第一篇：關于對全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的調(diào)研報告

關于對全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的調(diào)研報告

紫陽縣人大常委會教科文衛(wèi)工委副主任李平全

根據(jù)縣人大常委會2012年工作安排，縣第十七屆人大常委會第五次會議將聽取縣人民政府關于全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況報告。為審議好該項議題，經(jīng)主任會議研究，抽調(diào)發(fā)改、財政、衛(wèi)生等部門工作人員及部分常委會委員組成視察調(diào)研組，由常委會副主任程楚安任組長，于9月份開始，深入縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院及有關村衛(wèi)生室，通過召開座談會、查看資料、個別了解等形式，對我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）情況進行視察調(diào)研。10月9日又組織召開專題會議，分別聽取發(fā)改、財政、衛(wèi)生、人社、民政、物價、藥監(jiān)等11個部門關于醫(yī)改工作情況的匯報，并圍繞全縣醫(yī)改進行了交流座談?，F(xiàn)報告如下：

一、基本評價

自2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式發(fā)布實施以來，縣人民政府及相關職能部門高度重視，認真落實中央、省、市的統(tǒng)一安排和部署，緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”主線，積極穩(wěn)妥地推進五項重點改革，取得了顯著成效,得到省市政府充分肯定。

（一）高度重視，組織領導有力。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是重大民生問題，倍受群眾和社會關注?？h政府成立了由政府主要領導任組長，涉及醫(yī)改相關部門主要負責人為成員的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，并在縣發(fā)改局設立縣醫(yī)改辦公室（設在發(fā)改局），定期研究重大事項，著力解決突出難題，制定出臺了《紫陽縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。各成員單位根據(jù)各自承擔職能，積極履行職責，全縣上下形成了政府主導、衛(wèi)生部門主抓、相關職能部門配合、社會廣泛參與的工作格局。同時，把醫(yī)改工作納入全縣衛(wèi)生工作目標管理考核范圍，明確目標，落實責任，跟蹤督查，為改革的順利實施提供了有力的組織保證。

（二）部門協(xié)作，醫(yī)改全面啟動?？h人民政府根據(jù)省市列出的“時間表”和“路線圖”，組織相關部門人員對全縣各級醫(yī)療機構進行了全面細致的調(diào)查摸底，提出醫(yī)改的具體方案和辦法，并全面啟動實施。從這次調(diào)研情況看，全縣醫(yī)改在各部門密切配合下，正按照“?；?、強基層、建機制”的要求向前推進，“人民群眾得實惠、醫(yī)療機構得發(fā)展、醫(yī)務人員受鼓舞”的醫(yī)改目標正在基層醫(yī)療機構實現(xiàn)。一是醫(yī)療保障制度基本建立。參保（合）覆蓋面進一步擴大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保12758人，參保率達到99％。新農(nóng)合參合農(nóng)民269127人，參合率達到97％。對五保戶實行免費參保，低保人員、殘疾人實行參保減免，對中小學生實行應保盡保，對改制關破企業(yè)退休職工給予醫(yī)保。同時，進一步提高了新農(nóng)合的補償標準、報銷比例及個人支付限額。醫(yī)療救助制度基本落實，醫(yī)療保障水平不斷提高。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設進一步完善?？h政府積極爭取資金，加大了縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦保院等縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設的投入。加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及212個村衛(wèi)生室的建設力度，基層衛(wèi)生服務體系進一步鞏固，以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的三級網(wǎng)絡基本形成。三是基本公共衛(wèi)生服務均等化有序開展。以為城鄉(xiāng)居民健康體檢為樞紐的基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目穩(wěn)步實施。縣衛(wèi)生主管部門把基本公共衛(wèi)生服務作為鎮(zhèn)村醫(yī)療機構的一項常規(guī)工作來抓，健康教育、計劃免疫、婦幼保健、慢性病管理、65歲以上老人免費健康檢查等工作全面開展。四是基本藥物制度在醫(yī)療機構實現(xiàn)全覆蓋。2010年11月1日起全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”管理和“零差價”銷售，今年7月1日起，縣級綜合醫(yī)院又全

部執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”管理和“零差價”銷售規(guī)定，據(jù)調(diào)查，群眾用藥負擔大為減輕，城鄉(xiāng)居民得到更大的用藥實惠。五是縣級綜合醫(yī)院改革穩(wěn)步推進。繼藥品“三統(tǒng)一”政策實施后，相繼制定出臺了《紫陽縣縣級公立醫(yī)院改革財政補償辦法》、《紫陽縣縣級公立醫(yī)院人事制度改革實施細則》、《紫陽縣縣級公立醫(yī)院改革收入分配制度實施辦法》、《紫陽縣縣級公立醫(yī)院改革醫(yī)療服務項目最高限價表》等配套政策，各項改革已全面啟動。

（三）保障有力，醫(yī)改穩(wěn)步推進?？h政府認真貫徹執(zhí)行中央、省關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關政策和措施，不斷加大財政投入、制定補償政策，保障了各項改革順利實施。一是核定醫(yī)療機構收支，制定出臺補償辦法。2011年制定印發(fā)了《紫陽縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費綜合補償暫行辦法》，今年7月又制定印發(fā)了《縣級公立醫(yī)院改革財政綜合補償辦法》，為全縣醫(yī)改補償提供了有力的制度保障。二是優(yōu)先保障醫(yī)改資金及時撥付到位，在財力十分緊張的情況下，仍不斷加大財政補償力度，保障鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構正常運轉(zhuǎn)。三是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“院財局管”制度，進一步規(guī)范財務管理，提高了資金使用效率。財政的大力投入和保障，使患者醫(yī)療成本大幅下降，“看病貴”問題得到有效緩解，充分體現(xiàn)了新醫(yī)改的公益性回歸。群眾從改革中得到了實惠，調(diào)研時縣鎮(zhèn)人大代表、部分患者家屬普遍對醫(yī)改表示贊成和支持。

（四）強化管理，醫(yī)改成效初顯。以醫(yī)改為契機，近幾年不斷加大衛(wèi)生醫(yī)療機構建設力度，改善辦公條件，實行院長聘任、績效考核制度，內(nèi)部管理明顯加強。同時，由于醫(yī)改實施給予醫(yī)務人員一定財力保障，廣大醫(yī)務人員不再執(zhí)著利潤追求，服務態(tài)度，服務質(zhì)量得到了一定改善。

二、存在的主要問題及不足

（一）宣傳力度不夠，認識不盡統(tǒng)一。在調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)改成員單位對醫(yī)改認識不全面，改革創(chuàng)新不夠，在制定醫(yī)改配套政策時不靈活，沒有前瞻性；在基層干部層面，多認為醫(yī)改是衛(wèi)生局系統(tǒng)內(nèi)部的事，鎮(zhèn)村干部參與不夠；在群眾層面，包括很多村干部不知曉醫(yī)改政策，不懂合療報銷程序，一味的埋怨基層醫(yī)療機構，不理解國家醫(yī)改要使“人人享有基本醫(yī)療服務”這一最終目標。

（二）醫(yī)技人員匱乏，制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。一是醫(yī)技人員總量嚴重不足。按照這次醫(yī)改編制調(diào)整情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核編310人，而目前在編在職245人，被上級衛(wèi)生醫(yī)療機構借用48人，其余為臨聘人員?？h級醫(yī)療機構人員編制還未批復下來，但過去核定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、婦保院三所醫(yī)療機構188名編制顯然不符合醫(yī)改要求，也不能滿足現(xiàn)有床位需要。縣醫(yī)院實有人員269人，在編在崗137人，臨聘107人；中醫(yī)院實有104人，在編在崗34人，臨聘67人；婦保院實有67人，在編在崗8人，臨聘45人?？h醫(yī)院如果下半年新樓投入使用，按縣級綜合醫(yī)院二甲標準配置，人員不足將更加凸顯。從上可以看出，由于醫(yī)技人員總量不足，導致縣級醫(yī)療機構在基層借用人員，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔著公共衛(wèi)生服務職責，工作量大面廣，不聘不行，但臨聘人員沒有財政補助，既增加了醫(yī)療機構負擔又增加了醫(yī)療風險，長此以往將和代理教師一樣，給政府留下遺留問題。二是臨床一線人員嚴重不足。高學歷高職稱人員缺乏，呈現(xiàn)出“青黃不接”現(xiàn)象。高級職稱全縣只有14名，而鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一人具備。三是招聘政策不靈活。由于全社會衛(wèi)生人才培養(yǎng)儲備不足，具有資質(zhì)的醫(yī)技人員嚴重緊缺，今年我縣計劃招聘25人，實際只招進24人，有些崗位招考報名人數(shù)都不夠，一些醫(yī)學院校畢業(yè)生具備資質(zhì)且通過實習已能進入臨床一線，但由于招考比例限制而被其他市縣直接聘用。據(jù)調(diào)研統(tǒng)計，2008年至2012年共招錄86名衛(wèi)技人員，但同時五年共退81人，也就是5年補充了5人，招進的人數(shù)僅能與退休的人數(shù)基本持平。四是人員流動和結構問題較大。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構借調(diào)基層衛(wèi)生院人員數(shù)量大、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編不在崗、分配人員專業(yè)不對口等問題突出。人員問題已經(jīng)成為制約我縣醫(yī)

藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要問題，如不及時想辦法解決，將極大地影響醫(yī)改工作進一步推進。

（三）財力投入不足，影響醫(yī)改成果鞏固。由于全縣財政基礎薄弱，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務沉重，而醫(yī)改又是一個以財政大量投入為特點的民生工程，衛(wèi)生服務體系建設、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉(zhuǎn)、村衛(wèi)生室建設、村醫(yī)補助、公共衛(wèi)生項目等都需要政府大量投入。近幾年，雖加大了投入和保障力度，但由于歷史原因，導致負債大，投入仍顯不足，鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構仍運轉(zhuǎn)艱難，尤其村醫(yī)，藥品“三統(tǒng)一”后，全靠政府補助生存，難以鞏固村級服務網(wǎng)底；核定鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年收入增長10%難度大，不符合醫(yī)改初衷。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)條件有限，稍微嚴重的患者都轉(zhuǎn)往縣、市級醫(yī)院就醫(yī)，實行藥品“三統(tǒng)一”和“四費合一”后，大部分衛(wèi)生院主要承擔公共衛(wèi)生職責和基本的醫(yī)療服務，收入難以年度遞增；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在擠占公衛(wèi)經(jīng)費補償人員經(jīng)費問題，由于整個衛(wèi)生機構臨聘人員多，而臨聘人員沒有財政補助，加之醫(yī)療收入減少，只有擠占公衛(wèi)經(jīng)費，給公共衛(wèi)生帶來安全隱患。

（四）配套機制未跟進，醫(yī)改效果難以彰顯。一是院長聘任制、崗位聘任制、收入分配、績效考核等制度改革實施不盡科學合理，導致基層醫(yī)務人員對醫(yī)改積極性不高。二是對藥品配送監(jiān)管乏力。存在招標藥品品種單

一、配送不及時等問題，一些常用藥沒有列入采購目錄。在座談時村組干部集中反映以前如甘草止咳片、三九感冒靈、小兒七星茶等普通常用藥都沒有，就近就醫(yī)仍困難。三是醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機制未建立，醫(yī)患雙方合法權益得不到保障。

三、建議意見

（一）加強醫(yī)改認識，增強工作責任感和使命感?；鶎俞t(yī)改是一項普惠廣大農(nóng)民群眾的重大民生工程，是貫徹落實科學發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，維護社會公平正義，全面建設小康社會的一項重大任務，是緩解群眾看病難、看病貴問題的有效途徑。要加強醫(yī)改宣傳，及時宣傳醫(yī)改工作的重大意義、目標任務、工作動態(tài)、有關政策措施等，使醫(yī)改政策深入人心，家喻戶曉，為醫(yī)改工作的順利推進營造良好氛圍。相關部門要充分認識基層醫(yī)改的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題作為改善民生、構建富裕、文明、和諧新紫陽的大事來抓，要站在支持全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的角度，進一步加強部門間溝通交流，統(tǒng)一思想認識，形成工作合力，采取有力措施，切實抓緊抓好，真正使改革達到雙贏。

（二）加強隊伍建設，筑牢衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎。一要及時補充醫(yī)技人員。要根據(jù)縣情實際和衛(wèi)生人才規(guī)律，靈活把握政策，盡快補充人員，從根本上解決醫(yī)療衛(wèi)生人才問題。可借鑒其他市、縣經(jīng)驗，二本以上畢業(yè)生，只要具備資質(zhì)，直接聘用，為我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定基礎。二要建立健全現(xiàn)有醫(yī)務人員教育培訓機制。定期對醫(yī)務工作者開展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務知識、醫(yī)療技能、職業(yè)道德和法律法規(guī)等相關知識的教育培訓，切實提高醫(yī)務工作者執(zhí)業(yè)水平。同時，通過培訓，積極支持具有資質(zhì)的臨聘人員參加招考，逐步化解這一矛盾。三要創(chuàng)新人事編制管理?；谛l(wèi)生技術人員的特殊性，建立人員合理流動機制，基層衛(wèi)生院之間、縣級醫(yī)療機構之間實行總量控制，統(tǒng)籌使用，自行平衡，以保證人員合理使用。四要探索村醫(yī)發(fā)展模式，給予優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)學院校優(yōu)秀畢業(yè)生到基層工作，并在職稱評定、工資待遇、養(yǎng)老保險等方面給予傾斜，抓好村醫(yī)隊伍建設，筑牢網(wǎng)底工程。

（三）加強保障機制建設，確?；鶎俞t(yī)改順利推進。一要針對補償辦法，科學核定收支，不斷健全和完善補償制度，使其更加趨于合理；二要建立和完善政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制，保障其基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費等。要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生經(jīng)費單列，不宜與其他補償經(jīng)費一起綜合預算?？h醫(yī)院、縣中醫(yī)院人員基本工資要給予一定保障。對臨聘人員問題，政府應進行專題

研究；三要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債問題進行認真摸底調(diào)研，建議參照義務教育債務化解辦法，對確需由政府化解的部分進行剝離，并通過財政轉(zhuǎn)移支付的方式逐步進行化解；四要就人口空掛原因?qū)е碌暮席熧Y金征收缺口制定補助政策，盡量不讓鎮(zhèn)村干部個人承擔，此問題基層多次反映，涉及面廣，鎮(zhèn)村干部意見大，應研究解決，避免造成負面影響。

（四）加強配套機制建設，彰顯醫(yī)改社會效果。一要健全和完善院長聘任制及崗位聘任制，按崗聘用，能進能出，合同管理，逐步變身份管理為崗位管理。二要建立和完善科學、合理的利益導向和績效考核機制，將優(yōu)惠政策傾向于一線重要崗位和有突出貢獻的人。在兼顧公平與效率前提下，合理拉大收入差距。三要健全對配送企業(yè)考核監(jiān)管機制，督促其及時、高效配送藥品，提高服務質(zhì)量。四是建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機制和積極推行醫(yī)療責任保險制度，預防和妥善處置糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權益。

（五）加強內(nèi)部管理，促進基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。要加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院長和村衛(wèi)生室負責人的教育和培訓，提高其駕馭醫(yī)改后整體工作的能力和水平。進一步加強對醫(yī)務工作者從業(yè)行為的規(guī)范管理，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，完善規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療秩序和流程，教育和引導醫(yī)護人員愛崗敬業(yè)，改善服務態(tài)度和工作作風。要給予醫(yī)務人員更多人文關懷，樹立醫(yī)務工作的責任感和自豪感，充分調(diào)動基層醫(yī)務人員的工作積極性，增強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的生機和活力，促進全縣衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

第二篇：關于我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調(diào)研報告

關于我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調(diào)研報告

根據(jù)上級工作安排，我科對我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況進行了調(diào)研，實地察看了多個衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務開展和藥品零差率銷售等情況，聽取了相關單位和科室關于我市醫(yī)藥體制改革工作情況的匯報，并就有關我市醫(yī)藥體制改革的具體工作進行了座談。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本情況

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系千家萬戶幸福，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關系全市人民健康。為加強對醫(yī)改工作的領導，我市成立了由市長任組長、分管副市長任副組長，相關部門為成員的醫(yī)改領導小組，下設辦公室，負責醫(yī)改工作的組織與協(xié)調(diào)。并相繼出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》等政策性文件，為醫(yī)改工作的推進奠定了扎實的基礎。

二、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標要求

我市結合醫(yī)藥衛(wèi)生工作實際，加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，健全完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，大力促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，全面啟動國家基本藥物制度，深入開展衛(wèi)技人才素質(zhì)提升工程，著力緩解群眾看病難看病貴的問題，切實惠利群眾、改善民生，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。

三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體做法

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，使群眾看病有保障。

1、三大醫(yī)保擴面工作進一步推進。根據(jù)醫(yī)改有關要求完成了社會保險征繳工作，為擴大覆蓋面打下了良好基礎。截止2011年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保？人，參保率？%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保？人，參保率？%，其中成年人參保？人，參保率？%，學生兒童參保？人，參保率？%。201年新農(nóng)合參保？人，參保率為？%，基金籌資總額？元。

2、基本醫(yī)療保障水平進一步提高。不斷完善提高最高支付限額、降低乙類藥品和醫(yī)療服務項目自理比例、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等待期、取消特殊病種門診起付標準、建立門診統(tǒng)籌等5個方面的內(nèi)容。職工醫(yī)保報銷比例穩(wěn)定在80%以上。對特殊病種實行全年計算一次起報線、多次費用連續(xù)計算，累加報銷的政策。

（二）大力促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，使群眾平時少生病。

1、基本公共衛(wèi)生服務均等化扎實推進。一是領導重視，分工明確，責任到人。在省衛(wèi)生廳確定我市為農(nóng)村居民健康檔案試點市縣后，衛(wèi)生局召開專門會議，明確局長親自抓，分管局長具體抓，基婦科具體負責，建立分級負責的管理機制，明確責任人。分工協(xié)作，有機結合，共同做好農(nóng)村居民健康檔案的建檔和管理工作。自工作開展以來，局領導班子成員分包到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，定期督查工作情況，及時解決村所建設中遇到的各種問題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定期匯報工作進展。二是組織有序，方法靈活，要求統(tǒng)一，保障到位。

1、統(tǒng)一標準，集思廣益。開好動員會，進一步提高各級管理人員對農(nóng)村居民健康檔案工作的認識，統(tǒng)一了思想；召開了六期建檔培訓會，培訓人員1400余人次，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建檔醫(yī)生護士的操作技能，統(tǒng)一了標準；召集有關人員到建檔工作速度快、質(zhì)量好的單位進行了學習觀摩，熟悉建檔工作的程序、方式方法、管理措施等。

2、結合實際，靈活操作，提高質(zhì)量。建檔工作涉及面廣，既取得鎮(zhèn)村干部的支持和群眾的信任，又合理安排配置衛(wèi)生資源。組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多措并舉，采用先易后難，整村推進，總結經(jīng)驗，全面推廣，高質(zhì)量完成建檔工作任務。如有的單位人手少，鄉(xiāng)醫(yī)基礎好，就采取分片包干，明確鄉(xiāng)醫(yī)建紙質(zhì)檔案，再由衛(wèi)生院人員審核錄入檔案的方法；有的衛(wèi)生院組織工作人員包片包村完成建檔；有的衛(wèi)生院發(fā)揮職工群眾基礎好的優(yōu)勢開展建檔工作；

3、統(tǒng)一安排，統(tǒng)一要求，保障到位。統(tǒng)一印制了居民健康紙質(zhì)檔案、設置了檔案室，配備了電腦和檔案柜、檔案盒。統(tǒng)一制定管理制度、確定建檔對象、建檔流程等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排一名專職人員負責檔案管理，按照面積15平方米以上、符合十防（即防盜、防光、防高溫、防火、防水、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防泄密）要求的房間存放檔案。預撥工作經(jīng)費，加快軟件系統(tǒng)建設，提高工作積極性。三是加強考核督導，嚴格獎懲。建立了與完成工作任務相結合的項目實施績效考核制度，堅持定期深入基層督導檢查，按照《公共衛(wèi)生服務項目及補助標準》，根據(jù)各單位實際完成的工作量核撥資金，有力促進了公共衛(wèi)生服務工作的開展。

以居民健康檔案建立為載體，推進基本公共衛(wèi)生服務工作開展。截止2011年5月完成紙質(zhì)健康檔案332681份，建立電子健康檔案328190份，建檔率達82.5%，完成焦作市下達的建檔任務。同時將27463名老年人、20850名高血壓、6366名糖尿病、301名重癥精神病人納入規(guī)范化管理。

2、基本公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費得到較好保障。2009年撥入中央和省市級資金452.55萬元；2010年撥入資金658.6萬元，其中：中央補助資金409.2萬元，省補助資金136.4萬元，市級補助資金46萬元，縣級補助資金67萬元。兩年合計撥入資金1111.15萬元。2010年共撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務資金555.47萬元，余額555.68萬元。2011年上級撥入資金508.47萬元，已撥付605.68萬元。累計賬面余額為458.47萬元。

（四）加緊進行基本藥物制度實施準備工作，使群眾看病少花錢。

**市由政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共有12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按照關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革要求，以建立新的運行機制為切入點，全面啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革，積極探索“三定三建立”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革新模式?！叭ā奔炊ň幹?、定崗位、定人員；“三建立”即建立基本藥物制度新機制，財政保障新機制，管理與績效考核新機制。

（一）堅持合理、公開、公平，做好“三定”工作 一是實事求是，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制。按照省里規(guī)定，我市對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應設編制進行初步核定上報，省里核準編制370名，原有編制435個，實際超編65名。根據(jù)省市有關文件規(guī)定對超編人員進行合理分流。目前，在編在崗330人，在編不在崗90人，在崗人員需補充40人，需分流50人，現(xiàn)已分流13人，另外的37人已計劃分流到鄉(xiāng)村一體化管理機構及村衛(wèi)生室。二是科學統(tǒng)籌，設定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位。按照“因事設崗、按需設崗”的原則，科學設置工作崗位370個，其中專業(yè)技術崗位占總數(shù)的80%以上；工勤和管理崗位占總數(shù)的20%以下。目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的崗位設置工作已經(jīng)完成。三是人盡其才，做好人員競聘定崗與工作。采取民主評議與推薦、競聘演講、組織考核等方式，公開選聘12家衛(wèi)生院院長；嚴格按照制定的崗位，堅持“人盡其才、擇優(yōu)選用”原則，公開競聘崗位所需人員。目前，12家衛(wèi)生院人員競聘上崗工作已全面開展，7月份完成。

（二）堅持公益性，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新的管理體制和運行機制

一是建立新的藥品管理機制，基本藥物制度全面實施。**從去年3月1日起，在12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實施基本藥物制度。一年多來，基本藥物配送與供應渠道健全暢通，運行規(guī)范平穩(wěn)，效果明顯，衛(wèi)生院呈現(xiàn)出“兩降”即藥品價格下降、門診均次費用下降，“兩增”即門診量增加、醫(yī)務人員工作量增加兩大特點，在降低藥品費用、減輕群眾就醫(yī)負擔方面，受到群眾好評。截止2011年5月底，我市共采購基本藥物1583萬元。另外，從今年3月份開始，我市擴大基本藥物覆蓋范圍，在6家市級公立醫(yī)院和5家民營醫(yī)院推行了基本藥物制度。通過實施國家基本藥物制度，藥品購銷秩序更加規(guī)范，藥品使用更加合理，群眾受益更加明顯。我市實施基本藥物制度工作榮獲全省實施基本藥物制度工作先進單位。2010年共撥入基本藥物補助資金463萬元，下?lián)?07萬元；2011年共撥入基本藥物補助資金107萬元，下?lián)?64萬元，累計賬面余額199萬元。

四、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的困難與問題

1、市級財政壓力巨大。深化醫(yī)改的工作任務能否成功，關鍵在于醫(yī)改資金的投入。市級醫(yī)院整合、搬遷、重建等需要資金投入，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站軟硬件建設需要資金投入，實施基本藥物制度藥物零差價需要財政補貼，衛(wèi)生負債化解也需要資金，特別是績效工資的實施將是更大的投入。醫(yī)改是硬性任務，勢在必行，必須做好，因此財政在投入上必須做到三個確保：確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作順利進行，確?；鶎俞t(yī)療機構的正常運行，確保醫(yī)務人員的隊伍穩(wěn)定。

2、基層社區(qū)衛(wèi)生服務單位招人難、留人難。醫(yī)療衛(wèi)生單位在城區(qū)的布局和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源過于集中在城區(qū)，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展相對滯后，技術力量薄弱。實施基本藥物制度后，基層衛(wèi)生服務中心和站的門診業(yè)務量將大大增加，醫(yī)院醫(yī)療和藥品二大支柱之一的藥品收入將無從談起，如果財政的補償難以保障醫(yī)務人員在實施醫(yī)改前的工資福利待遇，醫(yī)務人員的積極性將受到挫傷，同時將會不同程度地導致有一定技術專長的人員流向民營醫(yī)院。

3、公共衛(wèi)生工作面臨巨大挑戰(zhàn)。各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多，重大傳染病防控形勢嚴峻。公共衛(wèi)生責任主體沒有真正到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級組織在公共衛(wèi)生方面應起的作用沒有充分發(fā)揮。

五、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議意見

（一）加強領導，全面推進我區(qū)醫(yī)改工作。有關部門要根據(jù)國家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體目標和整體部署，繼續(xù)完善相關政策措施，造福一方百姓。政府要進一步加強對我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領導，創(chuàng)新工作方法，健全工作機制，加大對基層衛(wèi)生醫(yī)療部門落實醫(yī)改方案的指導協(xié)調(diào)，及時研究解決醫(yī)改實施過程中的問題。各相關職能部門要明確任務，落實責任，協(xié)調(diào)配合，確保我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作積極、平穩(wěn)、有序進行。

（二）強化宣傳，營造醫(yī)改良好社會氛圍。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項惠及全民的重大民生工程。政府要進一步加強對我市醫(yī)改工作的宣傳引導，讓廣大人民群眾充分了解我市在醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等方面所取得的成效，特別是要廣泛宣傳惠及廣大人民群眾的各項改革措施，以引導人民群眾樹立正確的就醫(yī)觀念，從而在全市營造支持落實醫(yī)藥體制改革的良好輿論環(huán)境。

（三）突出重點，提高醫(yī)療衛(wèi)生保障整體水平。政府要切實履行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療的保障職責，對醫(yī)改工作所需經(jīng)費進行科學測算和評估，完善政府投入補償機制，確保財政補助資金按時足額落實到位。進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、設施和隊伍建設，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費，強化醫(yī)務人員業(yè)務培訓和醫(yī)德教育，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質(zhì)量；要制訂落實相關政策措施，積極鼓勵社會資本投資興辦醫(yī)療服務機構；積極探索科學發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的新途徑、新舉措；要加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌力度，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務功能和規(guī)劃布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,切實維護人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權益。

（四）深化改革，確保我市醫(yī)改工作取得實效。要按照國家、省、市政府關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結合我市醫(yī)改進程，出臺相關措施，完善配套政策，切實抓好醫(yī)改方案的組織實施，既要堅持不懈，加強政策銜接，不斷鞏固醫(yī)改成效；又要小心謹慎，在政策的執(zhí)行和操作上思慮周全，積極穩(wěn)妥地推進這項改革。要探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合理穩(wěn)定的補償機制；要強化公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務體系建設，促進基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務均等化；要擴大基本藥物制度實施范圍；要積極推進公立醫(yī)院改革試點；切實把醫(yī)改這一重大民生工程辦實辦好。

第三篇：關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報告

關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報告

一、基本情況

近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系進一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系進一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。截止XX年12月31日，全市共有醫(yī)療機構1657家，其中有醫(yī)院57家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心186個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個、門診部38個、婦幼保健所10家、衛(wèi)生所42家、個體診所815家。全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個，一體化村衛(wèi)生室441家。全市有社區(qū)衛(wèi)生服務機構186個，其中：中心47個、站139個。全市衛(wèi)生機構有工作人員24401人，其中衛(wèi)生技術人員19450人，占總?cè)藬?shù)的79.7％。全市實有床位共13590張，全市平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構擁有病床4.8張。全市有大型醫(yī)用設備CT24臺，核磁10臺，數(shù)字減影血管造影機14臺，電子直線加速器7臺。

二、調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的亮點工作

加強公共衛(wèi)生服務體系建設，構筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。

全面貫徹“預防為主”方針，著力改變“重醫(yī)輕防”的 局面，突出加強公共衛(wèi)生建設，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進公共衛(wèi)生服務均等化，全市城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔人數(shù)199萬人，建檔率73％。實施了農(nóng)村牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費服用葉酸項目和貧困白內(nèi)障患者免費復明手術，改造農(nóng)村牧區(qū)戶廁5.6萬座。加大傳染病防控力度，完善全市三級傳染病直報網(wǎng)絡，強化傳染病預警預測，切實抓好傳染病防控工作。強化衛(wèi)生監(jiān)督，切實履行食品安全綜合協(xié)調(diào)職能。市財政投入800萬元購置水質(zhì)全分析儀器，使我市水質(zhì)檢測項目達到國家標準。強化婦幼機構和產(chǎn)科管理，全市孕產(chǎn)婦住院分娩率達到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。完善自愿無償獻血網(wǎng)絡，實現(xiàn)臨床用血100％來自自愿無償獻血。加強衛(wèi)生應急管理體系、預案體系、應急隊伍、應急演練等基礎性工作，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力顯著提升。落實創(chuàng)衛(wèi)長效機制，順利通過國家衛(wèi)生城市復審。今年6月1日自治區(qū)人大批準《xx市愛國衛(wèi)生工作條例》正式頒布實施，愛國衛(wèi)生工作邁上法制化軌道。

構建和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網(wǎng)絡，提高群眾就醫(yī)的可及性，確保群眾“看得上病”。

醫(yī)療資源配置不均衡，是我市醫(yī)療衛(wèi)生的客觀現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計，我市醫(yī)療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫(yī)院，造成農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，成為 “看病難”的原因之一。為此，著力發(fā)展農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務。

1.在農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生方面。抓住國家以項目資金的形式對農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎設施和設備配置給予支持的有利時機，近年來，實施了15所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構、53所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、138所嘎查村衛(wèi)生室新建改擴建項目。XX年，積極推進十個全覆蓋工程標準化嘎查村衛(wèi)生室建設項目，目前104個嘎查村衛(wèi)生室建設項目中，完工并投入使用13個，主體完工正在裝修中22個，正在進行主體建設40個，未開工29個。三年投入252萬元專項經(jīng)費，用于城市醫(yī)院對口支援蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)村牧區(qū)三級衛(wèi)生服務體系不斷完善，農(nóng)牧民群眾在鄉(xiāng)村的就診率明顯提高，逐步引導形成“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)觀念。

2.在城市社區(qū)衛(wèi)生方面。社區(qū)醫(yī)療服務具有方便、價廉等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的就診壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務成本、減輕城市居民的醫(yī)療費用負擔，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調(diào)整衛(wèi)生資源，鼓勵和引導醫(yī)院延伸服務開展社區(qū)衛(wèi)生工作，將一級醫(yī)院、部分二級企業(yè)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、門診部、分院、街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，形成政府主導、行業(yè)推動、醫(yī)院舉辦的發(fā)展模式。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務圈”，極大地 方便了居民群眾就醫(yī)，逐步形成“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

與此同時，不斷加快大型醫(yī)院建設，先后建成市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院、包醫(yī)二附院、包鋼醫(yī)院、北重醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、包鋼三醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院等醫(yī)院新大樓。XX年啟動新都市區(qū)醫(yī)院籌建工作，開工建設了精神衛(wèi)生中心病房大樓。

完善機制，健全醫(yī)療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。

立足衛(wèi)生行業(yè)實際，多途徑構建醫(yī)療保障體系，著力推進新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和基本藥物制度，強化醫(yī)療機構內(nèi)部運行管理機制，改進醫(yī)療服務，努力緩解群眾就醫(yī)負擔。

1.不斷完善新農(nóng)合工作機制。XX年全市參合農(nóng)牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標準提高到425元，基金達到2.96億元。實行重大疾病醫(yī)療保險，病種擴大到29種，其中將14種大病以及無責任意外傷害納入大病商業(yè)保險范圍。今年住院報銷最高封頂線提高到13萬元。

2.積極推進實施國家基本藥物制度。全市693個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用國家基本藥物、自治區(qū)增補藥物，實行藥品零差率銷售，實現(xiàn)基層全覆蓋的目標，有效降低群眾用藥負擔。

3.加快醫(yī)療機構運行管理機制改革。

一是推動公立醫(yī)院改革。九原區(qū)醫(yī)院、達茂旗醫(yī)院、固陽縣醫(yī)院和土右旗醫(yī)院分別列為自治區(qū)和國家縣級醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，重點在人事管理、收入分配、績效考核、優(yōu)質(zhì)護理、醫(yī)藥價格機制等方面進行改革探索。

二是強化醫(yī)療服務管理。同時全市二級以上醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境和服務流程，積極開展臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理示范工程、預約診療服務。強化醫(yī)療機構對口幫扶，促進優(yōu)質(zhì)資源共享，啟動市中心醫(yī)院與土右旗醫(yī)院協(xié)作辦醫(yī)。積極推動包鋼三醫(yī)院股份制改革。與市公安部門聯(lián)合開展醫(yī)院安全防控體系建設。啟動市綜治委、衛(wèi)生、公安、司法等部門聯(lián)合建立的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制。積極推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。大力發(fā)展醫(yī)療服務，鼓勵不同形式的社會辦醫(yī)，形成多元化的辦醫(yī)格局。

三是積極開展醫(yī)療機構公益性建設。推行濟困門診、濟困病房建設和對口支援農(nóng)村牧區(qū)工作，大力推行單病種最高限價。深入推進“健康xx行動”。

四是加強行風建設，努力營造良好的醫(yī)療服務環(huán)境。大力開展“三好一滿意”活動和醫(yī)德醫(yī)風教育活動，在12家三級醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件。積極推行醫(yī)療服務信息公示制度和診療費用一日清單“五統(tǒng)一”制度，實現(xiàn)診療收費電子監(jiān)督，努力提升衛(wèi)生行業(yè)形象和醫(yī)院公信力。

加強設備配置和隊伍建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水 平，確保群眾“看得好病”。

提高醫(yī)療機構診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員技術水平，是保障人民群眾就醫(yī)效果的根本所在。在抓好各大醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進，建立高、精、專醫(yī)療技術隊伍，更新陳舊醫(yī)療設備的同時，著力抓好農(nóng)村牧區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設備配置、衛(wèi)生隊伍建設，促進全市整體醫(yī)療水平的提升。

加強醫(yī)療設備裝備。為406個嘎查村衛(wèi)生室、40個社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備價值317萬元和260萬元的基本醫(yī)療設備。投入276萬元為35個社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備了雙向轉(zhuǎn)診車。投入253萬元實施農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務全覆蓋工程，配備了17臺流動衛(wèi)生服務車及車載設備，發(fā)放3314個家庭健康保障小藥箱，為全市173個沒有衛(wèi)生室的行政嘎查村農(nóng)牧民提供基本衛(wèi)生服務。

加快基層衛(wèi)生信息化建設。投入750萬元在固陽縣醫(yī)院、達茂旗醫(yī)院、土右旗醫(yī)院實施旗縣醫(yī)院能力建設，配備PACS系統(tǒng)，用于日常監(jiān)測信息采集和遠程會診。投入700萬元實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)建設，完成全市一體化嘎查村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構信息管理系統(tǒng)。

加強第三方醫(yī)療服務。XX年，我市首次引進醫(yī)療服務第三方評價組織機構，對我市12家醫(yī)院進行了全面的醫(yī)院服務管理暗訪調(diào)查，對每個被調(diào)查醫(yī)院形成完整的調(diào)查報告。并就存在的問題與醫(yī)院領導班子面對面、一對

一、全方位、逐條逐項進行反饋，對改進醫(yī)院管理提供了科學的決策依據(jù)。

加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。健全和完善培訓制度和規(guī)劃，加強培訓基地建設，確定包鋼醫(yī)院、市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院為全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。

加強名醫(yī)培養(yǎng)和學科建設。全市有國家級臨床重點?？?個，自治區(qū)級領先、重點學科14個，重點實驗室3個，自治區(qū)臨床醫(yī)學研究所5個，xx市領先、重點學科71個。擁有享受國務院政府特殊津貼專家33人，國家級突出貢獻專家1人，省級突出貢獻中青年專家8人。引進和培養(yǎng)醫(yī)學博士、碩士210名。XX年啟動實施名醫(yī)人才培養(yǎng)工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫(yī)培養(yǎng)對象、10名名醫(yī)后備培養(yǎng)對象陸續(xù)赴國內(nèi)外進修深造。對未進入名醫(yī)培養(yǎng)工程的蒙中醫(yī)、兒外、傳染病、精神科等學科進行專項資助培養(yǎng)。今年確定培養(yǎng)對象22名，其中名醫(yī)培養(yǎng)對象5名，名醫(yī)后備人才培養(yǎng)對象10名，名醫(yī)后備中蒙醫(yī)7名。

三、主要問題與困難

雖然我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展，但仍然滯后于經(jīng)濟的快速增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障水平與人民群眾的期望以及社會需求還存在一定的差距。醫(yī)改面臨不少困難，一些體制性、機制性、結構性矛盾還沒有從根本上解決。

全市公共衛(wèi)生體系建設還不健全，公共衛(wèi)生財政投入不 足，重大傳染病防治工作任務仍十分艱巨。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構基礎設施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機構作為差額撥款單位，財政投入總量仍然不足，運行存在一定壓力。艾滋病、結核病等傳染病防治經(jīng)費不足。慢性病防控一是經(jīng)費投入不足，部門間協(xié)調(diào)溝通、各負其責、有效監(jiān)督的工作機制及疾病預防控制機構、醫(yī)院、專病防治機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制尚未建立?？h級以下各級各類醫(yī)療機構傳染病監(jiān)測和報告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級以上醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)并報告。地方病防治專業(yè)隊伍建設滯后，目前全市地方病防治專業(yè)人員40余人，工作任務繁重，人員年齡普遍較大，學歷水平普遍較低。全市9家縣級婦幼保健機構中，目前仍有3家婦幼保健機構還未納入政府全額事業(yè)撥款單位，與《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核標準》中要求的“明確婦幼保健機構為全額預算事業(yè)單位”的目標還存在差距。全市9家縣級婦幼保健機構均為單獨建制，名稱規(guī)范，科室功能設置基本能與其開展業(yè)務相匹配?，F(xiàn)達茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務，其他機構受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務。除昆區(qū)、達茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機構業(yè)務用房均未達到《考核標準》的要求，其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機構甚至未達到要求的50％。婦幼保健機構人 員配備中，專業(yè)人員所占比例平均占75％以上，本科學歷所占比例達50％以上，按照《考核標準》中保健人員與當?shù)厝丝诒壤?：10000的最低編制要求，昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)婦幼保健機構人員配置均不達標，白云區(qū)、石拐礦區(qū)由于服務人口較少，存在開展業(yè)務工作專業(yè)技術人員缺乏的現(xiàn)狀，而其他達標旗縣也存在人員老化，專業(yè)人員斷檔的問題。

城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大，一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構重復設置，布局不合理。優(yōu)勢醫(yī)療資源多集中在市三區(qū)，特別是青山、昆區(qū)，三級醫(yī)療機構重復設置，職能交叉，資源“過剩”，新都市區(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏，難以形成區(qū)域內(nèi)資源的合力優(yōu)勢。特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛(wèi)生資源總量、質(zhì)量、衛(wèi)生基礎設施、服務條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū)，絕大多數(shù)大型先進醫(yī)療設備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療設備短缺、落后，且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。

衛(wèi)生專業(yè)人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫(yī)療單位1997年核定編制人數(shù)3970人，床位數(shù)2590張，已不適應各單位目前業(yè)務增加、服務需求增多的實際需要。目前8家醫(yī)院實際開放床位4341張，按照床位和專業(yè)人員1：1.5的比例，應核定人數(shù)為6652人，總體人員短缺。同時，疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機構專業(yè)人員不足，疾控機構具備 流行病學調(diào)查能力的人員比例不足30％～40％；衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足，平均監(jiān)管數(shù)量大，監(jiān)督頻次低?；诖朔N情況，一方面需要充分利用好現(xiàn)有編制，暢通進人渠道，有效緩解部分單位現(xiàn)有專業(yè)技術人員嚴重不足的問題。另一方面，根據(jù)國家有關規(guī)定，立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實際規(guī)模，在充分調(diào)研和測算的基礎上，分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制，從長遠角度解決人員不足問題，以形成專業(yè)人員梯隊建設。

“無主病人”救治機制亟待完善。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無主病人”欠費情況，XX至XX年各醫(yī)院累計接診無主病人1995人次，累計投入救治費用515.3萬元。巨額的醫(yī)療欠費，醫(yī)護人員長時間辛苦付出得不到回報，影響醫(yī)療機構正常運轉(zhuǎn)秩序和醫(yī)護人員的積極性。同時，國家衛(wèi)計委要求地方設立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項工作。

公立醫(yī)院改革滯后，有待于加快探索推進的步伐。目前，我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務管理方式的改進，深層次的“四個分開”仍然沒有推開。

村醫(yī)的養(yǎng)老問題亟待解決。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生921人，50歲以上占40％。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化，而絕大多數(shù)又沒有養(yǎng)老保險的現(xiàn)狀。為保障村醫(yī)老有所養(yǎng)，調(diào)動和發(fā)揮村醫(yī)積極性，需要積極探索實行村醫(yī)養(yǎng)老保險機制。

健康服務業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務中所需供應出現(xiàn)短板，導致現(xiàn)行健康消費保障機制不完善。服務鏈上的關鍵環(huán)節(jié)缺損，使得健康服務業(yè)的發(fā)展無法與消費需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢相匹配。第三方醫(yī)療服務需求逐年增加，現(xiàn)有的第三方醫(yī)療服務能力不能滿足群眾需求。

120急救能力落后于經(jīng)濟社會發(fā)展。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊伍結構不合理等問題，導致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足，各急救分站業(yè)務收入只能維護一般運轉(zhuǎn)，基本建設、更新車輛、增添設備困難重重，120急救車輛配備嚴重不足，且車輛更新不及時，車輛狀況差，存在“帶病”出車現(xiàn)象。按每5萬人配置一輛救護車，我市至少應配60輛救護車用于院前急救，現(xiàn)有的27輛遠遠不能滿足需要。各急救分站實行24小時兩班倒，有4個分站由于人員不足，實行每班24小時制，醫(yī)護人員超負荷工作。國家對急救服務輻射半徑規(guī)定為3－5公里，而我市由于急救網(wǎng)絡醫(yī)院不足，服務半徑遠遠超過五公里，服務距離大，急救時間也在延長。在我市的報警求救電話中有30％的是騷擾電話。

四、下一步衛(wèi)生工作發(fā)展建議和對策

以將改革開放和創(chuàng)新作為核心驅(qū)動，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務和管理能力。

1.應進一步推進衛(wèi)生信息化建設。盡快拿出區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃，以衛(wèi)生業(yè)務為主線，以實用共享為目標，參照xx市衛(wèi)生信息化“12446”工程，加大政府衛(wèi)生信息化建設投入，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息化平臺。

2.加強機制體制創(chuàng)新，強化衛(wèi)生人才科技支撐。完善公立醫(yī)院服務體系，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，開展分級診療試點工作。將人才戰(zhàn)略與體制創(chuàng)新相結合，深化“將才、團隊、平臺”的科研人才發(fā)展模式，以人才培養(yǎng)帶動公立醫(yī)院法人治理機制和運行機制進一步完善。逐步建立基層醫(yī)療服務監(jiān)管制度，推動基層醫(yī)療服務監(jiān)管隊伍建設，加強基層醫(yī)療服務監(jiān)管工作。建議市政府保障名醫(yī)人才培養(yǎng)工程持續(xù)推進，加大名醫(yī)人才培養(yǎng)工程影響力，更好建設與管理重點學科，完成科研成果、適宜技術推廣、應用。

3.加快推進健康服務業(yè)發(fā)展。根據(jù)國務院印發(fā)的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，針對健康服務中所需產(chǎn)品供應短板，大力發(fā)展第三方檢驗、檢測、評價等服務，引導發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心和影像中心。建議市政府整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務評價、健康管 理服務評價，以及健康市場調(diào)查和咨詢服務等健康服務產(chǎn)業(yè)集群，建立我市獨立的第三方評價機構。

4.院前醫(yī)療急救帶有社會公益性和政府行為的特征，是社會抵御重大災難、集體突發(fā)事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現(xiàn)場急救能力，是社會安全保障機制的重要組成部分。在我市院前急救與經(jīng)濟社會發(fā)展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫(yī)院急救分站醫(yī)療急救資源，參照XX模式建立符合實際的綜合型120急救體系。

注重保障和改善民生，繼續(xù)推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設。

基本醫(yī)療保障體系進一步加強，基層衛(wèi)生服務水平和公共衛(wèi)生服務能力有所提升。新農(nóng)合成果進一步鞏固和發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障服務體系基本構建。居民健康檔案真實性和規(guī)范性核查進一步加強，《xx市愛國衛(wèi)生管理條例》基本落實，并實行城市衛(wèi)生長效管理。在實施城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援項目的基礎上，以城帶鄉(xiāng)，積極探索推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體機制，促使大醫(yī)院的人才向基層流動，并積極探索村醫(yī)養(yǎng)老保險機制。建議市政府出臺有關政策制度以便加快支付制度改革深化進程，并通過提高籌資標準、增加財政補助等方式，增強制度保障能力，提高參合患者醫(yī)藥費用補償比例，并進一步規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，加強管理標 準化，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站一體化管理。

完善公共衛(wèi)生服務體系，更好提升醫(yī)療衛(wèi)生安全保障能力。

基本公共衛(wèi)生服務，是指由疾病預防控制機構、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供，是公益性的公共衛(wèi)生干預措施，主要起疾病預防控制作用。近幾年，我市在衛(wèi)生公共服務體系和醫(yī)療衛(wèi)生安全保障方面有了全面發(fā)展，下一步建議市政府通過進一步完善政策，將健康管理融入社會管理的各個環(huán)節(jié)，呼吁并引導城鄉(xiāng)居民提高健康意識、改善健康行為，實施健康自我管理，全面提高群眾健康素質(zhì)。

調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生發(fā)展布局，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。

應本著“科學布局、優(yōu)化結構、適度規(guī)模、多元辦醫(yī)”的原則，對部分綜合醫(yī)院和當前短缺的?？漆t(yī)院進行規(guī)模和結構調(diào)整，統(tǒng)一規(guī)劃布局，合理定位各醫(yī)療機構的性質(zhì)與管理歸屬。加強專科體系建設，以現(xiàn)有的重點?？茷榛A，有計劃地加強蒙中醫(yī)、骨科、康復、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務等專科醫(yī)院建設，形成基本覆蓋居民主要健康問題的?？企w系，并確定各家醫(yī)院的重點學科和發(fā)展方向，提高醫(yī)療水平和服務能力。要加大市級醫(yī)院對口支援旗縣醫(yī)院的力度，提升縣醫(yī)院的服務能力和水平?？刂漆t(yī)療資源總量，逐 步建立公立醫(yī)院與民營醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。明確各級各類醫(yī)療機構的功能與任務，按社會需求控制和調(diào)整機構規(guī)模，規(guī)定服務內(nèi)容。放寬市場準入，建立公開、透明、平等的健康服務業(yè)準入制度，鼓勵民營資本進行醫(yī)療市場。

第四篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關鍵環(huán)節(jié)。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設、藥品供應保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、公立醫(yī)療機構改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務人員隊伍建設、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關鍵環(huán)節(jié)和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：是指為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的改革目標，在2009-2011年需要重點抓好的五項改革。主要包括：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，推進公立醫(yī)院改革試點。

第五篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文檔

溫家寶主持召開國務院常務會議

研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作

中廣網(wǎng)北京2月22日消息 據(jù)中國之聲《全國新聞聯(lián)播》報道，國務院總理溫家寶今天（2月22日）主持召開國務院常務會議，研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。

會議指出，2009年3月《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》發(fā)布以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革取得明顯進展。一是覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度框架逐步形成。職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)保參保人數(shù)達到13億，覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。保障范圍從大病延伸到門診小病。二是國家基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實施基本藥物零差率銷售。三是覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建成。2200多所縣級醫(yī)院和3.3萬多個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到改造完善，全科醫(yī)生制度建設開始啟動。四是基本公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提高。向城鄉(xiāng)居民免費提供預防接種、健康檔案等10類國家基本公共衛(wèi)生服務，全面實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目。五是公立醫(yī)院改革試點積極推進，政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等體制機制創(chuàng)新穩(wěn)步展開。

會議指出，當前醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決。必須進一步加強組織領導，把改革持續(xù)推向深入?！笆濉逼陂g，要以建設符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，在三個方面重點突破：一是加快健全全民醫(yī)保體系。鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。提高基本醫(yī)療保障水平，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年360元以上，三項基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右。改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制?；舅幬镏贫葘嵤┓秶鸩綌U大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)15萬名以上全科醫(yī)生。三是積極推進公立醫(yī)院改革。深化補償機制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，推進醫(yī)藥分開、管辦分開。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標，全面推開城市公立醫(yī)院改革。

會議要求在重點突破以上三項改革的同時，統(tǒng)籌推進相關領域配套改革。繼續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準，2015年達到40元以上。加快人才培養(yǎng)和信息化建設，推進藥品生產(chǎn)流通領域改革，積極發(fā)展醫(yī)療服務業(yè)。鼓勵各地結合實際大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經(jīng)驗。要加強醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質(zhì)量監(jiān)管，加強醫(yī)德醫(yī)風建設和行業(yè)自律。制定完善相關法律法規(guī)，健全行業(yè)、人員、技術、設備的準入和退出機制。

會議要求放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入，擴大和豐富全社會醫(yī)療資源。鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構，鼓勵具有資質(zhì)的人員依法開辦私人診所。進一步落實政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，對各類社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持。