第一篇：醫(yī)院感染管理整改報(bào)告

V:1.0 精選管理方案

醫(yī)院感染管理整改報(bào)告

2020--6 6--8 8

醫(yī)院感染管理整改報(bào)告 2017.3

醫(yī)院感染管理整改報(bào)告

2017 年 3 月，為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全，應(yīng)《達(dá)拉特旗衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā) 2017 年全旗醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)工作方案的通知》文件要求，衛(wèi)計(jì)局組織旗人民醫(yī)院、中蒙醫(yī)醫(yī)院、愛(ài)心醫(yī)院、欣康醫(yī)院等相關(guān)科室專家，對(duì)我院進(jìn)行醫(yī)療安全專項(xiàng)督查，院感情況通報(bào)如下：

1、使用儲(chǔ)槽的外包裝要滅菌。

2、無(wú)含氯消毒液濃度測(cè)試紙，無(wú)法保證消毒液合格性。

3、胃鏡室無(wú)戊二醛濃度測(cè)試紙，無(wú)法保證洗消后的胃鏡浸泡合格，胃鏡物生物監(jiān)測(cè)。

4、全院生物監(jiān)測(cè)報(bào)告單不合格。

5、口腔科干缸無(wú)時(shí)間標(biāo)識(shí)、滅菌未做生物監(jiān)測(cè)。

6、供應(yīng)室未按要求做到生物監(jiān)測(cè)次數(shù)，要求一周一次。

針對(duì)以上問(wèn)題我院感控科積極進(jìn)行整改。

1、使用中的儲(chǔ)槽進(jìn)行一日一消，并有記錄及標(biāo)識(shí)。

2、現(xiàn)將針對(duì)科室所用消毒液含氯消毒液、戊二醛消毒液每日進(jìn)行測(cè)試，保證其有效濃度，并進(jìn)行登記保留測(cè)試。

3、針對(duì)胃鏡、腸鏡、供應(yīng)室的壓力鍋生物監(jiān)測(cè)改為每周一次，達(dá)標(biāo)并有記錄。

4、口腔科的干缸在進(jìn)行消毒前貼消毒指示卡，并有簽名、日期，消毒后能一目了然監(jiān)測(cè)是否合格。

醫(yī)院感染管理整改報(bào)告 2017.3

感控科

2017 年 3 月 30 日

第二篇：醫(yī)院感染管理整改報(bào)告

醫(yī)院感染管理整改報(bào)告

2016年3月30日，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人率專家團(tuán)隊(duì)對(duì)我醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、醫(yī)院感染管理工作、重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理、消毒原則、手衛(wèi)生管理、一次性使用醫(yī)療用品管理、醫(yī)療廢物管理等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查，反饋存在以下問(wèn)題：

1、紫外線消毒登記不合格

2、洗手流程圖不合格，沒(méi)有洗手池

3、止血帶未做到一人一用一消毒

4、醫(yī)療垃圾暫存處無(wú)防護(hù)用品

5、無(wú)醫(yī)院感染相關(guān)制度

我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即組織召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體成員會(huì)議。

1、嚴(yán)格按照紫外線消毒登記標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范紫外線消毒登記，立即整改。

2、盡快改造布局，添加洗手設(shè)施，更新洗手流程圖，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

3、加強(qiáng)消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)消毒滅菌意識(shí)，規(guī)范止血帶消毒流程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒登記。

4、醫(yī)療垃圾暫存處設(shè)防護(hù)用品。

5、設(shè)置醫(yī)院感染相關(guān)制度。

醫(yī)院感染管理工作是我院的重中之重，必須引起高度重視，要不斷完善管理體系，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)、提高思想意識(shí)，及時(shí)監(jiān)督檢查，更應(yīng)常抓不懈。

醫(yī)院

2016.3.31

第三篇：醫(yī)院感染整改報(bào)告

2016年手術(shù)室院感哈市巡檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改報(bào)告

時(shí)間；2016年4月14日 被檢科室；手術(shù)室

參加人員；劉光宇(督導(dǎo)人員)趙風(fēng)華（院感人員）馬靜（護(hù)士長(zhǎng)）

張明明（護(hù)士）石亭亭（護(hù)士）徐翠（護(hù)士）檢查內(nèi)容 1.法律.法規(guī)和相關(guān)文件落實(shí)情況.醫(yī)院感染管理體系建情況.醫(yī)院感染管理基本措施是否落實(shí)到位.重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理情況及醫(yī)療廢物管理情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；

1.無(wú)菌包內(nèi)化學(xué)指示卡信息未填寫(xiě)。2.感染術(shù)間標(biāo)識(shí)不明確。

3.手術(shù)室無(wú)凈化設(shè)備維護(hù)記錄備案。4.銳氣傷登記表未找到。

5.清洗后的手術(shù)衣放置于污染區(qū)域（器械清洗區(qū)）。6.連臺(tái)手術(shù)自凈時(shí)間記錄不規(guī)范。整改措施：

1.督促護(hù)士將化學(xué)指示卡信息填寫(xiě)完整、不漏項(xiàng)。2.將感染術(shù)間明確標(biāo)識(shí)并貼掛于明顯位置。

3.與設(shè)備科聯(lián)系將空氣凈化設(shè)備維護(hù)記錄復(fù)印，手術(shù)室備份。

4.將文字資料規(guī)范整理，一目了然。

5.向醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)黾痈鹿駥o(wú)菌刷手服與外出服分開(kāi)放置，將清洗后的手術(shù)衣在供應(yīng)室打包消毒滅菌后送回。6.規(guī)范連臺(tái)手術(shù)自凈記錄填寫(xiě)內(nèi)容完全詳細(xì)。效果評(píng)價(jià):

手術(shù)室負(fù)責(zé)人簽字：

第四篇：醫(yī)院感染檢查整改報(bào)告

××醫(yī)院

關(guān)于××市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查的整改報(bào)告

根據(jù)××市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于開(kāi)展××市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作的實(shí)施方案，2016年4月19日，由市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心督導(dǎo)組，在縣衛(wèi)生計(jì)生局××副局長(zhǎng)，醫(yī)政股××的陪同下對(duì)我院醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。督導(dǎo)組一行通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)和現(xiàn)場(chǎng)查看，就我院醫(yī)院感染管理工作中的法律法規(guī)落實(shí)，醫(yī)院感染管理體系建設(shè)，重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理等進(jìn)行了檢查，并對(duì)醫(yī)院感染管理工作提出了要求。通過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)院感染管理存在以下問(wèn)題：

1、醫(yī)院污水處理記錄欠規(guī)范，無(wú)日常監(jiān)測(cè);

2、檢驗(yàn)室布局流程不合理；

3、一次性醫(yī)療器械采購(gòu)資質(zhì)不齊；4醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃與本院開(kāi)展業(yè)務(wù)不一致；

5、院內(nèi)醫(yī)院感染管理檢查無(wú)改進(jìn)情況反映；

6、治療室物品放置欠規(guī)范；

7、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)未按照要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)；

8、一線科室防護(hù)用品配置不齊；

9、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)無(wú)“六防”標(biāo)示；

10、供應(yīng)室布局流程不合理，無(wú)生物監(jiān)測(cè)，無(wú)重要設(shè)備保修記錄，一次性物品放置欠規(guī)范，醫(yī)療廢物桶未加蓋。我院就督導(dǎo)組提出的問(wèn)題高度重視，并討論和制定了整改措施，現(xiàn)將存在的問(wèn)題的整改措施匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院污水處理記錄欠規(guī)范，無(wú)日常監(jiān)測(cè)

我院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)》要求，立即安排人員采購(gòu)日常監(jiān)測(cè)試劑，并規(guī)范填寫(xiě)各項(xiàng)記錄本。

二、檢驗(yàn)室布局流程不合理

因檢驗(yàn)室業(yè)務(wù)用房面積不夠，現(xiàn)只能設(shè)置為臨檢室、生化室、庫(kù)房、更衣室，但科室各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。三、一次性醫(yī)療器械采購(gòu)資質(zhì)不齊

我院就一次性醫(yī)療器械采購(gòu)資質(zhì)不齊問(wèn)題，安排采購(gòu)人員在購(gòu)進(jìn)前向銷售企業(yè)索要相關(guān)資質(zhì)，由院感科對(duì)產(chǎn)品的相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行審驗(yàn)，合格后出具一次性醫(yī)療器械、器具、消毒產(chǎn)品證件審核登記表，采購(gòu)人員方可進(jìn)行采購(gòu)，并要求嚴(yán)禁采購(gòu)無(wú)相關(guān)資質(zhì)和資質(zhì)不齊的醫(yī)療器械和消毒產(chǎn)品。

四、醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃與本院開(kāi)展業(yè)務(wù)不一致 院感科對(duì)醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行從新安排，確保各項(xiàng)計(jì)劃與我院開(kāi)展業(yè)務(wù)一致，并且有很高的執(zhí)行率。

五、院內(nèi)醫(yī)院感染管理檢查無(wú)改進(jìn)情況反映

針對(duì)醫(yī)院感染管理檢查無(wú)改進(jìn)情況，院感科對(duì)檢查表進(jìn)行從新設(shè)計(jì)增加了改進(jìn)情況，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改追蹤確保此項(xiàng)工作落實(shí)到位。

六、治療室物品放置欠規(guī)范

對(duì)治療室物品的擺放按照督導(dǎo)組專家要求進(jìn)行了整改，物品柜內(nèi)上層放置一次性無(wú)菌物品，下層放置清潔物品。

七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)未按照要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)

因我院無(wú)微生物實(shí)驗(yàn)室，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)暫由縣疾控中心每年進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測(cè)頻率為重點(diǎn)科室每月一次，非重點(diǎn)科室一季度一次的要求，我院將與縣疾控中心協(xié)商并委托對(duì)我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。八、一線科室防護(hù)用品配置不齊

協(xié)調(diào)我院采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)防護(hù)用品，包括：口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等并按要求用專用箱注明品種、數(shù)量配置到一線科室。

九、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)無(wú)“六防”標(biāo)示

立即安排人員制作“六防”標(biāo)示并粘貼于醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。

十、供應(yīng)室布局流程不合理，無(wú)生物監(jiān)測(cè)，無(wú)重要設(shè)備保修記錄，一次性物品放置欠規(guī)范，醫(yī)療廢物桶未加蓋

1、布局不合理問(wèn)題，因供應(yīng)室很多墻面為承重墻，不能對(duì)房屋進(jìn)行改造，此項(xiàng)工作暫不能進(jìn)行。

2、無(wú)生物監(jiān)測(cè)問(wèn)題，已聯(lián)系銷售企業(yè)，待相關(guān)資質(zhì)提供齊全后立即采購(gòu)。

3、無(wú)重要設(shè)備保修記錄，通知負(fù)責(zé)供應(yīng)室管理人員建立相關(guān)記錄。

4、一次性物品放置欠規(guī)范，協(xié)調(diào)一次性耗材管理人員將消毒產(chǎn)品，醫(yī)用耗材（1類、2類、3類）分開(kāi)放置并在醒目處標(biāo)明品名并做好出入庫(kù)登記工作。

5、醫(yī)療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進(jìn)行加蓋。

6、因供應(yīng)室管理人員無(wú)相關(guān)資質(zhì)，對(duì)供應(yīng)室醫(yī)院感染管理知識(shí)欠缺，我院以安排2人近期到成都參加××省人民醫(yī)院舉辦的供應(yīng)室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)會(huì)，待培訓(xùn)后將對(duì)我院供應(yīng)室進(jìn)行軟件的全面規(guī)范。

××醫(yī)院

××年××月××日

第五篇：醫(yī)院感染管理整改報(bào)告2017.3（xiexiebang推薦）

醫(yī)院感染管理整改報(bào)告

2017年3月，為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全，應(yīng)《達(dá)拉特旗衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)2017年全旗醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)工作方案的通知》文件要求，衛(wèi)計(jì)局組織旗人民醫(yī)院、中蒙醫(yī)醫(yī)院、愛(ài)心醫(yī)院、欣康醫(yī)院等相關(guān)科室專家，對(duì)我院進(jìn)行醫(yī)療安全專項(xiàng)督查，院感情況通報(bào)如下：

1、使用儲(chǔ)槽的外包裝要滅菌。

2、無(wú)含氯消毒液濃度測(cè)試紙，無(wú)法保證消毒液合格性。

3、胃鏡室無(wú)戊二醛濃度測(cè)試紙，無(wú)法保證洗消后的胃鏡浸泡合格，胃鏡物生物監(jiān)測(cè)。

4、全院生物監(jiān)測(cè)報(bào)告單不合格。

5、口腔科干缸無(wú)時(shí)間標(biāo)識(shí)、滅菌未做生物監(jiān)測(cè)。

6、供應(yīng)室未按要求做到生物監(jiān)測(cè)次數(shù)，要求一周一次。針對(duì)以上問(wèn)題我院感控科積極進(jìn)行整改。

1、使用中的儲(chǔ)槽進(jìn)行一日一消，并有記錄及標(biāo)識(shí)。

2、現(xiàn)將針對(duì)科室所用消毒液含氯消毒液、戊二醛消毒液每日進(jìn)行測(cè)試，保證其有效濃度，并進(jìn)行登記保留測(cè)試。

3、針對(duì)胃鏡、腸鏡、供應(yīng)室的壓力鍋生物監(jiān)測(cè)改為每周一次，達(dá)標(biāo)并有記錄。

4、口腔科的干缸在進(jìn)行消毒前貼消毒指示卡，并有簽名、日期，消毒后能一目了然監(jiān)測(cè)是否合格。感控科 2017年3月30日