第一篇：關(guān)于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在產(chǎn)科搶救中的論文

產(chǎn)科醫(yī)療對(duì)象特殊，突發(fā)情況多，且危急重癥嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命。在緊急情況下，護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨床護(hù)理搶救工作經(jīng)驗(yàn)、熟練的護(hù)理技術(shù)操作水平，在短時(shí)間內(nèi)采取有效的應(yīng)急措施，進(jìn)行積極的產(chǎn)科搶救治療，以挽救母嬰生命。

1臨床資料

我院2003年6月~2004年12月成功搶救產(chǎn)科危急重癥46例，多數(shù)是從10個(gè)區(qū)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產(chǎn)次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產(chǎn)后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉(zhuǎn)出院。無1例死亡。

2搶救實(shí)施

2.1成立產(chǎn)科危急重癥護(hù)理搶救小組，護(hù)士長任組長，在科主任的指導(dǎo)下進(jìn)行工作：其中主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，均是護(hù)理骨干。搶救小組成員一般都住在醫(yī)院附近，手機(jī)和電話隨時(shí)開通，隨叫隨到。如有120出診接?jì)D產(chǎn)科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準(zhǔn)備工作。

2.2護(hù)士長全面負(fù)責(zé)搶救的組織實(shí)施工作：制訂一系列危急重癥的護(hù)理搶救程序和規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，解決搶救過程中出現(xiàn)的疑難操作技術(shù)。保障搶救藥品、器材的供應(yīng)和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協(xié)調(diào)工作，抓住重要環(huán)節(jié)，落實(shí)責(zé)任，以利搶救工作緊張有序地進(jìn)行。定期總結(jié)搶救工作的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

2.3注重護(hù)理搶救小組成員實(shí)際操作的培訓(xùn)與練習(xí)：要求正確掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)。心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀的使用和數(shù)據(jù)的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護(hù)理、靜脈留置針穿刺、動(dòng)脈血?dú)獬檠?、深靜脈穿刺、新生兒氣管插管等技術(shù)。

2.4制訂產(chǎn)科危急重癥較為科學(xué)的搶救流程：我們制訂和規(guī)范了妊娠合并心臟病、產(chǎn)后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產(chǎn)房明顯的地方，促使每個(gè)護(hù)士熟記搶救流程，并理解每個(gè)步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。

2.5搶救設(shè)備應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備：常規(guī)搶救設(shè)備有：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復(fù)蘇囊、急救車（內(nèi)有?？茡尵人幤泛统Ｒ?guī)搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內(nèi)有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實(shí)專人管理，每天檢查，保持備用狀態(tài)。

2.6產(chǎn)科危急重癥的標(biāo)本采集至關(guān)重要：參與搶救的護(hù)士要明確主要的臨床生化項(xiàng)目及檢驗(yàn)結(jié)果的判斷與意義。抽血要有計(jì)劃，減少抽血次數(shù)，減輕病人痛苦。對(duì)休克患者要提高抽血的成功率。

2.7產(chǎn)科護(hù)士不但要具備熟練的護(hù)理操作技術(shù)，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，良好的心理素質(zhì)和協(xié)作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。

3護(hù)理體會(huì)

3.1吸氧：這在所有的產(chǎn)科急癥都適宜，早期有效持續(xù)吸氧，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2補(bǔ)充血容量，建立靜脈通路，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速：正確合理用藥，對(duì)各種搶救用藥的劑量、用法要準(zhǔn)確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對(duì)”，用過的藥瓶要保留備查。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，并做好記錄。

3.3生命體征的觀察與記錄：監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識(shí)等，監(jiān)測(cè)結(jié)果要及時(shí)記錄在搶救護(hù)理單上，護(hù)士應(yīng)掌握判斷結(jié)果，有異常要報(bào)告醫(yī)師。重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的監(jiān)測(cè)和新生兒的觀察。置患者合適的體位，預(yù)防并發(fā)癥。

3.4搶救時(shí)各級(jí)醫(yī)生多，主意也多，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，原則上執(zhí)行在場人員最高專業(yè)職稱醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。一人指揮，多人配合，護(hù)士專人記錄口頭醫(yī)囑。

3.5參加搶救人員必須謹(jǐn)慎言行，病員處于休克狀態(tài)或極度不利的語言，以免給病員造成緊張情緒。

3.6病情穩(wěn)定后進(jìn)入整體護(hù)理病房，加強(qiáng)病情觀察和心理安慰，體現(xiàn)人性化、親情化服務(wù)尤為重要。病員的基礎(chǔ)護(hù)理、藥物衰竭時(shí)往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或?qū)尵戎委?、生活服?wù)工作要做到切實(shí)到位，加強(qiáng)健康宣教，保證患者短期內(nèi)康復(fù)出院。

搶救藥品管理工作會(huì)對(duì)藥品的質(zhì)量和患者的搶救質(zhì)量造成直接的影響，是確保搶救藥品保持良好的應(yīng)急狀態(tài)和用藥安全的關(guān)鍵，可以減少不必要的醫(yī)療糾紛。產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，搶救用藥直接關(guān)系到產(chǎn)婦及胎兒（或嬰兒）的安危，因此，產(chǎn)科搶救藥品管理至關(guān)重要。為了提高產(chǎn)科搶救藥品管理的質(zhì)量，我院對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在產(chǎn)科搶救藥品管理中的價(jià)值進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象：2014年7~12月我院產(chǎn)科采用傳統(tǒng)管理方法對(duì)搶救藥品進(jìn)行管理，隨機(jī)抽取40例樣本為對(duì)照組；2015年1~6月我院產(chǎn)科對(duì)搶救藥品管理進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，隨機(jī)抽取40例樣本為觀察組。

1.2具體管理方法：

對(duì)照組：傳統(tǒng)管理方法：實(shí)行每天3次交接班制度，即早、中、夜班，分別對(duì)搶救藥品的數(shù)量進(jìn)行檢查、登記和交接，并檢查藥品的有效期。藥品缺少時(shí)及時(shí)補(bǔ)充，暫時(shí)補(bǔ)充不到的藥品須有醫(yī)生的處方備查，熟練掌握檢查搶救藥品有效期的方法。

觀察組：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理方法：由產(chǎn)科護(hù)士長、1名臨床藥師、1名藥劑科質(zhì)量管理員和3名護(hù)理人員成立專門的小組，按照“檢查”一“發(fā)現(xiàn)問題”一“分析問題”一“整改”一“追蹤落實(shí)”的程序?qū)Ξa(chǎn)科搶救藥品管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并將“最大限度地減少產(chǎn)科搶救藥品管理中的問題，提高產(chǎn)科搶救藥品管理的質(zhì)量”作為目標(biāo)。通過對(duì)對(duì)照組40例樣本的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科搶救藥品主要存在以下幾個(gè)方面的問題：①藥品放置不規(guī)范；②藥品基數(shù)不準(zhǔn)確；③藥品的標(biāo)識(shí)不清楚；④搶救藥品存在過期現(xiàn)象。針對(duì)上述四個(gè)問題，制定以下改進(jìn)措施：①對(duì)搶救藥品實(shí)行“四定一專”的管理措施[3]：即對(duì)搶救藥品要定位放置、定數(shù)量、定卡片、定期檢查、專人負(fù)責(zé)檢查和管理。產(chǎn)科搶救藥品要進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)、即將藥品放在固定位置，并對(duì)藥品的名稱、劑型、數(shù)量能夠統(tǒng)一、醒目標(biāo)識(shí)。就產(chǎn)科搶救藥品的位置、劑型、作用、使用方法以及副作用對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位護(hù)士都能做到盲取。②完善搶救藥品的管理：建立“產(chǎn)科搶救藥品有效期備忘本”和“產(chǎn)科搶救藥品使用登記本”，搶救藥品的管理人員須詳細(xì)登記所有搶救藥品的生產(chǎn)批號(hào)、有效期以及使用情況(包括使用者、領(lǐng)取者、領(lǐng)取時(shí)間、名稱、數(shù)量、劑型、批號(hào)、使用方法、使用時(shí)間、失效期）。③管理人員堅(jiān)持“每天交接班、班班有記錄”的原則。臨床藥師和產(chǎn)科護(hù)士長每周檢查1次搶救藥品，藥劑科質(zhì)量管理員每個(gè)季度檢查1次產(chǎn)科的搶救藥品，將產(chǎn)科的3個(gè)月內(nèi)的近效期搶救藥品調(diào)換至使用頻率高的科室，以免浪費(fèi)。④在實(shí)施過程中，小組成員每個(gè)月開一次會(huì)，對(duì)工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，采取預(yù)防措施，保證持續(xù)改進(jìn)工作的順利進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)：觀察采用不同的方法對(duì)產(chǎn)科搶救藥品管理后，藥品放置不規(guī)范、藥品基數(shù)不準(zhǔn)確、藥品標(biāo)識(shí)不清楚以及藥品過期情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05，為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05，為差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)科搶救藥品管理中存在的問題：對(duì)照組中藥品放置不規(guī)范5例、基數(shù)不準(zhǔn)確3例、標(biāo)識(shí)不清楚4例、過期2例，共14例(35%)；觀察組中藥品放置不規(guī)范1例、基數(shù)不準(zhǔn)確0例、標(biāo)識(shí)不清楚1例、過期0例，共2例(5%）。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是一種為不斷追求更好效果而不斷改進(jìn)的持續(xù)性活動(dòng)[將其運(yùn)用在產(chǎn)科搶救藥品管理中主要強(qiáng)調(diào)在不斷提高管理質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效改進(jìn)％本次研究中，產(chǎn)科搶救藥品管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的觀察組40例樣本中僅2例(5%)存在問題，而產(chǎn)科搶救藥品傳統(tǒng)管理的對(duì)照組40例樣本中14例(35%)存在問題，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，觀察組存在問題的樣本數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在產(chǎn)科搶救藥品的管理中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，大大較少了管理中存在的問題，提高了產(chǎn)科搶救藥品的管理質(zhì)量，保證了臨床搶救用藥的安全。

第二篇：新形勢(shì)下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用

新形勢(shì)下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂，是促進(jìn)醫(yī)院生存、發(fā)展的生命力之所在。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員共同奮斗的目標(biāo)，也是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)和價(jià)值所在。隨著社會(huì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步和人們

保健意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了更新、更高的要求。

面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)藥體制改革、疾病模式和醫(yī)療需求模式的轉(zhuǎn)變、知識(shí)經(jīng)濟(jì)與ＷＴＯ帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，如何適應(yīng)新的改革形勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，是每一家醫(yī)院關(guān)注的重要命題。因此，如何優(yōu)化并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，把“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”理論引入到醫(yī)療質(zhì)量管理中，提高醫(yī)院的綜合競爭力，已成為醫(yī)院管理者們探討的重點(diǎn)。

１持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本概念

（１）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。其基本觀點(diǎn)是指過程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品得以滿足消費(fèi)者的需要。它是一種持續(xù)性的研究，以探索更有效的方法，使質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高的標(biāo)準(zhǔn)，是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)［１－２］。（２）ＣＱＩ包含以下幾方面：①績效的管理與維持：質(zhì)量控制是為發(fā)現(xiàn)不足而進(jìn)行的監(jiān)督。②績效的考核與維持：質(zhì)量保證是確保所有工作與既定標(biāo)準(zhǔn)一致。③績效的發(fā)展：持續(xù)發(fā)展改進(jìn)是群組中所有成員為尋求更高標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行改革的正確實(shí)踐，在標(biāo)準(zhǔn)之上尋求更大的改進(jìn)。

（３）ＣＱＩ的特點(diǎn)：①以服務(wù)對(duì)象為中心，即圍繞為病人及家屬服務(wù)的全過程進(jìn)行的質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)活動(dòng)。②把測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)作為最低起點(diǎn)，提倡超越目前的觀點(diǎn)，要持續(xù)不斷改進(jìn)，對(duì)質(zhì)量進(jìn)行全面管理。③通過層層領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，盡可能使全體人員充分發(fā)揮潛能，提高質(zhì)量。④注重預(yù)防而非監(jiān)督。在計(jì)劃實(shí)施的各個(gè)階段，預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生，而不是監(jiān)督問題的出現(xiàn)。⑤質(zhì)量改進(jìn)是循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程，是建立在新的基礎(chǔ)上的突破。

因而，按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思想，醫(yī)院應(yīng)通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量過程的管理和改進(jìn)，使醫(yī)院的“產(chǎn)品”即“醫(yī)療服務(wù)”能夠滿足其“顧客”——患者及其家屬的需要，真正體現(xiàn)—“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

２持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用是必然的趨勢(shì)

（１）傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式著重于對(duì)醫(yī)療行為的最終結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，而忽略對(duì)醫(yī)療過程的管理。歸納起來有以下幾個(gè)方面：一是以臨床醫(yī)療科室作為主

要的質(zhì)量管理單位；二是主要由醫(yī)生通過執(zhí)行醫(yī)療制度、常規(guī)和自我評(píng)價(jià)進(jìn)行醫(yī)

療質(zhì)量控制；三是以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)作為醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)。（２）我們?cè)诳偨Y(jié)以往經(jīng)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)，僅僅通過建立一系列的質(zhì)量考核體系，并對(duì)醫(yī)療工作的終末質(zhì)量進(jìn)行考核，不能達(dá)到同步有效管理的目的。這是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)不同于其他服務(wù)性行業(yè)。由于不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為給病人造成的不良后果通常是難以彌補(bǔ)的，事后評(píng)價(jià)對(duì)于控制診療過程無異于亡羊補(bǔ)牢，這種質(zhì)控方法盡管可以在一定程度上積累經(jīng)驗(yàn)、提高管理水平，但付出的代價(jià)是巨大的，不僅給衛(wèi)生資源造成了浪費(fèi)，也與“以病人為中心”的服務(wù)宗旨是不相符的［３］。為此，我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量管理的過程中引進(jìn)了ＣＱＩ理論，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理是包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)

化的質(zhì)量管理。

３持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理的做法

３．１建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系

影響醫(yī)療質(zhì)量的因素有很多，如醫(yī)院的硬件設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)、醫(yī)院周圍的環(huán)境等等，這些因素都將影響醫(yī)院是否能夠提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的有關(guān)醫(yī)院管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，制定了一系列醫(yī)療規(guī)章制度，進(jìn)一步健全各級(jí)人員崗位職責(zé)，建立了系統(tǒng)化、規(guī)范化、程序化、制度化的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并使其高效運(yùn)作來實(shí)現(xiàn)全面控制醫(yī)療質(zhì)量、達(dá)到質(zhì)量管理的最終目標(biāo)，向患者提供

滿意的服務(wù)。

３.２構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院要構(gòu)建一個(gè)高效運(yùn)作的組織機(jī)構(gòu)，盡可能把影響醫(yī)院運(yùn)作的不同要素協(xié)調(diào)并控制起來，以達(dá)到提升患者滿意度的目的。主要通過以下途徑：（１）醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建二級(jí)質(zhì)量管理組織。即由院長、科室主任、科室相關(guān)人員以及后勤、財(cái)務(wù)等相關(guān)部門組成的三級(jí)管理體制，形成一個(gè)層次清楚、責(zé)任明確、逐級(jí)把關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控體系［４］；（２）成立醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室。由專職人員組成，執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的決策，制定醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和措施，開展醫(yī)療質(zhì)量教育，修訂質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等；（３）醫(yī)患結(jié)合的質(zhì)量管理組織。如建立意見箱、監(jiān)督箱或咨詢電話、問卷調(diào)查、召開醫(yī)患茶話會(huì)、醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)等等。重視病人的滿意度評(píng)價(jià)，及時(shí)了解病人的需要和建議；（４）加強(qiáng)和同業(yè)醫(yī)院以及國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、技術(shù)、管理等多方面的交流，多方獲取信息，加強(qiáng)同行合作，使醫(yī)院能在激烈的競爭中獲得一個(gè)比較有利的地位。

３．３及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)價(jià)，確定改進(jìn)目標(biāo)及方案

為了實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，必須經(jīng)常對(duì)當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)應(yīng)包括外部評(píng)價(jià)（病人評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)等）和內(nèi)部自我評(píng)價(jià)。內(nèi)部自我評(píng)價(jià)，主要是對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)的綜合性評(píng)價(jià)。依據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的特殊性，醫(yī)院可通過病案、病程記錄、手術(shù)成功率、日門診人數(shù)等資料和指標(biāo)進(jìn)行定量或定性分析，判斷醫(yī)院的質(zhì)量管理是否已經(jīng)達(dá)到了質(zhì)量管理目標(biāo)的要求。比如我們?cè)谕菩姓w護(hù)理模式病房時(shí)的一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)住院病人對(duì)護(hù)士經(jīng)常與病人交流和康復(fù)指導(dǎo)兩項(xiàng)工作滿意率最低，分別為６５．３％、７６．２％。護(hù)理質(zhì)控小組及時(shí)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，歸納原因?yàn)椋海ǎ保┳o(hù)理人員缺編，忙于執(zhí)行醫(yī)囑等處置操作；（２）語言溝通知識(shí)欠缺；（３）?？浦R(shí)掌握的深度不夠等。這樣就為下一步采取相應(yīng)措施提供了依據(jù)。

３．４實(shí)施改進(jìn)措施，監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)實(shí)施效果

按照已經(jīng)確認(rèn)的改進(jìn)計(jì)劃和改進(jìn)措施，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施全面的質(zhì)量改進(jìn)，在改進(jìn)過程中，監(jiān)測(cè)改進(jìn)的有效性和醫(yī)院總體的業(yè)績。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)的過程，當(dāng)持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，預(yù)期目的已經(jīng)達(dá)到時(shí)，本階段的改進(jìn)方才結(jié)束。然后，進(jìn)入下一個(gè)分析、評(píng)價(jià)、改進(jìn)過程，如此循環(huán)不斷推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。如上述護(hù)理質(zhì)控調(diào)查結(jié)果，在找出原因后，我們立即采取措施：一是重新測(cè)定護(hù)理工作量，合理配備護(hù)理人員。二是調(diào)整了班次。三是利用學(xué)習(xí)班、授課形式進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育和語言溝通技巧培訓(xùn)。四是組織專人小組編寫了標(biāo)準(zhǔn)教育內(nèi)容，制定標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃，為宣教工作提供方便，從而提高了病人滿意率。

３．５總結(jié)改進(jìn)過程、改進(jìn)目標(biāo)及方法

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的另外一個(gè)特點(diǎn)是連續(xù)性，即新的、先進(jìn)的質(zhì)量管理是在原有的基礎(chǔ)上的改進(jìn)。因此，醫(yī)院應(yīng)不斷總結(jié)改進(jìn)過程、改進(jìn)目標(biāo)及方法，并作為以后持續(xù)改進(jìn)的參考，作為制定或修正管理方法、措施等的重要信息或依據(jù)，推動(dòng)

醫(yī)療質(zhì)量的提高。

總之，在醫(yī)療市場競爭越來越激烈的今天，誰吸引了患者，誰就擁有了醫(yī)療市場，誰就掌握了競爭的主動(dòng)權(quán)。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，抓好這一環(huán)節(jié)，就能全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，并推動(dòng)醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，促進(jìn)臨床決策的科學(xué)化，提高診療行為的綜合效果。

第三篇：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一級(jí)護(hù)理患者中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一級(jí)護(hù)理患者中的應(yīng)用 肝膽科陶春蘭

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一級(jí)護(hù)理患者中的應(yīng)用效果。

方法：選擇2011年4～6月我科152例手術(shù)后一級(jí)護(hù)理的患者，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，包括成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，并應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行崗位責(zé)任制，更新服務(wù)理念。比較實(shí)施前后患者滿意度及一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)合格情況。結(jié)果：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后患者滿意度及一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)合格情況均高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在一級(jí)護(hù)理患者質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理安全，提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理；PDCA循環(huán) 我科自2011年以來，肝癌手術(shù)例數(shù)不斷上升，一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理成為科室的重要組成部分。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continu-CQI）是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，ousquality improvment，它環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上注重過程管理、同時(shí)檢查特殊治療處置時(shí)是否獲得患者知情同意。理情況，檢查各項(xiàng)健康宣教的落實(shí)情況，認(rèn)真聽取患者及家屬的意見與建議等。（3）CQI小組成員包括1名護(hù)士長和2名責(zé)任組長，按照責(zé)任護(hù)士工作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求進(jìn)行檢查，不定期抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)討論、分析、解決，及時(shí)修訂標(biāo)準(zhǔn)。1．2．2 落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，開展無縫隙護(hù)理模式

（1）科室實(shí)行小組責(zé)任制與護(hù)士責(zé)任制兩種模式。根據(jù)人員結(jié)構(gòu)分成兩組，設(shè)2名責(zé)任組長，每位責(zé)任護(hù)士分管床位6～8張。責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。落實(shí)管床責(zé)任制，永遠(yuǎn)將患者利益放在第一位，樹立良好的服務(wù)意識(shí)，不僅關(guān)注患者身體健康，而且關(guān)注患者心理健康。（2）以患者“無縫隙護(hù)理模式”為中心的貫穿于護(hù)理工作全過程，從入院到出院、院內(nèi)到院外為患者提供全程健康教育，即入院、各項(xiàng)檢查、手術(shù)前后、出院采取面對(duì)面并輔予書面形式進(jìn)行健康宣教。（3）為了做好患者護(hù)理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護(hù)理隨訪制度，即在患者出院后1個(gè)月左右，責(zé)任護(hù)士通過電話進(jìn)行護(hù)理隨訪，了解患者住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對(duì)性的健康宣教，為了滿足患者的合理需求，不斷地對(duì)具體過程進(jìn)行收集資料、質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)，從而達(dá)到更好的效果和更高的效率，是新時(shí)期護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)管理方法。PDCA循環(huán)是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量，這種管理過程包括計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）四個(gè)階段。我科自2011年4月開始將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法應(yīng)用于一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理中，通過努力，護(hù)理質(zhì)量平穩(wěn)上升，患者滿意度不斷提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

選取2011年4～6月在我科因肝腫瘤行手術(shù) 1．1臨床資料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年齡15～73歲，平均年齡56．25歲。文化程度：小學(xué)33例，初中及中專43例，高中及以上76例。所有患者均意識(shí)清醒，能夠進(jìn)行正常的語言溝通。1．21．2．1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

成立CQI小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)控（1）責(zé)任 督促及時(shí)復(fù)查等。（4）規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，公開透《分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》、《住院明，引入患者知情監(jiān)督機(jī)制。將等制成公示牌張貼公示，向患者和社患者分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》 《住院患者會(huì)主動(dòng)公開服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，接受患者監(jiān)督。按照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》嚴(yán)格要求護(hù)士，切實(shí)規(guī)范護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，從每一件小事做起，從每一個(gè)細(xì)節(jié)著手，規(guī)范晨晚間護(hù)理工作內(nèi)容，真正做到一問（問候患者）、二三做（基礎(chǔ)護(hù)理）、四教（健康教育）?？矗ú榭床∏椋?．2．3（2）提升護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

我科根據(jù)護(hù)理部考核計(jì)劃制定科室護(hù)士考核培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能定期進(jìn)行考查，要求每位護(hù)士做到護(hù)理操作規(guī)范化，質(zhì)量監(jiān)控制度化。常規(guī)查房、教學(xué)查房、病例討論結(jié)合，并應(yīng)用PDCA循環(huán)原理，在原有基使護(hù)理質(zhì)量管理始終處于一個(gè)良礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，性循環(huán)軌道中。

護(hù)士從患者入院時(shí)即應(yīng)用PDCA循環(huán)，評(píng)估患者病情后為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任組長審修后開始執(zhí)行，在執(zhí)行發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行中存在的問題，提出改進(jìn)措施，制定新的計(jì)劃，進(jìn)入新的改進(jìn)循環(huán)，這樣大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，螺旋上升，為患者在住院不同階段，制定個(gè)性化的、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

（3）責(zé)任組長經(jīng)常巡視病房，督促并指導(dǎo)年輕護(hù)士落實(shí)護(hù)理程序，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，檢查、分析護(hù)士的工作完成情況。檢查本組護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)是落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教。及時(shí)了解病情變化和患者需求，認(rèn)真聽取患者的妥善解決，并及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)。護(hù)士長每日重意見和建議，重點(diǎn)檢查一級(jí)護(hù)理質(zhì)量。每天早晚2次跟隨值班護(hù)士到患者床頭進(jìn)行交接班，重點(diǎn)查看患者的生命體征、各種管道及基礎(chǔ)護(hù)理。

（4）為了做好患者護(hù)理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護(hù)理隨訪制度，即在患者出院后1個(gè)月左右，責(zé)任護(hù)士通過電話進(jìn)行護(hù)理隨訪，了解患者住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對(duì)性的健康宣教，督促及時(shí)復(fù)查等。

第四篇：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

【摘 要】目的：本文就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析與探討。方法：選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實(shí)習(xí)護(hù)士86名，其后將其平均分為兩組，即對(duì)照組（n=43）和研究組（n=43），給予對(duì)照組常規(guī)帶教，給予研究組持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法，其后比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的成績以及對(duì)老師的滿意情況。結(jié)果：研究組實(shí)習(xí)護(hù)士的成績明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)老師的滿意度也明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩組間存在顯著差異。結(jié)論：在急診科護(hù)理帶教中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，出科成績以及對(duì)老師的滿意度得到明顯提高，具有應(yīng)用實(shí)踐意義。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；急診科；護(hù)理帶教；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0175-02

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是全新的質(zhì)量管理理論，并在原有的基礎(chǔ)上將過程與環(huán)節(jié)設(shè)為重點(diǎn)，在臨床中被廣泛應(yīng)用，并取得了顯著效果。眾所周知，急診科室具有特殊性，由于該科室的患者病情相對(duì)較重、發(fā)病急，因此，對(duì)護(hù)士來說，不僅工作任務(wù)變得繁重，要求也相對(duì)較高[1]。為此，本次研究選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實(shí)習(xí)護(hù)士86名，分別給予護(hù)士常規(guī)帶教和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并取得了顯著的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下分析。資料與方法

1.1 資料分析

選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實(shí)習(xí)護(hù)士86名，并將其平均分為對(duì)照組（n=43）和研究組（n=43），對(duì)照組中，實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡范圍為18-25歲，平均年齡為（20.3±3.2）歲。研究組中，實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡范圍為19-27歲，平均年齡為（20.5±3.5）歲。比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床資料，無明顯差異，可以對(duì)比。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)帶教，研究組則采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 選取帶教老師

選取我院急診科工作經(jīng)驗(yàn)豐富以及帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，與此同時(shí)，帶教老師必須具備專業(yè)知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感較強(qiáng)以及有耐心等條件。其后根據(jù)上述要求選取一名帶教老師，并負(fù)責(zé)相關(guān)工作。

1.2.2 安排實(shí)習(xí)計(jì)劃

根據(jù)急診科室的實(shí)際情況，由帶教老師為實(shí)習(xí)護(hù)士安排學(xué)習(xí)計(jì)劃，如：如何鑒別急診患者和危重患者，觀察病情以及對(duì)病情的評(píng)估能力，醫(yī)護(hù)之間的配合。急診科室的搶救流程等[2]。

1.2.3 制度的學(xué)習(xí)

實(shí)習(xí)護(hù)士入科室后，帶教老師要詳細(xì)講解該科室的規(guī)章制度，如：綠色通道、搶救制度以及首診負(fù)責(zé)制度等。其后為實(shí)習(xí)護(hù)士介紹所需的專業(yè)知識(shí)以及重點(diǎn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，與此同時(shí)，為實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)放學(xué)習(xí)計(jì)劃和帶教計(jì)劃，讓其進(jìn)行有條不紊的實(shí)習(xí)。

1.2.4 操作示范

急診科室使用的醫(yī)療儀器相對(duì)較多，如：呼吸機(jī)、心電圖、血糖儀以及除顫儀等，氣管插管以及洗胃等操作也是較為常見。因此，帶教老師將實(shí)際操作為學(xué)生示范，并告知儀器的使用方法以及注意事項(xiàng)，其后將其印刷成手冊(cè)，人手一本，便于日后的學(xué)習(xí)[3]。

1.2.5 護(hù)理查房

采取我院的開放式教學(xué)，讓師生之間進(jìn)行溝通與交流，并將該科室的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行深入探討，這樣一來，不僅提高學(xué)生的邏輯思維，同時(shí)護(hù)理知識(shí)也得到進(jìn)一步的拓展。此外，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，為實(shí)習(xí)護(hù)士講解查房的注意事項(xiàng)，在一定程度上，可以是護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣得到明顯的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)成績以及對(duì)老師滿意情況進(jìn)行對(duì)比與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPPS15.0）進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，選擇卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P〈0.05，表示差異顯著。結(jié)果

2.1 比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的成績

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士的優(yōu)良率為97.7%，對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士的優(yōu)良率為79.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組護(hù)士的成績明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析詳見表1。

2.2 比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師的滿意度

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師的滿意度為93.0%，對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師的滿意度為72.1%，兩組間經(jīng)比較后，存在明顯差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)詳情見表2。討論

在傳統(tǒng)的帶教模式中，由于教學(xué)方法單

一、缺乏責(zé)任感以及帶教老師的專業(yè)水平不高，致使實(shí)習(xí)護(hù)士的操作水平不高，在一定程度上，嚴(yán)重影響帶教質(zhì)量[4]。除此之外，由于帶教老師的工作較為繁忙，加之師生之間缺乏溝通，存在的問題也隨之增加，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果相對(duì)較差。近年來，醫(yī)療體系的不斷發(fā)展，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)運(yùn)而生，且廣泛應(yīng)用于臨床。由于急診科室具有特殊性，且患者具有發(fā)病急以及病情重的特點(diǎn)，因此，在該科室實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是勢(shì)在必行的[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，研究組實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，成績的優(yōu)良率為97.7%，對(duì)帶教老師的滿意度為93.0%，對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士采用常規(guī)帶教后，成績的優(yōu)良率為79.1%，對(duì)帶教老師的滿意度為72.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，組間差異顯著。

綜上所述，在急診科室?guī)Ы讨袘?yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，其效果顯著，實(shí)習(xí)護(hù)士的成績以及對(duì)帶教老師的滿意度均明顯提高，具有實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用

【摘要】目的：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用效果。方法：總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具體方法，并隨機(jī)抽取本院實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前3個(gè)月和后3個(gè)月ICU患者各100例，比較實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后用藥安全情況。結(jié)果：實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的用藥差錯(cuò)率明顯低于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提高ICU護(hù)士用藥安全性?！娟P(guān)鍵詞】ICU；用藥安全；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，不僅注重終末質(zhì)量，還注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和過程管理，是質(zhì)量管理的新理論[1]。ICU是醫(yī)院搶救危急重病人的的場所，ICU患者多存在意識(shí)不清的情況或者需建立人工氣道，難以準(zhǔn)確表達(dá)自身癥狀，這就給正確用藥帶來了不便，增加了用藥的危險(xiǎn)性[2]。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于ICU用藥安全管理中可減少護(hù)士用藥差錯(cuò)情況，如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取本院實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前3個(gè)月和后3個(gè)月ICU患者共200例。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的100例患者中男性55例，女性45例，年齡5—75歲，平均（46±2.3）歲；其中呼吸道疾病患者31例，心血管疾病患者35例，農(nóng)藥中毒患者14例，嚴(yán)重外傷患者20例；初中及以下學(xué)歷者40例，高中學(xué)歷者36例，本科及以上學(xué)歷者24例。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的100例患者中男性患者53例，女性47例，年齡5—76歲，平均（47±2.0）歲；其中呼吸道疾病患者30例，心血管疾病患者34例，農(nóng)藥中毒患者15例，嚴(yán)重外傷患者21例；初中及以下學(xué)歷者41例，高中學(xué)歷者34例，本科及以上學(xué)歷者25例。兩組患者在性別比例、年齡構(gòu)成、疾病類型、學(xué)歷等一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行比較。1.2研究方法

總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具體方法，比較實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后200例患者的用藥安全情況，并計(jì)算用藥差錯(cuò)率，統(tǒng)計(jì)用藥差錯(cuò)原因。1.3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)辦法（1）成立ICU用藥安全管理小組，小組成員就ICU用藥過程中存在的用藥安全隱患進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄和分析，尋找導(dǎo)致用藥出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，并提出解決措施，如制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案和改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)等，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)督持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案的執(zhí)行情況，評(píng)估持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案的執(zhí)行效果，且根據(jù)執(zhí)行效果不斷調(diào)整方案。值得注意的是，ICU用藥安全管理小組成員提出的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案應(yīng)以預(yù)防為主，且具有可行性。ICU用藥安全管理小組制定安全用藥流程，如醫(yī)囑執(zhí)行流程、藥物配置流程、輸液流程等，減少用藥差錯(cuò)發(fā)生。

（2）定期組織ICU護(hù)士進(jìn)行用藥培訓(xùn)，讓護(hù)士了解并掌握?？菩滤?、重點(diǎn)藥物的相關(guān)知識(shí)、副作用、配伍禁忌、使用方法、患者用藥后的觀察要點(diǎn)等，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，確保每一位ICU護(hù)士的能力均符合崗位要求；要求ICU護(hù)士在給患者用藥時(shí)樹立起安全意識(shí)，留心觀察用藥過程中的安全隱患，用藥前應(yīng)了解患者的用藥耐受情況和過敏情況，并留心觀察患者用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

（3）規(guī)范藥品的管理，藥物需分類放置，且保證其貯藏條件適宜，如藥物需貯藏于陰涼處，則貯藏溫度不可超過20℃，如果藥物需貯藏于冰箱中，則需放置溫度計(jì)并定時(shí)檢查冰箱運(yùn)轉(zhuǎn)情況；護(hù)士在用藥時(shí)，需仔細(xì)閱讀藥物說明書，了解藥物使用方法、副作用、有效使用期限、使用禁忌等，并登記用藥情況，如用藥患者的姓名、性別、年齡、疾病名稱、科別、床號(hào)、用藥方法、用藥時(shí)間、用藥頻率、用藥反應(yīng)等；且護(hù)士在用藥前需反復(fù)核實(shí)患者的身份，在確?；颊呱矸轃o誤后告知患者及其家屬用藥的安全性才能用藥，在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)需堅(jiān)持無菌原則，需洗手，需戴手套。

（4）ICU患者通常都需要在各個(gè)科室之間運(yùn)轉(zhuǎn)，各科室在交接時(shí)，需同時(shí)轉(zhuǎn)交患者詳細(xì)的藥物清單，負(fù)責(zé)交接的護(hù)士需將患者的用藥情況交待清楚，ICU用藥安全管理小組需就患者的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行監(jiān)督，以確?；颊哌\(yùn)轉(zhuǎn)后的用藥安全性；要求ICU護(hù)士互幫互助，互相監(jiān)督，以彌補(bǔ)護(hù)理工作中的不足；如果出現(xiàn)用藥差錯(cuò)，應(yīng)避免對(duì)責(zé)任護(hù)士采用公開批評(píng)、罰款等強(qiáng)硬處理手段，而是應(yīng)幫助責(zé)任護(hù)士尋找原因，避免類似情況再次發(fā)生。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件整理、分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較時(shí)以x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的100例患者中，共有10例患者出現(xiàn)用藥差錯(cuò)情況，用藥差錯(cuò)率為10%；實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的100例患者中，僅有3例患者出現(xiàn)用藥差錯(cuò)情況，用藥差錯(cuò)率為3%。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的用藥差錯(cuò)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體用藥差錯(cuò)原因見表1。

表1 實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后用藥差錯(cuò)原因比較 [n(%)] 時(shí)間 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后 x2 P 護(hù)士原因 4(4%)

藥師原因 1(1%)

醫(yī)師原因 2(2%)

患者原因 3(3%)

總計(jì) 10(10%)1(1%)

0(0%)

0(0%)

2(2%)

3(3%)4.031 <0.05 3討論

有研究指出，影響ICU護(hù)士用藥安全管理的因素主要包括護(hù)士缺乏藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)、ICU用藥環(huán)節(jié)存在風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)士的態(tài)度和行為、備用藥品管理不規(guī)范尤其是高位藥品管理不到位、患者病情危急重等[3]。鑒于這些研究成果，本院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于ICU護(hù)士用藥管理中，成立了用藥安全管理小組，加強(qiáng)了ICU護(hù)士的培訓(xùn)，規(guī)范了藥品的管理，并使用了標(biāo)志牌，有效地降低了ICU用藥差錯(cuò)率，提高了ICU用藥安全性。

【參考文獻(xiàn)】

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