第一篇：醫(yī)用直線加速器質(zhì)量控制探討論文

〔摘要〕現(xiàn)今我國國內(nèi)醫(yī)用直線加速器（MLA）質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化存在較多不足。本研究從行業(yè)現(xiàn)狀、檢測(cè)方法和規(guī)范指標(biāo)體系等角度出發(fā)，探討MLA質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展趨勢(shì)與方向，為MLA質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展提供一定的幫助。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)用直線加速器；質(zhì)量控制；標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)用直線加速器（medicallinearaccelerators，MLA）由治療頭、加速管、磁控管、速調(diào)管、準(zhǔn)直器、定位系統(tǒng)、治療床、控制系統(tǒng)、調(diào)制器、水冷機(jī)組等部件組成。MLA是醫(yī)學(xué)上用來對(duì)腫瘤進(jìn)行放射治療的一種粒子加速裝置，其用途是對(duì)腫瘤患者進(jìn)行放射治療，對(duì)MLA的質(zhì)量控制，保證其質(zhì)量是放射治療安全有效的關(guān)鍵，對(duì)腫瘤患者的治療效果以及生命安全十分重要。但現(xiàn)如今，MLA的生產(chǎn)廠家較多，機(jī)器的性能參數(shù)等參差不齊，另一方面，MLA檢測(cè)裝置的廠家與規(guī)格型號(hào)也不同，對(duì)MLA的檢測(cè)雖然有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但在檢測(cè)過程中仍有很大的差異，所以MLA質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化問題亟待解決。

1研究現(xiàn)狀

1.1MLA質(zhì)量控制檢測(cè)環(huán)境

MLA的質(zhì)量控制檢測(cè)需要相對(duì)適宜的環(huán)境，包括溫度、濕度、氣壓、接地線電阻、室內(nèi)潔凈度。電源：（380±10）V，應(yīng)當(dāng)設(shè)置電壓穩(wěn)壓器。溫度：25~35℃，在工作前1h需要用空調(diào)調(diào)整好溫度。濕度：40%~65%，由于南方城市的氣候較為潮濕，所以應(yīng)當(dāng)打開除濕機(jī)24h后方可開機(jī)，以免過于潮濕影響加速器工作。氣壓：90~110kPa，接地線電阻：機(jī)房應(yīng)該設(shè)置有2根地線，其中1條為信號(hào)地線。室內(nèi)清潔度：室內(nèi)應(yīng)當(dāng)安裝效果良好的空氣過濾裝置。標(biāo)準(zhǔn)的工作環(huán)境可以保障MLA的穩(wěn)定運(yùn)行，并且可以降低MLA的故障率。

1.2MLA質(zhì)量控制裝置的現(xiàn)狀

在MLA的質(zhì)量控制檢測(cè)中，檢測(cè)裝置中的水箱是影響因素之一。水箱規(guī)格由于廠家的不同有所差異。作為MLA的檢測(cè)設(shè)備,MLA水箱是用來檢測(cè)MLA性能優(yōu)劣的重要器具。既然是計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器，其規(guī)格的不同就會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的差異性。MLA檢測(cè)水箱的規(guī)格對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的影響比較大,受到生產(chǎn)廠家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門的重視。MLA水箱的現(xiàn)狀為水箱有大有小，大水箱和小水箱對(duì)于每次檢測(cè)的數(shù)據(jù)種類有一定的區(qū)別，小水箱檢測(cè)的范圍值相對(duì)較為局限，而大水箱檢測(cè)時(shí)需要機(jī)器持續(xù)出束的時(shí)間很長，在檢測(cè)一些老舊MLA時(shí)容易機(jī)器過熱引起故障。MLA水箱差異性的現(xiàn)狀不言而喻，其標(biāo)準(zhǔn)亟待統(tǒng)一。

1.3參數(shù)的差異性

各方面因素的影響決定了MLA的質(zhì)量控制準(zhǔn)確性。（1）設(shè)備使用年限。由于MLA的價(jià)格十分昂貴，并且對(duì)裝機(jī)環(huán)境、機(jī)房條件要求較高，所以很多醫(yī)院的MLA使用時(shí)間已經(jīng)非常久，有的近10年，MLA是一種精密調(diào)控的放射設(shè)備，在使用年限過長又缺乏維護(hù)保養(yǎng)的情況下，其質(zhì)量不容樂觀。（2）質(zhì)量控制設(shè)備完備程度。質(zhì)量控制設(shè)備的價(jià)格十分昂貴，很多醫(yī)院并沒有配備，所以平時(shí)對(duì)MLA質(zhì)量的監(jiān)管屬于失控狀態(tài)。（3）人員質(zhì)量控制能力及操作經(jīng)驗(yàn)。很多醫(yī)院并未配備相應(yīng)的質(zhì)量控制檢測(cè)力量，且質(zhì)量控制人員水平參差不齊，由于這些因素的影響各醫(yī)療機(jī)構(gòu)MLA的檢測(cè)合格率相差較大。

2質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化

MLA質(zhì)量控制的不統(tǒng)一由以下3個(gè)方面的因素造成。（1）對(duì)其不夠重視，首先思想上不夠重視使得對(duì)此方面工作的投入不夠，醫(yī)院往往沒有加強(qiáng)此方面技術(shù)人員的培訓(xùn)，另一方面也沒有國家層面上細(xì)致的硬性規(guī)定。（2）進(jìn)行質(zhì)量控制的條件不足，一組水箱動(dòng)輒上百萬，很多醫(yī)院并沒有去購買并應(yīng)用它來做質(zhì)量控制，難以進(jìn)行規(guī)范。（3）質(zhì)量控制的主要參數(shù)不統(tǒng)一，質(zhì)量控制時(shí)選擇的測(cè)量參數(shù)不一，劑量范圍不一。MLA質(zhì)量控制當(dāng)前通用的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為JJG589-2008《醫(yī)用電子加速器輻射源》，既然有標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)當(dāng)貫徹落實(shí)，而此規(guī)程中只規(guī)定了各種參數(shù)的檢測(cè)誤差范圍，并沒有詳細(xì)的檢測(cè)步驟、檢測(cè)次數(shù)、檢測(cè)方式的要求，這樣其質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化很難實(shí)現(xiàn)，針對(duì)此問題，經(jīng)過對(duì)檢測(cè)過程的總結(jié)探討以及對(duì)文獻(xiàn)的查找閱讀，對(duì)MLA的質(zhì)量控制內(nèi)容和精度以及其相對(duì)應(yīng)的檢測(cè)頻數(shù)做出規(guī)范，見表1。

3總結(jié)與展望

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)MLA質(zhì)量控制的重視，其質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化勢(shì)在必行。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自身加強(qiáng)此方面的力量，一是配備完善的質(zhì)量控制設(shè)備；二是加強(qiáng)人員建設(shè)，培養(yǎng)質(zhì)量控制方面專業(yè)的技術(shù)人員；三是更加重視日常的質(zhì)量控制工作，由于MLA是放射治療機(jī)器，具有兩面性，用得好可以救人，用得不好則會(huì)傷人。所以日常的質(zhì)量控制十分重要，且十分迫切。其次，行業(yè)整體應(yīng)當(dāng)給予更標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)程要求，規(guī)范質(zhì)量控制流程、質(zhì)量控制設(shè)備、質(zhì)量控制人員的上崗資質(zhì)，將對(duì)MLA的質(zhì)量控制放在重中之重的位置。最后，MLA的質(zhì)量控制技術(shù)將越來越成熟，行業(yè)也將越來越規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。我們要堅(jiān)持不渝地推進(jìn)MLA質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化。

第二篇：醫(yī)用直線加速器MLA配置可行性論證報(bào)告

省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置申請(qǐng)

可行性研究報(bào)告

設(shè)備名稱： 醫(yī)用直線加速器（LA）

申請(qǐng)單位（簽章）：中煤礦建總醫(yī)院

聯(lián)系人： 張志雄

聯(lián)系電話： ***

申報(bào)時(shí)間： 2013年01月16日

第一章 總體情況

一、基本情況

（一）醫(yī)院名稱 中煤礦建總醫(yī)院

（二）法定地址 **省**市建設(shè)北路12號(hào)

（三）法人代表 楊嗣安

（四）聯(lián)系人 張志雄

（五）聯(lián)系方式 ***

二、醫(yī)院概況

（一）醫(yī)院級(jí)別： 二級(jí)甲等醫(yī)院

（二）性質(zhì) 非營利性非政府辦

（三）床位數(shù)情況 369張

1、編制床位數(shù) 369張

2、開放床位數(shù) 465張

3、相關(guān)科室實(shí)際開放床位數(shù) 170張

（四）衛(wèi)生技術(shù)人員情況

1、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（分專業(yè)）

主任醫(yī)師 2人； 副主任醫(yī)師 27人；

主治醫(yī)師 84人； 主管護(hù)師 68人；

主管技師 3人 ； 主管檢驗(yàn)師 8人；

主管藥師 12人； 醫(yī)師 76人；

護(hù)師 100人； 技師 5人

2、技術(shù)職稱梯隊(duì)情況

副高職稱 29 人，中級(jí)職稱 175 人，初級(jí)職稱173 人；

（五）業(yè)務(wù)科室設(shè)置情況

臨床科室及床位設(shè)置情況（見下表）

（六）申請(qǐng)?jiān)O(shè)備相關(guān)科室和專業(yè)人員情況

副高職稱6人，主治醫(yī)師12人，醫(yī)師18人

主管護(hù)師12人，護(hù)師26人，主管技師 2 人，技師 2 人

（七）醫(yī)院特色?？魄闆r

我院心內(nèi)科、骨科及微創(chuàng)外科被評(píng)為**市市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，也是我院的特色?？?。ICU是**省重點(diǎn)特色專科。

三、上醫(yī)療概況

（一）上門急診量 120459人次

（二）上住院情況

1、住院人次 15233人次

2、手術(shù)人次 3221人次

（三）上業(yè)務(wù)收入 1.2億元

四、與設(shè)備使用相關(guān)科室概況

（一）相關(guān)科室床位數(shù)： 100張；

（二）相關(guān)科室技術(shù)人員數(shù)：78人；

（三）相關(guān)科室年門急診人次：30000人次；

（四）相關(guān)科室年住院情況： 3000人次；

第二章 申請(qǐng)?jiān)O(shè)備和資金

（一）申請(qǐng)類別（新增或更新）： 新增

（二）申請(qǐng)?jiān)O(shè)備名稱： 醫(yī)用直線加速器(LA)

（四）品牌及型號(hào)： 美國瓦里安（兩檔高能X線及多檔電子線）

（五）資金數(shù)額及來源 1400萬元左右 全部自籌

第三章 申請(qǐng)依據(jù)和理由

一、申請(qǐng)依據(jù)

（一）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃情況：

1、按照**市委市政府總體規(guī)劃方案，我院一期病房綜合樓建筑規(guī)模500張床位，總建筑面積約38480平方米（含地下一層5100平方米），其中醫(yī)療用房占85%，其他綜合用房占15%，預(yù)計(jì)2013年10月底前開工建設(shè)，2015年底前投入使用。

2、根據(jù)**市政府統(tǒng)一規(guī)劃，目前中煤礦建總醫(yī)院已成為**北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院的附屬醫(yī)院，本著資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，互惠互利，共同發(fā)展的原則，通過通力合作，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)科技人才，使我院醫(yī)療技術(shù)與科研教學(xué)水平等登上一個(gè)新的臺(tái)階，力爭重點(diǎn)科室逐步達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院水平，三年內(nèi)完成市級(jí)科研成果2-3項(xiàng)，并爭取申報(bào)1-2項(xiàng)省級(jí)或部級(jí)科技創(chuàng)新項(xiàng)目。

（二）與醫(yī)院發(fā)展相關(guān)的規(guī)劃情況：

未來幾年，是我國現(xiàn)代化建設(shè)向第三步戰(zhàn)略目標(biāo)邁進(jìn)的重要時(shí)期，也是我國醫(yī)療體系改革的關(guān)鍵時(shí)期，更是我院加快發(fā)展，快速提高內(nèi)涵質(zhì)量，加速創(chuàng)建現(xiàn)代化醫(yī)院目標(biāo)的新機(jī)遇期。醫(yī)院將以新形勢(shì)超前謀劃，精心實(shí)施未來幾年醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略，以新的思想，新的突破，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面，協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

1、指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生工作的方針政策，堅(jiān)持公益性辦醫(yī)方向，努力為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，牢固樹立發(fā)展是硬道理的思想，以病人為中心，以發(fā)展為主題，以提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量為核心，以醫(yī)療改革和科技創(chuàng)新為發(fā)展動(dòng)力，以履行醫(yī)院的社會(huì)職能為根本出發(fā)點(diǎn)，以提高職工生活水平為落腳點(diǎn)，努力把醫(yī)院建設(shè)成為安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的有較強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭力的三級(jí)綜合性醫(yī)院。

2、主要發(fā)展目標(biāo)

⑴ 醫(yī)院發(fā)展總體目標(biāo)：

以新建綜合性病房大樓和**市腫瘤醫(yī)院興建為發(fā)展契機(jī)，以科技創(chuàng)新、人才興院為發(fā)展策略，以現(xiàn)有的創(chuàng)傷外科，心血管內(nèi)科、ICU、神經(jīng)內(nèi)科、微創(chuàng)外科等重點(diǎn)科室和特色科室為基礎(chǔ)，逐步形成以項(xiàng)目帶學(xué)科、以學(xué)科帶全院的學(xué)科發(fā)展思路，做大做強(qiáng)核醫(yī)學(xué)?？?、糖尿病學(xué)?？?、康復(fù)治療中心等一批重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)專科，做到院有重點(diǎn)、科有特色；擬在**市創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)置換研究所的基礎(chǔ)上，創(chuàng)辦**市椎間盤突出微創(chuàng)治療研究所；爭取為了三到五年內(nèi)把我院建設(shè)成為特色突出，結(jié)構(gòu)合理，功能完善，在本地區(qū)具有較強(qiáng)實(shí)力，較高信譽(yù)度的現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。

⑵ 具體目標(biāo)和指標(biāo)

① 基本建設(shè)指標(biāo)

a.一期病房綜合大樓建筑規(guī)模500張床位，總建筑面積為38480平方米，現(xiàn)有老病區(qū)改造成目前**市一流的康復(fù)養(yǎng)老中心。

b.積極籌建一所放射治療中心。

c.購置直線加速器、DSA、陀螺儀等一批大型醫(yī)療設(shè)備。

d.完善醫(yī)院信息化建設(shè)，建成中央數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，門診及病房病歷電子化，基本實(shí)現(xiàn)無紙化病案管理。

② 人力資源指標(biāo)

醫(yī)院現(xiàn)有職工總數(shù)722人，其中各類專業(yè)技術(shù)人員占85%以上。計(jì)劃每年培養(yǎng)和引進(jìn)一批成熟的高、中級(jí)專業(yè)技術(shù)人才和專業(yè)管理人才，至2015年培養(yǎng)和引進(jìn)學(xué)科帶頭人2030人，引進(jìn)大學(xué)以上本科以上學(xué)歷技術(shù)人才6080名，引進(jìn)碩士研究生、博士研究生36人。

③ 工作量指標(biāo)

門急診人數(shù)18萬/年人次，出院人數(shù)2.2萬/年人次，手術(shù)例數(shù)6000臺(tái)次/年，診療符合率達(dá)95%，危重病人搶救成功率大于95%以上，病床使用率達(dá)100%，平均住院日小于10天。

（三）與醫(yī)院配置設(shè)備有關(guān)的規(guī)劃

⑴ 申請(qǐng)?jiān)O(shè)備的技術(shù)發(fā)展前景： 目前有70%以上的腫瘤疾病可以采用放療進(jìn)行根除或姑息治療，目前臨床上開展的放療，主要對(duì)頭頸部、胸部、腹部、四肢軟組織、骨骼、婦科等腫瘤有較好的適應(yīng)癥。近五年來，放療技術(shù)發(fā)展迅速，特別是圖像引導(dǎo)放療技術(shù)（IGRT）在臨床的普遍應(yīng)用，極大地提高了各種病癥的療效，使放療在腫瘤治療中的地位日益重要。

醫(yī)用直線加速器是一種把高能物理運(yùn)用到醫(yī)療技術(shù)上的高新科技產(chǎn)品，是繼同位素放射療法后又一種治療腫瘤的新方法。醫(yī)用直線加速器MLA自20世紀(jì)70年代產(chǎn)生至今已被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的放射治療，它利用電離輻射來治療腫瘤，對(duì)于鼻咽癌、扁桃體癌、喉癌以及前列腺癌等療效較好，且對(duì)一些晚期腫瘤患者也可以進(jìn)行姑息性治療以達(dá)到止痛、止血、消炎等目的，從而減輕患者的痛苦，改善患者的生存質(zhì)量。

第三篇：醫(yī)用氧氣質(zhì)量控制的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

醫(yī)用氧氣質(zhì)量控制的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

摘要： 從醫(yī)用氧氣流程選擇、原料供應(yīng)、原料運(yùn)輸和貯存、醫(yī)用氧氣氣瓶、醫(yī)用氧氣產(chǎn)品檢驗(yàn)等幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)闡述醫(yī)用氧氣質(zhì)量控制要求和作法。關(guān)鍵詞：醫(yī)用氧氣；生產(chǎn)流程選擇；原料運(yùn)輸和貯存；醫(yī)用氧氣氣瓶；醫(yī)用氧氣產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)；堿性物質(zhì)含量超標(biāo)原因及處理

GB 8982 — 1988 《醫(yī)用氧氣》的發(fā)布和實(shí)施標(biāo)志著我國對(duì)醫(yī)用氧氣實(shí)行了行業(yè)化行政管理，它確保了人民用藥的安全有效。1998 年國家又對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改和完善?，F(xiàn)在醫(yī)用氧氣已作為制劑輔料而納入藥品管理范疇。本人是冶金企業(yè)制氧專業(yè)的技術(shù)管理人員，在醫(yī)用氧氣的開發(fā)和生產(chǎn)管理中逐步積累了一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就醫(yī)用氧氣質(zhì)量控制的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)談一談個(gè)人看法，希望可以拋磚引玉。

一、醫(yī)用氧氣生產(chǎn)流程選擇。

按 GB 8982 — 1998 《醫(yī)用氧氣》規(guī)定，“本標(biāo)準(zhǔn)適用于由低溫法分離空氣而制取的氣態(tài)氧和液態(tài)氧”，“以低溫精餾法制取的氧，若隨后在采用氟塑料等或其他未經(jīng)醫(yī)療監(jiān)察部門檢驗(yàn)合格的材料制活塞密封的壓縮機(jī)上進(jìn)行壓縮，禁止使用?！?，故國內(nèi)常見的醫(yī)用氧氣生產(chǎn)流程選擇如下：、低溫法空氣分離設(shè)備（簡稱低溫制氧機(jī)）→液氧→液氧泵→汽化器→充氣排→醫(yī)用氧氣氣瓶、低溫制氧機(jī)（內(nèi)壓縮）→高壓常溫氣態(tài)氧→充氣排→醫(yī)用氧氣氣瓶 3、液氧→液氧貯槽→液氧泵→汽化器→充氣排→醫(yī)用氧氣氣瓶 4、液氧→液氧貯槽 → 液氧泵 → 汽化器→醫(yī)院集中供氧系統(tǒng)

第 1 種流程常見于已有的大型空分設(shè)備運(yùn)行廠家進(jìn)行副產(chǎn)品開發(fā)，只要增加液體泵及充氣排和醫(yī)用氧氣氣瓶，再申請(qǐng)藥品生產(chǎn)許可證即可正式投入生產(chǎn)，投資少，見效快。

第 2 種流程是醫(yī)用氧氣生產(chǎn)專用的空分流程，例如杭州制氧機(jī)廠開發(fā)生產(chǎn)的，它比較適用于專業(yè)醫(yī)用氧氣生產(chǎn)新企業(yè)，一次性投資較大，建設(shè)期稍長，但流程、設(shè)備一次到位，不需外購生產(chǎn)原料，生產(chǎn)不受外界環(huán)境影響。第 3 種流程適用于小型或個(gè)體醫(yī)用氧氣生產(chǎn)單位，投資少，見效快，但需要有長期穩(wěn)定的原料供應(yīng)，故生產(chǎn)受原料供應(yīng)影響。

第 4 種為最新的醫(yī)院集中供氧流程，它因成本低、管理省、安全可靠而被大、中型醫(yī)院所接受。該系統(tǒng)投資較少，生產(chǎn)運(yùn)行簡單，只是需要有長期穩(wěn)定的原料供應(yīng)，適合周邊有大型制氧機(jī)的醫(yī)院。

另外，現(xiàn)在我國醫(yī)用氧氣生產(chǎn)還存在一種 GB 8982 — 1998 《醫(yī)用氧氣》已不允許的生產(chǎn)流程，那就是 液氧→汽化器→氧氣壓縮機(jī)→充氣排→醫(yī)用氧氣氣瓶、低溫制氧機(jī)→低壓氧氣→氧氣壓縮機(jī)→充氣排→醫(yī)用氧氣氣瓶，以上兩種流程因氧氣壓縮機(jī)采用了氟塑料活塞環(huán)密封填料而被 1998 年國標(biāo)明令禁止使用。

二、原料氣態(tài)氧和液態(tài)氧。

按 GB 8982 — 1998 《醫(yī)用氧氣》的規(guī)定，“由低溫法分離空氣而制取的氣態(tài)氧和液態(tài)氧”可以作為醫(yī)用氧氣的生產(chǎn)原料，而其他的制氧方法（例如：吸附法、化學(xué)法、薄膜滲透法）制取的氣態(tài)氧和液態(tài)氧在現(xiàn)階段由于沒有得到標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可而不能作為醫(yī)用氧氣生產(chǎn)的原料。

需要特別提醒的是，原料氣態(tài)氧和液態(tài)氧必須經(jīng) GB 8982 — 1998 《醫(yī)用氧氣》規(guī)定的檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)合格后才能進(jìn)入醫(yī)用氧氣的生產(chǎn)環(huán)節(jié)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，一般的大型低溫空氣分離設(shè)備生產(chǎn)的氣態(tài)氧和液態(tài)氧經(jīng) GB 8982 — 1998 《醫(yī)用氧氣》規(guī)定的檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)，其中的 氧含量、水分含量、二氧化碳含量、一氧化碳含量、臭氧及其他氣態(tài)氧化物、氣味 均合格，只有 氣態(tài)酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)含量 一項(xiàng)經(jīng)分析堿性物質(zhì)含量容易超標(biāo)。這是由工業(yè)用循環(huán)冷卻水水質(zhì)和低溫空氣分離流程配置兩方面因素導(dǎo)致的。

通常的大型低溫空氣分離流程中空氣預(yù)冷系統(tǒng)大都采用了空氣冷卻塔（參見圖 1）。在空氣冷卻塔中，經(jīng)壓縮升溫后的空氣和較低溫度的工業(yè)循環(huán)水進(jìn)行接觸式熱、質(zhì)交換，空氣被冷卻和洗滌，同時(shí)，由于空氣直接和工業(yè)循環(huán)冷卻水接觸，循環(huán)冷卻水的水質(zhì)也間接地影響了作為空分設(shè)備最終產(chǎn)品 氧的品質(zhì)。在工業(yè)循環(huán)冷卻水系統(tǒng)中，補(bǔ)充水進(jìn)入循環(huán)冷卻水系統(tǒng)中后，水中游離的和半結(jié)合的酸性氣體二氧化碳在涼水塔的曝氣過程中逸入大氣而散失，故冷卻水的 PH 值逐漸上升，直到冷卻水中的二氧化碳與大氣中的二氧化碳達(dá)到平衡為止。此時(shí)的 PH 值稱為冷卻水的自然平衡 PH 值。冷卻水的自然平衡 PH 值通常在 8.5 — 9.3 之間，屬微堿性的范圍。

由于在空氣冷卻塔中空氣和微堿性循環(huán)水直接接觸，空氣就攜帶了水中的堿性分子，導(dǎo)致空分設(shè)備的最終產(chǎn)品氣態(tài)氧和液態(tài)氧呈微堿性。如果用這種流程生產(chǎn)的氣態(tài)氧和液態(tài)氧作原料生產(chǎn)醫(yī)用氧氣，最終產(chǎn)品醫(yī)用氧氣也呈微堿性，故在檢驗(yàn)時(shí)堿性物質(zhì)含量會(huì)超標(biāo)。

為此，在循環(huán)冷卻水的運(yùn)行過程中，企業(yè)要控制水的 PH 值。可通過加酸調(diào)整，使水的 PH 值大致在 7.0 — 7.6 之間。

當(dāng)然，如果在空分流程中沒有空氣冷卻塔或空氣冷卻塔中使用的是 PH 值接近7.0 的地下水，就不會(huì)出現(xiàn)此類問題。

建議醫(yī)用氧氣生產(chǎn)單位在購買原料液態(tài)氧時(shí)向賣方索要按藥典氧標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)合格的液氧檢驗(yàn)單，最好是從具備醫(yī)用氧氣生產(chǎn)許可證的廠家購買原料液氧。

三、液態(tài)氧的運(yùn)輸和貯存。

前面敘述的第 3、4 種醫(yī)用氧氣生產(chǎn)流程均涉及原料液態(tài)氧的供應(yīng)、運(yùn)輸及貯存問題。從原料供應(yīng)廠家至生產(chǎn)廠家，必須經(jīng)過液體充車、液體槽車的運(yùn)輸、生產(chǎn)廠家液體貯槽充灌三個(gè)環(huán)節(jié)。在這三個(gè)環(huán)節(jié)中可能造成的原料質(zhì)量污染是多方面的，比如：液體槽車及聯(lián)結(jié)管道的雜質(zhì)含量、液體槽車上次充裝介質(zhì)、生產(chǎn)廠家原料液氧貯槽上次充裝介質(zhì)、貯槽剩余液體質(zhì)量等。這就要求企業(yè)在生產(chǎn)過程管理中制定完善的操作、檢驗(yàn)規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行，以上每一個(gè)環(huán)節(jié)的不嚴(yán)肅都可能造成原料液氧的污染。

四、醫(yī)用氧氣氣瓶質(zhì)量。

除了醫(yī)院集中供氧系統(tǒng)外，醫(yī)用氧氣的產(chǎn)品包裝是專用的醫(yī)用氧氣氣瓶。作為壓力氣瓶，第一：必須按國家氣瓶有關(guān)制造、使用、檢驗(yàn)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理、使用和定期檢驗(yàn)，保證氣瓶使用的安全有效。第二：醫(yī)用氧氣氣瓶必須是專用氣瓶，絕對(duì)不能與其它氣瓶混裝混用，尤其是空氣瓶、惰性氣體瓶、可燃性氣體瓶，杜絕因瓶裝介質(zhì)有誤而發(fā)生不應(yīng)該的醫(yī)療事故。第三：為確保醫(yī)用氧氣氣瓶空瓶的不受污染，生產(chǎn)單位及供應(yīng)商要提醒用戶保證空瓶返廠時(shí)氣瓶余壓不低 于 0.5MPa，杜絕空氣倒灌。第四：醫(yī)用氧氣氣瓶提倡用戶專瓶專用，防止氣瓶大流通，一來可以保證氣瓶所有權(quán)單位氣瓶不流失，二來可以避免氣瓶在 周轉(zhuǎn)中誤充裝或充裝不合格產(chǎn)品而污染和損壞氣瓶。

我站在 2000 年曾接到一家醫(yī)院用戶的反應(yīng)，吸入我站生產(chǎn)的醫(yī)用氧氣后病人出現(xiàn)氣悶、惡心等不良癥狀。經(jīng)分析，該病人所吸氣瓶內(nèi)氣體中含有少量水分和鐵銹氣味，對(duì)氣瓶進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)氣瓶內(nèi)壁銹蝕嚴(yán)重，瓶內(nèi)積存少量銹水。經(jīng)了解，該用戶醫(yī)院在前往我站充裝醫(yī)用氧氣之前一直在別的醫(yī)用氧氣生產(chǎn)站充裝，因其生產(chǎn)所用水潤滑壓縮機(jī)而將水分隨產(chǎn)品氣體帶入氣瓶，久而久之氣瓶內(nèi)壁銹蝕，最終導(dǎo)致產(chǎn)品氣體污染而影響使用。我站在對(duì)此氣瓶充裝前沒有嚴(yán)格按充裝前檢查規(guī)定進(jìn)行檢查，致使發(fā)生了此類不應(yīng)該發(fā)生的質(zhì)量事故。為此特別提醒醫(yī)用氧氣生產(chǎn)單位，對(duì)來歷不明或生疏的氣瓶一定要進(jìn)行認(rèn)真的充裝前檢查，在確認(rèn)氣瓶合格的前提下才可進(jìn)行充裝。

五、醫(yī)用氧氣產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)

這是醫(yī)用氧氣出廠前的最后一道檢驗(yàn)，也是至關(guān)重要的一道檢驗(yàn)。國標(biāo)《醫(yī)用氧》及“中國藥典二部：氧”對(duì)醫(yī)用氧氣的檢驗(yàn)規(guī)則和檢驗(yàn)、試驗(yàn)方法均有詳細(xì)的說明和要求，它們之間的區(qū)別是：、GB 8982 — 1998 《醫(yī)用氧氣》中氧含量項(xiàng)目指標(biāo)是≥ 99.5%V/V，而藥典氧的要求是不得少于 99.0%ml/ml。、GB 8982 — 1998 《醫(yī)用氧氣》中增加了水分含量要求，其目的是控制醫(yī)用氧氣氣瓶的干燥程度，從而保證醫(yī)用氧氣氣瓶不因氣瓶含水量過多、氣瓶銹蝕而導(dǎo)致醫(yī)用氧氣產(chǎn)品氣味不合格。、兩標(biāo)準(zhǔn)對(duì)氣態(tài)酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)含量的測(cè)定方法中，GB 8982 — 1998 《醫(yī)用氧氣》選用了甲基紅指示劑法和甲基紅與溴麝香酚藍(lán)混合指示劑法，兩種方法具有同等效力，而藥典氧只選用了后者。從我們的實(shí)際測(cè)定操作結(jié)果看，后者的檢測(cè)合格范圍窄于前者，故可認(rèn)為后者的測(cè)定效果要優(yōu)于前者。

一般的工廠在檢驗(yàn)時(shí)需將送檢氣瓶搬至化驗(yàn)室，我廠的作法是：從醫(yī)用氧氣充裝站敷設(shè)兩根儀表用分析紫銅管至化驗(yàn)室作為醫(yī)用氧氣分析專用線，醫(yī)用氧氣充裝站側(cè)安裝和氣瓶相應(yīng)的螺紋接頭和氧氣減壓閥，化驗(yàn)室側(cè)安裝精密減壓閥和氣體流量計(jì)，詳見圖 2。這樣既省去了搬動(dòng)氣瓶之勞累和不安全因素，又作到了快速、直接可靠。分析時(shí)檢驗(yàn)人員在充裝站記錄被檢氣瓶瓶號(hào)，打開被檢氣瓶瓶閥送氣、調(diào)整壓力，進(jìn)行管道吹掃后即可開始檢驗(yàn)工作。

我站在近兩年的醫(yī)用氧氣生產(chǎn)過程中逐步積累了一些生產(chǎn)和檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，由于重質(zhì)量、嚴(yán)管理，順利通過了 2000 年藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證換證驗(yàn)收。以上拙見，誠請(qǐng)同行批評(píng)指正。參考文獻(xiàn)：、工業(yè)水處理技術(shù)，周本省主編，化學(xué)工業(yè)出版社，1997 年 2 月第 1 版。2、GB 8982 — 1998 《醫(yī)用氧氣》 3、2000 年中國藥典二部：氧

第四篇：水工質(zhì)量控制論文

淺析中小型水利工程施工質(zhì)量的控制

熊元強(qiáng)

貴州黔水工程監(jiān)理有限責(zé)任公司

摘要： 中小型水利工程建設(shè)的難點(diǎn)在質(zhì)量控制。影響工程質(zhì)量有多方面，施工單位的質(zhì)量控制是主要。業(yè)主及管理各方是參與和監(jiān)督，要為施工質(zhì)量創(chuàng)造必要的條件。質(zhì)檢站、業(yè)主、監(jiān)理和招投標(biāo)制度均是質(zhì)量控制的有力保障。參建各方要加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，提高管理能力，把工程質(zhì)量放在首位，特別是監(jiān)理單位做好三控制，兩管理，一協(xié)調(diào)。關(guān)鍵詞：中小型水利工程 ；質(zhì)量控制；監(jiān)督管理；施工控制；監(jiān)理工作

1、前言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，水利工程在最近幾年得到空前的發(fā)展，然而中小型工程建設(shè)中也遇到很多困難，一般不表現(xiàn)工程技術(shù)上和規(guī)模上，但是在施工質(zhì)量控制方面，中小型水利工程施工最突出的問題是不規(guī)范、雜、亂、差等。承建單位為了利潤最大化，把質(zhì)量保證體系就當(dāng)成擺設(shè)、口號(hào)。

認(rèn)真抓好施工質(zhì)量管理，參建各方對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督檢查和管理的責(zé)任和權(quán)利。應(yīng)積極配合,努力提高工程建設(shè)質(zhì)量,創(chuàng)出優(yōu)質(zhì)水利工程。著重編制施工組織計(jì)劃,制定施工技術(shù)規(guī)程。建設(shè)、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、施工等各方要根據(jù)國家有關(guān)施工規(guī)范,結(jié)合本工程特點(diǎn)和施工單位的實(shí)際情況等因素制定切實(shí)可行的施工組織設(shè)計(jì)和針對(duì)本工程的施工技術(shù)規(guī)程。施工中要嚴(yán)格按照施工技術(shù)規(guī)程執(zhí)行，要本著對(duì)事業(yè)高度負(fù)責(zé)的精神,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

對(duì)于工程三要素質(zhì)量、進(jìn)度、投資之間是互相矛盾又是統(tǒng)一的，一當(dāng)在施工中失去重心，必然對(duì)其它兩個(gè)方面受到不同程度的破壞，失控一方又必將制約所強(qiáng)調(diào)的目標(biāo)。在理論上，質(zhì)量、進(jìn)度、投資是對(duì)等，但由于工程的特殊性、復(fù)雜性和實(shí)際施工中，所遇到的問題均是多樣化。實(shí)踐證明，以質(zhì)量為核心才是三大控制中的重中之重。過硬工程質(zhì)量是在事前、事中、事后加強(qiáng)控制，同時(shí)也是在施工中做出來的，不完全是事后檢查出來的、彌補(bǔ)的。

2、工程特點(diǎn)

1）占線長、專業(yè)廣、項(xiàng)目雜、工程量小

以飲水工程、農(nóng)田灌溉為主要目標(biāo)的管道、渠系而言，它所包含的項(xiàng)目與專業(yè)和大型渠道是差不多的。就是驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模不同而已，但單項(xiàng)工程量卻小得多。這從建設(shè)管理的角度來看，建設(shè)不具規(guī)模，效益上不去；另外又有其它難度。如基礎(chǔ)處理、邊坡整治之類，大型工程雖然規(guī)模大，技術(shù)要求高，但可動(dòng)用先進(jìn)的大型設(shè)備，由專業(yè)隊(duì)伍施工，而工程量達(dá)不到一定程度，或者交通不便就只能用人工或簡化的辦法實(shí)施，非專業(yè)隊(duì)伍來施工，其質(zhì)量就難

以保證。技術(shù)性的工種由民工和專業(yè)隊(duì)伍來做，其結(jié)果完全是大有區(qū)別的。2）單價(jià)低、投資少、工期短

中小型水利工程，主要由地方籌資結(jié)合農(nóng)民投工投勞，采用地方單價(jià)比較低，工期又短，施工作業(yè)人員雜，環(huán)境復(fù)雜，容易造成工期、投資突破，一旦失控，為彌補(bǔ)損失而趕工，將嚴(yán)重地影響工程質(zhì)量。

另一方面，建設(shè)管理與監(jiān)理費(fèi)較少，某些專用設(shè)備與工藝就難以采用。缺乏全面的監(jiān)測(cè)手段，主要依賴于工程師的經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人判斷。監(jiān)理費(fèi)用還影響到監(jiān)理部的人員配置，數(shù)量、資質(zhì)不夠，難免在工作上會(huì)有所疏漏。

3）普遍存在著不同程度的分包與“隱性轉(zhuǎn)包”

主體工程對(duì)分包是有嚴(yán)格控制的，更不允許“轉(zhuǎn)包”。但在實(shí)際上，中小型水利工程主體工程的分包與“隱性轉(zhuǎn)包”現(xiàn)象比大型工程普遍得多，但多數(shù)分包商未經(jīng)嚴(yán)格資質(zhì)審查。這使監(jiān)理工程師的質(zhì)量控制措施難以實(shí)施。4）施工班組設(shè)備投入少、技術(shù)水平低

主要設(shè)備的配置及技術(shù)人員、熟練技工的比例是表征一個(gè)施工隊(duì)素質(zhì)元素，是質(zhì)量保證的先決條件。技術(shù)工人和專業(yè)工程師是施工企業(yè)的主體，這個(gè)主體不完整，施工組織必將是雜亂無章、錯(cuò)誤不斷，導(dǎo)致工程存在質(zhì)量隱患。

中小型水利工程多數(shù)由一家或數(shù)家施工單位施工，設(shè)備投入普遍不足，保養(yǎng)差。項(xiàng)目部由少量技術(shù)干部和技工組成，主要進(jìn)行管理工作及設(shè)備使用、維修。第一線作業(yè)人員多由未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的農(nóng)民工組成，大多數(shù)紀(jì)律渙散、素質(zhì)較低。且流動(dòng)性大，極難管理。一部分人還會(huì)毫無顧忌地偷工減料、做豆腐渣工程。5）民工的使用與管理不當(dāng)

當(dāng)民工隊(duì)與施工企業(yè)進(jìn)行勞務(wù)合作的模式參建時(shí)，是作業(yè)能力很強(qiáng)的隊(duì)伍；如是無建制、無技術(shù)、無配套設(shè)備的零散民工，在包工頭糾合之下分包工程時(shí)，那就是質(zhì)量事故的根源。通常的情況是具有承包資質(zhì)的公司中標(biāo)，簽定施工合同，由項(xiàng)目部把工程進(jìn)行分包，放心大膽地把主動(dòng)權(quán)交給包工頭，“以包代管”，共同應(yīng)付監(jiān)理工程師的查詢驗(yàn)收，質(zhì)量監(jiān)理非常被動(dòng)，監(jiān)理難度大。

6）勘測(cè)、設(shè)計(jì)的深度、精度不夠

地方財(cái)政資金通常難以墊付足夠的前期勘測(cè)設(shè)計(jì)費(fèi)，項(xiàng)目立項(xiàng)后有了資金又急于開工，沒有充分的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)進(jìn)行勘測(cè)設(shè)計(jì)工作，致使部分中小型水利工程的前期勘測(cè)設(shè)計(jì)深度、精度不足，常在施工過程中，遇到一些始料未及的情況，所謂邊施工邊設(shè)計(jì)，甚至有些用施工后 的圖當(dāng)設(shè)計(jì)圖。導(dǎo)致對(duì)地質(zhì)情況不了解，地下斷層圍巖穩(wěn)條件、地下水位和地質(zhì)構(gòu)造均缺乏正確判斷，工程的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定和工程質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。7）在施工招投標(biāo)中壓低工程費(fèi)用

在招投標(biāo)中經(jīng)常出現(xiàn)壓價(jià)和不當(dāng)競(jìng)爭的行為。在一些工程招投標(biāo)中，壓低臨建費(fèi)、不可預(yù)見費(fèi)等，致使施工單位在經(jīng)濟(jì)上十分被動(dòng)。這點(diǎn)也是工程出現(xiàn)許多分包，甚至“隱性轉(zhuǎn)包”的重要原因。包工隊(duì)以更低單價(jià)拿到工程之后，挖空心思偷工減料、弄虛作假，給工程質(zhì)量造成隱患。

單價(jià)是保證質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，凡是質(zhì)量事故較多的工程，大都可以追索到投資控制失誤。低價(jià)中標(biāo)的惡果。通常有兩方面：一是“高價(jià)索賠（或補(bǔ)償）”，最終結(jié)算單價(jià)并不低于正常單價(jià)。如考慮到“消缺”，返工和補(bǔ)救措施，工程費(fèi)用甚至超過合理費(fèi)用；二是：質(zhì)量等級(jí)降低。資金的注入量和時(shí)間對(duì)質(zhì)量的影響是很明顯的。量不足或者注入時(shí)間不合理，使施工方長期負(fù)債運(yùn)行，很難作出優(yōu)良產(chǎn)品。

現(xiàn)在有些審計(jì)單位以審減資金多少進(jìn)行計(jì)費(fèi)，同時(shí)以核減多少工程費(fèi)用來評(píng)價(jià)項(xiàng)目法人和管理者工作，也是建設(shè)管理一大誤區(qū)。

3、工程施工質(zhì)量控制的一些難題 1）質(zhì)量意識(shí)普遍較低

設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和安全系數(shù)是根據(jù)工程大小來確定的，小工程固然低些、小些、但絕不是說質(zhì)量可以馬虎，這是兩個(gè)概念。但在實(shí)施中，技術(shù)干部和監(jiān)管人員都存在概念模糊。表面都說質(zhì)量第一。但在施工過程中卻總是小工程嘛不和大工程對(duì)比，當(dāng)質(zhì)量與進(jìn)度發(fā)生矛盾時(shí)，當(dāng)費(fèi)用緊張時(shí)，就放棄了質(zhì)量控制為中心的主導(dǎo)地位。成了質(zhì)量不嚴(yán)、節(jié)約投資的局面。2）對(duì)設(shè)計(jì)、監(jiān)理的行政干預(yù)多

招投標(biāo)和開工階段，有些業(yè)主就提出提前投入使用節(jié)約投資的指標(biāo)。有的則是提出許多具體的設(shè)計(jì)優(yōu)化方案，指令設(shè)計(jì)單位執(zhí)行。對(duì)于大型工程，重要的優(yōu)化方案都須經(jīng)咨詢專家研究后，向設(shè)計(jì)院提出修改意見，設(shè)計(jì)院接到建議，組織有關(guān)專家研究，確認(rèn)無誤后才出設(shè)計(jì)變更意見。業(yè)主提出的方案，只能作為設(shè)計(jì)院的參考，對(duì)于中小型工程就不是那么規(guī)范了。優(yōu)化方案可能是很好的，也可能是不成熟的。倉促?zèng)Q策，可能對(duì)質(zhì)量控制造成重大影響。3）設(shè)計(jì)方案變更多

中小型工程的設(shè)計(jì)方案變更比較頻繁，為了達(dá)到優(yōu)化的目的，有的把合理的方案改成了錯(cuò)誤的，設(shè)計(jì)方案變更將導(dǎo)致施工方案的調(diào)整和設(shè)備配置的變化。沒有明顯的錯(cuò)誤，或者缺乏優(yōu)化的可靠論證，不宜過多變更設(shè)計(jì)方案。

4）設(shè)代組、監(jiān)理部力量偏小

一方面是限于費(fèi)用，另一方面是易于小看中小型水利工程，在設(shè)代組和監(jiān)理部的人員配備不夠。

工程建設(shè)中的許多問題，都要由設(shè)代或監(jiān)理部在現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立作出決定，對(duì)專業(yè)，經(jīng)驗(yàn)豐富的工程師要求較高。

5）費(fèi)用缺乏、工作條件較差

施工設(shè)備、試驗(yàn)設(shè)備大多破舊不全，交通、通訊不便，安全保護(hù)，衛(wèi)生醫(yī)療，防汛抗災(zāi)條件都較差。

其實(shí)有些條件是可以改善的。如清淤及排水，高空作業(yè)的安全防護(hù)措施，施工照明等，都是勞動(dòng)法明確規(guī)定的。在施工普遍存在違規(guī)違章作業(yè)，它不僅威脅到勞動(dòng)者的身心健康，安全作業(yè)，當(dāng)然對(duì)工程的質(zhì)量也有影響。

4、認(rèn)真履行監(jiān)理制度

實(shí)行工程監(jiān)理制。監(jiān)理是代表國家對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控的,依法享有對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控的權(quán)力。所以要樹立監(jiān)理人員的權(quán)威。施工單位在施工中違反施工程序或質(zhì)量不合格,監(jiān)理有權(quán)責(zé)令其停工、返工。

1）監(jiān)理工作要早介入，貫穿建設(shè)工作的全過程

中小型水利工程大部分是施工招投標(biāo)的結(jié)束，才組建項(xiàng)目監(jiān)理部。而實(shí)際上，開工令發(fā)布之前的質(zhì)量控制工作更加重要。施工招標(biāo)的過程、施工單位進(jìn)場(chǎng)時(shí)的資質(zhì)復(fù)核，施工組織設(shè)計(jì)審查和工藝指導(dǎo)書的批復(fù)等，都對(duì)施工質(zhì)量有決定影響，實(shí)踐證明，初期失控，猶如脫韁之馬。開工伊始，就應(yīng)規(guī)范施工。

2）加強(qiáng)監(jiān)理工程師的質(zhì)量控制體系與施工單位的質(zhì)量保證體系之間的關(guān)系協(xié)調(diào)

監(jiān)理工程師的質(zhì)量控制體系是建立在施工承包商的質(zhì)量保證體系上的。后者是基礎(chǔ)，沒有一個(gè)健全的、運(yùn)轉(zhuǎn)良好的施工質(zhì)量保證體系，監(jiān)理工程師很難有所作為。因此，檢查施工方質(zhì)量保證體系是否健全，如何去建立和健全質(zhì)量保證體系；“監(jiān)督”是在實(shí)施過程中考查其質(zhì)量保證體系的運(yùn)行情況，制止一切違規(guī)行為；“檢查”運(yùn)行結(jié)果。包括各工序、階段的檢查、驗(yàn)收和質(zhì)量評(píng)定工作都是非常重要的。如果讓監(jiān)理去代替施工技術(shù)員、質(zhì)檢員，不僅是力不從心，而且責(zé)任不清。代替的結(jié)果，必然使施工企業(yè)的質(zhì)量保證體系弱化，甚至逐步放棄，從而使整個(gè)質(zhì)量體系失控。3）在細(xì)節(jié)上實(shí)施監(jiān)控

質(zhì)量控制體系是多環(huán)節(jié)的，每一個(gè)環(huán)節(jié)松懈，都可能失控。不能把控制點(diǎn)僅僅設(shè)到驗(yàn)收這一

關(guān)，要把每個(gè)工序，每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施控制。首先檢查承包商的三大員是否到崗？施工記錄是否真實(shí)、完整？質(zhì)量保證機(jī)構(gòu)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？ 4）嚴(yán)禁轉(zhuǎn)包；

主體工程不能分包；對(duì)分包資質(zhì)要嚴(yán)加審查，不允許多次分包，一旦轉(zhuǎn)包或多次分包，連責(zé)任都不明確了，從合同法來講是企業(yè)法人負(fù)責(zé)，而在實(shí)際運(yùn)作中，是無人負(fù)責(zé)。5）監(jiān)理部的責(zé)、權(quán)要均衡

參照國際標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)理單位應(yīng)當(dāng)是責(zé)任重、權(quán)利大、效益高，監(jiān)理費(fèi)用一般略高于同一工程的設(shè)計(jì)費(fèi)比率。監(jiān)理工作是一種腦力與體力雙能耗的高智能勞動(dòng)，要求監(jiān)理人員有豐富的專業(yè)知識(shí)、管理經(jīng)驗(yàn)，吃苦耐勞，廉潔奉公。

但是，目前的中小型水利工程的監(jiān)理，實(shí)際上是一種契約勞務(wù)。費(fèi)用不按工程規(guī)定取費(fèi)比率計(jì)算。質(zhì)量責(zé)任是終身制，工作條件、福利待遇卻相當(dāng)于臨時(shí)招聘人員。“均衡”問題不解決，必將影響監(jiān)理工作的正常發(fā)展。6）協(xié)調(diào)參建各方關(guān)系

建設(shè)管理中執(zhí)行業(yè)主制、監(jiān)理制和招投標(biāo)制，是一個(gè)巨大的進(jìn)步。三方都有一個(gè)觀念轉(zhuǎn)變的過程。各自找準(zhǔn)自己的位置是最重要的。三方是合同雙方平等互利關(guān)系，是社會(huì)主義企業(yè)之間互助協(xié)作的關(guān)系，分工雖然不同，但我們都在各自崗位上共同對(duì)國家負(fù)責(zé)。

地方政府是關(guān)系到工程施工供水、供電、征地、移民，以及砂石料場(chǎng)等，無不對(duì)質(zhì)量的穩(wěn)定產(chǎn)生很大的影響。

7）重視監(jiān)理工作，提高監(jiān)理人員素質(zhì)

目前中小型水利工程的監(jiān)理工作，事實(shí)證明，業(yè)主制、監(jiān)理制和招投標(biāo)制是一整套建設(shè)制度，缺一不可。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)成熟，越是要規(guī)范施工。

監(jiān)理人員責(zé)任重大，要有敬業(yè)精神，精通業(yè)務(wù)、清廉公正。但是一個(gè)監(jiān)理單位不僅僅是一個(gè)勞務(wù)集體、也是一個(gè)技術(shù)密集型的企業(yè)。作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)集體、除了組織建設(shè)之外，還必需要有一定的投入，在軟件和硬件方面都要有一定積累。這樣方能在知識(shí)經(jīng)驗(yàn)時(shí)代占有一席之地，才能跟得上社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。5結(jié)語

水是人類生存的重要資源之一，沒有水就沒有生命。水利是國民經(jīng)濟(jì)的命脈，也是我國的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)。而質(zhì)量又是水利工程的命脈，國家領(lǐng)導(dǎo)人多次提出“質(zhì)量責(zé)任重于泰山”。所以在工作中要認(rèn)真做好質(zhì)量管理工作，保證向國家、人民交付一個(gè)安全、美觀、經(jīng)濟(jì)、適用的水利工程。

第五篇：醫(yī)用心理學(xué)論文

隨著醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變及心理學(xué)的疾速開展對(duì)精神疾病的病因研討,臨床病癥,治療及精神疾病的康復(fù)等方面起了很大的推進(jìn)作用。以下是小編為您整理的醫(yī)用心理學(xué)論文相關(guān)資料，歡迎閱讀！

【摘要】在臨床藥學(xué)服務(wù)工作中，運(yùn)用心理學(xué)的基本理論和技巧，能夠產(chǎn)生與用藥相當(dāng)?shù)闹委熜Ч蛘咴鰪?qiáng)藥物療效，取得較好的效果。

【關(guān)鍵詞】心理學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；臨床藥學(xué)

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓疥P(guān)注藥物的心理效應(yīng)和心理藥效學(xué)的應(yīng)用。心理因素與人的健康和疾病有著極為密切的關(guān)系。這就要求我們藥學(xué)工作者在藥學(xué)服務(wù)中，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式，學(xué)習(xí)和應(yīng)用心理學(xué)的基本知識(shí)和技能，為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。

1、藥學(xué)心理學(xué)的概念及應(yīng)用依據(jù)。

藥學(xué)心理學(xué)（pharmaceutical psychoiogy）是遵循心理學(xué)和藥理學(xué)的基本理論，利用一定形式的非藥品本身的信息刺激，產(chǎn)生與用藥相當(dāng)?shù)闹委熜Ч蛘咴鰪?qiáng)藥物療效的一門新興的藥學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合的學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：藥物在治療過程中能產(chǎn)生兩種效應(yīng)，其一是通過其藥理作用達(dá)到治病的目的，其二是通過其非生理作用，在患者的心理上產(chǎn)生良好的感覺，加速疾病的康復(fù)，即心理效應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的活動(dòng)過度或持久則影響臟腑氣血的功能，就有可能成為誘發(fā)各種疾病的因素。不正常的心理因素可引起精神病、心血管系統(tǒng)疾病及各種神經(jīng)癥狀。所以在藥物治療的同時(shí)，配合心理治療，可以取得良好的效果。有學(xué)者對(duì)127名高血壓、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱和潰瘍病等患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于純粹的心理效應(yīng)而自覺癥狀好轉(zhuǎn)者超過50%，其中高血壓患者的改善率達(dá)81%.2、藥學(xué)心理學(xué)的適用范圍。

并非所有患者都是藥學(xué)心理學(xué)的適用群體。一般說來，急性和重癥疾病、外傷、各種疾病所致的意識(shí)障礙、感染性疾病等就不適用。藥學(xué)心理學(xué)常用于神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、精神科及心內(nèi)科等。

疼痛疼痛雖由軀體損傷或致痛物質(zhì)刺激決定，但其知覺強(qiáng)度、對(duì)疼痛的反應(yīng)、對(duì)疼痛的耐受性及疼痛所引起的行為變化等則受個(gè)體心理狀況的影響。

消化性疾病研究表明，人在情緒愉快時(shí)，胃黏膜血管充盈，分泌增加；在仇恨、憤怒時(shí)，胃黏膜充血，分泌和運(yùn)動(dòng)大大增強(qiáng)；而在憂郁、自責(zé)時(shí)，胃黏膜分泌減少，運(yùn)動(dòng)也受到抑制。

高血壓及腦血管疾病強(qiáng)烈的緊張、焦慮、痛苦、憤怒及情緒的壓抑，常常是高血壓的誘發(fā)因素。在高血壓及腦血管疾病發(fā)病后，患者常常出現(xiàn)心情煩躁、易激惹、易傷感、感情脆弱、記憶力減退及抑郁等心理癥狀。對(duì)高血壓病人進(jìn)行松弛訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)病人體內(nèi)的外周腎上腺素能活力下降，血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用減弱，血壓下降。

糖尿病及其他疾病糖尿病的發(fā)病率近年來一直呈上升趨勢(shì)，糖尿病人較健康人更加抑郁。心理因素在肥胖癥、支氣管哮喘及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等的發(fā)病機(jī)理中均有肯定的作用。

3、藥學(xué)心理學(xué)在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。

藥師良好的形體素質(zhì)可發(fā)揮治療的暗示效應(yīng)整潔的環(huán)境、良好的形象、貼切的語言、專業(yè)的動(dòng)作神態(tài)能夠拉近藥患雙方的心理距離，贏得患者的信任，積極肯定的語言能夠提高患者的康復(fù)信心，有效提高患者的依從性，改善患者的身心反應(yīng)過程。

注重患者的心理需求，增強(qiáng)患者的治療信心患者生病后，會(huì)產(chǎn)生一些不良情緒，如恐懼、煩躁、悲觀等。藥師要利用自己的專業(yè)知識(shí)，耐心、正確地解答患者的各種問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理癥結(jié)，對(duì)患者進(jìn)行安慰和心理疏導(dǎo)，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其主動(dòng)配合治療，改善心境，達(dá)到最佳治療效果。

臨床藥師的心理學(xué)應(yīng)用？臨床藥師在參與藥物治療的同時(shí)，根據(jù)患者的狀況，靈活運(yùn)用心理學(xué)技巧，對(duì)患者采用藥物治療與心理干預(yù)相結(jié)合的方法，減少藥物使用劑量，從而達(dá)到預(yù)防或減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕藥物給患者帶來的損害。

有學(xué)者認(rèn)為，人體是形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、信息控制系統(tǒng)和心理精神系統(tǒng)的三位一體。由此產(chǎn)生了形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病、信息控制系統(tǒng)疾病、心理精神系統(tǒng)疾病。這從側(cè)面說明了醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)疾病治療作用是肯定的。同時(shí)，藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果容易受主觀因素的影響，并且臨床藥學(xué)任務(wù)要求研究干擾某些藥物體外或體內(nèi)作用的因素及其防治方法。也有文獻(xiàn)報(bào)道，藥物與心理療法聯(lián)合使用治療效果優(yōu)于單純藥物治療。因此，在藥物治療中臨床藥師應(yīng)該靈活應(yīng)用臨床心理學(xué)技巧增強(qiáng)藥物治療的效果，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率或減輕不良反應(yīng)的損害。臨床藥師的語言、行為、態(tài)度對(duì)患者疾病的治療有一定的影響，這是不容置疑的。臨床藥師在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時(shí)需要掌握一定的藥學(xué)心理學(xué)的技巧，對(duì)患者實(shí)行心理學(xué)分類服務(wù)，提高藥物治療效果和依從性。所以這就要求臨床藥師必須掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)，并把其應(yīng)用到工作中去。

資料表明，精神疾病和心理障礙的發(fā)病率隨著社會(huì)競(jìng)爭的加劇而日益增加，藥師要在藥學(xué)服務(wù)中，靈活運(yùn)用心理學(xué)技巧，達(dá)到降低藥物治療劑量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率，保障用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。