第一篇：職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（精選）

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

為做好職業(yè)暴露的預(yù)防與處理工作，降低職業(yè)暴露感染艾滋病等病毒的危險，保障我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》和《湖南省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)文件的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制的本預(yù)案。

一、成立我院職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露的意識。

二、對HIV患者進(jìn)行標(biāo)本送檢檢查，主管醫(yī)師要告知檢驗科。

三、檢驗科對臨床送檢標(biāo)本HIV初篩（+）時，要及時報醫(yī)院感染管理科和送檢科室并及時送標(biāo)本到上級單位進(jìn)行確診實(shí)驗，以便作好預(yù)防控制和網(wǎng)絡(luò)直報工作。

四、貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)。

五、一旦發(fā)生職業(yè)暴露，要立即采取補(bǔ)救措施，并報醫(yī)院感染管理科，填寫銳器傷登記表，以便追蹤觀察治療。

六、發(fā)生職業(yè)暴露后，如果污染源的HIV陽性，則補(bǔ)救處理措施按艾滋病職業(yè)暴露處理流程執(zhí)行，并填寫艾滋病職業(yè)暴露登記表。

七、發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院感染管理科對職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行追蹤監(jiān)測，征得領(lǐng)導(dǎo)同意后可去相關(guān)科室進(jìn)行免費(fèi)檢查、治療。

八、發(fā)生HBV暴露后，經(jīng)醫(yī)院感染科調(diào)查審核后，受傷醫(yī)務(wù)人員可免費(fèi)注射乙肝免疫高價球蛋白、乙肝疫苗。

第二篇：檢驗科職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案

檢驗科職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案

一、編制目的

為做好實(shí)驗室工作人員職業(yè)暴露的預(yù)防與處理工作，降低職業(yè)暴露感染各種傳染病的風(fēng)險，保障科室工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防職業(yè)暴露。

二、編制依據(jù)

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）、》《實(shí)驗室生物安全管理條例》等有關(guān)文件的規(guī)定，結(jié)合科室實(shí)際情況，特制定實(shí)驗室發(fā)生各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案。

三、適用范圍

檢驗科內(nèi)的各種傳染病的血液、體液非預(yù)防性接觸

四、組織機(jī)構(gòu)

（一）人員構(gòu)成：

組長：田永麗

副組長：李陽，段弘 張建強(qiáng) 凌海峰

成員：何斌

蘭寧

王元霞

李建雄

鄧小英

董敖渤

賈姝潔

段立志

劉晶

（二）工作職責(zé)

1協(xié)調(diào)和各種傳染病職業(yè)暴露后的處理工作，2組織科室人員加強(qiáng)生物安全學(xué)習(xí)，增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露的意識。

五、應(yīng)急處置程序

（一）發(fā)生各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施

1、含有各種傳染病的血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面應(yīng)立即先用肥皂和流動的水或生理鹽水沖洗。

2、含有各種傳染病的血液、體液等濺入口腔、眼睛等部位，立即用清水、或生理鹽水長時間徹底沖洗。

3、含有各種傳染病的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用 0.5%碘伏、75%酒精、等消毒創(chuàng)面。

4、被含有各種傳染病標(biāo)本污染工作服、衣物時，立即用1000mg/l含氯消毒液，浸泡 30-60 分鐘，然后沖洗干凈。

（二）判斷暴露源性質(zhì)，對特殊職業(yè)暴露特殊處理：

1、被乙肝陽性病人的血液、體液銳器刺傷→局部處理→24小時內(nèi)抽血檢查乙肝抗體→填寫職業(yè)暴露個案登記表→24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科備案和相對科室的主管部門→感染管理科和我院傳染病專家在職業(yè)暴露登記表上填寫意見→按傳染病專家組意見注射乙肝免疫價球蛋白或注射乙肝疫苗,按0、1、6個月接種乙肝疫苗，三個月后抽血復(fù)查。

2、被丙肝陽性病人的血液、體液污銳器刺傷→局部處理→24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體→填寫職業(yè)暴露個案登記表→24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科備案和

相對科室的主管部門→感染管理科和我院傳染病專家在職業(yè)暴露登記表上填寫意見→按傳染病專家組意見執(zhí)行。

3、確診或可疑艾滋病陽性者職業(yè)暴露→局部處理→立即抽血→請我院及防疫站專家評估傷口暴露級別→決定是否用藥→若需用藥→盡量在 1 小時內(nèi)使用→填寫艾滋病職業(yè)暴露登記表→報防疫站→4周、8周、3個月、6個月查艾滋病抗體。

4、被梅毒陽性病人的血液、體液污銳器刺傷→局部處理→24小時內(nèi)抽血檢查梅毒抗體→填寫職業(yè)暴露個案登記表→24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科備案和相對科室的主管部門→感染管理科和我院傳染病專家在職業(yè)暴露登記表上填寫意見→芐星青霉素240萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射、每周一次、共用三周，針刺傷當(dāng)時、一個月、三個月抽血復(fù)查。

六、應(yīng)急預(yù)案落實(shí)措施

發(fā)生職業(yè)暴露后，科室馬上啟動此應(yīng)急預(yù)案，對以上感染的醫(yī)務(wù)人員按預(yù)案相關(guān)措施進(jìn)行處理，并對資料進(jìn)行了保存，進(jìn)行暴露后進(jìn)行追蹤監(jiān)測。

第三篇：檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

一、總則

（一）為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障檢驗科實(shí)驗室工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立檢驗科職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護(hù)工作流程。

（二）本預(yù)案適用于醫(yī)院檢驗科工作人員在各種醫(yī)療檢驗過程中的發(fā)生的一切意外情況。檢驗科常見的傳染病有：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。

（三）本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實(shí)際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。

（四）工作原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。

（五）設(shè)立檢驗科傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)傳染病職業(yè)暴露后的各項工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助感染管理科做好應(yīng)急診療工作。

二、組織機(jī)構(gòu)及職能

（一）檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及職能： 1．檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：主管副院長

成 員：檢驗科主任、感染管理科主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任 2．職能

（1）根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。（2）組織科室所有人員培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。（3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和安全技術(shù)設(shè)備。

（4）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。

（5）建立規(guī)范的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。

（6）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。

（二）醫(yī)院感染管理科職能：

1．發(fā)生職業(yè)暴露后立即組織人員及時查找原因，制定防護(hù)方案。

2.接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。

3．感染管理科接到感染確認(rèn)報告后，負(fù)責(zé)情況的上報和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。4．做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。5．收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。

6．做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。

7．做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。

8．加強(qiáng)對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。

9．督導(dǎo)科室人員按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。

（三）臨床科室：

1.責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。

2.（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院防保科，以備對照評估。

3.要求當(dāng)事人立即向科主任報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份。（所在科室、醫(yī)院感染管理科）

4．當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項目檢驗單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院感染管理科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回感染管理科存檔，以備跟蹤評估。

（四）檢驗科：

主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進(jìn)行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。

（五）醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部： 1．做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。

2.協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。（費(fèi)用由當(dāng)事人科室支出）3．解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。

（六）相關(guān)專科等根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。

三、登記和報告

（1）職業(yè)暴露報告程序

1.發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向科主任報告，科主任在2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。

2．向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

3.進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、感染管理科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。

四、應(yīng)急預(yù)案

（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 1.暴露分級：（1）一級暴露：

a暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

b暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。(2)二級暴露：

a暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

b暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

(3)三級暴露：

a暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

b暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

2．暴露的類型

（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。

（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。

（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。3．艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（1）局部應(yīng)急處理措施：

a立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

b如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

c受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

d衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。

e污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實(shí)驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。

（2）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理： a醫(yī)院感染管理科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。b實(shí)施預(yù)防性用藥。1）用藥時間

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

2）用藥原則

發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。

暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。3）用藥方案

預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。

基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。

強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

4.暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、暴露后4周、8周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告醫(yī)院感染管理科。

5.暴露者應(yīng)按照“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”登記并報告，登記的內(nèi)容包括艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間,地點(diǎn)及經(jīng)過;暴露方式;暴露的的具體部位和損傷程度;病毒源類型和含有艾滋病病毒的情況;處理方法及處理經(jīng)過;是否實(shí)施暴露后預(yù)防藥物,并詳細(xì)記錄用藥情況,首次用藥時間(暴露后幾小時或幾天),藥物毒副作用情況(包括肝腎功能化驗結(jié)果),用藥的依從性狀況。完成后資料交醫(yī)院感染管理科存稿。

6.保密

對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中,均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。

（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1.已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。

2.已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告醫(yī)院感染管理科。

3.不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。

4.梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進(jìn)行梅毒抗體檢測。

5.丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。

第四篇：艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

總 則

一、目的 為了保障我醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病、梅毒、乙肝病毒，制定本應(yīng)急預(yù)案。

二、定義 職業(yè)暴露是指在從事艾滋病、梅毒、乙肝防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染者或艾滋病、梅毒、乙肝患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病、梅毒、乙肝病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染的情況。

三、適用范圍 衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員，包括從事艾滋病病毒檢測的實(shí)驗室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員。

預(yù)警及分級

醫(yī)（技）人員發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對其職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。

一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。

1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。

2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。

（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。

（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。

（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

應(yīng)急措施

一、應(yīng)急處理

（一）局部應(yīng)急處理措施：

（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實(shí)驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。

（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理

l、預(yù)防保健科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。

2、暴露者根據(jù)專家評估意見遵循自愿的原則實(shí)施預(yù)防性用藥。

3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。

4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。(三)發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后

l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。

2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。

3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。

4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存檔。

二 預(yù)防性用藥： 根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。（參見 附表 1）

1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。

2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4 小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時；即使超過 24 小時，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

（1）發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

（2）發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。

（3）暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

3、病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。

停藥后1個月、3個月進(jìn)行梅毒抗體檢測。

三、登記和報告

1、職業(yè)暴露報告程序

（1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告，護(hù)士長在2小時內(nèi)上報預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。

（2）、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點(diǎn)、被何 物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

（3）、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，由護(hù)士長組織填寫職業(yè)暴露登記表一式兩份，科室、預(yù)防保健科各留一份備案。

2、建立職業(yè)暴露登記制度 職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表 2），對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。

3、保密制度 無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。

4、事故的報告 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場對處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，并立即向所在地市級疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點(diǎn)）報告，力爭在暴露后最短時間內(nèi)（24 小時以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。各職業(yè)暴露處理單位及時將填報的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表 2）報至省疾病預(yù)防控制中心。

三、監(jiān)測

1、監(jiān)測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗結(jié) 果應(yīng)立即檢測，最好做快速試驗，因其結(jié)果可在幾十分鐘內(nèi)得到。如果暴露源有急性 HIV 綜合征的癥狀，應(yīng)同時檢測病毒載量。

2、監(jiān)測職業(yè)暴露者：由本省 HIV 監(jiān)測（或確認(rèn)）中心抽血檢測職業(yè)暴露者的 HIV-1/2抗體，（包括做快速試驗）該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有 HIV 抗體的化驗結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后 1 年內(nèi)要定期監(jiān)測 HIV 抗體，即分別在暴露后 4 周、8 周、12 周、6個月監(jiān)測。結(jié)果填寫在報來的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表 2）內(nèi)。

3、使用預(yù)防性用藥，應(yīng)注意監(jiān)測藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功檢測。小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。不采取暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測 HIV 抗體，檢測時間同前。

第五篇：艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

第一部分 總 則

一、目的 為了保障我醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病、梅毒、乙肝病毒，制定本應(yīng)急預(yù)案。

二、定義 職業(yè)暴露是指在從事艾滋病、梅毒、乙肝防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染者或艾滋病、梅毒、乙肝患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病、梅毒、乙肝病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染的情況。

三、適用范圍 衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員，包括從事艾滋病病毒檢測的實(shí)驗室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員。

第二部分 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

一、艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：呼延英

成 員：馬雪梅 孫艷艷 管 霞 李傳菊 齊志強(qiáng)

下設(shè)應(yīng)急辦，成立醫(yī)療專家組、消毒處理組、采樣檢驗組、登記報告組、組織培訓(xùn)組。

二、各組成員及職責(zé)

（一）醫(yī)療專家組 組 長：劉善忠

成 員：付金紅 佟永國 管 霞

職 責(zé)：負(fù)責(zé)對艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露現(xiàn)場調(diào)查，副組長：付金紅 劉善忠 佟永國

負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的評估及確定處理。

（二）消毒處理組 組 長：管 霞

成 員：劉華羽 馬 萌

職 責(zé)：負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)職業(yè)暴露現(xiàn)場消毒處理和應(yīng)急處理工作

（三）采樣檢驗組 組 長：馬雪梅

成 員：梅 峰 弋玉明 劉 娜 徐 慧

職 責(zé)：負(fù)責(zé)對采集血樣送檢，指導(dǎo)職業(yè)暴露監(jiān)測及樣本檢測及業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

（四）登記和報告組 組 長：齊志強(qiáng)

成 員：管 霞 馬雪梅 李傳菊

職 責(zé)：管霞、馬雪梅、李傳菊負(fù)責(zé)職業(yè)暴露信息登記和報告；齊志強(qiáng)負(fù)責(zé)職業(yè)暴露信息上報。

（五）組織培訓(xùn)組 組 長：佟永國

成 員：管 霞 馬雪梅

職 責(zé)：負(fù)責(zé)組織醫(yī)務(wù)人員及其他職工進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識的培訓(xùn)。

第三部分預(yù)警及分級

醫(yī)（技）人員發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對其職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。

一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。

1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。

2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。

（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。

（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。

（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

第四部分 應(yīng)急措施

一、應(yīng)急處理

（一）局部應(yīng)急處理措施：

（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖

洗黏膜。

（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實(shí)驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。

（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理

l、預(yù)防保健科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。

2、暴露者根據(jù)專家評估意見遵循自愿的原則實(shí)施預(yù)防性用藥。

3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。

4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。(三)發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后

l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。

2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。

3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。

4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存檔。

二 預(yù)防性用藥： 根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。（參見附表 1）

1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。

2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4 小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時；即使超過 24 小時，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

（1）發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

（2）發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。

（3）暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

3、病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。

停藥后1個月、3個月進(jìn)行梅毒抗體檢測。

三、登記和報告

1、職業(yè)暴露報告程序

（1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告，護(hù)士長在2小時內(nèi)上報預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。

（2）、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

（3）、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，由護(hù)士長組織填寫職業(yè)暴露登記表一式兩份，科室、預(yù)防保健科各留一份備案。

2、建立職業(yè)暴露登記制度 職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表 2），對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。

3、保密制度 無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。

4、事故的報告 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場

對處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，并立即向所在地市級疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點(diǎn)）報告，力爭在暴露后最短時間內(nèi)（24 小時以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。各職業(yè)暴露處理單位及時將填報的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表 2）報至省疾病預(yù)防控制中心。

三、監(jiān)測

1、監(jiān)測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗結(jié)果應(yīng)立即檢測，最好做快速試驗，因其結(jié)果可在幾十分鐘內(nèi)得到。如果暴露源有急性 HIV 綜合征的癥狀，應(yīng)同時檢測病毒載量。

2、監(jiān)測職業(yè)暴露者：由本省 HIV 監(jiān)測（或確認(rèn)）中心抽血檢測職業(yè)暴露者的 HIV-1/2抗體，（包括做快速試驗）該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有 HIV 抗體的化驗結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后 1 年內(nèi)要定期監(jiān)測 HIV 抗體，即分別在暴露后 4 周、8 周、12 周、6個月監(jiān)測。結(jié)果填寫在報來的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表 2）內(nèi)。

3、使用預(yù)防性用藥，應(yīng)注意監(jiān)測藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功檢測。小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。不采取暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測 HIV 抗體，檢測時間同前。

附表 1：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案

附表 2：艾滋病職業(yè)暴露個案登記表附表