第一篇：2017年醫(yī)院績效考核工作總結(jié)

XXX人民醫(yī)院2017年績效考核工作總結(jié)

為深化我院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，檢驗(yàn)改革成效，切實(shí)建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定管理章程

根據(jù)《XXX2017年縣級公立醫(yī)院績效考核辦法》（荔醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕5號）及《XXX醫(yī)療衛(wèi)生“一體化”人財(cái)物管理制度改革方案（試行）》文件要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，制定了《XXX醫(yī)療衛(wèi)生北部集團(tuán)管理章程》，明確了由縣人民醫(yī)院院長、副院長、集團(tuán)下屬的中心衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任組成的縣醫(yī)療衛(wèi)生北部集團(tuán)執(zhí)委會(huì)，明確了工作職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)，并下設(shè)辦公室在縣人民醫(yī)院醫(yī)改辦，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療單位合作項(xiàng)目的開展，并負(fù)責(zé)醫(yī)療集團(tuán)日常管理工作。同時(shí)，我院還制定了《XXX醫(yī)療衛(wèi)生北部集團(tuán)績效工資分配方案》。

二、制定實(shí)施方案，落實(shí)考核標(biāo)準(zhǔn)。

為強(qiáng)化和細(xì)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我院出臺(tái)了《科室績效考評細(xì)則》，以發(fā)揮獎(jiǎng)金的激勵(lì)機(jī)制作用，充分調(diào)動(dòng)全院職工工作積極性，增強(qiáng)全員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識和成本意識為目標(biāo)，明確了全院各職能科室考核細(xì)則、評分標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

三、改善服務(wù)流程，提高工作效率。

按照“程序最簡、效率最快、時(shí)間最短、服務(wù)最優(yōu)”的要求，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短醫(yī)療流程，提升工作效率，使就醫(yī)流程井然有序、順達(dá)通暢；開設(shè)急診急救綠色通道，實(shí)行24小時(shí)急診服務(wù)和檢驗(yàn)檢查結(jié)果限時(shí)報(bào)告制，門診實(shí)行義務(wù)導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診服務(wù)，確保患者就醫(yī)方便、快捷。

四、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度。

針對部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識不強(qiáng)、與患者溝通不到位的、服務(wù)態(tài)度生硬等問題，我們不斷加強(qiáng)對職工的教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)職工的服務(wù)意識，引導(dǎo)職工加強(qiáng)醫(yī)患溝通。我院定期組織召開全院醫(yī)師大會(huì)和護(hù)士大會(huì)，分析醫(yī)院當(dāng)前面臨的形勢和任務(wù)，要求全體醫(yī)護(hù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，增強(qiáng)服務(wù)意識和責(zé)任意識，改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)方式，尊重每一位患者，多與患者進(jìn)行講技巧、知內(nèi)容、會(huì)方法、有質(zhì)量的溝通，贏得患者的信任和理解，緩解醫(yī)患矛盾，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。鼓勵(lì)大家在工作中要培養(yǎng)積德行善的欣慰感、救死扶傷的自豪感、為病人服務(wù)的幸福感、自我實(shí)現(xiàn)的成就感和多彩人生的快樂感。

五、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)水平。一是推進(jìn)“十八項(xiàng)核心制度”落實(shí)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)18項(xiàng)醫(yī)療核心制度內(nèi)容，認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)原因，有針對性地制定出整改措施。二是落實(shí)責(zé)任追究制度，嚴(yán)格執(zhí)行每周一次的業(yè)務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長、職能科室、科主任巡查制度。三是強(qiáng)化各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查工作，每月不定期到各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細(xì)化會(huì)診轉(zhuǎn)診流程，增強(qiáng)科室之間合作意識。四是抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書寫等、及時(shí)反饋查出的問題，及時(shí)督導(dǎo)改正。五是強(qiáng)化終末質(zhì)量檢查工作。按照病歷書寫基本規(guī)范要求，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，抽查每一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。六是強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。我院制定了院感控制方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，隨時(shí)督查，層層簽訂了責(zé)任狀，科主任、護(hù)士長為第一責(zé)任人，嚴(yán)格執(zhí)行院感有關(guān)管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的分類、運(yùn)送、暫存處理工作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。七是加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)了臨床合理用藥。我院建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，職責(zé)明確，定期召開藥事會(huì)，定期對院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)和公示，并嚴(yán)格執(zhí)行基藥有關(guān)管理制度，未使用過期失效藥品，保證臨床用藥安全有效。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，每月對處方進(jìn)行點(diǎn)評，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定,遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，與臨床科室簽訂抗菌素使用責(zé)任狀，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，做到合理用藥。建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。八是強(qiáng)化影像管理，確保檢查質(zhì)量和安全。全面加強(qiáng)了影像科安全、質(zhì)量控制和管理工作；制定了相應(yīng)的管理制度及預(yù)案；制定并嚴(yán)格執(zhí)行影像標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性；強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)，投入了CT、DR，建立了遠(yuǎn)程影像中心、提升了技術(shù)水平，一年來無影像安全事故發(fā)生。九是醫(yī)療質(zhì)量安全事件管理，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位，對于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件，醫(yī)務(wù)科及時(shí)協(xié)調(diào)解決各其醫(yī)療糾紛事件，改善醫(yī)患關(guān)系，并針對醫(yī)療糾紛情況，認(rèn)真進(jìn)行了剖析，進(jìn)一步完善《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》。十是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全教育，定期組織醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療安全相關(guān)法律法規(guī)專題講座培訓(xùn)，結(jié)合典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和及其醫(yī)務(wù)人員自身合法權(quán)益，提高醫(yī)務(wù)人員法律意識、醫(yī)療安全意識和自我保護(hù)意識。

六、管理運(yùn)行狀況

（一）加強(qiáng)院務(wù)公開。針對新農(nóng)合報(bào)銷流程和比例、藥品價(jià)格等熱點(diǎn)問題，我院在門診大廳和門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處、新農(nóng)合報(bào)銷窗口等醒目位置，利用電子顯示屏或展板對社會(huì)全面公示公開了藥品、檢查、收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，門診、急診、住院、輸液等就醫(yī)流程。

（二）對口幫扶成效顯著。20XX年，XXXX醫(yī)院、XXXX醫(yī)院共派駐XX名支醫(yī)專家進(jìn)駐我院開展幫扶工作，共涉及皮膚科、消化內(nèi)科、麻醉科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科、消化內(nèi)科、血管外科、耳鼻咽喉頭頸外科等專業(yè)。支援專家?guī)头鑫以洪_展了許多新技術(shù)新業(yè)務(wù)，如：前列腺電切術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、靜脈曲張微創(chuàng)治療、腸鏡檢查等11個(gè)，大大提升了我院醫(yī)療技術(shù)水平。今年XXX醫(yī)院無償援助我院價(jià)值XXX萬元的醫(yī)療設(shè)備，目前已到位的設(shè)備有纖維支氣管鏡、持續(xù)性血液凈化系統(tǒng)、邁瑞監(jiān)護(hù)儀、電子膽道鏡，其余設(shè)備還在采購中，預(yù)計(jì)年底全部到位。

（三）強(qiáng)化人才培養(yǎng)。我院根據(jù)實(shí)際需要，選派了內(nèi)科、胃鏡室、兒科、骨科、婦產(chǎn)科、ICU等科室XXXX名思想好、覺悟高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員到對口幫扶醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，經(jīng)過進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使選派的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)迅速得到提高，進(jìn)修人員學(xué)歸來后均成為了科室業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人，有的還成為了科室出色的管理者。

XXX人民醫(yī)院

20XXX年XXX月XXX日

第二篇：醫(yī)院績效考核

案例：廣州某醫(yī)院的績效考核

一、從定崗定編入手，減員增效

正式職工床人之比從1998年的1：1.5調(diào)整為目前的1：1.16

1.機(jī)關(guān)：按需設(shè)崗、精崗高效?？剖矣?0個(gè)—→調(diào)整為2部3科1室；工作人員從44人—→調(diào)整到30人；效果：職責(zé)更明確，辦事效率提高。形成工作滿負(fù)荷，人員多技能，無多余人員在崗的工作局面。

2.后勤：實(shí)現(xiàn)社會(huì)化。定編分流 —→班組合并，有條件由個(gè)人承包，組織護(hù)工隊(duì)伍和清潔班，清退臨時(shí)合同工—→無法安排的工人采用院內(nèi)待崗與退養(yǎng) —→委托物業(yè)管理。

效果：優(yōu)勝劣汰，解決了后勤人員臃腫，人浮于事的狀態(tài)。

3.臨床：用人雙向選擇。雙向互求 —→科主任有權(quán)挑選員工 —→員工也可選擇崗位。

效果：發(fā)揮各崗位職工的創(chuàng)造潛能，調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，一專多能的開展工作。

二、建立競爭上崗的用工機(jī)制

在合理定編的基礎(chǔ)上，崗位公開、條件公開、程序公開。運(yùn)用：

1、中層管理干部的選拔工作。

2、后勤人員的分流工作。

3、增設(shè)崗位的人員確定。

4、專業(yè)技術(shù)人員引進(jìn)和畢業(yè)生的挑選工作。

采取的辦法：

公開職位—→報(bào)名—→資格審查—→筆試—→面試 —→ 群眾測評—→組織考察—→任命公示

三、建立嚴(yán)格的考核機(jī)制，完善考核辦法

中層領(lǐng)導(dǎo)干部按任期目標(biāo)責(zé)任制進(jìn)行考核

任務(wù)目標(biāo)責(zé)任書（任務(wù)指標(biāo)、醫(yī)療指標(biāo)、科研指標(biāo)、精神文明指標(biāo)）

安全責(zé)任書：不發(fā)生任何上報(bào)性安全生產(chǎn)事故，不發(fā)生等級以上醫(yī)療事故。

計(jì)劃生育責(zé)任書：計(jì)劃生育“五率”達(dá)標(biāo)。

2.員工：細(xì)化崗位職責(zé)，落實(shí)崗位責(zé)任制。

與崗位掛鉤

優(yōu)秀—→評先—→使用與升遷

末尾淘汰—→降職降薪—→調(diào)整崗位—→實(shí)施低聘或待崗處理 與職稱聘任掛鉤—→評聘分離—→無編制、無突出表現(xiàn)—→低聘 與確定關(guān)鍵崗位掛鉤—→臨床醫(yī)師中20％確定為關(guān)鍵崗位—→動(dòng)態(tài)性管理—→考核一次性獎(jiǎng)勵(lì)。

四、績效考核的具體內(nèi)容

醫(yī)院實(shí)施績效考核分為三個(gè)層面：

1.對科室的績效考核

2.對科室主任（含副主任、護(hù)士長）的績效考核

3.對員工的績效考核

對員工的績效考核根據(jù)不同系列可分為：

1.行政管理人員的績效考核

2.醫(yī)療專業(yè)人員的績效考核

3.護(hù)理人員的績效考核

4.工勤人員的績效考核

對科室的績效考核

行政職能部門的考核

對行政職能部門的考核共分為三個(gè)層面：

1.對日常工作的考核（占80%）；

2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對行政職能部門管理與服務(wù)的評價(jià)（占10%）；

3.臨床醫(yī)技科室對行政職能部門管理與服務(wù)的評價(jià)（占10%）

臨床醫(yī)技科室的考核

1.經(jīng)營指標(biāo)：業(yè)務(wù)收入、收支差指標(biāo)；門診人次、出院人次指標(biāo)；藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例等。

2.醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)：入院診斷與出院診斷符合率；入院三日確診率；門診、病房危重病人搶救成功率；門診處方合格率；門診病歷合格率；申請單合格率；甲級病案率；院內(nèi)感染率；傳染病漏報(bào)率；護(hù)理技術(shù)操作合格率；特護(hù)、一級護(hù)理合格率；基礎(chǔ)護(hù)理合格率；四種護(hù)理表格書寫合格率等。

3.科教指標(biāo)：醫(yī)療技術(shù)立項(xiàng)與新項(xiàng)目開展；科室專業(yè)技術(shù)人員發(fā)表論文數(shù)量；科室人員“三基”考試合格率等。

4.服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：患者滿意度；病人投訴率；醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故、安全事故等。

5.管理指標(biāo)：科室工作質(zhì)量、科室管理水平、科室工作效率、科室品牌形象等。

注：以上第1項(xiàng)指標(biāo)按實(shí)際完成數(shù)進(jìn)行考核，根據(jù)每年院長與科室主任簽訂的目標(biāo)合同兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰。第2至5項(xiàng)考核內(nèi)容制定考核細(xì)則進(jìn)行評分，其中：醫(yī)療質(zhì)量占25%，護(hù)理質(zhì)量占25%，科室管理質(zhì)量占20%，科教質(zhì)量占10%，科室服務(wù)質(zhì)量占10%，科室行風(fēng)建設(shè)占5%，科室品牌形象占5%。評分結(jié)果為該科室當(dāng)季度的整體工作情況績效考核結(jié)果。

科室主任、護(hù)士長 的績效考核

1.行政職能部門主任（副主任）的考核：80%為對日常工作的考核結(jié)果； 10%為臨床醫(yī)技科室對行政職能部門管理與服務(wù)的評價(jià)結(jié)果；10%為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對職能科主任管理素質(zhì)與能力的評價(jià)結(jié)果；以上匯總分?jǐn)?shù)即為該行政部門主任（副主任）當(dāng)季度的績效考核結(jié)果。

2.臨床醫(yī)技科室主任（副主任）的考核：分三個(gè)方面：一是經(jīng)營任務(wù)指標(biāo)；二是綜合管理指標(biāo);三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門主任對科室主任管理素質(zhì)與能力的評價(jià)結(jié)果。其中綜合管理指標(biāo)占80%，領(lǐng)導(dǎo)評價(jià)結(jié)果占20%（院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門主任評價(jià)結(jié)果各占10%)。

3.護(hù)士長（副護(hù)士長）的績效考核：分兩個(gè)方面：一是護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；二是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門主任對護(hù)士長管理素質(zhì)與能力的評價(jià)結(jié)果。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)占80%，領(lǐng)導(dǎo)評價(jià)結(jié)果占20%,（院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門主任各占10%）?？偡譃楫?dāng)季度護(hù)士長（副護(hù)士長）的考核結(jié)果。

科室員工的考核

員工的績效考核：以《崗位說明書》和工作目標(biāo)任務(wù)為依據(jù)，考核重點(diǎn)：履行崗位職責(zé)情況，在工作中所表現(xiàn)出來的技術(shù)水平和服務(wù)行為以及創(chuàng)造的實(shí)際績效等。

員工的績效考核由各科室結(jié)合自身實(shí)際情況制定具體的方案，方案要經(jīng)全科員工討論通過，并經(jīng)辦公室審核批準(zhǔn)。

五、績效考核結(jié)果在薪酬分配中的應(yīng)用

1.行政職能部門績效工資發(fā)放：各行政職能部門按規(guī)定經(jīng)考核后發(fā)放績效工資。

全科實(shí)發(fā)績效工資總額=全科核定績效工資總額×當(dāng)季度日常工作考核分?jǐn)?shù)%。

2.臨床醫(yī)技科室績效工資發(fā)放：按規(guī)定經(jīng)考核后發(fā)放績效工資。全科實(shí)發(fā)績效工資總額=全科核定績效工資總額×當(dāng)季度本科室整體工作情況考核分?jǐn)?shù)%。

第三篇：醫(yī)院績效考核

桓臺(tái)縣中醫(yī)院績效考核方案

為進(jìn)一步加快醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)院各類各級工作人員的工作積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮各自的工作熱情和工作能力，使醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益在全體員工的得到持續(xù)提高，建立新型的績效工資考核分配制度。

一、分配原則

本方案所指的績效工資，不包括按政府人事部門規(guī)定發(fā)放的檔案工資。醫(yī)院績效工資分配制度建立“按崗取酬，按工作量取酬，按服務(wù)質(zhì)量取酬，按工作績效取酬”的分配機(jī)制，(一)以“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”作為衡量績效工資的基礎(chǔ)。

(二)以“技術(shù)含量高低、風(fēng)險(xiǎn)程度大小、工作負(fù)荷強(qiáng)弱、管理責(zé)任重輕”作為衡量績效工資的導(dǎo)向。

(三)以“工作效率、管理效能、服務(wù)質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律”四個(gè)方面的各項(xiàng)重要指標(biāo)進(jìn)行全方位考核，考核結(jié)果作為衡量績效工資的依據(jù)。

二、考核內(nèi)容

（一）公共考核項(xiàng)目

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng);

2、勞動(dòng)紀(jì)律；

3、護(hù)理質(zhì)量管理；

4、醫(yī)院感染管理；

5、財(cái)務(wù)管理；

6、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理；

7、本科室特有考核項(xiàng)目

三、考核對象

臨床科室、醫(yī)技科室、藥房、藥庫、急診、門診（長期門診）、收款處、住院處、總務(wù)科、體檢科。

四、考核辦法

（一）成立考核委員會(huì) 組長：王和平

副組長：張里程、田緒桐、王 敏、高延國 成員：杜所明、許秀芳、崔 軍、崔紅艷、曲鴻雁

李文霞、田 敏、王 紅

下設(shè)考核專業(yè)組。

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與勞動(dòng)紀(jì)律組 王敏、崔軍、王紅

2、護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院感染組 張里程、許秀芳、李文霞

3、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組 田緒桐、高延國、杜所明、崔紅艷

4、財(cái)務(wù)考核與統(tǒng)計(jì)組 曲鴻雁、田敏

（二）考核程序

每月考核一次。各考核組本著實(shí)事求是、公平公正的原則進(jìn)行考核?，F(xiàn)場考核的，考核結(jié)果一式兩份，由被考核對象簽字，考核組一份，被考核對象一份。以日常原始統(tǒng)計(jì)作為考核結(jié)果的，要保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性，以便被考核對象查詢。各考核組于次月10日前將考核結(jié)果報(bào)統(tǒng)計(jì)組。被考核對象對考核結(jié)果有異議，可以向考核委員會(huì)成員申訴，由考核委員會(huì)進(jìn)行核實(shí)。

（三）考核結(jié)果的使用

按照總量控制的原則，績效工資總量固定。根據(jù)考核對象的分值，每月測算單位分值績效工資數(shù)，實(shí)得分乘以被考核對象的總分計(jì)算其績效工資數(shù)，績效工資于考核的次月兌現(xiàn)。

五、績效考核方案的制定與調(diào)整

考核委員會(huì)擬定績效工資方案，由職工代表大會(huì)或各科室負(fù)責(zé)人討論通過?？己藰?biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國家法律法規(guī)及各級政府及有關(guān)部門的規(guī)定、制度、診療技術(shù)規(guī)范、行為規(guī)范、醫(yī)院現(xiàn)有的工作制度的考核標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)和醫(yī)院實(shí)際情況制定的標(biāo)準(zhǔn)為非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況或多數(shù)科室的意愿適時(shí)調(diào)整，強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)不得更改。涉及考核具體內(nèi)容的（如：醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)），考核標(biāo)準(zhǔn)由各考核專業(yè)組負(fù)責(zé)制定。

涉及績效考核方案的，在征求職工代表的意見的基礎(chǔ)上，由考核委員會(huì)作出修改意見。涉及非強(qiáng)制性標(biāo)調(diào)整的，由考核專業(yè)組召開科室主任會(huì)議，進(jìn)行討論和調(diào)整。

1、工作效率指標(biāo)：

①病床使用率93%達(dá)標(biāo)，每增加1個(gè)百分點(diǎn)，加5分。②平均住院日小于等于16天（二級醫(yī)院小于等于12天）。該指標(biāo)為相關(guān)考核指標(biāo)，制定每科相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。每延長或縮短1天，效能工資相應(yīng)下浮或上浮2%。

③工作量計(jì)劃完成率（包括出院病人占床日、出院病人醫(yī)療收入）按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，100%達(dá)標(biāo)。每升降1個(gè)百分點(diǎn)，效能工資上下浮2%。

2、管理效能指標(biāo)

①自費(fèi)病人床天費(fèi)用控制線按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。內(nèi)科680元，兒科450元，外科750元。每偏離10%，效能工資下浮2%。

②科室成本與醫(yī)療收入之比按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。臨床科室控制線在70%。每降升1個(gè)百分點(diǎn)，效能工資上下浮1%。

③藥品費(fèi)用比按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。內(nèi)科控制線在%以下，外科控制線在%以下。每超1個(gè)百分點(diǎn)，效能工資下浮5%。④檢查檢驗(yàn)費(fèi)用比25%達(dá)標(biāo)。每升降1個(gè)百分點(diǎn)，效能工資上下浮2.5% ⑤社保病人藥品比按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。內(nèi)科＜35%，外科＜30%每降升1個(gè)百分點(diǎn)，效能工資上下浮5%。

3、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

①病人滿意度95%達(dá)標(biāo)（三甲標(biāo)準(zhǔn)為90%）。每升降1個(gè)百分點(diǎn)，效能工資上下浮1%。

②病人中肯投訴例數(shù)0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1例，效能工資上下浮1%。

4、勞動(dòng)紀(jì)律指標(biāo)

①工作天數(shù)全勤達(dá)標(biāo)，因請假缺勤者按天數(shù)扣發(fā)。曠工者按違反勞動(dòng)紀(jì)律有關(guān)規(guī)定扣發(fā)。

②工作紀(jì)律按時(shí)上下班并堅(jiān)守崗位為達(dá)標(biāo)。遲到、早退、脫崗的，按違反勞動(dòng)紀(jì)律有關(guān)規(guī)定扣發(fā)。

③環(huán)境衛(wèi)生符合要求。④著裝符合規(guī)定。

⑤業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院內(nèi)會(huì)診按時(shí)到達(dá)。

5、醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)

①診療規(guī)范執(zhí)行率按《省常見病診療規(guī)范》診治每1例病人為達(dá)標(biāo)。每月每病區(qū)抽查在院病歷20份，每缺1例，效率工資下浮2%。

②治愈率+好轉(zhuǎn)率95%達(dá)標(biāo)。每升降1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資上下浮2%。

③無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%達(dá)標(biāo)。每降升0.1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資上下浮2%。

④重點(diǎn)病例討論率疑難、術(shù)前、死亡病例，每例討論為達(dá)標(biāo)。每月每病區(qū)抽查在院重病歷10份，每缺1例，效率工資下浮2%。

⑤病歷合格率甲級90%，乙級10%，丙級0，達(dá)標(biāo)。甲級每升降1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資上下浮2%。每出現(xiàn)1份丙級病歷，效率工資下浮5%。

⑥醫(yī)療質(zhì)量綜合分?jǐn)?shù)95分達(dá)標(biāo)。每月以質(zhì)量管理科綜合檢查評分結(jié)果為準(zhǔn)，每升降1分，效率工資上下浮2%。

6、醫(yī)療安全考核指標(biāo)

①醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗醫(yī)療糾紛，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失按規(guī)定處理）。

②急救物品完好率100%達(dá)標(biāo)。每下降1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資下浮1%。

三、平臺(tái)科室績效考核

（一）、手術(shù)室

1、醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)

①診療規(guī)范執(zhí)行率按《省常見病診療規(guī)范》診治每1例病人為達(dá)標(biāo)。每月每病區(qū)抽查手術(shù)病例20份，每缺1例，②無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%達(dá)標(biāo)。每降升0.1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資上下浮2%。

④醫(yī)療質(zhì)量綜合分?jǐn)?shù)

95分達(dá)標(biāo)。每月以質(zhì)量管理科綜合檢查評分結(jié)果為準(zhǔn)，每升降1分，效率工資上下浮2%。

2、醫(yī)療安全考核指標(biāo)

①醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗醫(yī)療糾紛，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）。

②急救物品完好率100%達(dá)標(biāo)。每下降1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資下浮1%。

（二）、門急診

①急診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行率100%達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗違反制度事件，效率工資下浮5%。

②診療規(guī)范執(zhí)行率按《省常見病診療規(guī)范》診治每1例病人為達(dá)標(biāo)。每月抽查急診病人20例，每缺1例，效率工資下浮2%。

③醫(yī)療質(zhì)量綜合分?jǐn)?shù)95分達(dá)標(biāo)。每月以質(zhì)量管理科綜合檢查評分結(jié)果為準(zhǔn)，每升降1分，效率工資上下浮2%。

④收住院完成率制定每月收住病人計(jì)劃工作量，100%達(dá)標(biāo)。每升降1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資上下浮2%。

⑤留觀留察完成率制定每月留觀留察病人計(jì)劃工作量，100%達(dá)標(biāo)。每升降1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資上下浮2%。

⑥醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗醫(yī)療糾紛，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）。

⑦急救物品完好率100%達(dá)標(biāo)。每下降1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資下浮1% ⑧科室成本與醫(yī)療收入之比按本科標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每降升1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資上下浮5%。

（三）、功能科、放射科、檢驗(yàn)科

1、自有考核指標(biāo)

①工作量完成率（檢查檢驗(yàn)人次及檢查檢驗(yàn)收入）按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。100%達(dá)標(biāo)，每升降1個(gè)百分點(diǎn)，效能工資上下浮1%。

②科室成本與醫(yī)療收入之比

按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)技科室為50%，每降升1個(gè)百分點(diǎn)，效能工資上下浮5%。

③病人滿意度95%達(dá)標(biāo)（三甲標(biāo)準(zhǔn)為90%）。每升降1個(gè)百分點(diǎn)，效能工資上下浮1%。

④病人中肯投訴率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1例，效能工資下浮1%。

⑤臨床中肯投訴率為0達(dá)標(biāo)。每上發(fā)生1例，效能工資下浮1%。

⑥血型檢查準(zhǔn)確率100%達(dá)標(biāo)。每差錯(cuò)1例，效率工資下浮50%。

⑦配血準(zhǔn)確率100%達(dá)標(biāo)。每差錯(cuò)1例，效率工資下浮50% ⑧醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗醫(yī)療糾紛，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）。

⑨血液制品完好率100%達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1例，效率工資下浮5%。

⑩成份輸血比例≥90%。每升降1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資下浮1%。

2、公共考核指標(biāo)

全院床位使用率、平均住院日、全院檢查檢驗(yàn)費(fèi)用控制比、全院自費(fèi)病人床天費(fèi)用控制線等4項(xiàng)考核指標(biāo)均值與醫(yī)技部門崗位效能工資聯(lián)動(dòng)，每升降1個(gè)百分點(diǎn)，崗位效能工資上下浮2.5%。

3、醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)

①醫(yī)技診斷準(zhǔn)確率97%達(dá)標(biāo)。每月抽查50例，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資下浮5% ②醫(yī)技報(bào)告發(fā)送及時(shí)率100%達(dá)標(biāo)。每月抽查50例，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，效率工資下浮2% ③醫(yī)療質(zhì)量綜合分?jǐn)?shù)95分達(dá)標(biāo)。每月以質(zhì)量管理科綜合檢查評分結(jié)果為準(zhǔn)，每升降1分，效率工資上下浮2%。

4、醫(yī)療安全考核指標(biāo)

①醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗醫(yī)療糾紛，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）。

②在用設(shè)備完好率100%達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗人為設(shè)備事故，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）。

（四）、供應(yīng)室

1、工作量完成率按本科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，100%達(dá)標(biāo)。每升降1個(gè)百分點(diǎn)，工作效率工資上下浮1%。

2、科室成本與收入之比按本科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（消毒物品實(shí)施內(nèi)部計(jì)價(jià)），100%達(dá)標(biāo)。每升降1個(gè)百分點(diǎn)，工作效率工資上下浮5%。

3、消毒物品合格率100%達(dá)標(biāo)，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，工作效率工資下浮5%。

4、臨床科室滿意度95%達(dá)標(biāo)，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，工作效率工資下浮2%。

（五）、藥劑科

1、門診藥房完成1張?zhí)幏脚浞?，?jì)發(fā)0.7元。

2、住院藥房完成1床天處方配方，計(jì)發(fā)0.7元。

3、配方差錯(cuò)率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1例，工作效率工資下浮10%。

4、科室成本與醫(yī)療收入之比按本科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（藥劑科收入以處方張數(shù)×0.5元，以及住院床天×0.5元計(jì)），每升降1個(gè)百分點(diǎn)，工作效率工資上下浮5%。

5、病人中肯投訴率0達(dá)標(biāo)，每發(fā)生1例，工作效率工資下浮5%。

6、病人滿意度95%達(dá)標(biāo)，每月抽查門診病人100例，每升降1個(gè)百分點(diǎn)，工作效率工資上下浮2%。

5、臨床科室滿意度90%達(dá)標(biāo)，每月抽查臨床科室作為基數(shù)，每升降1個(gè)百分點(diǎn)，工作效率工資上下浮2%。

6、醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗醫(yī)療糾紛，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）

（六）門診收款處和住院結(jié)算處工作效率工資的考核

1、門診收款處每完成1張有效發(fā)票，計(jì)發(fā)0.3元。

2、住院收款處每完成1入院或出院人次，計(jì)發(fā)1.3元。

3、病人滿意度95%達(dá)標(biāo)每升降1個(gè)百分點(diǎn)，工作效率工資上下浮2%。

4、病人中肯投訴率0達(dá)標(biāo)，每發(fā)生1例，工作效率工資下浮5%。

（七）、職能及后勤部門、120車隊(duì)

以臨床、平臺(tái)科室的均數(shù)為計(jì)算基礎(chǔ)分別人為ABCDE五等

A等：臨床+平臺(tái)的均數(shù)上浮10% B等：臨床+平臺(tái)的均數(shù) C等：臨床+平臺(tái)的均數(shù)下浮10% D等：臨床+平臺(tái)的均數(shù)下浮20% E等：臨床+平臺(tái)的均數(shù)下浮30%

四、按量計(jì)酬工資

按量計(jì)酬工資以單項(xiàng)工作量作為計(jì)量基礎(chǔ)，結(jié)合該項(xiàng)工作的單位工作量工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

一、單項(xiàng)工作內(nèi)容及其單位工作量工資標(biāo)準(zhǔn)

（一）入院收容指醫(yī)生收容門診或急診病人入院。5元/例。

（二）住院收治指病房醫(yī)生對新入院病人首次診療。2元/例。

（三）特約門診指醫(yī)生對門診病人特約診療。1元/例

（四）住院手術(shù)從事手術(shù)所有人員(臨床、麻醉、護(hù)理)共享，比例：臨床>麻醉>護(hù)理。

甲類手術(shù)120元/例 乙類手術(shù)60元/例

丙類手術(shù)30元例丁類手術(shù)10元。

（五）內(nèi)鏡手術(shù)（胃腸鏡檢查及治療除外）

從事手術(shù)所有人員(臨床、麻醉、護(hù)理)共享，比例：臨床>麻醉>護(hù)理。

甲類手術(shù)120元/例 乙類手術(shù)60元/例 丙類手術(shù)30元/例 丁類手術(shù)10元

二、單項(xiàng)工作的工作量考核

（一）入院收容考核

1、由統(tǒng)計(jì)室按月提供報(bào)表，交醫(yī)務(wù)科審查，除外不列入工作量考核的情形后，送財(cái)務(wù)科計(jì)發(fā)按量計(jì)酬工資。不列入工作量考核的幾種情形：

①床上周轉(zhuǎn)：指住院病人前出后入間隔時(shí)間<15天者。②結(jié)算：指社保病人在每年6月30日出院，于7月1日入院者。

③欠費(fèi)離院：指自費(fèi)病人離院時(shí)欠費(fèi)≥500元者。④三無病人：指無姓名、無親屬、無經(jīng)費(fèi)者。⑤基層上送：指基層醫(yī)院上送入院者。

⑥其他情形：指住院不滿3天，費(fèi)用≤1000元者。

2、醫(yī)務(wù)科每年制定各類各級醫(yī)師收容病人住院工作計(jì)劃。年終，根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行考核，對未完成收容病人住院工作計(jì)劃的，每一工作量扣發(fā)20元。

（二）住院收治考核

每月由科室制訂報(bào)表（必須含入院日期、病人姓名、住院收治醫(yī)生三項(xiàng)內(nèi)容），科主任審簽，交醫(yī)務(wù)科審核后送財(cái)務(wù)科計(jì)發(fā)按量計(jì)酬工資。

（三）住院手術(shù)考核

每月由科室提供報(bào)表，醫(yī)務(wù)科審核后送財(cái)務(wù)科計(jì)發(fā)按量計(jì)酬工資。

（四）內(nèi)鏡手術(shù)考核

每月由科室提供報(bào)表，醫(yī)務(wù)科審核后送財(cái)務(wù)科計(jì)發(fā)按量計(jì)酬工資。第四章二次分配

第一節(jié)工作效率工資二次分配的意義

工作效率工資，實(shí)際上是一種帶有激勵(lì)性的勞務(wù)工資。其分配原則是“按工作量取酬，按服務(wù)質(zhì)量取酬，按工作績效取酬”；其分配基礎(chǔ)則是醫(yī)院管理活動(dòng)中各種要素的綜合考核結(jié)果。在工作效率工資的一次分配中，考核的對象是以部門或者科室作為考核整體。為了進(jìn)一步激勵(lì)員工的工作積極性和主動(dòng)性，使其充分發(fā)揮自己的聰明才智開展創(chuàng)造性的工作，必須對工作效率工資進(jìn)行二次分配。二次分配的考核是以員工本人作為考核對象。

第二節(jié)

二次分配中各類各級人員的分配比例

一、院級領(lǐng)導(dǎo)

1、行政

①正職全院均數(shù)×3 ②副職全院均數(shù)×2.5

二、職能部門

1、科長

①正職A等×1.5 ②副職B等×1.2

2、科員

①正高C等×1.2 ②副高C等×1.1 ③中級C等×1.05 ④師級C等 ⑤師級以下D等

3、班組長C等×1.05

4、工人 ①技術(shù)工人D等 ②普通工人E等

三、臨床、平臺(tái)、醫(yī)技藥劑部門

1、中層領(lǐng)導(dǎo)（系數(shù)）①醫(yī)務(wù)科主任2.0 ②科室主任1.6 ③科室副主任1.4 ④總護(hù)長1.5 ⑤科（病區(qū)）護(hù)長1.2 ⑥科（病區(qū)）副護(hù)長1.1

2、醫(yī)護(hù)人員：正高1.3;副高1.2;中級1.1;師級0.9；士級0.8;班組長1.05

3、見習(xí)期滿尚未取得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務(wù)人員：本科0.6；大專0.5，中專0.4。

4、實(shí)行各科室不同專業(yè)崗位差異系數(shù)制度 ①臨床手術(shù)科室崗位：本人系數(shù)＋0.25； ②臨床非手術(shù)科室崗位：本人系數(shù)＋0.15 ③醫(yī)技科室崗位：本人系數(shù)

四、各科室內(nèi)實(shí)行效率激勵(lì)制度

將科每月績效工資總額的10%用于激勵(lì)，由科室領(lǐng)導(dǎo)班子作出決定，分配給當(dāng)月效率相對較好的個(gè)人。

五、科室內(nèi)臨工績效工資分配標(biāo)準(zhǔn)

六、確定系數(shù)平均工資

系數(shù)平均工資＝科室每月績效工資總額×90%÷中心全體人員系數(shù)之和

七、確定各類人員每月工作效率工資

①每月工作效率工資＝系數(shù)平均工資×本人系數(shù) ②用于激勵(lì)的效率工資額的分配

（激勵(lì)總額－臨工效率工資）÷享受人員系數(shù)總和×本人系數(shù)

第五章配套政策 第一節(jié)配套政策的意義

醫(yī)院實(shí)施績效工資分配制度是一個(gè)新生事物，它從幼稚走向成熟的過程中，面臨著一些社會(huì)因素的制約。其一，物價(jià)因素。政府主辦的國有非營利性醫(yī)院，必須遵守政府頒布的物價(jià)法律法規(guī)?，F(xiàn)階段，無論如何都無法從醫(yī)療活動(dòng)中百分之一百收回成本。所以，醫(yī)院必須采取強(qiáng)有力的措施進(jìn)行嚴(yán)格考核，最大限度地降低各種成本（W、Z、R、G、M、L、Q），才有可能保障績效工資分配制的順利實(shí)施。其

二、糾紛因素。近些年來，醫(yī)療糾紛給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失，對醫(yī)院推行績效工資方案造成不可避免的影響。醫(yī)院必須采取各種應(yīng)對措施防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，才有可能保障績效工資方案的順利實(shí)施。這樣，醫(yī)院在強(qiáng)化管理的過程中，個(gè)別弱勢科室將會(huì)受到較多的影響。因此，有必要制訂某些配套政策，以扶助弱勢科室渡過難關(guān)，向前發(fā)展。

第二節(jié)配套政策的措施

一、醫(yī)院承擔(dān)下列情形固定資產(chǎn)成本

1、醫(yī)院因等級評價(jià)需要而投資的固定資產(chǎn)，100%。

2、醫(yī)院因科研工作需要而投資的固定資產(chǎn)，100%。

3、醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展需要而投資的固定資產(chǎn)，100%。

4、弱勢科室需要扶持，其固定資產(chǎn)，50%。

二、醫(yī)院承擔(dān)下列情形人力成本

1、中層領(lǐng)導(dǎo)崗位效能工資。

2、由醫(yī)院安排到上級醫(yī)院進(jìn)修，時(shí)間≥3個(gè)月的。

3、由醫(yī)院臨時(shí)抽調(diào)從事其他工作，時(shí)間≥1個(gè)月的。

4、患有癌癥在冊正式職工住院治療或按有關(guān)政策回家休息的。

三、醫(yī)院承擔(dān)下列情形費(fèi)用

1、按政府規(guī)定所減免的費(fèi)用。

2、具有生命危險(xiǎn)確需搶救“三無”病人的費(fèi)用。

3、由醫(yī)院決定對個(gè)別特困病人減免的費(fèi)用。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)所發(fā)生的由醫(yī)院承擔(dān)的費(fèi)用；

5、技術(shù)因素引起的醫(yī)療糾紛所致經(jīng)濟(jì)損失的70%。第三節(jié)其他相關(guān)規(guī)定

一、欠費(fèi)病人以實(shí)收費(fèi)用計(jì)入科室收入。

二、當(dāng)月收支結(jié)余為負(fù)數(shù)的科室，其負(fù)數(shù)此后不沖減。

三、當(dāng)月工作效率工資不足100元的，按100元計(jì)發(fā)。

四、畢業(yè)生參加工作見習(xí)期績效工資的規(guī)定：本科及其以下學(xué)歷6個(gè)月內(nèi)不計(jì)發(fā)，第7個(gè)月起計(jì)發(fā)；計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)以所在科室同類同級人員基數(shù)為依據(jù)，按如下比例計(jì)發(fā)：本科60%，大專50%，中專40%。

五、本方案的各種考核標(biāo)準(zhǔn)由相關(guān)職能部門執(zhí)行，每月12日前將上月考核結(jié)果報(bào)績效工資考核領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯總。

六、本方案從2010年1月1日起實(shí)施。以往有關(guān)獎(jiǎng)金分配或各種津貼發(fā)放規(guī)定同時(shí)廢止。本方案如與上級管理部門以后有關(guān)規(guī)定抵觸的，按上級規(guī)定修改后執(zhí)行。

七、本方案由績效工資考核領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

一、科室收入構(gòu)成

1、臨床科室收入構(gòu)成（一）臨床科室收入構(gòu)成 臨床科室收入，以每一門診人次或住院人次在診療全過程中所發(fā)生的費(fèi)用作為計(jì)量基礎(chǔ)，其合計(jì)則為臨床科室的收入。但在績效工資計(jì)算中，臨床科室的收入應(yīng)為：每一門診人次或住院人次在診療過程中所發(fā)生的費(fèi)用，扣除藥品費(fèi)用，剔除體內(nèi)植入物（如支架、鋼板、螺釘、人體器官、人工晶體等）以及全血和成份血后的收入（S）（可稱之為狹義醫(yī)療收入）1、1門急診收入

為每一門診人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品費(fèi)用后的收入 1、2內(nèi)科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液費(fèi)用后的收入； 1、3外一科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液植入材料費(fèi)用后的收入； 1、4婦產(chǎn)科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液費(fèi)用后的收入； 1、5五官科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液、人工晶體費(fèi)用后的收入； 1、6兒科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液費(fèi)用后的收入； 1、7感染科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液費(fèi)用后的收入； 1、8中醫(yī)科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液費(fèi)用后的收入； 1、9手術(shù)室為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液費(fèi)用后的收入；

（二）平臺(tái)科室收入構(gòu)成

平臺(tái)科室是為臨床科室提供公共服務(wù)的科室。如功能科、檢驗(yàn)科、放射科。

平臺(tái)科室的收入，以每一診療人次在平臺(tái)科室診療階段所發(fā)生的費(fèi)用作為計(jì)量基礎(chǔ)，其合計(jì)則為平臺(tái)科室的收入。在醫(yī)院的宏觀統(tǒng)計(jì)上，平臺(tái)科室的收入列為虛數(shù)收入。在科室的微觀統(tǒng)計(jì)上，虛數(shù)收入可以視同實(shí)數(shù)收入。

平臺(tái)科室工作效率工資的計(jì)發(fā)，同樣以狹義醫(yī)療收入為依據(jù)。

（三）、藥劑科的收入構(gòu)成

為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的藥品費(fèi)用；

二、科室支出構(gòu)成

（一）臨床科室支出構(gòu)成臨床科室的支出，由W+Z+R+G+M+L+Q七種成本構(gòu)成。

1、物耗成本支出（W）

①各種材料費(fèi)②各種購置費(fèi)③水、電、油、汽、氧氣費(fèi)

2、固定資產(chǎn)支出（Z）

①固定資產(chǎn)折舊（或稱占用）費(fèi) ②維修維護(hù)費(fèi)

3、人力成本支出（R）①薪金支出 ②福利支出

③進(jìn)修、學(xué)習(xí)、出差支出

4、管理成本支出（G）

采用“管理費(fèi)用與醫(yī)療收入聯(lián)動(dòng)法”,按扣除藥品、植入材料、血液費(fèi)用后的收入10%計(jì)算。

5、社會(huì)摩擦成本支出（M）社會(huì)摩擦成本是指各種醫(yī)療糾紛引起的經(jīng)濟(jì)損失。

6、關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)成本支出（L）

病人在平臺(tái)科室和醫(yī)技科室所發(fā)生的費(fèi)用，已按實(shí)數(shù)收入作為臨床科室的收入。因此，平臺(tái)科室或醫(yī)技科室的業(yè)務(wù)，即為臨床科室的關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)，其成本由臨床科室承擔(dān)。

①平臺(tái)科室和醫(yī)技科室成本的分?jǐn)偅?/p>

即是指某臨床科室從平臺(tái)科室或醫(yī)技科室中已取得的狹義醫(yī)療收入所必須承擔(dān)的相應(yīng)成本。

計(jì)算公式：C=∑C×S/∑S C為某臨床科室必須承擔(dān)的相應(yīng)成本； ∑C為平臺(tái)科室或醫(yī)技科室的成本總和；

S為某臨床科室從平臺(tái)科室或醫(yī)技科室中所取得的狹義醫(yī)療收入；∑S為平臺(tái)科室或醫(yī)技科室的收入總和。

②急診科狹義醫(yī)療收入及其成本的分?jǐn)偅?急診科狹義醫(yī)療收入及其成本，由與急診科業(yè)務(wù)有直接關(guān)系的臨床科室按比例分?jǐn)?。其比例為：有關(guān)臨床科室各自狹義醫(yī)療收入與全院狹義醫(yī)療收入之比。

7、其他成本支出（Q）

（二）平臺(tái)科室支出構(gòu)成平臺(tái)科室的支出，由W+Z+R+G+M+L+Q七種成本構(gòu)成。

（三）手術(shù)室支出構(gòu)成手術(shù)室的支出，同樣也由W+Z+R+G+M+L+Q七種成本構(gòu)成。

三、工作效率工資基數(shù)的計(jì)算方法

（一）臨床部門工作效率工資基數(shù)的計(jì)算Χ=[S-（W+Z+R+G+M+L+Q）]×α

公式中：X為工作效率工資；S為狹義醫(yī)療收入；W為物耗成本；Z為固定資產(chǎn)折舊；R為人力成本；G為管理成本；M為社會(huì)摩擦成本；L為關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)成本；Q為其他成本；α為既定比例。

（二）平臺(tái)科室與醫(yī)技科室工作效率工資基數(shù)的計(jì)算

1、除急診科外，其余科室按下列公式計(jì)算Χ=[S-（W+Z+R+G+M+L+Q）]×α

2、急診科工作效率工資基數(shù)的計(jì)算

使用與急診科業(yè)務(wù)有直接關(guān)系的所有臨床科室人均工作效率工資基數(shù)，作為急診科人均工作效率工資基數(shù)。

（三）藥劑部門工作效率工資基數(shù)的計(jì)算 藥劑部門全體人員的工作效率工資，按下列方法計(jì)取基數(shù)，經(jīng)考核后發(fā)放到科室，由科室按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行二次分配。

1、門診藥房完成1張?zhí)幏脚浞?，?jì) 元

2、住院藥房完成1張?zhí)幏脚浞?，?jì) 元；完成1床天處方配方，計(jì) 元；

提取基數(shù)后經(jīng)考核發(fā)到科室，由科室按個(gè)人考核及工作量發(fā)放。

（四）特殊部門工作效率工資的計(jì)算

1、消毒供應(yīng)室工作效率工資基數(shù)的計(jì)算 臨床+平臺(tái)的均數(shù)下浮15%

2、門診和住院收款處工作效率工資基數(shù)的計(jì)算 ①門診收款處每完成1張有效發(fā)票，計(jì)發(fā)0.3元。②住院收款處每完成1入院或出院人次，計(jì)發(fā)1.3元

（五）職能及后勤部門工作效率工資基數(shù)的計(jì)算 職能及后勤部門工作效率工資基數(shù)，以臨床、平臺(tái)、醫(yī)技三類部門的均數(shù)為計(jì)算基礎(chǔ)，分ABCDE五等。

A等：臨床+平臺(tái)（醫(yī)技）的均數(shù)上浮10% B等：臨床+平臺(tái)（醫(yī)技）的均數(shù) C等：臨床+平臺(tái)（醫(yī)技）的均數(shù)下浮10% D等：臨床+平臺(tái)（醫(yī)技）的均數(shù)下浮20% E等：臨床+平臺(tái)（醫(yī)技）的均數(shù)下浮30%

第四篇：醫(yī)院醫(yī)院績效考核方案

醫(yī)院績效考核方案

目錄

績效考核管理委員工作章程 ················································································ 3 **醫(yī)院績效考核管理辦法（暫行）······································································· 4 第一條

績效考核管理意義 ·········································································· 4 第二條

績效考核目的 ················································································ 4 第三條

績效考核組織機(jī)構(gòu) ·········································································· 4 第四條

績效考核實(shí)施手段 ·········································································· 4

（一）計(jì)算機(jī)信息化管理 ············································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

（二）個(gè)人績效檔案管理 ············································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。第五條

績效考核項(xiàng)目 ················································································ 4

（一）科室績效考核項(xiàng)目 ······································································· 4

1、平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制）·························································· 5

2、關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（KPI）··························································· 5

（二）個(gè)人績效考核 ··················································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。第六條

對科主任（含護(hù)士長）及以上干部的職務(wù)考核 ············ 錯(cuò)誤！未定義書簽。第七條

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核 ······················································ 錯(cuò)誤！未定義書簽。第八條

績效考核辦法 ················································································ 6 第九條

雙重扣分與一票否決 ······································································· 6 第十條

獎(jiǎng)懲····························································································· 7 **醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機(jī)責(zé)任追究制度 ··························· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

第一章

總則··································································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。第二章

醫(yī)療糾紛的處理 ··················································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。第三章

醫(yī)療糾紛評析 ······················································ 錯(cuò)誤！未定義書簽。第四章

醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定 ············································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。第五章

醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理 ·········································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。第六章

管理者的責(zé)任 ······················································ 錯(cuò)誤！未定義書簽。第七章

醫(yī)療糾紛、事故的備案登記 ···································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。第八章

附則··································································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。關(guān)于加強(qiáng)考勤管理的通知 ························································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。**院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）······································································· 7 第一章 總則 ······························································································ 7 第二章 考核辦法 ························································································ 7 第三章 獎(jiǎng)勵(lì) ······························································································ 8 第四章 罰則 ······························································································ 8 第五章 附則 ····························································································· 12 **醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例 ······························································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

一、總則 ······································································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

二、獎(jiǎng)勵(lì) ······································································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

三、處罰 ······································································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

四、獎(jiǎng)懲審批 ································································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

五、附則 ······································································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。**醫(yī)院醫(yī)德考評實(shí)施方案（試行）············································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

一、指導(dǎo)思想 ································································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé) ························································ 錯(cuò)誤！未定義書簽。

三、考評范圍 ································································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

四、考評標(biāo)準(zhǔn) ································································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

五、考評的方法步驟及原則要求 ········································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

1、方法與步驟 ························································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

2、考評原則及要求 ··················································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

六、考評等次的評定 ························································ 錯(cuò)誤！未定義書簽。

七、建立醫(yī)德檔案 ··························································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

八、考評結(jié)果應(yīng)用 ··························································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。關(guān)于醫(yī)德考評工作的會(huì)議紀(jì)要 ··················································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

一、確定對醫(yī)療糾紛的醫(yī)德考評扣分問題 ····························· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

（一）對2009結(jié)案的醫(yī)療糾紛進(jìn)行確認(rèn) ·················· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

（二）細(xì)化醫(yī)德考評扣分標(biāo)準(zhǔn) ······································ 錯(cuò)誤！未定義書簽。

（三）對醫(yī)療糾紛的績效考核問題 ································ 錯(cuò)誤！未定義書簽。

二、進(jìn)一步明確醫(yī)德考評加、扣分問題 ································ 錯(cuò)誤！未定義書簽。

（一）突發(fā)事件醫(yī)療搶救的加分界定 ····························· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

（二）表彰加分的界定 ··············································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

三、確定出勤率的考核問題 ········································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

（一）病假 ······························································ 錯(cuò)誤！未定義書簽。

（二）事假 ······························································ 錯(cuò)誤！未定義書簽。

（三）全年病、事假累計(jì)或超過180天的，不參加考核。錯(cuò)誤！未定義書簽。

四、補(bǔ)增醫(yī)德考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員 ··································· 錯(cuò)誤！未定義書簽。

績效考核管理委員工作章程

第一條

醫(yī)院績效考核管理小組在醫(yī)院院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要對醫(yī)院績效考核目標(biāo)值實(shí)施有效評估。

第二條

績效考核管理小組組織結(jié)構(gòu)

1、堅(jiān)持公開、公平原則，堅(jiān)持民主集中制和規(guī)范管理原則，有效落實(shí)績效考核標(biāo)的，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)、健康發(fā)展。

2、通過不斷修訂、完善醫(yī)院績效考核制度，進(jìn)一步加強(qiáng)績效考核的實(shí)效工作，充分發(fā)揮績效考核的激勵(lì)作用。

第三條

績效考核管理小組組成結(jié)構(gòu)

1、組

長：

2、副組長：

3、成員：黨辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、感染管理辦公室、藥品管理部、醫(yī)保辦公室、運(yùn)營辦公室等部門的負(fù)責(zé)人。

4、績效考核管理委員會(huì)的行政協(xié)調(diào)事務(wù)由承擔(dān)績效考核行政職能的部門運(yùn)營辦公室負(fù)責(zé)。第四條

績效考核管理小組的主要工作任務(wù)

1、建立、健全醫(yī)院績效考核管理體系，對相關(guān)部門提出的績效考核項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審議。

2、補(bǔ)充、修訂、完善醫(yī)院績效考核管理制度和績效考核標(biāo)的目標(biāo)值

3、跟蹤并評估科室績效情況，指導(dǎo)科室改進(jìn)管理缺陷，對存在問題及時(shí)提出改正措施或懲戒意見。

4、對有爭議的績效考核項(xiàng)目及管理等相關(guān)事宜進(jìn)行審議，確定考核方式，不斷提高績效考核管理效率。

第五條

績效考核管理小組采取民主集中制工作制度

第六條

召開績效考核管理委員會(huì)會(huì)議，實(shí)際參會(huì)人數(shù)不應(yīng)少于應(yīng)到會(huì)人數(shù)的2/3，會(huì)議決議方為有效。

第七條

績效考核管理委員會(huì)，根據(jù)需要討論的問題，定期或不定期召開會(huì)議，原則上每月一次。

第八條

績效考核管理委員會(huì)的重要會(huì)議應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要，以文件形式作為績效考核管理的執(zhí)行依據(jù)。

第九條

在本工作章程（試用）具體實(shí)施過程中，如遇未盡事宜，可由運(yùn)營辦公室提交績效考核管理委員會(huì)研究決定。

第十條

本文件自下達(dá)之日起實(shí)施，原有關(guān)規(guī)定與本文件不符的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十一條

本文件最終解釋權(quán)歸績效管理小組。

石家莊京冀康復(fù)醫(yī)院 二零一七年十二月二十八日

績效考核管理辦法（暫行）

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院績效考核實(shí)施力度，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全方位的綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂一下績效考核管理辦法（暫行）。第一條

績效考核管理意義

績效考核是通過一定的方法和客觀的標(biāo)準(zhǔn)，對科室在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、規(guī)章制度執(zhí)行力以及工作質(zhì)量、工作業(yè)績等方面進(jìn)行的綜合評價(jià)，是醫(yī)院行政管理工作的重要核心環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)工作。

第二條

績效考核目的

有效的績效考核，是促進(jìn)職工提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段，以保證醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。第三條

績效考核組織機(jī)構(gòu)

（一）績效考核工作在醫(yī)院績效考核管理小組的監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)施。

（二）醫(yī)院績效考核管理小組的工作由醫(yī)院院長直接負(fù)責(zé)。

（三）負(fù)責(zé)績效考核工作的各相關(guān)職能管理部門。第四條

績效考核實(shí)施手段

對科室的績效考核管理，建立在醫(yī)院HIS系統(tǒng)平臺(tái)上，以會(huì)計(jì)核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績效核算管理為基礎(chǔ)，在績效考核中引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員正確開展醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作，科學(xué)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。幫助醫(yī)院管理層對具有戰(zhàn)略重要性的領(lǐng)域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運(yùn)作與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。第五條

績效考核項(xiàng)目

（一）科室績效考核項(xiàng)目

運(yùn)用“二八”管理原理，建立平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（KPI），對科室實(shí)施績效考核。具體為以下內(nèi)容：

1、平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制）

（1）財(cái)務(wù)管理維度60%——收入與成本控制/月指標(biāo)（2）顧客服務(wù)維度15%——?jiǎng)?chuàng)造病人忠誠度/月指標(biāo)（3）內(nèi)部流程維度20%——質(zhì)量與品質(zhì)控制/月指標(biāo)（4）學(xué)習(xí)與成長維度5%——開發(fā)核心競爭力/年指標(biāo)

平衡計(jì)分卡由四級關(guān)鍵考核指標(biāo)（KPI）組成，詳見附表二至附表十一。

2、關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（KPI）（1）財(cái)務(wù)管理維度指標(biāo)（月指標(biāo)）

?二級考核指標(biāo)：效益效率；專項(xiàng)控制 ?三級指標(biāo)：

效益效率指標(biāo)含：業(yè)務(wù)收支結(jié)余率；人均收支結(jié)余；百元收入耗材率；百元固定資產(chǎn)收入；庫存總額控制額；盤點(diǎn)金額；費(fèi)用控制率。

專項(xiàng)控制指標(biāo)含：門診藥品比例；住院藥品比例；醫(yī)保專項(xiàng)。（2）顧客服務(wù)維度指標(biāo)（月指標(biāo)）

?二級考核指標(biāo)：病人信任度；零缺陷管理

?三級指標(biāo)：

病人信任度指標(biāo)含：病人滿意度；門診工作量；住院工作量；檢查人數(shù)；處方調(diào)配人次。零缺陷管理含：投訴；差錯(cuò)；事故與賠償。（3）內(nèi)部流程維度指標(biāo)（月指標(biāo)）?二級考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率 ?三級指標(biāo)：

服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：入、出院診斷符合率；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率；手術(shù)前后診斷符合率；甲級病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評指標(biāo)；首問負(fù)責(zé)制；有質(zhì)量有效率的完成崗位職責(zé)等。

服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；出院病人平均住院日；無故延時(shí)出診；相關(guān)科室滿意率等。

（4）學(xué)習(xí)與成長維度指標(biāo)（指標(biāo)）?二級考核指標(biāo)：科研教學(xué)；員工成長 ?三級指標(biāo)

科研教學(xué)指標(biāo)含：開展新項(xiàng)目；教學(xué)；科研；論文。

員工成長指標(biāo)含：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；學(xué)歷教育；后備人才梯隊(duì)建設(shè)。（5）護(hù)理質(zhì)量綜合考評指標(biāo) 詳見附表七

（6）藥學(xué)部綜合考評指標(biāo) 詳見附表九至十二（7）四級考核指標(biāo)

①事故與賠償：詳見《關(guān)于修訂<**醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度（試行）>的通知》**院辦[2009]54號文件。

②醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標(biāo)：詳見《**醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）》**院辦字[2009]61號文件

③費(fèi)用質(zhì)量控制：詳見附表六

④院感、醫(yī)保管理綜合評價(jià)指標(biāo)：詳見附表八 第八條 績效考核辦法

（一）績效考核工作由醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。

（二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評由醫(yī)院醫(yī)德考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。

（三）各項(xiàng)績效考核關(guān)鍵指標(biāo)（KPI），對應(yīng)不同類型科室。

（四）各相關(guān)管理部門，負(fù)責(zé)組織本部門職能范疇內(nèi)的績效考核和醫(yī)德考評工作，對應(yīng)各項(xiàng)考核指標(biāo)按月、季度、實(shí)施考核（詳見**醫(yī)院績效考核實(shí)施總表（附一表）和**醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)），并將相關(guān)評分值輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)德考評信息登記，以便及時(shí)匯總各科室和個(gè)人的最后考評得分。

第九條 雙重扣分與一票否決

（一）試行雙重扣分與處罰的績效考核項(xiàng)目

1、病歷質(zhì)量

2、事故與賠償

3、傳染病疫漏報(bào)

（二）一票否決情形

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)（詳見《**醫(yī)院醫(yī)德考評實(shí)施方案（試行）》）

2、一級甲等醫(yī)療事故 第十條 獎(jiǎng)懲

（一）績效考核結(jié)果與績效獎(jiǎng)金分配、職務(wù)晉升和考核掛鉤。

（四）績效考核（醫(yī)德考評）結(jié)果如達(dá)到《關(guān)于下發(fā)<石家莊京冀康復(fù)醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例>的通知》康復(fù)院人[2017]01號文件中“獎(jiǎng)懲”規(guī)定的，按獎(jiǎng)懲條例處罰。

（五）科研論文獎(jiǎng)勵(lì)按醫(yī)院科教部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 本辦法將根據(jù)運(yùn)行情況，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 本辦法從文件下達(dá)之日起全面推行實(shí)施。第十三條 本辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)。二零一七年十二月二十六日

院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）

**院辦【2017】61號

第一章

總則

第一條

為進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008版）》、《福建省三級綜合性醫(yī)院評審實(shí)施方案》及衛(wèi)生局《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)外部監(jiān)控方案》等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)院績效考核管理委員會(huì)討論修訂本方案。

第二條

本方案適用于在我院工作的所有衛(wèi)技人員。

第三條

本方案由質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施，各有關(guān)職能部門按月將檢查獎(jiǎng)懲意見送質(zhì)控核算管理部匯總后進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

第二章

考核辦法

第四條

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員由院長、業(yè)務(wù)副院長及有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和各臨床、醫(yī)技科室科主任組成，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)授權(quán)質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價(jià)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對安排參加醫(yī)療質(zhì)量檢查活動(dòng)的人員，給予相應(yīng)補(bǔ)貼。第五條

建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效機(jī)制：

1、每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長主持召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。

2、每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長至少安排醫(yī)療查房一次，及時(shí)研究解決相關(guān)問題。

3、科室建立質(zhì)控小組，科主任任組長，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并結(jié)合職能部門反饋的質(zhì)量問題進(jìn)行分析，落實(shí)整改。

4、質(zhì)控核算管理部根據(jù)年初制定的工作計(jì)劃，每月對科室進(jìn)行隨機(jī)抽查；每季組織一次專項(xiàng)檢查。

5、各有關(guān)職能部門組織對科室進(jìn)行對口檢查。

6、質(zhì)控核算管理部不定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查。

第六條

醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)采取記分制，每分折合人民幣20元，原則上由科室兌現(xiàn)到醫(yī)療組或個(gè)人。科主任個(gè)人年終考核與科室全年累積獎(jiǎng)懲分?jǐn)?shù)掛鉤。第七條

建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)和反饋機(jī)制：

1、現(xiàn)場反饋和處理。

2、院周會(huì)及院內(nèi)網(wǎng)通報(bào)。

3、季度點(diǎn)評。

4、醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與科室每月績效獎(jiǎng)金、科室評先、個(gè)人評先、晉升、聘用、年終考核等掛鉤。

第三章

獎(jiǎng)勵(lì)

第八條

經(jīng)績效考核管理委員會(huì)討論認(rèn)定，防范一次他人醫(yī)療事故發(fā)生的獎(jiǎng)10分，防范一次他人嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生的獎(jiǎng)5分，兌現(xiàn)個(gè)人。

第四章

罰則

第九條

質(zhì)控核算管理部及相關(guān)職能部門安排人員、專家進(jìn)行質(zhì)量檢查的，無正當(dāng)理由必須參加，推諉或拒絕參加的，取消相關(guān)委員資格，年終不能評優(yōu)。第十條

科室醫(yī)療質(zhì)量管理：

1、拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會(huì)一次扣5分。

2、值班醫(yī)師不在崗，發(fā)現(xiàn)一次扣5分；值班醫(yī)師對危重病人未床頭交接班，或無交接班記錄扣1分；記錄不完整每次扣0.5分。

3、值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，一次扣1分。

4、急診病人無特殊情況在門急診留觀時(shí)間超過48小時(shí)，一例扣2分；推諉病人一例扣3分；急診外科醫(yī)師對復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣2分。

5、外科、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分；在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會(huì)診并同意的，每人扣1分。

6、麻醉醫(yī)師對手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣1分。

7、違規(guī)出具病情證明，扣2分，造成不良后果按有關(guān)規(guī)定另行處理。

8、處方或檢查違反有關(guān)規(guī)定，一次扣1分。

9、值班不著裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、私自換班、看非專業(yè)書籍、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動(dòng)，一次扣1分。

10、酒后上崗扣2分。

11、違反醫(yī)療請示報(bào)告制度，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。

12、私自外借、復(fù)印、報(bào)道病案，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。

13、排班未按規(guī)范要求填寫的扣3分。

14、未認(rèn)真做好各種必備資料記錄本記錄的，一本扣3分。

15、交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每例扣1分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分。

16、無疑難病例討論本扣3分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。

17、各級醫(yī)師對醫(yī)療核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握的，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷的每人扣1分。

18、科室內(nèi)疑難病人、特殊病人、療效不佳的病人，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請相關(guān)科室會(huì)診，1次扣1分；被請科室不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到場，被科室舉報(bào)并查實(shí)，一次扣1分。

19、門急診醫(yī)師明顯未按專病專收的原則收治病人，一例扣3分；病房未執(zhí)行專病專治，或有明顯手術(shù)指征而在非手術(shù)科室采取非首選治療方法，或不需要手術(shù)而手術(shù)科室擅自擴(kuò)大手術(shù)指征的，一例扣3分。

20、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，未經(jīng)過醫(yī)務(wù)部審批，一次扣3分。未按照手術(shù)分級管理制度對醫(yī)師進(jìn)行管理的扣3分；

21、被投訴科室有責(zé)任及時(shí)向醫(yī)務(wù)部提供事情經(jīng)過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不積極配合醫(yī)務(wù)部調(diào)查和調(diào)解，一次扣3分；

22、科室發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后未及時(shí)報(bào)告的一次扣5分。第十一條

醫(yī)技科室質(zhì)量：

1、常用藥品、器具等無故供應(yīng)中斷，無不良后果者，按品種，每項(xiàng)扣1分；發(fā)生不良后果的扣2分。

2、醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報(bào)告單等病歷資料，每份扣1分。

3、各種設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)，未做到一件扣0.5分。

4、放射科、超聲影象科等輔助科室無危重患者搶救預(yù)案的，扣2分；無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)的，扣1分；無搶救藥品或搶救藥品已過期的，扣1分。

5、各種化驗(yàn)或檢查報(bào)告單無故不按時(shí)報(bào)送，一次扣1分。錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承擔(dān)費(fèi)用并扣罰2分。

6、查檢驗(yàn)科、輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制情況，不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分；查檢驗(yàn)科參加室間質(zhì)控情況，不達(dá)標(biāo)的每項(xiàng)扣2分；查生物安全管理制度和安全操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。

7、臨床用血管理不規(guī)范，每例扣1分。

8、查門診病人常規(guī)心電圖、超聲、影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果超30分鐘的，每次扣1分。未建立和落實(shí)對患者“危急值”或其它重要檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果口頭（電話）通知的制度和程序文件，扣4分。

9、病理報(bào)告應(yīng)及時(shí)，在收到標(biāo)本后，常規(guī)小標(biāo)本3個(gè)工作日，大標(biāo)本5個(gè)工作日，冰凍切片30分鐘內(nèi)出報(bào)告，發(fā)現(xiàn)1例報(bào)告超時(shí)扣1分；診斷原則性錯(cuò)誤，每例扣2分；非原則性錯(cuò)誤，影響治療，每例扣1分；診斷概念含糊、分型或描述性術(shù)語不規(guī)范，每例扣0.5分；報(bào)告單書寫不符合要求，1份扣0.5分；無會(huì)診審核制度扣1分；發(fā)現(xiàn)B級片每例扣0.5分，C級片每例扣1分。

第十二條

運(yùn)行病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：

1、入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成并打印，每延遲1天扣1分；首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成并打印，每延遲一天扣1分。

2、入院48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄在住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。

3、住院記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、漏字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）、需用紅筆的未用等，每處扣0.5分。

4、未注冊人員獨(dú)立值班、開醫(yī)囑、檢查單未經(jīng)注冊醫(yī)師審簽的，每處扣3分；醫(yī)師簽名不規(guī)范（辨認(rèn)不清、未簽全名），每處扣0.5分。

5、病程記錄未按要求完成，每延遲一天扣0.5分。

6、缺主要診斷或主要診斷錯(cuò)誤，扣1分。

7、重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。

8、上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分。

9、上級醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計(jì)不全面，不能反映上級醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，扣1分。

10、醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及其它檢查報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時(shí)反映或記錄與事實(shí)不符及明顯錯(cuò)誤，一處扣1分。

11、重要檢查、診斷、治療措施未做又無充分理由1處扣1分。

12、醫(yī)療文書及知情同意書中應(yīng)該有患者或家屬簽字，未落實(shí)一處扣1分。

13、醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯(cuò)開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整（藥物品種、劑型、劑量、用法）錯(cuò)誤扣1分。醫(yī)囑取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每處扣0.5分。

14、中等難度以上手術(shù)無術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無針對性；無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足；無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無醫(yī)師簽名），每次扣1分。

15、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、輸血同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查或特殊治療等知情同意書、搶救記錄、會(huì)診單、會(huì)診記錄、術(shù)前小結(jié)、重大手術(shù)審批單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后上級醫(yī)師查房等未及時(shí)完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁（項(xiàng)）處理，扣3分；填寫不規(guī)范（空項(xiàng)、錯(cuò)填、涂改等）每處扣0.5分。

16、病房無死亡病例討論記錄本的，扣3分；死亡討論記錄未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足，無上級醫(yī)師參加討論、無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分。

17、病歷中弄虛作假，編造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果，一張扣2分。模仿上級醫(yī)師或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣1分。

18、醫(yī)師開具的申請單、化驗(yàn)單不合格，一張扣0.5分，各種檢查報(bào)告單未及時(shí)粘貼，每張扣0.5分。

19、未在出院后24小時(shí)內(nèi)完成出院記錄書寫，一例扣1分。

20、其它不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣0.5-3分。

21、每份運(yùn)行病歷最高扣分6分。第十三條

門急診病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：

1、無正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣4分。

2、門急診患者一般資料漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)每處扣0.2分。

3、藥物過敏史未填寫扣1分。

4、門急診病歷中主訴、病史、體檢、診斷、處理治療等遺漏一處扣0.5分。

5、門急診病歷無就診日期（急診病例應(yīng)具體到分鐘）、每頁病歷記錄缺患者姓名、科室的每處扣0.5分。

6、門急診病歷醫(yī)師未簽全名或辨認(rèn)不清，扣0.5分。

7、請會(huì)診無記錄，扣0.5分。

8、危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)師對危重病人不熟悉或病情變化未及時(shí)記載，重要輔檢結(jié)果不及時(shí)在病歷中反映，一處扣0.5分。

9、其它不符合規(guī)范之處，比照住院病歷扣罰。

10、每份門急診病歷最高扣4分。

第十四條

歸檔病歷質(zhì)量扣罰：住院病歷未按規(guī)定時(shí)間歸檔的，每份扣科室2.5分；乙級病歷每份扣10分，丙級病歷每份扣15分；丟失一份病歷扣25分，還需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第十五條

護(hù)理、院干、醫(yī)保、藥事、科教、干部保健等質(zhì)量管理，由相應(yīng)部門制定扣罰標(biāo)準(zhǔn)。

第五章 附則

第十六條

凡因上述情況造成嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故賠償?shù)倪€需另行處理。第十七條

既往院內(nèi)有關(guān)制度與本方案相沖突者，以本方案為準(zhǔn)；本方案未涉及內(nèi)容以原有規(guī)定或其它職能科室配套措施為準(zhǔn)。

第十八條

本方案由院績效考核管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

日期

第五篇：醫(yī)院績效考核管理辦法

醫(yī)院績效考核管理辦法（試行）

根據(jù)目標(biāo)任務(wù)分解形成的工作計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位說明書的具體要求，制訂醫(yī)院績效考核方案如下：

第一條 績效考核目的

規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，更好地激發(fā)員工實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)和改善績效的積極性，使醫(yī)院步入現(xiàn)代醫(yī)院管理的軌道上來，建立和完善以目標(biāo)為導(dǎo)向與以人為本相結(jié)合的，體現(xiàn)公平、公正、公開的激勵(lì)考評體系，提升醫(yī)院的組織效能和員工積極性，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

第二條 績效考核原則

公開的原則·考評的標(biāo)準(zhǔn)、程序、責(zé)任公開

客觀的原則·方式、規(guī)則、方法由人力資源管理部門制定

·目標(biāo)由部門制定

·數(shù)據(jù)由財(cái)務(wù)科、信息科出具 反饋的原則·考評結(jié)果反饋 ·肯定成績、進(jìn)步

·指出缺點(diǎn)、不足 ·提供改進(jìn)建議 實(shí)用的原則·簡單、易操作、有效 制度的原則·是鐵的紀(jì)律和約束

培訓(xùn)的原則·對考評實(shí)施者進(jìn)行不斷培訓(xùn) 差別的原則·差別要明顯

雙向的原則·員工與主管進(jìn)行充分溝通交流，主管評價(jià)下屬，下屬也評價(jià)主管 第三條 績效考核時(shí)間

醫(yī)院績效考核包括月度績效考核和績效考核。月度考核一月開展一次，考核一年開展一次；年終個(gè)人考評以科室為單位進(jìn)行。

第四條 績效考核辦法

按照誰主管、誰考評，誰知情、誰考評，誰負(fù)責(zé)、誰考評的原則進(jìn)行績效考評?？冃Э己苏呤潜豢己苏叩南嚓P(guān)部門或主管，績效考核者需要熟練掌握績效考核流程、考核制度，做到與被考核者的及時(shí)溝通與反饋，公正地完成考核工作。

考核結(jié)果審核者是薪酬績效管理委員會(huì)，主要作用是對考核結(jié)果的審核批復(fù)，接受被考核者對考核結(jié)果的申訴。

第五條 績效考核流程

主管領(lǐng)導(dǎo)和部門負(fù)責(zé)人每月底將本月各科室考核情況上報(bào)薪酬績效管理委員會(huì)，經(jīng)薪酬績效管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后交人力資源科匯總，報(bào)財(cái)務(wù)科實(shí)施。

第六條 主要指標(biāo)（KPI）

KPI指標(biāo)主要有：行政管理、工作質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)

行政管理：行政管理指標(biāo)在考核科室及員工時(shí)使用，主要考核勞動(dòng)紀(jì)律和各種指令性任務(wù)完成情況；

工作質(zhì)量：工作質(zhì)量指標(biāo)主要包括科室員工醫(yī)療文書書寫情況、各項(xiàng)制度落實(shí)情況、專業(yè)理論知識的掌握情況、專業(yè)技能操作及法律法規(guī)遵守情況和其它各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況，具體內(nèi)容根據(jù)職位說明書而定；

優(yōu)質(zhì)服務(wù)：優(yōu)質(zhì)服務(wù)包括服務(wù)對象滿意度、關(guān)聯(lián)科室滿意度等。第七條 月度考核評分

KPI考核指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)：采取百分制考核方式，1分為10元，可累計(jì)人次扣分。第八條 考核評分

全年各月考核指標(biāo)的算術(shù)平均成績+財(cái)務(wù)類指標(biāo)+流程類指標(biāo)+客服類指標(biāo)+發(fā)展類指標(biāo)+雷區(qū)激勵(lì)指標(biāo)得出考核評分。

第九條 月度考核結(jié)果決定科室績效工資的發(fā)放比例

1、各科室的績效工資依據(jù)醫(yī)院制定的績效考核方案每月進(jìn)行一次考核，考核結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)院對科室的一級分配中；

2、科室內(nèi)部的績效工資依據(jù)本科室制定的績效考核方案進(jìn)行二次分配，科室二次分配方案每月5日前上報(bào)人力資源科、分配結(jié)果上報(bào)財(cái)務(wù)科，由人力資源科提請薪酬績效管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。薪酬績效管理委員會(huì)有權(quán)對分配不合理部分提出修改或建議。

3、院長對各級考核結(jié)果不定期進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)與考核結(jié)果不符，對各級考核者進(jìn)行連帶處罰。

第十條

科室考核結(jié)果與各科室評獎(jiǎng)評先及科室貢獻(xiàn)獎(jiǎng)掛鉤；個(gè)人考評結(jié)果作為員工晉級、調(diào)資、評優(yōu)、評先、培訓(xùn)、進(jìn)修等依據(jù)。

第十一條

在月度績效考核和績效考核過程中，員工如認(rèn)為受不公平對待或?qū)己私Y(jié)果感到不滿意，有權(quán)在考核期間或考核結(jié)束2天內(nèi)直接向薪酬績效管理委員會(huì)申訴。申訴時(shí)需要填寫《考核申訴表》，薪酬績效管理委員會(huì)負(fù)責(zé)將員工申訴統(tǒng)一記錄備案。薪酬績效管理委員會(huì)組織申訴人直接領(lǐng)導(dǎo)、績效委員會(huì)對申訴評定處理，如果申訴事實(shí)成立，更正被考核人的處理和處罰，并對惡意報(bào)復(fù)者進(jìn)行相應(yīng)處理和處罰，情節(jié)嚴(yán)重的還將依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。薪酬績效管理委員會(huì)在申訴評審?fù)瓿珊?天內(nèi)將申訴評定處理結(jié)果反饋給申訴人。

第十二條 績效考核文件及每月考核結(jié)果由薪酬績效辦公室（人力資源科）統(tǒng)一存檔。

第十三條 由于實(shí)際情況發(fā)生變化需要對本考核方案進(jìn)行修訂時(shí)，由薪酬績效管理委員會(huì)草擬修改方案，經(jīng)班子研究、黨總支討論，提交院委會(huì)審議通過后執(zhí)行。

第十四條 本考核辦法由醫(yī)院薪酬績效管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

績效管理考核標(biāo)準(zhǔn)

臨 床 科 室

一、行政管理（20分）

（一）遵守勞動(dòng)紀(jì)律

扣分依據(jù)：

1、遵守國家的法律法規(guī)，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位說明書職責(zé)。做不到按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、嚴(yán)格執(zhí)行請銷假制度，認(rèn)真做好排班、交接班，一人一次或一項(xiàng)做不到扣0.1分。

3、無佩戴胸卡，發(fā)現(xiàn)佩戴首飾、涂指甲、留長指甲等，一項(xiàng)一人次扣0.1分。

4、工作衣、帽、褲、鞋不整齊，頭發(fā)過肩、長發(fā)不戴發(fā)網(wǎng)、頭發(fā)散亂，穿拖鞋，一項(xiàng)一人次扣0.1分。

5、值班期間玩電腦游戲，一人次扣0.5分。

6、值班期間睡覺、脫崗、酗酒、儀表儀容及著裝不整，影響醫(yī)院形象的，一項(xiàng)一人次扣1分。

7、不服從醫(yī)院安排、調(diào)配，一人次扣1~2分。

8、值班期間在工作場合吃零食，一次扣0.1分。

9、工作場合干私事，一次扣0.5分。

10、發(fā)現(xiàn)病房及工作場所存放自行車、電動(dòng)車、摩托車、三輪車等交通工具，一輛車扣1分。

11、嚴(yán)禁非法藥商進(jìn)入各科室及各診室。發(fā)現(xiàn)一次扣2分。

考核方式：每月至少抽查4次。由院長、主管領(lǐng)導(dǎo)、辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部分別進(jìn)行抽查。

考核部門：主管領(lǐng)導(dǎo)、辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部

（二）及時(shí)完成指令性任務(wù)

扣分依據(jù)：

1、醫(yī)療：醫(yī)院遇到應(yīng)急事件、突發(fā)事件、主要業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座、考核、會(huì)議或者要求必須參加的活動(dòng)（如：巡診、義診及衛(wèi)生支農(nóng)等）無故不到或缺席者，每人次扣1-2分。（護(hù)理部、院感科每人次各扣 0.5分）

2、醫(yī)院召開的有關(guān)會(huì)議精神各級主管不及時(shí)傳達(dá)、或傳達(dá)不到位，每次扣1分?？己朔绞剑簠⒓訒?huì)議實(shí)行簽到制。行政性會(huì)議由辦公室監(jiān)督記錄，醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及會(huì)議分別由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科監(jiān)督記錄。檢查科室傳達(dá)會(huì)議記錄，現(xiàn)場提問會(huì)議內(nèi)容知曉情況。

考核部門：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科

（三）實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理

扣分依據(jù)：發(fā)現(xiàn)科室擅自接受進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的，除補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)外，每人次扣5分。違反醫(yī)院及國家制度及法規(guī)的，按有關(guān)規(guī)定處理。

考核要點(diǎn)： 醫(yī)療：

1、一切進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須由醫(yī)院主管職能部門統(tǒng)一安排，任何科室和個(gè)人不得擅自接收。

2、相關(guān)科室接到介紹信后要積極安排帶教老師。

3、帶教科室及老師對進(jìn)修人員有管理責(zé)任，要維護(hù)醫(yī)院形象，不得違法執(zhí)業(yè)，不得違反醫(yī)院規(guī)章制度及國家法律法規(guī)。

4、進(jìn)修、實(shí)習(xí)到期后，要積極辦理轉(zhuǎn)科、或者離院手續(xù)，相關(guān)科室不得擅自容留。護(hù)理：

（1）護(hù)理實(shí)習(xí)生考核項(xiàng)目和方法同我院護(hù)理人員，實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生存在的問題對所在實(shí)習(xí)科室扣分。

（2）擅自接收實(shí)習(xí)生（進(jìn)修生）者，在實(shí)習(xí)生（進(jìn)修生）管理和實(shí)習(xí)鑒定中弄虛作假者，一人次罰款扣1~2分。

考核方式：不定期業(yè)務(wù)查房 考核部門：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部

二、工作質(zhì)量（60分）

【醫(yī)療質(zhì)量】（依據(jù)：醫(yī)療質(zhì)量績效考核細(xì)則）

A、醫(yī)療文書

（一）病歷資料

1、扣分依據(jù)：醫(yī)療文書未按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及醫(yī)院規(guī)定書寫（不及時(shí)、不規(guī)范、不真實(shí)），每份每次扣0.3分。

考核方式：業(yè)務(wù)質(zhì)量查房，每周查房或通過醫(yī)師工作站監(jiān)控管理系統(tǒng)進(jìn)行督導(dǎo)抽查。

考核部門：醫(yī)務(wù)科

2、扣分依據(jù)：病案甲級率≥90%，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣3分，每份乙級病歷扣1分，丙級病歷扣2分。

考核方式：由病案終末質(zhì)量監(jiān)控員對歸檔病歷進(jìn)行審閱、打分。對存在重大缺陷的病歷返還科室重新整理。每月將發(fā)現(xiàn)的主要問題匯總后上報(bào)醫(yī)務(wù)科。病案質(zhì)量管理委員會(huì)定期組織進(jìn)行抽查。

考核部門：醫(yī)務(wù)科

3、扣分依據(jù)：病歷資料及時(shí)歸檔率100%。延時(shí)歸檔病歷每份扣0.5分，病歷丟失每份扣2分。

考核方式：病人出院當(dāng)日內(nèi)主管醫(yī)生必須將病歷資料整理完畢，并由科室統(tǒng)一存放。每周五病案室工作人員到科室收取上周五至本周四的出院病歷。

考核部門：醫(yī)務(wù)科

4、扣分依據(jù)：實(shí)現(xiàn)病案資料的規(guī)范化管理。檢查中每發(fā)現(xiàn)一處存在問題扣1分。

考核要點(diǎn)：

（1）病案管理人員按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的要求建立并落實(shí)病案管理制度（包括病案管理、借閱、復(fù)制等）。

（2）及時(shí)收集、整理、保管好病案資料，防止丟失。

（3）對病案首頁實(shí)行微機(jī)化管理，按國際疾病分類ICD-10進(jìn)行編碼、疾病分類。（4）為醫(yī)療、教學(xué)、科研及時(shí)提供準(zhǔn)確的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)。

考核方式：病案質(zhì)量管理委員會(huì)定期檢查

考核部門：病案質(zhì)量管理委員會(huì)

(二)處方

扣分依據(jù)：

1、普通處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%。每份不合格普通處方扣0.1分、不合格麻醉處方扣0.2分。

2、認(rèn)真落實(shí)“四查十對”，處方審核雙簽名，調(diào)劑、配伍無差錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)一次一項(xiàng)查證屬實(shí)后扣0.1分；

考核方式：按照河南省《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》的要求定期組織處方質(zhì)量評價(jià)，結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。

考核部門：醫(yī)務(wù)科、藥劑科

（三）各種記錄

各科室必備醫(yī)師交接班記錄本、疑難（危重）病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、術(shù)前討論記錄本（手術(shù)科室）、危急值登記本等。記錄不及時(shí)、不規(guī)范，每次扣1分。

考核要點(diǎn)：

（1）病區(qū)每天要進(jìn)行交接班并記錄，內(nèi)容、格式規(guī)范。

（2）疑難、術(shù)前病例討論每月不少于2次，內(nèi)容、格式規(guī)范。（3）死亡病例要在1周內(nèi)進(jìn)行討論，內(nèi)容、格式規(guī)范。（4）醫(yī)技科室報(bào)告的危急值要隨時(shí)登記?？己朔绞剑好吭逻M(jìn)行檢查、督導(dǎo)?？己瞬块T：醫(yī)務(wù)科

B、醫(yī)療核心制度落實(shí)

扣分依據(jù)：首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難（術(shù)前、死亡）病例討論制度、會(huì)診制度、交接班制度、危重患者搶救制度等十二項(xiàng)醫(yī)療核心制度及醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情況。每發(fā)現(xiàn)一處制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位，每人次扣1分。

考核要點(diǎn)：

1、履行首診負(fù)責(zé)制應(yīng)注意的重要環(huán)節(jié)：

（1）第一次接診的醫(yī)師和科室為首診醫(yī)師及首診科室。

（2）首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院負(fù)全部責(zé)任。（3）對于經(jīng)會(huì)診不屬于本科診治范圍的病人，要及時(shí)通知擬轉(zhuǎn)入科室，待轉(zhuǎn)入科室安排妥當(dāng)后再將病人轉(zhuǎn)科，危重病人首診醫(yī)師要親自護(hù)送轉(zhuǎn)科。

（4）對于不屬于本科診治范圍，但病情危急不宜搬動(dòng)的病人，首診醫(yī)師要請求相關(guān)科室緊急會(huì)診并共同參與搶救，待病情穩(wěn)定后再安排轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。

（5）首診醫(yī)師對急、危、重病人有組織緊急會(huì)診、轉(zhuǎn)科等決定權(quán)，任何科室不得推諉或拒絕。

2、每月定期抽查各種討論記錄本及醫(yī)師交接班記錄本。

3、定期參加病區(qū)的晨交班、醫(yī)師查房、及病例討論。要求危重患者床旁交班。高級職稱醫(yī)師每周大查房2次。病例討論有科主任主持，3位醫(yī)師以上發(fā)言，有總結(jié)。

4、重點(diǎn)抽查危重（死亡）病歷中醫(yī)囑、告知書、溝通記錄、搶救記錄等。

5、抽查會(huì)診（轉(zhuǎn)科）病歷中會(huì)診醫(yī)囑、時(shí)間，會(huì)診內(nèi)容及意見在病程記錄或轉(zhuǎn)科記錄和醫(yī)囑中的顯示。

6、抽查是否落實(shí)醫(yī)院《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范會(huì)診及轉(zhuǎn)診制度的通知》的有關(guān)規(guī)定。

7、抽查手術(shù)病歷中術(shù)前討論記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前（術(shù)中）告知、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后記錄是否及時(shí)、規(guī)范。

8、抽查特殊檢查治療病歷中有創(chuàng)操作、輸血、抗癌化療等相關(guān)記錄和知情同意簽署情況。

9、抽查病歷中醫(yī)患溝通記錄情況。

考核方式：每周業(yè)務(wù)查房，每月匯總考核結(jié)果?？己瞬块T：醫(yī)務(wù)科

C、規(guī)范治療，合理檢查、用藥

扣分依據(jù)：檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥、不合理檢查及治療每人次扣0.5分?？己艘c(diǎn)：

1、對治療功能相同或相似的藥物嚴(yán)禁堆砌使用（特別是一些中成藥）。

2、嚴(yán)禁隨意加大藥物劑量或延長藥物應(yīng)用時(shí)間。

3、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009第39號）的有關(guān)規(guī)定合理使用抗菌藥物。

4、嚴(yán)格按照醫(yī)院抗菌藥物分級及使用權(quán)限的有關(guān)規(guī)定使用抗菌藥物。

5、不得無指征、濫用、重復(fù)使用、隨意更換抗菌藥物，給藥方法正確，掌握劑量及療程。

6、嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的應(yīng)用指征。

7、嚴(yán)禁無指征進(jìn)行非常規(guī)檢查或重復(fù)檢查（一個(gè)月內(nèi)同類檢查兩次正常再行檢查）。

8、該進(jìn)行的常規(guī)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目無故不開展。

9、醫(yī)院繼續(xù)落實(shí)臨床用藥“雙十”制度，每月進(jìn)行通報(bào)。

10、通過開展單病種臨床路徑規(guī)范臨床用藥及檢查。

11、每月通報(bào)科室及個(gè)人藥占比。

12、對連續(xù)三個(gè)月銷售排名前十位的藥品予以停用?？己朔绞剑好恐軜I(yè)務(wù)查房，每月匯總考核結(jié)果。

考核部門：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管科、藥劑科

D、“三基三嚴(yán)”考試及考核。

扣分依據(jù)：考試、考核不合格每人次扣1分，醫(yī)院另有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行?？己艘c(diǎn)：

1、根據(jù)醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃，組織科室人員積極參與。

2、醫(yī)院定期組織三基知識考試和技能考核。技能考核重點(diǎn)為體格檢查、心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管、呼吸機(jī)操作、各種穿刺技術(shù)，以及各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則等。

考核方式：每季度組織進(jìn)行三基知識考試和技能考核。考核部門：醫(yī)務(wù)科 E、醫(yī)療安全

扣分依據(jù)：對違反以下規(guī)定的行為每次扣0.5-1分?？己艘c(diǎn)：

1、加強(qiáng)危重病人管理

（1）施行病區(qū)危重病人集中管理，重點(diǎn)監(jiān)控。

（2）認(rèn)真落實(shí)危重病人床頭交接班制度、醫(yī)患溝通制度、三級醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)診制度、搶救制度等。

（3）依托醫(yī)院信息化系統(tǒng)，實(shí)行危重病人日報(bào)告制度。

（4）對個(gè)別治療、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的病人、特殊身份病人、以及醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)備案制度。

（5）保障搶救藥品及設(shè)備完好。

2、對新入院病人要在服務(wù)態(tài)度及責(zé)任心上下功夫。

3、建立并落實(shí)大額醫(yī)療費(fèi)用患者報(bào)告制度。

4、落實(shí)臨床科室三線值班醫(yī)師值班制。

5、重點(diǎn)部門、重要崗位（急診部、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、血液凈化室、消毒供應(yīng)室、搶救室等）制度健全、職責(zé)明確，有安全管理目標(biāo)與措施。健全并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)診療操作規(guī)程，搶救設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。

6、各科室按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療不良事件，不瞞報(bào)、不漏報(bào)。

7、建立并落實(shí)醫(yī)療糾紛分析講評制度及責(zé)任追究制度。

8、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份及手術(shù)部位。

9、加強(qiáng)對“二次手術(shù)”的管理，對“非計(jì)劃性二次手術(shù)”要及時(shí)進(jìn)行分析、反饋、整改。

10、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，建立搶救用藥記錄本。

11、嚴(yán)格執(zhí)行危機(jī)值報(bào)告制度。

12、開展全員質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)，每年至少一次?？己朔绞剑好恐軜I(yè)務(wù)查房，每月匯總考核結(jié)果?？己瞬块T：醫(yī)務(wù)科

F、遵守法律法規(guī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

扣分依據(jù)：對違反以下規(guī)定的每人次扣1-5分，觸犯國家法律法規(guī)的按規(guī)定處理。考核要點(diǎn)：

1、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等法律法規(guī)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行診療科目、項(xiàng)目及新技術(shù)準(zhǔn)入制度。

3、嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，杜絕無證執(zhí)業(yè)。

4、各臨床科室嚴(yán)格按照診療范圍收治病人。

（1）醫(yī)院將根據(jù)近年來收治住院病人的疾病譜重新調(diào)整臨床科室診療范圍。

（2）臨床醫(yī)生（包括急診、門診醫(yī)生）要嚴(yán)格按照科室診療范圍開具住院證，分診及收治病人。

（3）對于同時(shí)伴有多種疾病的病人要以本次就診的主要診斷進(jìn)行收治。（4）嚴(yán)禁各科室在分診、收治病人時(shí)以經(jīng)濟(jì)利益為驅(qū)動(dòng)開展不正當(dāng)競爭。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，落實(shí)外出會(huì)診派出審批登記制度?？己朔绞剑好恐軜I(yè)務(wù)查房，每月匯總考核結(jié)果。考核部門：醫(yī)務(wù)科

【護(hù)理質(zhì)量】（依據(jù)：《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法》和《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理細(xì)則》內(nèi)容要求，結(jié)合《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核。

扣分依據(jù)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：每位患者滿分100分，95分為合格，低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每位患者每下降1分扣0.1分。

2、重危病人護(hù)理質(zhì)量：每位患者滿分100分，95分為合格，低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每位患者每下降1分扣0.1分。

3、健康教育質(zhì)量：覆蓋率100%，一位病人不宣教扣0.1分。

4、消毒隔離質(zhì)量：滿分100分，100分為合格，低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每下降1分扣0.1分。

5、病區(qū)管理質(zhì)量：滿分100分，≥90分為合格（我院制定的標(biāo)準(zhǔn)），低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每下降1分扣0.1分。

6、護(hù)理文書書寫質(zhì)量：

體溫單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、健康教育記錄單、術(shù)前訪視記錄單：每份滿分100分，每份≥95分為合格，低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每頁下降1分扣0.1分。

7、急救藥品、物品及儀器管理質(zhì)量：滿分100分，急救藥品、物品完好率100%（以主要項(xiàng)目計(jì)算完好率），低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每下降1分、下降1% 各扣0.1分。

8、各種登記本質(zhì)量：滿分100分，每下降1分扣0.1分。

9、基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況：滿分100分，每下降1分扣0.1分。

10、技能考核：

（1）護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、熟練：操作成績90分為合格，不合格者扣0.2--0.5分。（2）護(hù)理人員能有效使用相關(guān)搶救儀器，急救技術(shù)和急救護(hù)理操作規(guī)范、熟練：操作成績90分為合格，不合格者扣0.2~0.5分。

11、專業(yè)知識考核：考試成績60分為合格，不合格扣0.2~0.5分。

12、病人護(hù)理：

（1）無及時(shí)巡視病人和觀察病情，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，一人次扣0.5分。由此引發(fā)的不良后果根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行扣分。（2）漏測生命體征、體溫38℃以上無加測，體溫37.5℃以上無改q4h測，一項(xiàng)一人次扣0.1分。

（3）病人床單元血漬或污漬無及時(shí)更換（翻動(dòng)病人影響病情者除外），一項(xiàng)一人次扣0.1分。

（4）根據(jù)病情需做口腔護(hù)理而無做者，一人次扣0.1分。（5）病人發(fā)生壓瘡、燙傷等護(hù)理并發(fā)癥者，一人次扣1分。

（6）難免壓瘡無護(hù)理會(huì)診記錄、無護(hù)理措施者，一人次扣0.5分。（7）病人家屬自己換液體、自己拔針，一項(xiàng)一人次扣0.5分。

13、消毒隔離

（1）一次性注射器及輸液器用后無及時(shí)毀形，一次扣0.1分。（2）做治療時(shí)無戴口罩，一人次扣0.1分。

（3）治療室物品無按要求分區(qū)放置，一次扣0.1分。

14、護(hù)理文書

（1）無按要求使用護(hù)理記錄單記錄病人病情變化者，一人次扣0.2分。（2）偽造病人生命體征，偽造病人病情，一人次扣0.5分。（3）體溫單與原始記錄（檢溫單）不相符，一人次扣0.1分。（4）重危病人無護(hù)理計(jì)劃，一人次扣0.2分。

（5）其它：無使用或不規(guī)范使用壓瘡危險(xiǎn)因素評估表、健康教育記錄單、住院病人告知書、手術(shù)病人安全核查表等，一人一次扣0.1分。

15、病區(qū)管理

（1）無使用或不規(guī)范使用床頭卡（床頭卡與病人不相符），輸液巡視卡、吸氧卡、翻身卡，一項(xiàng)一人次扣0.1分。

（2）氧氣筒無“空”、“滿”標(biāo)識，一次一筒扣0.1分。

（3）病人身份識別：按要求需使用腕帶辨別病人身份而無使用或不規(guī)范使用腕帶者，一人次扣0.1分。

（4）病區(qū)走廊或病房使用煤爐，一個(gè)一次扣0.1分。（5）治療用冰箱內(nèi)放置私人用品，一次扣0.1分。

（6）病人一覽卡上，無護(hù)理級別標(biāo)識，一人次扣0.1分。

（7）加藥后的液體無加藥者簽名，無記錄藥名、劑量、加藥時(shí)間，一瓶一項(xiàng)一次扣0.1分。液體加藥后無按壓棉球，溶媒開啟后無注明開啟時(shí)間，一瓶一項(xiàng)一次扣0.1分。

（8）治療室內(nèi)存放過期藥品，一個(gè)品種一次扣0.1分。

（9）為患者治療無按要求使用治療盤或治療車者，一人次扣0.1分。

16、安全管理

（1）按照《醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)管理》規(guī)定，發(fā)生一般差錯(cuò)扣0.5--1分，嚴(yán)重差錯(cuò)扣1--2分。（2）隱瞞差錯(cuò)、護(hù)理不良事件、護(hù)理并發(fā)癥（壓瘡、燙傷等）者，對當(dāng)事人和護(hù)士長分別加倍扣分。

(3）違反操作規(guī)程或要求，一人一次扣0.2分。

(4）非緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，一人一次扣0.2分。

（5）無按要求使用警示標(biāo)識，一項(xiàng)一次扣0.1分。由此而造成的不良后果，視情節(jié)對當(dāng)事人和科室進(jìn)行扣分。

（6）無按要求對病人和物品采取安全措施，一次一項(xiàng)扣0.1分；由此引發(fā)的不良后果根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行扣分。

17、護(hù)理管理質(zhì)量：

（1）護(hù)士長工作質(zhì)量：按護(hù)士長工作質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，≥95為合格，每下降1分扣1分。

（2）護(hù)理質(zhì)控考核組成員在檢查考核過程中弄虛作假者，一項(xiàng)一次扣0.5分。（3）登記報(bào)表上報(bào)：漏報(bào)一次扣0.5分，遲報(bào)一次扣0.1分。

（4）科內(nèi)每月無按要求組織本科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房，一次扣一項(xiàng)1分。（5）科內(nèi)每月無按要求護(hù)理質(zhì)量檢查、跟蹤監(jiān)控，一項(xiàng)一次扣2分。

（6）科內(nèi)每月無按要求對本科護(hù)理人員理論考試、技術(shù)操作考核，一項(xiàng)一次扣1分。（7）科內(nèi)每月無按要求召開工休座談會(huì)，無按要求開展?jié)M意度調(diào)查，一項(xiàng)一次扣1分。（8）科內(nèi)無及時(shí)組織護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理不良事件討論，一項(xiàng)一次扣1分。

18、產(chǎn)房工作質(zhì)量：

按照產(chǎn)房工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，滿分100分，90分為合格，低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每下降1分扣0.1分。

考核方式：采用不定時(shí)考核、綜合考核和單項(xiàng)考核的方法，對全院護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長二級護(hù)理管理負(fù)責(zé)制，每月以科室為單位進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量績效考核獎(jiǎng)懲。

考核部門：護(hù)理部

【醫(yī)院感染】（依據(jù)：醫(yī)院感染管理績效考核辦法）扣分依據(jù)：

1、醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施等，發(fā)現(xiàn)1次每人扣0.1分；

2、醫(yī)務(wù)人員工作期間未按要求著裝，發(fā)現(xiàn)1次每人扣0.1分；

3、可重復(fù)使用的醫(yī)療器械用后未按要求清洗、消毒或滅菌，消毒、滅菌后的醫(yī)療器械存放不符合要求，或使用過期物品，發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；

4、漏報(bào)醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；

5、無故不按時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；

6、消毒、滅菌、開啟無菌物品、輸液加藥等未按要求登記或注明時(shí)間、姓名等有關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)1次扣0.1分；

7、一次性無菌醫(yī)療用品重復(fù)使用，發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；

8、醫(yī)療廢物不按要求回收、分類，發(fā)現(xiàn)1次扣0.1分；

9、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染有暴發(fā)流行趨勢時(shí)，臨床科室應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)院感染管理科，有瞞報(bào)、謊報(bào)等不當(dāng)行為的，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

考核方式：業(yè)務(wù)查房，由感染管理科檢查記錄?？己瞬块T：感染管理科