第一篇：百姓放心示范醫(yī)院評審亮點和總結(jié)

附件一： 全國百姓放心示范醫(yī)院第三周期創(chuàng)建成效 我院一直將全國百姓放心示范醫(yī)院活動作為一項中心工作來抓，要求領(lǐng)導(dǎo)高度重視，全員積極參與，并結(jié)合當(dāng)前“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建”、“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”等活動，認真貫徹落實《患者安全目標》，強化醫(yī)療管理，提高服務(wù)水平，合理降低醫(yī)療費用，努力創(chuàng)建“百姓放心、患者滿意”的示范醫(yī)院。一、一個目標：促進百姓放心示范醫(yī)院和諧發(fā)展

（一）凸顯社會公益

1、自2005年始，醫(yī)院對金寨縣人民醫(yī)院進行全方位的對口幫扶。2007年順利通過二甲醫(yī)院驗收。6年來我院派駐金寨縣人民醫(yī)院掛職管理人員12名，醫(yī)務(wù)人員100余人，診治病人5萬余人次，幫助建立6個重點學(xué)科，手術(shù)示教2000余次，開展新技術(shù)20項，接受來院進修20余人。

2、在政策方面對支援人員實行“三不變、二優(yōu)先”政策，即工資、補貼、獎金不變，晉升職稱、聘用職務(wù)優(yōu)先，真正使下鄉(xiāng)人員“下得去，蹲得住，干得好”。

3、建立與31家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)為主的對口支持協(xié)作模式。

4、與四川松潘縣人民醫(yī)院合作共建，已完成三批醫(yī)務(wù)人員來院進修任務(wù)，未來五年我院將每年派出兩批醫(yī)療隊赴松潘進行醫(yī)療支援，目前第二批醫(yī)療隊正在松潘工作中。我院榮獲“全國汶川大地震災(zāi)后重建先進集體”稱號。

（二）方便患者就診

1、開展多種形式的預(yù)約掛號：現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約（分 1

別與中國移動和中國電信簽訂了業(yè)務(wù)合作：12580、118114）、網(wǎng)上預(yù)約，方便病人辦理。

2、加強基礎(chǔ)建設(shè)，自2009年開工新建外科醫(yī)技大樓、腫瘤醫(yī)院大樓，梅山南路門診部和全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，計劃改擴建急診急救中心，優(yōu)化就診流程，縮短看病時間，改善就醫(yī)環(huán)境，項目完成后將極大的緩解看病難的問題。外科醫(yī)技大樓。外科醫(yī)技大樓為2010年全市重點工程，建筑面積65146平米，地上十七層，地下一層，設(shè)置床位800張，總投資約2.74億元。集中醫(yī)院的醫(yī)技系統(tǒng)、外科系統(tǒng)和手術(shù)室為一體。大樓建設(shè)于2010年5月動工，2011年5 月完成主體結(jié)構(gòu)封頂。大樓建成后將有效解決床位緊張問題，極大優(yōu)化醫(yī)技檢查及手術(shù)流程，改善診療環(huán)境。腫瘤醫(yī)院病房樓。與海泰投資有限公司簽訂協(xié)議合資建設(shè)六安市腫瘤醫(yī)院。腫瘤醫(yī)院病房樓為市重點工程，設(shè)床位500張，建筑面積39982平方，目前已經(jīng)開工建設(shè)，預(yù)計2013年初投入使用。腫瘤醫(yī)院建設(shè)是引進社會資本參與辦醫(yī)的有效嘗試，管理上探索股份制有限公司的運作模式，建成后有效提升全市腫瘤治療綜合能力。梅山南路門診部。梅山南路門診部建筑面積23500平方，集高端體檢、臨床特檢、綜合門診為一體的的現(xiàn)代體檢大樓，規(guī)?；?guī)模化的六安市體檢中心，適應(yīng)醫(yī)療保健需求增長趨勢，滿足健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新需要，同時，也為我市南區(qū)居民提供便捷的門診醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)師培訓(xùn)中心。項目擬建筑面積2萬平米，年培訓(xùn)300人，目前正在規(guī)劃設(shè)計中。建成后將進一步推進我市基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，改善基層衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)知識結(jié) 2

構(gòu)，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與服務(wù)水平，促進我市基層衛(wèi)生服務(wù)體系更好更快發(fā)展。

二、兩個提高：提高醫(yī)療質(zhì)量，提高全員素質(zhì)

（一）貫徹患者安全目標

1、對患者進行入院宣教并及時進行健康指導(dǎo)，鼓勵患者及家屬積極參與健康教育活動。在內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)二科設(shè)立健康教育活動室，指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練。

2、2010年輸血管理科在安徽省三級醫(yī)院臨床用血督查評比活動中榮獲第一名。

3、消毒供應(yīng)中心首批通過省級驗收（37所醫(yī)院僅11家醫(yī)院通過，我院成績排名第四）。

（二）貫徹單病種質(zhì)量控制 已開展10個單病種質(zhì)量控制，并完善相關(guān)管理規(guī)定。

（三）開展臨床路徑管理 已開展11個專業(yè)23個病種的臨床路徑紙質(zhì)化管理，計劃于本月下旬引進管理軟件，開展每個臨床科室至少2個病種的臨床路徑的軟件管理。

（四）開展責(zé)任制無陪護護理 截止7月31日，我院已在30個科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，占科室總數(shù)70%，并于年底在醫(yī)院全面推廣。

（五）提高全員素質(zhì)

1、醫(yī)院積極支持職工參加全國百姓放心示范醫(yī)院大講堂活動，除工作人員獨自上網(wǎng)學(xué)習(xí)外，醫(yī)院開辟三個地點供職工上外網(wǎng)參加免費培訓(xùn)，2010年培訓(xùn)率和合格率均達100%；

2、在活動第三周期醫(yī)院舉辦的各類省市級繼教及培訓(xùn) 3

達60余場，特別邀請一些國內(nèi)外知名專家來院授課。今年申報三項國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。

3、醫(yī)院在年度計劃和十二五規(guī)劃中明確人才培養(yǎng)計劃，科教處和人力資源處具體負責(zé)、加強重點?？平ㄔO(shè)，保證科室人才梯隊科學(xué)合理。

4、我院是安徽醫(yī)科大學(xué)、省中醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院等多所省內(nèi)高等院校的教學(xué)醫(yī)院，2010年4月成為安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院，是六安區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)教研中心。為省急診急救、兒童重癥監(jiān)護、血液透析、傷口造口?？谱o士臨床培訓(xùn)基地，開設(shè)傷口護理門診，為病人提供專業(yè)指導(dǎo)，在全省處于領(lǐng)先地位。醫(yī)院有6個學(xué)科被批準為安醫(yī)大臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)點。

5、醫(yī)院圖書室被授予全國職工書屋，醫(yī)院設(shè)立數(shù)據(jù)檢索庫，在科研教學(xué)、學(xué)術(shù)研究方面給予鼓勵和獎勵，營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。

6、我院目前有省級特色?？埔粋€，市級重點學(xué)科十個，市級重點建設(shè)學(xué)科四個，在即將來臨的第三周期市級重點學(xué)科評選工作中，我院共有33個科室提出申報，并計劃在省級重點?？平ㄔO(shè)中爭取實現(xiàn)質(zhì)和量的突破。7、2010年醫(yī)院發(fā)表SCI論文2篇，實現(xiàn)了我院SCI論文零的突破。

8、積極與知名院曉合作，并成功與第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院達成合作共建協(xié)議，成為西南醫(yī)院技術(shù)支持醫(yī)院。加強國際交流，與德國策勒市綜合醫(yī)院結(jié)為國際友好醫(yī)院。

9、重視科研教學(xué)，承擔(dān)安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)管專業(yè)本科班的理論課程及臨床教學(xué)，取得很好的效果。4

10、組織實施安徽醫(yī)科大學(xué)2011年40余人碩士生論文答辯會，我院呂建軍、胡志濤兩位碩導(dǎo)所帶研究生王民潔、陳生順利通過論文答辯，填補六安市衛(wèi)生系統(tǒng)研究生培養(yǎng)的空白。

11、在臨床重點?？平ㄔO(shè)方面。我院2009年度成功申報省衛(wèi)生廳科研課題2項，分別是： 骨一科 呂建軍：關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)外傷后軟骨缺損微骨折治療的臨床研究。骨三科 邵松：一種退變性腰椎側(cè)凸簡易分型系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用研究。2010年成功申報2項科技成果，分別是： 骨三科 邵松：MIPPO技術(shù)在治療骨折中的應(yīng)用。神經(jīng)內(nèi)一科 金平：血管內(nèi)支架成形術(shù)治療頸動脈狹窄的臨床研究。2010年榮獲市級科技成果獎2項，分別是： 燒傷科 趙遵江：肌皮瓣修復(fù)褥瘡等的臨床應(yīng)用。市科技進步二等獎。胸心外科 霍前倫：心臟直視手術(shù)315例臨床分析，市科技進步三等獎。三、三個重點：手術(shù)安全，合理用藥，控制感染

（一）合理用藥

1、加強包括抗生素在內(nèi)的藥品管理，成立由醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、藥學(xué)、護理、醫(yī)保等科室組成的臨床用藥點評小組。對各科室制定具體標準和考核目標，與績效考核掛鉤。每月在院周會和醫(yī)院網(wǎng)站通報藥品超標前三名科室和個人，院長見 5

面談話并給予相應(yīng)處罰，在第三周期，藥品比例下降3個百分點。

（二）控制感染

1、啟用醫(yī)院感染管理專業(yè)軟件，于2010年10份開通了HIS、LIS工作平臺，軟件的使用實現(xiàn)患者院感信息的動態(tài)查閱，工作效能明顯提高。

2、積極開展目標性監(jiān)測工作。2010年起，先后開展了ICU病房VAP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、全院多重耐藥菌、外科膽囊手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測工作。2011年1月至6月完成150例ICU重癥患者的動態(tài)監(jiān)測，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率為61.93‰；導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為6.83‰、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為3.39‰。通過監(jiān)測工作的開展，院感干預(yù)作用得到很大提高。

3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，建立專職處置隊伍，培訓(xùn)上崗，分類處置規(guī)范，交接登記制度健全，記錄完整。

4、強化院感管理知識培訓(xùn)工作，年外出培訓(xùn)20人次。

5、臨床院感管理工作實行科主任負責(zé)制，將院感工作成效納入質(zhì)控考核和績效考核

6、院感辦全程參與醫(yī)院建筑工程項目的衛(wèi)生學(xué)評價工作，確保布局、流程符合院感要求。

7、按照規(guī)范要求完成手術(shù)室、血液透析、ICU等院感重點部門的消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，不合格有分析及質(zhì)量改進措施。

8、醫(yī)院感染病例監(jiān)測覆蓋率100%，感染率、漏報率、Ⅰ類手術(shù)切口Ⅰ期愈合率、Ⅰ類手術(shù)切口感染率均符合要求。6 四、四個減少：減少并發(fā)癥；減少不良事件；減少醫(yī)療風(fēng)險；減少醫(yī)療投訴

1、積極開展不良事件上報，對患者進行安全與防范風(fēng)險知識的教育，有具體落實措施。

2、設(shè)立多渠道方便患者溝通：專門電話、網(wǎng)站，建立全部機關(guān)、后勤科室對口服務(wù)臨床、醫(yī)技科室機制，每個職能科室對口服務(wù)幾個臨床科室。工作人員每天深入對口服務(wù)的科室，監(jiān)督指導(dǎo)臨床科室開展工作；與病人溝通，聽取群眾（病員）意見和建議并向科室反饋并協(xié)助處理醫(yī)患矛盾及其他需要服務(wù)的問題。

3、成立維護患者權(quán)益辦公室專門解決醫(yī)療糾紛，保證投訴途徑通暢，問題反饋及時。為加強醫(yī)療安全，提高醫(yī)務(wù)人員安全意識，醫(yī)院從2009年起實施六安市人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險基金管理辦法。五、五個評價：衛(wèi)生主管評價；人大政協(xié)評價；患者百姓評價；醫(yī)院員工評價；社會輿論評價

1、作為全國黨的基層組織黨務(wù)公開聯(lián)系點，醫(yī)院充分發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)核心作用，根據(jù)自身特點推進黨務(wù)公開，把黨務(wù)公開和院務(wù)公開以及實際工作相結(jié)合，利用多種平臺公開黨務(wù)工作，創(chuàng)新黨務(wù)公開形式，不斷拓展黨務(wù)公開的覆蓋面，注重黨務(wù)公開的針對性與實效性，形成了自己的特色，實現(xiàn)了醫(yī)院檔次、行風(fēng)建設(shè)、文明創(chuàng)建的新提升。

2、建立社會監(jiān)督員制度，每年定期召開社會監(jiān)督員座談會進行意見征集，2010年12月我院聘請來自社會各界的23名社會監(jiān)督員，通過監(jiān)督員們的橋梁作用，廣泛收集群眾的意見和建議。7

3、每季度對全院所有臨床和醫(yī)技科室進行綜合滿意度測評。2011年第一季度全院綜合滿意度為90.75%，第二季度全院綜合滿意度為91.89%。

4、對來信來訪均能及時進行調(diào)查了解，在限定的最快的時間內(nèi)給予回復(fù)，回復(fù)率100%，對違規(guī)違紀行為堅決予以處理。8

第二篇：打造百姓放心的示范醫(yī)院

打造百姓放心的示范醫(yī)院

2009年在市委、市政府、市衛(wèi)生局和上級有關(guān)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院緊緊圍繞年初制定的“解放思想，堅定信心；求真務(wù)實，創(chuàng)新服務(wù)；搶抓機遇，促進發(fā)展”的工作思路和目標，以醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建、百姓放心示范醫(yī)院第二周期動態(tài)管理、醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)工程、推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障醫(yī)療安全競賽等活動為載體，不斷加強醫(yī)院管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過全院職工的共同努力，我院各項工作穩(wěn)步推進，取得了令人欣喜的成績。全年門診人次達到93503人次，比去年同期增長8.3%；出院人次為8511人次，同比增長25.3%；住院手術(shù)1559人次，同比增長4.2%；病床使用率93.7%，同比增長3.2%；業(yè)務(wù)收入3123萬元，同比增長23%；藥占比為40.3%。一年來，我們主要做了以下幾方面工作：

一、廣泛開展多層次、多形式的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，突出重點，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、抓核心制度的落實。核心制度是確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的關(guān)鍵，我院按照等級醫(yī)院標準，共制定了14項核心制度。為了規(guī)范診療行為，把核心制度落到實處，我們一是結(jié)合實際工作專門制定了核心制度考核評分標準，使每一條標準都細化、量化，具有可操作性，并印制成書，全院人手一冊。二是堅持各類查房，并且院領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)。通過查 房了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，果斷解決問題。三是加大督查力度，不同階段確定重點內(nèi)容，力求工作取得實效。在1—2月調(diào)整了質(zhì)量控制委員會與質(zhì)控小組，健全質(zhì)控體系；3—4月重點抓三級醫(yī)師查房；

5、6月份抓病例討論落實；

7、8月份重點抓輸血、院感；

9、10月份進行了三基知識和醫(yī)院管理知識競賽、安全生產(chǎn)檢查改進；

11、12月進行了醫(yī)患告知規(guī)范評價與臨床應(yīng)用技術(shù)梳理審核。四是明確責(zé)任，獎懲兌現(xiàn)。修改完善各崗位人員職責(zé)和工作流程，對核心制度落實不到位的除在質(zhì)控會上通報外并嚴格績效掛鉤。

2、抓病歷書寫質(zhì)量。病歷能夠反映我們的內(nèi)涵質(zhì)量和診療水平，因此，我們堅持把病歷書寫作為一個重點來抓。一是加強病歷督查，由職能科室按照規(guī)范要求定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，通報全院，并責(zé)令限期整改到位。今年共督查運行病歷20次，561份；集中考核歸檔病歷3次，119份。二是嚴格制度落實與處罰。今年加大處罰力度，對沒有執(zhí)業(yè)資格不按規(guī)定書寫的一份扣除相關(guān)人員一百元，并誡勉談話；不及時上交病歷的，除通報全院，也按一份一百元進行處罰。三是對存在問題重點糾正。針對一些最容易犯的錯誤，在質(zhì)控會上通報，不允許同一錯誤連續(xù)發(fā)生，并通過培訓(xùn)、強化教育等辦法，提高人員素質(zhì)。這些措施，有效促進了病歷質(zhì)量的提高。

3、抓“三基”培訓(xùn)考核。為了提高醫(yī)務(wù)人員自身的技術(shù)素質(zhì)，我們開展了醫(yī)療、醫(yī)技人員洗手法、心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核，醫(yī)療、醫(yī)技、護理、行政后勤人員三基知識閉卷考試，醫(yī)療、醫(yī)技、護理人員三基知識競賽等一系列活動，在院內(nèi)掀起了三基知識學(xué)習(xí)熱潮，極大的提高了醫(yī)務(wù)人員的三基知識水平。在市衛(wèi)生局5.12護士節(jié)護理操作技能競賽活動中，我院兩名護士分別獲得了第一名、第二名的好成績。

4、抓院、科兩級質(zhì)控規(guī)范。一是結(jié)合工作實際，對質(zhì) 量控制的八大委員會進行了補充調(diào)整，并規(guī)范各委員會活動，按要求定期召開質(zhì)控專題分析會。二是補充完善工作制度，制定了《規(guī)范科室質(zhì)控活動管理規(guī)定》、《抗生素分級分線審批制度》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定》、《實習(xí)進修生管理流程》，使各項工作有章可循。三是堅持實施全面質(zhì)量控制考核，每月由職能部門對科室工作綜合考核，匯總、分析結(jié)果在《質(zhì)控簡報》通報，并作為年終評優(yōu)的依據(jù)。以上舉措，使院內(nèi)質(zhì)控工作得到了進一步的規(guī)范。

5、抓患者安全目標落實。我們制定了重大事件及醫(yī)療糾紛防范處臵預(yù)案，加大警示教育和醫(yī)療安全教育力度，邀請院外專家來我院就安全管理講課4次，院內(nèi)質(zhì)量、安全培訓(xùn)15次，涉及26個內(nèi)容，全院明確“安全是一，其他是零”的意識，樹立安全就在每一個崗位的理念。其次，大力開展對醫(yī)療糾紛的討論，定期對國內(nèi)醫(yī)療糾紛的典型案例進行全員討論分析，對院內(nèi)醫(yī)療糾紛做到一月一通報，院長、分管院長在全院大會上就幾年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛進行分析解剖，分析在醫(yī)療、護理、醫(yī)技發(fā)生的比例，分析發(fā)生的環(huán)節(jié)和部門，對照核心制度和技術(shù)規(guī)范、法律法規(guī)進行排查，查找存在的問題，強調(diào)規(guī)范診療的重要性。同時，我們將醫(yī)療糾紛的發(fā)生與職稱晉升、評優(yōu)評先、提拔任用、獎金分配等掛鉤，對重點科室重點強化，進一步改變了醫(yī)務(wù)人員的觀念，變抱怨醫(yī)療環(huán)境為檢點自己的醫(yī)療行為。

6、抓在職教育，提高人員素質(zhì)，促進技術(shù)項目的開展。首先，我們狠抓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不放松，全年有294人參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，289人考核合格，合格率95.1%。二是外請5位專家，做了8個題目的業(yè)務(wù)講座，內(nèi)容包括：“眼與全身疾病”、“醫(yī)院感染管理控制”、“醫(yī)療糾紛的防范”、“如何當(dāng)好科主任”、“醫(yī)學(xué)人才的成長”、“臨床營養(yǎng)應(yīng)用與進展”、“影像學(xué)新進展”、“臨床優(yōu)選應(yīng)用”等。三是“送出去”9人長期進修，參加各級各類短期培訓(xùn)229人次。通過上述工作，有效促進了院內(nèi)新技術(shù)、新項目的開展。據(jù)統(tǒng)計年內(nèi)開展新技術(shù)項目23項。

二、強化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，落實處方點評制度，做到合理檢查，合理治療、合理用藥。

1、規(guī)范管理，落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。一是在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”再動員會上對相關(guān)內(nèi)容進行了培訓(xùn)，出臺了《關(guān)于建立本院第一類醫(yī)療技術(shù)項目目錄及技術(shù)項目審核的實施意見》，制訂了“醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定”、“醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案”、“醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制處理程序”；二是各科室根據(jù)我院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》審批的診療科目，梳理現(xiàn)在本科開展的醫(yī)療技術(shù)項目，由職能科室核實，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)審核領(lǐng)導(dǎo)小組審核，初步確定了我院現(xiàn)已開展的490項技術(shù)項目，建立了我院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄。三是根據(jù)手術(shù)分級管理制度，嚴格手術(shù)分級標準和手術(shù)權(quán)限，相關(guān)職能科室認真督查，保證了此項制度落實到位，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、狠抓合理用藥，落實處方點評制度。每月由門診部牽頭，組織部分醫(yī)師、藥師進行處方評價，對不合格處方、不合理用藥和超常處方進行公布、點評，并對連續(xù)3次不合格的醫(yī)師，采取停止處方權(quán)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、扣發(fā)工資等行政處罰措施；對使用量過大、有不合理使用現(xiàn)象的藥品，實行停止購進和限制購進，有效遏制了不合理用藥行為。另外，嚴格落實《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知》，舉行了“圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用”培訓(xùn)，制定了《抗菌藥物合理使用評價標準》、《抗菌藥物分級目錄》等，組織專家對臨床使用抗菌藥物進行綜合評價，指導(dǎo)臨床合理用藥，使抗菌藥物合理使用率不斷提高。

3、加強藥物不良反應(yīng)報告，建立臨床藥師制度。臨床藥師走出藥房深入臨床科室，參與用藥指導(dǎo)，書寫藥歷，監(jiān)測收集藥品不良反應(yīng)，通過分析、匯總、反饋，促進臨床合理用藥。

4、完善實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理，強化危急值報告。根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗室活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，完善檢驗科制度、培訓(xùn)、設(shè)施、防護、生物危險性評估及處理流程，保證檢驗科實驗室生物安全防護無事故，檢驗科連續(xù)多年參加省上組織的實驗室評價，各項檢測全部合格。積極開展危急值報告和病原微生物監(jiān)測，全年共報告171例，為指導(dǎo)急危重癥患者救治發(fā)揮了重要作用，病原微生物監(jiān)測，連續(xù)三年呈現(xiàn)50%的增長，0九年又開始對耐藥菌進行監(jiān)測。

5、加強輸血管理。通過輸血委員會活動完善輸血制度，糾正輸血環(huán)節(jié)中的隱患，如以前有時候讓病人取血，還有輸血適應(yīng)癥不合格等問題，現(xiàn)已逐漸規(guī)范，輸血適應(yīng)癥達到等級醫(yī)院標準。

三、規(guī)范護理管理，提高服務(wù)質(zhì)量，使護理工作再上新水平。

1、強化護理基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，提高“三基”水平。新的護理管理條例下發(fā)后，護理部把三基知識作為重點，組織院內(nèi)講座10余次，參加院外培訓(xùn)10次，共27人次參加院外短期培訓(xùn)，組織三基理論考試4次，并不定期到科室進行技術(shù)操作抽考，給每位護士購買了一本新三基知識書，在全院形成了學(xué)技術(shù)、比理論的濃厚學(xué)習(xí)氛圍。

2、開展“病區(qū)管理流動紅旗”評比活動，提高病區(qū)管理水平。從四月份開始，為改善病區(qū)管理現(xiàn)狀，我們開展了“病區(qū)管理流動紅旗”評比活動，制定實施方案和評比標準，每月三至四次抽調(diào)護士長按照有關(guān)標準進行檢查，每月評選一個病區(qū)懸掛流動紅旗，給被評為“流動紅旗”科室的護士長獎勵100元，并在年終評比中占一定的分值。院方還專門制定了治療室、辦公室、值班室物品擺放格局，根據(jù)不同病區(qū)，畫出圖形，并現(xiàn)場指導(dǎo)，通過這些措施使病區(qū)環(huán)境和病區(qū)管理明顯改觀。

3、開展“護理服務(wù)之星”評選活動。我們采取住院患者、護士長、醫(yī)生共同評選，并結(jié)合工作質(zhì)量、數(shù)量指標綜合確定的辦法，保證評出來的“服務(wù)之星”工作強、素質(zhì)高，全年共有86人次護士被評為月“服務(wù)之星”，16人被評為科室“服務(wù)之星”，5人被評為院級“服務(wù)之星”。

4、送出去考察學(xué)習(xí)，開拓視野，拓寬思路。為了提高護士長的管理水平和管理能力，在院內(nèi)培訓(xùn)、專題講座的基礎(chǔ)上，六月份，我們組織全院20名護士長赴省兒童醫(yī)院、武警醫(yī)院進行了參觀學(xué)習(xí)，參觀結(jié)束后，護士長人人寫心得、談體會，大家都感覺到從中獲益頗深，為提高護理管理水平打下了基礎(chǔ)。

四、加強醫(yī)院感染管理和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，強化對重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

首先，我們定期舉辦醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，舉行了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理》、《消毒管理辦法》及洗手法、外科手消毒法、甲型H1N1流感醫(yī)院感染防控等內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。其次，我們通過加強衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測，對血液透析室、胃鏡室、新生兒室、手術(shù)室重點管理，加強耐藥菌的監(jiān)測報告及消毒隔離措施，加強醫(yī)院感染病例監(jiān)測等一系列措施，使醫(yī)院感染控制工作落到了實處。全院醫(yī)院感染病例發(fā)病控制在1.2—1.5%，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件，醫(yī)院感染漏報率控制在10%以下。另外，針對甲型H1N1流感疫情，我院專門成立醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組，調(diào)配人員、設(shè)施、設(shè)備積極應(yīng)對，發(fā)熱門診保持24小時聯(lián)系暢通，先后三次組織學(xué)習(xí)診療方案、防護標準，共排查發(fā)熱病人200余人次，并成功救治一些不明原因危重型肺炎患者，圓滿完成了上階段的防控任務(wù)。手足口病防控上，我院堅持日報告制，今年共排查300余例，確診治療38例。

五、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化服務(wù)流程，加大醫(yī)療安全的硬件設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備投入。

1、加強思想教育，深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。堅持社會主義核心價值觀的教育，在院內(nèi)開展了學(xué)習(xí)貫徹十七屆四中全會活動，組織大家學(xué)習(xí)了十七屆四中全會相關(guān)內(nèi)容以及“2009年衛(wèi)生工作會議”、“中國中醫(yī)藥工作會議”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)督糾風(fēng)工作會議”等等會議精神，以及《健康報》刊載的“臨床決策的關(guān)鍵點：倫理與職責(zé)”、“醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力”、“質(zhì)量、安全、服務(wù)，是醫(yī)政工作的核心”、“右腿骨折，左腿手術(shù)”、“左右不分的離奇醫(yī)療事故”等多篇文章，引導(dǎo)職工牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識，干好本職工作。

2、院內(nèi)開展系列活動，提高服務(wù)水平。在院內(nèi)開展了“注重細節(jié)，優(yōu)化流程，提供溫馨的人性化服務(wù)”活動，各科室從改善服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、投訴處理機制等細節(jié)做起，處處體現(xiàn)人性化關(guān)懷和“以病人為中心”的理念。為了樹立醫(yī)務(wù)人員新形象，提高服務(wù)質(zhì)量，我們在全院開展學(xué)說普通話、講文明用語活動，8月份聘請專業(yè)人員進行了專題講座，11、12月舉辦了普通話競賽的預(yù)賽和決賽，從而進一步提高了醫(yī)護形象和素質(zhì)。

3、實施院務(wù)公開，加強民主管理。按照我院的《院務(wù)公開實施意見》，對要求公開的內(nèi)容全面公開，由工會及院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科、門診部、財務(wù)科、醫(yī)保科、藥劑科等科室，分工負責(zé)，具體實施，通過院內(nèi)各種簡報、公開欄、中層干部會、職代會等形式及時公開工作動態(tài)和重要事項，確保院務(wù)公開落實到位。今年我院共印發(fā)《醫(yī)苑》44期，《質(zhì)控簡報》16期，《信息簡報》12期，《護理園地》11期，《醫(yī)院感染管理通訊》4期，《藥訊》5期，召開職代會一次，較好的維護了職工的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。對群眾關(guān)心的收費、辦事等重點、熱點內(nèi)容，我們予以重點加強。堅持收費標準、常用藥品價格公開上墻及發(fā)放每日清單的做法，在門診顯示屏滾動播出相關(guān)費用信息，并及時更新內(nèi)容，在三樓大廳設(shè)立電子觸摸屏，方便患者進行住院費用的查詢，在行政辦公區(qū)上墻公示復(fù)印病歷、辦理體檢、開診斷證明等流程，讓群眾來院辦事一目了然。對院內(nèi)一些重要活動，我們通過報紙、電視臺、網(wǎng)站等新聞媒體向社會予以公開，全年我院工作被《河津風(fēng)采》報道16次，河津電視臺報道20次，“運城青年在線”報道4次，《健康生活報》報道9次，《黃河晨報》報道1次，《山西日報》報道1次。

4、開展便民服務(wù)活動，對貧困人群實行醫(yī)藥費用減免，進行健康教育宣傳，提高群眾防病意識和能力。我院積極參加市衛(wèi)生局承辦的《走進健康》電視欄目，按要求指派專家上欄目，進行常見病、多發(fā)病防病治病知識宣教。同時在院內(nèi)采用科室健康教育專欄及發(fā)放門診、住院健康教育處方，床頭宣教等形式開展健康教育，全年發(fā)放健康教育傳單的內(nèi)容有：甲型H1N1流感、手足口病、控?zé)熜虇?、高血壓、冠心病、乙肝、乙腦、糖尿病等。醫(yī)療費用減免方面，我院被市總工會確定為工會會員和貧困人群費用減免定點單位，全年共減免25人次，減免金額23836元。血液透析減免520人次，減免費用52000元，120救護車免費出車1273次，接診病人1089人次，免除接診費用38000余元。藥品院內(nèi)再行議價，299個品規(guī)常用藥品在省掛網(wǎng)藥品價格基礎(chǔ)上平均降幅7.8%，年可讓利患者76萬余元。

5、積極完成衛(wèi)生支農(nóng)任務(wù)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)支農(nóng)。全年我院醫(yī)務(wù)人員共下鄉(xiāng)761人次，帶教381人次，做手術(shù)120例，診治病人3277人次。部分黨員干部和醫(yī)療專家還到新興村義診一次，診察患者78人次，發(fā)放健康教育資料100余份。

6、加強新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保管理，服務(wù)好參合、參保病人。通過強化管理，目錄外用藥明顯下降，實際補償比例明顯提高。新農(nóng)合共結(jié)算住院病人4740人次，總醫(yī)藥費用1298.29萬元，發(fā)放補助662.23萬元；城鎮(zhèn)醫(yī)保辦理住院病人520人次、轉(zhuǎn)院368人次、大額慢性病250人次，其他保險302人次。我院還申報了工傷保險定點醫(yī)院，并被確定為定點單位，開始了農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理項目補助。

7、增加投入，改善安全硬件設(shè)施。投資7萬余元對全院室外供排水管網(wǎng)及蒸汽管道進行了改造；投資6萬余元，先后更新消防滅火器65個，消防通道指示牌100個，應(yīng)急燈50個，消防水帶2條；購臵了120救護車一輛，血液透析儀2臺，新病床190張及監(jiān)護儀等醫(yī)療設(shè)備。全年用于改善基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備共計100余萬元，極大改善了群眾的就醫(yī)條件。

8、積極籌備，為醫(yī)院整體搬遷做好前期準備。年初，市政府確定我院整體搬遷為重點工程后，我們積極籌備，為醫(yī)院搬遷新址做前期準備。4月20日，我們召開了醫(yī)院整體搬遷征求意見會；6月14-23日，先后對8家設(shè)計單位、5家醫(yī)院進行了考察。目前，前期工作已完成了立項審批、床位增編批復(fù)、土地批復(fù)，在網(wǎng)上發(fā)布了設(shè)計招標公告，環(huán)境評價已經(jīng)通過。新院批準規(guī)模為床位480張，占地133304平米（200畝），建筑面積50000平米，總投資8300萬元。待省發(fā)改委國家投資下?lián)芎?，即可開工興建。

9、完成了《河津市人民醫(yī)院志》的出版工作。為了展現(xiàn)60年來的工作成就，傳承歷史，發(fā)揚傳統(tǒng)，開創(chuàng)衛(wèi)生事業(yè)更加美好的未來，我院于2006年2月啟動了《院志》資料征集、編寫工作，歷經(jīng)3年時間，今年正式出版問世。期間，“院志辦”先后發(fā)出數(shù)以百計的資料征集函和補充資料征集函，拜訪調(diào)查了歷屆院級領(lǐng)導(dǎo)和已經(jīng)離休、退休、調(diào)離的同志或其子女親屬200多人次，查閱各種檔案資料200余萬字，復(fù)印拍照了有一定參考價值的史料60余份，收集歷史照片200余張，初稿形成后，又進行了5次大面積的征求意見。成書后的《院志》較為客觀、翔實地記錄了我院建院以來的工作情況，具有很強的閱讀、參考價值，將對我院文化建設(shè)起到積極的促進作用。

雖然一年來的工作取得了較好成績，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏，但仍不可避免的存在一些不足和缺陷，需要我們在今后的工作中不斷地加以解決和改進。新的一年里，我院將以黨的十七大和十七屆四中全會精神為指針，進一步深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以更加飽滿的精神狀態(tài)和工作熱情投身于醫(yī)療衛(wèi)生工作，我們的基本工作思路是：“以人為本，和諧進??；規(guī)范行為，強化基礎(chǔ)；突出特色，優(yōu)化服務(wù)；持續(xù)改進，保障安全”，重點做好等級醫(yī)院評審、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革試點、人事分配制度改革，以及醫(yī)院整體搬遷工程前期準備等工作，力爭醫(yī)院管理水平再上臺階，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有新的突破，為保證全市人民身體健康和促進河津經(jīng)濟、社會發(fā)展做出新的貢獻。

第三篇：百姓放心示范醫(yī)院專題片文稿

歡快的音樂，熱烈的慶典，十一月的北京人民大會堂，再一次被裝點的分外耀眼。在這個莊嚴而神圣的殿堂，第一次響起了一個名字——鄄城縣人民醫(yī)院。從此，這個名字也第一次被載入全國百姓放心示范醫(yī)院的名冊里。今天，讓我們翻開這個名冊，再一次解讀這個名字背后所發(fā)生的故事吧。

那還是在2002的春天，由全國人大指導(dǎo)，全國政協(xié)監(jiān)督，中華醫(yī)院管理

學(xué)會在全國會員醫(yī)院中發(fā)起的第二批創(chuàng)建全國百姓示范醫(yī)院的活動，鄄城縣人民醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)敏銳的感覺到，這是一次加強醫(yī)院自律，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，增強醫(yī)患關(guān)系，樹立良好形象的難得機遇。于是，在全市第一個，目前也是唯一一個報名參加了創(chuàng)建活動。創(chuàng)建之初，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子深切感受到：就咱們這個窮鄉(xiāng)僻壤的縣級醫(yī)院，與全國百姓示范醫(yī)院的標準和要求，還有很遠。但是，既然選擇了挑戰(zhàn)，就不容有絲毫的懈怠和畏難。相反，只有有了壓力，才有動力，有了目標，才有努力的方向。

說了算，定了干。醫(yī)院成立了創(chuàng)建活動領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了創(chuàng)建辦公室，加強宣傳。在第一主題“明明白白看病”活動中，以（讓患者明白醫(yī)療費用和藥費用到什么地方；明白確診何病；明白應(yīng)做什么檢查；明白治療疾病的方法；明白病情轉(zhuǎn)化應(yīng)注意的事項。知道應(yīng)遵守的診療秩序和規(guī)章制度；知道應(yīng)尊重醫(yī)護人員哪些診治權(quán)；知道特殊檢查和手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)；知道治療疾病的診治項目和藥品費用價格；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的程序）“五個明白、五個知道”為主線，先后加強了急診急救綠色通道建設(shè)，增加了“120”車輛，增配了搶救設(shè)備，實行了門診導(dǎo)醫(yī)，病人選醫(yī)生，充實了專家門診，安裝大屏幕電子顯示屏，對各種收費價格進行公開。在病房，實行住院費用“一日清單”制，送藥到病床，免費提供開水，取消了各種開單提成，大力治理收受紅包、拿回扣、開大方、濫檢查等行為。他們不但讓患者明白，更要讓患者得實惠。先后對9種手術(shù)實行了最高限價，18次降低藥品價格，藥品收入由以往占全院收入的53％，下降到41％，下降12個百分點，向患者讓利500余萬元，切實減輕了患者負擔(dān)。在創(chuàng)建“醫(yī)療優(yōu)質(zhì)高效”活動中，實行了病人選醫(yī)生，首診醫(yī)生負責(zé)制，重點抓了病歷書寫質(zhì)量、整體化護理工作，修訂了全院治療常規(guī)和治療標準，加強了醫(yī)療事故與糾紛的防范。采取多措施并舉，加快人才培養(yǎng)。對低年資醫(yī)務(wù)人員，重點抓好“三級、三嚴”訓(xùn)練，并積極開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；對中級職稱人員，重點進行專業(yè)培訓(xùn)，突出專業(yè)特色；對高級專業(yè)技術(shù)人員，重點面向高科技領(lǐng)域，開展高新技術(shù)項目。同時，抓住學(xué)科帶頭人和中青年技術(shù)骨干這個重點，對他們采取傾斜政策，分批分期到省級醫(yī)院進修深造。幾年來，已有60余人次被派往北京、上海、濟南等上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。醫(yī)院還經(jīng)常舉辦院內(nèi)培訓(xùn)班及各種學(xué)術(shù)講座，堅持教學(xué)查房、手術(shù)示范、病例討論等好的教學(xué)形式，開展知識競賽、技術(shù)比武、讀書報告會等活動，促進醫(yī)務(wù)人員理論和技術(shù)水平的提高。嚴格落實三級醫(yī)師負責(zé)制、術(shù)前術(shù)后討論制、疑難危重病例討論制、首診醫(yī)師負責(zé)制，加強醫(yī)療文書的內(nèi)涵建設(shè)，使首診確診率、門診三級確診率保持在較高水平。在全院積極推行系統(tǒng)化整體護理，加強院內(nèi)感染控制，嚴把臨床用藥安全。走出了一條“院有重點，科有特色，人有專長”的路子。先后在全縣率先開展了急性心肌梗塞榕栓治療、腦出血微創(chuàng)治療，甲狀腺癌根除、乳腺癌根治、胰十二指腸切除、肺葉切除、巨型肝癌切除、顱腦腫瘤摘除、巨大腎盂腎癌、輸尿管全長及膀胱部分切除術(shù)，縱隔巨大脂肪瘤切除術(shù)，新式剖宮產(chǎn)，介入放射治療腫瘤等新技術(shù)、新項目100余項，有些已達到省、市級先進水平。高的醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)是前提，技術(shù)是關(guān)鍵，設(shè)備是保障。醫(yī)院投資2000余萬元，購置了美國ge雙排螺旋ct、數(shù)字胃腸機，德國西門子彩超，美國貝克曼生化儀，美國柯達成像系統(tǒng)，日本奧林巴斯電子胃鏡，德國系列腔鏡等百萬元以上設(shè)備6件，萬元以上設(shè)備100余件，使醫(yī)療質(zhì)量的迅速提高如虎添翼。在創(chuàng)建“綠色醫(yī)療環(huán)境”活動中，圍繞環(huán)境優(yōu)美、室內(nèi)整潔、服務(wù)潔凈、綠色飲食、污水無害“五化”要求，建起了一流的重癥監(jiān)護病房，改造了手術(shù)室、產(chǎn)科病房，更新購置了污水處理設(shè)備，新建了綜合服務(wù)樓，建成了潔凈衛(wèi)生的餐廳，餐廳廚房全部用汽化油、蒸汽做飯，確保餐廳內(nèi)無煙、無異味、無灰塵，糧油菜定點供應(yīng)，做到綠色無公害。對醫(yī)院環(huán)境進行了綠化美化，為所有的診室、病房、辦公室安裝了空調(diào)、電話，為病房安裝了有線電視。使一個百姓放心、社會認可、患者信賴的現(xiàn)代醫(yī)院初具規(guī)模。

3年時間，彈指一揮間。3年時間，她在縣醫(yī)院的發(fā)展歷程中，只是短短的一段，但她所蘊育的價值，無疑是縣醫(yī)院50幾年來最亮的一個點。醫(yī)院門診量、出院人次、業(yè)務(wù)收入年均以33％、28％、20％的速度增長，資產(chǎn)3年翻一番。先后獲得省級“文明單位”、“衛(wèi)生工作先進單位”、“廉政建設(shè)先進單位”、“消費者信得過單位”、“富民興魯勞動獎

第四篇：百姓放心醫(yī)院實施方案

臨夏縣坡頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院

實施方案

我院依據(jù)《臨夏縣創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院實施方案》等有關(guān)文件精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強全院精神文明建設(shè)，真正做到服務(wù)于民、讓利于民，我院決定開展“百姓放心醫(yī)院”創(chuàng)建活動。結(jié)合我院實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為主題，維護群眾利益，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用，改變服務(wù)作風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。通過深入開展“百姓放醫(yī)院”創(chuàng)建活動，進一步健全科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，促進社會主義和諧社會建設(shè)。

二、活動內(nèi)容

創(chuàng)建活動的主要內(nèi)容包括讓利于患者、提升醫(yī)療質(zhì)量、整肅醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等三個方面。

（一)讓利于患者主要包括：

1、全面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品零差價銷售制度，不使用基本藥物目錄以外的自費藥品。

2、結(jié)合實際情況，出臺檢查費、化驗費等降價惠民措施，并向社會公布。一是要做好基礎(chǔ)調(diào)研，合理確定降價目錄。二是要落實承諾，堅決兌現(xiàn)已降價項目和幅度。三是要向全社會公開，確保群眾真正知曉、真正受益。四是要不斷總結(jié)完善，適時調(diào)整降價措施，不斷擴大降價科目，1

逐步提高降價幅度。

3、積極開展過度醫(yī)療、過度檢查、過度用藥等專項整治活動，緩解看病貴、看病難，保障人民群眾健康權(quán)益。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機制，落實各項質(zhì)量控制制度和責(zé)任追究制度。加大懲處力度，導(dǎo)致過度檢查、過度用藥、過度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定作出嚴肅處理。

(二)持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量主要包括：

1、積極推行全省統(tǒng)一門診病歷。嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫門診病歷,做到記錄內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整，文字工整，字跡清楚，表述準確。

2、落實“四個排隊”。對臨床醫(yī)師的用藥量、抗菌素使用量、患者自費比例進行排序，嚴格獎懲措施。按照“四個合理”（合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥）原則科學(xué)評估（評估結(jié)果分為合理、基本合理、不合理三等）。

3、全面實行院長行政查房、執(zhí)業(yè)藥師臨床查房制度，并能及時、有效地解決工作中存在的問題。一要形成制度。各級醫(yī)療機構(gòu)要明確制定三級業(yè)務(wù)查房、院長行政查房和執(zhí)業(yè)藥師查房計劃，列入醫(yī)療質(zhì)量控制規(guī)程貫徹落實。二要突出重點。院長行政查房要對各科室工作效益和效率、規(guī)章制度尤其是核心制度執(zhí)行情況、人才培養(yǎng)及?？平ㄔO(shè)情況、基礎(chǔ)管理及質(zhì)量管理情況、職業(yè)道德建設(shè)情況、科室工作創(chuàng)新等重點工作,進行考評、指導(dǎo)。執(zhí)業(yè)藥師要參與到業(yè)務(wù)查房工作中，查 2

看重點病例，解答醫(yī)生提出的用藥問題，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，認真做好查房記錄及不合理用藥分析，及時向科室反饋結(jié)果。三要跟蹤問效。臨床、醫(yī)技科室對查房指出的問題要認真對待,制定整改措施,切實加以解決。查房結(jié)果要與科主任、護士長考核掛鉤。

4、定期召開醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會議，認真分析管理環(huán)節(jié)和技術(shù)環(huán)節(jié)存在的問題，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯。各級醫(yī)療機構(gòu)每月必須由院長主持召開一次全院醫(yī)療質(zhì)量和安全分析評議會議，對當(dāng)月醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、科室管理、病歷書寫質(zhì)量、臨床合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費及藥品收入比例等方面要進行認真分析評議，對存在的問題進行歸納、分析、通報和處理，對醫(yī)療事故個案進行剖析，幫助醫(yī)務(wù)人員提高水平。

(三)強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)主要包括：

1、建立定期觀看警示教育片制度，將觀看警示教育片形成制度，列入監(jiān)督制約長效機制進行安排部署。

2、建立常規(guī)化工作機制，每季度對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進行考核。要注重建立切實可行的考評責(zé)任制和責(zé)任追究制度，完善醫(yī)務(wù)人員考核、激勵、懲戒制度和社會監(jiān)督制度等，形成醫(yī)院、主管部門和社會群眾相結(jié)合的評價監(jiān)督機制，扎扎實實抓好各項工作的落實。

3、嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄制度，嚴肅處理違紀人員。要提升自身建設(shè)和管理水平，加強醫(yī)務(wù)人員教育管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，3

樹立衛(wèi)生隊伍良好形象

三、實施步驟

(一)準備部署階段(2011年1月20日-1月底)。成立

創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院活動領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室。召開工作會議,明解任務(wù),分解目標,全面部署創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院活動。

(二)組織實施階段(2010年2月—2011年6月)。

1、廣泛宣傳。在顯要位置懸掛開展百姓放心醫(yī)院創(chuàng)建活動的宣傳標語，懸掛宣傳橫幅，廣泛向患者和社會宣傳百姓放心醫(yī)院活動目標。

2、開展培訓(xùn)。要按照實施意見所涉及的相關(guān)法規(guī)和部門規(guī)章，準備相關(guān)資料，分解具體任務(wù)，認真做好培訓(xùn)工作。

3、貫徹落實。根據(jù)前期培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合各自實際和百姓需求，按照公立醫(yī)療機構(gòu)改革和創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院的工作目標和重點要求，細化各項工作措施，積極落實工作任務(wù)。

(三)總結(jié)驗收階段(2011年7月)。認真總結(jié)創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院活動的經(jīng)驗及成效，制定百姓放心醫(yī)院考核驗收標準,進行考核驗收。

五、保障措施

1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院活動領(lǐng)導(dǎo)小組，由胡川衛(wèi)生院院長時金平同志任組長，全體職工干部為成員。負責(zé)統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)和督查相關(guān)工作。

2、細化工作方案。要按照職責(zé)分工，細化具體實施方案，密 4

切配合，共同推進。

3、加強宣傳，廣泛動員，全員參與。按照方案要求，進行廣泛宣傳發(fā)動，正確引導(dǎo)廣大職工積極參與，黨員干部要身先士卒，起模范表率作用。

4、結(jié)合實際，注重實效。結(jié)合我院實際，勇于創(chuàng)新，注重實效，切實提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，防止活動流于形式。

5、要廣泛聽取患者及社會人士的意見和建議，在活動實施過程中，要善于總結(jié)，及時推廣好的經(jīng)驗和做法，建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)的長效機制，切實提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，創(chuàng)建百 姓放心的醫(yī)院，更好地為廣大群眾的健康服務(wù)。

坡頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2011.1.1

第五篇：全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理標準

附 件 一 全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理標準

（一）堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療行為，端正辦院方向，加強醫(yī)院管理，嚴格遵守《中華全國醫(yī)院自律公約》。

1、嚴格貫徹醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范和常規(guī)，依法行醫(yī)，依法治院。

2、醫(yī)院嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的診療科目執(zhí)業(yè)，不能超出診療科目執(zhí)業(yè)。

3、醫(yī)院所設(shè)診療科目及科室命名規(guī)范，與執(zhí)業(yè)登記相符。不準科室對外承包和與企業(yè)合作。

4、不準聘用未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和《護士執(zhí)業(yè)證書》人員獨立從事診療、護理工作。

5、醫(yī)師、護士必須按規(guī)定辦理注冊手續(xù)，不得安排試用期人員獨立值班。

6、堅持把社會效益放在首位，不得有開單提成，按處方計獎等經(jīng)濟核算方式。

7、嚴格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，嚴禁醫(yī)師異地走穴，非法行醫(yī)。

8、加強醫(yī)院管理，建立健全并認真落實首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書 寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。

9、建立醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為申報制度和重大醫(yī)患糾紛報告制度，醫(yī)院必須向活動辦公室主動報告重大醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛。

10、全國百姓放心示范醫(yī)院必須嚴格遵守《中華全國醫(yī)院自律公約》，示范踐行十條規(guī)定。

（二）加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治，強化急診科能力，加強質(zhì)控、院感管理，保證醫(yī)療安全。

1、嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量管理，強化 “三基三嚴”訓(xùn)練，醫(yī)院必須要有“三基三嚴”訓(xùn)練記錄。

2、醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識、基本操作過硬，病歷書寫規(guī)范，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師要熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇、胸穿、骨穿、腰穿、換藥等基本技能。

3、護理管理體系健全，三級管理結(jié)構(gòu)合理，保證護理質(zhì)量安全。相關(guān)科室護士吸氧操作、胃腸減壓、吸痰操作、除顫儀器和簡易呼吸器的使用等基本技能必須過硬。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

5、加強急診科（室）能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。急診科（室）醫(yī)務(wù)人員相對固定、值班醫(yī)師必須勝任急診搶救工作。急會診迅速到位，“綠色通道”暢通，提 高急危重癥患者搶救成功率。

6、臨床檢驗實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。建立完善臨床實驗室質(zhì)量保證體系，統(tǒng)一標準，保證質(zhì)量。認真執(zhí)行標本采集、儲運、交接、處理規(guī)定，建立質(zhì)量改進體系。PCR實驗室要按規(guī)定通過驗收，控溫儀器要有溫度記錄。

7、科學(xué)合理用血，獨立設(shè)置輸血科并建立完善的管理制度，臨床用血管理規(guī)范、記錄齊全，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

8、按照“醫(yī)院感染管理專項檢查提綱”，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作。

9、醫(yī)院必須建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系，建立醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)必須親自抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作。

10、醫(yī)院要建立醫(yī)療安全保障體系，對重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故要有整改防范措施。

（三）持續(xù)執(zhí)行“醫(yī)療優(yōu)質(zhì)高效”10條標準，緊抓提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量永恒主題。

1、無醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生（每一動態(tài)管理周期內(nèi)，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故鑒定委員會的正式鑒定結(jié)論為準。尚未結(jié)論的糾紛不以事故認定。隱瞞不報，單項否決。）；

2、開放病床使用率≥70%；

3、平均住院日：三級醫(yī)院≤14天；二級醫(yī)院≤12天；

4、一般檢查項目：各院列出的急診檢查項目2小時內(nèi)出報告。平診、病房檢查項目12小時內(nèi)出報告（特殊檢查項目除外）；放射科室普通平片急診30分鐘出報告，平診2小時出報告。

5、急診搶救病人到院后必須在5分鐘內(nèi)開始處置，急診科必須配備一名副高以上職稱醫(yī)師負責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)把關(guān)，院內(nèi)急會診必須15分鐘內(nèi)到位；急診留觀病人須在24小時內(nèi)收住院；

6、院內(nèi)感染率控制：100張床以下為7%以內(nèi)；100-500張床為8%以內(nèi)；500張床以上為10%以內(nèi)；

7、平均日門診量：省級三級綜合醫(yī)院≥1500人以上，地區(qū)三級綜合醫(yī)院≥1300人以上，二級醫(yī)院≥700人以上；合資、合作、民營醫(yī)院均應(yīng)比上一同期增長10-20%；

8、擇期手術(shù)病人術(shù)前住院日≤72小時（重點為普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、眼科、婦科、耳鼻喉科）；

9、堅持正常的三級醫(yī)師查房制度，住院醫(yī)師對所管的病人每日至少查房一次；主任、副主任醫(yī)師每周至少查房兩次以上；

10、不使用偽劣藥品（藥房無偽劣、過期藥品和保健品，不含保健藥品），各科室無私自進藥，嚴格執(zhí)行處方、非處方和麻醉藥品的管理制度。

（四）堅持“明明白白看病”，倡導(dǎo)文明服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1、醫(yī)院要堅持不懈的做到“明明白白看病”。繼續(xù)做到使患者五個明白：明白看病醫(yī)療費用和藥費用到什么地方，明白確診何病，明 白應(yīng)做什么檢查，明白治療疾病方法，明白影響病情轉(zhuǎn)化應(yīng)注意的事項。

2、繼續(xù)做到讓患者五個知道：知道應(yīng)遵守的醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度，適應(yīng)應(yīng)尊重醫(yī)護人員哪些診治權(quán)，知道進行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的手續(xù)，知道治療疾病的診治項目和藥品費用價格，知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的程序。

3、改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。注重人性化服務(wù)，為病人提供方便、快捷、清潔、舒適、溫馨、私密性良好的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施。

4、提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務(wù)。

5、必須嚴格遵守《全國百姓放心示范醫(yī)院誠信服務(wù)二十條》。

（五）加強財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算與分配辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。

1、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴禁醫(yī)院的部門、科室設(shè)立賬外賬、“小金庫”。

2、建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責(zé)任到人。

3、加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

4、完善收入分配辦法，既要打破平均主義，又要防止收入過分懸殊。嚴禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁科室承包。

5、堅決杜絕醫(yī)藥購銷中商業(yè)賄賂行為。

（六）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。

1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標準，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。

2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務(wù)，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。

3、主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費投訴。

4、及時向社會公示醫(yī)療機構(gòu)的單病種費用、單病種平均住院日。

（七）大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

1、樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu)、學(xué)習(xí)活動。

2、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合。

3、嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。

4、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。

5、嚴禁醫(yī)療機構(gòu)使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機構(gòu)招攬病人。

6、嚴禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

（八）創(chuàng)建綠色醫(yī)療環(huán)境，達到五化標準，加強醫(yī)院現(xiàn)代化基礎(chǔ)建設(shè)。

1、醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美化

（1）占地面積1500平方米以上的醫(yī)院庭院整體綠化面積≥ 30%；占地面積1500平方米以下的醫(yī)院綠化面積可分塊累計相加，但不得少于20%。綠化應(yīng)具有園林整體性與藝術(shù)性相結(jié)合的美感；

（2）、綠化提倡以樹、草坪為主，禁忌種植含有對人體產(chǎn)生強烈致敏源的花木和52種含有Epsteln-Barr病毒早期抗原誘導(dǎo)物促癌物質(zhì)的花木；

（3）、醫(yī)院、病房色彩，醫(yī)護人員服裝色彩人文化，提倡以暖色調(diào)為主；（4）、醫(yī)院內(nèi)標識牌應(yīng)指示明確、整體劃

一、美觀大方；（5）、提倡醫(yī)院主環(huán)境播放背景音樂。

2、醫(yī)院室內(nèi)潔凈化

（1）、為防止院內(nèi)空氣交叉感染和其它有害物質(zhì)污染，院內(nèi)各診室、病房應(yīng)做到空氣清新，無異味，門診、急診、輸液、注射室除空調(diào)系統(tǒng)外應(yīng)具備與其面積相匹配的換氣和滅菌、除味設(shè)備，每平米菌落數(shù)應(yīng)達到國家有關(guān)規(guī)定的標準；

（2）、ICU、CCU應(yīng)以零污染為控制目標，除以上標準外，空氣凈化潔凈度應(yīng)達到10萬級以上標準；手術(shù)室、病房等其它醫(yī)療科室空氣環(huán)境、質(zhì)量、消毒應(yīng)達到國家規(guī)定的醫(yī)院病房空氣消毒標準；手術(shù)室ICU、CCU的改擴建及有關(guān)技術(shù)指標應(yīng)以2002年建設(shè)部、衛(wèi)生部頒發(fā)的潔凈手術(shù)部建筑規(guī)范為依據(jù)。

（3）、院內(nèi)全部廁所（衛(wèi)生間）實現(xiàn)無異味化，廁所沖水閥應(yīng)設(shè)有為患者、殘疾人服務(wù)的設(shè)施；

（4）2003年以后新建、改造病房的裝修、裝飾材料應(yīng)使用無味、無毒、無害的環(huán)保型材料。

3、醫(yī)院患者飲食綠色化

（1）、醫(yī)院患者食堂為患者的正常配膳和營養(yǎng)配膳中的米、面、食用油和主要蔬菜應(yīng)以綠色無公害食品為主；

（2）、醫(yī)院應(yīng)選擇一個由縣級以上或國家綠色食品中心授予或推薦的綠色糧、油或蔬菜生產(chǎn)基地作為醫(yī)院患者飲食相對固定的供應(yīng)渠道，或選擇若干個榮獲國家綠色食品標志的主、副食品牌食品為患者 的主要飲食來源，并公布于患者。

4、醫(yī)療污水污物無害化

（1）、醫(yī)院應(yīng)具備專門對醫(yī)療廢物粉碎、消毒的處理辦法；病區(qū)及處置室應(yīng)有專用污物桶分類收集患者的醫(yī)療和生活垃圾，由專人進行密閉式消毒處理；

（2）、對一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴格執(zhí)行國家藥品監(jiān)督管理局2002年5月20日發(fā)布的《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)一次性使用醫(yī)療器械監(jiān)督管理工作的通知》的標準；

（3）、污水處理應(yīng)達到國家規(guī)定的排放標準；（4）、杜絕由醫(yī)療污水、污物發(fā)生的再傳染和再污染。

5、醫(yī)療設(shè)施管理安全化

（1）、門診、急診應(yīng)設(shè)殘疾人無障礙通道；

（2）、醫(yī)療設(shè)備安全使用、維修制度措施落實到位，杜絕因醫(yī)療設(shè)施不安全而導(dǎo)致的醫(yī)療事故；

（3）、醫(yī)院防火、防盜、防病人意外制度落實到位；（4）、認真實施各地公安部門制定的醫(yī)院安全防范有關(guān)標準。

中國醫(yī)院協(xié)會

推薦百姓放心醫(yī)院活動辦公室

2006年3月