第一篇：診所基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動總結(jié)

基層醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”落實情況

根據(jù)局《2010年全市基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動工作方案》的部署，我診所對照活動方案要求，按照“衛(wèi)生強基”工程、“兩好一滿意”活動和衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動有關(guān)要求，不斷加強診所醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體工作匯報如下：

一、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)《2010年全市基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動工作方案》文件，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。

2、建立“規(guī)范服務(wù)行動工作”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長： 副組長： 成員：

3、明確分工，實行責(zé)任追究制。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、召開會議宣傳發(fā)動。認(rèn)真學(xué)習(xí)市局《2010年全市基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動工作方案》文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實施。

2、圍繞“規(guī)范服務(wù)行動工作”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、合理設(shè)置科室，嚴(yán)格按照診療科目開展相應(yīng)業(yè)務(wù)工作；醫(yī)護(hù)人員全部持證上崗，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度；

四、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療核心制度建設(shè)完善，落實到位

建立健全醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，護(hù)理工作制度、醫(yī)囑制度、查對制度、病例討論、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、值班和交接班制度等

五、醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范，管理嚴(yán)格

認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和省衛(wèi)生廳《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2010版）》、《山東省護(hù)理文書書寫基本要求和格式（試行）》、加強病歷書寫培訓(xùn)和日常管理。

六、強化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，特別是加強學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》、《山東省護(hù)理事業(yè)2006-2010年發(fā)展規(guī)劃》，并貫徹落實。使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

七、認(rèn)真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、積極推進(jìn)合理檢查、合理用藥；每月進(jìn)行處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。對特殊管理藥品進(jìn)行專人管理。

八、診所感染控制方面，貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，負(fù)責(zé)落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施；全面檢查和梳理有關(guān)診所感染預(yù)防與控制的各方面工作，并按照要求對醫(yī)療廢棄物處理及時。

九、抓好重點傳染病防控工作

針對全年傳染病流行，認(rèn)真做好防控傳染病的診斷救治、疫情上報、消毒隔離、病人隨訪、健康教育等工作，無推諉、私自截留傳染病病人等現(xiàn)象。

十、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平不斷提高 開展多種形式的培訓(xùn)活動。一是組織了業(yè)務(wù)培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓(xùn)講座。三是加強全科醫(yī)生及全科護(hù)士的培養(yǎng)，參加統(tǒng)一全科醫(yī)生及全科護(hù)士培訓(xùn)。通過以上舉措，提高了我診所衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。

大夫內(nèi)科診所

第二篇：兗州市醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動工作方案

兗衛(wèi)字?2010? 55號

關(guān)于印發(fā)《兗州市醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范 服務(wù)行動”工作方案》和《兗州市醫(yī)療

服務(wù)規(guī)范》的通知

各市直醫(yī)療衛(wèi)生單位，鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（中心），駐兗有關(guān)醫(yī)療單位：

為進(jìn)一步整頓規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)市場秩序，保障人民群眾身體健康和就醫(yī)安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，營造人民群眾滿意的就醫(yī)環(huán)境，我局制定了《兗州市醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案》和《兗州市醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇一〇年十二月三十一日

兗州市醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”

工 作 方 案

為進(jìn)一步推動全市“衛(wèi)生強基”工程、“兩好一滿意”活動的深入開展，促進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)水平，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，按照省、濟(jì)寧市“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，制定本工作方案。

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)

深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，積極開展以“規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”為主題的“規(guī)范服務(wù)行動”，推動“衛(wèi)生強基”工程和“兩好一滿意”活動深入開展，促進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高，通過各級各類醫(yī)療機構(gòu)的自查整改和衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步提高服務(wù)能力和水平，消除醫(yī)療安全隱患，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動范圍

全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)，包括各駐兗醫(yī)療機構(gòu)。

三、活動內(nèi)容

（一）醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用等醫(yī)療服務(wù)要素管理合法規(guī)范

1、醫(yī)療機構(gòu)及內(nèi)設(shè)科室登記、注冊、變更、校驗及時合法，提供與其功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，無出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等問題。

2、醫(yī)護(hù)人員具備執(zhí)業(yè)資格，按注冊專業(yè)、地點依法執(zhí)業(yè)，杜絕無執(zhí)業(yè)資格人員從事麻醉、B超、心電圖、CT、MRI、病理診斷等工作。

3、認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。各單位要對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，對院內(nèi)技術(shù)尚不成熟、需由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的技術(shù)進(jìn)行重點清理；建立手術(shù)分級管理制度；市衛(wèi)生局將對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理。

（二）醫(yī)療核心制度建設(shè)完善，落實到位

建立健全醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、護(hù)理工作制度、醫(yī)囑制度、查對制度、病例討論（包括術(shù)前、疑難病例、死亡病例等）制度、會診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、值班和交接班制度等。

（三）醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范，管理嚴(yán)格

認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2010版）》、《山東省護(hù)理文書書寫基本要求和格式（試行）》，加強病歷書寫培訓(xùn)和管理。市衛(wèi)生局定期組織開展基層醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫培訓(xùn)和病歷質(zhì)量評比，進(jìn)一步提高基層病歷書寫質(zhì)量。

（四）臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范

認(rèn)真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】38號）和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步做好臨床檢驗結(jié)果“一單通”的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字【2010】47號）等有關(guān)文件，積極推進(jìn)合理檢查、合理用藥。

1、認(rèn)真貫徹落實基本藥物制度，基層醫(yī)療機構(gòu)要按照國家和省、市有關(guān)要求優(yōu)先配備、合理使用基本藥物。

2、各級醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

3、市衛(wèi)生局將組織全市抗菌藥物合理應(yīng)用和特殊管理藥品管理和合理應(yīng)用全員培訓(xùn)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，有效推進(jìn)合理用藥。

4、要以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強臨床微生物檢 4

測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機制。

5、繼續(xù)推進(jìn)市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗結(jié)果“一單通”，努力推動醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)制度。

（五）醫(yī)療服務(wù)流程合理，環(huán)境良好，服務(wù)優(yōu)質(zhì) 合理調(diào)整科室布局，簡化或合并劃價、收費、取藥或檢查環(huán)節(jié)；科室標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目；合理配備導(dǎo)醫(yī)人員，明確職責(zé)任務(wù)，主動為就診病人特別是農(nóng)村病人及行動不方便病人提供服務(wù)；不斷改善門診、病房條件，配備飲水設(shè)施，開展導(dǎo)診咨詢服務(wù)，為病人提供舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施；尊重病人隱私權(quán)，做到一醫(yī)一患一室，問診、檢查應(yīng)避免其他病人或無關(guān)人員圍觀、旁聽，檢查、換藥、治療應(yīng)有遮擋設(shè)施，為就醫(yī)人員提供私密性良好的診療環(huán)境。

（六）醫(yī)療服務(wù)收費管理嚴(yán)格規(guī)范

嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，完善價格公示制、查詢制、費用清單制等，提高收費透明度，自覺接受群眾及社會監(jiān)督；及時向患者提供費用查詢服務(wù)，及時處理患者反映的違規(guī)收費現(xiàn)象；嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費；嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員以“開單費”、“統(tǒng)方費”、“處方費”等形式謀取不正當(dāng)利益。

（七）醫(yī)院感染控制和臨床輸血管理安全有效

貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床用血管理辦法》、5

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強院感監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱患并采取有效的防控措施；全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的各方面工作，重點加強手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按要求清洗、消毒和滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測；醫(yī)療廢棄物處理及時，程序合法；規(guī)范采供血活動和臨床用血，保證臨床用血安全。

（八）醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關(guān)系和諧

按省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系；積極開展平安醫(yī)院建設(shè)，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造良好的診療環(huán)境；認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設(shè)立或指定專門部門受理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時化解矛盾糾紛，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；鞏固完善我市醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（九）后勤服務(wù)管理規(guī)范，安全生產(chǎn)

認(rèn)真做好對醫(yī)療機構(gòu)太平間、放射科、醫(yī)用氧艙、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理和全面排查，認(rèn)真抓好遺體處理、氧氣供應(yīng)、安全生產(chǎn) 6

等各項后勤管理規(guī)章制度的建設(shè)和落實。

（十）重點傳染病防控工作合法有效

各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真貫徹落實《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)，按照傳染病防控職責(zé)，認(rèn)真做好防控傳染病的人員培訓(xùn)、物資儲備、預(yù)檢分診、診斷救治、疫情上報、消毒隔離、病人隨訪、重癥轉(zhuǎn)運、健康教育等工作，不得推諉、私自截留傳染病病人。

（十一）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平不斷提高

加強對醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和崗位培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，按照省、濟(jì)寧市醫(yī)師定期考核、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等有關(guān)文件要求，做好對醫(yī)師、護(hù)士的日常管理和考核，不斷增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。

四、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。實施“規(guī)范服務(wù)行動”，促進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)固本強基，是我市衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，推動“兩好一滿意”活動向基層延伸，保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行的一項重要舉措。各單位要深刻認(rèn)識實施“規(guī)范服務(wù)行動”的重要意義，切實加強對這項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保工作取得實效，市衛(wèi)生局成立“規(guī)范服務(wù)行動”領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室（見附件），負(fù)責(zé)制定全市“規(guī)范服務(wù)行動”方案并組織實施。各醫(yī)療衛(wèi)生單位也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織和辦事機構(gòu)，負(fù)責(zé)制定本單位的具體實施方案并組織實 7

施。并根據(jù)“規(guī)范服務(wù)行動”的具體要求，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任，確?！耙?guī)范服務(wù)行動”順利開展。

（二）立即行動，迅速開展自查、督導(dǎo)和整改工作。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照方案要求，認(rèn)真部署，抓緊時間制定本單位的具體實施方案，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內(nèi)容的落實。各醫(yī)療機構(gòu)要立即行動迅速全面開展“規(guī)范服務(wù)行動”，務(wù)必在2011年1月11日前完成自查工作，針對自查發(fā)現(xiàn)的問題立即整改，形成書面總結(jié)報報市衛(wèi)生局醫(yī)政科，市衛(wèi)生局將于2011年1月12至13日組織人員對全市開展“規(guī)范服務(wù)行動”情況進(jìn)行督導(dǎo)，及時總結(jié)和推廣工作中涌現(xiàn)出來的好經(jīng)驗、好做法和好典型。

（三）抓好四個“結(jié)合”，注重工作實效。一是將全面梳理與重點整治相結(jié)合。各醫(yī)療機構(gòu)要對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室和后勤安保等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設(shè)、病歷書寫、規(guī)范診療、服務(wù)環(huán)境、收費管理、院感控制、臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫(yī)護(hù)隊伍建設(shè)、重點科室建設(shè)等重點工作；二是將自身建設(shè)與實施“衛(wèi)生強基”工程相結(jié)合。各醫(yī)療機構(gòu)在加強內(nèi)涵建設(shè)的同時，要注重發(fā)揮“衛(wèi)生強基”工程確定的對口幫扶關(guān)系的作用，通過上級醫(yī)院派駐專家坐診、現(xiàn)場指導(dǎo)、手術(shù)演示、開展培訓(xùn)或派出醫(yī)護(hù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修等多種方式，8

不斷建立健全醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度、操作規(guī)范和質(zhì)控體系，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，加強重點科室建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平；三是將自查整改與行政督導(dǎo)相結(jié)合。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照方案要求，在規(guī)定時間內(nèi)對本院的醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量和安全進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實；四是將當(dāng)前任務(wù)與長效機制建設(shè)相結(jié)合。各醫(yī)療機構(gòu)要在開展“規(guī)范服務(wù)行動”的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，建章立制，逐步探索建立適合本單位實際的服務(wù)管理長效機制。

（四）做好培訓(xùn)宣傳，強化服務(wù)意識。各醫(yī)療機構(gòu)要圍繞“規(guī)范服務(wù)行動”的主題，強化相關(guān)技能培訓(xùn)，提高服務(wù)意識，更新服務(wù)觀念，提高管理水平和實際操作能力。采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報道等多種形式，做好“規(guī)范服務(wù)行動”的宣傳報道工作，大力宣傳在醫(yī)療服務(wù)管理方面的新思路、新舉措、新成績，宣傳服務(wù)優(yōu)質(zhì)、管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，加強輿論引導(dǎo)，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

附件：

兗州市衛(wèi)生局 “規(guī)范服務(wù)行動”領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：薛 梅（局長）

副組長：蔣龍海（副局長、愛衛(wèi)辦主任）王 軍（副局長、疾控中心主任）遲慶雙（副局長）

許文峰（副局長、衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長）成 員：蘇茂友（醫(yī)政科科長）

張 民（農(nóng)村衛(wèi)生科科長）苗儉浩（政工科科長）馬慶峰（醫(yī)政科副科長）呂志鵬（社會衛(wèi)生科副科長）曾慶花（政工科副科長）鄭元偉（辦公室副主任）

亓仲儒（市人民醫(yī)院黨委書記、院長，市鐵路醫(yī)院院長）

關(guān)中憲（市鐵路醫(yī)院副院長）孔慶民（市中醫(yī)院院長）朱前春（市婦保院院長）李慶勇（市衛(wèi)校校長）

周長青（市皮防站站長）張大華（市口腔醫(yī)院院長）蔣宇瓊（新兗中心衛(wèi)生院院長）趙民章（大安中心衛(wèi)生院院長）梁海東（顏店中心衛(wèi)生院院長）王衛(wèi)東（新驛中心衛(wèi)生院院長）翟成英（漕河衛(wèi)生院院長）李 華（小孟衛(wèi)生院院長）高洪泉（興隆衛(wèi)生院院長）

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政科，蘇茂友兼任辦公室主任。

兗州市醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

第一章 總則

第一條 為加強我市醫(yī)療機構(gòu)精神文明建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德素質(zhì)，推動“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，特制定醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)規(guī)范。

第二條 本規(guī)范是指導(dǎo)我市醫(yī)療機構(gòu)各類工作人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想行為和服務(wù)工作的準(zhǔn)則。

第二章 各類工作人員服務(wù)規(guī)范

第三條 忠于職守，愛崗敬業(yè)。以救死扶傷，實行社會主義人道主義為己任，把病人利益放在首位，為解除病人疾苦而盡心盡責(zé)。

第四條 患者至上，熱情服務(wù)。對待病人一視同仁。第五條 文明行醫(yī)，禮貌用語，儀表端莊，舉止大方，對病人有愛心，對工作有責(zé)任心。

第六條 廉潔奉公，遵紀(jì)守法，樂于奉獻(xiàn)，不謀私利。加強修養(yǎng)，嚴(yán)于律己，在醫(yī)療活動中，堅持實事求是。合理收費，自覺維護(hù)國家、集體和病人的利益。

第七條 尊重病人的人格和權(quán)利，為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療。

第八條 同行同事之間，互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相支持，維護(hù)集體榮譽，維護(hù)行業(yè)形象。

第九條 開拓進(jìn)取，鉆研技術(shù)，博采眾長，精益求精。嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，不斷汲取新的科學(xué)知識，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。

第十條 按規(guī)定著裝，佩戴工牌，衣著整潔。第十一條 恪盡職守，遵時守責(zé)，準(zhǔn)時到崗服務(wù)。第十二條 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。工作認(rèn)真，檢查及時準(zhǔn)確，操作周密細(xì)致。愛護(hù)儀器設(shè)備及一切公共財物。

第十三條 想病人所想，急病人所急，兌現(xiàn)服務(wù)承諾，落實便民措施，為病人排憂解難。

第三章 醫(yī)師服務(wù)規(guī)范

第十四條 堅持以病人為中心，認(rèn)真履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)，耐心解答病人提出的問題，方便病人就醫(yī)。

第十五條 關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人，不泄露病人的隱私，自覺維護(hù)病人的合法權(quán)利。

第十六條 嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守各項技術(shù)操作規(guī)范，積極預(yù)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療差錯事故，按規(guī)定程序及時報告。

第十七條 認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，及時搶救急、危重病人。落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各負(fù)其責(zé)，把好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)，做到及時準(zhǔn)確地記錄病歷等醫(yī)療文件。因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療。

第十八條 在診療過程中，使用國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

第十九條 在避免對病人產(chǎn)生不利后果的前提下，如實向病人及其家屬介紹病情。未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得病人或者家屬同意，不對病人進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療。

第二十條 發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者病人涉嫌傷害以及非正常死亡時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告，并實事求是地出具醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十一條 遵守醫(yī)師職業(yè)道德，不利用職務(wù)之便，索取、非法收受病人財物或者牟取其它不正當(dāng)利益。

第四章 護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范

第二十二條 忠于護(hù)理事業(yè)，盡心盡責(zé)地履行護(hù)理職責(zé)，熱情、細(xì)心護(hù)理每一位病人，為病人排憂解難，按照整體護(hù)理的要求，切實做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和分級護(hù)理。

第二十三條 尊重病人的信仰和風(fēng)俗習(xí)慣，對病人一視同仁，維護(hù)病人的合法權(quán)益。

第二十四條 刻苦鉆研業(yè)務(wù)，對技術(shù)精益求精，不斷更新護(hù)理知識，學(xué)習(xí)新技術(shù)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

第二十五條 醫(yī)護(hù)密切合作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時巡視病人，細(xì)致觀察病情。協(xié)助醫(yī)師向病人作必要的解釋、說明工作，消除病人顧慮，使病人配合治療。

第二十六條 遵守各項護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，防止護(hù)理差錯事故發(fā)生。一旦發(fā)生差錯事故，要按規(guī)定及時報告。

第二十七條 主動向病人宣傳衛(wèi)生保健科普知識，對病人進(jìn)行健康教育，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，為病人創(chuàng)造整潔、寧靜、溫馨的診療環(huán)境。

第二十八條 在護(hù)理活動中，堅持做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語言文明，熱情耐心。

第五章 醫(yī)技人員服務(wù)規(guī)范

第二十九條 樹立為臨床服務(wù)的觀念，面向臨床，主動配合臨床各科室，為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。

第三十條 熱情服務(wù)，病人至上，尊重科學(xué)，實事求是，及時出具檢查報告，縮短病人診療時間。

第三十一條 作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍，認(rèn)真履行職責(zé)。檢查前向病人詳細(xì)交待檢查注意事項；檢查時細(xì)心檢查可疑部位，避免差錯；檢查后認(rèn)真登記檢查結(jié)果，及時發(fā)送檢查報告。

第三十二條 努力鉆研業(yè)務(wù)，積極開展技術(shù)創(chuàng)新，開發(fā)診斷、治療新項目，滿足臨床醫(yī)療發(fā)展的需要。

第三十三條 建立技術(shù)檔案，管好醫(yī)療設(shè)備，認(rèn)真做好醫(yī)療器械的供應(yīng)、保養(yǎng)和檢修工作。

第三十四條 嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購、保管、銷售制度和制劑操作規(guī)程，保證藥品和制劑質(zhì)量，管好麻醉、劇毒和貴重藥品。

第六章 后勤人員服務(wù)規(guī)范

第三十五條 熱愛后勤工作，努力學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)知識，熟練掌握本職業(yè)務(wù)技能，主動為臨床第一線及醫(yī)院各部門提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。做到下收、下送、下修，保證水、電、氣正常供應(yīng)。

第三十六條 厲行節(jié)約，堵塞漏洞，嚴(yán)防浪費。認(rèn)真做好設(shè)備和物資的計劃、審核、采購、驗收、入庫、保管、發(fā)放、報廢、清點、回收等工作，為醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)好家、理好財。

第三十七條 愛護(hù)公物，搞好環(huán)境衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行污水污物處理規(guī)定，保持醫(yī)院環(huán)境清潔整齊優(yōu)美。

第三十八條 做好防火、防盜、防毒等安全保衛(wèi)工作。

第七章 行政管理人員服務(wù)規(guī)范

第三十九條 認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針、政策，帶頭遵紀(jì)守法和執(zhí)行各項規(guī)章制度。牢固樹立以病人為中心，為醫(yī)療第一線服務(wù)的思想，帶領(lǐng)職工做好各項工作。

第四十條 作風(fēng)正派，廉潔奉公，以身作則，吃苦在前，享受在后，辦事公道，帶頭抵制和糾正不正之風(fēng)。

第四十一條 尊重知識，尊重人才，任人唯賢。平等待人，團(tuán)結(jié)同志，密切聯(lián)系群眾，傾聽群眾意見，注意調(diào)動群眾的積極性。

第四十二條 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，盡心盡責(zé)，真抓實干，密切配合。熟練掌握本職業(yè)務(wù)，經(jīng)常深入實際調(diào)查研究，了解和分析各種信息，做到情況心中有數(shù)，決策科學(xué)正確，解決問題及時，工作講究實效。

第四十三條 開拓創(chuàng)新，銳意進(jìn)取。努力學(xué)習(xí)，更新思想觀念，積極探索，深化改革，加強科學(xué)管理，不斷提高醫(yī)院工作水平。

第八章 附則

第四十四條 本規(guī)范適用于全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，其它衛(wèi)生機構(gòu)工作人員可參照執(zhí)行。

第三篇：2011年全縣醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動工作方案

商衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2011?6號

關(guān)于印發(fā)《2011年全縣醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動

工作方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機構(gòu)：

為深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步健全全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高全縣醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，推動“衛(wèi)生強基”工程和“三好一滿意”活動向縱深發(fā)展，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。經(jīng)研究，我局決定在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”?，F(xiàn)將《2011年全縣醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案》印發(fā)給你們，請各單位認(rèn)真組織實施。

二〇一一年六月二十八日

全縣醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案

為推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行，促進(jìn)全縣醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步提高服務(wù)水平，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，按照“衛(wèi)生強基”工程、“三好一滿意”活動及濟(jì)南市衛(wèi)生局基層醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案等有關(guān)要求，制定全縣醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案。

一、指導(dǎo)思想和任務(wù)目標(biāo)

深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，積極開展以“規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”為主題的“規(guī)范服務(wù)行動”，通過醫(yī)療機構(gòu)有針對性的自查整改，衛(wèi)生行政部門集中監(jiān)督檢查，進(jìn)一步提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平，消除醫(yī)療安全隱患和突出問題，加強規(guī)范化管理和專業(yè)隊伍建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推動“衛(wèi)生強基”工程和“三好一滿意”活動深入發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動范圍

全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)，包括縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院等。

三、活動內(nèi)容

㈠醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療廣告發(fā)布和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用等醫(yī)療服務(wù)要素管理合法規(guī)范

1、醫(yī)療機構(gòu)及內(nèi)設(shè)科室登記、注冊、變更、校驗及時合法，提供與其功能任務(wù)相適應(yīng)、能力可及的醫(yī)療服務(wù)，無違法出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等問題。

2、醫(yī)護(hù)人員具備執(zhí)業(yè)資格，按注冊專業(yè)、地點依法誠信服務(wù)。

不安排無執(zhí)業(yè)資格人員或未在本單位注冊的醫(yī)護(hù)人員獨立執(zhí)業(yè)，杜絕讓無執(zhí)業(yè)資格人員從事麻醉、B超、心電圖、CT、MRI、病理診斷等工作。

3、認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。醫(yī)療機構(gòu)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，對院內(nèi)技術(shù)尚不成熟、須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的技術(shù)進(jìn)行重點清理；建立手術(shù)分級管理制度；衛(wèi)生行政部門按照職責(zé)分工組織做好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理。

㈡醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療核心制度建設(shè)完善，落實到位

建立健全醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、護(hù)理工作制度、醫(yī)囑制度、查對制度、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、值班和交接班制度及手術(shù)安全核查制度等。

㈢醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范，管理嚴(yán)格

認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和省衛(wèi)生廳《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2010版）》、《山東省護(hù)理文書書寫基本要求和格式（試行）》、《山東省中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》，加強病歷書寫培訓(xùn)和日常管理?？h衛(wèi)生局將組織開展醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫培訓(xùn)和病歷質(zhì)量評比，進(jìn)一步提高全縣醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫質(zhì)量。

㈣醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范

認(rèn)真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律法規(guī)，積極推進(jìn)合理檢查、合理用藥。

1、認(rèn)真貫徹落實基本藥物制度，全縣醫(yī)療機構(gòu)要按照國家和

我省的有關(guān)要求優(yōu)先配備，合理使用基本藥物。

2、醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

3、積極組織參加全省抗菌藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)項目，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)合理用藥工作。

4、要以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機制。

5、認(rèn)真組織實施全縣醫(yī)療機構(gòu)特殊管理藥品管理和合理應(yīng)用培訓(xùn)項目，建立健全特殊管理藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實，促進(jìn)特殊管理藥品的合理應(yīng)用，保證廣大群眾用得上藥，用得好藥。

㈤醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)流程合理，環(huán)境良好，服務(wù)優(yōu)質(zhì)

合理調(diào)整科室布局，簡化或合并劃價、收費、取藥或檢查環(huán)節(jié)；科室標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目；合理配備導(dǎo)醫(yī)人員，明確其職責(zé)任務(wù)，主動為就診病人特別是農(nóng)村病人及行動不方便病人提供服務(wù)；不斷改善門診、病房條件，配備飲水設(shè)施，開展導(dǎo)診咨詢服務(wù)，為病人提供舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施；尊重病人隱私權(quán)，提供私密性良好的診療環(huán)境；逐步做到一醫(yī)一患一室，問診、檢查應(yīng)避免其他病人或無關(guān)人員圍觀、旁聽，檢查、換藥、治療應(yīng)有遮擋設(shè)施。

㈥醫(yī)療服務(wù)收費管理嚴(yán)格規(guī)范

嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，完善價格公示制、查詢制、費用清單制等，提高收費透明度，自覺接受群眾及社會監(jiān)督；及時向患

者提供費用查詢服務(wù)，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴；嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費；嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員以“開單費”、“統(tǒng)方費”、“處方費”等形式謀取不正當(dāng)利益。

㈦醫(yī)院感染控制和臨床輸血管理安全有效

貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施；加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施；全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，重點加強產(chǎn)房、新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測；醫(yī)療廢棄物處理及時，程序合法。貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動和臨床用血，保證臨床用血安全。

㈧醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關(guān)系和諧

按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系；積極開展平安醫(yī)院建設(shè)，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造良好的診療環(huán)境；認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設(shè)立或指定專門部門接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；積極推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險工作，積極探討建立第三方調(diào)節(jié)機制的方法和途徑，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

㈨醫(yī)療機構(gòu)后勤服務(wù)管理規(guī)范，生產(chǎn)安全

認(rèn)真做好對醫(yī)療機構(gòu)太平間、放射科、醫(yī)用氧艙、氧氣供應(yīng)

室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理和全面排查，認(rèn)真抓好遺體處理、氧氣供應(yīng)、安全生產(chǎn)等各項后勤管理規(guī)章制度的建設(shè)和落實。

㈩重點傳染病防控工作合法有效

按照《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)要求和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署，全縣醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員明確自身的傳染病防控工作職責(zé)，認(rèn)真做好防控傳染病的人員培訓(xùn)、物資儲備、預(yù)檢分診、診斷救治、疫情上報、消毒隔離、病人隨訪、重癥轉(zhuǎn)運、健康教育等工作，無推諉、私自截留傳染病病人等現(xiàn)象。

（十一）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平不斷提高

加強對醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練及對醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，按照省衛(wèi)生廳《醫(yī)師定期考核管理辦法實施細(xì)則》、《山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實施細(xì)則》等有關(guān)文件要求，做好對醫(yī)師、護(hù)士的日常管理和考核，不斷增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。

（十二）重點科室定位準(zhǔn)確，規(guī)模適當(dāng)，建設(shè)達(dá)標(biāo)

各醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真分析、綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)、自身的功能定位和當(dāng)?shù)丶膊∽V變化等因素，優(yōu)先保證那些與醫(yī)院功能定位相符，與群眾醫(yī)療服務(wù)需求密切相關(guān)，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中能夠發(fā)揮作用的重點科室的建設(shè)與發(fā)展，如兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室、感染性疾病科等。要在資金投入、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、進(jìn)修培訓(xùn)等方面要給予適當(dāng)政策傾斜，加強這些重點科室的醫(yī)師、護(hù)士隊伍建設(shè)，提高服務(wù)水平，切實發(fā)揮好基層醫(yī)療機構(gòu)在解決群眾看病就醫(yī)方面的網(wǎng)底作用。

四、實施步驟

㈠動員部署階段（2011年7月）?？h衛(wèi)生局按照《2011年全縣醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案》進(jìn)行部署，各醫(yī)療機構(gòu)

按照縣衛(wèi)生局活動方案的要求，制定本單位的具體實施方案，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內(nèi)容的落實。

㈡自查整改階段（2011年8月—2011年9月）。各醫(yī)療機構(gòu)按照縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，全面開展“規(guī)范服務(wù)行動”，對照《2011年全縣基層醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案》，認(rèn)真開展自查整改，不斷加強管理，完善質(zhì)量、安全管理體系，組織開展宣傳。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

㈢督導(dǎo)檢查階段（2011年9-10月）。縣衛(wèi)生局組織對全縣各醫(yī)療機構(gòu)開展“規(guī)范服務(wù)行動”情況進(jìn)行督導(dǎo)、驗收，及時總結(jié)和推廣工作中涌現(xiàn)出來的好經(jīng)驗、好做法和好典型，確保工作取得實效。及時將本轄區(qū)內(nèi)開展“規(guī)范服務(wù)行動”的進(jìn)展情況和檢查結(jié)果、活動總結(jié)上報縣衛(wèi)生局。

㈣總結(jié)交流階段（2011年11月）。醫(yī)療機構(gòu)對“規(guī)范服務(wù)行動”開展情況進(jìn)行總結(jié)，形成總結(jié)報告?？h衛(wèi)生局組織召開活動經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗，探索建立全縣醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)管理的長效機制。

五、工作要求

㈠提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)直接面對廣大群眾，其服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系人民群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象。實施“規(guī)范服務(wù)行動”，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)固本強基，是我縣衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，推動“兩好一滿意”活動向基層延伸，保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行的一項重要舉措。各醫(yī)療機構(gòu)要深刻認(rèn)識實施“規(guī)范服務(wù)行動”的重要意義，切實加強對這項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保工作取得實效，縣衛(wèi)生局成立“規(guī)范服務(wù)行動”領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件），負(fù)責(zé)制定全縣“規(guī)范服務(wù)行動”方案并組織實施。各醫(yī)療機構(gòu)也

要成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，負(fù)責(zé)制定本單位的具體實施方案并組織實施。各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)“規(guī)范服務(wù)行動”的具體要求，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計劃，落實工作責(zé)任，確?！耙?guī)范服務(wù)行動”順利開展。

㈡注重工作實效，抓好四個“結(jié)合”。全縣醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”應(yīng)堅持以下四個原則。一是將全面梳理與重點整治相結(jié)合。醫(yī)療機構(gòu)要對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室和后勤安保等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設(shè)、病歷書寫、規(guī)范診療、服務(wù)環(huán)境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫(yī)護(hù)隊伍建設(shè)、重點科室建設(shè)等十二項重點工作。二是將自身建設(shè)與實施“衛(wèi)生強基”工程相結(jié)合?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在動員自身力量，加強內(nèi)涵建設(shè)的同時，要注意發(fā)揮“衛(wèi)生強基”工程確定的對口幫扶關(guān)系的作用，通過城市大型醫(yī)院派駐專家坐診、現(xiàn)場指導(dǎo)、手術(shù)演示、開展培訓(xùn)或派出醫(yī)護(hù)人員到城市大型醫(yī)院進(jìn)修等多種方式，不斷建立健全醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度、操作規(guī)范和質(zhì)控體系，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，加強重點科室建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。對口支援醫(yī)院要將“規(guī)范服務(wù)行動”列入支援計劃，在支援過程中要對“規(guī)范服務(wù)行動”十二項重點工作有所側(cè)重，幫助受援單位及時、全面達(dá)標(biāo)。三是將自查整改與行政督導(dǎo)相結(jié)合。醫(yī)療機構(gòu)按照本方案和《全縣醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”檢查標(biāo)準(zhǔn)》的要求，在規(guī)定的時間內(nèi)，對本單位的醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量和安全進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實?？h衛(wèi)生局在醫(yī)療機構(gòu)開展自查、整改的基礎(chǔ)上，對全縣醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并在一定范圍內(nèi)及時公布督導(dǎo)結(jié)果，抓好整改落實，確保醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量達(dá)標(biāo)。四是將當(dāng)前任務(wù)與長效機制建設(shè)相結(jié)合。各醫(yī)療機構(gòu)在開展“規(guī)范服務(wù)行動”

的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，建章立制，逐步探索建立適合我縣實際的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理長效機制。

㈢做好培訓(xùn)宣傳，強化服務(wù)意識。各醫(yī)療機構(gòu)要圍繞“規(guī)范服務(wù)行動”的主題，加強醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量與安全管理和相關(guān)技能培訓(xùn)，幫助其提高服務(wù)意識，更新服務(wù)觀念，提高管理水平和實際操作能力。要采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報道等多種形式，做好本單位醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”的宣傳報道工作，大力宣傳醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在醫(yī)療服務(wù)管理方面的新思路、新舉措、新成績，宣傳服務(wù)優(yōu)質(zhì)、管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，加強輿論引導(dǎo)，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

第四篇：醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度(診所)

醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度

診所規(guī)章制度

一、注射室工作職責(zé)

1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)掌握常用注射藥的藥理作用，毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。

2、對病人要熱情、體貼，注射前應(yīng)向病人作好解釋，取得合作，并詢問病人有無過敏史。如有過敏史，禁止使用該藥。

3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

4、密切觀察注射后的情況，如發(fā)生過敏反應(yīng)或其他意外應(yīng)及時進(jìn)行處理并通告醫(yī)生。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后應(yīng)洗手，操作時應(yīng)戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到一人一針一管。

6、準(zhǔn)備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢查，及時補充更換。

7、保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定期細(xì)菌培養(yǎng)。

8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

二、消毒藥械使用管理制度

1、使用的消毒藥械必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》的合格產(chǎn)品。

2、根據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。

3、注意影響消毒效果的因素。

4、消毒液瓶應(yīng)保持密閉，保證消毒藥品的有效質(zhì)量（濃度）。

5、加強消毒效果監(jiān)測。

6、防止消毒液的再次污染。

7、物體表面按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，用“84”消毒液拖地。

三、醫(yī)師工作職責(zé)

1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度及技術(shù)操作規(guī)程。

2、嚴(yán)格執(zhí)行門診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。

3、要熱情接待每一位患者，耐心細(xì)致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏史等，并對病人做認(rèn)真仔細(xì)的檢查。

4、醫(yī)師必須認(rèn)證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治療方面的注意事項，對需要轉(zhuǎn)診的患者及時提出處理意見。

5、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要按照診療規(guī)范藥品說明書中的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開據(jù)處方。

6、根據(jù)社區(qū)疾病發(fā)生、流行的特點，負(fù)責(zé)社區(qū)健康狀況調(diào)查和社區(qū)健康診斷，做好社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳工作。

7、負(fù)責(zé)疫情登記、報告工作，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告。

8、負(fù)責(zé)社區(qū)的健康咨詢門診工作。

9、積極參加有關(guān)部門組織的培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

四、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范

（一）救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)

1、加強學(xué)習(xí)，牢記宗旨，熱愛本職。

2、工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致，責(zé)任心強。

（二）尊重患者的人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密

1、平等對待患者，做到一視同仁，不得歧視患者。

2、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。

（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1、服務(wù)熱情周到，態(tài)度和藹可親，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

2、著裝整潔，舉止端莊，語言文明規(guī)范。

3、認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強與患者的交流溝通，自覺接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)

1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，無差錯、事故。

2、堅持廉潔行醫(yī)，自覺抵制各種形式的商業(yè)賄賂，嚴(yán)格執(zhí)行《十不準(zhǔn)》規(guī)定。

3、不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

4、遵守規(guī)定，不私自外出行醫(yī)。

（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

1、堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

2、認(rèn)真落實有關(guān)控制醫(yī)藥費用的制度措施。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

（六）顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事

1、服從指揮、調(diào)配，積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動。

2、團(tuán)結(jié)同志，互相尊重，互相學(xué)習(xí)，互相幫助，互相勉勵，互相配合，取長補短，共同進(jìn)取，無鬧糾紛現(xiàn)象。

（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實，努力提高專業(yè)技術(shù)水平

1、積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

2、增強責(zé)任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。

五、傳染病報告制度

嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務(wù)做好傳染病的登記、報告。任何單位及個人不得瞞報、遲報、謊報或授權(quán)他人瞞報、遲報、謊報。

1、臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好門診日志的登記工作，填寫專卡和轉(zhuǎn)卡，要項目齊全、字跡清楚，住址詳細(xì)，不得有缺項、漏項。

2、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病必須在兩小時內(nèi)報告防疫科，乙類及丙類傳染病須在六小時內(nèi)報告。

3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)，食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生須以最快的速度報告防疫科。

4、防疫科每月對轄區(qū)內(nèi)的門診和住院日志進(jìn)行一次檢查核對。

5、醫(yī)院防保人員應(yīng)根據(jù)《傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》對甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時限網(wǎng)上直報。

6、醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過程中，對疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報、緩報、謊報，一經(jīng)查實將給予教育、經(jīng)濟(jì)處罰，并及時補報，情節(jié)嚴(yán)重者按《傳染病防治法》規(guī)定追究行政和法律責(zé)任。六、一次性使用醫(yī)療用品管理制度

為了保護(hù)人民群眾的身體健康，防止醫(yī)源性疾病的傳播，加強對一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理工作，制定本制度。

1、由診所負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)購貨、驗收、使用、銷毀等環(huán)節(jié)的管理工作。

2、購買時必須到有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》經(jīng)營公司進(jìn)貨，購進(jìn)后經(jīng)驗收三證齊全（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊證號）。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。

3、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。

4、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標(biāo)識是否清楚，無可疑現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用。

5、使用后立即就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內(nèi)，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)，不得混入其他醫(yī)療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫(yī)療廢物存放室由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。

6、衛(wèi)生員要做好自身防護(hù)。在工作時，必須穿隔離衣、戴口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。

7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告藥品監(jiān)督管理部門。

8、診所發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品、質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

七、消毒隔離制度

1．醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

2．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘以上。

3．常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，干燥無菌持物鉗及鑷子筒每4小時更換一次，2%戊二醛液浸泡則每周更換二次，疑污染隨時更換，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

4．無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。5．消毒用碘酊、碘伏、酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋每周滅菌更換2次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

6．冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，做好記錄，物品放置有序，無過期物品。

7．治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

8．病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時或強度低至70uw/cm2時應(yīng)更換。

9．便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

10．厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理，敷料進(jìn)行焚燒。

11．凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)分類，每日包裝密封后貼好標(biāo)志，集中處置。

12．醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行有效的終末消毒處理。

13．口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆必須采用高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上。

14．連續(xù)使用的麻醉機螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，每日均應(yīng)用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。

15．各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上，滅菌則應(yīng)浸泡10小時以上，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。

16．非打印的門診化驗單一律要經(jīng)臭氧消毒后才能發(fā)出。

17．門診應(yīng)設(shè)發(fā)熱及腸道傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

八、查對制度

一、臨床科室

（一）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

（二）執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

（三）清點藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期的批號，如不符合要求，不得使用。

（四）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

（五）輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

二、手術(shù)室

（一）接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

（二）手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

（三）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料的器械數(shù)。

三、藥劑科

（一）配方時，查對處方內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

（二）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓 名、年齡，并交代用法及注意事項。

四、血庫

（一）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。

（二）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

五、檢驗科

（一）采集標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

（二）收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

（三）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。

（四）檢驗后，查對目的、結(jié)果。

（五）發(fā)報告時，查對科別、病房。

六、病理科

（一）收集標(biāo)本時，查對單位、九殞、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。

（二）制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

（三）診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

（五）發(fā)報告時，查對單位。

七、影像科

（一）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

（二）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

（三）發(fā)報告時，查對科別、病房。

八、理療科及針灸科

（一）各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

（二）低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)

（三）高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

（四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

九、供應(yīng)室

（一）準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

（二）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

（三）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）

（一）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。

（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

（三）發(fā)報告時，查對科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。

九、醫(yī)院抗生素使用管理制度

一、確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人，不使用抗生素。

二、發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出縣和病原體的檢處。

三、對于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，對于特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計的病原菌選擇抗生素。

四、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應(yīng)用。

五、盡量避免抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必須有嚴(yán)格指征，抗生素應(yīng)用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。

六、抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。

七、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用，禁止無針對性的以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段，外科手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)有嚴(yán)格的針對性。

八、為預(yù)防抗生素發(fā)生過敏反應(yīng)，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)過敏試驗，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過敏試驗。

十、消毒隔離制度

(一)醫(yī)護(hù)人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。

(二)室內(nèi)均有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照執(zhí)行。

(三)室內(nèi)發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。

(四)傳染病人用過的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化消毒，污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。

(五)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護(hù)士負(fù)責(zé)更換消毒液。

(六)診室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進(jìn)行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。

(七)醫(yī)務(wù)人員上班時應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應(yīng)戴口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

十一、處方制度

(一)處方權(quán)限

1、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。

2、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。

(二)處方書寫

1、處方原則上用中文(必要時可用拉丁文)，要求字跡清楚、項自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，處方年齡項應(yīng)按實足“歲”或“月”填寫。

2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準(zhǔn)，如因醫(yī)療需要，劑量超過藥典規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào)配。

3、藥品用法應(yīng)寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。

4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。

5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健?/p>

(三)處方限量

1、普通藥以3日為限，對某些慢性疾病或特殊情況，最多不超過7日量，如超過7日量須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

(四)處方保管

1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年，到期領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后銷毀。

三、查對制度

查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對制度。

(一)臨床科室

1、醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進(jìn)行診療時，必須仔細(xì)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號(門診號)。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時，要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。

3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史，反復(fù)核對，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給每種藥時，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，須經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶內(nèi)余血保留24小時后方可處理。

6、護(hù)士查對醫(yī)囑時不準(zhǔn)聊天，不打電話，不準(zhǔn)閑人進(jìn)屋，整理醫(yī)囑時，必須認(rèn)真核對，做到準(zhǔn)確無誤。

7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須仔細(xì)核對，執(zhí)行后必須及時補寫醫(yī)囑。

(二)藥房

1、配方時，查對處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。

2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。

第五篇：醫(yī)療機構(gòu)(診所)規(guī)章制度

醫(yī)師工作職責(zé)

1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度及技術(shù)操作規(guī)程。

2、嚴(yán)格執(zhí)行門診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。

3、要熱情接待每一位患者，耐心細(xì)致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏史等，并對病人做認(rèn)真仔細(xì)的檢查。

4、醫(yī)師必須認(rèn)證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治療方面的注意事項，對需要轉(zhuǎn)診的患者及時提出處理意見。

5、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要按照診療規(guī)范藥品說明書中的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開據(jù)處方。

6、根據(jù)社區(qū)疾病發(fā)生、流行的特點，負(fù)責(zé)社區(qū)健康狀況調(diào)查和社區(qū)健康診斷，做好社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳工作。

7、負(fù)責(zé)疫情登記、報告工作，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告。

8、負(fù)責(zé)社區(qū)的健康咨詢門診工作。

9、積極參加有關(guān)部門組織的培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范

一、救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)

1、加強學(xué)習(xí)，牢記宗旨，熱愛本職。

2、工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致，責(zé)任心強。

二、尊重患者的人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密

1、平等對待患者，做到一視同仁，不得歧視患者。

2、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。

三、文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1、服務(wù)熱情周到，態(tài)度和藹可親，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

2、著裝整潔，舉止端莊，語言文明規(guī)范。

3、認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強與患者的交流溝通，自覺接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

四、遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)

1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，無差錯、事故。

2、堅持廉潔行醫(yī)，自覺抵制各種形式的商業(yè)賄賂，嚴(yán)格執(zhí)行《十不準(zhǔn)》規(guī)定。

3、不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

4、遵守規(guī)定，不私自外出行醫(yī)。

五、因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

1、堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

2、認(rèn)真落實有關(guān)控制醫(yī)藥費用的制度措施。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

六、顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事

1、服從指揮、調(diào)配，積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動。

2、團(tuán)結(jié)同志，互相尊重，互相學(xué)習(xí)，互相幫助，互相勉勵，互相配合，取長補短，共同進(jìn)取，無鬧糾紛現(xiàn)象。

七、嚴(yán)謹(jǐn)求實，努力提高專業(yè)技術(shù)水平

1、積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

2、增強責(zé)任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。

注射室工作職責(zé)

1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)掌握常用注射藥的藥理作用，毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。

2、對病人要熱情、體貼，注射前應(yīng)向病人作好解釋，取得合作，并詢問病人有無過敏史。如有過敏史，禁止使用該藥。

3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

4、密切觀察注射后的情況，如發(fā)生過敏反應(yīng)或其他意外應(yīng)及時進(jìn)行處理并通告醫(yī)生。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后應(yīng)洗手，操作時應(yīng)戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到一人一針一管。

6、準(zhǔn)備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢查，及時補充更換。

7、保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定期細(xì)菌培養(yǎng)。

8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

診斷室工作制度

1、遵守工作紀(jì)律，不遲到，不早退，工作時間不脫崗。

2、認(rèn)真填寫門診日志，按時統(tǒng)計上報。

3、按規(guī)定建立各類檔案，要求管理規(guī)范化。

4、遵守?zé)o菌操作規(guī)程，堅持查對制度。

5、保持環(huán)境整潔，落實消毒措施。

6、對家庭病床，按規(guī)定訪視，體檢，提供咨詢。

7、開展健康教育，心理咨詢，慢性病管理。

8、對疑難重病患者及時會診、轉(zhuǎn)診，建立工作差錯、事故登記制度。

9、遵守財會制度及藥品、物品領(lǐng)取規(guī)定，嚴(yán)格保管，防火防盜。

10、開展便民服務(wù)，服務(wù)熱情、耐心，樹立良好德。

治療室工作制度

1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，凡做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。

2、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗。

3、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

5、無菌持物鉗浸泡液每天更換1次(器械消毒液)，頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡液經(jīng)常保持75%的濃度。

6、已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日更換。

7、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。

觀察室工作制度

1、不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)行觀察。

2、急診值班醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。凡收入觀察的患者，必面寫好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。

3、值班醫(yī)師早晚查床1次，重病隨時觀察治療。

4、急診值班護(hù)士，隨時主動巡視患者，按時進(jìn)行診療護(hù)理并及時記錄，反映情況。

5、值班醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的臨時變化，隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。

6、急診值班醫(yī)護(hù)人員要觀察患者，按時詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況寫出書面記錄。

藥房工作制度

1、認(rèn)真遵守技術(shù)常規(guī)及操作規(guī)程，收方后對處方的內(nèi)容、姓名、年齡、性別、日期、劑量、用法、禁忌、藥名、色質(zhì)、劑型等查對無誤后方可調(diào)配。調(diào)配后經(jīng)另一個人核對并簽字，再將用法寫在瓶簽和藥袋上，向患者說明注意事項，方可發(fā)出。對易沉淀的液體方劑要注明“服前搖動”，外出藥注明“不可內(nèi)服”字樣，以免發(fā)生意外。遇有處方用量、用法不妥時要直接與醫(yī)師聯(lián)系解決。

2、對含有毒、麻限劇藥品的處方調(diào)配時應(yīng)按毒、麻限劇藥品管理制度辦理。

3、配方時應(yīng)細(xì)心、謹(jǐn)慎，遇有標(biāo)簽?zāi)：蛞伤谱冑|(zhì)的藥品，查清后再行調(diào)配。做到稱量準(zhǔn)確，切勿估計取藥。

4、調(diào)劑室內(nèi)儲藥瓶在補充藥品時，須經(jīng)核對，尤其是同一類型更應(yīng)注意。儲藥瓶應(yīng)保持清潔并按固定位置陳列，補充藥品后放回原處以利工作進(jìn)行，防止拿錯。

5、調(diào)劑室應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩，交談?wù)f鬧，吸煙，洗衣服等。調(diào)劑人員要經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，注意個人衛(wèi)生，工作時衣帽要整齊。

6、做好藥品消耗統(tǒng)計，定期盤點，填表上報。二級庫的缺藥應(yīng)及時增補。

7、已調(diào)配的處方，應(yīng)分別裝訂存查，按醫(yī)院處方制度執(zhí)行。

8、調(diào)劑人員要堅守工作崗位，不得撤離職守，認(rèn)真執(zhí)

行交接班制度。

9、其他人員非因公不得進(jìn)入藥房。

10、定期向臨床科室提供新購進(jìn)藥品及其作用、劑量、不良反應(yīng)、配伍禁忌等信息，并及時提供即將過期失效藥品名錄，以減少浪費。

抗生素使用管理制度

1、確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人，不使用抗生素。

2、發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出縣和病原體的檢處。

3、對于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，對于特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計的病原菌選擇抗生素。

4、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應(yīng)用。

5、盡量避免抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必須有嚴(yán)格指征，抗生素應(yīng)用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。

6、抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。

7、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用，禁止無針對性的以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段，外科手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)有嚴(yán)格的針對性。

8、為預(yù)防抗生素發(fā)生過敏反應(yīng)，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)過敏試驗，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過敏試驗。

處方制度

一、處方權(quán)限

1、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。

2、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。

二、處方書寫

1、處方原則上用中文(必要時可用拉丁文)，要求字跡清楚、項自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，處方年齡項應(yīng)按實足“歲”或“月”填寫。

2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準(zhǔn)，如因醫(yī)療需要，劑量超過藥典規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào)配。

3、藥品用法應(yīng)寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。

4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。

5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥

品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健?/p>

三、處方限量

普通藥以3日為限，對某些慢性疾病或特殊情況，最多不超過7日量，如超過7日量須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

四、處方保管

1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年，到期領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后銷毀。

查對制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度）。

2、操作前嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量、名稱，如標(biāo)簽是否清楚、有無變質(zhì)過期。使用無菌物品前認(rèn)真檢查有無失效、破損、污染等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。嚴(yán)格按醫(yī)囑或處方給藥，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救除外）。搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。

4、使用易過敏藥物前，詳細(xì)詢問過敏史，無過敏史按藥品說明書做過敏試驗，并做好發(fā)生過敏反應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。多種藥物同時應(yīng)用時，注意配伍禁忌。

5、使用溶媒時，標(biāo)簽要注明開瓶日期和時間，超過2小時不得繼續(xù)使用。

消毒藥械使用管理制度

1、使用的消毒藥械必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》的合格產(chǎn)品。

2、根據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。

3、注意影響消毒效果的因素。

4、消毒液瓶應(yīng)保持密閉，保證消毒藥品的有效質(zhì)量（濃度）。

5、加強消毒效果監(jiān)測。

6、防止消毒液的再次污染。

7、物體表面按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，用“84”消毒液拖地。

一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度

1、由診所負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)購貨、驗收、使用、銷毀等環(huán)節(jié)的管理工作。

2、購買時必須到有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》經(jīng)營公司進(jìn)貨，購進(jìn)后經(jīng)驗收三證齊全（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊證號）。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。

3、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。

4、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標(biāo)識是否清楚，無可疑現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用。

5、使用后立即就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內(nèi)，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)，不得混入其他醫(yī)療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫(yī)療廢物存放室由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。

6、衛(wèi)生員要做好自身防護(hù)。在工作時，必須穿隔離衣、戴口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。

7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告藥品監(jiān)督管理部門。

8、診所發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品、質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

安全注射管理制度

1、所有醫(yī)療保健人員，必須樹立安全注射意識，增強工作責(zé)任感，在預(yù)防接種、醫(yī)療注射時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)禁發(fā)生注射事故；

2、注射部位皮膚消毒，用無菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內(nèi)向外消毒，涂擦直徑大于5cm，消毒區(qū)不可用手觸摸，接種疫苗時，不能用店碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒時，待干后再接種，接種完不可用乙醇棉球壓針眼；

3、使用一次性注射器、輸液器、輸血器等一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、供應(yīng)，采購時要索取三證（生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、合格證），到貨后要認(rèn)真填寫入庫登記，并有出庫、使用后銷毀登記，使用前要認(rèn)真檢查包裝是否完好，并在有效期內(nèi)使用，使用后必須回收銷毀，過期及破損的一次性衛(wèi)生用品要定期報損銷毀，嚴(yán)禁繼續(xù)使用，嚴(yán)禁二次使用。

4、認(rèn)真進(jìn)行安全注射的培訓(xùn)，督導(dǎo)、考核，每年對鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)考核一次，不合格的限期糾正，再次進(jìn)行考核，對再次考核仍不合格及造成注射事故者，報請區(qū)衛(wèi)生局按規(guī)定處罰，每季對一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的購貨使用、銷毀情況進(jìn)行一次檢查，發(fā)現(xiàn)問題限期改正，問題嚴(yán)重的報請區(qū)衛(wèi)生局按規(guī)定處罰。

無菌操作制度

1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

2、執(zhí)行無菌操作前，應(yīng)先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

3、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。

4、進(jìn)行無菌操作時，凡未經(jīng)消毒的手臂不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物，應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離，以免污染。

5、無菌物品在菌區(qū)或滅菌容器內(nèi)，無菌物和有菌物應(yīng)分別放置，無菌包一經(jīng)打開，應(yīng)盡快使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置，并經(jīng)常檢查是否過期失效。

7、無菌鹽水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、紗布不可裝得過滿，以免接觸容器外面的污染。

8、消毒物品要有明顯日期標(biāo)志，有效期為一周，每月進(jìn)行一次細(xì)菌、微生物監(jiān)測。

9、注射室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室、人流室、新生兒室、供應(yīng)室（無菌儲物間）等應(yīng)有空氣消毒制度，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。

10、抽血操作實行一人一巾一帶，抽血使用的棉球，棉簽應(yīng)集中處理，防止隨地亂扔或帶出院外。

11、用化學(xué)消毒液浸泡器械時，要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上標(biāo)

有可用時間。

傳染病報告制度

嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務(wù)做好傳染病的登記、報告。任何單位及個人不得瞞報、遲報、謊報或授權(quán)他人瞞報、遲報、謊報。

1、臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好門診日志的登記工作，填寫?？ê娃D(zhuǎn)卡，要項目齊全、字跡清楚，住址詳細(xì)，不得有缺項、漏項。

2、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病必須在兩小時內(nèi)報告防疫科，乙類及丙類傳染病須在六小時內(nèi)報告。

3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)，食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生須以最快的速度報告防疫科。

4、防疫科每月對轄區(qū)內(nèi)的門診和住院日志進(jìn)行一次檢查核對。

5、醫(yī)院防保人員應(yīng)根據(jù)《傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》對甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時限網(wǎng)上直報。

6、醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過程中，對疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報、緩報、謊報，一經(jīng)查實將給予教育、經(jīng)濟(jì)處罰，并及時補報，情節(jié)嚴(yán)重者按《傳染病防治法》規(guī)定追究行政和法律責(zé)任。

消毒隔離工作制度

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》。

2、保持各室空氣清新，定時開窗通氣，必要時進(jìn)行空氣消毒。治療室、處置室、注射室等室每日紫外線空氣消毒一次，每次30-60分鐘；每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭物表一次、拖地兩次，被血液、體液污染后及時擦拭、消毒；器械消毒使用500mg/L的含氯消毒液根據(jù)情況浸泡30-60分鐘，并做好登記工作。

3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。凡侵入性診療用品必須做到一人一用一滅菌，不能用高壓滅菌的器械，可用2%戊二醛（每周更換一次，有可見污染物隨時更換，并每日用專用試紙測試濃度）浸泡10小時后，用無菌水沖洗干凈后使用；與未破損皮膚粘膜直接接觸的物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

4、一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械和用品應(yīng)徹底清洗干凈，再消毒滅菌。

5、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，標(biāo)識清楚。消毒物品、消毒液及無菌液一經(jīng)打開，須注明啟用日期、時間，在規(guī)定的時間內(nèi)使用。

6、使用中消毒液要保持有效濃度，一般使用500mg/L 的含氯消毒液浸泡，消毒液每日更換，并進(jìn)行消毒液濃度測試。特殊感染者參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

7、診室、治療室、觀察室、處置室等地使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點放置，拖把標(biāo)識清楚，分別清洗消毒，不得交叉使用。

8、診室、治療室、處置室應(yīng)配置流動洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員在操作前后均要按“六步法”洗手或手消毒。

9、發(fā)現(xiàn)傳染病，進(jìn)行暫時隔離，及時上報轉(zhuǎn)診，對其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采用相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

醫(yī)療廢物管理制度

1、認(rèn)真貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，加強對醫(yī)療廢物的管理。診所法人為第一責(zé)任人。

2、醫(yī)療廢物實行分類收集。感染性廢物使用黃色專用塑料袋盛放，損傷性廢物（使用后的針頭，刀片等）使用利器盒盛放。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)及時封口。容器外表被污染時，應(yīng)增加一層包裝。

3、市轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物全部實行集中定點處置。

4、醫(yī)療廢物不得轉(zhuǎn)讓、買賣。醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清。

5、醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)在48小時內(nèi)處置，并做好處置記錄。醫(yī)療廢物處置記錄保存3年。

醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌制度

按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的管理要求，結(jié)合我院的實際，特制定本制度。

一、消毒滅菌應(yīng)遵循的原則

1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

2、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

3、消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。

4、禁止用消毒液保存物品，消毒滅菌后應(yīng)及時取出，用清潔或滅菌水沖洗干凈后，控干保存。

5、用于消毒滅菌處理的容器及器具在使用前必須先進(jìn)行消毒滅菌處理。

6、在進(jìn)行消毒清潔處理時，如擦拭門窗、桌椅等時應(yīng)備兩桶，一桶裝放清潔抹布、一桶裝放使用后的臟抹布，臟污時隨時更換，用后終末消毒。禁止一桶水一抹布的清潔方式。

7、連續(xù)使用的消毒滅菌物品必須有明顯的消毒滅菌標(biāo)識。

二、各類物品的消毒滅菌方法

1、高壓蒸汽滅菌：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器、壓舌板、舌鉗、開口器、引流管、引流瓶等(一用一滅菌)、三聯(lián)瓶(一周滅菌二次)。

2、煮沸消毒法：暖水瓶塞(終末消毒)、奶瓶、塑膠奶頭、毛巾、配奶器等(一用一消毒)、擦手巾(一日一消毒)。

3、干熱消毒：油、粉、膏等首選，玻璃、搪瓷等耐高熱物品也可選用。

4、清洗：可以由洗衣班完成。這類物品為低度危險性物品，雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時才造成危害，這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。如：口罩、隔離衣(一用一消毒，浸濕或臟污時隨時更換消毒；如有特殊要求可送供應(yīng)室滅菌處理)、工作服、床單、被套、枕套、帽子、血壓計袖帶等(一周一消毒，臟污時隨時更換消毒或清洗)、擦手巾(一日一消毒)。

5、物理通風(fēng)：室內(nèi)空氣無明顯感染癥病人污染時，每日物理通風(fēng)兩次(上下午)，一次20―30min；有感染癥病人污染時，每日或終末用紫外線燈照射或臭氧消毒。

6、消毒液浸泡法：體溫計、止血帶、肛管、胃腸減壓器、洗胃管、簡易呼吸氣囊、器械清洗桶、砂鋸、彎盤、治療盤、手套、拖布、抹布(一用一消毒)、吸引器的貯液瓶和塑膠管、輸液網(wǎng)兜、輸液牌、隔離鞋、氧氣通氣橡膠管、污物桶、痰盂、肥皂盒、洗手池、水槽(一周一消毒)、呼吸機

及麻醉機管路、霧化器、濕化瓶等(一周一消毒，連續(xù)使用的每日消毒，用畢終末消毒)。

7、擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。適用于以下物品：通氣管(一周一消毒，連續(xù)使用的每日消毒，用畢終末消毒，濕化瓶干燥扭緊備用)、治療臺、噴霧器、耳鏡、電耳鏡、額鏡、咽喉鏡(一用一消毒)、吸引器表面、聽診器、病歷夾、電話機、血壓計不可接觸水部分、墻壁、門窗、冰箱、顯微鏡、急救柜(一周一消毒，臟污時隨時消毒)、辦公桌、辦公椅、門把手、治療車、推車、病床、診察床、產(chǎn)床、手術(shù)床、輪椅、床頭柜、水龍頭、地面(一日一消毒，臟污時隨時消毒)、暖水瓶(終末消毒)。

8、噴灑法：墻壁、地面等物體表面(臟污嚴(yán)重時)。

9、干粉消毒法：一般使用漂白粉，適用于病人的嘔吐物、體液、血液等量較大時，局部消毒處理后再進(jìn)行拖擦清洗。

醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度

1、醫(yī)務(wù)人員要熟悉醫(yī)源性感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強有關(guān)醫(yī)源性感染基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)源性感染控制水平。

2、疑是為醫(yī)源性感染病人應(yīng)及時采集標(biāo)本送檢。

3、確診為醫(yī)源性感染時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生于2小時內(nèi)報告診所負(fù)責(zé)人，并認(rèn)真記錄該病例。

4、凡發(fā)現(xiàn)在診所3例以上的相同細(xì)菌感染的病例，應(yīng)立即向上級部門匯報，以便及時采取控制措施，防止暴發(fā)流行。

5、每季度對醫(yī)源性感染病例進(jìn)行統(tǒng)計，綜合分析，并反饋。

6、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)源性感染流行趨勢時，工作人員于24小時內(nèi)報告診所負(fù)責(zé)人，并通報相關(guān)科室。經(jīng)調(diào)查證實醫(yī)源性感染流行時，診所應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)報告上級部門，并及時進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度

1、醫(yī)務(wù)人員洗手時必須使用流動水設(shè)施洗手。

2、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應(yīng)懸掛晾干，保持清潔干燥。

3、特殊單元應(yīng)配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術(shù)室干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。

4、洗手池池面應(yīng)光滑無死角，每日清潔或消毒。

5、洗手池邊應(yīng)配備“六步洗手圖”，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行洗手；手術(shù)室應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

6、手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內(nèi)使用。

7、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。

8、當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。

9、下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒：

（1）當(dāng)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

（6）處理藥物或配餐前。

10、當(dāng)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

11、醫(yī)務(wù)人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

12、摘除手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

13、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：

衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2 外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

清潔衛(wèi)生工作制度

1、室內(nèi)有足夠且符合衛(wèi)生要求的垃圾桶，生活垃圾日產(chǎn)日清，醫(yī)療用一次性物品定點收存，由市危險廢物處理站統(tǒng)一收集并處置。

2、按照市政府要求，搞好“門前三包、門內(nèi)達(dá)標(biāo)”工作。

3、向群眾宣傳“除四害、講衛(wèi)生”的知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為榮，不衛(wèi)生為恥的社會風(fēng)尚，使醫(yī)院有一個文明、衛(wèi)生的優(yōu)良環(huán)境。

4、病房要經(jīng)常保持清潔整齊，要求四壁無塵，窗明幾凈、地面無痰跡、污物、墻壁不亂釘釘子，不亂拉線，不亂貼紙條。

5、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷，痰盂，廢物桶和垃圾及時處理，而廁所定時洗掃，無臭氣，保持清潔衛(wèi)生。

6、病房內(nèi)工作安排要科學(xué)化，先鋪床、再拖地、后治療。

7、不準(zhǔn)隨地吐痰，亂丟果皮，紙屑，嚴(yán)禁在醫(yī)療用房內(nèi)抽煙。

8、保持病員個人清潔衛(wèi)生，一般病人每周個人衛(wèi)生清潔一次并換被服衣服一次。

9、有健全的衛(wèi)生清掃，發(fā)動所有工作人員，共同搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。

臨沂蘭山區(qū)孫玉甫中醫(yī)診所