人員競(jìng)聘上崗工作已全面開(kāi)展，7月份完成。

（二）堅(jiān)持公益性，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制

一是建立新的藥品管理機(jī)制，基本藥物制度全面實(shí)施。**從去年3月1日起，在12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度。一年多來(lái)，基本藥物配送與供應(yīng)渠道健全暢通，運(yùn)行規(guī)范平穩(wěn)，效果明顯，衛(wèi)生院呈現(xiàn)出“兩降”即藥品價(jià)格下降、門診均次費(fèi)用下降，“兩增”即門診量增加、醫(yī)務(wù)人員工作量增加兩大特點(diǎn)，在降低藥品費(fèi)用、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面，受到群眾好評(píng)。截止2011年5月底，我市共采購(gòu)基本藥物1583萬(wàn)元。另外，從今年3月份開(kāi)始，我市擴(kuò)大基本藥物覆蓋范圍，在6家市級(jí)公立醫(yī)院和5家民營(yíng)醫(yī)院推行了基本藥物制度。通過(guò)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，藥品購(gòu)銷秩序更加規(guī)范，藥品使用更加合理，群眾受益更加明顯。我市實(shí)施基本藥物制度工作榮獲全省實(shí)施基本藥物制度工作先進(jìn)單位。2010年共撥入基本藥物補(bǔ)助資金463萬(wàn)元，下?lián)?07萬(wàn)元；2011年共撥入基本藥物補(bǔ)助資金107萬(wàn)元，下?lián)?64萬(wàn)元，累計(jì)賬面余額199萬(wàn)元。

四、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的困難與問(wèn)題

1、市級(jí)財(cái)政壓力巨大。深化醫(yī)改的工作任務(wù)能否成功，關(guān)鍵在于醫(yī)改資金的投入。市級(jí)醫(yī)院整合、搬遷、重建等需要資金投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站軟硬件建設(shè)需要資金投入，實(shí)施基本藥物制度藥物零差價(jià)需要財(cái)政補(bǔ)貼，衛(wèi)生負(fù)債化解也需要資金，特別是績(jī)效工資的實(shí)施將是更大的投入。醫(yī)改是硬性任務(wù)，勢(shì)在必行，必須做好，因此財(cái)政在投入上必須做到三個(gè)確保：確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作順利進(jìn)行，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，確保醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍穩(wěn)定。

2、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位招人難、留人難。醫(yī)療衛(wèi)生單位在城區(qū)的布局和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)于集中在城區(qū)，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展相對(duì)滯后，技術(shù)力量薄弱。實(shí)施基本藥物制度后，基層衛(wèi)生服務(wù)中心和站的門診業(yè)務(wù)量將大大增加，醫(yī)院醫(yī)療和藥品二大支柱之一的藥品收入將無(wú)從談起，如果財(cái)政的補(bǔ)償難以保障醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)改前的工資福利待遇，醫(yī)務(wù)人員的積極性將受到挫傷，同時(shí)將會(huì)不同程度地導(dǎo)致有一定技術(shù)專長(zhǎng)的人員流向民營(yíng)醫(yī)院。

3、公共衛(wèi)生工作面臨巨大挑戰(zhàn)。各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多，重大傳染病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。公共衛(wèi)生責(zé)任主體沒(méi)有真正到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)組織在公共衛(wèi)生方面應(yīng)起的作用沒(méi)有充分發(fā)揮。

五、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議意見(jiàn)

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全面推進(jìn)我區(qū)醫(yī)改工作。有關(guān)部門要根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體目標(biāo)和整體部署，繼續(xù)完善相關(guān)政策措施，造福一方百姓。政府要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)新工作方法，健全工作機(jī)制，加大對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療部門落實(shí)醫(yī)改方案的指導(dǎo)協(xié)調(diào)，及時(shí)研究解決醫(yī)改實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題。各相關(guān)職能部門要明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，協(xié)調(diào)配合，確保我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作積極、平穩(wěn)、有序進(jìn)行。

（二）強(qiáng)化宣傳，營(yíng)造醫(yī)改良好社會(huì)氛圍。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)惠及全民的重大民生工程。政府要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我市醫(yī)改工作的宣傳引導(dǎo)，讓廣大人民群眾充分了解我市在醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等方面所取得的成效，特別是要廣泛宣傳惠及廣大人民群眾的各項(xiàng)改革措施，以引導(dǎo)人民群眾樹(shù)立正確的就醫(yī)觀念，從而在全市營(yíng)造支持落實(shí)醫(yī)藥體制改革的良好輿論環(huán)境。

（三）突出重點(diǎn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生保障整體水平。政府要切實(shí)履行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療的保障職責(zé)，對(duì)醫(yī)改工作所需經(jīng)費(fèi)進(jìn)行科學(xué)測(cè)算和評(píng)估，完善政府投入補(bǔ)償機(jī)制，確保財(cái)政補(bǔ)助資金按時(shí)足額落實(shí)到位。進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施和隊(duì)伍建設(shè)，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德教育，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；要制訂落實(shí)相關(guān)政策措施，積極鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；積極探索科學(xué)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的新途徑、新舉措；要加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌力度，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能和規(guī)劃布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,切實(shí)維護(hù)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。

（四）深化改革，確保我市醫(yī)改工作取得實(shí)效。要按照國(guó)家、省、市政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我市醫(yī)改進(jìn)程，出臺(tái)相關(guān)措施，完善配套政策，切實(shí)抓好醫(yī)改方案的組織實(shí)施，既要堅(jiān)持不懈，加強(qiáng)政策銜接，不斷鞏固醫(yī)改成效；又要小心謹(jǐn)慎，在政策的執(zhí)行和操作上思慮周全，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)這項(xiàng)改革。要探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制；要強(qiáng)化公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；要擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍；要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)；切實(shí)把醫(yī)改這一重大民生工程辦實(shí)辦好。

第三篇：關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報(bào)告

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報(bào)告

一、基本情況

近年來(lái)，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。近年來(lái)，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。截止XX年12月31日，全市共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1657家，其中有醫(yī)院57家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心186個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個(gè)、門診部38個(gè)、婦幼保健所10家、衛(wèi)生所42家、個(gè)體診所815家。全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個(gè)，一體化村衛(wèi)生室441家。全市有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)186個(gè)，其中：中心47個(gè)、站139個(gè)。全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有工作人員24401人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員19450人，占總?cè)藬?shù)的79.7％。全市實(shí)有床位共13590張，全市平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有病床4.8張。全市有大型醫(yī)用設(shè)備CT24臺(tái)，核磁10臺(tái)，數(shù)字減影血管造影機(jī)14臺(tái)，電子直線加速器7臺(tái)。

二、調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)工作

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。

全面貫徹“預(yù)防為主”方針，著力改變“重醫(yī)輕防”的 局面，突出加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全市城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔人數(shù)199萬(wàn)人，建檔率73％。實(shí)施了農(nóng)村牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費(fèi)服用葉酸項(xiàng)目和貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)，改造農(nóng)村牧區(qū)戶廁5.6萬(wàn)座。加大傳染病防控力度，完善全市三級(jí)傳染病直報(bào)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化傳染病預(yù)警預(yù)測(cè)，切實(shí)抓好傳染病防控工作。強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督，切實(shí)履行食品安全綜合協(xié)調(diào)職能。市財(cái)政投入800萬(wàn)元購(gòu)置水質(zhì)全分析儀器，使我市水質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化婦幼機(jī)構(gòu)和產(chǎn)科管理，全市孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。完善自愿無(wú)償獻(xiàn)血網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)臨床用血100％來(lái)自自愿無(wú)償獻(xiàn)血。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、預(yù)案體系、應(yīng)急隊(duì)伍、應(yīng)急演練等基礎(chǔ)性工作，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力顯著提升。落實(shí)創(chuàng)衛(wèi)長(zhǎng)效機(jī)制，順利通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生城市復(fù)審。今年6月1日自治區(qū)人大批準(zhǔn)《xx市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作條例》正式頒布實(shí)施，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作邁上法制化軌道。

構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高群眾就醫(yī)的可及性，確保群眾“看得上病”。

醫(yī)療資源配置不均衡，是我市醫(yī)療衛(wèi)生的客觀現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市醫(yī)療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫(yī)院，造成農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，成為 “看病難”的原因之一。為此，著力發(fā)展農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1.在農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生方面。抓住國(guó)家以項(xiàng)目資金的形式對(duì)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備配置給予支持的有利時(shí)機(jī)，近年來(lái)，實(shí)施了15所縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、53所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、138所嘎查村衛(wèi)生室新建改擴(kuò)建項(xiàng)目。XX年，積極推進(jìn)十個(gè)全覆蓋工程標(biāo)準(zhǔn)化嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，目前104個(gè)嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目中，完工并投入使用13個(gè)，主體完工正在裝修中22個(gè)，正在進(jìn)行主體建設(shè)40個(gè)，未開(kāi)工29個(gè)。三年投入252萬(wàn)元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于城市醫(yī)院對(duì)口支援蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)村牧區(qū)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，農(nóng)牧民群眾在鄉(xiāng)村的就診率明顯提高，逐步引導(dǎo)形成“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)觀念。

2.在城市社區(qū)衛(wèi)生方面。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有方便、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的就診壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調(diào)整衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)院延伸服務(wù)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生工作，將一級(jí)醫(yī)院、部分二級(jí)企業(yè)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、門診部、分院、街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成政府主導(dǎo)、行業(yè)推動(dòng)、醫(yī)院舉辦的發(fā)展模式。實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務(wù)圈”，極大地 方便了居民群眾就醫(yī)，逐步形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

與此同時(shí)，不斷加快大型醫(yī)院建設(shè)，先后建成市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院、包醫(yī)二附院、包鋼醫(yī)院、北重醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、包鋼三醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院等醫(yī)院新大樓。XX年啟動(dòng)新都市區(qū)醫(yī)院籌建工作，開(kāi)工建設(shè)了精神衛(wèi)生中心病房大樓。

完善機(jī)制，健全醫(yī)療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。

立足衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際，多途徑構(gòu)建醫(yī)療保障體系，著力推進(jìn)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和基本藥物制度，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，努力緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

1.不斷完善新農(nóng)合工作機(jī)制。XX年全市參合農(nóng)牧民69.63萬(wàn)人，參合率99.07％，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到425元，基金達(dá)到2.96億元。實(shí)行重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，病種擴(kuò)大到29種，其中將14種大病以及無(wú)責(zé)任意外傷害納入大病商業(yè)保險(xiǎn)范圍。今年住院報(bào)銷最高封頂線提高到13萬(wàn)元。

2.積極推進(jìn)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。全市693個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物、自治區(qū)增補(bǔ)藥物，實(shí)行藥品零差率銷售，實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋的目標(biāo)，有效降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。

3.加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制改革。

一是推動(dòng)公立醫(yī)院改革。九原區(qū)醫(yī)院、達(dá)茂旗醫(yī)院、固陽(yáng)縣醫(yī)院和土右旗醫(yī)院分別列為自治區(qū)和國(guó)家縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，重點(diǎn)在人事管理、收入分配、績(jī)效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制等方面進(jìn)行改革探索。

二是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。同時(shí)全市二級(jí)以上醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境和服務(wù)流程，積極開(kāi)展臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、預(yù)約診療服務(wù)。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享，啟動(dòng)市中心醫(yī)院與土右旗醫(yī)院協(xié)作辦醫(yī)。積極推動(dòng)包鋼三醫(yī)院股份制改革。與市公安部門聯(lián)合開(kāi)展醫(yī)院安全防控體系建設(shè)。啟動(dòng)市綜治委、衛(wèi)生、公安、司法等部門聯(lián)合建立的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。積極推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)不同形式的社會(huì)辦醫(yī)，形成多元化的辦醫(yī)格局。

三是積極開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性建設(shè)。推行濟(jì)困門診、濟(jì)困病房建設(shè)和對(duì)口支援農(nóng)村牧區(qū)工作，大力推行單病種最高限價(jià)。深入推進(jìn)“健康xx行動(dòng)”。

四是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，努力營(yíng)造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。大力開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)，在12家三級(jí)醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件。積極推行醫(yī)療服務(wù)信息公示制度和診療費(fèi)用一日清單“五統(tǒng)一”制度，實(shí)現(xiàn)診療收費(fèi)電子監(jiān)督，努力提升衛(wèi)生行業(yè)形象和醫(yī)院公信力。

加強(qiáng)設(shè)備配置和隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水 平，確保群眾“看得好病”。

提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員技術(shù)水平，是保障人民群眾就醫(yī)效果的根本所在。在抓好各大醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進(jìn)，建立高、精、專醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍，更新陳舊醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，著力抓好農(nóng)村牧區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置、衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)全市整體醫(yī)療水平的提升。

加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備裝備。為406個(gè)嘎查村衛(wèi)生室、40個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備價(jià)值317萬(wàn)元和260萬(wàn)元的基本醫(yī)療設(shè)備。投入276萬(wàn)元為35個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了雙向轉(zhuǎn)診車。投入253萬(wàn)元實(shí)施農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程，配備了17臺(tái)流動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)車及車載設(shè)備，發(fā)放3314個(gè)家庭健康保障小藥箱，為全市173個(gè)沒(méi)有衛(wèi)生室的行政嘎查村農(nóng)牧民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。

加快基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。投入750萬(wàn)元在固陽(yáng)縣醫(yī)院、達(dá)茂旗醫(yī)院、土右旗醫(yī)院實(shí)施旗縣醫(yī)院能力建設(shè)，配備PACS系統(tǒng)，用于日常監(jiān)測(cè)信息采集和遠(yuǎn)程會(huì)診。投入700萬(wàn)元實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，完成全市一體化嘎查村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)。

加強(qiáng)第三方醫(yī)療服務(wù)。XX年，我市首次引進(jìn)醫(yī)療服務(wù)第三方評(píng)價(jià)組織機(jī)構(gòu)，對(duì)我市12家醫(yī)院進(jìn)行了全面的醫(yī)院服務(wù)管理暗訪調(diào)查，對(duì)每個(gè)被調(diào)查醫(yī)院形成完整的調(diào)查報(bào)告。并就存在的問(wèn)題與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子面對(duì)面、一對(duì)

一、全方位、逐條逐項(xiàng)進(jìn)行反饋，對(duì)改進(jìn)醫(yī)院管理提供了科學(xué)的決策依據(jù)。

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。健全和完善培訓(xùn)制度和規(guī)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，確定包鋼醫(yī)院、市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院為全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。

加強(qiáng)名醫(yī)培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。全市有國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，自治區(qū)級(jí)領(lǐng)先、重點(diǎn)學(xué)科14個(gè)，重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室3個(gè)，自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究所5個(gè)，xx市領(lǐng)先、重點(diǎn)學(xué)科71個(gè)。擁有享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家33人，國(guó)家級(jí)突出貢獻(xiàn)專家1人，省級(jí)突出貢獻(xiàn)中青年專家8人。引進(jìn)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士、碩士210名。XX年啟動(dòng)實(shí)施名醫(yī)人才培養(yǎng)工程，五年投入1000萬(wàn)元。首批5名名醫(yī)培養(yǎng)對(duì)象、10名名醫(yī)后備培養(yǎng)對(duì)象陸續(xù)赴國(guó)內(nèi)外進(jìn)修深造。對(duì)未進(jìn)入名醫(yī)培養(yǎng)工程的蒙中醫(yī)、兒外、傳染病、精神科等學(xué)科進(jìn)行專項(xiàng)資助培養(yǎng)。今年確定培養(yǎng)對(duì)象22名，其中名醫(yī)培養(yǎng)對(duì)象5名，名醫(yī)后備人才培養(yǎng)對(duì)象10名，名醫(yī)后備中蒙醫(yī)7名。

三、主要問(wèn)題與困難

雖然我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但仍然滯后于經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生保障水平與人民群眾的期望以及社會(huì)需求還存在一定的差距。醫(yī)改面臨不少困難，一些體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾還沒(méi)有從根本上解決。

全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)還不健全，公共衛(wèi)生財(cái)政投入不 足，重大傳染病防治工作任務(wù)仍十分艱巨。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機(jī)構(gòu)作為差額撥款單位，財(cái)政投入總量仍然不足，運(yùn)行存在一定壓力。艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治經(jīng)費(fèi)不足。慢性病防控一是經(jīng)費(fèi)投入不足，部門間協(xié)調(diào)溝通、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級(jí)管理機(jī)制尚未建立?？h級(jí)以下各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)和報(bào)告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告。地方病防治專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)滯后，目前全市地方病防治專業(yè)人員40余人，工作任務(wù)繁重，人員年齡普遍較大，學(xué)歷水平普遍較低。全市9家縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中，目前仍有3家婦幼保健機(jī)構(gòu)還未納入政府全額事業(yè)撥款單位，與《全國(guó)縣級(jí)婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)》中要求的“明確婦幼保健機(jī)構(gòu)為全額預(yù)算事業(yè)單位”的目標(biāo)還存在差距。全市9家縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)均為單獨(dú)建制，名稱規(guī)范，科室功能設(shè)置基本能與其開(kāi)展業(yè)務(wù)相匹配?，F(xiàn)達(dá)茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開(kāi)展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務(wù)，其他機(jī)構(gòu)受條件限制僅能開(kāi)展門診診療和婦女、兒童保健服務(wù)。除昆區(qū)、達(dá)茂旗、固陽(yáng)縣婦幼保健所以外，其余機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房均未達(dá)到《考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機(jī)構(gòu)甚至未達(dá)到要求的50％。婦幼保健機(jī)構(gòu)人 員配備中，專業(yè)人員所占比例平均占75％以上，本科學(xué)歷所占比例達(dá)50％以上，按照《考核標(biāo)準(zhǔn)》中保健人員與當(dāng)?shù)厝丝诒壤?：10000的最低編制要求，昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置均不達(dá)標(biāo)，白云區(qū)、石拐礦區(qū)由于服務(wù)人口較少，存在開(kāi)展業(yè)務(wù)工作專業(yè)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀，而其他達(dá)標(biāo)旗縣也存在人員老化，專業(yè)人員斷檔的問(wèn)題。

城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大，一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，布局不合理。優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源多集中在市三區(qū)，特別是青山、昆區(qū)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，職能交叉，資源“過(guò)?！保露际袇^(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏，難以形成區(qū)域內(nèi)資源的合力優(yōu)勢(shì)。特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛(wèi)生資源總量、質(zhì)量、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū)，絕大多數(shù)大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療設(shè)備短缺、落后，且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。

衛(wèi)生專業(yè)人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫(yī)療單位1997年核定編制人數(shù)3970人，床位數(shù)2590張，已不適應(yīng)各單位目前業(yè)務(wù)增加、服務(wù)需求增多的實(shí)際需要。目前8家醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位4341張，按照床位和專業(yè)人員1：1.5的比例，應(yīng)核定人數(shù)為6652人，總體人員短缺。同時(shí)，疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)專業(yè)人員不足，疾控機(jī)構(gòu)具備 流行病學(xué)調(diào)查能力的人員比例不足30％～40％；衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足，平均監(jiān)管數(shù)量大，監(jiān)督頻次低。基于此種情況，一方面需要充分利用好現(xiàn)有編制，暢通進(jìn)人渠道，有效緩解部分單位現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足的問(wèn)題。另一方面，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實(shí)際規(guī)模，在充分調(diào)研和測(cè)算的基礎(chǔ)上，分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度解決人員不足問(wèn)題，以形成專業(yè)人員梯隊(duì)建設(shè)。

“無(wú)主病人”救治機(jī)制亟待完善。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無(wú)主病人”欠費(fèi)情況，XX至XX年各醫(yī)院累計(jì)接診無(wú)主病人1995人次，累計(jì)投入救治費(fèi)用515.3萬(wàn)元。巨額的醫(yī)療欠費(fèi)，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間辛苦付出得不到回報(bào)，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)秩序和醫(yī)護(hù)人員的積極性。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求地方設(shè)立大病救助基金，我市目前還沒(méi)有開(kāi)展此項(xiàng)工作。

公立醫(yī)院改革滯后，有待于加快探索推進(jìn)的步伐。目前，我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務(wù)管理方式的改進(jìn)，深層次的“四個(gè)分開(kāi)”仍然沒(méi)有推開(kāi)。

村醫(yī)的養(yǎng)老問(wèn)題亟待解決。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生921人，50歲以上占40％。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化，而絕大多數(shù)又沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。為保障村醫(yī)老有所養(yǎng)，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮村醫(yī)積極性，需要積極探索實(shí)行村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制。

健康服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問(wèn)題的突出，健康服務(wù)中所需供應(yīng)出現(xiàn)短板，導(dǎo)致現(xiàn)行健康消費(fèi)保障機(jī)制不完善。服務(wù)鏈上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺損，使得健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展無(wú)法與消費(fèi)需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)相匹配。第三方醫(yī)療服務(wù)需求逐年增加，現(xiàn)有的第三方醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。

120急救能力落后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題，導(dǎo)致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足，各急救分站業(yè)務(wù)收入只能維護(hù)一般運(yùn)轉(zhuǎn)，基本建設(shè)、更新車輛、增添設(shè)備困難重重，120急救車輛配備嚴(yán)重不足，且車輛更新不及時(shí)，車輛狀況差，存在“帶病”出車現(xiàn)象。按每5萬(wàn)人配置一輛救護(hù)車，我市至少應(yīng)配60輛救護(hù)車用于院前急救，現(xiàn)有的27輛遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。各急救分站實(shí)行24小時(shí)兩班倒，有4個(gè)分站由于人員不足，實(shí)行每班24小時(shí)制，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作。國(guó)家對(duì)急救服務(wù)輻射半徑規(guī)定為3－5公里，而我市由于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不足，服務(wù)半徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)五公里，服務(wù)距離大，急救時(shí)間也在延長(zhǎng)。在我市的報(bào)警求救電話中有30％的是騷擾電話。

四、下一步衛(wèi)生工作發(fā)展建議和對(duì)策

以將改革開(kāi)放和創(chuàng)新作為核心驅(qū)動(dòng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理能力。

1.應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。盡快拿出區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，以衛(wèi)生業(yè)務(wù)為主線，以實(shí)用共享為目標(biāo)，參照xx市衛(wèi)生信息化“12446”工程，加大政府衛(wèi)生信息化建設(shè)投入，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息化平臺(tái)。

2.加強(qiáng)機(jī)制體制創(chuàng)新，強(qiáng)化衛(wèi)生人才科技支撐。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。將人才戰(zhàn)略與體制創(chuàng)新相結(jié)合，深化“將才、團(tuán)隊(duì)、平臺(tái)”的科研人才發(fā)展模式，以人才培養(yǎng)帶動(dòng)公立醫(yī)院法人治理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善。逐步建立基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度，推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作。建議市政府保障名醫(yī)人才培養(yǎng)工程持續(xù)推進(jìn)，加大名醫(yī)人才培養(yǎng)工程影響力，更好建設(shè)與管理重點(diǎn)學(xué)科，完成科研成果、適宜技術(shù)推廣、應(yīng)用。

3.加快推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。根據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，針對(duì)健康服務(wù)中所需產(chǎn)品供應(yīng)短板，大力發(fā)展第三方檢驗(yàn)、檢測(cè)、評(píng)價(jià)等服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心。建議市政府整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、健康管 理服務(wù)評(píng)價(jià)，以及健康市場(chǎng)調(diào)查和咨詢服務(wù)等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，建立我市獨(dú)立的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。

4.院前醫(yī)療急救帶有社會(huì)公益性和政府行為的特征，是社會(huì)抵御重大災(zāi)難、集體突發(fā)事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現(xiàn)場(chǎng)急救能力，是社會(huì)安全保障機(jī)制的重要組成部分。在我市院前急救與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫(yī)院急救分站醫(yī)療急救資源，參照XX模式建立符合實(shí)際的綜合型120急救體系。

注重保障和改善民生，繼續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。

基本醫(yī)療保障體系進(jìn)一步加強(qiáng)，基層衛(wèi)生服務(wù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力有所提升。新農(nóng)合成果進(jìn)一步鞏固和發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障服務(wù)體系基本構(gòu)建。居民健康檔案真實(shí)性和規(guī)范性核查進(jìn)一步加強(qiáng)，《xx市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生管理?xiàng)l例》基本落實(shí)，并實(shí)行城市衛(wèi)生長(zhǎng)效管理。在實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，以城帶鄉(xiāng)，積極探索推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體機(jī)制，促使大醫(yī)院的人才向基層流動(dòng)，并積極探索村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制。建議市政府出臺(tái)有關(guān)政策制度以便加快支付制度改革深化進(jìn)程，并通過(guò)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)、增加財(cái)政補(bǔ)助等方式，增強(qiáng)制度保障能力，提高參合患者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例，并進(jìn)一步規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)管理標(biāo) 準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站一體化管理。

完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，更好提升醫(yī)療衛(wèi)生安全保障能力。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是指由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供，是公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用。近幾年，我市在衛(wèi)生公共服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生安全保障方面有了全面發(fā)展，下一步建議市政府通過(guò)進(jìn)一步完善政策，將健康管理融入社會(huì)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，呼吁并引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民提高健康意識(shí)、改善健康行為，實(shí)施健康自我管理，全面提高群眾健康素質(zhì)。

調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生發(fā)展布局，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。

應(yīng)本著“科學(xué)布局、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、適度規(guī)模、多元辦醫(yī)”的原則，對(duì)部分綜合醫(yī)院和當(dāng)前短缺的?？漆t(yī)院進(jìn)行規(guī)模和結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)一規(guī)劃布局，合理定位各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)與管理歸屬。加強(qiáng)?？企w系建設(shè)，以現(xiàn)有的重點(diǎn)?？茷榛A(chǔ)，有計(jì)劃地加強(qiáng)蒙中醫(yī)、骨科、康復(fù)、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務(wù)等?？漆t(yī)院建設(shè)，形成基本覆蓋居民主要健康問(wèn)題的專科體系，并確定各家醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科和發(fā)展方向，提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。要加大市級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援旗縣醫(yī)院的力度，提升縣醫(yī)院的服務(wù)能力和水平?？刂漆t(yī)療資源總量，逐 步建立公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能與任務(wù)，按社會(huì)需求控制和調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模，規(guī)定服務(wù)內(nèi)容。放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，建立公開(kāi)、透明、平等的健康服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)。

第四篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），2009—2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立國(guó)家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問(wèn)題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問(wèn)題。鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項(xiàng)改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒(méi)有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問(wèn)題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：是指為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)，在2009-2011年需要重點(diǎn)抓好的五項(xiàng)改革。主要包括：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

第五篇：切實(shí)推進(jìn)我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報(bào)告

切實(shí)推進(jìn)我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報(bào)告

2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院以中發(fā)[2009]6號(hào)文下發(fā)了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，標(biāo)志著我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)。意見(jiàn)明確了2009－2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療和醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初步建立國(guó)家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。當(dāng)年，全國(guó)的試點(diǎn)單位開(kāi)始按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》（國(guó)發(fā)[2009]12號(hào)）進(jìn)行運(yùn)作。我縣作為非試點(diǎn)縣從2010年4月份開(kāi)始全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以此為起點(diǎn)，我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段。

為給我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，2010年4月28日，5月6日至7日，縣政協(xié)以部份政協(xié)常委、委員組成的專題調(diào)研組先后深入到太平、鳳山、東泉、六塘、寨隆等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院等三家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。5月12日—14日，又到玉林市的玉州區(qū)、北流市、容縣和桂平市進(jìn)行學(xué)習(xí)調(diào)研。經(jīng)調(diào)查研究，參考試點(diǎn)縣的做法和經(jīng)驗(yàn)，提出推進(jìn)我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)和建議?，F(xiàn)將專題調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、我縣醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)狀和新醫(yī)改進(jìn)展情況

（一）基本情況

我縣衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、疾病控制中心、監(jiān)督所5個(gè)縣直醫(yī)療單位，東泉、太平等15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含2個(gè)華僑農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生院，1個(gè)撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后保留的衛(wèi)生院），121個(gè)村級(jí)衛(wèi)生所（室），縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全，已經(jīng)達(dá)到國(guó)家提出的“一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一院，一村一所（室）”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。全縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有病床504張，平均每千人口擁有病床1.24張，低于全市平均每千人口擁有病床6.1張的標(biāo)準(zhǔn)，也低于全市農(nóng)村人口平均每千人擁有病床2.15張的標(biāo)準(zhǔn)。

全縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員1148人，其中在編的人員678人，臨聘人員470 人。鄉(xiāng)村醫(yī)生250人。

（二）新醫(yī)改進(jìn)展情況

1.醫(yī)療保障制度推進(jìn)情況

（1）新農(nóng)合制度執(zhí)行情況。從2006

年開(kāi)始，我縣按“規(guī)范服務(wù)行為，保障資金安全，確保群眾利益”的工作要求開(kāi)展建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作。2009年參合群眾298784人，參合率達(dá)92.65％。2009年新農(nóng)合基金共補(bǔ)償參合農(nóng)民53250人次，補(bǔ)償受益面為17.82%，支付新農(nóng)合基金3212.943萬(wàn)元。

(2)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)于2002年正式啟動(dòng)，參保范圍為城鎮(zhèn)所有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及職工(包括符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的退休、退職人員)；城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工；城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員。2009年全縣參保人數(shù)達(dá)

2.38萬(wàn)人。參保人員均平等的享受相關(guān)的政策。

(3)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)于2008年正式啟動(dòng)，參保對(duì)象為不屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，到2009年參保人員達(dá)28998人，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保同步發(fā)展。

2.基層衛(wèi)生服務(wù)體系情況。

2009年編撰了《柳城縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》，建立了衛(wèi)生分期建設(shè)工程項(xiàng)目庫(kù)。2009年完成東泉衛(wèi)生院等10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年普通國(guó)債項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)。2010年完成大埔衛(wèi)生院等4個(gè)衛(wèi)生院擴(kuò)大內(nèi)需項(xiàng)目?？偼顿Y共375萬(wàn)元，其中國(guó)債資金311萬(wàn)元，自籌64萬(wàn)元。實(shí)際投入項(xiàng)目建設(shè)資金約481.5萬(wàn)元，缺口資金106.5萬(wàn)元。2009年完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)

99人次，在崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)12人次，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)565人次，落實(shí)政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)補(bǔ)助360元/人.年。

3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況。

按照柳州市衛(wèi)生局、財(cái)政局《2009年柳州市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》安排。我縣從2010年1月份開(kāi)始全面實(shí)施為居民建立健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃和傳染病控制、慢性病管理等國(guó)家和柳州市確定的共

11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2010年6月底已經(jīng)接受柳州市組織的階段考核驗(yàn)收。

4.實(shí)行國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院改革2項(xiàng)工作由于我縣不是試點(diǎn)地區(qū)而尚未開(kāi)展。

二、影響我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的幾個(gè)問(wèn)題

由于我縣不是這次新醫(yī)改的試點(diǎn)單位，一些主要的工作還沒(méi)有啟動(dòng)。因此，我們?cè)谡{(diào)研的過(guò)程中，前瞻性的提出可能影響我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的問(wèn)題供縣委、縣政府參考。

（一）利益調(diào)整不均導(dǎo)致政府主導(dǎo)作用弱化。

要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，就要進(jìn)行“公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)”四大體系建設(shè)。在建設(shè)過(guò)程中由于涉及的利益關(guān)系復(fù)雜，各方面利益集團(tuán)之間相互博弈，利益受損方無(wú)折扣地執(zhí)行醫(yī)療改革的任務(wù)比較困難，從而造成新醫(yī)改實(shí)施障礙。我國(guó)醫(yī)改歷史經(jīng)驗(yàn)表明，歷次的改革都是以“維護(hù)人民群眾利益”為出發(fā)點(diǎn)，但最終結(jié)果是不同程度使群眾不滿意。例如，國(guó)務(wù)院1997年下發(fā)的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確地將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性為“政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，但是在此后的執(zhí)行過(guò)程中卻是“市場(chǎng)化”和“商業(yè)化”走向，政府的主導(dǎo)作用沒(méi)有很好地體現(xiàn)出來(lái)。再如，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)三申五令地“限制藥價(jià)”，但實(shí)際情況是流通環(huán)節(jié)的利益鏈沒(méi)有觸及，導(dǎo)致藥價(jià)依然居高不下。所以在新醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性改革”，這就需要大幅度調(diào)整各相關(guān)利益集團(tuán)之間的關(guān)系，強(qiáng)化政府主導(dǎo)，防止政府作用不到位、缺位或越位。

（二）機(jī)制的僵化而導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力不夠。

醫(yī)改最直接的實(shí)施部門是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為了提高能力建設(shè)，醫(yī)改方案中設(shè)計(jì)了“八根柱子”進(jìn)行支撐，而且只有“八根柱子”同時(shí)建設(shè)并建設(shè)得一樣齊才能支撐醫(yī)改的發(fā)展。在本次醫(yī)改中最關(guān)鍵的是各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但由于基層機(jī)構(gòu)規(guī)模小、實(shí)力弱，加之醫(yī)療技術(shù)和保健知識(shí)的飛速發(fā)展，靠自身力量實(shí)現(xiàn)有效發(fā)展的難度很大。因此在體制改革后如何建立一個(gè)有活力的運(yùn)行機(jī)制更為重要，特別是政府直接承辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，如何打破現(xiàn)有的運(yùn)行模式，調(diào)動(dòng)人員的積極性和創(chuàng)造性，吸引優(yōu)秀人才投身基層醫(yī)療衛(wèi)生工作則顯得非常重要。目前我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理還是“管辦”不分，衛(wèi)生行政部門參與和干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)多，有時(shí)過(guò)于依賴行政手段來(lái)干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和運(yùn)行。因此衛(wèi)生行政部門有時(shí)既是運(yùn)動(dòng)員，又是裁判員，缺乏靈活的管理機(jī)制。

（三）衛(wèi)生資源缺乏而導(dǎo)致基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生工作開(kāi)展不平衡。

我縣目前基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，特別是鎮(zhèn)村一級(jí)的衛(wèi)生室建設(shè)長(zhǎng)期滯后，醫(yī)務(wù)人員老化，醫(yī)療水平長(zhǎng)期得不到提高。主要表現(xiàn)在：（1）農(nóng)村衛(wèi)生人力總量不足。目前，我縣農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)為3.43人，明顯低于同期柳州市每千人口擁有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)4.64人。同時(shí)，由于工作環(huán)境和條件影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大量具有一定經(jīng)驗(yàn)和資歷的衛(wèi)生人員紛紛調(diào)離原工作崗位，到條件較好的上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或沿海發(fā)達(dá)地區(qū)從事醫(yī)療工作，而縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)務(wù)人員調(diào)離、退休，未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試淘汰等原因，迫使這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽調(diào)人員補(bǔ)充自身需求，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊(duì)伍數(shù)量進(jìn)一步短缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生隊(duì)伍出現(xiàn)嚴(yán)重的人員不斷流出而無(wú)人員補(bǔ)充的惡性循環(huán)現(xiàn)象，即使提供機(jī)會(huì)安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，但由于人手緊缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不得

不放棄進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，農(nóng)村衛(wèi)生人才的匱乏與較多本縣籍貫的醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生滯留在城市就業(yè)難形成強(qiáng)烈反差。（2）農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)偏低：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中普遍存在“三多三少”現(xiàn)象，一是低學(xué)歷的人員多，而大專以上學(xué)歷的衛(wèi)生人員少，大專以上學(xué)歷的衛(wèi)生人員僅占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工總數(shù)的41.24%。二是具有初級(jí)職稱人員多，中高級(jí)職稱人員少，比例結(jié)構(gòu)失衡，中級(jí)以上職稱人員僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的15.06%，難以形成衛(wèi)生人才梯隊(duì)。三是西醫(yī)醫(yī)務(wù)人員多，中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員中，西醫(yī)和中醫(yī)醫(yī)療人員的比例超過(guò)21：1，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有建設(shè)中藥房，顯示中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有得到重視，對(duì)發(fā)揮傳統(tǒng)民族醫(yī)藥，減輕當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)造成不利影響。（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療設(shè)備落后。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍只有聽(tīng)診器、血壓計(jì)和體溫計(jì)三種醫(yī)療設(shè)備，沒(méi)有消毒、出診等設(shè)備，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生只能將藥品等裝在竹籃里出診，無(wú)法為村民提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)，村民只能到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院或上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)法有效緩解村民“看病難”的突出矛盾。

(四)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制得不到改變而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的缺失。

長(zhǎng)期以來(lái)，以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)療改革中一個(gè)難以回避和解決的問(wèn)題，也是各方爭(zhēng)論的主要焦點(diǎn)之

一。本次醫(yī)改《實(shí)施方案》明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行307種藥品零差率銷售，藥品收入不再作為補(bǔ)償渠道。事實(shí)證明，當(dāng)藥品加價(jià)政策成為醫(yī)院收入來(lái)源時(shí)，藥品費(fèi)用越高，患者的負(fù)擔(dān)就會(huì)越來(lái)越重,再加上醫(yī)療診斷中醫(yī)生對(duì)儀器設(shè)備依賴度過(guò)高，不僅導(dǎo)致醫(yī)生基本功不扎實(shí)，問(wèn)診馬虎，責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)“技術(shù)上升，人文缺失”現(xiàn)象,更重要的是這樣的過(guò)渡服務(wù)直接加劇了老百姓醫(yī)療費(fèi)用的升漲。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從藥品銷售中獲得利潤(rùn)，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生的逐利傾向就不可能消失，降低藥品和醫(yī)療檢查費(fèi)用、合理用藥的目標(biāo)就很難實(shí)現(xiàn)。目前，我縣有差額撥款的醫(yī)療單位16家1148人，其中在編人員678人，聘用人員470人，在編人員工資總額1400萬(wàn)元，財(cái)政撥款641萬(wàn)元，財(cái)政撥款占工資總額45.76%，其中：縣中醫(yī)院和縣人民醫(yī)院為30%；縣婦幼保健院為80%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為50%。聘用人員工資455萬(wàn)元及在編人員工資差額部分759萬(wàn)元共計(jì)1214萬(wàn)元由醫(yī)療單位自行解決。如果在推行醫(yī)改中，財(cái)政無(wú)法解決這部份的資金缺口，那么醫(yī)院只能依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”生存，患者的醫(yī)療費(fèi)用還會(huì)繼續(xù)上漲。

(五)基層衛(wèi)生管理人才奇缺導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平低。

我縣有些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度不夠完善，管理水平偏低，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)還難以讓群眾滿意，內(nèi)部管理水平有待提高。有些醫(yī)院是只注重追求經(jīng)濟(jì)利益，而忽視了醫(yī)院的管理，有些規(guī)章制度不夠健全。同時(shí)，由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)基本上是從醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干中選拔任用。這些業(yè)務(wù)骨干被提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位后，沒(méi)有很好的完成由業(yè)務(wù)骨干向管理人才的轉(zhuǎn)變，不懂醫(yī)院管理的知識(shí)，未經(jīng)過(guò)規(guī)范的醫(yī)院管理知識(shí)培訓(xùn)，不清楚醫(yī)院管理的重點(diǎn)，甚至不明白公共衛(wèi)生的內(nèi)涵,認(rèn)為追求經(jīng)濟(jì)效益就是醫(yī)院管理的實(shí)質(zhì)，只想通過(guò)新農(nóng)合創(chuàng)收來(lái)增加醫(yī)院的收入，從而增加了當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)院增加的收入基本上“吃光、分光、花光”，未保留一定的資金用于醫(yī)院的再發(fā)展，管理不善的情況比較突出。

(六)處理機(jī)制不健全導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

“看病難、看病貴”是當(dāng)今老百姓關(guān)心的一個(gè)沉重話題,隨之而生的還有醫(yī)患之間并不“和諧”的人脈關(guān)系和音符。從調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),一起激化的醫(yī)患矛盾,由于沒(méi)有形成良好的解決機(jī)制, 將對(duì)醫(yī)院日常工作形成很大的干擾,不僅對(duì)醫(yī)院造成巨大的輿論壓力與經(jīng)濟(jì)損失,醫(yī)生在人們心目中的形象受損，而且也會(huì)增加患者的各種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)患關(guān)系如此惡化下去，將會(huì)影響基層醫(yī)療水平的發(fā)展。本來(lái)很多病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院就可以治，但誰(shuí)都不敢冒風(fēng)險(xiǎn)，不愿承擔(dān)責(zé)任,攻克醫(yī)療技術(shù)難關(guān)，通

過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)提高業(yè)務(wù)就更別提了。

三、確保我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革健康發(fā)展的幾點(diǎn)建議

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，調(diào)整各方利益關(guān)系，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。

社會(huì)公益性和一定福利性是這次改革醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須堅(jiān)持的基本原則。因此建議:一是加強(qiáng)公共服務(wù)和社會(huì)管理職能，必須依靠政府監(jiān)管、醫(yī)保制約與行業(yè)自律來(lái)保證醫(yī)改的成功。二是加大政府投入，轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化各公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，維護(hù)醫(yī)院的公益性質(zhì)，從體制機(jī)制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立和沖突。三是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)有效供給，緩解醫(yī)患雙方的供需矛盾。四是完善醫(yī)療保障的各項(xiàng)制度。五是適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。

(二)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，有效提高全民醫(yī)療保障水平。

一是繼續(xù)鞏固新農(nóng)合的參合率，確保新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上；二是新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60％以上，確保新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入的6倍以上;三是按照衛(wèi)生部和財(cái)政部關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村兒童兩?。▋和忍煨孕呐K病、兒童白血病）保障試點(diǎn)的文件精神，積極爭(zhēng)取我縣作為自治區(qū)試點(diǎn)縣；四是加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，盡快落實(shí)自治區(qū)編辦關(guān)于新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，成立我縣合管中心；五是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，按“規(guī)范服務(wù)行為，保障基金安全，確保群眾利益”工作要求，加大對(duì)我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步規(guī)范其服務(wù)行為。

(三)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍工作建設(shè)，完善人事用工制度

目前，農(nóng)村衛(wèi)生人才“引不進(jìn)，留不住，提不高”的主要原因，就是缺乏有力的保障體制。留住人才不僅要在感情上留人、事業(yè)上留人,還要待遇上留人。要加大財(cái)政支持力度，以新醫(yī)改為契機(jī)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新定崗定編，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線和績(jī)效考核,每年由財(cái)政安排一定資金用于獎(jiǎng)勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院發(fā)展，不得從參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民身上謀取利益。這對(duì)穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊(duì)伍，推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展具有重要作用。一是制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。保證新進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)人員必須具備大專以上學(xué)歷，臨床護(hù)理及其他衛(wèi)生技術(shù)人員具備中專以上學(xué)歷。二是解決人才“進(jìn)口”問(wèn)題，通過(guò)農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，真正將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事權(quán)劃歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)擬定人才需求計(jì)劃，衛(wèi)生和人事部門共同為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)高層次衛(wèi)生技術(shù)人員。三是解決衛(wèi)生院富余人員“出口”問(wèn)題。嚴(yán)格規(guī)定非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員不得進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，對(duì)已進(jìn)入人員必須堅(jiān)決予以清退。同時(shí)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員從事業(yè)單位的“單位人”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)人”，打破“鐵飯碗”，公開(kāi)招聘衛(wèi)生院院長(zhǎng)，擇優(yōu)錄用，競(jìng)爭(zhēng)上崗，賦以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)選人、用人權(quán)利，對(duì)所有衛(wèi)生院工作人員實(shí)行全員合同聘用制，未被聘用人員，不再給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，由其自謀出路，由此騰出工作崗位，引進(jìn)高學(xué)歷醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。四是建立和完善衛(wèi)生人才市場(chǎng)機(jī)制，促進(jìn)人才合理流動(dòng)，優(yōu)化衛(wèi)生人才配置使用。通過(guò)必要的政策調(diào)控，引導(dǎo)人才走向基層、走向農(nóng)村。全面推行聘用制，規(guī)范聘用合同，完善聘后管理，研究制定農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，健全完善與崗位管理相配套的人員培訓(xùn)、考核獎(jiǎng)懲、競(jìng)聘上崗等辦法，逐步建立起符合衛(wèi)生工作特點(diǎn)，以聘用制和崗位管理為基本內(nèi)容的新型用人制度。暢通人才進(jìn)出渠道，動(dòng)員我縣籍貫的醫(yī)科大中專畢業(yè)生到農(nóng)村去創(chuàng)業(yè)，去服務(wù)，允許縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兼職。對(duì)自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生，可以提前定級(jí)，定級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)可高于同類人員一檔，并提供良好的社會(huì)保障。采取靈活的機(jī)制，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人才的積極性，實(shí)行院長(zhǎng)公開(kāi)招聘制和任期目標(biāo)制，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、雙向選擇的全員聘用制，創(chuàng)造有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的用人機(jī)制。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。搶抓國(guó)家拉動(dòng)內(nèi)需的有利時(shí)機(jī)，積極爭(zhēng)取中央擴(kuò)大內(nèi)需項(xiàng)目政策扶持，加強(qiáng)我縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。健全和完善《柳城縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》，不斷充實(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)工程項(xiàng)目庫(kù)，并組織做好相關(guān)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備工作。在爭(zhēng)取上級(jí)國(guó)債項(xiàng)目支持的基礎(chǔ)上，落實(shí)地方配套資金，解決我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備更新，打造高效便捷的衛(wèi)生服務(wù)體系。

實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目的在于貫徹預(yù)防為主的方針，以較少的投入，最大限度地加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，努力使居民少得病，維護(hù)群眾健康。而實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要有健全的服務(wù)體系和較高的服務(wù)水平，這也是保證群眾享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。建議政府要從硬件建設(shè)和人才培養(yǎng)兩方面入手，著力健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。通過(guò)統(tǒng)籌資源、優(yōu)化布局，使得全體居民在獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的距離可及性和醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性上得到保證。

（五）建立醫(yī)患糾紛第三方協(xié)調(diào)機(jī)制，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。

目前我國(guó)醫(yī)患糾紛解決途徑主要包括醫(yī)院與患者雙方協(xié)商解決，通過(guò)醫(yī)療事故鑒定渠道調(diào)解解決和法院訴訟解決等。但實(shí)際操作中，這些途徑仍存在不足。以醫(yī)患雙方協(xié)商解決為例，院方為了息事寧人常常賠錢了事，結(jié)果形成了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的局面。根據(jù)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，為解決醫(yī)患糾紛解決途徑不

一、賠償標(biāo)準(zhǔn)缺失的現(xiàn)狀，探索建立聯(lián)席會(huì)議制度下的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，讓人民調(diào)解員參與醫(yī)療糾紛處理。建議由政府法制辦牽頭，把衛(wèi)生局、公安局、司法局、保監(jiān)會(huì)和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等“角色”聯(lián)合起來(lái)，逐漸把醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故的調(diào)解、鑒定和賠償標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化。

(六)做好實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院改革的前期準(zhǔn)備工作。

按照柳州市的統(tǒng)一安排，我縣將于2011年在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物零差率銷售。建議政府要抓緊今年下半年的時(shí)間，摸清醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物的配備情況，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有意識(shí)地在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中使用基本藥物，向群眾宣傳基本藥物，營(yíng)造實(shí)施前的良好氛圍，并加快處理非基本藥物目錄的藥品。同時(shí)，在縣級(jí)醫(yī)院推進(jìn)臨床路徑工作，按照衛(wèi)生部確定的臨床路徑開(kāi)展診療活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效降低患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式逐步向“以醫(yī)療技術(shù)發(fā)展醫(yī)院”模式轉(zhuǎn)變，為下一步公立醫(yī)院改革做好前期準(zhǔn)備工作

新醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓百姓無(wú)病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域本身的復(fù)雜性，以及醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系到所有人的切身利益，決定了醫(yī)改的長(zhǎng)期性和漸進(jìn)性，因此，需要全社會(huì)的廣泛參與和支持，新醫(yī)改才能健康有序的推進(jìn)。