關(guān)于全科醫(yī)生改善病人遵醫(yī)行為與就醫(yī)行為方法的討論總結(jié)

首先明確病人就醫(yī)行為是發(fā)現(xiàn)自己正處于疾病狀態(tài)的人去醫(yī)院就診尋求治療的行為。病人遵醫(yī)行為是指病人遵照醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防,治療疾病的行為,而作為一名全科醫(yī)生，在臨床診治過程中時(shí)常會(huì)遇見病人出現(xiàn)就醫(yī)行為與遵醫(yī)行為不規(guī)范不主動(dòng)等不利因素，而我們作為全科醫(yī)生為了提升病人的治療效果與質(zhì)量、降低治療時(shí)機(jī)的延誤，我們小組針對(duì)全科醫(yī)生如何改善病人的遵醫(yī)行為與就醫(yī)行為方法進(jìn)行了討論，以下是主要觀點(diǎn)：

病人的就醫(yī)行為受到以下四個(gè)因素的影響：①就醫(yī)經(jīng)費(fèi)②疾病認(rèn)知③醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量④社會(huì)支持。

首先則是病人的就醫(yī)經(jīng)費(fèi)：病人自身的經(jīng)濟(jì)狀況良好與否決定著病人是否愿意主動(dòng)進(jìn)行就醫(yī)行為，或是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因選擇忍耐疾病以致延誤就診時(shí)機(jī)，我們討論了從哪些方面解決病人就醫(yī)經(jīng)費(fèi)困難問題，首先就是大力推行醫(yī)療保險(xiǎn)等保障制度，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷能在一定程度上減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān), 參合醫(yī)療保險(xiǎn)的患者較未參合的患者更多會(huì)選擇就醫(yī)，其次就是我們需要關(guān)注農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)相對(duì)差的地區(qū)，我們應(yīng)當(dāng)提高農(nóng)村中老年患者的健康意識(shí)：據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 中老年患者的就醫(yī)選擇行為具有明顯的城鄉(xiāng)差異。相比城市, 農(nóng)村的中老年患者健康意識(shí)更加薄弱。為了解決農(nóng)村中老年患者的就醫(yī)問題, 需要改善生活質(zhì)量, 國家和社會(huì)要積極引導(dǎo)其就醫(yī)需求, 提高健康意識(shí), 還要加大力度建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn), 給中老年患者建立更加便利的就醫(yī)條件, 提升基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和技術(shù)水平, 增加無償醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目, 使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為中老年患者的第一選擇。然后就是針對(duì)中老年人的措施，我們應(yīng)當(dāng)提高養(yǎng)老金額, 減少醫(yī)療保險(xiǎn)限制, 簡化報(bào)銷流程：收入水平越高, 對(duì)中老年患者的就醫(yī)選擇具有促進(jìn)作用。為使所有中老年人都看得起病, 我國應(yīng)有針對(duì)性地提高低收入中老年人的養(yǎng)老金額, 增加中老年患者醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例, 從而改善中老年患者沒錢看病的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)限制多, 報(bào)銷流程復(fù)雜也是成為阻礙中老年患者就醫(yī)選擇的一大重要因素。由于中老年患者理解能力低, 行動(dòng)不便, 若報(bào)銷限制過多, 流程過于復(fù)雜, 將使其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策望而卻步, 醫(yī)療保險(xiǎn)制度很容易淪為擺設(shè)。

疾病認(rèn)知：我們不僅需要從病人經(jīng)濟(jì)物理層次方面入手解決病人就醫(yī)行為，還應(yīng)當(dāng)從精神層面強(qiáng)化病人對(duì)于疾病的認(rèn)知，使其能夠自愿并且主動(dòng)的參與到就醫(yī)行為之中，解決方面是提高患者健康意識(shí)，向患者及時(shí)充分普及疾病的發(fā)生發(fā)展，做好一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的宣傳工作，社區(qū)衛(wèi)生工作者也應(yīng)該向患者進(jìn)行及時(shí)充分的衛(wèi)生教育和勸說解釋，及時(shí)進(jìn)行的發(fā)現(xiàn)病人疾病征兆，醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量：觀察社會(huì)普遍元素可知，一個(gè)醫(yī)院他的正規(guī)程度以及設(shè)備的精良程度都能影響病人的就醫(yī)行為，而一所醫(yī)院的條件好，救治率高病人就愿意主動(dòng)選擇就醫(yī)而全科醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)提高自身醫(yī)術(shù)能力，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)，性價(jià)比更高的治療方。作為一名全科醫(yī)生，應(yīng)該切實(shí)的了解病人的具體情況。為病人盡可能多的普及醫(yī)療保障制度，避免由醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療保障所引起的不就醫(yī)行為。和病人建立良好的關(guān)系，了解病人的不就醫(yī)行為發(fā)生的原因。為病人提供更多關(guān)于病人所患疾病的相關(guān)內(nèi)容。同樣平時(shí)在社區(qū)里，全科醫(yī)生還應(yīng)該做到眼觀六路，耳聽八方，為社區(qū)居民提供全方位的醫(yī)療保健服務(wù)，這樣潛移默化的全社區(qū)的人會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感，醫(yī)生也能非常順利的解決各種問題、維護(hù)各個(gè)個(gè)體的身心疾病以及整個(gè)社區(qū)的健康問題。

社會(huì)支持:社會(huì)的支持同樣也是影響病人就醫(yī)行為的一大要素，政府應(yīng)該大力建設(shè)社區(qū)醫(yī)院, 完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：為了不使就醫(yī)便利程度成為中老年患者就醫(yī)選擇的阻礙因素, 我國應(yīng)加大力度建設(shè)社區(qū)醫(yī)院, 增加對(duì)社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生資源的投入, 以解決我國基層衛(wèi)生資源匱乏和社區(qū)門診利用率低的現(xiàn)狀。使社區(qū)醫(yī)院普遍擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備, 配備一定水平的醫(yī)務(wù)工作者, 甚至還能建立為臥病在床的中老年人提供上門就診的服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí), 還要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院在預(yù)防保健方面的工作, 提高老年慢性病的檢出率和治療依從性, 完善社區(qū)與?？漆t(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制, 使社區(qū)醫(yī)院成為中老年患者健康的“守門人”。

其次我們也探討了如何提高病人的遵醫(yī)行為，首先我們根據(jù)社會(huì)現(xiàn)象以及現(xiàn)實(shí)統(tǒng)計(jì)都達(dá)成了一個(gè)認(rèn)知，病人的遵醫(yī)行為是能否取得提升病人的治療效果與質(zhì)量、降低治療時(shí)機(jī)的延誤的關(guān)鍵。而如何提高病人的遵醫(yī)行為的主動(dòng)性以及使病人愿意聽從醫(yī)囑的順從性作出了解決辦法的討論。病人的遵醫(yī)行為主要受到以下因素影響：①醫(yī)患關(guān)系②醫(yī)囑的理解③醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)④社會(huì)支持

首先則是影響遵醫(yī)行為的一個(gè)最大的因素，醫(yī)患雙方的關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系分為技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系，技術(shù)關(guān)系關(guān)乎著全科醫(yī)生以及醫(yī)院的醫(yī)術(shù)技巧與設(shè)備精良，非技術(shù)關(guān)系與醫(yī)生與病人在診療過程中因情感、思想、心理、社會(huì)、倫理、法律等諸多非技術(shù)因素而構(gòu)成的互動(dòng)關(guān)系。在提升醫(yī)患關(guān)系的主要方法中，我們提出了全科醫(yī)生要想改善病人的遵醫(yī)行為，我們首先應(yīng)該做到一名全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的基本原則，全科醫(yī)生應(yīng)該以人為中心做到人性化服務(wù)，我們不僅要重視病人所患疾病，更重視患病的人，我們應(yīng)該將其視作有感情的人而不是疾病的載體，其次我們也應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的個(gè)性化特征提供服務(wù)。而病人的遵醫(yī)行為則是指病人遵照醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防,治療疾病的行為。全科醫(yī)生就應(yīng)該具有人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神，做好自己使得雙方的醫(yī)患關(guān)系良好，這樣才能有效的提升患者的遵醫(yī)行為。同樣醫(yī)患關(guān)系特征也包含雙方目的的同一性、利益的一致性、信息的不對(duì)稱性、醫(yī)療過程的互動(dòng)性，全科醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)主動(dòng)的參與建立與維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，有一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系做好全科醫(yī)療工作的基礎(chǔ)、提高醫(yī)療工作質(zhì)量的前提、全科醫(yī)生可以調(diào)動(dòng)的資源、促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的催化劑，我們?nèi)漆t(yī)生有效策略時(shí)培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)、提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)、堅(jiān)持以病人為本的理念、建立充分有效的溝通、身體力行樹立良好形象。而醫(yī)生患者溝通的基本原則：誠信、平等、尊重、移情、理性、慎言。

病人對(duì)于醫(yī)囑理解同樣也是遵醫(yī)行為關(guān)鍵的一環(huán)，我們作為全科醫(yī)生也具有給病人提醒以及強(qiáng)化病人對(duì)于疾病的認(rèn)知的義務(wù)，我們提出的方法主要是提高患者健康意識(shí)，向患者進(jìn)行及時(shí)充分的衛(wèi)生教育和勸說解釋，疾病的發(fā)生發(fā)展，做好一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的宣傳工作，并且應(yīng)當(dāng)使得醫(yī)囑簡明扼要、清楚易懂，制定治療方案時(shí)盡可能讓患者參與并取得其支持，對(duì)于復(fù)雜難懂繁瑣的醫(yī)囑要對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，最后讓患者或家屬重復(fù)確認(rèn)。若發(fā)生不遵醫(yī)行為，應(yīng)檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，并就此與病人進(jìn)行誠懇討論交流，引導(dǎo)其糾正不良行為；還應(yīng)指導(dǎo)病人行為方面進(jìn)行自我調(diào)整，最重要內(nèi)容最先提供；對(duì)重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)２～３遍，每次給與的內(nèi)容盡量少些；復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)寫在紙上或讓病人復(fù)述。

全科醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意自我的職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)患雙方特別是醫(yī)務(wù)人員的道德品質(zhì)狀況有時(shí)對(duì)醫(yī)療結(jié)果和醫(yī)患關(guān)系的和諧起決定性作用。醫(yī)生需要建立醫(yī)生和病人良好的關(guān)系，做到友善溝通，首先醫(yī)生應(yīng)該持續(xù)地關(guān)注病人，仔細(xì)和恰當(dāng)?shù)伛雎牪∪嗽谡f什么，同時(shí)醫(yī)生也應(yīng)該培養(yǎng)自己的咨詢技術(shù)，了解社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、社會(huì)經(jīng)濟(jì)甚至宗教的知識(shí)，學(xué)會(huì)善于與各類人群溝通交流，并要準(zhǔn)備好怎樣將情況恰當(dāng)?shù)馗嬷∪恕＝⒂焉频臏贤ㄒ舶ㄔ诮徽勥^程中一些讓病人感到非常舒服的小動(dòng)作，例如：友好地打招呼；恰當(dāng)?shù)慕榻B；點(diǎn)頭鼓勵(lì)、避免自己滔滔不絕、一直保持目光接觸、讓人安心的身體語言、恰當(dāng)?shù)馁x予身體接觸。作為一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生不但要給患者提供醫(yī)療服務(wù)，也要善于觀察他們的言行，真正做到對(duì)癥下藥，作為一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，要扮演的不但是患者的醫(yī)生，更是患者的朋友，甚至是他們健康和醫(yī)療方面的經(jīng)紀(jì)人。當(dāng)然，和病人建立良好的關(guān)系，也需要全科醫(yī)生有著過硬的醫(yī)療技術(shù)，必須掌握好作為全科醫(yī)生本職工作的的知識(shí)，也可以去鉆研一些內(nèi)外婦兒皮膚等各項(xiàng)專業(yè)知識(shí)，有了這些知識(shí)作為基礎(chǔ)，我們才能從容、正確地處理各項(xiàng)常見病，多發(fā)病和心理疾病，這樣才能給病人帶來安心感和信任感，一旦信任感建立起來了，病人自然就會(huì)聽從醫(yī)生的囑托。全科醫(yī)生不僅需要得到患者的信任與支持，還需要與其家屬建立信任和支持的關(guān)系。

而最后的社會(huì)支持同樣也影響這患者遵醫(yī)行為，政府做出的社區(qū)-醫(yī)院-家庭三位一體的管理方式，使社區(qū)、醫(yī)院、家庭三方建立鏈接并共享患者的醫(yī)療信息，在對(duì)患者的診療與管理上，綜合醫(yī)院能提供有力的技術(shù)優(yōu)勢，醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行指導(dǎo)使患者最便捷地得到專業(yè)的服務(wù)。家屬的參與也能夠增加患者治療信心，還能督促患者按時(shí)服藥、定期監(jiān)測血壓與隨訪、堅(jiān)持鍛煉等，也有助于患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。家屬對(duì)患者病情變化的反饋，有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院掌握患者病情的動(dòng)態(tài)變化，有利于對(duì)病情進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的治療方案，便于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減小疾病對(duì)機(jī)體的損害，避免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。