第一篇：醫(yī)院整改報告

20XX 報 告 匯 編 Compilation of reports

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關(guān)于 xx 醫(yī)院存在問題整改情況與下一步 發(fā)展思路匯報 尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導：

去年八月份縣衛(wèi)生局組織評審組對我院工作進行檢查評審，指出諸多存在問題，并作出相應的處理，對維護我縣衛(wèi)生改制成果，切實保護醫(yī)院職工利益，保障患者基本權(quán)利及醫(yī)療安全具有重要意義，對 xx 醫(yī)院長遠發(fā)展具有重要的促進和鞭策作用。

為了更好發(fā)展 xx 醫(yī)院，保護職工利益，解決病人看病貴，看病難的問題，我們針對評審中存在問題進行認真梳理和整改，經(jīng)過一段時間的努力，我們做出了一些成績，現(xiàn)在我們將 xx 醫(yī)院近期工作和下一步發(fā)展思路向領(lǐng)導匯報如下：

一、按要求變更醫(yī)院法人

重新調(diào)整股權(quán)結(jié)構(gòu)

1、原有 xx 股東全部退出股份，化解了原有股東間矛盾。目前為 yy 一人購買原有股份，占有 xx 醫(yī)院 100%股份。

2、醫(yī)院法人將在衛(wèi)生局同意下依法變更，《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》將同時進行校驗和變更。

3、成立醫(yī)院管理和監(jiān)督領(lǐng)導小組，這項工作將在法人變更和取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后按步驟進行。今后將按照有關(guān)要求正常召開職工大會，研究醫(yī)院重大發(fā)展決策和重要工作決定。

報告文檔·借鑒學習word 可編輯·實用文檔 二、統(tǒng)一醫(yī)療發(fā)展思路，強化內(nèi)部管理，迅速提高公衛(wèi)服務和醫(yī)護等工作質(zhì)量

1、成立新的醫(yī)院管理班子，我們通過走訪當?shù)厝罕?，和老職工談心，開內(nèi)部職工交心會，找到醫(yī)院發(fā)展癥結(jié)，弄清楚存在問題，統(tǒng)一了醫(yī)院的發(fā)展方向。大家認為，醫(yī)院內(nèi)部矛盾是管理上的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現(xiàn)狀，xx 醫(yī)院不但自身發(fā)展受到極大影響，還將拖累全市、全縣醫(yī)改成果，甚至成為改制后第一個退出醫(yī)療市場的一級醫(yī)院。認清問題謀發(fā)展，決不成為改制拖累人，目前在 xx 醫(yī)院內(nèi)部形成領(lǐng)導拿決策，想出路，職工齊心上，帶頭干，全院上下努力爭口氣，謀發(fā)展，做事業(yè)，開辟醫(yī)院工作大好局面。

2、樹立醫(yī)療安全第一思想，首抓醫(yī)護質(zhì)量管理和人員引進。

我們知道，醫(yī)療工作事關(guān)百姓生命安全，與生命息息相關(guān)，事關(guān)百姓無小事，百姓小事做好成大事。

第一步引進內(nèi)、外、婦、兒、中、護、藥等各科執(zhí)業(yè)人才十二名，改變了過去醫(yī)院“醫(yī)院無管理，看病無醫(yī)生，注射無護士，拿藥無藥師”的四怪現(xiàn)象，現(xiàn)在基本滿足各科室需求，解決當?shù)鼐用窨床〉膶嶋H困難。

第二步我們新聘請注冊執(zhí)業(yè)護士六名，給 xx 醫(yī)院護理工作帶來新的氣象，對我們現(xiàn)有的護理質(zhì)量保證起到至關(guān)重要的作用，同時成立管理組織對各科室病人登記、上報等存在問題進行督查和整改。

報告文檔·借鑒學習word 可編輯·實用文檔 第三步對現(xiàn)在工作人員進行嚴格管理，保證人員到崗在位，實行考勤機一天二次考勤，并確立考勤小組對醫(yī)院在崗人員進行不定期抽查，獎優(yōu)罰懶。

三、引進人才增加設(shè)備

美化環(huán)境服務百姓

目前 cc 縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療資源總量大幅擴張，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在環(huán)境簡陋，醫(yī)務人員技術(shù)老化，醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)療項目不全等問題，背離當前 cc 醫(yī)療市場發(fā)展的總體趨勢，難以滿足農(nóng)村居民不斷擴大的醫(yī)療需求，也難以適應 cc經(jīng)濟社會快速發(fā)展的需要。為此我們做了以下努力：

1、改善醫(yī)療環(huán)境，逐步達到一級醫(yī)院要求。

近日，我院已投資近十萬元對原病房進行改造，對內(nèi)部環(huán)境進行整改，如新修、改建住院部、護理組、藥庫、化驗室、B超等科室，整理院內(nèi)花草樹木，美化環(huán)境，清理下水道，修建三個水沖式廁所和二個化糞池，改造醫(yī)院原有的老化線路，確保用電安全。

2、添加基本醫(yī)療設(shè)備。正洽談購進彩超一臺，預配空調(diào)三十臺、目前已配備十臺空調(diào)并安裝到病房和有關(guān)科室，對手術(shù)室設(shè)備進行全面更新，如麻醉機、心肺監(jiān)護儀等，計劃投資十五萬元。

四、著力做好公共衛(wèi)生工作

1、成立公共衛(wèi)生領(lǐng)導小組，指定專人負責，定期督查各項公共衛(wèi)生工作進度情況，要求所有醫(yī)護人員積極配合公共衛(wèi)生

報告文檔·借鑒學習word 可編輯·實用文檔 工作，對拒不履行公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員，堅決不錄用，錄用就要履行職能，不履行就走人。

2、樹立服務為主、預防為主的工作思想，宣傳工作走在前。

作為醫(yī)務工作者，我們要改變被動看病為主，以藥養(yǎng)醫(yī)，以利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人服務，以預防為主，以宣傳為主導。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示屏，一是用于公共衛(wèi)生重點工作的宣傳；二是結(jié)合季節(jié)性傳染病防治等工作做好相關(guān)知識宣傳；三是公布醫(yī)療服務相關(guān)信息。

3、按照江蘇公共衛(wèi)生服務要求，完善公共衛(wèi)生服務工作。

對過去存在的資料不全，資料缺失，公共工作履行不到位情況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計劃與 xx 衛(wèi)生院聯(lián)系進行全鄉(xiāng) 65 歲以上老人免費體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工作，主動接受 xx 衛(wèi)生院各項工作監(jiān)督和指導。另外，我們將重點強化全鄉(xiāng)居民建檔和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病兩大科室的專業(yè)人才，在衛(wèi)生院安排下，對村級衛(wèi)生室人員進行免費培訓，與他們一道走進社區(qū)，隨訪糖尿病和精神病人，在全縣形成第一家具有真正專業(yè)特色的防治隊伍。目前我們醫(yī)院以糖尿病和精神衛(wèi)生防治為依托、為特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心腦血管病防治等多項工作，最終形成一家具有特色和影響力的一級綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

五、加強 新農(nóng)合工作的管理

報告文檔·借鑒學習word 可編輯·實用文檔 一是保證不套取新農(nóng)合資金，加強病人管理和審核；二是對病歷等材料進行嚴格管理，做到病歷等材料由院長親自審核，不過關(guān)不放行，并對不符合要求的相關(guān)人員予以處罰；三是成立病案室與住院病人管理處，切實加強病案管理和醫(yī)院病人的規(guī)范管理；四是定期對新農(nóng)合人員進行培訓和繼續(xù)教育，選定政治素質(zhì)高，業(yè)務能力強，服務態(tài)度好的專職人員負責合作醫(yī)療病人住院、結(jié)報等服務工作。

六、妥善解決醫(yī)院遺留問題

保證現(xiàn)有職工的利益

一是上半年醫(yī)保資金迅速到位，對過去未交的醫(yī)保資金也與原有法人和股東協(xié)調(diào)迅速交納到位；二是對改制后死亡職工按照改制時協(xié)議和規(guī)定辦理；三對現(xiàn)有正常上班職工，積極協(xié)調(diào)有關(guān)單位，按國家規(guī)定簽定人事代理合同，能交納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險的，一并繳納，不符合有關(guān)條件將積極聯(lián)系交納集體單位養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等，切實保證職工基本利益；四是一心謀醫(yī)院發(fā)展，保證職工工資和福利等待遇，穩(wěn)定人心，保證不引發(fā)上訪、集訪、群訪等事件，將事情矛盾處理在醫(yī)院內(nèi)部，決不給局領(lǐng)導增加麻煩，為局領(lǐng)導分憂，為 cc 的衛(wèi)生發(fā)展做出自己應有的貢獻。

綜上所述，我們通過股權(quán)重組，內(nèi)部調(diào)整，外聯(lián)技術(shù)，內(nèi)抓管理，人員整改，設(shè)備更新，目前 xx 醫(yī)院各項工作取得了一定成績。我們現(xiàn)懇請縣衛(wèi)生局領(lǐng)導在百忙之中，抽空對我院工作進行指導，并為我院協(xié)調(diào)醫(yī)保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)工

報告文檔·借鑒學習word 可編輯·實用文檔 作，一是關(guān)心幫助 xx 醫(yī)院發(fā)展；二是滿足當?shù)乩习傩湛床⌒枨?。我院將以一個嶄新的姿態(tài)面對考驗，用自己的實際成績?yōu)槿h醫(yī)療衛(wèi)生工作爭光，為 xx 社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)服務。

相信在縣衛(wèi)生局、xx 社區(qū)政府的領(lǐng)導下，有 xx 醫(yī)院一幫敢想、敢干、能干、會干的領(lǐng)導班子的帶領(lǐng)，全院職工共同努力，有社會各方面的支持，我們 xx 醫(yī)院一定會迎來美好的明天。

cc 縣 xx 醫(yī)院

二○一二年一月五日

第二篇：醫(yī)院整改報告

關(guān)于xx醫(yī)院存在問題整改情況與下一步

發(fā)展思路匯報

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導：

去年八月份縣衛(wèi)生局組織評審組對我院工作進行檢查評審，指出諸多存在問題，并作出相應的處理，對維護我縣衛(wèi)生改制成果，切實保護醫(yī)院職工利益，保障患者基本權(quán)利及醫(yī)療安全具有重要意義，對xx醫(yī)院長遠發(fā)展具有重要的促進和鞭策作用。

為了更好發(fā)展xx醫(yī)院，保護職工利益，解決病人看病貴，看病難的問題，我們針對評審中存在問題進行認真梳理和整改，經(jīng)過一段時間的努力，我們做出了一些成績，現(xiàn)在我們將xx醫(yī)院近期工作和下一步發(fā)展思路向領(lǐng)導匯報如下：

一、按要求變更醫(yī)院法人重新調(diào)整股權(quán)結(jié)構(gòu)

1、原有xx股東全部退出股份，化解了原有股東間矛盾。目前為yy一人購買原有股份，占有xx醫(yī)院100%股份。

2、醫(yī)院法人將在衛(wèi)生局同意下依法變更，《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》將同時進行校驗和變更。

3、成立醫(yī)院管理和監(jiān)督領(lǐng)導小組，這項工作將在法人變更和取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后按步驟進行。今后將按照有關(guān)要求正常召開職工大會，研究醫(yī)院重大發(fā)展決策和重要工作決定。

二、統(tǒng)一醫(yī)療發(fā)展思路，強化內(nèi)部管理，迅速提高公衛(wèi)服務和醫(yī)護等工作質(zhì)量

1、成立新的醫(yī)院管理班子，我們通過走訪當?shù)厝罕姡屠下毠ふ勑?，開內(nèi)部職工交心會，找到醫(yī)院發(fā)展癥結(jié)，弄清楚存在問題，統(tǒng)一了醫(yī)院的發(fā)展方向。大家認為，醫(yī)院內(nèi)部矛盾是管理上的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現(xiàn)狀，xx醫(yī)院不但自身發(fā)展受到極大影響，還將拖累全市、全縣醫(yī)改成果，甚至成為改制后第一個退出醫(yī)療市場的一級醫(yī)院。認清問題謀發(fā)展，決不成為改制拖累人，目前在xx醫(yī)院內(nèi)部形成領(lǐng)導拿決策，想出路，職工齊心上，帶頭干，全院上下努力爭口氣，謀發(fā)展，做事業(yè)，開辟醫(yī)院工作大好局面。

2、樹立醫(yī)療安全第一思想，首抓醫(yī)護質(zhì)量管理和人員引進。我們知道，醫(yī)療工作事關(guān)百姓生命安全，與生命息息相關(guān)，事關(guān)百姓無小事，百姓小事做好成大事。

第一步引進內(nèi)、外、婦、兒、中、護、藥等各科執(zhí)業(yè)人才十二名，改變了過去醫(yī)院“醫(yī)院無管理，看病無醫(yī)生，注射無護士，拿藥無藥師”的四怪現(xiàn)象，現(xiàn)在基本滿足各科室需求，解決當?shù)鼐用窨床〉膶嶋H困難。

第二步我們新聘請注冊執(zhí)業(yè)護士六名，給xx醫(yī)院護理工作帶來新的氣象，對我們現(xiàn)有的護理質(zhì)量保證起到至關(guān)重要的作用，同時成立管理組織對各科室病人登記、上報等存在問題進行督查和整改。

第三步對現(xiàn)在工作人員進行嚴格管理，保證人員到崗在位，實行考勤機一天二次考勤，并確立考勤小組對醫(yī)院在崗人員進行不定期抽查，獎優(yōu)罰懶。

三、引進人才增加設(shè)備美化環(huán)境服務百姓

目前cc縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療資源總量大幅擴張，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在環(huán)境簡陋，醫(yī)務人員技術(shù)老化，醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)療項目不全等問題，背離當前cc醫(yī)療市場發(fā)展的總體趨勢，難以滿足農(nóng)村居民不斷擴大的醫(yī)療需求，也難以適應cc經(jīng)濟社會快速發(fā)展的需要。為此我們做了以下努力：

1、改善醫(yī)療環(huán)境，逐步達到一級醫(yī)院要求。

近日，我院已投資近十萬元對原病房進行改造，對內(nèi)部環(huán)境進行整改，如新修、改建住院部、護理組、藥庫、化驗室、B超等科室，整理院內(nèi)花草樹木，美化環(huán)境，清理下水道，修建三個水沖式廁所和二個化糞池，改造醫(yī)院原有的老化線路，確保用電安全。

2、添加基本醫(yī)療設(shè)備。正洽談購進彩超一臺，預配空調(diào)三十臺、目前已配備十臺空調(diào)并安裝到病房和有關(guān)科室，對手術(shù)室設(shè)備進行全面更新，如麻醉機、心肺監(jiān)護儀等，計劃投資十五萬元。

四、著力做好公共衛(wèi)生工作

1、成立公共衛(wèi)生領(lǐng)導小組，指定專人負責，定期督查各項公共衛(wèi)生工作進度情況，要求所有醫(yī)護人員積極配合公共衛(wèi)生

工作，對拒不履行公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員，堅決不錄用，錄用就要履行職能，不履行就走人。

2、樹立服務為主、預防為主的工作思想，宣傳工作走在前。作為醫(yī)務工作者，我們要改變被動看病為主，以藥養(yǎng)醫(yī)，以利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人服務，以預防為主，以宣傳為主導。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示屏，一是用于公共衛(wèi)生重點工作的宣傳；二是結(jié)合季節(jié)性傳染病防治等工作做好相關(guān)知識宣傳；三是公布醫(yī)療服務相關(guān)信息。

3、按照江蘇公共衛(wèi)生服務要求，完善公共衛(wèi)生服務工作。對過去存在的資料不全，資料缺失，公共工作履行不到位情況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計劃與xx衛(wèi)生院聯(lián)系進行全鄉(xiāng)65歲以上老人免費體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工作，主動接受xx衛(wèi)生院各項工作監(jiān)督和指導。另外，我們將重點強化全鄉(xiāng)居民建檔和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病兩大科室的專業(yè)人才，在衛(wèi)生院安排下，對村級衛(wèi)生室人員進行免費培訓，與他們一道走進社區(qū)，隨訪糖尿病和精神病人，在全縣形成第一家具有真正專業(yè)特色的防治隊伍。目前我們醫(yī)院以糖尿病和精神衛(wèi)生防治為依托、為特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心腦血管病防治等多項工作，最終形成一家具有特色和影響力的一級綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

五、加強新農(nóng)合工作的管理

一是保證不套取新農(nóng)合資金，加強病人管理和審核；二是對病歷等材料進行嚴格管理，做到病歷等材料由院長親自審核，不過關(guān)不放行，并對不符合要求的相關(guān)人員予以處罰；三是成立病案室與住院病人管理處，切實加強病案管理和醫(yī)院病人的規(guī)范管理；四是定期對新農(nóng)合人員進行培訓和繼續(xù)教育，選定政治素質(zhì)高，業(yè)務能力強，服務態(tài)度好的專職人員負責合作醫(yī)療病人住院、結(jié)報等服務工作。

六、妥善解決醫(yī)院遺留問題 保證現(xiàn)有職工的利益

一是上半年醫(yī)保資金迅速到位，對過去未交的醫(yī)保資金也與原有法人和股東協(xié)調(diào)迅速交納到位；二是對改制后死亡職工按照改制時協(xié)議和規(guī)定辦理；三對現(xiàn)有正常上班職工，積極協(xié)調(diào)有關(guān)單位，按國家規(guī)定簽定人事代理合同，能交納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險的，一并繳納，不符合有關(guān)條件將積極聯(lián)系交納集體單位養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等，切實保證職工基本利益；四是一心謀醫(yī)院發(fā)展，保證職工工資和福利等待遇，穩(wěn)定人心，保證不引發(fā)上訪、集訪、群訪等事件，將事情矛盾處理在醫(yī)院內(nèi)部，決不給局領(lǐng)導增加麻煩，為局領(lǐng)導分憂，為cc的衛(wèi)生發(fā)展做出自己應有的貢獻。

綜上所述，我們通過股權(quán)重組，內(nèi)部調(diào)整，外聯(lián)技術(shù)，內(nèi)抓管理，人員整改，設(shè)備更新，目前xx醫(yī)院各項工作取得了一定成績。我們現(xiàn)懇請縣衛(wèi)生局領(lǐng)導在百忙之中，抽空對我院工作進行指導，并為我院協(xié)調(diào)醫(yī)保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)工

作，一是關(guān)心幫助xx醫(yī)院發(fā)展；二是滿足當?shù)乩习傩湛床⌒枨?。我院將以一個嶄新的姿態(tài)面對考驗，用自己的實際成績?yōu)槿h醫(yī)療衛(wèi)生工作爭光，為xx社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)服務。

相信在縣衛(wèi)生局、xx社區(qū)政府的領(lǐng)導下，有xx醫(yī)院一幫敢想、敢干、能干、會干的領(lǐng)導班子的帶領(lǐng)，全院職工共同努力，有社會各方面的支持，我們xx醫(yī)院一定會迎來美好的明天。

cc縣xx醫(yī)院

二○一二年一月五日

第三篇：醫(yī)院評審整改報告

篇一：醫(yī)院等級評審整改計劃

平邑縣中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改計劃

各科室：

2012年11月13日，國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組對我院進行了三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。專家組高度評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成績和亮點，也找出了存在的問題。評審結(jié)束后，醫(yī)院組織相關(guān)職能科室以研討會的形式，反復進行討論，并與臨床醫(yī)療、護理、藥劑人員進行座談。經(jīng)院領(lǐng)導研究決定，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓：（責任科室：醫(yī)務科、科教科）專家組反饋意見：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作需要進一步加強。整改計劃：

進一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2007?66號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)?2010?208號）文件精神，做好中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化工作，規(guī)范培訓考核內(nèi)容，以促進中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的發(fā)揮，提高中醫(yī)藥服務能力。醫(yī)務科、科教科制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃，具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經(jīng)典理論：包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學等經(jīng)典名著。

二、重點?？疲ㄘ熑慰剖遥喝耸驴?、醫(yī)務科）專家組反饋意見：

高層次人才貯備不足, 采取請進來送出去的方法加大重點?？聘邔哟稳瞬诺呐囵B(yǎng)和貯備力度。整改計劃：

以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)為基點，推進優(yōu)勢學科成長。對重點專科人才培養(yǎng)本著“優(yōu)先配備、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則，采取老中青相結(jié)合、中醫(yī)帶徒等形式，加大人才自我培養(yǎng)力度；應用“走出去、請進來”的模式，引進學科帶頭人、高學歷人才，加快人才隊伍建設(shè)。

三、病例辨證處方（責任科室：醫(yī)務科）專家組反饋意見：

部分病例辨證處方用藥不一致。建議進一步加強門診及病房中醫(yī)中藥辨證施治的準確性。整改計劃：

嚴格要求全院醫(yī)務人員認真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》《、山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，質(zhì)控辦組織專家定期對臨床科室住院病人的病歷進行檢查考核，定期開展處方、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。加強中醫(yī)理論學習，增強中醫(yī)辨證的準確性；定期組織進行處方點評，與病歷質(zhì)控情況一起刊登在《醫(yī)院質(zhì)量信息》上。

四、疑難病例討論（責任科室：醫(yī)務科）專家組反饋意見：

部分疑難病例討論目的性不強，建議針對臨床實際問題，進一步強化中醫(yī)疑難病例討論。整改計劃：

切實提高中青年醫(yī)務人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升全院醫(yī)生的整體醫(yī)療服務能力。各臨床科室制定疑難病例討論方案，定期組織召開疑難病例討論。通過疑難病歷討論，一方面對臨床醫(yī)生在處理復雜、疑難病例，理清、拓寬臨床思路上大有裨益，對臨床工作有重要的指導意義；另一方面對提高醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師在診療技術(shù)和專業(yè)水平、總結(jié)經(jīng)驗、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促進作用。今后，醫(yī)院將進一步加強多學科合作、互補，不斷提升醫(yī)院整體診療水平，提升中醫(yī)藥參與救治疑難病例能力，更好的服務于病人。

五、中醫(yī)治療難點、專家組反饋意見：

部分臨床科室中醫(yī)治療難點不明確，分析不足。建議進一步探索中醫(yī)臨床工作中存在的難點問題，并認真分析，提出切實可行的解決思路和措施。整改計劃：

加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓，提高臨床醫(yī)師中醫(yī)藥診療水平，推進中醫(yī)藥服務能力提升工程。避免“西學中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務學習的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準確率。各科室要對中醫(yī)治療難點，定期進行分析總結(jié)，醫(yī)務科定期進行督導檢查。

六、臨床科研（責任科室：科教科）專家組反饋意見：

臨床科研立項偏少，建議加大對臨床科研工作的投入力度，對醫(yī)院有苗頭的項目可先予院內(nèi)資助，打下基礎(chǔ)再申報高一級的科研課題。整改計劃：

進一步完善醫(yī)院科研工作制度和獎勵機制，激發(fā)醫(yī)務人員從事科研的積極性和創(chuàng)造性，提高我院學術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，促進我院科技工作的發(fā)展，參照相關(guān)院?？蒲泄ぷ骷钷k法，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，對醫(yī)院作為第一單位的本院正式聘任人員的科研項目、科技成果、學術(shù)論文、學術(shù)著作、專利及科技進步獎和科技先進集體和個人獎進行獎勵。

七、繼續(xù)教育（責任科室：科教科）專家組反饋意見：

繼續(xù)教育項目偏少，建議加大對繼續(xù)教育項目的申報力度，可以與省市級醫(yī)院聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項目。整改意見: 醫(yī)院將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，增強衛(wèi)生技術(shù)服務能力，通過聘請上級醫(yī)院專家舉辦學術(shù)講座、開展臨床示教，組織院內(nèi)科室進行業(yè)務學習、自主網(wǎng)絡(luò)學習等，不斷滿足醫(yī)務人員提高理論水平和臨床技能等方面的需要。同時將繼續(xù)醫(yī)學教育工作作為醫(yī)務人員考核的重要內(nèi)容，制訂了相關(guān)管理條例與計劃，投入資金購置了模擬人、心肺復蘇模擬機、氣管插管模擬機、筆記本電腦、幻燈機等，實行繼續(xù)教育學分制。醫(yī)務人員每次學習結(jié)束后，要將學習材料上報醫(yī)務科，累積學分。力爭在1年內(nèi)將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作步入規(guī)范化的發(fā)展軌道。

各相關(guān)科室嚴格按照整改計劃表立即開展整改，科室主任為第一責任人。各職能科室積極開展評審工作總結(jié)，查漏補缺，建章立制，建立三級中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機制。各科室每月1日向醫(yī)務科報送整改工作開展情況，醫(yī)務科負責對全院整改工作督查。二〇一二年十二月十日

附件：平邑縣中醫(yī)醫(yī)院三級中醫(yī)醫(yī)院反饋問題及整改計劃表篇二：廣豐裕豐醫(yī)院等級評審整改報告

廣豐裕豐醫(yī)院等級評審整改報告

廣豐縣衛(wèi)生局：

2012年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查，評審工作認真細致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領(lǐng)導班子和科室負責人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個月時間的工作，已整改到位?，F(xiàn)將整改情況匯報如下：

一、醫(yī)院服務和管理方面存在的問題及整改如下：

1、急診科存在人員配備不足 整改：

（1）加強《急診科建設(shè)與指南》的學習，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認識；（2）已聘請2名醫(yī)師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；（3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。

2、出院患者健康教育制度存在問題 整改：

（1）提高患者出院健康教育重要性的認識，認識到健康教 育是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分；（2）已根據(jù)醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。（3）醫(yī)務科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行。

3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題 整改：

（1）提高醫(yī)務人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識；（2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學習和培訓；（3）已按制度要求進行審批；

（4）醫(yī)務科加強督查力度，并共同做好審批工作。

4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務考核獎懲具體措施未落實的問題 整改：

（1）制定符合本院實際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務考核獎懲辦法和實施細則；（2）每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務進行考核，并與醫(yī)師的績效掛鉤。

（3）醫(yī)務科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。

5、醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題 整改：

（1）加強醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學習的力度，提高醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性；（2）制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進行責任追究；（3）醫(yī)保辦、醫(yī)務科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)保患者的知情告知和宣傳工作，使患者能維護自身的權(quán)利，同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。

6、患者預約登記本不完整的問題 整改：

（1）提高醫(yī)技人員對患者預約登記重要性的認識；（2）加強醫(yī)技人員對患者預約登記制度的學習培訓；

（3）醫(yī)務科不定期地進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預約登記工作。

7、hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結(jié)算問題

整改：hiss系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結(jié)算。

8、職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題

整改：經(jīng)批準已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領(lǐng)導反映。

9、就診環(huán)境布局欠合理

整改：醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調(diào)整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫(yī)需求。

10、相關(guān)警示標識和路經(jīng)標識的問題

整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標識。

11、病房應急及便民設(shè)施裝置存在的問題

整改：已加強病房應急及便民設(shè)施裝臵配臵，方便患者。

12、醫(yī)院財務制度比較簡單，難以有效落實的問題

整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務制度，現(xiàn)已落實到位。

13、院領(lǐng)導要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過職工大會等途徑聽取職工意見問題

整改：院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領(lǐng)導和職能科室負責人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會，認真聽取并采納職工對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。

14、職工繼續(xù)教育存在的問題 整改：制定了繼續(xù)教育實施方案和2013年繼續(xù)教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫(yī)務人員進行培訓教育。計劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年，3月份請市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應用》，5月份請縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。

15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題

整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。

16、后勤人員相關(guān)制度，教育培訓活動記錄存在問題

整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應急預案的培訓、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。

17、食堂衛(wèi)生問題整改：已投入經(jīng)費對食堂后廚進行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。

18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題

整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務科、醫(yī)務科、護理部負責人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關(guān)部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。

19、后勤保障制度落實操作的問題

整改：在健全制度、明確責任的基礎(chǔ)上，充實了后勤工作人員，加強了后勤制度和工作的落實，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運行。20、萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題 整改：組織了財務科、總務科、藥劑科、醫(yī)務科等科室人員，對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行清理，并逐件進行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。

21、放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標識的問題

整改：在放射科、x光室、ct室機房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標識。

二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下：

1、危急值報告報告與處理流程存在的問題

整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。醫(yī)務科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。

2、醫(yī)務人員主動報告（不良）事件的激勵機制存在問題篇三：山陽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評審管理組存在問題整改方案

山陽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評審管理組 存在問題整改方案 院務會：

在院領(lǐng)導及市醫(yī)院管理專家的指導下，我們通過學標準，讀細則，查閱專家手冊，按照細則和專家手冊不斷落實資料，經(jīng)過各職能科室的共同努力，雖然管理組通過2013年7月29至30日省二級中醫(yī)醫(yī)院評審組專家檢查驗收，但同時發(fā)現(xiàn)我們在管理中存在不少的漏洞和問題，根據(jù)專家反饋和接受檢查時的記錄整理出存在的主要問題19條，針對存在問題提出整改方案。如有不妥，請批評指正。

一、存在的主要問題：

1、人事管理信息落后，人事檔案和專業(yè)技術(shù)檔案管理不規(guī)范；檔案中要求有考核、醫(yī)師定期考核、獎懲、進修學習等資料。建議成立人事科，強化檔案管理工作。

2、醫(yī)師定期考核不規(guī)范，培訓內(nèi)容中中醫(yī)內(nèi)容太少，缺乏中醫(yī)基本技術(shù)方面的培訓資料和證明材料，沒有培訓成績單；

3、師承資料不足，沒有體現(xiàn)帶教老師在繼承人學習筆記上的批語等。

4、繼續(xù)教育管理不善，資料不完整。進修管理不規(guī)范，表現(xiàn)在外出進修人員的申請表、進修結(jié)束后的心得體會、結(jié)業(yè)證書或進修合格證沒有在技術(shù)檔案中保存，進修登記不全。

5、醫(yī)師規(guī)范化培訓資料不完善。

6、床單元設(shè)施管理不規(guī)范，沒有床單元設(shè)施配備的清單，如床單等各多少應列出清單。

7、衛(wèi)生間沒有提供殘疾人使用的扶手。

8、傳染病管理的檢查分析不到位，每月每季每年應對傳染病管理進行總結(jié)分析，對存在問題提出整改意見，并進行獎懲兌現(xiàn)。

9、突發(fā)事件記錄不完整。

10、中醫(yī)文化培訓記錄不完整，應有參加人員的簽到冊，培訓內(nèi)容，圖片。

11、應急演練資料不全，應有演練的方案、培訓內(nèi)容、演練后的分析點評、處理和通報，12、中醫(yī)科研管理落后。對于當?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病的調(diào)研應有調(diào)研報告，同時體現(xiàn)醫(yī)院對于開展科研活動的資金、設(shè)備和人力支持資料。

13、門診大廳中醫(yī)氣氛不濃，進入醫(yī)院后沒法讓人感受到中醫(yī)藥文化的影響，無法讓人感到是中醫(yī)醫(yī)院，各類標牌標識和宣傳中沒有出現(xiàn)中醫(yī)的內(nèi)容。宣傳欄中的傳染病防治知識純屬西醫(yī)的內(nèi)容，沒有中醫(yī)元素。

14、告知制度不完善。醫(yī)院雖有入院、出院和術(shù)前告知制度，但醫(yī)生對各種告知的內(nèi)容掌握并不太清楚，缺乏有創(chuàng)檢查的告知和病情變化的告知制度。醫(yī)生不知道替代方案。

15、缺乏投訴須知，應在門診大廳中公示，以便病員投訴時知道流程。

16、放射科人員資質(zhì)不符合規(guī)定要求，發(fā)現(xiàn)沒有資質(zhì)人員上崗和書寫檢查報告問題。

17、缺少視頻會議的硬件設(shè)施。因為可以通過視頻平臺接受中醫(yī)名家的遠程教育，也可取得學分，參加國家中醫(yī)局的各種會議和培訓。醫(yī)院雖然簽了協(xié)議，但落實才能發(fā)揮它的作用。

18、醫(yī)療業(yè)務管理存在醫(yī)療安全隱患，如在病歷管理方面沒有實行整頁打印，首次病程無法體現(xiàn)，留下了醫(yī)療糾紛隱患。

19、院務公開資料記錄不規(guī)范，存在無法證明過去曾經(jīng)公示過什么內(nèi)容，應提供圖片性的資料做為佐證資料。

二、專家建議：一是加強中醫(yī)文化建設(shè)，充分體現(xiàn)中醫(yī)文化的內(nèi)容，使中醫(yī)醫(yī)院更中醫(yī)，讓社會更加的認識中醫(yī)這一國粹。二是提高中藥使用率，三是加強職能科長的培訓，促進管理上水平，要將業(yè)務人員和管理人員培訓放在同樣的高度給予重視。

三、整改意見：經(jīng)過歸類匯總，以上19個問題中屬于硬件的有4條，屬于軟件的有15條，根據(jù)各科室職能和二甲資料的責任分工，各責任科室要在力所能及情況下加快落實。除了人員資質(zhì)一時完成不了外，其他可以完善的要不斷的進行補充和完善。第1條是院辦室和醫(yī)務科需要共同完成的工作，2、3、4、5、12、14、16、18條屬于醫(yī)務科管理的內(nèi)容，由醫(yī)務科負責落實；

6、7屬于總務科落實的內(nèi)容，9、10、13、15和19條屬于院辦室落實的內(nèi)容，11和17條屬于設(shè)備科落實的內(nèi)容。限改時間為一個月，即2013年9月底前完成任務。

院辦室 2013年7月30日

第四篇：醫(yī)院放射科整改報告

關(guān)于放射科整改的報告

張家界市環(huán)境保護局：

貴局于2014年4月25日，對我院放射科有關(guān)輻射安全與防護等工作進行了實地考察和驗收，參與考察和驗收的有關(guān)領(lǐng)導和專家認真仔細地檢查了我院放射科輻射安全與防護的各項工作，對其中存在的問題，給予了中肯的評價和整改指導意見，現(xiàn)就我院的整改工作向貴局做一個匯報：

一、放射科工作場所整改：

1、修理了開裂的門縫；

2、清除了工作場所的雜物，并要求放射科工作人員注意工作場所的整潔；

3、建立放射設(shè)備運行臺賬，關(guān)注放射設(shè)備的使用安全和輻射安全；

4、改造原來ct、dr室的通風措施，將原來封閉式的通風窗變?yōu)殂U板防護的百葉窗。

二、完善和執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和工作流程：

1、制定和完善放射科放射設(shè)備操作規(guī)程、操作注意事項、輻射安全防護、個人劑量管理、患者輻射安全等有關(guān)制度和工作流程；

2、要求放射科工作人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及相關(guān)管理制度，尤其注意設(shè)備安全、輻射安全、工作人員自身安全、患者安全。

三、積極參與主管部門舉辦的有關(guān)輻射安全防護、個人劑量管理、患者輻射安全等相關(guān)知識的培訓。

四、重點加強個人劑量管理、醫(yī)患輻射安全防護：

（一）查找兩名工作人員個人劑量超標的原因，并制定相關(guān)整改措施：

1、超標原因：

（1）個人劑量計量儀管理不當，當事工作人員休息時間把別有計量儀的工作服遺忘在放射設(shè)備室；

（2）給患者擺放體位時，工作人員不注意個人輻射安全，沒有及時離開放射設(shè)備室。

2、整改措施：

（1）加大個人劑量計量儀的管理力度，要求工作人員不得把工作服遺忘在放射設(shè)備室；（2）嚴格執(zhí)行放射設(shè)備的操作規(guī)程，遵守操作注意事項，工作人員不得暴露在無防護的工作現(xiàn)場。

3、整改后的成效：

經(jīng)過嚴格整改，個人劑量超標人員已符合個人劑量的限額。

（二）加強醫(yī)患輻射安全防護：醫(yī)院在現(xiàn)金流較緊張的情況下，已于近期投入4萬余元，對有輻射安全防護隱患的工作場所進行整改，在原有基礎(chǔ)上再購置防護服5套，確保工作人員和患者輻射安全。

我院放射科有關(guān)輻射安全防護以及管理工作的整改情況匯報如上，如有不足之處，請貴局予以指導，以便我院及時整改到位。

張家界宏仁風濕病?？漆t(yī)院 二0一四年五月六日篇二：放射整改報告

南寧市紅十字會醫(yī)院

d-vision plus 50型500ma醫(yī)用診斷x射線機

建設(shè)項目整改報告

根據(jù)廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心出示的“南寧市紅十字會醫(yī)院d-vision plus 50型500ma醫(yī)用診斷x射線機建設(shè)項目職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告表”的建議，我院放射科針對d-vision plus 50型500ma醫(yī)用診斷x射線機建設(shè)項目做出以下整改：

一、根據(jù)評價報告表建議第一項：切實加強電離輻射防護自主管理，確保各項規(guī)章制度的實施和落實并增加放射工作人員健康管理制度。我科已根據(jù)我國有關(guān)放射防護規(guī)定分別制定以下制度

（一）放射診療工作場所輻射防護安全管理制度

（二）放射安全防護設(shè)施管理制度

（三）放射科設(shè)備報廢管理制度

（四）放射診療射線裝置管理制度

（五）放射工作人員資質(zhì)管理制度

（六）放射科管理及人員職責

（七）放射工作人員健康管理規(guī)定

（八）放射工作人員個人劑量檢測管理規(guī)定

（九）放射工作人員培訓制度

（十）輻射安全應急程序

（十一）群體體檢正當性規(guī)定。

（十二）受檢者防護規(guī)定。

以上各項規(guī)章制度由放射科科主任組織實施何落實，放射科

全體工作人員組織學習并嚴格遵守各項電離輻射防護規(guī)定。其中放射診療工作場所輻射防護安全管理制度、輻射安全應急程序及

受檢者防護規(guī)定已上墻，其余規(guī)定加蓋公章歸檔。

二、根據(jù)評價報告表建議第二項：為患者配備防護用品，以減少受檢者非檢查部位的輻射劑量。我科于d-vision plus 50型500ma醫(yī)用診斷x射線機建設(shè)項目場所配備放射防護用品：

（一）標準lp-x800鉛圍脖一件

（二）lead equivalent 輕便連體鉛衣一件

（三）鉛圍裙一件

（四）方形鉛防護件一件

（五）鉛防護帽一頂。以上防護用品均用于受檢者個人防護。

以上整改措施已于2011年1月前完成，各項電離輻射防護規(guī)定落實實施完善，受檢者防護用品配備齊全。

南寧市紅十字會醫(yī)院

二〇一二年七月十七日篇三：近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進措施記錄

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表填寫要求

1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。

2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質(zhì)控員負責填寫。

3、每放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標。

4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。

5、日常放射科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字負責。

6、每月底對放射科質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務科審查。

7、每年底對本放射科醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

組長：

成員：

放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 篇四：暑期醫(yī)院放射科實踐報告

暑期社會實踐報告

專業(yè)：醫(yī)學影像學 班級：2009級2班 姓名：李慧 學號：095060219 實踐時間：2010年7月19日至2010年8月1日

實踐地點：鄒平縣好生鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科

實踐目的：作為一名醫(yī)學院的在讀生，我在學校的所見所學，讓我深刻的體會到理論與實踐不能有機結(jié)合，而實踐的缺乏則導致理論知識在認知上的偏差。所以趁此假期應到醫(yī)院認真學習一番，努力做到將理論與實踐結(jié)合，從而更好的學習。

因為我還是一名學生，所以去醫(yī)院主要以學習流程，學習簡單病癥的辨識，同時了解些人們看病的真實情況。實踐過程： 第一天，剛進醫(yī)院穿上隔離服便有了一種與在學校不同的感受。在學校只是覺得這件衣服賦予我使命，讓我不斷的鞭策自己要努力學習，要在將來做一名合格的醫(yī)生，為病患排憂解難。然而在這里，穿上了隔離服，就成為了病患信任的醫(yī)生，不論你的醫(yī)術(shù)如何，病患對你都是無條件的信任，他們愿意把自己的健康交給你，愿意把至親的痛苦交給你換成幸福，這種感受真的使我受到感動，從未有過的一種情感就這樣被激發(fā)出來。當看到他們用渴望的眼神看著自己時，就覺得自己很沒用，幫不到他們，只能用些語言安慰他們，這時候嘴里說出的每一句話對他們來說都是那么重要，都是一顆定心丸！

進了醫(yī)院的第一天就讓我覺得醫(yī)生不只是一個職業(yè)，更是一種使命！為了這個使命就要學習好，實踐好，總結(jié)好，才能在將來真正做一名有助于病患的好醫(yī)生！

隨著病患的到來，我也隨著老師進入到科室的不同部分熟悉流程。主要是以拍攝x光片為主，不同部位的拍攝需要的片子的大小，以及拍攝時的電壓、頻率，每一點都是以病人的患處為依據(jù)，要盡量減少x光線對病人的輻射，同時還要保證患者拍攝的部位能清晰顯影，同時醫(yī)護人員也要對自己做好防護措施，減少不必要的射線輻射，醫(yī)護人員每天都要接觸多次射線，每一次的照射都會在體內(nèi)積累，不易排出，所以造成的傷害短時間看不出，但時間積累就是難以治愈的職業(yè) 病，厚厚的鉛版就成了必不可少的防護。第一天見到的病患以骨折為多，傷處多在四肢，以前臂，腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)為主。

拍攝這些部位都要拍攝正側(cè)位，以前臂為例，正位時手背向上，前臂緊貼x光片，側(cè)位時手握拳立起，從而使拍攝的兩張片子相輔相成，清晰的看出骨折部位。

在第一天學習了x光片的拍攝及不同部位的易發(fā)病的形式后，第二天跟隨老師學習了透視與鋇餐的有關(guān)內(nèi)容。

通過透視，醫(yī)生可以很清楚的看到病患的患處，與病患痛苦的原因。鋇餐則能看到消化道的傷處，這使得醫(yī)生能清楚的把握病人的病情，從而做出最有利患者的診斷。

以一個十二指腸潰瘍的患者為例，據(jù)病人自己敘述，不能吃刺激性食物，飽食后胃脹，1.5小時后胃痛。他的鋇餐現(xiàn)象為，賁門處筋膜不顯影，十二指腸球潰瘍處不顯影。

之后幾天都是在放射科跟隨老師見不同的患者，見識不同的病癥。

此次在醫(yī)院我見到幾個很特殊的患者，他們的病癥讓我覺得很無奈。

有一個50歲的木匠，他的手傷痕累累，這次來醫(yī)院拍x光片是被電鋸割傷了右手的中指和無名指。但是拍出來的片子確給我?guī)砗艽笳鸷?。電鋸割傷的部位是兩處骨折，養(yǎng)2至3個月即可自然長成。但他的掌骨確是粗細的差距很大，第二和第四掌骨非常細，比起普通人的要細3mm左右，這應是先天畸形，但是他的第三掌骨確異常粗短。經(jīng)老師講解我才明白，這位病人前幾年第三掌骨曾骨折，但是沒有經(jīng)過任何檢查就去推拿正骨的門診接上了，把骨折當做脫臼來醫(yī)治的，導致他的第三掌骨骨折處插在了一起，長成了一體，從而導致了他的第三掌骨比起其他的掌骨還要短，同時因為是兩塊骨頭不正常的拼接，骨頭也相對粗很多。而他的小指上還有明顯的骨質(zhì)增生。

在我看來，這只遍布傷痕的手也許有些傷痛是不可避免的，但是受傷后的養(yǎng)

傷確是可以好好對待的。比如他的第三掌骨，如果當時能先拍張片子，就不會把骨折當脫臼來處理，致使手骨粗短，雖然并沒有影響工作，但隨著人的衰老，這節(jié)掌骨將來的疼痛不會輕！

同時這也反映出另外一個問題，很多的推拿正骨的門診并沒有認真的對待病人的傷痛，不經(jīng)過任何必要的檢查，就直接憑個人經(jīng)驗武斷的以為病人就是這樣傷了，就是這樣醫(yī)治才會好的快，同時再配合按摩幾次就完全治愈了，其實不然，就像剛才的病例，如果能夠讓病人做個簡單的檢查，知道是骨折，固定好了，任其自然愈合便好，但這種門診只為了賺昧良心的錢，就簡簡單單的處理了“脫臼”，致使病人的手沒有恢復。還有一個5歲的小男孩也是這種情況，他是與小伙伴玩耍時摔倒，致使肱骨骨折，但門診說他是拉傷，按摩幾次就好，結(jié)果導致小男孩的肱骨骨折處錯位，最后經(jīng)過手術(shù)復位固定后出院繼續(xù)休息。

這其中病人們遭受的痛苦自不必說，而那因為誤診，延遲治療導致的后果將會陪伴病人一生，特別是小孩，在身體快速發(fā)育前就傷成這樣，難免會落下終生的遺憾！

每當想到這里，我總覺得作為一名醫(yī)護人員，不能就這樣大意的，草率的治療病患，這是極端的不負責任。在過去沒有先進的設(shè)備來輔助醫(yī)生作出診斷，作出上述誤診還有情可原，但是在科技如此進步的今天仍然發(fā)生這樣的事實在是讓人痛心。

這又讓我想到了自己所學的專業(yè)，就是通過設(shè)備來輔助醫(yī)生達到檢測病人身體狀況的，我們也許不為病人重視，但我自己明白，我們是不可缺少的，我們在自己的崗位上也是不能馬虎的，我們的職業(yè)，我們的使命讓我們必須謹慎，必須小心，這讓我自豪，因為一個小小的我，不受人注意的我，也是可以用自己的力量幫人排憂解難，消除痛苦的！篇五：輻射安全整改報告

敘永縣中醫(yī)醫(yī)院

輻射安全整改報告

醫(yī)院完善了安全責任落實情況，放射人員佩戴了個人劑量監(jiān)測計，完善了對患者的防護，成立了由醫(yī)院院長組成的放射事故應急處理預案和應急小組，明確了小組及成員的職責，在今后的工作中將做好以下工作。

1、加強科室管理，將放射安全納入醫(yī)院重點管理內(nèi)容。科室不斷完善標準化的操作規(guī)程，全體人員嚴格按標準化操作，并有嚴格的獎懲制度。

科室各種資料管理有條有序，資料完整。各項設(shè)備儀器均有專人負責保養(yǎng)并定期檢查。由醫(yī)務科對放射科工作進行直接監(jiān)管，尤其是對放射科現(xiàn)有設(shè)備定期進行檢查，并有檢查記錄，確保安全。

2、努力鉆研業(yè)務，加強放射安全教育。

科室全體員工積極參加院內(nèi)、外的業(yè)務學習，努力提高自己的業(yè)務素質(zhì)和業(yè)務水平。強化安全意識，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

堅持每天早讀片的制度，著重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。由醫(yī)院組織在崗放射從業(yè)人員進行兩次以上的防輻射安全講座培訓。

3、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

工作中加強對受檢患者的輻射防護，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設(shè)，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。全科人員努力文明禮貌服務，時刻為病人著想千方百計為病人解除病痛，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量提前治病人發(fā)診斷報告，滿足病人的需求。全科人員嚴格醫(yī)院各項規(guī)章制度，不遲到，不早退，工作認真負責，積極主動，互學互尊，團結(jié)協(xié)作，全年無一人收紅包，無放射安全事故。

4、把好質(zhì)量關(guān)，提高社會和經(jīng)濟效益。

面對繁重的工作量，我們沒有絲毫放松把好質(zhì)量關(guān)，照片質(zhì)量和診斷報告達到教學醫(yī)院標準。這表明放射科是一支技術(shù)精湛，作風頑強的隊伍，在醫(yī)院的大力支持和鼓勵下，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?。全年無一例醫(yī)療責任事故。

第五篇：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整改報告

篇一：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作總結(jié)

劍河縣紅十字醫(yī)院2013年環(huán)境衛(wèi)生工作總結(jié)今年來，我院緊緊圍繞“抓整治、強管理、重實效、促發(fā)展”的工作思路。扎實深入開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，堅持標本兼治，長效管理，徹底治理醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的臟、亂、差，有力地促進了環(huán)境衛(wèi)生工作向縱深發(fā)展，加強了醫(yī)院發(fā)展進程。全院環(huán)境衛(wèi)生工作取得了明顯成效，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一、加強領(lǐng)導，健全組織

院領(lǐng)導班子高度重視衛(wèi)生整治工作，把環(huán)境衛(wèi)生整治工作納入重要議事日程，作為為員工及患者服務的實事辦理，切實加強對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整治工作的領(lǐng)導。一是調(diào)整和充實了環(huán)境衛(wèi)生領(lǐng)導小組，主要領(lǐng)導親自抓。二是成立了由院長兼任的環(huán)境衛(wèi)生管理辦公室，配備了2名工作扎實、任勞任怨、責任心強的同志為專職人員，負責抓好日常具體工作。三是建立了以分管院長為組長，各科護士長、主任為成員的環(huán)境衛(wèi)生整治工作領(lǐng)導小組，負責全院范圍內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作，同時成立了衛(wèi)生整治督查組，定期不定期進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題督促整改。形成了層層有領(lǐng)導主管，干部主抓醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整治工作格局。

二、廣泛宣傳，營造環(huán)境衛(wèi)生人人管的濃厚氛圍

2013工作總結(jié)范文工作總結(jié)格式周工作總結(jié)范文月工作總結(jié)范文季度工作總結(jié).我院提出“醫(yī)院是我家，衛(wèi)生靠大家”的口號。通過利用廣播召開大會，辦專欄，書寫標語發(fā)放宣傳資料等形式，進行了深入而廣泛的宣傳動員工作，進一步增加了員工及患者文明衛(wèi)生意識，統(tǒng)一了思想。形成了人人參與，個個動手，大家出力做貢獻的新局面。用環(huán)境衛(wèi)生集中整治工作，加大力度對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生大排查，大清查，徹底改變臟、亂、差同時建立保持衛(wèi)生的長效機制，提高文明言行，衛(wèi)生習慣的形成率，掀起“講文明樹新風“的濃厚氛圍，促進了文明之風和衛(wèi)生觀念的形成。

三、建立健全各項規(guī)章制度，增強衛(wèi)生工作可操作的持續(xù)性

我院在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整治的過程中，制定《衛(wèi)生檢查評比制度》規(guī)章制度，增強了行政約束力和具有很強的可操作性，使全體員工及患者養(yǎng)成講衛(wèi)生、遵守衛(wèi)生公約的良好現(xiàn)象。一是衛(wèi)生考核經(jīng)?；?。把全院環(huán)境衛(wèi)生區(qū)塊分片包干，把責任落實到科室到個人，簽定目標責任書，對號入座，不留死角，并實行百分考核。二是衛(wèi)生檢查經(jīng)?；?。認真組織好集中衛(wèi)生大掃除，督查組人員定時進行檢查，并當場打分，對衛(wèi)生好、并保持良好的科室給予獎勵。對清理不徹底，留有死角的給予通報批評。使環(huán)境衛(wèi)生工作進入了規(guī)范化，制度化軌道。

四、整治環(huán)境，強化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保衛(wèi)生工作內(nèi)外達標

五、清除“四害”，一步加強環(huán)境衛(wèi)生工作

在醫(yī)院愛衛(wèi)生會的統(tǒng)一布置下，根據(jù)有關(guān)文件要求，認真貫徹《除四害管理辦法》。精心組織，科學地開展以滅鼠，滅蠅為中心的除“四害”活動，清理衛(wèi)生死角，我院有計劃，有要求、有部署，有專人負責，認真有效地開展全院滅鼠活動。在除“四害”工作中，堅持做到統(tǒng)一時間，統(tǒng)一標準，統(tǒng)一藥物，統(tǒng)一行動，同時認真做好檢查，及時掌握情況，保證不無害的工作效果，便鼠、蟑、蠅密度一直控制在上級規(guī)定要求之內(nèi)。

六、幾點體會

環(huán)境衛(wèi)生工作是一項長期性、經(jīng)常性、持久性的系統(tǒng)工作。我們一是堅持“兩手抓、兩手硬”的工作方針，重視抓好建設(shè)花園式醫(yī)院，計劃落實，措施到位；二是思想認識到位，創(chuàng)優(yōu)爭先的意識強烈，做到層層有人抓、事事有人管；三是舍得投入，在人、財、物上大力支持；四是把愛衛(wèi)工作與醫(yī)院全面發(fā)展相結(jié)合。我院的環(huán)境衛(wèi)生工作雖取得了一定的成績，但離上級的要求還有一定的差距，在今后工作中，按照上級領(lǐng)導的統(tǒng)一 部署，理清思路，統(tǒng)一認識，堅定信心，繼續(xù)發(fā)展知難而進，拼搏進取的精神和干勁，為爭創(chuàng)市級衛(wèi)生先進醫(yī)院而努力 劍河縣紅十字醫(yī)院 2013年6月30日篇二：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治實施方案 ***醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治實施方案 按照縣直單位環(huán)境綜合整治工作考核方案要求，為做好我院 的環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作，營造干凈、整潔、優(yōu)美文明的就醫(yī)環(huán) 境，提高我院環(huán)境衛(wèi)生管理水平，結(jié)合我院的實際情況，制定本 方案。

一、整治目標

1、治理臟、亂、差，美化院內(nèi)環(huán)境。

2、徹底清除醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的生活垃圾以及各類雜物，著力避

免出現(xiàn)痰跡、煙頭、紙屑、瓜果皮核及其他垃圾、污水等，住院 樓及宿舍樓基本做到無鼠、無蟑螂、無蛛網(wǎng)、無塵、無污物、無 異味、無“牛皮癬”等。

3、做到整齊規(guī)范。院內(nèi)杜絕車輛亂停、物品亂放、廣告亂 貼、墻壁亂涂、線網(wǎng)亂拉等現(xiàn)象，病房物品擺放整齊。

4、做好門前“三包”，門內(nèi)達標工作。

5、做好日常各科室醫(yī)療垃圾的收集、貯存、運輸，防止院 內(nèi)感染。

6、達到優(yōu)美宜人。因院制宜，制定綠化美化計劃，積極綠

化、美化院區(qū)，營造自然優(yōu)美、體現(xiàn)中醫(yī)院特色、彰顯中醫(yī)文化 環(huán)境的醫(yī)院。

二、整治范圍

醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生

三、責任分工

醫(yī)院各科室部門要高度重視，重點解決院區(qū)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生治 職能科室部門目標任務：

（1）保衛(wèi)科：院內(nèi)各出租門面商戶配合，醫(yī)院門面出租清

潔衛(wèi)生、外單位在我院購房業(yè)主簽環(huán)境衛(wèi)生門前“三包”責任書 以及院內(nèi)車輛的管理停放。

（2）醫(yī)務科：對各治療區(qū)域、醫(yī)技檢查區(qū)域進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生死角及時清理或整改。

（3）護理部：對科室病房、治療室利用每天查房時進行環(huán) 境衛(wèi)生檢查。

（4）總務科：對院內(nèi)生活垃圾的清理及家屬區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的 清理整治。

（5）辦公室：院內(nèi)環(huán)境整治宣傳，利用宣傳欄、櫥窗等宣

傳陣地開辟環(huán)境綜合治理專欄、專題；在院內(nèi)設(shè)置宣傳牌和懸掛 活動標語口號等。

醫(yī)院環(huán)境綜合整治領(lǐng)導小組將與各職能部門和科室簽定目 標管理責任書，將工作任務具體到每一個人。

四、督查考核

（一）成立督查考核小組，定期督查各責任科室整治完成情 況，并進行考核，將各責任科室整治完成情況匯報醫(yī)院環(huán)境綜合 整治領(lǐng)導小組辦公室審定后，向全院進行通報。

（二）督查考核小組組成科室：辦公室、總務科、醫(yī)務科、總護理部、防?？?、感染科、保衛(wèi)科。

（三）督查考核小組召集人：

五、考核辦法 由督查考核小組對各責任科室的衛(wèi)生責任區(qū)進行考核。每月 巡視評出5個最差的科室報醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導，并進行全院通報；連 續(xù)兩次評比倒數(shù)第一名的，對科室責任人進行談話；連續(xù)三次倒 數(shù)第一名的，免去科室主要責任人職務。

六、活動要求

（一）各科室要據(jù)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治實施方案，結(jié)合本

科室實際情況，安排制定好整治工作計劃，從2013年12月份起，每月底向院環(huán)境衛(wèi)生整治工作領(lǐng)導小組辦公室上報當月整治情 況，便于掌握工作進度，做好指導工作。

（二）各科室要在每個節(jié)日（元旦、春節(jié)、三月三、五一勞

動節(jié)、國慶節(jié)）期間動員組織本科室人員開展環(huán)境衛(wèi)生整治活動。

（三）各科室要對這次整治工作高度重視，不搞形式主義，防止走過場。

附件：1.大城縣中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作領(lǐng)導小組 2.大城縣中醫(yī)醫(yī)院督查小組成員及督查對象表

3.大城縣中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作評分標準附件1： ***醫(yī)院衛(wèi)生綜合整治工作領(lǐng)導小組

領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，地點設(shè)在辦公室，主任由 擔任。

1.辦公室職責：負責環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作領(lǐng)導小組日常工作。

2.負責起草擬定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治相關(guān)文件。定期或不定期組織召開環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作領(lǐng)導小組聯(lián)席會議，及時研究解決整治工作中存在問題，安排部署下一步工作。

3.收集督查考評小組每月的督查考評情況，匯總后將結(jié)果上報分管院長，并根據(jù)督查考核結(jié)果進行評比通報。附件2：

督查小組成員及督查對象表

篇三：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

祿豐縣第二人民醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 祿豐縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

2014年5月14日，由州縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療執(zhí)業(yè)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、消毒供應室管理、母嬰保健服務工作、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療風險防范方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院存在的問題進行了督促整改。現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：

一、衛(wèi)生技術(shù)人員管理整改措施

（一）全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)學習，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《母嬰保健法》,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《護士條例》《處方管理辦法》《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入工作的年終考核。

（二）堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍。

1、嚴禁無證行醫(yī) 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可》按時效驗。

2、各科室嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，嚴禁超診療科目行醫(yī)。

3、現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師32人。其他未取得資格證的人員都在執(zhí)師、助師的指導下工作，有執(zhí)業(yè)護50人，護理人員都在執(zhí)業(yè)護士指導下工作。嚴禁無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨從事醫(yī)療活動。

4、外出急診及會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。5、2014年調(diào)整了未取得資質(zhì)的護理人員離開臨床崗位按排到其他崗位。

6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時準確完整規(guī)范。病歷處方護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理辦法》等進行規(guī)范書寫，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡化項目內(nèi)容，不得延誤完成時間。

二、加強醫(yī)院感染管理整改措施

1、加強組織領(lǐng)導，健全醫(yī)院與科室感染管理的組織機構(gòu)，成立了醫(yī)院感染管理小組，由分管業(yè)務的院長擔任組長，并增設(shè)專職工作人員，負責全院的醫(yī)院感染管理工作，每周定時或不定時下科室督促、檢查和監(jiān)測，加強對科室醫(yī)院感染的管理力度。

2、感染管理小組的職責體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監(jiān)督和指導，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規(guī)范化。

3、加強在職培訓，提高全員認識，積極參加院外的培訓，并將培訓內(nèi)容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。認真組織了《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》和《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的培訓，做到了有記錄有考核。我院把醫(yī)院感染教育工作列入感染管理的首要問題來抓，制定切實可行的在職培訓計劃，對不同職業(yè)人員進行針對性的感染管理知識教育。

4、嚴格監(jiān)督考評，促進制度落實。制度落實的好壞，是評價工作的標尺，醫(yī)院感染監(jiān)控人員應以《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》為依據(jù)，經(jīng)常性地進行實地檢查考評。對檢查中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象給予正確指導，并做好記錄，為下次檢查重點奠定基礎(chǔ)。

5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。

三、醫(yī)療廢物管理整改措施

1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理部門、后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實際情況，制定了《祿豐縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

6、醫(yī)療廢物處置。極積聯(lián)系相關(guān)資質(zhì)部門，簽訂醫(yī)療廢物處理合同，將醫(yī)療廢物處置交由該部門集中處理。

四、規(guī)范消毒供應室整改措施 1、2014年醫(yī)院投入近佰萬元的資金通過政府招標改造了供應室，現(xiàn)即將投入使用，改造后周圍環(huán)境清潔、無污染源，位置距臨床科室的距離合理，方便下收下送，避免露天運送，光線充足、通風良好，墻壁及天花板光滑無裂隙，無塵，地面光滑易清洗消毒，無菌間內(nèi)不得有下水道，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分明確，并有實際的屏障，標志明顯。人、物分流，工作區(qū)與生活輔助區(qū)分開，有無菌、清潔、污染物品通道或窗口。物流路徑由污到潔，強制通過，沒有交叉逆行。

2、嚴格分級規(guī)范管理，明確職責以及完善工作規(guī)劃、目標，相關(guān)資料分類。

3、我院根據(jù)《醫(yī)院消毒供應室操作技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)制度標準打包滅菌，定期加強督查。

4、協(xié)調(diào)委托相關(guān)單位：對滅菌器、消毒液、純水、空氣進行生物學監(jiān)測。

五、母嬰保健技術(shù)服務管理整改措施

1、加強培訓，先后兩次組織產(chǎn)科醫(yī)務人員到州婦幼保