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      醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)與考核制度

      時(shí)間:2023-07-30 08:39:32下載本文作者:會(huì)員上傳
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      第一篇:醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)與考核制度

      醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)與考核制度

      為不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平、不斷提升醫(yī)療質(zhì)量與安全,落實(shí)衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的要求,特制定本制度。

      1、職能與臨床醫(yī)(技) 科室從事醫(yī)療質(zhì)量管理人員,必須經(jīng)過培訓(xùn),考試合格方可上崗。

      2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)和考核工作。

      3、醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院制定的年度培訓(xùn)計(jì)劃合理安排全年質(zhì)量管理培訓(xùn)、培訓(xùn)及考核工作,建立醫(yī)療質(zhì)量管理人員培訓(xùn)檔案。

      4、醫(yī)療質(zhì)量管理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí),采取以醫(yī)院集中培訓(xùn)、院外提高學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式,并納入醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。

      5、醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)的內(nèi)容主要為醫(yī)療質(zhì)量管理安全核心制度、病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危重忠者管理、圍手術(shù)期管理、有創(chuàng)及高風(fēng)險(xiǎn)操作管理)重點(diǎn)部門和重要重要崗位管理;各專業(yè)的臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、抗菌藥物合理應(yīng)用、臨床用血知識等;衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)與規(guī)章制度;醫(yī)療質(zhì)量管理工具運(yùn)用。

      6、醫(yī)務(wù)科根據(jù)培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核,考核成績與職稱晉升和聘用掛鉤。對管理成效突出的個(gè)人給予表彰:對不重療質(zhì)量管理工作不到位者,給予全院通報(bào)批評.

      第二篇:醫(yī)療質(zhì)量管理考核制度

      醫(yī)療質(zhì)量管理考核制度

      醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,根據(jù)我院具體情況,特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度,以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

      一、指導(dǎo)思想

      (一)、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

      (二)、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),本制度將在運(yùn)行中不斷修訂完善。

      (三)、強(qiáng)化各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)細(xì)節(jié)控制,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到醫(yī)療規(guī)范中來。

      (四)、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù),對多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進(jìn)行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。

      二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系

      全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院、科兩級管理組織組成。

      (一)、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

      醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、專家教授、醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室(醫(yī)務(wù)部)作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下:

      1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

      (1)、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

      (2)、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。

      (3)、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

      (4)、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。

      (5)、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

      (6)、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長辦公會(huì)審議。

      2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

      (1)、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

      (2)、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

      (3)、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

      (4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

      (5)、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。

      (6)、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療文件在院內(nèi)部網(wǎng)上公布。

      (二)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

      科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下:

      (1)、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

      (2)、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績效工資掛鉤。

      (3)、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識。

      (4)、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。

      三、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

      (一)過程控制指標(biāo)如下:

      1.門診醫(yī)師

      (1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

      (2)詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。

      (3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

      (4)合理檢查,申請單書寫規(guī)范。

      (5)具體用藥在病歷中記載。

      (6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

      (7)處方書寫合格。

      (8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a.建議??凭驮\;b.請上級醫(yī)師診視;c.收住院。

      (9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a.收住院;b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

      (10)按??剖罩尾∪?。

      (11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護(hù)。

      2.病房住院醫(yī)師

      (1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

      (2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。

      (3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。

      (4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。

      (5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的??茩z查。

      (6)按??圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

      (7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

      (8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。

      (9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。

      (10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時(shí)填表報(bào)告。

      (11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

      3.病房主治醫(yī)師

      (1)及時(shí)對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

      (2)新入院的普通病人要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外,查房內(nèi)容要求有:①診斷及診斷依據(jù);②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項(xiàng)。

      (3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理,并向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。

      (4)及時(shí)檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁簽名。

      (5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。

      (6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí),向主任請示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。

      (7)按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。

      (8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人,做好術(shù)前準(zhǔn)備,按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

      (9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化,并做好術(shù)后工作。

      (10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級醫(yī)師匯報(bào)。

      4.病房主任(副主任)醫(yī)師

      (1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

      (2)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

      (3)對新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房;每周組織全科查房2次。

      (4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外,普通病人應(yīng)有:①診斷及其診斷依據(jù);②鑒別診斷;③治療原則;④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有:①鑒別診斷;②明確的診斷思路和方法;③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有:①當(dāng)前的主要問題;②解決主要問題的方法。

      (5)疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。

      (6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和??朴盟?。

      (7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論,指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

      (8)審批未愈患者出院,并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

      (9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

      5、其他:

      (1)、急診搶救病人院后開始處置時(shí)間≤5分鐘。

      (2)、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。

      (3)、急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告出結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)。平診檢查一般項(xiàng)目

      報(bào)告時(shí)間≤24小時(shí)。

      (二)終末控制指標(biāo)如下:

      1、出入院診斷符合率≥90%

      2、急重癥搶救成功率≥84%

      3、無菌甲級愈合率≥97%,無菌切口感染率≤0.5%

      4、病床使用率≥85%

      5、院內(nèi)感染率≤7%,漏報(bào)率為06、傳染病漏報(bào)率為07、合理使用抗生素

      8、平均住院天數(shù),平均門診人次。

      9、平均門診人次醫(yī)療費(fèi)用。

      10、單病種人均住院費(fèi)用。

      11、病歷質(zhì)量甲級率≥90%,不能出現(xiàn)丙級病歷。

      12、臨床與放射診斷符合率≥90%

      13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%

      14、三日確認(rèn)率≥95%

      15、X片甲級率≥30%,不能出現(xiàn)丙級

      16、麻醉死亡率<0.02%

      17、化驗(yàn)室質(zhì)控VIS<15018、門診病歷合格率≥90%

      四、檢查考核辦法:

      1、科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。制度不落實(shí)的,每次扣2分;執(zhí)行

      不完整的,每項(xiàng)扣1分。各項(xiàng)扣分均到個(gè)人,并與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。

      2、醫(yī)務(wù)部每周對各科室抽查1-2次。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問題,每項(xiàng)指標(biāo)扣個(gè)人2分,扣主任1分;統(tǒng)計(jì)指標(biāo),每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人1分,科主任0.5分。

      3、每分分值按醫(yī)院員工手冊之規(guī)定執(zhí)行。

      第三篇:醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)考核制度

      醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)考核制度

      生效日期:2011年6月17日 修訂日期:

      為了不斷地提高設(shè)備使用人員的業(yè)務(wù)水平,規(guī)范操作流程,延長醫(yī)療設(shè)備的使用周期。本著以服務(wù)臨床為目的,特制定制度如下:

      一、大型設(shè)備采購人員制定新進(jìn)大型設(shè)備培訓(xùn)計(jì)劃,設(shè)備管理人員制定全年定期培訓(xùn)計(jì)劃。

      二、大型設(shè)備裝機(jī)完成后,及時(shí)聯(lián)系設(shè)備供貨商,根據(jù)科室時(shí)間設(shè)備部組織培訓(xùn)。科室使用人員,設(shè)備維修人員必須參加培訓(xùn)。培訓(xùn)后進(jìn)行考核,考核不合格的繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)考核記錄歸整入檔。

      三、對特殊醫(yī)療儀器,科室設(shè)備使用人員須具有一定資歷,并有相關(guān)崗位培訓(xùn)證明。

      四、對新引進(jìn)、重點(diǎn)設(shè)備及生命急救設(shè)備使用人員操作必須達(dá)到熟練程度。

      五、科室如有新進(jìn)人員,科室通知設(shè)備部,設(shè)備部組織對新進(jìn)人員的培訓(xùn),培訓(xùn)合格后方能操作設(shè)備。

      六、定期培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:設(shè)備近期使用情況總結(jié);改進(jìn)措施;軟件更新培訓(xùn)。根據(jù)情況確定參加培訓(xùn)人員,同時(shí)進(jìn)行考核。

      七、如有頻發(fā)性設(shè)備故障或者嚴(yán)重性設(shè)備故障發(fā)生,設(shè)備維修及時(shí)分析原因,必要的情況下,組織科室設(shè)備使用人員進(jìn)行培訓(xùn),并考核。

      八、設(shè)備科不定期對科室設(shè)備使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和設(shè)備使用情況考核,主要包括以下內(nèi)容:

      九、設(shè)備環(huán)境考核。設(shè)備正常工作空間隔音、凈化系統(tǒng)空氣、溫度、濕度、潔凈度等。

      十、設(shè)備安裝考核。設(shè)備及附件的安裝情況,正常運(yùn)轉(zhuǎn),無隱患。

      十一、設(shè)備操作人員考核。設(shè)備操作人員的細(xì)心細(xì)致程度。應(yīng)用過程中安全性、可靠性和應(yīng)用人員的技術(shù)素質(zhì),責(zé)任心程度。

      十二、設(shè)備的存放管理考核。儀器指定的存放位置如需變動(dòng),需經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意,避免搶救病號時(shí)現(xiàn)找。

      十三、新引進(jìn)設(shè)備操作人員的考核。醫(yī)院工作強(qiáng)度大,人員更換頻繁,及時(shí)做好更換人員的儀器使用操作培訓(xùn)工作。

      十四、重點(diǎn)設(shè)備操作考核。對新引進(jìn)重點(diǎn)大型設(shè)備的操作規(guī)范程度。安裝常識及耗材使用情況。

      十五、放射設(shè)備,嚴(yán)格按照安全防護(hù)管理制度考核。

      第四篇:醫(yī)療質(zhì)量管理與相關(guān)技能培訓(xùn)

      醫(yī)療質(zhì)量管理與相關(guān)技能培訓(xùn)

      姓名___________科室_______分?jǐn)?shù)________

      一、填空題。每題5分,共60分。

      1.醫(yī)療質(zhì)量管理是指為提高病人對________、醫(yī)療服務(wù)、________和醫(yī)療價(jià)格的滿意程度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)

      2.全程醫(yī)療質(zhì)量控制是指對從病人來院就醫(yī)到離院后的整個(gè)_______的質(zhì)量依照設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)控,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)過程的_____.3._____是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度,它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和。它一般包含3個(gè)層次的含義,________、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。

      4.廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理:包含______、環(huán)節(jié)質(zhì)量和_______的系統(tǒng)管理概念,是以_______管理為核心的,并包含各項(xiàng)工作質(zhì)量的系統(tǒng)管理。

      5.醫(yī)療質(zhì)量控制的對象是醫(yī)療措施的生物效應(yīng),其實(shí)質(zhì)是_____、______、_____等技術(shù)措施對病人機(jī)體病理生理發(fā)展變化過程的影響。

      二、簡答題。每題20分,共40分

      體外診斷制劑如何儲存與運(yùn)輸?

      醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則?

      第五篇:,醫(yī)療質(zhì)量管理與控制措施

      ,醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施

      醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制制度,以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

      全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

      一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

      醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家教授組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下:

      1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

      (1)、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。

      (3)、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

      (4)、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。

      (5)、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。(6)、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長辦公會(huì)審議。

      2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

      (1)、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

      (2)、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

      (3)、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

      (4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

      (5)、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。

      (6)、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。二、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

      科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者??剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:

      (1)、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

      (2)、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績效工資掛鉤。(3)、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識。(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。

      三、醫(yī)務(wù)人員管理

      在醫(yī)療活動(dòng)過程中,醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性,其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中,特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度,確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下: 1.門診醫(yī)師

      (1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

      (2)詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。(3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。(4)合理檢查,申請單書寫規(guī)范。(5)具體用藥在病歷中記載。

      (6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。(7)處方書寫合格。

      (8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a.建議??凭驮\;b.請上級醫(yī)師診視;c.收住院。

      (9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a.收住院;b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。(10)按專科收治病人。

      (11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護(hù)。2.病房住院醫(yī)師

      (1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。

      (3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。(4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。

      (5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。(6)按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。(7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

      (8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。

      (9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。

      (10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時(shí)填表報(bào)告。

      (11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

      3.病房主治醫(yī)師

      (1)及時(shí)對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

      (2)新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外,查房內(nèi)容要求有:①診斷及診斷依據(jù);②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項(xiàng)。

      (3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理,并向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。

      (4)及時(shí)檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁簽名。

      (5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。

      (6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí),向主任請示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。

      (7)按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和??朴盟?。

      (8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人,做好術(shù)前準(zhǔn)備,按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

      (9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化,并做好術(shù)后工作。(10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級醫(yī)師匯報(bào)。4.病房主任(副主任)醫(yī)師

      (1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

      (2)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

      (3)對新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房;每周組織全科查房2次。(4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外,普通病人應(yīng)有:①診斷及其診斷依據(jù);②鑒別診斷;③治療原則;④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有:①鑒別診斷;②明確的診斷思路和方法;③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有:①當(dāng)前的主要問題;②解決主要問題的方法。

      (5)疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。

      (6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和??朴盟帯#?)組織術(shù)前和重要治療前病例討論,指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

      (8)審批未愈患者出院,并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

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