第一篇：公立醫(yī)院全成本核算及成本控制研究論文

摘要：我國現(xiàn)階段醫(yī)療改革取得了巨大成就，但仍然存在群眾看病難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的問題。為此國家出臺(tái)了一系列醫(yī)療改革政策，為我國公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型和進(jìn)一步發(fā)展帶來了巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。文中介紹了在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本核算和控制存在的問題并提出了解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全成本核算；成本控制

全成本核算及成本控制，是目前公立醫(yī)院的重要工作之一。通過全成本核算及控制可以合理配置醫(yī)院資源，改善醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境；醫(yī)院的績(jī)效考核與成本管理掛鉤，提高醫(yī)務(wù)人員成本控制積極性。全成本預(yù)算及控制是提高醫(yī)院運(yùn)營效率、增長業(yè)務(wù)動(dòng)力的有效途徑。本文將分析目前公立醫(yī)院全成本核算及控制現(xiàn)狀，探討如何完善構(gòu)建新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院全成本核算及控制體系。

一、公立醫(yī)院新醫(yī)改提出的背景

我國現(xiàn)階段醫(yī)療改革取得了巨大成就，但是人們?nèi)匀幻媾R著看病難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的問題。另外我國公立醫(yī)院依靠資源消耗求得發(fā)展，使其公益性愈加淡化，這種發(fā)展模式導(dǎo)致投入產(chǎn)出的不平衡。同時(shí)隨著城市化加快，城市三甲醫(yī)院面臨巨大的壓力，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員超時(shí)工作，醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生。在此背景下公立醫(yī)院要尋找新型發(fā)展路徑，突破發(fā)展瓶頸，恢復(fù)公益性本質(zhì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的二次轉(zhuǎn)型。為此我國2009年出臺(tái)了國務(wù)院深化醫(yī)藥改革的意見，意見指出醫(yī)療保障逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民并全面推進(jìn)五項(xiàng)改革。2011年國務(wù)院出臺(tái)文件并實(shí)施公立醫(yī)院改革，選擇條件符合的區(qū)域進(jìn)行改革試點(diǎn)。2014年出臺(tái)了深化醫(yī)藥體制改革重點(diǎn)任務(wù)，將公立醫(yī)院的醫(yī)療改革作為工作重點(diǎn)。2015年國務(wù)院又出臺(tái)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意見，意見指出了公立醫(yī)院應(yīng)該更新運(yùn)行機(jī)制，重視并落實(shí)好成本預(yù)算、成本控制問題，對(duì)公立醫(yī)院政府必須加強(qiáng)監(jiān)督，加緊實(shí)施全成本核算制度。一系列醫(yī)療改革政策的出臺(tái)我國公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型和進(jìn)一步發(fā)展帶來了巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

二、公立醫(yī)院成本核算以及成本控制面臨的問題

1.公立醫(yī)院成本核算面臨的問題

（1）成本核算體系不完善。雖然《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有全成本核算及控制內(nèi)容，但不少公立醫(yī)院并未建設(shè)成本核算及控制體系；或者雖然已有制度，卻缺少實(shí)施細(xì)則，不能落實(shí)或執(zhí)行不到位，成本核算及控制流于表面。完善的成本核算及控制體系，要建立完整的執(zhí)行系統(tǒng)，建立各科室、各成員之間的橫向與縱向銜接，明確成本核算及控制細(xì)節(jié)，使成本報(bào)表具有相關(guān)性、可比性，從而優(yōu)化資源配置和醫(yī)療服務(wù)。

（2）未充分發(fā)揮成本核算的激勵(lì)作用。也是連接醫(yī)院及其工作人員的重要紐帶?？?jī)效對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有重要的激勵(lì)作用，合理的績(jī)效考核可以優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作表現(xiàn)有重要的引導(dǎo)作用?，F(xiàn)在很多公立醫(yī)院未將成本控制納入績(jī)效考核中，有些醫(yī)院也考核成本控制這一指標(biāo)但是所占權(quán)重低，考核可有可無、流于形式。這種情況下成本控制的程度和醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效、收入是分離的，很難激發(fā)他們進(jìn)行成本控制的熱情。

（3）財(cái)務(wù)和其他業(yè)務(wù)信息的分離。公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)全成本核算必須搭建完整的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息和其他業(yè)務(wù)信息的資源共享?，F(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院還不具備這種完善的信息平臺(tái)，有些醫(yī)院剛剛開始建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，醫(yī)院不同業(yè)務(wù)之間存在一個(gè)個(gè)信息孤島，財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、PACs系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)沒有實(shí)現(xiàn)信息交互共享，財(cái)務(wù)信息和其他業(yè)務(wù)信息無法進(jìn)行轉(zhuǎn)換；財(cái)務(wù)和其他業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)所用口徑并不同相，在信息處理時(shí)必須進(jìn)行人工轉(zhuǎn)換，不但浪費(fèi)了人力成本，同時(shí)也降低了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算層次低并且內(nèi)容不完成。

2.成本控制面臨的問題

（1）全成本核算及控制意識(shí)薄弱。目前，很多公立醫(yī)院的成本管理僅僅體現(xiàn)在績(jī)效考核上，但卻缺少具體成本管理指標(biāo)，權(quán)重較低。不能從發(fā)展的戰(zhàn)略角度看待全成本預(yù)算及控制，導(dǎo)致醫(yī)院在成本管理方面采取了粗放經(jīng)營的模式，無論是基層醫(yī)護(hù)人員、后勤人員，還是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子，在成本核算及控制方面意識(shí)薄弱，未能真正合理地配置資源、優(yōu)化投入產(chǎn)出。

（2）投資消耗型發(fā)展模式的弊端?，F(xiàn)階段大批公立醫(yī)院為了進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行基建投資、成立分院、大搞院中院，以期通過硬件配置和規(guī)模效應(yīng)提高經(jīng)濟(jì)效益。一定程度上規(guī)模經(jīng)濟(jì)確實(shí)可以促進(jìn)業(yè)務(wù)指標(biāo)增長，短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)，但是很多醫(yī)院在擴(kuò)建時(shí)忽略了資源優(yōu)化配置、改善經(jīng)營管理模式、完善服務(wù)體系、不注重改善床位周轉(zhuǎn)率、人均住院費(fèi)等指標(biāo)，在擴(kuò)建中造成高投入低產(chǎn)出的狀況，抵消了規(guī)模經(jīng)營的紅利，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（3）資源不足和資源浪費(fèi)并存。首先，現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院必須自籌資金進(jìn)行發(fā)展，另外大批醫(yī)院大搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；在采購醫(yī)療設(shè)備等物品時(shí)忽略科學(xué)輪種，一般由科室主任提出購買建議，職能部門負(fù)責(zé)實(shí)施采購，不重視采購流程的審批，導(dǎo)致醫(yī)療物品的重復(fù)購買。很多醫(yī)院存在設(shè)備閑置、開機(jī)率嚴(yán)重不足等問題。其次，在采購設(shè)備時(shí)一般廠家直接給科室主任報(bào)價(jià)，醫(yī)院根據(jù)這個(gè)報(bào)價(jià)進(jìn)行采購預(yù)算，對(duì)此預(yù)算職能部門并不進(jìn)行復(fù)核，設(shè)備商在投標(biāo)的過程中經(jīng)常采取圍標(biāo)、串標(biāo)等非常手段，導(dǎo)致采購價(jià)格不符合市場(chǎng)平均水平，抬高了設(shè)備采購成本，造成了醫(yī)院的資金浪費(fèi)。再次，很多公立醫(yī)院并不重視預(yù)算，在采購時(shí)不預(yù)算或者是突破預(yù)算的情況非常普遍。在進(jìn)行采購時(shí)往往忽略年初財(cái)務(wù)部門上報(bào)的采購預(yù)算，預(yù)算缺少約束性不利于醫(yī)院的成本控制。

三、改善醫(yī)院成本核算與控制的對(duì)策

（1）落實(shí)全成本核算。全成本核算除了醫(yī)療項(xiàng)目的全成本還包括科教收入的折舊和資產(chǎn)攤銷、國家補(bǔ)助折舊和資產(chǎn)攤銷。完善的全成本核算應(yīng)該包括核算制度、流程、組織體系和工作準(zhǔn)備。全成本核算應(yīng)該包括科室成本核算、病種成本核算、診次成本核算、床日成本核算。

（2）以預(yù)算為基礎(chǔ)加強(qiáng)成本控制。首先，醫(yī)院應(yīng)該重視并加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的管理，從預(yù)算貶值開始，到預(yù)算的審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核每一個(gè)步驟都需要落到實(shí)處，形成預(yù)算管理的閉環(huán)系統(tǒng)，對(duì)每一個(gè)環(huán)境都要進(jìn)行科學(xué)的成本控制。事實(shí)證明以預(yù)算為基礎(chǔ)的成本控制具有良好效果。

（3）要加強(qiáng)醫(yī)院成本分析。首先，要加強(qiáng)對(duì)全成本核算的分析，這樣可以更好的判斷醫(yī)院是不是實(shí)現(xiàn)了經(jīng)營和成本控制目標(biāo)，找出醫(yī)院成本控制方面存在的問題，減少投資經(jīng)營中的浪費(fèi)，充分發(fā)揮成本控制作用。其次對(duì)科室成本核算、床日成本、診次成本核算要加強(qiáng)分析，找出成本控制中的不合理問題，優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員診療行為，通過加速周轉(zhuǎn)降低醫(yī)療成本。再次要加強(qiáng)對(duì)病種成本、項(xiàng)目成本核算的分析，從而優(yōu)化臨床路徑以達(dá)到控制成本的目的。隨著社會(huì)的進(jìn)步我國醫(yī)療事業(yè)也獲得了巨大發(fā)展，公立醫(yī)院在表面繁榮下面臨著嚴(yán)重的管理問題和經(jīng)營壓力。長期以來公立醫(yī)院通過基礎(chǔ)建設(shè)、規(guī)模擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長，隨著自主經(jīng)營時(shí)代的到來，公立醫(yī)院必須按照醫(yī)改要求向管理要效益，通過全成本核算以及成本控制實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn):

1.陳曉玲.淺談醫(yī)院開展全成本核算的重要性.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)(現(xiàn)代物業(yè)下半月刊)，2008（17）.2.耿穎.淺談醫(yī)院成本核算的重要性.金融經(jīng)濟(jì)，2007（21）.3.史萬軍.論醫(yī)院開展成本核算的重要性.當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2009（09）.4.施穎苗,吳斌,王偉忠.淺談全成本核算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性.經(jīng)濟(jì)師，2012，12（28）.5.陳婷,張銘.淺談醫(yī)院成本核算的重要性.科技與經(jīng)濟(jì)，2004（20）.6.李茹生.淺談醫(yī)院成本核算的重要性.經(jīng)營管理者，2011（14）.

第二篇：公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制研究

公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制研究

從2009年到2020年，新醫(yī)改走過了10年有余，這期間我國醫(yī)療衛(wèi)生體制在不斷地完善，也越來越規(guī)范，不斷完善意味著日益完整，越來越規(guī)范意味著更加嚴(yán)格，這對(duì)公立醫(yī)院的管理與發(fā)展是機(jī)遇，更是一種挑戰(zhàn)。

近幾年，新醫(yī)改的相關(guān)政策一步一步落實(shí)到了醫(yī)療行業(yè)，深入到了公立醫(yī)院中，重點(diǎn)突出了公立醫(yī)院的“公益性”，并強(qiáng)調(diào)了它的“社會(huì)效益”，正因?yàn)榇?，圍繞“回歸公益性”的相關(guān)文件陸續(xù)發(fā)布，包括取消藥品加成、控制藥占比、分級(jí)診療等，接踵而至的規(guī)定，使得公立醫(yī)院在回歸公益性的同時(shí)，收入在不斷縮水。對(duì)部分公立醫(yī)院而言，即使有政府部門的財(cái)政補(bǔ)貼，也逃不掉赤字負(fù)結(jié)余的結(jié)局，這對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)的提高產(chǎn)生了一定的影響。醫(yī)院的管理不得不面對(duì)這一窘境。而有效的成本控制能夠打破這一窘境，帶領(lǐng)醫(yī)院突破瓶頸。因此，當(dāng)下對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制方面的研究越來越多，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公立醫(yī)院成本控制的特殊性與緊迫性

（一）特殊性

公立醫(yī)院的成本控制不同其他事業(yè)單位或企業(yè)的成本控制，其在加強(qiáng)成本控制的同時(shí)還不得不面對(duì)一些矛盾點(diǎn)。一是與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的矛盾，為了加強(qiáng)成本控制，相關(guān)的規(guī)定勢(shì)必會(huì)深入到各個(gè)科室，進(jìn)一步控制人力成本、醫(yī)療耗材和其他有關(guān)內(nèi)容，而醫(yī)院內(nèi)一些臨床科室，有特殊的需求，減少耗材或減員，會(huì)直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這種不可調(diào)和的矛盾需要醫(yī)院在成本控制中平衡。二是與剛性需求的矛盾，藥品是醫(yī)院經(jīng)營管理中必不可少的原料，而我國大多數(shù)的藥品是有政府指導(dǎo)價(jià)，或直接由政府定價(jià)，也就是說，某種程度上醫(yī)院在藥品采購和銷售方面是沒有議價(jià)能力的，成本控制的空間較小。三是與就醫(yī)需求量增加的矛盾，隨著我國社保體系的完善，“看病難，看病貴”的問題有了很大的改善，公立醫(yī)院每日的接診量直線上升，醫(yī)護(hù)人員的需求越來越大，成本壓縮余地較少，而醫(yī)護(hù)人員的人力成本在醫(yī)院總成本中占比較高。

（二）緊迫性

一定程度上，公立醫(yī)院是披著事業(yè)單位外套的獨(dú)立法人單位，它可以在有關(guān)政府部門的允許范圍內(nèi)開展經(jīng)營性的醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營，盈虧也是由自己承擔(dān)，政府只是給予少量的財(cái)政補(bǔ)助撥款。在醫(yī)改的大環(huán)境，公立醫(yī)院既要面對(duì)自負(fù)盈虧，又要實(shí)現(xiàn)政府部門對(duì)公益性的要求，而這兩者之間存在著矛盾，需要醫(yī)院去尋找平衡點(diǎn)。顯然，公立醫(yī)院是不能違背政府部門的整體要求，只能通過成本控制來調(diào)節(jié)盈虧。如今，取消藥品加成已經(jīng)在全國公立醫(yī)院中實(shí)施，取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)也在不斷推進(jìn)，醫(yī)院的收入來源受到了一定的限制，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)，成本控制成為醫(yī)院調(diào)節(jié)盈虧的必要手段，加強(qiáng)成本控制的效果會(huì)直接或間接影響著醫(yī)院的經(jīng)營與長期的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀分析

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范難以統(tǒng)一，增大了成本控制的難度

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范統(tǒng)一能夠?yàn)槌杀究刂铺峁┍憬?，而在公立醫(yī)院中兩者是很難統(tǒng)一的，一方面，目前對(duì)病癥的診治方案多數(shù)是依賴醫(yī)生長期的經(jīng)驗(yàn)和主觀的判斷，而不同醫(yī)生對(duì)同一病癥可能存在不同的判斷，即使在現(xiàn)行的診療體制下，可以有專家會(huì)診等，但差別依然存在，而醫(yī)生的判斷和操作一般情況下不會(huì)被質(zhì)疑的，標(biāo)準(zhǔn)化就很難實(shí)現(xiàn)，成本控制的難度就增加了。另一方面，醫(yī)院的成本控制中缺乏醫(yī)護(hù)人員的參與，醫(yī)護(hù)人員往往不清楚不同診療方案的成本與差異，成本控制的相關(guān)人員也基本上不會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通建立成本的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）對(duì)各個(gè)臨床科室的成本控制不夠重視

臨床科室相較于醫(yī)院內(nèi)的行政、工勤等科室，成本控制中不確定的因素較多，難度更大。首先，不同臨床科室的特點(diǎn)不同，比如婦產(chǎn)科和外科，兩者成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)會(huì)存在差異，如果在成本控制中給予兩者相同的定額，可能會(huì)引發(fā)科室中醫(yī)護(hù)人員的不滿，進(jìn)而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，因此，長期以來醫(yī)院對(duì)臨床科室的成本控制多數(shù)是放管的狀態(tài);其次，因?yàn)槠涫侵苯用鎸?duì)病患的，而不同病患的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、對(duì)診療效果的要求、病癥的輕重緩急都不一樣，這些會(huì)影響醫(yī)生的診治方案，診治方案不同，背后的成本也會(huì)有差異，而且為了盡可能滿足患者的要求，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，很難開展成本控制。

（三）新醫(yī)療環(huán)境下，成本控制方法有待創(chuàng)新

隨著醫(yī)改的推進(jìn)，傳統(tǒng)的成本控制方法顯然已經(jīng)不能滿足醫(yī)院的需求，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化和創(chuàng)新是必要的過程。但是，影響公立醫(yī)院成本控制的因素較多，包括資源配置、醫(yī)療流程、醫(yī)療操作規(guī)范、醫(yī)療耗材采購、藥品銷售、醫(yī)護(hù)人員工資等，而影響因素的多樣性和復(fù)雜性決定了成本控制方法優(yōu)化和創(chuàng)新的難度，還需要在實(shí)務(wù)中不斷摸索，這也是為什么現(xiàn)在很多公立醫(yī)院成本控制一直止步不前的原因，而事實(shí)上實(shí)務(wù)中還有更多的問題需要解決，成本控制方法的優(yōu)化和創(chuàng)新需要在實(shí)務(wù)中一點(diǎn)一點(diǎn)地推進(jìn)，不可操之過急，否則可能事倍功半。

（四）缺乏對(duì)成本控制的事后分析和總結(jié)

成本控制的事后分析和總結(jié)能夠幫助公立醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化成本核算和考核，提高成本控制的質(zhì)量，而現(xiàn)階段很少有醫(yī)院就成本控制工作開展工作分析和總結(jié)，多數(shù)在過往成本控制的基礎(chǔ)上做些許的改進(jìn)，有時(shí)并不適用當(dāng)下醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展，只是形式上的優(yōu)化成本控制，這顯然是徒勞的。公立醫(yī)院的成本控制是不能僅僅局限于過往成本控制的數(shù)據(jù)，就財(cái)務(wù)指標(biāo)看財(cái)務(wù)指標(biāo)，片面的從數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題，從數(shù)據(jù)解決問題，而是要結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)，綜合分析成本控制的問題，考慮當(dāng)下和未來醫(yī)院管理的需求以及醫(yī)療業(yè)務(wù)的要求，從業(yè)務(wù)入手改進(jìn)成本控制方法。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制的措施

（一）事前：嚴(yán)格全面預(yù)算管理，并將數(shù)據(jù)與成本控制共享

嚴(yán)格預(yù)算管理包括預(yù)算的編制、預(yù)算的執(zhí)行、預(yù)算的控制和預(yù)算的監(jiān)督，對(duì)成本控制事前階段而言，尤為重要的是預(yù)算編制，結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整各個(gè)科室上報(bào)的預(yù)算情況，細(xì)化預(yù)算編制的項(xiàng)目，如果后期的預(yù)算執(zhí)行和控制能夠跟上，將會(huì)有力地保障成本控制的效果。值得注意的是，為了加強(qiáng)成本的控制，還需要將預(yù)算管理的數(shù)據(jù)與成本核算和考核共享，打通兩者之間的通道，建立聯(lián)動(dòng)的管理。

（二）事中：細(xì)化成本形成過程的控制，深入日?？刂?，強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)控制

1.適當(dāng)增加直接成本，有效控制變動(dòng)成本

現(xiàn)在很多省立公立醫(yī)院都有大廳供本地和外來就診患者休息，大廳有茶水臺(tái)以及一些其他的資源，設(shè)備的購置和大廳環(huán)境的改造顯然會(huì)增加醫(yī)院的直接成本，但隨著就醫(yī)環(huán)境的改善，會(huì)直接反映到服務(wù)質(zhì)量上，患者的滿意度會(huì)提升，自然回頭率就會(huì)上升，有利于形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)，增加收入的同時(shí)，降低單位成本。在公立醫(yī)院中，工資等固定成本是很難控制的，醫(yī)療可控制的是獎(jiǎng)金、維修費(fèi)、醫(yī)療材料成本等變動(dòng)成本，而按照約束理論，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院中各個(gè)科室醫(yī)療材料成本的有效控制，醫(yī)院整體的成本控制也會(huì)收獲良效。

2.將醫(yī)護(hù)人員列為成本控制的主力軍

公立醫(yī)院成本控制的主力軍從不是財(cái)務(wù)人員，而是深入醫(yī)療業(yè)務(wù)中的醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師和其他業(yè)務(wù)人員等，他們即使不了解醫(yī)療耗材的具體成本，但也是最熟悉醫(yī)療流程的，對(duì)哪些環(huán)節(jié)有成本控制的余地有一定的見解，通常情況下，從這些環(huán)節(jié)入手開展成本控制會(huì)看到成效，而財(cái)務(wù)人員應(yīng)該是在此基礎(chǔ)上從專業(yè)角度提出進(jìn)一步指導(dǎo)的人，醫(yī)院的成本控制需要轉(zhuǎn)變觀念，擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛，將醫(yī)護(hù)人員列為醫(yī)院成本控制的主力軍。

3.優(yōu)化醫(yī)療流程，創(chuàng)新成本控制辦法

《精益醫(yī)療》中提到，在美國一家研究機(jī)構(gòu)的調(diào)查和估算下，一家美國醫(yī)院有13%～20%的成本是來自醫(yī)院自身可控制的無效實(shí)踐操作，也就意味著這些成本是能夠通過流程的優(yōu)化、標(biāo)準(zhǔn)的建立、操作的規(guī)范實(shí)現(xiàn)縮減的。這就要求醫(yī)院能夠結(jié)合自身的成本控制目標(biāo)、管理需求以及醫(yī)療業(yè)務(wù)要求設(shè)計(jì)出盡可能滿足多方的醫(yī)療流程和工作流程，具體可以到診療車的設(shè)計(jì)、護(hù)士休息室的安置、診室的樓層分布等。就創(chuàng)新成本控制方法而言，醫(yī)院可以加強(qiáng)信息化建設(shè)，將大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與成本控制結(jié)合，提高成本控制的效率，但具體的操作還要結(jié)合實(shí)務(wù)做進(jìn)一步的研究。

（三）事后：重視成本分析，將成本考核與醫(yī)護(hù)人員績(jī)效掛鉤

成本控制的事后分析可以從以下方面入手：一是階段性成本控制效果的對(duì)比，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)成本控制的短板，由短板出發(fā)一步一步地尋找業(yè)務(wù)中成本控制的不足;二是回顧性的成本控制總結(jié)，可以通過財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，將長期未解決的問題和有所改進(jìn)的問題分類，針對(duì)性地開展工作;三是要分析各個(gè)科室的成本控制質(zhì)量，可以將成本控制的重點(diǎn)偏向控制質(zhì)量較差的科室，提高整體的質(zhì)量。將成本考核與醫(yī)護(hù)人員績(jī)效掛賬，能夠激勵(lì)全體醫(yī)護(hù)人員參與到成本控制中，畢竟公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制離不開醫(yī)護(hù)人員的參與，只有醫(yī)護(hù)人員有足夠的意識(shí)，才能從根本上控制成本。

第三篇：當(dāng)前公立醫(yī)院全成本管理策略論文

全成本管理改變了過去的依靠預(yù)算與決算的傳統(tǒng)管理方式，更多的采用全過程的動(dòng)態(tài)管理與控制模式，提升了醫(yī)院內(nèi)的正常經(jīng)營效率，能夠進(jìn)一步的滿足市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，這是當(dāng)前醫(yī)院更好的進(jìn)行戰(zhàn)略管理與日常管理的最佳舉措。以下對(duì)此進(jìn)行了深入的、全面的分析：

一、全成本管理的特點(diǎn)和作用

（一）全成本管理的特點(diǎn)

1、全要素的成本管理

對(duì)于給成本造成影響的所有因素，不管是針對(duì)技術(shù)上還是經(jīng)濟(jì)上的，都可以歸入全成本管理的范圍內(nèi)，這些基本上都涵蓋了公立醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的所有要素，并保證人力成本、固定資產(chǎn)與成本管理等內(nèi)容完全的納入到醫(yī)院的成本核算中，保證成本核算的數(shù)據(jù)在過去的基礎(chǔ)上更加完善、準(zhǔn)確、及時(shí)，最終達(dá)到促進(jìn)費(fèi)用歸集與分?jǐn)偡椒ǜ?guī)范的目的，那么成本指標(biāo)就能夠更加真實(shí)的體現(xiàn)出公立醫(yī)院內(nèi)的全部運(yùn)營耗資狀況，能夠?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部的費(fèi)用補(bǔ)償與最低成本控制奠定基礎(chǔ)。

2、全過程的成本管理

對(duì)于公立醫(yī)院的成本核算，還應(yīng)該在此層面上，針對(duì)成本進(jìn)行深入的理解和分析，這樣能夠?yàn)獒t(yī)院的規(guī)范日常經(jīng)營管理與政府制定出有效的、完善的定價(jià)策略等提供條件，并對(duì)收入成本水進(jìn)行效益分析，并將醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)部門、員工的考核與獎(jiǎng)勵(lì)分配等于醫(yī)院內(nèi)的成本管理等全面、綜合的結(jié)合起來，能夠幫助增強(qiáng)員工的工作熱情，并將人力、物力、財(cái)力等資源有效的利用起來，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的正常經(jīng)營效率，達(dá)到最低經(jīng)營成本的目的。

3、全員的成本管理

因?yàn)楣⑨t(yī)院的全成本管理根本就不能夠只限定在全成本核算上面，而是更多的展現(xiàn)了醫(yī)院在經(jīng)營中的整體性與全局性，尤其是因?yàn)槌杀井a(chǎn)生于改進(jìn)等因素針對(duì)的是醫(yī)院的全體員工，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院內(nèi)的成本管理已經(jīng)不是單純的成本管理組織與機(jī)構(gòu)，或者是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職責(zé)，而是醫(yī)院的各個(gè)科室與所有醫(yī)院的基本職責(zé)，公立醫(yī)院的每位領(lǐng)導(dǎo)都應(yīng)該對(duì)其引起高度重視，公立醫(yī)院內(nèi)的所有工作人員積極的參與其中，且增加部門之間的配合度，以此來達(dá)到全院都形成較強(qiáng)的成本意識(shí)與成本效益觀念，對(duì)于不同崗位的成本責(zé)任需要進(jìn)一步落實(shí)到位，讓醫(yī)院每一位員工都樹立起節(jié)約成本的意識(shí)，不浪費(fèi)，提升工作效率。增進(jìn)工作質(zhì)量，保證成本管理能夠具備雄厚的群眾基礎(chǔ)。

（二）全成本管理的作用

1、醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全成本管理是現(xiàn)今時(shí)代發(fā)展的需要，這也是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)快速的參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果所在。尤其是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)長期過程中的計(jì)劃福利性，讓醫(yī)院內(nèi)的成本核算基礎(chǔ)性相當(dāng)薄弱，醫(yī)院根本就不能夠按照成本來制定價(jià)格，這也導(dǎo)致醫(yī)療項(xiàng)目收入與成本的可比性不強(qiáng)。在我國，公立醫(yī)院的數(shù)目較多，醫(yī)院基本上都在國家的計(jì)劃下辦事，并聽取政府的指令行事，在投入上面不計(jì)成本，在產(chǎn)出上更是不計(jì)效益，也就是說醫(yī)院基本上都是處于不高水平的經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下，技術(shù)與建設(shè)發(fā)展都不快，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)下，我國政府對(duì)醫(yī)院每年給的補(bǔ)貼開始減少，政策等也在過去的基礎(chǔ)上有所放松，面對(duì)種種情況，公立醫(yī)院都應(yīng)該轉(zhuǎn)變過去的觀念，不斷的利用各種多樣化的經(jīng)濟(jì)管理舉措，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的管理，減少醫(yī)院成本，增加經(jīng)濟(jì)效益。

2、公立醫(yī)院實(shí)施的全成本管理能夠更好的發(fā)揮政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的全面調(diào)控作用，這也是保證全社會(huì)的公共福利事業(yè)穩(wěn)步快速發(fā)展的關(guān)鍵所在。這也是當(dāng)前不斷的強(qiáng)化醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵舉措，突出了更多的綜合性的、全面性的為人民服務(wù)的宗旨，對(duì)于公立醫(yī)院而言，不僅能夠借助企業(yè)管理的種種經(jīng)驗(yàn)，還能夠增強(qiáng)整個(gè)醫(yī)院的工作效率。逐步減少醫(yī)院的運(yùn)行管理成本，將現(xiàn)有的資源有效的利用起來，增強(qiáng)醫(yī)院效率，對(duì)醫(yī)院算清自己內(nèi)部的賬有很好的促進(jìn)作用，保證醫(yī)院內(nèi)的決策有法可依、有據(jù)可循，并清楚的了解醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)部門、各個(gè)科室所取得的不用的經(jīng)濟(jì)收益等，對(duì)于公共醫(yī)院而言，利用全成本管理根本據(jù)不會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的公益性產(chǎn)生影響，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)的全成本得到明顯的降低，那么就會(huì)為病患減輕負(fù)擔(dān)，提供更加低廉的醫(yī)藥費(fèi)用、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這也是當(dāng)前的醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的手段，公立醫(yī)院為病患服務(wù)的宗旨，需要在實(shí)施全成本管理的基礎(chǔ)上，打破過去的公立醫(yī)院不具備較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力的狀況，并能夠幫助建立科學(xué)的、合理的管理分配制度，更好的促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的人事制度、后勤制度與科研制度進(jìn)行有效的改革，強(qiáng)化醫(yī)院管理，增強(qiáng)醫(yī)院的資源利用率。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全成本核算能夠幫助醫(yī)院在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中形成較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力。在競(jìng)爭(zhēng)激烈的21世紀(jì)，一樣的醫(yī)療服務(wù)在多樣化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中價(jià)格也是存在著較大的差異性的，眾所周知，都是價(jià) 低質(zhì)優(yōu)者獲勝，加之這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的生存與發(fā)展，都會(huì)利用多樣化的舉措來讓內(nèi)部成本得到控制，并提升服務(wù)質(zhì)量，全成本管理就為醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)營管理與橫向考核等提供了更加有力的依據(jù)。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院全成本管理策略研究

（一）完善公立醫(yī)院的全成本核算體系 現(xiàn)今，構(gòu)建科學(xué)的成本核算體系是保證

人們成本管理工作得到快速穩(wěn)定運(yùn)行的關(guān)鍵所在，因?yàn)橹挥芯邆涓油晟频?、正確的成本核算信息，才能夠保證成本得到更加科學(xué)的管理。目前很多公立醫(yī)院都已經(jīng)在科室核算上，對(duì)成本核算展開了深入細(xì)化，并從公立醫(yī)院自身具備的特性出發(fā)，與公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展相適應(yīng)，并在全面成本管理體制的基礎(chǔ)上，核算級(jí)別不斷的從科室核算向項(xiàng)目核算、病種核算等上面轉(zhuǎn)變，整個(gè)核算的級(jí)別越細(xì)致，就代表核算管理的綜合水平越高，對(duì)于整個(gè)公立醫(yī)院來講，還應(yīng)該用自身的戰(zhàn)略目標(biāo)作為首要的思考基準(zhǔn)，對(duì)全成本管理的相關(guān)信息給予一個(gè)高度的、綜合的評(píng)價(jià)，并以此選擇一個(gè)均衡點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上逐步建立起較為完善的，符合企業(yè)發(fā)展需要的能夠滿足當(dāng)前的經(jīng)營管理水平需要的全成本核算管理體系。

（二）設(shè)立專業(yè)的成本管理組織機(jī)構(gòu)或部門

現(xiàn)今，在大部分的公立醫(yī)院中，成本核算與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)都已經(jīng)被定義為兩個(gè)獨(dú)立的、互不干涉的組織機(jī)構(gòu)，分別完成任務(wù)，這也就會(huì)為項(xiàng)目的正確處理帶來麻煩，例如，數(shù)據(jù)不能快速的、定時(shí)的得到傳輸，信息不能夠達(dá)到共享。所以，在很多公立醫(yī)院內(nèi)部，還應(yīng)該重新界定兩個(gè)部門的工作職責(zé)，打破兩個(gè)部門之間存在的獨(dú)立性與局限性，讓二者能夠更好的、有機(jī)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源與信息的共享，在現(xiàn)代管理制度背景下，成本核算與另外部分信息收集等工作都應(yīng)該讓財(cái)部門來完成，并借助現(xiàn)今的計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，將會(huì)計(jì)核算的相關(guān)資料、信息與數(shù)據(jù)等全部錄入到二個(gè)部門的信息共享資料庫中，與此同時(shí)，財(cái)務(wù)部門還應(yīng)該加大對(duì)成本信息預(yù)測(cè)與控制力度，并依照公立醫(yī)院自身具備的規(guī)模與工作量，開考慮是否需要另外設(shè)立相應(yīng)的財(cái)務(wù)部門與成本核算部門，了解到倘若由一個(gè)部門來承擔(dān)工作能否完成，不能完成而另外設(shè)立兩個(gè)部門時(shí)，怎樣才能夠達(dá)到兩個(gè)部門的相互協(xié)調(diào)、合作、分工明確。

（三）強(qiáng)化信息化建設(shè)

信息化建設(shè)是現(xiàn)今醫(yī)院內(nèi)部管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在實(shí)施的新醫(yī)改中，讓各個(gè)醫(yī)院都要逐步建立起內(nèi)部的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，這也對(duì)當(dāng)前的公立醫(yī)院信息化建設(shè)給出了更多的更高的要求，醫(yī)院內(nèi)部計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的不斷利用，也逐步提升了醫(yī)院的成本核算效率，另外還減輕了病患的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。由此可見，在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全成本核算，強(qiáng)化信息化建設(shè)，能夠讓醫(yī)院內(nèi)病患的健康與疾病檔案都實(shí)現(xiàn)信息化管理，這大大的減少了醫(yī)療成本，老百姓也從中獲得了益處，保證了醫(yī)院內(nèi)部的全面發(fā)展，公立醫(yī)院的信息化建設(shè)貫穿了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中，為醫(yī)院更好的展開全成本核算與管理提供了條件。

總之，在信息技術(shù)發(fā)展的社會(huì)，各大醫(yī)院都應(yīng)該更好的利用現(xiàn)代信息技術(shù)，并動(dòng)員一切力量更好的展開全成本管理，提升經(jīng)營效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張迎建。公立醫(yī)院全成本管理研究——基于戰(zhàn)略視角[J]。會(huì)計(jì)之友（下旬刊），2010，（12）

[2] 金維虹，陸愛華，單國俊。我國商業(yè)銀行全成本管理模式的基本構(gòu)想[J]。金融研究，2002，（08）

[3] 聞嵐。論醫(yī)改后公立醫(yī)院如何實(shí)行全成本核算[J]。內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)（綜合版），2010，（01）

第四篇：石油企業(yè)工程項(xiàng)目成本控制與成本核算研究

石油企業(yè)工程項(xiàng)目成本控制與成本核算研究

【摘要】：文章對(duì)石油企業(yè)工程項(xiàng)目成本控制的定義、原則以及程序進(jìn)行了闡述，重點(diǎn)論述了成本控制中的成本核算過程。

【關(guān)鍵詞】：石油企業(yè);工程項(xiàng)目;成本控制;成本核算

中圖分類號(hào)：TB文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： C文章編號(hào)：1002-6908（2007）04１００２２－０１

工程項(xiàng)目是石油施工企業(yè)各種生產(chǎn)要素配置的集結(jié)地，是企業(yè)員工獲取經(jīng)濟(jì)效益的源頭。以工程項(xiàng)目的成本控制為中心，通過成本核算手段，提高項(xiàng)目的運(yùn)作質(zhì)量，是石油施工企業(yè)生存和發(fā)展的永恒主題。面對(duì)石油石化建筑市場(chǎng)全面開放和建立現(xiàn)代企業(yè)制度的新形勢(shì)，研究和解決石油施工企業(yè)在工程項(xiàng)目成本控制中存在的問題及應(yīng)對(duì)措施顯得尤為迫切。

一、工程項(xiàng)目成本控制

工程項(xiàng)目成本控制是指對(duì)影響工程項(xiàng)目成本的各種因素加強(qiáng)管理，并采用各種有效措施，將使公眾的實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)消耗和支出嚴(yán)格控制在成本計(jì)劃的范圍內(nèi)，隨時(shí)揭示并及時(shí)反饋，嚴(yán)格審查各項(xiàng)費(fèi)用是否符合要求，計(jì)算實(shí)際成本和計(jì)劃成本之間的差異并進(jìn)行分析，消除施工中的損失、浪費(fèi)現(xiàn)象。

二、工程項(xiàng)目成本控制的原則

1、保持成本和收益的聯(lián)動(dòng)關(guān)系。

2、維持成本和收益的一定比例。

三、工程項(xiàng)目成本控制的程序

1、分解預(yù)算成本。工程項(xiàng)目中標(biāo)后，先確定預(yù)算成本。按照成本項(xiàng)目核算內(nèi)容分解為直接成本和間接成本。直接成本包括人工費(fèi)、材料費(fèi)、機(jī)械使用費(fèi)等，間接成本包括施工管理費(fèi)等。屬于有專門用途的費(fèi)用，如間接費(fèi)、職工工資、獎(jiǎng)金、差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、臨時(shí)占地費(fèi)、臨時(shí)設(shè)施工程項(xiàng)目是石油施工企業(yè)各種生產(chǎn)要素配置的集結(jié)地，是企業(yè)員工獲取經(jīng)濟(jì)效益的源頭。以工程項(xiàng)目的成本控制為中心，通過成本核算手段，提高項(xiàng)目的運(yùn)作質(zhì)量，是石油施工企業(yè)生存和發(fā)展的永恒主題。面對(duì)石油石化建筑市場(chǎng)全面開放和建立現(xiàn)代企業(yè)制度的新形勢(shì)，研究和解決石油施工企業(yè)在工程項(xiàng)目成本控制中存在的問題及應(yīng)對(duì)措施顯得尤為迫切。

一、工程項(xiàng)目成本控制

工程項(xiàng)目成本控制是指對(duì)影響工程項(xiàng)目成本的各種因素加強(qiáng)管理，并采用各種有效措施，將使公眾的實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)消耗和支出嚴(yán)格控制在成本計(jì)劃的范圍內(nèi)，隨時(shí)揭示并及時(shí)反饋，嚴(yán)格審查各項(xiàng)費(fèi)用是否符合要求，計(jì)算實(shí)際成本和計(jì)劃成本之間的差異并進(jìn)行分析，消除施工中的損失、浪費(fèi)現(xiàn)象。

利潤、稅金、概預(yù)算定額編制費(fèi)和勞動(dòng)定額測(cè)定費(fèi)等不在預(yù)算之內(nèi)的，為便于對(duì)比計(jì)算，也作為獨(dú)立的項(xiàng)目反映。

2、確定計(jì)劃成本。計(jì)劃成本的確定要從預(yù)算成本和可能支出兩個(gè)方面考慮。在按預(yù)算成本確定計(jì)劃成本前，要先計(jì)算稅金、利潤、概預(yù)算定額編制費(fèi)和勞動(dòng)定額測(cè)定費(fèi)夠不夠繳納，若向業(yè)主收取的四項(xiàng)費(fèi)用超出應(yīng)向稅務(wù)局、公司和有關(guān)部門繳納的數(shù)額，超出部門可作為暫實(shí)現(xiàn)的收入；反之，差額部分從直接費(fèi)或間接費(fèi)中彌補(bǔ)。

按預(yù)算成本確定了初步的計(jì)劃成本后，還須按預(yù)算工程量、材料用量、機(jī)械設(shè)備需要量以及人工單價(jià)、材料采購價(jià)、機(jī)械設(shè)備使用及租賃單價(jià)等確定可能支出的計(jì)劃成本。

3、計(jì)劃成本的修正。按預(yù)算成本確定的計(jì)劃成本和按可能支出確定的計(jì)劃成本對(duì)照比較，互相修正，如各成本子項(xiàng)數(shù)額相差較大，要調(diào)整計(jì)劃成本數(shù)額。當(dāng)按預(yù)算成本確定的計(jì)劃成本高于按可能支出確定的計(jì)劃成本，以后者作為最終的計(jì)劃成本，若按預(yù)算成本確定的計(jì)劃成本低于按可能支出確定的計(jì)劃成本，要找出原因，其差額需從其他成本子項(xiàng)的結(jié)余中彌補(bǔ)。如無法彌補(bǔ)，則從上繳的公司利潤中彌補(bǔ)。

4、實(shí)施成本控制。包括制度控制、定額或指標(biāo)控制、合同控制等

制度控制是指在成本支出工程中，必須執(zhí)行國家、公司的有關(guān)制度與規(guī)定，如財(cái)經(jīng)制度、工資含量包干制度等。

定額或指標(biāo)控制指為了控制項(xiàng)目成本，要求成本支出必須按定額執(zhí)行，沒有定額的，要根據(jù)同類工程耗用情況，結(jié)合本工程實(shí)際，制定各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)于大批量或金額較大的材料和設(shè)備的采購可通過招投標(biāo)的方式降低采購成本，節(jié)約采購資金。

合同控制指項(xiàng)目部為了達(dá)到降低成本的目的，根據(jù)已確定各成本子項(xiàng)的計(jì)劃成本，與各專業(yè)管理人員、施工隊(duì)長等簽訂成本承包合同，即按照費(fèi)用歸口管理的要求，確定各部門、各有關(guān)人員的成本管理責(zé)任制。

5、進(jìn)行成本核算。要嚴(yán)格遵守成本開支范圍，劃清成本費(fèi)用支出與非成本費(fèi)用支出的界限，劃清工程項(xiàng)目成本和期間費(fèi)用的界限。要做好施工項(xiàng)目成本核算，首先要明確其所屬范疇。在現(xiàn)代成本管理中，成本的概念存在著分歧。是以國家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和企業(yè)的財(cái)務(wù)制度為基礎(chǔ)來核算的成本，稱為企業(yè)財(cái)務(wù)成本；二是根據(jù)施工項(xiàng)目管理和決策需要來核算核算成本，稱為項(xiàng)目管理成本。在施工項(xiàng)目成本管理中，項(xiàng)目經(jīng)理組織管理人員核算的是管理成本，而不是財(cái)務(wù)成本，如果在實(shí)踐中將財(cái)務(wù)成本和管理成本混為一談，則會(huì)產(chǎn)生成本核算周期長、手續(xù)煩瑣、數(shù)據(jù)復(fù)雜、核算結(jié)果對(duì)項(xiàng)目管理沒有指導(dǎo)意義等現(xiàn)象。將成本核算對(duì)象定義為管理成本，一切從管理的角度出發(fā)，簡(jiǎn)化核算過程和結(jié)果，改變過去項(xiàng)目成本管理中引用會(huì)計(jì)方法和會(huì)計(jì)報(bào)表的核算模式，將解決上述的矛盾，使成本核算更具可操作性。

加強(qiáng)施工項(xiàng)目成本核算工作，可以按以下幾個(gè)步驟：

(一)根據(jù)成本計(jì)劃確立成本核算指標(biāo)。項(xiàng)目經(jīng)理組織成本核算工作的第一步是確立成本核算指標(biāo)。為了方便進(jìn)行成本控制，成本核算指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)盡可能與成本計(jì)劃相對(duì)應(yīng)。將核算結(jié)果與成本計(jì)劃對(duì)照比較，使其即使反映成本計(jì)劃的執(zhí)行情況。

(二)成本核算主要因素分析。對(duì)于任何一個(gè)工程項(xiàng)目，都存在眾多的成本核算科目，對(duì)每一科目進(jìn)行核算，會(huì)造成信息成本較高，得不償失。在設(shè)計(jì)成本的因素中，包括該項(xiàng)目實(shí)際作業(yè)中資源消耗數(shù)量、價(jià)格及資源價(jià)格變動(dòng)的概率。

(三)成本核算指標(biāo)的敏感性分析。對(duì)主要成本核算因素進(jìn)行敏感性分析，是設(shè)置成本控制界限的方法之一。通過敏感性分析來判斷對(duì)某項(xiàng)成本因素予以核算和控制的強(qiáng)度。

(四)成本核算成果。建立信息化成本核算體系，將項(xiàng)目成本核算成果系統(tǒng)儲(chǔ)存，是成本核算工作得以高效實(shí)施的保障，也是企業(yè)成本戰(zhàn)略實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

6、嚴(yán)格成本考核。在施工項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)中，每位項(xiàng)目管理人員都應(yīng)具備一專多能的素質(zhì)，既是工程質(zhì)量檢查、進(jìn)度監(jiān)督人員，又是成本控制和核算人員。管理人員每天結(jié)束工作前應(yīng)保證一個(gè)小時(shí)左右的內(nèi)部作業(yè)時(shí)間，其中成本核算工作就是重要的內(nèi)部作業(yè)之一。通過項(xiàng)目管理軟件的開發(fā)和項(xiàng)目局域網(wǎng)絡(luò)的建立，每位管理人員的核算結(jié)果將按既定核算體系由計(jì)算機(jī)匯總后，將加工信息提交項(xiàng)目經(jīng)理，作為其制定成本控制措施的依據(jù)。項(xiàng)目竣工后，項(xiàng)目部將成本核算資料及數(shù)據(jù)匯總、整理后報(bào)公司審核。根據(jù)公司的審核意見及項(xiàng)目部與各部門、各有關(guān)人員簽訂的成本承包合同，項(xiàng)目部對(duì)責(zé)任人予以獎(jiǎng)罰。

當(dāng)前，施工項(xiàng)目成本控制工作沒有得到很好地開展，究其原因在于對(duì)成本核算工作認(rèn)識(shí)模糊與缺乏重視。而加強(qiáng)項(xiàng)目成本核算，將是石油企業(yè)進(jìn)入成本競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代的競(jìng)爭(zhēng)利器，也是企業(yè)推進(jìn)成本發(fā)展戰(zhàn)略的基礎(chǔ)。在我過加入WTO、石油業(yè)面臨國際競(jìng)爭(zhēng)的背景下，加強(qiáng)石油企業(yè)成本核算與成本控制更顯得重要。為此，展開項(xiàng)目成本核算的實(shí)用性研究工作，將為石油企業(yè)發(fā)展提供一定的幫助。

第五篇：醫(yī)院全成本管理與控制的研究論文

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷深化和市場(chǎng)發(fā)展的提高，醫(yī)院的全成本核算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營決策起著非常重要的作用。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的需求也在不斷的提高，當(dāng)前的醫(yī)院必須為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在注重服務(wù)的同時(shí)，必須注重對(duì)醫(yī)院的全成本核算與成本的控制，只有這樣，才能保證醫(yī)院的良性發(fā)展。醫(yī)療成本是在衛(wèi)生服務(wù)過程中所發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)耗費(fèi)的總和，它是醫(yī)院收入的主要構(gòu)成部分，它主要由以下六大類成本構(gòu)成：勞務(wù)費(fèi)，業(yè)務(wù)費(fèi)，公務(wù)費(fèi)，原材料費(fèi)，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)，醫(yī)療成本核算的目的是真實(shí)地反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果，它對(duì)于管理醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)，為醫(yī)院未來發(fā)展都有著舉足輕重的作用。

1.全成本核算的主要內(nèi)容

全成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，目前而言，醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容主要包括醫(yī)療收入和醫(yī)療成本兩方面內(nèi)容。這兩個(gè)部分是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要成本部分，也是關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的重要關(guān)鍵因素。

1.1醫(yī)療收入

醫(yī)療收入主要是指醫(yī)院在經(jīng)營過程中所產(chǎn)生的收入，它主要是指直接收入和間接收入。

1.1.1直接收入

直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務(wù)所收取的治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)、輸氧費(fèi)、診療費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)等。

1.1.2間接收入

間接收入是醫(yī)技科室為臨床科室病人提供的各項(xiàng)檢查、治療按一定比例分成的收入。

1.2醫(yī)療成本

醫(yī)療成本是指醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中所發(fā)生的成本支出，在現(xiàn)階段，醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本。

1.2.1直接成本

直接成本是科室自身運(yùn)營過程中發(fā)生的各項(xiàng)支出直接計(jì)入科室成本即醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用。

1.2.2間接成本

間接成本是臨床醫(yī)技科室接受其他科室分?jǐn)偟馁M(fèi)用。

2.全成本核算

醫(yī)院在發(fā)展過程中必然要發(fā)生成本，對(duì)于成本的計(jì)算也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，合理的控制醫(yī)院的成本，是一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院更好的發(fā)展，為人民服務(wù)的關(guān)鍵。醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算工作中主要實(shí)行三級(jí)成本核算模式：一級(jí)核算是以醫(yī)院為核算對(duì)象。核算主要以醫(yī)院的總成本為主。二級(jí)核算是以科室為核算對(duì)象。這是以各個(gè)科室為核算單位，進(jìn)行分別核算，然后分別進(jìn)行。三級(jí)成本核算是以醫(yī)療項(xiàng)目或病種為核算對(duì)象。這是在科室核算的基礎(chǔ)上，對(duì)各種醫(yī)療項(xiàng)目或醫(yī)療病種進(jìn)行分別核算。

具體全成本核算如下：

收入組成：收入是醫(yī)院的主要關(guān)鍵因素。收入以科室為單位除西(成）藥收入、血費(fèi)收入外，其他項(xiàng)目按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算科室收入。根據(jù)各科特點(diǎn)，設(shè)定藥品收入占科室業(yè)務(wù)收入的比例，超過部分不計(jì)入科室收入，并按相關(guān)規(guī)定扣減績(jī)效工資。

成本組成：成本部分是醫(yī)院在經(jīng)營過程中的負(fù)債，在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，必須要對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行具體掌握，一般來說，醫(yī)院的成本主要包括：

1)固定資產(chǎn)使用及維修成本；

2)材料成本;

3)人員費(fèi)用;

4)水、電、汽及物業(yè)管理費(fèi)用。

3.成本控制

成本控制是指醫(yī)院按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求，運(yùn)用各種成本管理方法，通過協(xié)調(diào)各階段的活動(dòng)，將各種成本控制在一定范圍內(nèi)的活動(dòng)。這種成本控制能夠很好的把醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)控制在一定的水平范圍內(nèi)，更好的了解醫(yī)院未來一定發(fā)展階段的成果，衡量企業(yè)發(fā)展的業(yè)務(wù)狀況，醫(yī)院要想達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗目標(biāo)，管理層就必須改進(jìn)和優(yōu)化工作流程和環(huán)節(jié)，實(shí)行全過程的成本控制。成本控制的方法主要是全面成本控制，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵。包括全員成本控制和全過程成本控制兩層含義。

3.1開展全面預(yù)算管理

通過預(yù)算控制，控制日常運(yùn)營與財(cái)務(wù)運(yùn)作，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理控制在一個(gè)合理的水平和范圍之內(nèi)。

3.2嚴(yán)格招標(biāo)制度，降低采購成本

在設(shè)備購置、藥品采購過程中，要對(duì)招標(biāo)過程進(jìn)行合格的監(jiān)控，做到公平、公正、公開，切實(shí)保障患者和醫(yī)院的切身利益，為社會(huì)發(fā)展謀取更多的福利。

3.2控制經(jīng)常性開支

對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)常性開支，要進(jìn)行嚴(yán)格控制，特別是對(duì)于一些規(guī)模較大的醫(yī)院而言，其經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支是非常大的，所以，做好經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支項(xiàng)目的控制，對(duì)于節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效率，起著非常關(guān)鍵的作用。

3.4加強(qiáng)藥品管理、降低藥品使用成本

按期對(duì)醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對(duì)單張?zhí)幏浇痤~超過100元的進(jìn)行公布;加強(qiáng)合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。

4.結(jié)論

醫(yī)院的成本控制對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起著重要的作用，在核算過程中，核算的第一步工作應(yīng)該是制定完善的成本預(yù)算，對(duì)于制定的成本預(yù)算項(xiàng)目要進(jìn)行認(rèn)真的審查，對(duì)于在實(shí)際環(huán)節(jié)過程中不切合實(shí)際的事情必須要進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，在評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)真改正。這樣，對(duì)醫(yī)院的全成本核算過程采用時(shí)時(shí)控制的手段，達(dá)到全員、全要素成本控制的目標(biāo)，以達(dá)到確定經(jīng)濟(jì)責(zé)任、降低醫(yī)院成本，達(dá)到提高醫(yī)院收益的目的。