第一篇：709卒中溶栓前談話+卒中接診流程+卒中量表

駐馬店市第一人民醫(yī)院溶栓治療談話記錄

患者姓名:

性別:

年齡:

住院號:

根據(jù)您的臨床癥狀、體征及 CT 檢查表現(xiàn)，考慮您的腦部發(fā)生了嚴(yán)重的病變，醫(yī)學(xué)上稱為腦梗塞或是缺血性腦卒中，這種病變是因您腦部的血流被血栓阻斷所造成，有可能產(chǎn)生永久性的傷害。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能減少因血栓阻塞所引起的腦部損害程度。

目前有溶解血栓的藥物。自發(fā)病時起到影像、化驗檢查完成。可以用 rt-PA（重組組織型溶酶原激活劑）靜脈溶栓。溶栓藥物目前被認(rèn)為是對缺血性腦卒中最有效的治療方式?；既毖阅X卒中的病人有不到三分之一的機會可恢復(fù)到正常的功能。您若使用這種血栓溶解劑將會增加獲得好預(yù)后的機會。雖然溶栓藥物是目前所能建議的最好藥物治療方式，但是它也有一定風(fēng)險。

實施本醫(yī)療方案可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥包括（但不限于）：

全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血等）； 1、藥物過敏； 2、癥狀性腦出血； 3、腦水腫加重，腦疝； 4、溶栓后病情加重甚至死亡； 5、溶栓后再次發(fā)生腦梗塞； 6、溶栓無效，病情繼續(xù)進展； 7、增加醫(yī)療費用，rt-PA 的價格比較昂貴。

如果您患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外、甚至死亡。

我們沒有辦法保證不會發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)或是身體其他部位的出血及上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。治療過程中，我們將密切注意一切變化，并盡一切可能來防止藥物治療產(chǎn)生的副作用。

醫(yī)生已經(jīng)向我解釋了靜脈溶栓治療急性腦梗死的風(fēng)險和益處，并且回答了我提出的所有問題，我同意接受靜脈溶栓。

患者簽字：

簽名日期：

親屬/法定代表（如果需要）：我同意上述患者接收靜脈溶栓治療。

親屬/法定代表姓名簽字：

親屬/法定代表與患者的關(guān)系：

簽名日期：

我已經(jīng)對上述姓名的患者解釋了靜脈溶栓治療急性腦梗死的風(fēng)險和益處。

醫(yī)生簽字：

簽名日期：

卒中患者接診 流程

一、全院卒中患者救治必須到《卒中中心》就診，任何科室及個人不得自行進行診治。《卒中中心》首診接診設(shè)立在急診科，接診管理由急診科主任及相關(guān)人員負(fù)責(zé)。

二、卒中中心人員接診后按《卒中綠色通道時間節(jié)點控制表》要求完成 “第一階段工作”。急診科直接院外接診的卒中患者的管理參照《卒中綠色通道時間節(jié)點控制表》“第一階段”內(nèi)容要求完成工作。

三、第二階段由接診人員、分檢診人員、治療組人員、CT 室共同完成。此階段包含 CT 檢查、分檢診、患者交接。交接地點設(shè)立在 CT 室。

接診人員指：急診科首診醫(yī)師。

分檢診人員：由神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科指派神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)高級職稱人員進行。

治療組成員：由 ICU 人員組成，分檢診專家負(fù)責(zé)協(xié)助溶栓治療。

四、第三階段由治療組人員完成。血常規(guī)、血糖、凝血功能為必查項目，檢驗科負(fù)責(zé)檢查結(jié)果在規(guī)定時間內(nèi)完成。

五、第四階段由治療組人員完成，治療組所在科室主任和分檢診專家進行技術(shù)指導(dǎo)。

溶栓組設(shè)立在 ICU，其他組根據(jù)具體情況由相應(yīng)科室完成。

溶栓組、介入組患者待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進行后續(xù)治療，常規(guī)組患者直接轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科治療，康復(fù)組患者轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療。

六、治療后病情評估由治療組及時完成，時間節(jié)點控制評估（限溶栓組）由治療組長及評估專家共同完成。

七、《卒中綠色通道時間節(jié)點控制表》隨病人病歷保管。

簡易卒中量表（NIHSS）

項

目

評分標(biāo)準(zhǔn)

得分

1a 意識水平0 0＝清醒；1 1＝嗜睡；2 2＝昏睡；3 3＝昏迷

1b 意識水平提問（月份、年齡）0 0＝都正確；

1 ＝正確回答一個；2 2＝兩個都不正確或不能說

1c 意識水平指令（睜眼、閉眼；握拳、張手）0 0＝都正確；1 1＝正確完成一個；2 2＝都不正確凝視：

0 0＝正常；1 1＝部分凝視麻痹；2 2＝被動凝視或完全凝視麻痹視野 0 0＝無視野缺失；1 1＝部分偏盲 2 2＝完全偏；3 3＝雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）面癱：

0 0＝正常；1 1＝最?。? 2＝部分；3 3＝完全上肢運動 0 0＝上肢于要求位置堅持 10 秒，無下落 1 1＝上肢能抬起，但不能維持 10 秒，下落時不撞擊床或其他支持物 2 2＝能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位 90o或位臥 45o，較快下落到床上 3 3＝不能抗重力，上肢快速下落

4＝無運動下肢運動 0 0＝于要求位置堅持 5 秒，不下落1＝在 5 秒末下落，不撞擊床 2 2＝5 秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3＝快速落下，不能抗重力 4 4＝無運動共濟失調(diào) 0 0＝?jīng)]有共濟失調(diào)；1 1＝一個肢體有； 2 2＝兩個肢體均有感覺 0 0＝正常；1 1＝輕到中度 2 2＝嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢下肢無觸覺、四肢癱瘓、昏迷語言 0 0＝正常；1 1＝輕到中度；2 2＝嚴(yán)重失語；3 3＝啞或完全失語、昏迷構(gòu)音障礙 0 0＝正常；1 1＝輕到中度（雖有困難，但能被理解）；2 2＝言語不清，不能被理解忽視癥 0 0＝?jīng)]有忽視癥； 1 1＝視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時刺激消失 2 2＝嚴(yán)重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識自己的手，只對一側(cè)空間定位

總分

第二篇：卒中中心建設(shè)（共）

衛(wèi)健委：6月30日前，各地醫(yī)院必須新建卒中中心

4月26日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于進一步加強腦卒中診療管理相關(guān)工作的通知》，明確規(guī)定各省級衛(wèi)生計生行政部門要加大醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)、監(jiān)管力度，推進醫(yī)院卒中中心建設(shè)，強化對腦卒中診療工作的培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)考核。

《通知》具體內(nèi)容如下：

關(guān)于進一步加強腦卒中診療管理相關(guān)工作的通知 國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕269 號

為深入貫徹落實黨的十九大精神和總書記系列重要講話精神，貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《腦卒中綜合防治工作方案》，完善腦卒中診療服務(wù)體系，提高治療效果，降低腦卒中危害，現(xiàn)就進一步加強腦卒中診療管理相關(guān)工作提出以下要求：

一、高度重視腦卒中診療管理相關(guān)工作

黨的十九大確立了“兩個一百年”的奮斗目標(biāo)，提出實施健康中國戰(zhàn)略，明確在中國共產(chǎn)黨成立一百年時全面建成小康社會。

總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。腦卒中具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點，是危害人民群眾健康的主要疾病之一。規(guī)范腦卒中診療，降低致死率、致殘率，對于提高全民健康水平，降低疾病造成的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，防止或減輕“因病致貧、因病返貧”具有重要意義。地方各級衛(wèi)生計生行政部門和有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要從落實黨中央、國務(wù)院決策部署，推進健康中國建設(shè)進程，助力全面建成小康社會的高度出發(fā)，重視腦卒中診療管理，進一步做好相關(guān)工作。

二、強化腦卒中高危疾病診療和早診早治

地方各級衛(wèi)生計生行政部門要充分發(fā)揮腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院（以下簡稱基地醫(yī)院）和卒中中心作用，做好腦卒中高危疾病篩查和治療管理工作。做好高血壓病、糖尿病、高脂血癥等慢性非傳染性疾病治療控制，強化房顫等心腦血管疾病規(guī)范化管理，降低心源性腦卒中發(fā)生風(fēng)險。

要大力推進急診急救體系建設(shè)，強化腦卒中診療相關(guān)院前急救設(shè)備設(shè)施配備，完善技術(shù)規(guī)范和操作流程。鼓勵開展“卒中急救地圖”建設(shè)，打造“區(qū)域黃金時間救治圈”。

推進醫(yī)院急診腦卒中綠色通道建設(shè)，加強院前急救與醫(yī)療機構(gòu)急診的銜接，提高腦卒中緊急救治效率。

鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對急性腦卒中病人實施“先診療、后結(jié)算”政策，對于不具備支付能力或身份不明的腦卒中患者，可以按照有關(guān)規(guī)定申請疾病應(yīng)急救助基金，發(fā)揮其“救急難”作用，避免因費用問題延誤治療。

三、完善腦卒中綜合診療管理模式

地方各級衛(wèi)生計生行政部門要積極推進基地醫(yī)院建設(shè)和卒中中心建設(shè)，推動組建基地醫(yī)院、三級醫(yī)院卒中中心牽頭，急救中心、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共同參與的醫(yī)療聯(lián)合體。

促進“院前急救、院內(nèi)治療、院外康復(fù)、基層健康管理”服務(wù)體系的有效銜接。有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要大力推進組織管理、工作制度、績效分配、質(zhì)量考核等各項制度改革，整合急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、檢驗科、康復(fù)科等相關(guān)學(xué)科，優(yōu)化服務(wù)流程，實施“以病人為中心”的“單病種、多學(xué)科”綜合診療服務(wù)。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置專崗，配備專人負(fù)責(zé)腦卒中急救協(xié)調(diào)和隨訪管理等。

四、大力推進醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理

各省級衛(wèi)生計生行政部門要加大醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)、監(jiān)管力度，推進醫(yī)院卒中中心建設(shè)，強化對腦卒中診療工作的培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)考核。各省份要指定技術(shù)實力強的卒中中心，作為區(qū)域內(nèi)腦卒中技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)教學(xué)和質(zhì)量控制中心。

組織轄區(qū)內(nèi)卒中中心相關(guān)醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)，推廣普及腦卒中診療關(guān)鍵適宜技術(shù)，并按照《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》及其他有關(guān)規(guī)定組織開展醫(yī)療質(zhì)量控制和評價工作。

各省份要在2018年6月30日前將本地區(qū)醫(yī)院卒中中心建設(shè)、管理有關(guān)情況，包括卒中中心建設(shè)數(shù)量、業(yè)務(wù)開展情況等報我委。

各地要進一步完善工作機制，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，針對重點和短板環(huán)節(jié)完善工作方案，加大工作力度，提升區(qū)域腦卒中診療管理水平，推進腦卒中綜合防治工作。國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室將組織開展定期檢查和指導(dǎo)工作。聯(lián)系方式

聯(lián) 系 人：醫(yī)政醫(yī)管局 張萌、張文寶 聯(lián)系電話：010-68792196、68792200 傳 真：010-68792206 電子郵箱：YZYGJYHC@nhfpc.gov.cn 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳 2018年4月20日

（信息公開形式：主動公開）《關(guān)于進一步加強腦卒中診療管理相關(guān)工作的通知》明確了腦卒中診療管理相關(guān)工作的具體要求和做法，并限定了各省匯報建設(shè)成果的具體時間，由此可以看出，發(fā)文更加注重工作的落實情況。

《通知》表明要按照2016年11月25日發(fā)布的《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》及其他有關(guān)規(guī)定組織開展醫(yī)療質(zhì)量控制和評價工作，下面請看《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》的詳細(xì)內(nèi)容。

國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知

發(fā)布時間： 2016-11-25 國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1235號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

為推動建立多學(xué)科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室組織制定了《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們（可從國家衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站“醫(yī)政醫(yī)管”欄目下載），供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)開展卒中中心建設(shè)與管理工作時參考使用。同時提出以下要求：

一、各地衛(wèi)生計生行政部門要重視卒中救治管理工作，按照當(dāng)?shù)厝丝?、醫(yī)療需求和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療資源布局情況，優(yōu)化卒中診療資源配置，鼓勵相關(guān)醫(yī)院開展卒中中心建設(shè)，滿足當(dāng)?shù)刈渲性\療需求。

二、各地要采取措施推動卒中疾病分級診療制度建設(shè)。要加強醫(yī)院卒中中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、護理院等之間的聯(lián)系，建立完善“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”的分級診療體系，實現(xiàn)分級診療、分階段康復(fù)；保障卒中患者及時救治、及時康復(fù)。

三、各地要加大對醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)管力度；指導(dǎo)完善醫(yī)院卒中中心管理的制度規(guī)范和工作流程，落實相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑；加強對卒中診療工作的質(zhì)量控制和評估，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

四、國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室要指導(dǎo)專家組對各地醫(yī)院卒中中心的建設(shè)、評估和管理進行技術(shù)支持和指導(dǎo)。國家衛(wèi)生計生委辦公廳 2016年11月17日

醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）

為進一步規(guī)范和提高卒中診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，制定《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》），有關(guān)醫(yī)院可以參照《指導(dǎo)原則》進行建設(shè)與管理。一、二級醫(yī)院卒中中心

（一）基本條件。

1.二級綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。

2.設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相關(guān)的診療科目。3.從事卒中相關(guān)診療工作的人員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及其他醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資格。4.具備滿足重癥卒中患者救治標(biāo)準(zhǔn)的重癥監(jiān)護病房。5.具有卒中早期康復(fù)治療的康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療科目。

（二）組織管理。1.成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確部門職責(zé)及工作制度。

2.成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師、護士為主體，卒中診療相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救治小組。

3.建立健全保證卒中救治質(zhì)量和安全的相關(guān)管理制度、各級各類人員崗位職責(zé)。4.依據(jù)卒中有關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范及臨床路徑制定各類卒中病種的救治技術(shù)規(guī)范，建立綠色通道，建立并落實定期考核制度及工作流程的持續(xù)改進措施，加強繼續(xù)教育及科研工作。

5.由專人負(fù)責(zé)，加強卒中患者的隨訪、健康宣教，加強相關(guān)診療信息的登記、統(tǒng)計與分析。

（三）建設(shè)要求。

1.醫(yī)院布局合理，開辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專欄和明顯提示標(biāo)識，配備滿足卒中患者救治需求的設(shè)備、設(shè)施。

2.急診應(yīng)成立包括急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師和介入、檢驗及影像科醫(yī)師等在內(nèi)的卒中急救小組，做到24小時/7天在崗。有條件的單位應(yīng)設(shè)立腦血管病專病急診室。

3.卒中救治小組由具備資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師負(fù)責(zé)（副主任醫(yī)師及以上），小組成員由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、康復(fù)科醫(yī)師，及掌握頸動脈彩超、TCD、TCCD（TCCS）、經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖等檢查的超聲科醫(yī)師，以及經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理團隊等組成。4.卒中救治團隊專業(yè)人員反應(yīng)快速，業(yè)務(wù)熟練，能夠為卒中患者提供診斷、評估、救治及轉(zhuǎn)運上級卒中中心等，為爭取急救時間窗提供規(guī)范、快速的診療服務(wù)。5.建立與基層醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶和協(xié)作關(guān)系，建立與院外急救體系對接和接受上級醫(yī)院會診、遠(yuǎn)程卒中救治及患者轉(zhuǎn)診的機制和制度。

6.建立符合標(biāo)準(zhǔn)的卒中病例信息登記、統(tǒng)計分析、隨訪系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。

（四）工作要求。1.實施卒中急性期規(guī)范化救治，優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療效率，對于確診的急性卒中患者，及時接診評估、完善相關(guān)檢查并開展救治。2.按照適應(yīng)證選擇溶栓等治療。3.執(zhí)行規(guī)范化的卒中一、二級預(yù)防。4.開展早期卒中康復(fù)治療。

5.能夠開展腦卒中基本病因?qū)W及常見相關(guān)危險因素檢查。6.保證全天候開展心電圖、胸片檢查。7.保證全天候開展顱腦CT平掃。

8.對缺血性卒中患者使用卒中量表進行評估。

9.對卒中患者采取預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎、深靜脈血栓形成等常見并發(fā)癥的必要措施。

10.對卒中患者常規(guī)進行液體和營養(yǎng)狀況評估，不能正常進食但胃腸條件允許的患者能夠早期進行鼻飼，并進行有效監(jiān)測。

11.門診醫(yī)生能積極倡導(dǎo)并推廣卒中防控5項簡易措施：規(guī)范干預(yù)高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素；進行體力活動及常規(guī)鍛煉；健康飲食，避免肥胖；戒煙限酒；掌握識別卒中預(yù)警癥狀和應(yīng)對方法，定期體檢。

12.制定社區(qū)卒中健康教育與預(yù)防計劃，開展本區(qū)域內(nèi)的群眾健康宣教工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生進行卒中防治培訓(xùn)工作。二、三級醫(yī)院卒中中心

（一）基本條件。

1.三級綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。

2.設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科、介入醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相關(guān)的診療科目。

3.開設(shè)符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的腦血管病診療病區(qū)。4.設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房或床位，開設(shè)床位10張以上。5.開設(shè)卒中?？崎T診，能夠開展規(guī)范的卒中篩查、高危人群干預(yù)及隨診。6.開設(shè)卒中康復(fù)門診或病房，或與有關(guān)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系。

7.建立腦卒中健康宣教、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及卒中中心工作人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系。8.卒中中心要按照病歷書寫管理有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合專科特點，開展病歷信息化建設(shè)；建立專人負(fù)責(zé)的卒中診療數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)等信息統(tǒng)計、分析系統(tǒng)，以規(guī)范卒中診療，加強臨床質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

（二）組織管理。

1.成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確部門職責(zé)及工作制度。

2.成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、護士為主體，卒中診療相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救治小組。設(shè)立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。

3.按照卒中相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范，制定各類卒中病種救治預(yù)案和工作流程。

4.建立卒中住院登記及隨訪登記數(shù)據(jù)庫，建立專人負(fù)責(zé)的卒中病例管理、隨訪管理的相關(guān)制度。

5.設(shè)置專人負(fù)責(zé)的卒中健康宣教、繼續(xù)教育、科研工作小組。

（三）建設(shè)要求。

1.設(shè)置腦血管病急診綠色通道，建立急診值班（24小時/7天）制度。腦血管病急診值班負(fù)責(zé)人應(yīng)由經(jīng)過卒中專業(yè)培訓(xùn)的具備主治醫(yī)師及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師擔(dān)任。

2.配置具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。

3.具有卒中單元多學(xué)科協(xié)作小組，能進行健康宣教、心理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。4.建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、影像科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術(shù)專業(yè)小組；與本地區(qū)急救中心及有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)保持密切聯(lián)系，對于轉(zhuǎn)診至本中心的腦血管病急診患者及時接收、有效處置。

5.能開展頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、頸動脈血管成形和支架植入術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)、動脈瘤夾閉手術(shù)、動脈瘤血管內(nèi)治療、動靜脈畸形手術(shù)及血管內(nèi)治療等。

6.具備開展腦卒中康復(fù)治療的條件和技術(shù)能力，包括：物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認(rèn)知及心理療法等技術(shù)項目及治療設(shè)備。具備營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。7.建立多學(xué)科聯(lián)合查房制度、會診制度及雙向轉(zhuǎn)診制度；能為患者提供最佳治療方案。

8.根據(jù)腦卒中相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范及臨床路徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。

（四）服務(wù)要求。

1.規(guī)范卒中診療，提高符合適應(yīng)證的急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率，降低癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期介入，及時對患者進行基本功能評定，盡早開始康復(fù)治療。3.能夠24小時提供醫(yī)學(xué)影像檢查診斷服務(wù)，對卒中患者實施CT或MRI優(yōu)先檢查；可開展CT和MRI的灌注成像、血管成像等檢查。4.能夠進行全腦血管造影（24小時/7天）和血管功能評估。

5.能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等專科技術(shù)手段治療或預(yù)防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤等。

6.能夠向各級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者及提供遠(yuǎn)程會診，實現(xiàn)卒中信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報。

附錄： 醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)

一、主要診療流程 1.接診診療服務(wù)

1.1病史采集、體格檢查、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、生命體征評估； 1.2實施頭部影像學(xué)檢查、血生化等輔助檢查；

1.3相應(yīng)時間窗內(nèi)應(yīng)用r-tPA或尿激酶；知情告知;動、靜脈溶栓,機械取栓、介入、開顱手術(shù)等治療。2.入院后診療 2.1抗血小板治療；

2.2預(yù)防深靜脈血栓（DVT）； 2.3房顫患者的抗凝治療； 2.4早期康復(fù)評估及治療； 2.5早期營養(yǎng)支持治療； 2.6早期吞咽功能評價； 2.7健康宣教（戒煙等）。2.8血壓評估與管理； 2.9血糖評估與管理； 2.10血脂評估與管理； 2.11血管功能評估。3.出院前診療 3.1出院時抗栓治療； 3.2出院時卒中合并癥患者的相應(yīng)用藥； 3.3膳食平衡原則及個體化康復(fù)指導(dǎo)；

3.4卒中危險因素控制，卒中發(fā)作預(yù)警，用藥依從性等宣教； 3.5出院功能評估，生活質(zhì)量評估。4.出院后隨訪

二、主要質(zhì)控指標(biāo)

1.卒中患者抵達急診接受NIHSS評分的比例。

2.缺血性卒中患者在溶栓時間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的比例。

3.在抵達醫(yī)院60分鐘內(nèi)，急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓患者的比例。4.在發(fā)病6h內(nèi)到達醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到達急診至開始做多模式頭顱CT/CTA或MRI/MRA的時間。完成頭顱CT<25分鐘的比例； 5.對急性缺血性卒中患者，從入院到開始血管內(nèi)治療的時間。

6.對缺血性卒中患者，在靜脈溶栓治療36h內(nèi)發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的患者比例。7.對急性缺血性卒中患者，在接受血管內(nèi)治療的36h內(nèi)發(fā)生明顯顱內(nèi)出血的患者比例。

8.對接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者有治療后90天mRS記錄的患者比例。

9.診斷性全腦血管造影檢查術(shù)后24小時內(nèi)患者的卒中發(fā)生率和死亡率。10.接受CEA或CAS治療的患者在30天內(nèi)卒中發(fā)生率和死亡率。11.SAH、ICH、AVM患者入院時病情嚴(yán)重程度評估率。

12.48小時內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致的SAH患者從就診到行動脈瘤夾閉或介入術(shù)治療的平均時間。13.AVM導(dǎo)致的卒中患者在30天內(nèi)行外科或血管內(nèi)治療的比例。14.卒中患者行去骨瓣減壓、血腫清除術(shù)的比例及死亡率。15.卒中患者行腦室外引流的比例及死亡率。

16.與華法林治療相關(guān)的顱內(nèi)出血率；INR升高（INR＞1.4）患者從入院到給予促凝血治療后INR達標(biāo)的平均時間。

17.各類型卒中，顱內(nèi)外動脈狹窄，SAH或TIA患者入組相關(guān)臨床試驗研究的比例。英文注釋：

TCD Transcranial Doppler 經(jīng)顱多普勒。一維多普勒超聲，用于顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)的檢測。

TCCD Transcranial Color Coded Doppler/TCCS Transcranial Color Coded Sonography 經(jīng)顱彩色多普勒超聲。二維多普勒超聲血流成像，用于顱內(nèi)動脈血流成像及血流動力學(xué)檢測。TCCD與TCCS為相同的檢查技術(shù)不同的英文縮寫表達。

CT Computed Tomography 計算機斷層掃描。

CTA Computed Tomography Angiography CT血管造影。MRI Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像。MRA Magnetic Resonance Agiography 磁共振血管造影。MRS Magnetic Resonance Spectroscopy磁共振波譜分析。

NIHSS National Institute of Health Stroke Scale 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（用于腦卒中患者的“神經(jīng)功能缺失評分/卒中量表”）。

r-tPA Recombinant Tissue Plasminogen Activator重組組織型纖溶酶原激活劑，用于急性卒中患者的靜脈溶栓治療藥物。

CEA Carotid Endarterectomy 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科治療方法。CAS Carotid Artery Stent 頸動脈支架。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科微創(chuàng)（介入）治療方法。

SAH Subarachnoid Hemorrhage 珠網(wǎng)膜下腔出血。因動脈瘤或動靜脈畸形等導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下內(nèi)的出血。

ICH Intracranial Hematoma 顱內(nèi)血腫。

AVM Arteriovenous Malformation 腦動靜脈畸形。

INR International standard Ratio 國際化標(biāo)準(zhǔn)比值。凝血四項檢查中的一項對照標(biāo)準(zhǔn)。

TIA Transient ischemic attack 短暫性腦缺血發(fā)作。腦缺血癥狀或體征在24小時內(nèi)消失者。

第三篇：中國卒中科普宣傳口號

中國卒中科普宣傳口號

1、急診取栓技高一籌，卒中預(yù)后效果更好?！髡撸恒U山縣中醫(yī)院 王賽清

2、栓子取出來，生命再精彩！——作者：北京天壇醫(yī)院 霍曉川

3、卒中不可怕，取栓解決它?！髡撸喝A北制藥 張國英

4、早一點取栓，多一份平安?！髡撸合橥瘓F 陳雙喜

5、命懸一線，急診取栓；微創(chuàng)無痛，轉(zhuǎn)危為安！——作者：吉林教育雜志社 逯家駒

6、卒中取栓，治療首選?！髡撸荷綎|省寧津縣人民醫(yī)院 馮之英

7、推廣國際標(biāo)準(zhǔn)，普及取栓急診?！髡撸簯堰h(yuǎn)縣唐集鎮(zhèn)政府 張勇

8、中風(fēng)防治添新招，急診取栓有神效?！髡撸呵窨h中醫(yī)院 楊亞璞

9、取回逝去的健康，拉開生命的帷幕！——作者：北京天壇醫(yī)院 霍曉川

10、血栓堵塞不用怕，今有取栓好方法?！髡撸何錆h市第一醫(yī)院 吳家順

11、取栓治卒中，世界在行動?！髡撸喝A北制藥 張國英

12、卒中偏癱，取栓首選?！髡撸荷綎|省寧津縣人民醫(yī)院 楊春杰

13、急性中風(fēng)真兇險，介入取栓保平安?！髡撸呵窨h中醫(yī)院 楊亞璞

14、突發(fā)卒中，病情兇險；介入取栓，刻不容緩?！髡撸汉幽鲜⌒锣l(xiāng)市鳳泉區(qū)大塊鎮(zhèn)原莊村衛(wèi)生所 王素芹

15、卒中金標(biāo)準(zhǔn)，取栓保平安?！髡撸合橥瘓F 陳雙喜

16、取栓技術(shù)相伴，腦梗轉(zhuǎn)危為安。——作者：懷遠(yuǎn)縣唐集鎮(zhèn)政府 張勇

17、急診取栓，化險為夷。——作者：鉛山縣中醫(yī)院 王賽清

18、珍愛生命，預(yù)防卒中；一旦腦梗，趕緊取栓！——作者：解放軍第107中心醫(yī)院 段英輝

19、腦卒中，莫驚慌，先溶栓，后取栓！——作者：沈陽市第五人民醫(yī)院 邊穎

20、卒中取栓，健康護航?！髡撸赫掳詈?/p>

21、卒中危急，時不我待，溶栓取栓，刻不容緩?！髡撸呼吣洗髮W(xué)附屬第一醫(yī)院 逯丹

22、開創(chuàng)取栓新時代，拉回生命更精彩！——作者：北京天壇醫(yī)院 霍曉川

23、生命只有一次，取栓就在此刻！——作者：暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麥鴻成

24、急性卒中，移步驚心；急診取栓，多份安心?！髡撸簭V東外語外貿(mào)大學(xué)附設(shè)佛山外國語學(xué)校 楊海亮

25、腦梗死，怎么辦？速就醫(yī)，快取栓！——作者：解放軍第108中心醫(yī)院 段英輝

26、中風(fēng)致殘癱，取栓保平安?！髡撸呵窨h中醫(yī)院 楊亞璞

27、關(guān)注急診取栓，共護生命安全?！髡撸恒U山縣中醫(yī)院 王賽清

28、急性腦梗不可怕，支架取栓解決它?！髡撸何錆h市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吳輝

29、支架取栓，新方向新希望?！髡撸簩幭幕刈遄灾螀^(qū)人民醫(yī)院 許東

30、腦梗治療新核武，急診動脈取栓術(shù)?！髡撸荷虾Ｊ械谝蝗嗣襻t(yī)院分院 鄒釩

第四篇：申請創(chuàng)建我院“卒中中心”方案(討論稿)

申請創(chuàng)建我院“卒中（防治）中心”報告（討論稿）

一、背景

隨著我國人口老齡化進程加劇，腦血管病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢，且每年正在以8.7%的速度快速增長，位居居民死因的首位。為建立科學(xué)的急性心腦血管疾病區(qū)域協(xié)同醫(yī)療救治體系，最大限度地縮短早期救治時間，提高急性心腦血管疾病救治成功率，降低病死率、致殘率，有效降低疾病負(fù)擔(dān)，于2015年03月17日國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)出《關(guān)于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》要求地方各級衛(wèi)生計生行政部門和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院要加強心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入放射學(xué)專業(yè)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升心腦血管疾病醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療救治能力。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院要建立急性心腦血管疾病綠色通道，按照心腦血管疾病診療指南規(guī)范開展早期再灌注治療，須進行心血管、腦血管介入、手術(shù)治療的患者，在規(guī)定時間內(nèi)盡快轉(zhuǎn)運至具備相應(yīng)診療資質(zhì)的醫(yī)院。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院要逐步完善并形成胸痛中心、卒中中心診療模式，縮短再灌注治療時間，進一步提高急性心腦血管疾病醫(yī)療救治水平。卒中病人今后將有定點專業(yè)救治醫(yī)院。

自2012年起，國家衛(wèi)生計生委腦防委會同各省區(qū)市衛(wèi)生計生行政部門共同組織和指導(dǎo)符合條件的醫(yī)療機構(gòu)，積極開展我國卒中中心建設(shè)的試點及標(biāo)準(zhǔn)起草工作，并于2015年5月正式啟動中國卒中中心建設(shè)工作，截至目前，已有100家單位通過了專家組的審核，成為“高級卒中中心”（含建設(shè)單位）。中國卒中中心建設(shè)將作為國家衛(wèi)生計生委腦防委下一步工作重點。我們將聯(lián)合各省區(qū)市衛(wèi)生計生行政部門，在全國范圍內(nèi)逐步建成包括十家以上“國家示范卒中中心”，百家以上“高級卒中中心”，千家以上“卒中中心”的三級卒中中心網(wǎng)絡(luò)，到2020年，基本完成覆蓋全國的卒中中心體系構(gòu)建。

二、概述

卒中單元（SU）：于20世紀(jì)50年代起源于歐洲，很快傳入美國，并且風(fēng)靡全球。2001年5月，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于國內(nèi)率先開展卒中單元來治療腦卒中。此后，卒中單元迅速擴展至全國。這一醫(yī)療模式的產(chǎn)生和發(fā)展對于傳統(tǒng)的腦卒中治療概念是一個巨大沖擊，它意味著治療腦卒中最有效的方法將不再只是一種藥物和一種手法，而是全新的病房管理模式。雖然卒中單元能夠為卒中患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療，但是典型的卒中單元無法為疑難的卒中類型、嚴(yán)重功能缺失或多器官損害患者提供必要的特殊醫(yī)療及技術(shù)支持。這些患者往往需要經(jīng)過特殊訓(xùn)練的內(nèi)科醫(yī)生和各專業(yè)的專家采取先進的診斷和治療手段。

卒中中心(SC）：基于上述情況2000年美國腦發(fā)作聯(lián)盟（BAC）討論提出了卒中中心的概念，并推薦了2種類型：初級卒中中心（PSC）和綜合卒中中心（CSC）。CSC是一個組織或系統(tǒng)，需要專門的人員隊伍、專家、基礎(chǔ)設(shè)施以及卒中診治程序，高質(zhì)量的內(nèi)、外科醫(yī)療、特殊檢查或介入治療。CSC的附加功能是作為該地區(qū)其他醫(yī)療組織，如PSC的資源中心，這包括提供治療特殊病例的專家、指導(dǎo)患者分診、指導(dǎo)PSC的檢查與治療、為該城市（地區(qū)）其他醫(yī)院和衛(wèi)生專業(yè)人員提供教育資源。2015年5月為進一步規(guī)范和促進腦血管病臨床?？频慕ㄔO(shè)與管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī)療資源，國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會借鑒國際先進經(jīng)驗，結(jié)合我國醫(yī)療機構(gòu)對腦血管病的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理的實際狀況，擬定了《中國卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（詳見附件1.）。卒中中心設(shè)臵分為“卒中防治中心”，“高級卒中中心”和“國家示范卒中中心”三級。2015年6月，中國卒中學(xué)會發(fā)起成立了中國卒中中心聯(lián)盟（CSCA），并由中國卒中學(xué)會、國家衛(wèi)計委神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心、中國卒中中心聯(lián)盟制定發(fā)布了《中國卒中中心建設(shè)指南》（詳見附件2.）。到目前中國卒中中心聯(lián)盟（CSCA）公布成員醫(yī)院名單已超過1500家。

三、目標(biāo)

卒中中心建設(shè)在《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》精神指導(dǎo)下，以《中國卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《中國卒中中心建設(shè)指南》為藍本，逐步形成規(guī)范的卒中中心診療模式。并制定相關(guān)操作流程包括：院前急診接轉(zhuǎn)診流程，院內(nèi)多學(xué)科合作的急診綠色通道救治，急性期規(guī)范診療，二級預(yù)防，以及臨床醫(yī)師和人群教育等。中心逐步發(fā)展提供包括重癥內(nèi)外科醫(yī)療、專門性檢查（如全腦血管造影、經(jīng)食道超聲檢查等）、神經(jīng)外科和介入等治療，同時成為我地區(qū)的卒中醫(yī)療資源中心，產(chǎn)生區(qū)域輻射影響，為我市及周邊旗縣醫(yī)院和衛(wèi)生專業(yè)人員、人民群眾提供教育資源。條件具備后積極向中國卒中中心提出申請國家“卒中防治中心”、“高級卒中中心”以及加入中國卒中中心聯(lián)盟，能夠使卒中中心專業(yè)技術(shù)人員參加中國卒中中心的統(tǒng)一培訓(xùn)和繼續(xù)教育。從而實現(xiàn)高度組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式，提供給卒中患者最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、效價比合適的措施。最終達到“三個提高、三個降低”的重要目標(biāo)：即提高急救水平、提高患者生存質(zhì)量、提高不同醫(yī)療機構(gòu)之間的均等性，降低因卒中造成的死亡、降低卒中復(fù)發(fā)、降低醫(yī)療費用。

四、方案

卒中中心建設(shè)將打破原有分科、分專業(yè)治療的壁壘，整合我院神經(jīng)內(nèi)外科、急診科（包括120急救）、重癥監(jiān)護室、影像、介入科、檢驗科的優(yōu)勢力量，成立卒中中心診療小組實現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的無縫對接，大大縮短卒中患者入院到CT檢查和治療的時間、進行快速神經(jīng)科評價、使更多的病人收入急性卒中治療單元，為卒中患者提供專業(yè)化程度更高的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，有效減少死亡率和致殘率，節(jié)約醫(yī)療成本，從而真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。

1.成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，兩名高年主治以上醫(yī)師為卒中單元組長(缺血組、出血組)，以神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師為主體，康復(fù)科、介入科、急診科、超聲、影像、檢驗卒中診療相關(guān)專業(yè)骨干醫(yī)師為依托的救治小組。以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中中心管理委員會，下設(shè)辦公室，各級各類人員職責(zé)明確。2.設(shè)立一定數(shù)量卒中病房（床位）由卒中救治小組負(fù)責(zé)診療工作。3.設(shè)立卒中重癥監(jiān)護室（SICU）,與目前重癥監(jiān)護室共用并分區(qū)側(cè)重不同，逐步培訓(xùn)一定數(shù)量神經(jīng)重癥專職醫(yī)護人員。

4.依據(jù)國家卒中診治規(guī)范及指南，制定各類卒中病種的救治預(yù)案和工作流程，建立綠色通道。建立健全保證卒中救治質(zhì)量和安全的相關(guān)管理制度、各級各類人員崗位職責(zé)。由專人負(fù)責(zé)卒中相關(guān)信息的登記、隨訪、健康宣教、繼續(xù)教育及科研等工作。建立落實定期考核制度及工作流程的持續(xù)改進措施。

5.設(shè)立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。設(shè)立卒中篩查、防治、宣傳門診。

五、意義

2015年3月，國家衛(wèi)生計生委提出要全面提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力和救治質(zhì)量，“逐步形成規(guī)范的卒中中心診療模式”，以實現(xiàn)降低病死率、致殘率和疾病負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。正是基于國家衛(wèi)生計生委這一要求，中國卒中學(xué)會、國家衛(wèi)生計生委神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量控制中心正式推出《中國卒中中心建設(shè)指南》。“這部指南將實現(xiàn)四大目標(biāo)，即規(guī)范卒中救治醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理分配醫(yī)療資源以及降低醫(yī)療成本。

卒中中心，是一種組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式，代表著未來的診療模式。這種模式將將打破原有分科治療的壁壘，匯集神經(jīng)外科、急診科、介入科、檢驗科、影像科的力量，能夠真正實現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的無縫對接把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療、手術(shù)、介入治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)，將涵蓋從院前到院內(nèi)的救治生存鏈。在這條生存鏈上，患者從發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號到院內(nèi)診斷、治療，將極大地縮短救治的時間窗，并在時間窗內(nèi)保證患者接受規(guī)范化治療。目的是提供給卒中患者最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和效價比合適的措施。

卒中中心建設(shè)，不僅僅是為了解決救治和技術(shù)上的問題，更強調(diào)的是有關(guān)的學(xué)科之間相互的進行協(xié)調(diào)，在醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的整體領(lǐng)導(dǎo)下，能夠發(fā)揮出相應(yīng)的作用，建立一個良性的整合的機制。也就是說并不是單純的把這些學(xué)科放在一起就行了，而是一種機制上的整合，主要應(yīng)該體現(xiàn)在機制上和理念上，而不僅僅是空間位置上的整合。

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，腦卒中等慢性病患者逐漸增多。我院腦卒中防治中心的成立，對于加快我盟腦卒中防治體系建設(shè)、提升慢性病防治水平具有十分重要的典型意義。今后將在卒中防治理念傳播、醫(yī)療診治、技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)研究和臨床診療等方面開展一系列相應(yīng)工作，為眾多患者帶來健康和福音。

二0一六年六月十二日

第五篇：縣醫(yī)院卒中中心建設(shè)方案(2018)

關(guān)于印發(fā)《縣醫(yī)院卒中中心建設(shè)方案（試行）》的通知

醫(yī)院各科室（組）：

現(xiàn)將《縣醫(yī)院卒中中心建設(shè)方案（試行）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真抓落實。

縣醫(yī)院

2018年05月30日

縣醫(yī)院

卒中中心建設(shè)方案（試行）

為了規(guī)范卒中病人的診治流程，提高早期診斷和治療急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病的能力，減少誤診、漏診以及改善臨床預(yù)后的目的。結(jié)合醫(yī)院?？瓢l(fā)展規(guī)劃和卒中中心認(rèn)證工作，以《國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會卒中防治中心現(xiàn)場評估指標(biāo)（試行）》認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以AIS疾病為主的卒中中心建設(shè)為基礎(chǔ)，促進以卒中癥狀為單位的臨床路徑診療行為規(guī)范化。特制定卒中中心建設(shè)推進方案。

一、指導(dǎo)思想

醫(yī)院通過卒中中心建設(shè)優(yōu)化資源配置，為急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等以急性卒中為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道。采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案對卒中患者提供更快和更準(zhǔn)確的評估和診療，顯著降低卒中確診時間、降低急性缺血性腦卒中（AIS）再灌注治療時間、縮短住院時間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要檢查費用，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。

二、建設(shè)目標(biāo) 到2019年初通過國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會卒中防治中心認(rèn)證。

三、組織管理

（一）成立縣醫(yī)院卒中中心管理委員會，具體人員組成及職責(zé)如下：

主任委員：（院長?黨總支書記）副主任委員：（業(yè)務(wù)副院長）

（神經(jīng)內(nèi)科主任）

委

員：（院長助理）

（辦公室主任）

（黨總支副書記、感控辦主任）（工會主席）（財務(wù)科科長）（藥劑科主任）（總務(wù)?設(shè)備科科長）（醫(yī)療質(zhì)量安全科科長）（護理部主任）

秘 書：（神經(jīng)內(nèi)科副主任?副主任醫(yī)師）協(xié)調(diào)員：（醫(yī)教科主任）

主任委員職責(zé)：主持卒中中心委員會的建設(shè)和重大決策，可調(diào)動醫(yī)院所有資源保證卒中中心正常有效運行。

委員會職責(zé)如下： 1.制定卒中中心建設(shè)及申報方案和管理辦法。2.設(shè)立專項資金，納入醫(yī)院預(yù)算。3.制定急性卒中救治流程，并監(jiān)督實施。4.制定培訓(xùn)方案、計劃，并監(jiān)督實施。

5.定期評估建設(shè)效果，不斷完善工作流程和管理辦法。6.確定考核指標(biāo)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織考核，建立獎懲制度并監(jiān)督獎懲兌現(xiàn)。

綜合事務(wù)管理辦公室設(shè)在神經(jīng)內(nèi)科，辦公室主任由xx兼任、副主任由xx同志擔(dān)任，負(fù)責(zé)卒中中心組織實施建設(shè)的日常管理工作。

（二）設(shè)立卒中中心醫(yī)療總監(jiān)、協(xié)調(diào)員以及各專業(yè)組，具體人員安排和分組如下：

1.醫(yī)療總監(jiān)：（神經(jīng)內(nèi)科主任?主任醫(yī)師）2.醫(yī)療副總監(jiān)：（神經(jīng)內(nèi)科副主任?副主任醫(yī)師）3.行政總監(jiān)：（醫(yī)務(wù)科長）4.院前急救/急診組

組 長：（急診科主任?副主任醫(yī)師）成 員：急診科全體醫(yī)護人員

職 責(zé)：負(fù)責(zé)急性腦卒中院前救治，對患者正確分診，負(fù)責(zé)抽血化驗、頭顱CT，心電圖檢查，急性缺血性腦卒是否靜脈溶栓評估等。

5.靜脈溶栓組、腦血管介入組一組 組 長：（神經(jīng)內(nèi)科副主任?副主任醫(yī)師）成 員：神經(jīng)內(nèi)科全體醫(yī)護人員

靜脈溶栓組職責(zé)：卒中病史收集，明確發(fā)病時間，是否符合初篩標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)系統(tǒng)查體及評分（GCS、NIHSS、mRS、BI）；急查頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心電圖等；判斷是否適合靜脈溶栓；與患者/家屬溝通，簽溶栓知情同意書；填寫治療路徑，完善溶栓手冊；完善頭顱CTA/CTP；溶栓過程中并發(fā)癥的處理；決定是否繼續(xù)/終止溶栓；決定是否行血管內(nèi)治療。

6.腦血管介入組二組

組 長：（介入科主任?副主任醫(yī)師）成 員：介入科全體醫(yī)護人員

腦血管介入組職責(zé)：進一步判斷DSA適應(yīng)癥，評估可能風(fēng)險；常規(guī)全腦血管造影，判斷血栓形成的部位、評價灌注、側(cè)支循環(huán)；按照操作規(guī)范，進行血管內(nèi)治療；完成術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能評價；填寫治療路徑。

7.神經(jīng)外科組

組 長：（神經(jīng)外科主任?副主任醫(yī)師）成 員：神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員

職 責(zé)：明確腦出血及大面積腦梗死患者手術(shù)適應(yīng)癥，評估手術(shù)風(fēng)險；按照手術(shù)操作規(guī)范進行顱內(nèi)血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)；對于顱內(nèi)外動脈重度狹窄患者，評估病情擇期 手術(shù)；與患者/家屬充分溝通手術(shù)必要性及相關(guān)風(fēng)險；填寫治療路徑。

8.康復(fù)組

組 長：（康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任?副主任醫(yī)師）成 員：康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護人員

職 責(zé)：提供早期康復(fù)的物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療。

9.臨床心理組

組 長：（臨床心理科負(fù)責(zé)人?副主任醫(yī)師）成 員：臨床心理科全體醫(yī)護人員 職 責(zé)：提供卒中患者的心理防治 10.重癥醫(yī)學(xué)組

組 長：（重癥醫(yī)學(xué)科主任?副主任醫(yī)師）成 員：重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護人員

職 責(zé)：負(fù)責(zé)危重病人的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出，病情突變時的現(xiàn)場救治。

11.檢驗組

組 長：（檢驗科主任?副主任技師）成 員：檢驗科全體人員

職 責(zé)：按規(guī)定的時效準(zhǔn)確給出檢查結(jié)果 12.超聲組

組 長：（超聲科主任?副主任醫(yī)師）成 員：超聲科全體人員

職 責(zé)：按規(guī)定的時效準(zhǔn)確給出檢查結(jié)果 13.影像組

組 長：（CT/MRI科主任?主任醫(yī)師）成 員：CT/MRI科全體人員

職 責(zé)：按規(guī)定的時效準(zhǔn)確給出檢查結(jié)果 14.護理組

組 長：（護理部主任）

副組長：（神經(jīng)內(nèi)科護士長）、（神經(jīng)外科護士長）成 員：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科全體護士

職 責(zé)：在院卒中辦公室的指導(dǎo)下開展工作，工作積極主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)；協(xié)調(diào)和落實卒中小組各科室之間的配合、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等工作；熟練掌握卒中制度、工作流程和病情觀察，積極參加院內(nèi)、外腦卒中繼續(xù)教育培訓(xùn)；副組長負(fù)責(zé)制定本科室卒中相關(guān)工作計劃和工作流程，并監(jiān)督落實；負(fù)責(zé)所轄科室卒中患者的健康指導(dǎo)和護理疑難問題的解決；按時參加卒中護理小組活動和會議，并負(fù)責(zé)所轄科室護理人員卒中救治、健康宣教、繼續(xù)教育等相關(guān)知識的培訓(xùn)和卒中患者的管理工作；按要求及時完成上級交付的工作，對存在問題要及時反饋委員會并提出合理化建議；定期督導(dǎo)卒中相關(guān)工作的落實情況，對存在問題督促整改。

四、實施步驟

（一）建制立規(guī)階段（2018年6月-7月）

任務(wù)：建立健全規(guī)章制度、工作流程、培訓(xùn)計劃、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、激勵機制、績效考核方案等運行和管理機制。7月初進行中國卒中中心預(yù)申報。

（二）宣教培訓(xùn)階段（2018年7-10月）

任務(wù)：在院內(nèi)針對不同崗位人員開展分層次的培訓(xùn)，達到應(yīng)知應(yīng)會；在院外針對不同的對象開展相應(yīng)的宣教，使其了解卒中診治的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者選擇正確的就醫(yī)途徑。

（三）實施改進階段（2018年7月-2018年10月）任務(wù)：正式實施有關(guān)管理辦法，執(zhí)行工作流程，積極采取措施持續(xù)改進工作質(zhì)量。

（四）申請評審階段（2018年11月）

根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會卒中防治中心現(xiàn)場評估指標(biāo)（試行）》自我評價后申請省腦卒中防治工作委員會組織專家組織初次認(rèn)證評審驗收。

（五）整改提高階段（2018年12月-2019年03月）針對評審驗收提出的整改要求落實整改，爭取通過評審。

五、工作要求

建設(shè)卒中中心的目的是不斷優(yōu)化工作流程，規(guī)范急性卒中患者診療行為，降低急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等危重癥死亡率、致殘率，是一個持續(xù)改進的過程，也是落實分級診療制度建 設(shè)，實現(xiàn)我院功能定位向急危重癥疑難患者救治轉(zhuǎn)變的一項重要工作。全體醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識此項工作的重要性和必要性，堅決服從卒中中心委員會的領(lǐng)導(dǎo)，團結(jié)協(xié)作，克難奮進，認(rèn)真落實有關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，對工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時向委員會辦公室反饋，以便醫(yī)院及時修正完善。