第一篇：婦產(chǎn)科手術(shù)治療方法研究論文

1治療方法

對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷的患者，臨床醫(yī)生立即為其進(jìn)行輸尿管修補(bǔ)術(shù)。具體的方法是：如果因手術(shù)器械操作不當(dāng)導(dǎo)致患者的輸尿管損傷，應(yīng)立即為其拆除縫線，并在患者的輸尿管內(nèi)放置支架管，為其引流尿液。如果患者輸尿管的血供已經(jīng)受損，日后此處有狹窄的可能，臨床醫(yī)生應(yīng)為患者切除出現(xiàn)損傷的部分輸尿管，然后，再對(duì)其輸尿管進(jìn)行吻合處理。對(duì)于不存在進(jìn)行手術(shù)修復(fù)指征的患者，臨床醫(yī)生可先為其進(jìn)行腎造瘺檢查，然后再對(duì)其進(jìn)行二期修復(fù)。對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷的患者，臨床醫(yī)生可為其進(jìn)行輸尿管膀胱植入術(shù)，進(jìn)行輸尿管膀胱植入術(shù)的具體方法是：切開患者的腹腔，在患側(cè)打開患者輸尿管表面的盆腹膜，在患者輸尿管受損位置的上方將其切斷，并對(duì)其遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎，在輸尿管的近端插入導(dǎo)尿管。在靠近出現(xiàn)損傷輸尿管的一側(cè)切開患者的膀胱，切口的長(zhǎng)度應(yīng)控制在2～3cm之間，對(duì)此處的粘膜進(jìn)行潛行分離，做一長(zhǎng)為2～3cm、寬約1cm的隧道，然后，在接近患者原輸尿管口的內(nèi)側(cè)，切開其膀胱粘膜。退出分離粘膜鉗，帶出導(dǎo)尿管，將其拉出人工隧道，用絲線將此導(dǎo)尿管與輸尿管的支架連接起來(lái)，并將其拉入患者的膀胱內(nèi)，將輸尿管的末端剪開，用可吸收縫線將其與膀胱粘膜進(jìn)行縫合，除去導(dǎo)尿管，為患者保留支架。用一長(zhǎng)約10cm的絲線在輸尿管游離支架的斷端縫合患者膀胱的手術(shù)切口，將其置于患者的膀胱內(nèi)，以便日后為患者拔除輸尿管支架。分層縫合患者膀胱壁的切口，在其輸尿管吻合處放置膠管進(jìn)行引流，縫合腹壁上的切口。為患者放置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放置的時(shí)間應(yīng)在9～12天之間。在此期間，患者的導(dǎo)尿管一旦發(fā)生阻塞或脫落的情況，應(yīng)立即為其更換或重插導(dǎo)尿管。在術(shù)后的第13～第15天，將患者輸尿管的支架拔除。

2結(jié)果

在這30例患者中，有14例患者在術(shù)中被發(fā)現(xiàn)輸尿管出現(xiàn)損傷，對(duì)其進(jìn)行輸尿管損傷修補(bǔ)術(shù)。有16例患者在術(shù)后被發(fā)現(xiàn)輸尿管出現(xiàn)損傷，對(duì)其進(jìn)行輸尿管膀胱再植術(shù)。經(jīng)對(duì)癥治療后，這30例患者的輸尿管損傷均治愈。

3討論

女性的生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的器官是相鄰的，因此，在為患者進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的過(guò)程中，很容易對(duì)其輸尿管造成損傷。在臨床上，導(dǎo)致進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者輸尿管出現(xiàn)損傷的原因主要有以下兩個(gè)方面：①在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，臨床醫(yī)生不了解輸尿管與子宮動(dòng)脈的解剖關(guān)系，盲目進(jìn)行操作。②患者手術(shù)部位粘連的程度較嚴(yán)重，且出血量較多。這要求施術(shù)者應(yīng)熟練掌握女性泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行手術(shù)之前，為患者進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查，以了解其兩腎功能和輸尿管的形態(tài)、位置[2，3]，從而減少因不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作對(duì)患者輸尿管造成醫(yī)源性損傷?；颊叩妮斈蚬芤坏┏霈F(xiàn)損傷，其主要表現(xiàn)為：①在手術(shù)視野中可見管狀物的斷端，但沒有血液流出。②術(shù)中，患者的輸尿管出現(xiàn)了明顯擴(kuò)張的情況。③在手術(shù)視野中可以觀察到積液。在為患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)其輸尿管出現(xiàn)損傷，由于此時(shí)患者的輸尿管還沒有出現(xiàn)水腫、粘連的情況，對(duì)其進(jìn)行處理的難度較小，因此，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者的輸尿管出現(xiàn)損傷，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，此時(shí)是對(duì)輸尿管損傷患者進(jìn)行修復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)[4，5]。由于子宮頸與輸尿管毗鄰，在對(duì)患者的子宮頸進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，容易誤傷其輸尿管。針對(duì)這一情況，在為患者進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，施術(shù)者應(yīng)先將患者的膀胱推至一旁，使其輸尿管外移，然后，再對(duì)患者的子宮頸進(jìn)行手術(shù)操作，從而降低患者發(fā)生輸尿管損傷的幾率[6]。本次研究結(jié)果顯示，在這30例患者中，有14例患者在術(shù)中被發(fā)現(xiàn)輸尿管出現(xiàn)損傷，對(duì)其進(jìn)行輸尿管損傷修補(bǔ)術(shù)。有16例患者在術(shù)后被發(fā)現(xiàn)輸尿管出現(xiàn)損傷，對(duì)其進(jìn)行輸尿管膀胱再植術(shù)。經(jīng)對(duì)癥治療后，這30例患者的輸尿管損傷均治愈。這說(shuō)明，在臨床上，應(yīng)根據(jù)患者輸尿管損傷的具體情況為其進(jìn)行相應(yīng)的治療，以確?；颊吲R床治療的有效性及安全性。

第二篇：婦產(chǎn)科手術(shù)分級(jí)管理

婦產(chǎn)科的手術(shù)分級(jí)管理

一、手術(shù)的分類手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：

一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2、主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫(yī)師：

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

(八)對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

四、手術(shù)審批程序

1．手術(shù)科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組教授按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會(huì)診的，至少提前1天交科主任組織全科會(huì)診并審批。

2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。

3．患者選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為前提。

五、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。我院已施行電腦管理手術(shù)通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應(yīng)落實(shí)在術(shù)前小結(jié)的審批經(jīng)過(guò)欄目中。常規(guī)手術(shù)：

一級(jí)手術(shù)：帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

二級(jí)手術(shù)：帶組教授審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

六、特殊手術(shù)審批權(quán)限

1、資格準(zhǔn)入手術(shù)

資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。

2、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。

3、急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告帶組教授審批，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)

（1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重要手術(shù)審批單》上簽署同意意見后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。

（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。

5、需要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)。

（1）該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。

（2）邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外著名專家參加的手術(shù)。

（3）預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)。

（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。

（5）干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士）的手術(shù)。

（6）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。

（7）大器官移植手術(shù)。

以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。

6、外出會(huì)診手術(shù)

本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。

七、行政管理

1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，帶組主任醫(yī)師或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)醫(yī)師在提升手術(shù)級(jí)別時(shí)，由科主任及帶組主任醫(yī)師實(shí)行具體考核，并以“術(shù)前小結(jié)”審批經(jīng)過(guò)中簽字蓋章生效。

2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。

3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會(huì)診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。

明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

八、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

婦科

一級(jí)手術(shù)

1.擴(kuò)宮和刮宮術(shù)

2.輸卵管通氣、通液術(shù)

3.后穹窿穿刺

4.外陰、宮頸活體組織采取術(shù)

5.外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù)

6.經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù)

7.宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù)

8.宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù)

2.腹腔鏡下附件手術(shù)

3.經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù)

4.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)

5.簡(jiǎn)單尿瘺修補(bǔ)術(shù)

6.后穹隆切開術(shù)

7.附件切除術(shù)

8.異位妊娠手術(shù)

三級(jí)手術(shù)

1.尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)

2.一般宮腔鏡手術(shù)

3.闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù)

4.單純外陰切除術(shù)

5.子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)

6.盆腔膿腫清除引流術(shù)

7.子宮擴(kuò)大、廣泛、次廣泛切除術(shù)

8.外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

9.復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥10.宮頸肌瘤切除術(shù)四級(jí)手術(shù)

1.盆腔清掃術(shù)

2.聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù)

3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

4.復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù)

5.外陰陰道成形術(shù)

6.外陰重建術(shù)

7.腹腔鏡下子宮切除術(shù)

產(chǎn)科

一級(jí)手術(shù)

1.會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)

2.會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補(bǔ)術(shù)

3.引產(chǎn)術(shù)

4.胎頭吸引術(shù)

5.常規(guī)助產(chǎn)

二級(jí)手術(shù)

1.子宮裂傷修補(bǔ)術(shù)

2.臀位牽引術(shù)

3.人工胎盤剝離術(shù)

4.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)

5．臀位助產(chǎn)術(shù)

6.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

三級(jí)手術(shù)

1.腹膜外剖宮產(chǎn)

2.剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)

3.晚期妊娠子宮破裂手術(shù)

4.毀胎術(shù)

5.產(chǎn)鉗術(shù)

6.剖宮產(chǎn)子宮肌瘤核除術(shù)

7.妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)

8.附件切除術(shù)、腫瘤切除術(shù)

四級(jí)手術(shù)

1.重危手術(shù)

2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

3.會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)

4.子宮翻出復(fù)位術(shù)

5.妊娠合并癥（心臟病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病等）

6.剖宮產(chǎn)術(shù)

生殖醫(yī)學(xué)科

一級(jí)手術(shù)

1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

3.輸卵管通氣、通液術(shù)

4.人工流產(chǎn)吸刮術(shù)

5.腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)

6.羊水穿刺術(shù)

7.絨毛采取術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.輸卵管吻合術(shù)

2.輸卵管造口術(shù)

3.輸卵管成形術(shù)

4.人工授精

三級(jí)手術(shù)

1.陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)

2.輸卵管子宮內(nèi)移植術(shù)

3.腹腔鏡下取卵術(shù)

4.剖腹取卵+輸卵管配子移植術(shù)

5.腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術(shù)

四級(jí)手術(shù)

1.吻合血管的自體輸卵管移植術(shù)

2.同種異體輸卵管移植術(shù)

3.卵巢移植術(shù)

4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

第三篇：婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

第一章

婦科手術(shù)操作常規(guī)

第一節(jié)

婦科腹部手術(shù)常規(guī)

第二節(jié)

婦科陰道手術(shù)常規(guī)

第三節(jié)

宮腔鏡治療常規(guī)

第四節(jié)

腹腔鏡治療常規(guī)

第五節(jié)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)常規(guī)

第二章

產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

第一節(jié)

會(huì)陰切開縫合術(shù)

第二節(jié)

產(chǎn)鉗術(shù)常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）

第三節(jié)

胎頭吸引術(shù)常規(guī)

第四節(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)

第五節(jié)

催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)

第六節(jié)

人工破膜常規(guī)

第七節(jié)

毀胎術(shù)常規(guī)

第八節(jié)

會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)常規(guī)

第九節(jié)

妊娠期宮頸內(nèi)口縫合術(shù)常規(guī)

第十節(jié)

外倒轉(zhuǎn)術(shù)常規(guī)

第十一節(jié)

新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)

第一章

婦科手術(shù)操作常規(guī)

第一節(jié)

婦科腹部手術(shù)常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1．血液：

1）血常規(guī)：超過(guò)一周者應(yīng)復(fù)查。

2）血小板。

3）出凝血時(shí)間。

4）血型。

5）肝功能。

6）肝炎分型。

7）腎功能+離子。

8）梅毒+艾滋病毒抗體。（如USR+HIV-Ab）

2．尿常規(guī)

超過(guò)一周者應(yīng)復(fù)查。

3．胸片

心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、胰、腎）、婦科B超，必要時(shí)CT、MRI檢查。

4．疑有胃腸道疾病來(lái)源者，消化道造影，胃鏡及纖維結(jié)腸鏡。

5．已婚婦女均作滴蟲、霉菌、陰道清潔度和宮頸防癌涂片檢查。6．疑卵巢惡性腫瘤者查CA-125，腫瘤系列（AFP、CEA、CA19-

9、SF等）。

7．宮頸上皮內(nèi)瘤變，宮頸癌者查HPV、陰道鏡檢。

8．子宮內(nèi)膜疾病行分段診刮。

9．必要時(shí)查眼底、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、染色體及有關(guān)的進(jìn)一步檢查。

10．有貧血、感染、發(fā)熱、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂者應(yīng)手術(shù)前積極治療糾正，合并有其他系統(tǒng)疾病者，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助診治。

11．術(shù)前作好輸血申請(qǐng)、簽字手續(xù)。

12．除急診外，血色素在90g/L以下者，術(shù)前積極糾正貧血。

13．術(shù)前向患者（患者委托家屬簽字時(shí)需先簽委托書）詳細(xì)說(shuō)明病情和手術(shù)的目的及手術(shù)可能發(fā)生的意外情況，并簽定手術(shù)志愿書。

14．做好術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，請(qǐng)麻醉科會(huì)診。

15．手術(shù)前對(duì)患者作必要的解釋工作，以解除顧慮及恐懼。

16．入院前及手術(shù)前一天應(yīng)讓患者淋浴、換衣、剪指甲等。

17．需切除子宮者，術(shù)前三天用碘伏清潔陰道，1次/日，共3次，如有陰道出血，每日消毒2次。需準(zhǔn)備腸道者，術(shù)前3天口服氟哌酸、甲硝唑。

18．手術(shù)前一天做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、配血、普魯卡因皮試、灌腸。

19．手術(shù)前一天，頓服甘露醇250ml（體弱、危重病人不用），手術(shù)當(dāng)天晨用2%肥皂水灌腸一次（急診病人、宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂除外）。

20．手術(shù)前晚21:00安定5mg口服。

21．手術(shù)前晚22:00以后禁食。

22．手術(shù)當(dāng)日晨消毒陰道后，宮頸穹窿部用1%龍膽紫涂抹，插入開放性導(dǎo)尿管。

23．如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，達(dá)37.5℃以上，劇烈咳嗽、月經(jīng)來(lái)潮等，均不宜手術(shù)。

二、手術(shù)后處理

1．體位：術(shù)后病人的體位依手術(shù)和麻藥的種類和患者情況決定。

1）硬膜外麻，平臥6小時(shí)，全麻去枕平臥6小時(shí)，腰麻平臥12小時(shí)。

2）當(dāng)患者清醒時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)或幫助翻身，活動(dòng)下肢，并改善血循環(huán)，防止血栓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2．飲食：

1）禁食6小時(shí)后根據(jù)情況給予流質(zhì)飲食。

2）待排氣后改為半流質(zhì)，以后根據(jù)情況改為普食。

3．測(cè)血壓、脈博，注意傷口有無(wú)滲血及陰道出血情況。

1次/15分鐘×4次

1次/半小時(shí)×4次

1次/1小時(shí)×2次

1次/4小時(shí)×2次

根據(jù)病情可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

4．尿管留置時(shí)間

附件切除

24小時(shí)

全子宮切除

48～72小時(shí)

陰式子宮全切

3～5天

廣泛性子宮全切術(shù)

7～14天

廣泛性手術(shù)拔除導(dǎo)尿管后24h，應(yīng)在排尿后作殘余尿測(cè)定，如超過(guò)100ml，則仍需繼續(xù)留置尿尿管，一周后再測(cè)殘余尿，直至殘余尿量少于100ml為止。

5．術(shù)后2日應(yīng)補(bǔ)液約2000ml～3000ml，包括含鹽水成分液體500ml，特殊病例，如用胃腸減壓，有嘔吐者，應(yīng)視情況而定，注意水、電解質(zhì)平衡。

6．術(shù)后根據(jù)情況選用抗生素等藥物治療。

7．止痛劑：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。

8．手術(shù)后下午應(yīng)注意敷料有無(wú)滲出的血跡，必要時(shí)更換。

9．術(shù)后第3日查血、尿常規(guī)，酌情查離子系列等，并注意有無(wú)并發(fā)癥。

10．有引流管者每日更換一次，廣泛性手術(shù)后引流管一般48～72小時(shí)拔出。

11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常規(guī)1次，第7天更換尿管，每7日尿培養(yǎng)，每日碘伏清潔外陰2次，同時(shí)用氯霉素眼藥水點(diǎn)滴尿道口。

12．一般子宮全切術(shù)者，碘伏消毒外陰消毒2次/日，共3天。

13．陰道填塞紗布者，應(yīng)遵醫(yī)囑，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)取出，最遲不超過(guò)48小時(shí)。

14．切口處理

（1）外陰部絲線縫合，一般術(shù)后第5天拆線。

（2）腹部傷口拆線，一般手術(shù)后第七天拆線，切除原手術(shù)疤痕者，延遲1天拆線，張力縫線則在術(shù)后10～12天拆線。貧血者，營(yíng)養(yǎng)不良，年老體弱者可推遲拆線。

第二節(jié)

婦科陰道手術(shù)常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1．入院常規(guī)檢驗(yàn)同腹部手術(shù)。

2．60歲以上的老年患者增加血糖、血脂測(cè)定。

3．已婚婦女常規(guī)檢查白帶及陰道清潔度。

4．常規(guī)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，老年婦女須加作宮頸管刮片檢查，癌癥可疑者作宮頸活檢。

5．貧血患者術(shù)前須糾正血色素升至90g/L以上。

6．術(shù)前陰道準(zhǔn)備

（1）術(shù)前3～5天，每日坐浴1～2次（有陰道出血者除外），清潔液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰來(lái)蘇兒溶液，必要時(shí)雷夫諾爾紗布陰道填塞，子宮全切者，術(shù)前3日用碘伏消毒陰道，每日一次。

（2）凡白帶清潔度在Ⅲ°以上和查到滴蟲、霉菌或細(xì)菌性陰道病患者均須每日擦洗陰道一次，并根據(jù)病原體選用陰道栓治療至白帶復(fù)查陰性后方可手術(shù)。

（3）術(shù)前晚和術(shù)前2小時(shí)各行陰道消毒一次。

7．腸道準(zhǔn)備

（1）凡作尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)，會(huì)陰Ⅲ°陳舊裂傷修補(bǔ)術(shù)和人工陰道手術(shù)者均須作術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

（2）術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)。

（3）術(shù)前3日服氟哌酸、滅滴靈等腸道消炎藥物。

（4）術(shù)前清潔灌腸，包括手術(shù)前晚用肥皂水灌腸2次，手術(shù)前3小時(shí)再用肥皂水灌腸若干次至腸內(nèi)容物排盡為止。

8．術(shù)前一日準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚，請(qǐng)麻醉科會(huì)診，作普魯卡因皮試以及備血等與腹部手術(shù)相同。

9．送手術(shù)室前免插導(dǎo)尿管，免涂1%龍膽紫。

二、術(shù)后處理

1．臥位：一般采用平臥位。

2．測(cè)血壓：根據(jù)手術(shù)大小和麻醉種類而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和陰道大手術(shù)的患者測(cè)血壓次數(shù)同腹部手術(shù)后，局麻和骶麻手術(shù)后可酌情減少次數(shù)。

3．注意陰道出血及外陰敷料有否滲血。

4．陰道內(nèi)填紗布者一般24小時(shí)后取出，最遲不超過(guò)48小時(shí)。

5．術(shù)后飲食，一般陰式手術(shù)同腹部術(shù)后相同，會(huì)陰Ⅲ°陳舊裂傷或糞瘺修補(bǔ)術(shù)后患者須服流食，三日后改無(wú)渣半流質(zhì)，術(shù)后五日后普通飲食。

6．術(shù)后留置導(dǎo)尿管按手術(shù)種類不同而定，一般留置2～3天，陰道大手術(shù)如外陰癌根治術(shù)和人工陰道術(shù)后須留置7天，尿瘺修補(bǔ)術(shù)后留置7～14天。

7．保持外陰清潔，每日用碘伏擦拭陰道口，尿道口和會(huì)陰創(chuàng)口2次，并更換消毒敷料，每日更換尿袋一次。用氯霉素眼藥水滴尿道口數(shù)滴，每日2次。

8．術(shù)后下床時(shí)間，除陰道大手術(shù)后須臥床一周外，一般鼓勵(lì)早期起床活動(dòng)。

9．術(shù)后藥物治療，補(bǔ)液和止痛劑應(yīng)用同腹部手術(shù)后，選用廣譜抗菌素預(yù)防感染。

10．外陰部絲線一般在術(shù)后5天拆除。

第三節(jié)

宮腔鏡治療常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．子宮內(nèi)膜息肉。

2．子宮粘膜下肌瘤4～5cm。

3．久治無(wú)效的異常子宮出血，排除惡性疾患。

4．宮腔粘連分離。

5．子宮縱隔切除。

6．子宮內(nèi)異物取出。

二、禁忌證

1．絕對(duì)禁忌證

（1）急性盆腔感染。

（2）心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術(shù)者。

2．相對(duì)禁忌證

（1）宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。

（2）宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。

（3）子宮屈度過(guò)大，宮腔鏡不能進(jìn)入宮底者。

（4）痛經(jīng)，同時(shí)子宮＞10周，高度懷疑子宮腺肌癥者。

（5）對(duì)本術(shù)旨在解除癥狀，而非根治措施，無(wú)良好心理承受力者。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1．詳細(xì)詢問(wèn)病史

（1）年齡

內(nèi)膜切除選擇對(duì)象大多為＞40歲患者，較年輕患者應(yīng)先行激素治療。

（2）產(chǎn)次

生育情況，未產(chǎn)婦需術(shù)前擴(kuò)張宮頸，成功的內(nèi)膜切除術(shù)可致無(wú)月經(jīng)和不育。

（3）術(shù)前出血情況及既往子宮手術(shù)史。

2．全身體檢

（1）血壓、脈搏及全身體檢。

（2）婦科檢查

子宮、卵巢情況，宮腔＞12cm手術(shù)困難。

（3）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，陰道滴蟲、霉菌及清潔度檢查。

（4）婦科B超

全面了解子宮體大小，內(nèi)膜宮腔線回聲情況。

（5）血常規(guī)、凝血系列、尿常規(guī)、肝、腎功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗體。

（6）心電圖、胸透，必要的內(nèi)科病檢查。

（7）宮腔鏡檢，提供有關(guān)子宮大小、形態(tài)、宮腔形態(tài)、有無(wú)息肉及粘膜下肌瘤。內(nèi)突及變形等準(zhǔn)確信息，估計(jì)手術(shù)的可能性和難易度，并可定位活檢。

（8）子宮內(nèi)膜活檢，排除子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌。

3．手術(shù)時(shí)間選擇

以月經(jīng)凈后一周為宜。

4．手術(shù)前晚可用擴(kuò)張棒或海藻棒擴(kuò)張宮頸。

5．手術(shù)日早晨禁食，不排尿，以便于術(shù)中B超監(jiān)視。

6．操作者的準(zhǔn)備，預(yù)先對(duì)手術(shù)中所使用的主要部件及其功能進(jìn)行檢查，切割環(huán)應(yīng)有一定數(shù) 量的儲(chǔ)備。

7．麻醉選擇

脊椎麻醉或靜脈麻醉。

四、術(shù)前子宮內(nèi)膜藥物預(yù)處理

B超測(cè)定內(nèi)膜厚3mm以下為合適，常用藥物有：

1．達(dá)那唑200mg，2～4次/d P.O.，4～12周。

2．內(nèi)美通2.5mg，2次/W P.O.，4～12周。

3．GnRH-a

（1）曲普瑞林3.75mg，1次/28天 im，用1～3次。

（2）戈舍瑞林3.6mg，皮內(nèi)埋置。

4．也可用術(shù)前負(fù)壓吸宮術(shù)以減少內(nèi)膜厚度。

五、術(shù)后監(jiān)護(hù)處理

1．術(shù)后第一日靜滴抗生素預(yù)防感染。

2．觀察體溫、脈搏、心率、血壓，如術(shù)時(shí)所用的灌流液溫度過(guò)低，術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)體溫下降及寒戰(zhàn)，應(yīng)采取保溫措施。

3．出血：給宮縮素，和止血三聯(lián)。術(shù)中放置球囊導(dǎo)尿管者，術(shù)后4～6h取出。有急性活動(dòng)性出血者，必要時(shí)再次宮腔鏡下電凝止血。

4．飲食

禁食6小時(shí)。

5．低鈉血癥的治療：

（1）輕度：用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水。

（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化鈉溶液。

計(jì)算公式：

所需補(bǔ)鈉量＝（血鈉正常值－測(cè)得血鈉值）×52%×公斤體重

（3）補(bǔ)高滲鹽水時(shí)需注意

①開始先給總量的1/3或1/2，然后根據(jù)檢測(cè)值調(diào)整。

②忌大量補(bǔ)液，然后再補(bǔ)鈉。

③輸液局部用熱毛巾濕敷，預(yù)防血栓性靜脈炎。

6．低血鉀的治療，發(fā)生水中毒，使用利尿劑時(shí)有低鉀情況時(shí)需及時(shí)糾正。

7．術(shù)后排液約4～6周，如有異常者，可對(duì)癥治療。

第四節(jié)

腹腔鏡治療常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．輸卵管妊娠。

2．輸卵管系膜囊腫。

3．輸卵管因素的不孕癥，行分離粘連整形、輸卵管造口術(shù)。

4．卵巢良性腫瘤。

5．多囊卵巢打孔術(shù)。

6．子宮肌瘤，行剔出術(shù)或子宮全切術(shù)。

7．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

8．盆腔膿腫，行引流術(shù)。

9．輸卵管結(jié)扎術(shù)。

二、禁忌證

1．嚴(yán)重心肺功能不全。

2．盆腔腫塊過(guò)大，超過(guò)臍水平者。

3．凝血系統(tǒng)功能障礙。

4．膈疝、臍疝。5．腹腔內(nèi)廣泛粘連。

6．彌漫性腹腔炎或腹腔大出血。

7．急性盆腔炎。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1．詳細(xì)采集病史，準(zhǔn)確掌握手術(shù)性腹腔鏡指征。

2．術(shù)前檢查，同一般婦科腹部手術(shù)，但對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前的心理指導(dǎo)，使其了解其優(yōu)越性及局限性，取得可能由腹腔鏡轉(zhuǎn)為立即行開腹手術(shù)的允諾。

3．腸道、陰道準(zhǔn)備，同婦科腹部手術(shù)。

4．腹部皮膚準(zhǔn)備，尤應(yīng)注意臍憶的清潔。

5．術(shù)前一日晚飯后禁食。

6．術(shù)前晚及次日晨灌腸。

7．體位：術(shù)時(shí)取頭低臀高位的膀胱截石位，放置舉宮器（無(wú)性生活者不用舉宮器）。

8．麻醉：全麻。

四、術(shù)后常規(guī)

1．監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。

2．6小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)，24小時(shí)后拔尿管。

3．術(shù)后上腹不適及肩痛，給予頭低臀高體位，注意術(shù)后應(yīng)盡量放盡腹腔余氣。

4．術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染。

第五節(jié)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)常規(guī)

1．適應(yīng)證：

（1）子宮肌瘤

年齡＜50歲，要求保留子宮者。

（2）子宮腺肌癥

年齡＜50歲，要求保留子宮者。

（3）宮頸妊娠

可耐受子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)。

（4）產(chǎn)后大出血，除軟產(chǎn)道裂傷，并可耐受子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)。

（5）無(wú)其它手術(shù)禁忌證，如穿刺部位感染等。

（6）對(duì)于希望保留生育能力的患者，除非急診止血需要，一般不宜首選動(dòng)脈栓塞。

（7）自愿接受UAE治療。

2．子宮肌瘤選擇標(biāo)準(zhǔn)：

（1）單發(fā)肌瘤直徑在4cm以上，或多發(fā)肌瘤，最大直徑在4cm以上者。

（2）漿膜下肌瘤不在選擇范圍。

3．禁忌證：

（1）存在血管造影檢查的禁忌證，包括心、肝、腎等重要器官功能障礙，凝血機(jī)制異常。

（2）婦科急、慢性炎癥，未能得到控制者。

（3）經(jīng)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者不再是血管造影的絕對(duì)禁忌證。

（4）其他相對(duì)禁忌證，包括絕經(jīng)后（存在出血癥狀者例外），嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者。一般情況，子宮肌瘤在絕經(jīng)后腫塊可自行縮小，部分癥狀可消失，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者盆腔動(dòng)脈迂曲明顯，插管難度大，難以徹底栓塞腫瘤血管。

4．術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）化驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝系列、肝炎分型、肝腎功能、梅毒及艾滋病初篩。

（2）心電圖、胸片。

（3）碘過(guò)敏試驗(yàn)。

（4）記錄月經(jīng)周期、月經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間。

（5）婦科檢查

除外妊娠及盆腔其它疾病，對(duì)以出血癥狀為主者，應(yīng)在治療前3個(gè)月內(nèi)行子宮內(nèi)膜活檢，除外腫瘤及內(nèi)膜不典型增生導(dǎo)致的出血。

6（6）術(shù)前常規(guī)行超聲波檢查，測(cè)量子宮及肌瘤的大小（包括縱徑、橫徑、前后徑），便于與術(shù)后比較。有條件者行MRI檢查。

（7）除外各重要生命器官的嚴(yán)重疾病，評(píng)價(jià)能否耐受栓塞。

（8）栓塞時(shí)間

除急診止血外，一般應(yīng)避開月經(jīng)期，以月經(jīng)后3～7天，月經(jīng)前1～2周為宜。

（9）術(shù)前談話

與患者進(jìn)行充分交流，告知栓塞的預(yù)期效果、花費(fèi)、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)（如臀部疼痛等），一般由婦科醫(yī)師和造影室醫(yī)師共同進(jìn)行。

（10）術(shù)前1天給予廣譜抗生素，肌注或靜滴。

（11）術(shù)前手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。

（12）術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)置尿管。

5．栓塞劑的選擇

（1）年輕患者

價(jià)廉的中效可吸收明膠海棉顆粒。

（2）年長(zhǎng)患者

長(zhǎng)效聚乙烯醇顆粒，白蒿粉、真絲、絲段。

顆粒越小，去血管化作用越強(qiáng)，效果越好。

6．栓塞后注意事項(xiàng)

（1）加壓包扎穿刺部位，壓砂袋6h。

（2）穿刺側(cè)下肢絕對(duì)制動(dòng)6h，平臥12h。

（3）注意雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度、色澤觸覺改變。

（4）注意穿刺部位有無(wú)滲血、血腫形成。

（5）術(shù)后應(yīng)用抗生素，置尿管24h。

7．療效評(píng)價(jià)

（1）月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小≥50%為顯效。

（2）月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小20～50%為有效。

（3）月經(jīng)量減少不明顯，肌瘤體積縮?。?0%為無(wú)效。

（4）月經(jīng)量計(jì)算法

以術(shù)前患者經(jīng)期所用衛(wèi)生巾數(shù)為基數(shù)（即10%），術(shù)后所用衛(wèi)生巾數(shù)與術(shù)前對(duì)比所得百分?jǐn)?shù)。

（5）子宮肌瘤體積計(jì)算：

①π/6ABC（A、B、C分別為子宮及肌瘤的三維經(jīng)線值）。

②多發(fā)肌瘤體積為各肌瘤體積之和。

第二章

產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

第一節(jié)

會(huì)陰切開縫合術(shù)

一、手術(shù)指征

1．會(huì)陰較緊的初產(chǎn)婦。

2．初產(chǎn)婦臀位。

3．胎頭過(guò)大。

4．陰道手術(shù)助產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)。

5．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。

二、注意事項(xiàng)

1．切開后即用紗布?jí)浩戎寡?，偶有小?dòng)脈明顯出血者，用1號(hào)絲線結(jié)扎。

2．縫合時(shí)注意恢復(fù)其解剖關(guān)系，注意陰道口的對(duì)合。

3．縫合肌層必須達(dá)到止血和關(guān)閉死腔的目的。

4．注意縫針及線切勿穿過(guò)直腸粘膜，術(shù)后常規(guī)肛查。5．縫合結(jié)束后須檢查有無(wú)紗布遺留于陰道內(nèi)。

第二節(jié)

產(chǎn)鉗術(shù)常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）

一、適應(yīng)證

1．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者，如心臟病，妊娠期高血壓疾病，胎兒窘迫等。

3．胎頭吸引術(shù)失敗。

4．剖宮產(chǎn)時(shí)協(xié)助胎頭娩出。

二、產(chǎn)時(shí)應(yīng)具備的條件

1．無(wú)明顯頭盆不稱。

2．宮口已開全。

3．胎兒存活。

4．胎膜已破。

三、注意事項(xiàng)

1．術(shù)前導(dǎo)尿，查清胎方位，正確放置產(chǎn)鉗，以免母嬰雙方嚴(yán)重?fù)p傷。

2．牽引時(shí)均勻用力。

3．胎頭即將娩出時(shí)，應(yīng)停止用力，緩慢娩出，以免發(fā)生嚴(yán)重撕裂。

4．目前中、高位產(chǎn)鉗因其對(duì)產(chǎn)道及胎兒損傷較大，多不采用，而改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

第三節(jié)

胎頭吸引術(shù)常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。

3．前置胎盤或胎盤早剝，需持續(xù)牽引壓迫出血。

4．持續(xù)性枕橫位，枕后位手法回轉(zhuǎn)困難者。

二、應(yīng)具備條件

1．無(wú)頭盆不稱。

2．胎位為頂先露，如為面先露則用產(chǎn)鉗較為適當(dāng)。

3．宮口開全或近開全。

4．胎膜已破，胎兒存活。

三、注意事項(xiàng)

1．負(fù)壓宜緩慢形成需3分鐘左右。

2．檢查有無(wú)漏氣或滑脫現(xiàn)象。

3．兩次吸引器滑脫者應(yīng)改用其他方法。

4．宮縮差者先加強(qiáng)宮縮后上吸引器。

5．牽引時(shí)間不宜超過(guò)10分鐘。

6．牽引時(shí)均勻用力，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行。

第四節(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．產(chǎn)道梗阻，如頭盆不稱，盆腔內(nèi)或陰道內(nèi)腫瘤等。

2．產(chǎn)力異常：宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，治療無(wú)效者。

3．胎兒因素：橫位、顏面位、巨大兒、臀位、聯(lián)體畸形兒、胎兒窘迫等。

4．胎兒附屬物異常

前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無(wú)效而胎兒成活者。

5．嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥：子

前期重度，子，妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少癥等。

6．切盼活嬰：以往有不良分娩史而胎兒未成活，或高齡初產(chǎn)婦等。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

1．術(shù)前腹部皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管。

2．擇期手術(shù)者，手術(shù)前日應(yīng)少進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天早上禁食。

3．早破膜感染病人，術(shù)前應(yīng)用抗生素。

4．術(shù)前備血，貧血者酌情輸血。

5．術(shù)前4小時(shí)禁用呼吸抑制劑：如嗎啡，杜冷丁等。以免影響新生兒呼吸功能。

6．備好羊水栓塞，產(chǎn)后出血，子

搶救藥品。

7．做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。

三、術(shù)后處理

1．剖宮產(chǎn)切口處理與一般腹部手術(shù)創(chuàng)口相同。

2．留置導(dǎo)尿管1～2天。

3．加強(qiáng)宮縮，術(shù)后可用宮縮劑3天。

4．酌情使用抗生素及補(bǔ)液。

5．每日會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。

6．術(shù)后第2日查血、尿常規(guī)。

7．拆線時(shí)間根據(jù)縫合方法選擇。

第五節(jié)

催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．繼續(xù)妊娠對(duì)母體不利者，如妊娠高血壓疾病治療無(wú)效者，妊娠合并糖尿病等。

2．妊娠已過(guò)期，胎兒情況良好。

3．胎兒畸形如腦積水，無(wú)腦兒。

4．死胎。

5．胎膜破裂達(dá)24小時(shí)，宮縮仍未發(fā)動(dòng)者。

二、禁忌證

1．明顯頭盆不稱，橫位，骨盆狹窄者。

2．有產(chǎn)道阻塞者。

3．子宮有較大疤痕者，如有剖宮產(chǎn)史或大肌瘤挖出者。

4．初產(chǎn)婦臀位，估計(jì)陰道分娩有困難者。

三、方法

由于個(gè)體反應(yīng)不同，以低濃度靜脈滴注法為宜。先用5%G.S500ml+催產(chǎn)素2.5U，調(diào)整滴速為4～5滴/min（1～2mu/min）開始，根據(jù)有無(wú)宮縮進(jìn)行調(diào)整，一般不超過(guò)30～45滴/min（10～115mu/min）。使宮縮發(fā)動(dòng)且持續(xù)有效，一般為持續(xù)40～60秒/間隔2～3分鐘。維持宮腔壓力達(dá)50～60mmHg。

四、注意事項(xiàng)

1．滴注前全面詢問(wèn)病史和檢查，注意有無(wú)引產(chǎn)禁忌癥。

2．應(yīng)采用低濃度靜滴方法，禁止催產(chǎn)素肌注或滴鼻方法。

3．一次引產(chǎn)用液不超過(guò)1000ml，不成功時(shí)，第2天可重復(fù)應(yīng)用，如連續(xù)3天引產(chǎn)未成功可改用其他引產(chǎn)方法或休息1～2天，再行催產(chǎn)素引產(chǎn)。

4．催產(chǎn)素滴注時(shí)，須有專人觀察孕婦血壓、脈搏變化，記錄宮縮頻率和強(qiáng)度及胎心情況，若10分鐘內(nèi)宮縮超過(guò)5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素。

5．催產(chǎn)素半衰期為1～6分鐘，停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。

6．如應(yīng)用催產(chǎn)素過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度。

7．由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，可出現(xiàn)尿少，應(yīng)警惕水中毒發(fā)生。

第六節(jié)

人工破膜常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．羊水過(guò)多癥。

2．胎盤早剝或部分性、邊緣性前置胎盤，一般情況尚好者。

3．妊娠高血壓疾病不應(yīng)繼續(xù)妊娠者。

4．過(guò)期妊娠。

5．胎頭已銜接，宮口擴(kuò)張≥3cm，無(wú)頭盆不稱，活躍期停滯者。

二、注意事項(xiàng)

1．破膜前必須檢查有無(wú)臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇，下次宮縮將開始時(shí)進(jìn)行，破膜前聽胎心。

2．破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過(guò)1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。破膜后立即聽胎心一次。

3．對(duì)羊水過(guò)多者，宜行高位破膜，使羊水緩慢流出，防止羊水流出過(guò)急而引起胎盤早剝或臍帶脫垂。

4．用Bishop評(píng)分評(píng)估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宮頸成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇藥促進(jìn)宮頸成熟。

5．破膜后6小時(shí)尚未發(fā)動(dòng)宮縮，應(yīng)靜滴催產(chǎn)素，如＞12小時(shí)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

6．活躍期停滯，破膜后1～2小時(shí)宮縮仍未轉(zhuǎn)強(qiáng)者，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜滴。

第七節(jié)

毀胎術(shù)常規(guī)

毀胎術(shù)有穿顱術(shù)、斷頭術(shù)、內(nèi)臟剜出術(shù)、鎖骨切斷術(shù)等。

【適應(yīng)證】

1．頭位死胎或死產(chǎn)，胎頭不易娩出。

2．臀位死胎，后出胎頭困難者。

3．忽略性橫位胎兒已死亡。

4．胎兒腹腔腫瘤或器官異常阻礙分娩者。

5．聯(lián)體畸胎。

【應(yīng)具備的條件】

1．宮口開全或近開全。

2．無(wú)先兆子宮破裂。

【注意事項(xiàng)】

1．術(shù)前導(dǎo)尿排空膀胱。

2．避免暴力操作，阻止母體軟組織損傷。

3．術(shù)后探查宮腔及軟產(chǎn)道，如有裂傷應(yīng)及時(shí)處理。

4．常規(guī)使用抗生素。

第八節(jié)

會(huì)陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)常規(guī)

分娩引起的嚴(yán)重會(huì)陰撕裂，肛門外括約肌斷裂，甚至陰道直腸膈及直腸前壁撕裂，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，以免排便失控。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

直腸壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗傷口。

【術(shù)后注意事項(xiàng)】

1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外陰。

2．應(yīng)用抗生素，防止腸道細(xì)菌感染。

3．術(shù)后進(jìn)半流食5天。4．術(shù)后3天內(nèi)服鴉片酊，抑制腸蠕動(dòng)。

5．術(shù)后第3天起，每日服石蠟油30ml，防止便秘。

6．不宜灌腸或服瀉劑，排便時(shí)忌用力。

7．術(shù)后6天拆線。

第九節(jié)

妊娠期子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)常規(guī)

【適應(yīng)證】

1．宮頸內(nèi)口松馳而導(dǎo)致習(xí)慣性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)者。

2．前置胎盤、陰道出血、胎兒尚小者。

【注意事項(xiàng)】

1．時(shí)間選擇：孕14～18周時(shí)行宮頸內(nèi)口縫合術(shù)。

2．術(shù)前及術(shù)后3日靜滴硫酸鎂或給予鎮(zhèn)靜劑，以防子宮收縮。

3．術(shù)中行骶麻，以利操作及減少對(duì)孕婦的刺激反應(yīng)。

4．宮頸縫合線宜在妊娠38～39周時(shí)拆除，如需剖宮產(chǎn)術(shù)，可在手術(shù)后拆除縫線。

5．術(shù)后如發(fā)生明顯流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆，藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，以免造成宮頸裂傷。

6．術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

第十節(jié)

外倒轉(zhuǎn)術(shù)常規(guī)

【適應(yīng)證】

1．妊娠32周以上的臀位，橫位及斜位。

2．其他糾正胎兒方法失敗者。

【應(yīng)具備的條件】

1．單胎，胎心正常，無(wú)臍帶繞頸者。

2．胎膜未破有適量羊水。

3．無(wú)子宮畸形，無(wú)子宮壁疤痕者。

4．無(wú)明顯骨盆狹窄。

5．先露部未入盆或雖已入盆但能退出者。

6．無(wú)產(chǎn)前出血史。

7．無(wú)高血壓或妊娠高血壓疾病。

【注意事項(xiàng)】

1．避免暴力，以防胎膜早破或胎盤早剝。

2．如子宮易被激惹，不宜繼續(xù)進(jìn)行操作。

3．術(shù)后胎心改變者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，一般4～5分鐘后即可恢復(fù)，如果半小時(shí)后胎心仍未恢復(fù)，可能臍帶受壓，應(yīng)轉(zhuǎn)為原胎位。

4．如術(shù)后胎動(dòng)劇烈，應(yīng)松解腹帶后復(fù)查。

第十一節(jié)

新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘或數(shù)分鐘內(nèi)，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。

【診斷】

1．出生時(shí)不哭。

2．呼吸淺表不規(guī)則或無(wú)呼吸。

3．全身皮膚青紫或蒼白。

4．心率緩慢＜120次/分，心音弱。

5．四肢肌張力減弱消失。

6．對(duì)刺激（彈足底或插吸痰管）反應(yīng)減弱或無(wú)反應(yīng)?！局委煛?/p>

（一）初始復(fù)蘇階段

1．參加復(fù)蘇人員

助產(chǎn)士、婦兒醫(yī)師、護(hù)士。

2．即刻初評(píng)

R＜40次/分，P＜100次/分，膚色青紫。

3．即刻保暖

拭干皮膚、放好體位、吸凈氣道、刺激呼吸20秒內(nèi)完成。

4．再評(píng)估

30秒后再評(píng)估，5分鐘二評(píng)，10分鐘三評(píng)，R＞40次/分，P＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，觀察30分鐘，轉(zhuǎn)入母嬰同室。

（二）機(jī)械復(fù)蘇階段

1．30秒后再評(píng)估時(shí)，如無(wú)呼吸或只有喘息，P＜80次/分，膚色紫白，哭聲弱。

2．即刻人工呼吸，復(fù)蘇囊或氣管插管、胸外按壓、吸氧。

3．再評(píng)估

2～5分鐘后再評(píng)估，自主呼吸建立，P＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，停人工呼吸，停胸外按壓，間斷吸氧氣。

4．觀察30分鐘，逐步撤掉機(jī)械復(fù)蘇。

5．轉(zhuǎn)入母嬰同室。

6．復(fù)蘇囊正壓呼吸2分鐘以上，應(yīng)加插胃管以防腹脹。

（三）藥物復(fù)蘇階段

1．2～5分鐘后再評(píng)估時(shí)，仍無(wú)自主呼吸：P＜60次/分，膚色未轉(zhuǎn)紅，進(jìn)行藥物復(fù)蘇。

2．四種方案可酌情選擇

（1）1/10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/氣管/臍內(nèi)均可5分鐘后重復(fù)給。

（2）NaHCO33～5ml/kg稀釋1倍，先通氣，慢給藥，不過(guò)量。

（3）擴(kuò)溶：2：1液，血漿、白蛋白。

（4）納絡(luò)酮0.1mg/kg單次給，僅限于產(chǎn)前4小時(shí)用過(guò)杜冷丁者。

3．阿氏評(píng)分≥6分，平穩(wěn)后可轉(zhuǎn)入兒科ICU。

4．隨訪

注：

1、重度窒息復(fù)蘇效果不好者應(yīng)除外膈疝，“呼吸興奮劑”利少弊多應(yīng)不用。

2、廢棄：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉；可拉明，洛貝林和三聯(lián)。

3、擦口腔、捅鼻腔、酒精刺激不可取，口對(duì)口吹氣不首選。

第四篇：婦產(chǎn)科手術(shù)分級(jí)管理

本院現(xiàn)開展的婦產(chǎn)科手術(shù)分級(jí)情況

一級(jí)手術(shù)

婦科

輸卵管通水術(shù)輸卵管造影術(shù)宮頸炎的各種物理治療

產(chǎn)科

平產(chǎn)接生會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)宮頸撕傷縫合術(shù)

計(jì)劃生育

人工流產(chǎn)術(shù)安取環(huán)術(shù)中孕引產(chǎn)術(shù)

二級(jí)手術(shù)

婦科

開腹： 子宮次全切除術(shù)單純良性腫瘤剝除術(shù)宮外孕手術(shù)（不保留輸卵管）外陰良性

腫瘤切除術(shù)

腹腔鏡：輸卵管切開取胚術(shù)輸卵管切除術(shù)輸卵管造口術(shù) 產(chǎn)科

常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)毀胎術(shù)（穿顱）會(huì)陰Ⅱ度裂傷修補(bǔ)術(shù)大月份鉗夾術(shù)

三級(jí)手術(shù)

婦科

開腹： 單純子宮全切術(shù)輸卵管吻合術(shù)

腹腔鏡：附件切除術(shù)良性卵巢腫瘤剝除術(shù) 子宮肌瘤剔除術(shù) 產(chǎn)科

前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)畸形子宮剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)橫位斷頭術(shù)胎吸術(shù)產(chǎn)鉗術(shù)

四級(jí)手術(shù)

婦科

開腹： 廣泛子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)子宮次廣泛切除術(shù)惡性卵巢腫瘤細(xì)胞減滅

術(shù)陰式子宮全切術(shù)＋盆底修補(bǔ)術(shù)復(fù)雜子宮全切術(shù)（盆腔廣泛粘連）闊韌帶肌瘤全子宮切除術(shù)宮頸肌瘤全子宮切除術(shù)

腹腔鏡：腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)子宮次全切除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)科

妊娠子宮破裂修補(bǔ)、切除術(shù)

第五篇：手術(shù)治療知情同意書

1．因局麻可有下腹不適和疼痛。

2．臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀察治療。

3．如術(shù)中難度過(guò)大，可能失敗，需住院再次手術(shù)。

6．術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需做進(jìn)一步治療。

7．如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機(jī)會(huì)，而不能保證100％成功，術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等。

8．術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，尊醫(yī)囑進(jìn)行繼續(xù)治療，禁性生活禁坐浴_________周。

您如對(duì)上述情況已經(jīng)知曉，并能對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的不測(cè)表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛，請(qǐng)簽字。

患者（簽字）：_________家屬（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

談話醫(yī)生（簽字）：_________

_________年____月____日