第一篇：脈診在《傷寒論》六經(jīng)辨證中的運(yùn)用

脈診在《傷寒論》六經(jīng)辨證中的運(yùn)用

《傷寒論》是中醫(yī)經(jīng)典著作之一，其運(yùn)用六經(jīng)辨證之成就，一定程度上是仲景成功地運(yùn)用平脈辨證的方法。為此，作者對(duì)《傷寒論》脈診的特點(diǎn)作一探討。

掌握六經(jīng)病主癥主脈，進(jìn)行六經(jīng)病辨證

《傷寒論》的六經(jīng)，既是傷寒熱病序變中的六個(gè)階段，又是多種疾病所表現(xiàn)的六個(gè)病域。六經(jīng)病各有自身的病理特點(diǎn)，并有著與病理相應(yīng)的主癥主脈。據(jù)此就能對(duì)六經(jīng)病作出診斷與鑒別。如：太陽病風(fēng)寒束表證，既有惡寒無汗，頭身疼痛專主癥，又有浮緊或緊數(shù)的主脈；陽明病中焦實(shí)熱證，既有壯熱出汗、面赤口渴專主癥，又有洪大或數(shù)的主脈；少陽病邪在半表半里，既有寒熱往來、胸脅痞滿等主癥，又有弦數(shù)的主脈；少陰病腎陽衰微，既有神疲欲寐、四肢厥冷等主癥，又有沉細(xì)或微細(xì)的主脈?！秱摗氛钦莆樟肆?jīng)病的主癥主脈，從而展開了識(shí)別六經(jīng)病經(jīng)證、府證、正局、變局、壞證、合病、病、傳變等性變。例如同為太陽病的兩個(gè)病例，均有惡寒頭身疼痛的癥狀，但前者有浮緊脈，后者卻為沉細(xì)脈，此時(shí)前者是風(fēng)寒表實(shí)證，宜用辛溫解表的麻黃湯治療；后者為既有風(fēng)寒在表，又有寒傷腎陽的太陽少陰合病證，宜用發(fā)表溫腎的麻黃附子細(xì)辛湯治療。此種診斷即是根據(jù)患者具有太陽病的主癥主脈和少陰病的主癥主脈而展開的?！渡訇幆儭菲疲骸懊}浮而遲，表熱里寒，下利法谷者，四逆湯主之?！北緱l是根據(jù)浮脈主表熱、遲脈主里寒而作的診斷，治則當(dāng)先治里寒。在太陽病和陽明病由實(shí)轉(zhuǎn)虛或由熱轉(zhuǎn)寒的演變中，平脈辨證亦起重要作用。太陽病風(fēng)寒表實(shí)證的階段是浮緊脈，得行之后若浮緊轉(zhuǎn)為浮緩，猶惡風(fēng)寒，已轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)寒表虛證，當(dāng)用調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯治療；若脈變沉遲，則邪去正虛，榮衛(wèi)虛寒，當(dāng)用溫補(bǔ)榮衛(wèi)的新加湯治療。在陽明病實(shí)熱證的階段，多為洪數(shù)脈或滑數(shù)有力之脈，宜用清熱的白虎湯治療；雖有實(shí)熱癥狀，若脈不洪而芤，或滑數(shù)無力，是陽明病熱耗氣津，實(shí)中有虛，宜選既能清熱又益氣津的人參白虎湯治療；若脈沉數(shù)有力，又有腹?jié)M便閉等癥狀，是陽明熱結(jié)胃腸，宜用通腑泄熱的承氣湯治療。觀察脈象的動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解病證的趨向和傳變

脈象是病理變化的外在表現(xiàn)，除特殊情況下，脈象總是如實(shí)地反映著機(jī)體的病理狀態(tài)。因此，觀察脈象的動(dòng)態(tài)，可及時(shí)了解病情的趨向和傳變?！秱摚柶吩疲骸皞蝗仗柺芡?，脈弱為不傳，頗欲吐，煩躁，脈數(shù)急者為傳也?！薄疤柌〉弥司湃?，如癥狀……其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者為欲愈也?！币陨蟽蓷l，就是仲景的脈測(cè)證，觀察太陽病趨向的例證。少陰病病機(jī)是真陽衰微，陰寒內(nèi)盛；厥陰病的病機(jī)是陰陽交爭，寒熱勝復(fù)，均屬危病證，此時(shí)觀察脈象動(dòng)態(tài)尤為主要。病由陰出陽，脈由沉轉(zhuǎn)浮，由絕轉(zhuǎn)還……均是由兇轉(zhuǎn)吉之征兆?！吧俪∶}緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫、脈緊反去者為欲解也；雖煩下利，必自愈?！薄柏赎幹酗L(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈?！薄跋吕竺}絕、手足厥冷，卒時(shí)脈還手足溫者生，脈不還者死?！鄙鲜鰲l文，即是仲景觀察脈象動(dòng)態(tài)，平脈辨證，判斷少陰、厥陰病機(jī)轉(zhuǎn)和吉兇的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。在某些變證和壞證中，脈象動(dòng)態(tài)診斷的價(jià)值亦很突出，例“太陽病脈浮而動(dòng)數(shù)……表未解也，醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛……心下因硬，則成結(jié)胸。”本病原為惡寒頭痛脈浮的太陽病表實(shí)證，醫(yī)反下之，則成結(jié)胸證。仲景這種以脈測(cè)證，注意動(dòng)態(tài)，配合物理診斷的方法，值得今人在診斷結(jié)胸證和其他病證明借鑒。脈癥互參，確定可汗不可汗、可下不可下等治療原則

《太陽篇》云：“脈浮者，病在表，可發(fā)行，宜麻黃湯?！庇衷疲骸疤柌“l(fā)熱無汗，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯方?！薄疤栔酗L(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆?！睆纳峡梢?，同為太陽病證，有脈浮緊或數(shù)的風(fēng)寒表實(shí)證，當(dāng)用汗法，使風(fēng)寒隨汗而解；雖有風(fēng)寒而脈微弱者，為陽氣虛弱，即禁止發(fā)汗，否則將導(dǎo)致亡陽亡液。在本書的《陽明篇》里亦有較多可否汗下的記載?！皞奈迦?，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語?！薄瓣柮鞑∽d語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之?！庇衷疲骸瓣柮髦酗L(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。”“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日脯所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實(shí)者宜下之，脈浮虛者宜發(fā)汗，下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。”上述四條，通過平脈辨證，前兩條是陽明府實(shí)證，熱結(jié)胃腸，宜用下法，使熱邪下泄；后兩條為太陽余邪末盡，禁用下法而宜用桂枝湯之類的汗法，使寒熱表解?！秱摚幉　菲?，尚有以平脈辨證來確定下劑的用量者，”太陰為病，脈弱，其人續(xù)自下利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也?！贝艘环椒?，亦可供今人借鑒。掌握陰陽脈法，從脈的組合和兼象來鑒別病因和寒熱虛實(shí)

《難經(jīng)．四難》云：“脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰……?！标柮}主熱、主動(dòng)、主升、主實(shí)，陰脈主寒、主靜、主降、主虛，浮、大、弦、數(shù)、滑、洪、促之類均為陽脈，沉、小、濡、遲、澀、細(xì)、緩之類均為陰脈。陽脈與陽脈、陰脈與陰脈、陰脈與陽脈之間的組合，均有一定規(guī)律。例如浮數(shù)、滑數(shù)、弦滑、弦數(shù)、洪數(shù)……都是二陽脈，分別代表著表熱、里熱、陽明實(shí)熱、肝熱、陽亢等病理；沉細(xì)、沉遲、濡細(xì)、濡緩、細(xì)澀……都是二陰脈，分別代表著陽虛、里寒、氣血兩虧，氣虛血澀等病理；浮緩，浮細(xì)、細(xì)弦、濡數(shù)為一陽一陰或一陰一陽脈，分別代表看表虛、表證兼氣虛以及肝陰虛、濕熱等病理。仲景正是掌握了此種陰陽脈法的規(guī)律，從而有效地展開平脈辨證，從脈的組合和兼象來判斷病因之異和寒熱虛實(shí)之變。例如：在太陽病或表證的病例中，浮是主脈屬陽，但可由病因不同或體質(zhì)之異，浮脈伴隨著屬性不一的兼象脈。感受風(fēng)寒者，由于寒為陰邪，其性收引，故見一陽一陰的浮緊脈；感受風(fēng)溫者，由于溫為陽邪，其性升動(dòng)，故見二陽的浮洪脈；感受風(fēng)濕，由于濕為陰邪，其性凝滯，故是一陽一陰的浮?FDB2?脈；風(fēng)寒束表，熱郁于內(nèi)，煩躁無汗的大古龍湯證，則是一陽一陰的浮緊數(shù)脈。在太陽病虛實(shí)夾雜病例中，外感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和，表虛自汗，則是一陽一陰(一實(shí)一虛)的浮緩脈。氣血本虛，又感風(fēng)邪，則是一陽一陰(一實(shí)一虛)的浮細(xì)脈。在陽明府實(shí)證和少陰病里寒的病例中，沉為主脈，屬陰，陽明府實(shí)，熱結(jié)胃腸者，則是一陰一陽或一陰二陽的沉數(shù)脈或沉滑數(shù)脈；陽明虛寒、寒積于內(nèi)，則見二陰的沉遲脈；少陰病真陽衰微，則是二陰的沉細(xì)脈；少陰病熱化證，則是一陰一陽或二陰一陽的細(xì)數(shù)脈或細(xì)滑數(shù)脈。掌握寸關(guān)尺三脈的個(gè)性和共性，區(qū)別不同的病位與病證

《傷寒論》的三部九候法，兼用《內(nèi)經(jīng)*難經(jīng)》的方法，而以《難經(jīng)》的方法為主，尤其能掌握寸關(guān)尺三脈的共性和個(gè)性，以此區(qū)別不同的病位與性變。寸為陽脈，主心肺及上焦病證；尺為陰脈，主腎及下焦病證；關(guān)脈居中，主肝、胃及中焦病證。寸脈較浮，宜輕取而不耐重?。怀呙}較沉，宜重取而不任輕取；關(guān)脈居中，適中取及中重取，此為寸關(guān)尺三脈的個(gè)性。一浮俱浮、一沉俱沉、一數(shù)俱數(shù)、一遲俱遲、一弦俱弦、一滑俱滑，此為寸關(guān)尺三脈的共性?！帮L(fēng)溫之為病，脈陰陽俱浮”“太陽病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名曰傷寒?！贝思创珀P(guān)尺三脈一浮俱浮、一緊俱緊的共性表現(xiàn)。有些病例，由于虛實(shí)互見，寒熱夾雜，寸關(guān)尺三脈往往顯現(xiàn)各自的個(gè)性，出現(xiàn)浮沉大小，弦緊緩澀等不相一致的狀況，這方面《傷寒論》亦有較多記載。例如：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！薄疤柌?，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也……?！鄙鲜鰞蓷l，前條之浮弱脈，即輕取為浮，重取見弱，浮顯于寸，弱現(xiàn)于尺之脈，實(shí)為外感風(fēng)邪后表虛而余邪未盡之常見脈。后條之浮緩弱脈，即浮脈的關(guān)部為顯，柔緩的寸部為顯，弱以尺部為顯之脈，實(shí)為太陽中風(fēng)后表虛證誤下成痞之常見脈。寸脈主心胸部及上焦，太陽病或胸肺疾病，寸脈的病態(tài)較為突出，《傷寒論》瓜蒂散證云：“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞梗，氣上銜咽喉不得息者，此為胸中有寒也，當(dāng)吐之宜瓜蒂散?！贝藯l表達(dá)了寸脈的個(gè)性。關(guān)脈主脾胃及中焦，《太陽篇》痞證的條文云：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！贝藯l表達(dá)了關(guān)脈的個(gè)性。尺脈主腎及下焦，形較沉而可耐重按，腎氣虛弱，營血不足，下焦有病。尺脈的病態(tài)較為突出，故仲景《傷寒論》中載有不少論疾診尺的條義。”傷寒陽脈?FDB2?，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先予小建中湯，不差者小柴胡湯主之。”本條的陽脈，可以理解為寸脈及浮取，本條的陰脈，可以理解為尺脈及沉取，由于腹中急痛，陽氣內(nèi)郁，故陽脈?FDB2?；由于腹中急痛，陰脈拘掣，故陰脈弦。《傷寒論》尚有診尺以決斷可汗、下與否的記載。例如：“脈浮者法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者不可發(fā)汗……，所以然者，以尺中脈微，此里虛；須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。”“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者(作遲弱解)，不可發(fā)汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也?！薄吧訇幉∶}微不可發(fā)汗，亡陽故也，陽已虛，尺中弱者，復(fù)不可下。”上述三條，一為尺中脈微禁汗，一為尺中遲弱禁汗，一為尺中弱禁下，均體現(xiàn)了尺脈的個(gè)性。

明察脈癥的內(nèi)在聯(lián)系，判斷內(nèi)臟生克乘侮的病理

在傷寒熱病的演變過程中，六經(jīng)病的二陽合()病，三陽合()病，二陰合()病、三陰合()病并不少見。所渭合病，是兩個(gè)或三個(gè)臟腑同時(shí)發(fā)?。凰^?病，是臟腑與臟腑之間，由此傳彼先后同病。在臟腑合病病的過程中，此虛彼實(shí)或此寒彼熱，互相影響，容易發(fā)生生克乘侮的病理關(guān)系，這種關(guān)系往往可從脈癥間的關(guān)系上作出反映?！秱摚矫}》篇謂：“脈有相乘，有縱有橫，有逆有順。水行乘大，金行乘木名曰縱；火行乘火，木行乘金名曰橫；水行乘金，火行痰木名曰逆；金行乘水，木行乘火名曰順。仲景所言的縱橫逆順，實(shí)為中醫(yī)五行學(xué)說生克乘侮的病理表現(xiàn)?！秱摚柮鳌菲^：“傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，剌期門?！北緱l所言之腹?jié)M譫語為陽明府實(shí)證，浮緊(緊作弦緊解)為肝氣實(shí)之脈，肝旺乘胃，木郁土壅，治當(dāng)瀉肝，故刺肝穴期門，以瀉肝實(shí)?！渡訇柶分^：“陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者為順也，負(fù)者失也，互相賊，名為負(fù)也……?！北緱l言膽胃同病而有下利的患者，見滑數(shù)有力者為順脈，因本病之下利是一熱瀉，脈當(dāng)滑數(shù)有力；若見滑數(shù)而弦甚之脈，此為負(fù)脈，因弦甚是肝膽旺之脈，肝膽乘胃，下利更難治愈。此種生克乘侮的病脈，《傷寒論》舉例不多，但臨床實(shí)際并不少見。例如少陰病陰虛發(fā)熱的病例，以平滑脈而寸脈(傳統(tǒng)以右寸)盈滿者為順，表示肺氣充實(shí)而金能生水，病將痊愈；若寸關(guān)(傳統(tǒng)以左寸關(guān))弦數(shù)而急者為負(fù)(橫)脈，弦數(shù)表示心肝火旺，火旺者陰液更難復(fù)原，病更難治。又如太陰病虛寒證，下利清谷，尺脈(傳統(tǒng)的右尺)重按有力者為順，表示火能生土，以來助子，病將速愈；若尺沉細(xì)而弱，亦為負(fù)脈，示火不生土，母不助子，病難速愈；若關(guān)脈弦實(shí)(傳統(tǒng)以左關(guān))則為負(fù)(縱)脈，表示土虛木乘，脾氣更衰而病較難愈。

脈癥相反時(shí)的脈象、更有特殊價(jià)值

《內(nèi)經(jīng)》云：“陽證得陽脈，陰證得陰脈為順癥，陽證得陰脈，陰證得陽脈為逆癥。”又云：“形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死?！薄帮L(fēng)熱而脈靜，泄而脈大，脫血而脈實(shí)者皆難治?！敝倬霸凇秱摗菲矫}辨證中，充分應(yīng)用了《內(nèi)經(jīng)》提示的原理，高度重視脈癥相反時(shí)的脈象，分析病機(jī)所在，從而判斷病證的吉兇順逆。例如臨床見惡寒無汗，頭身疼痛等太陽病癥狀時(shí)，不見相應(yīng)的浮緊脈而反見沉細(xì)脈時(shí)，當(dāng)為太陽少陰合病，予溫經(jīng)發(fā)表的麻黃附子細(xì)辛湯治療?！秱摚柮鳌菲疲骸瓣柮鞑。d語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之……明日不大便，脈反微者，里虛也，為難治，不可更予承氣湯。”此條為熱結(jié)陽明府實(shí)證，伴滑疾脈者是順癥，可用正治的下法；若脈不滑疾而反微，說明氣血大虧，是逆癥而不能用下法?！秱摚枴菲疲骸敖Y(jié)胸者，其脈浮大者不可下，下之則死?！贝藯l言患結(jié)胸者當(dāng)見沉緊脈，脈癥相符，可用下法；若脈不沉緊而反浮大，為表邪猶盛，仍宜治表而禁用下法。《傷寒論．厥陰病》篇亦有脈癥相反的記載：“傷寒下利日十余行，脈反實(shí)者死?！贝搜詡吕鮿。}當(dāng)沉細(xì)弱數(shù)，方為順癥，今反實(shí)大者，為邪盛病進(jìn)，是逆癥而難治。寒厥和熱厥是兩類截然不同的病證，臨床上均有面色蒼白、四肢厥冷等癥狀，然而寒厥的脈象沉遲或微細(xì)，脈和癥所表現(xiàn)的均是虛寒病理，當(dāng)用溫里的四逆湯治療；熱厥的脈象沉滑或滑數(shù)有力，脈癥相反，脈象表示實(shí)熱在里，外寒則是假象，當(dāng)用清里熱的白虎湯治療。中醫(yī)治療不孕不育 重在疏肝《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》-上篇宮寒如何調(diào)理？教你幾個(gè)暖宮方法按摩人體這幾個(gè)“窩”，讓疾病無處可藏傷寒《傷寒論》治療各種感冒發(fā)燒的特效藥方小孩發(fā)燒按哪些穴道退燒（詳解）名方解析民間流傳的治白發(fā)偏方白發(fā)與身體的關(guān)系，后悔知道太晚了中醫(yī)理論《倪海廈注傷寒論》辨太陽病脈證并治法上篇黃元御《傷寒說意》卷首

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第二篇：《傷寒論》中“和”法運(yùn)用的總結(jié)探討1

《傷寒論》中“和”法運(yùn)用的總結(jié)探討

小清新：《傷寒論》首次確定了辯證治論體系，并具體應(yīng)用到了臨床。后世對(duì)《傷寒論》中“和”的理解與運(yùn)用，有著各自不同的見解與思考，《傷寒論》對(duì)后世“和”法的運(yùn)用與發(fā)展有著重要影響。本文結(jié)合實(shí)際對(duì)《傷寒論》中“和”法的運(yùn)用做了一個(gè)簡要的總結(jié)探討。

關(guān)鍵詞：《傷寒論》

“和”法運(yùn)用

總結(jié)探討

一、《傷寒論》中“和”思想

（一）臟腑之和

傷寒論中不少地方論及臟腑之和與不和。它直接論及到了六經(jīng)臟腑對(duì)稱的平衡。是一種低于陰陽和與不和層次的另一種平衡關(guān)系。比如脾胃陽明太陽之間的胃強(qiáng)脾弱的不和狀態(tài)的描述，第247條“跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相博大便則鞭，其脾為約，麻子仁丸主之”，可以看出，張仲景重視和，力主臟腑之和。

（二）癥狀之和

傷寒論中論及最多的內(nèi)容還屬癥狀之和，代表證的癥狀是辨證論治的最主要的依據(jù)。之所以產(chǎn)生癥狀，通常是由于各種層次失和所引起。簡而言之，不外是表里寒熱虛實(shí)陰陽失和，并將之于六經(jīng)之中。如59條“大下之后，復(fù)發(fā)汗小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈?！边@里的小便利是復(fù)陰陽和的生理修復(fù)表現(xiàn)，所以仲景示人必自愈。???

（三）脈象之和

傷寒論通篇詳細(xì)論述了脈象之和與不和，四季各經(jīng)臟腑，皆有平脈，六經(jīng)各有典型病脈如太陽病脈浮，陽明脈洪大，少陽之弦、太陰之遲緩、少陰之微細(xì)等，還開列有每病轉(zhuǎn)愈和加重惡化的脈象。例如315條“少陰病脈微反是暴出者死”及290條“少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者為欲愈”都是不和的一種表現(xiàn)及和愈之象。仲景對(duì)脈的失和分為兩種趨向，一是脈證皆重，一是與證相悖的反脈，都示人危候甚至死不治。

（四）脈證之和

通常情況下，脈證是一致的。不過也有不少是在病中脈證不符的，出現(xiàn)證是而脈非，或者脈是而證非，此時(shí)，多伴？？？病情比較復(fù)雜如132條“結(jié)胸證，其脈浮大者不可下，下亡則死。”這里仲景省略了結(jié)胸?zé)釋?shí)心下痛，按之硬與脈沉而緊的內(nèi)容，獨(dú)言脈浮大(無力)，提示病雖似結(jié)胸，但是確有表邪未全入里，里邪尚未成實(shí)，所以治療上“不可下，下之則死”，再如245條:“脈陽微而汗出少為自和也，汗出多為太過。陽脈實(shí)，因發(fā)其汗出多亦為太過，太過者陽絕于里亡津液，大便因鞭也。”這就明確指出，脈陽微與癥之汗出少是和，為向愈之勢(shì)，反之，癥汗出多與脈陽微是不和，雖脈陽實(shí)但發(fā)汗太過而至汗出多，也是不和，過傷津液，陰氣耗散而大便必鞭。

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（二）（三）（四）之前應(yīng)該有一個(gè)仲景對(duì)“和”認(rèn)識(shí)的概括，小提綱的題目和內(nèi)容嚴(yán)重不符合！

二、《傷寒論》中“和”法運(yùn)用

（一）調(diào)和營衛(wèi)

其代表方劑為桂枝湯。用于治療發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)寒、頭痛、脈浮緩等癥，不論外感內(nèi)傷，均可使用本方治療。如12條:“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。此由外感風(fēng)寒所致的太陽中風(fēng)證，病機(jī)為衛(wèi)強(qiáng)營弱，治用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)。再如53條:“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。”54條:“病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！?4條言衛(wèi)氣不和，53條言營氣和，二者各談一個(gè)側(cè)面，實(shí)則均為營衛(wèi)失和。

（二）和解少陽

《傷寒論》第96條:“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！贝藶樾叭肷訇?，樞機(jī)不利，正邪分爭于半表半里之少陽病。所謂半表半里，實(shí)為邪正相爭、正邪相持階段。此時(shí)邪氣雖不太盛，正氣卻也不強(qiáng)，病邪不能入于里，正氣也不能達(dá)邪外

出?！吧訇柌豢砂l(fā)汗，發(fā)汗則譫語”，“不可吐下，吐下則悸而驚”。由于少陽病理機(jī)制特殊，并非汗、吐、下三法之所宜。治宜和解少陽，助正達(dá)邪，治以小柴胡湯為主。小柴胡湯中柴胡、黃芩疏瀉半表之郁滯，清瀉半里之邪熱，和解表里;生姜、半夏和胃降逆止嘔;人參、大棗、甘草益氣和中，扶正祛邪，寓治未病防邪深入之意。全方有疏利三焦、和解少陽、宣通內(nèi)外、調(diào)達(dá)上下、運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)的作用。

（三）調(diào)和肝脾

《傷寒論》第318條:“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！北咀C四肢厥逆，是因肝脾氣滯，氣機(jī)不暢，陽氣內(nèi)郁不能達(dá)于陰經(jīng)與陽經(jīng)相交的四末，手足失于陽氣的溫煦所致。腹痛、泄利下重均因肝脾失調(diào)，肝氣郁滯，木乘脾土所致。用柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，使陽氣透達(dá)于表，陽氣通則四肢溫;枳實(shí)行氣散結(jié)，瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)化;柴枳相配，疏肝理脾，和解表里;芍藥柔肝斂陰，緩急止痛;甘草調(diào)和諸藥，和中益氣，并能協(xié)助芍藥緩急止痛，緩中和胃。四藥合用可使肝脾調(diào)和，氣機(jī)條達(dá)，郁陽得伸，厥逆自復(fù)。

（四）表里雙解

《傷寒論》中許多條文都體現(xiàn)了表里雙解的思想，典型的是治表里同病、協(xié)熱下利的兩條:一是第34條:“太陽病，桂枝證，醫(yī)反之下，利遂不止，脈促者，表未解也;喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”此乃太陽表證未解，誤用攻下，虛其里氣，致表邪內(nèi)陷陽明而下利不止，以葛根黃芩黃連湯外解太陽余邪，內(nèi)清陽明里熱，使表解里和，身熱下利自愈。另一條是第168條:“太陽病，外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”。因太陽表證未解而誤下，損傷脾陽，寒氣內(nèi)凝而成表不解，里虛寒的協(xié)熱下利。表未解者，辛以散之;里不足者，甘溫緩之。其方乃理中湯加桂枝而成，共奏表里雙解之效。程知在《傷寒經(jīng)注·太陽辨證》中評(píng)論這兩條:“一救其表邪入里之實(shí)熱，一救其表邪入里之虛寒，皆表里兩解法也。” 結(jié)語：

《傷寒論》中的和法運(yùn)用非常廣泛，治療上運(yùn)用和法，可扶正祛邪，全面兼顧，協(xié)調(diào)寒熱、虛實(shí)，糾正臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，使邪去正復(fù)，“陰陽自和”，使機(jī)體達(dá)到新的平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1]章浩軍，楊福龍，范文東.論《傷寒論》之和[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2007，01:46-48.[2]李文君.論《傷寒論》之“和”[J].山東中醫(yī)雜志.2009，04:221-222.[3]程夢(mèng)琳，章琪.對(duì)《傷寒論》中“和”的理解[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010，12:50-51.[4]姜春燕.淺談《傷寒論》中“和”字[J].中醫(yī)藥文化.2006，04:43.評(píng)語：

首先，能看出來你的“一”是想講仲景對(duì)“和”的認(rèn)識(shí)涵蓋哪些方面；二想講在方藥的運(yùn)用中談對(duì)“和”法的體現(xiàn)，但是“一”的小題目中和內(nèi)容間不符；概括一點(diǎn)：有強(qiáng)拉硬套之嫌。其次，二和一之間并沒有對(duì)應(yīng)關(guān)系！——這是文章主體，內(nèi)容嚴(yán)重脫節(jié)，拼湊痕跡顯而易見。

總之，從摘要到內(nèi)容；從段落題目到段落內(nèi)容，到一與二內(nèi)容之間沒有一絲聯(lián)帶、對(duì)應(yīng)。用詞不夠?qū)I(yè)，整篇前言不搭后語，沒有邏輯，文章下結(jié)論的地方?jīng)]有引用原文的字樣，準(zhǔn)確性有待商榷。

文章來源——海內(nèi)論壇:004km.cn

第三篇：桂枝在傷寒論中的應(yīng)用

淺談桂枝在 傷寒論中的應(yīng)用

淺談桂枝在傷寒論中的應(yīng)用

摘要：張仲景的傷寒論中共113方，其中運(yùn)用桂枝的方劑多達(dá)42處，可見仲景對(duì)桂枝應(yīng)用的靈活。研究其各個(gè)方劑中桂枝的應(yīng)用方法，有助于我們?cè)谂R床上更好的靈活運(yùn)用桂枝?，F(xiàn)將其應(yīng)用總結(jié)為以下十個(gè)方面： 解肌發(fā)表、溫經(jīng)活血、溫通心陽、溫中健脾、溫陽化飲、散寒止痛、化氣行水、平?jīng)_降逆、利咽散痹、安蛔止痛。

關(guān)鍵字：傷寒論 桂枝 應(yīng)用 解肌發(fā)表 溫經(jīng)活血 溫通心陽 溫中健脾 溫陽化飲 散寒止痛 化氣行水平?jīng)_降逆 利咽散痹 安蛔止痛

桂枝，藥用樟科植物肉桂的嫩枝，性味辛甘溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，功效為發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽。《本經(jīng)》曰：“主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣?！薄侗窘?jīng)疏證》曰：“和營、通陽、下氣、利水、行瘀、補(bǔ)中為桂枝六大功效?！贬t(yī)方之祖張仲景在其《傷寒論》113方中，運(yùn)用桂枝的方劑達(dá)40余處，體現(xiàn)了“外證用之解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證用之化氣和陰陽?！敝倬皩?duì)桂枝的治證、配伍、用法有獨(dú)到之處?，F(xiàn)將其在《傷寒論》中桂枝的應(yīng)用做一粗淺總結(jié)。

1、解肌發(fā)表

太陽病表虛營弱衛(wèi)強(qiáng)或營衛(wèi)俱弱，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，出現(xiàn)頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，方用桂枝湯。桂枝與白芍?jǐn)可⑼?，相輔相成，解表中寓斂汗之意。和營中有調(diào)衛(wèi)之功。復(fù)配姜、草、棗，安內(nèi)攘外，共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)之效。

太陽表實(shí)無汗而喘，常與麻黃相伍，發(fā)汗解表，方用麻黃湯。太陽病項(xiàng)背強(qiáng)，寒束表閉，氣不運(yùn)津，津不養(yǎng)經(jīng)者，多與麻黃，葛根相配，發(fā)汗解肌，運(yùn)津養(yǎng)經(jīng)，方用葛根湯。

風(fēng)邪襲表，汗出損傷營陰，經(jīng)失所養(yǎng)者，則與葛根配伍，解肌升津養(yǎng)經(jīng)，方用桂枝加葛根湯。

太陽表寒內(nèi)熱，無汗惡寒而煩者，與麻黃、石膏相配，表里雙解，方用大青龍湯。少陽兼太陽表證者，與柴胡配，用太少雙解，方用柴胡桂枝湯。

太陽過汗，氣陰兩傷，身痛者，配人參，無形生有形，如桂枝加芍藥、生姜各一兩，人參三兩新加湯。

《本草綱目》言“桂枝透達(dá)營衛(wèi)，故能解肌而風(fēng)邪去?！薄侗静萸笳妗分^“驅(qū)風(fēng)散邪，為解肌第一要藥?！惫式饧“l(fā)表，是桂枝的第一大用法。

2、溫經(jīng)活血

太陽表證不解，邪熱隨經(jīng)入腑，深達(dá)下焦與血搏結(jié)而成膀胱蓄血證，其人如狂，少腹急結(jié)者，與大黃、桃仁配伍，宣陽行氣，通經(jīng)活血，如桃核承氣湯。

傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸者，屬心陽兩虛，實(shí)有瘀血留滯，方用炙甘草湯。其中，桂枝與炙甘草、生地等藥配伍，通陽活血，滋陰復(fù)脈。

厥陰病血虛寒凝，手足厥寒，脈細(xì)欲厥者，方用當(dāng)歸四逆湯，桂枝與當(dāng)歸、細(xì)辛等藥配伍。溫經(jīng)通脈活血。

3、溫通心陽

心陽虛損者，《傷寒論》中多以桂枝與甘草配用，不欲酸收，不欲苦泄，辛甘合化，甘溫相得，溫通心陽，心陽復(fù)則氣血和。如太陽過汗，汗乃心液，汗多則心陽隨汗液外泄，而致叉手自冒心，心下悸者，方用桂枝甘草湯。藥僅二味，配伍得法，被后世推崇為溫通心陽之祖方。

心陽虛煩躁者，方如桂枝甘草龍牡湯；心陽虛驚狂者，方如桂枝去芍藥加蜀。

漆龍牡救逆湯，桂枝可溫通心陽，心肺同居胸中，則胸陽虛損，外邪內(nèi)陷者，仍可用桂枝與甘草、附子等藥配伍，以溫通胸陽，方用桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥加附子湯。

4、溫中健脾 太陽病之要為脾土虛弱或三陽病失治誤治，邪陷于里，脾運(yùn)失健，寒濕不化，氣機(jī)壅滯。如太陽病誤下，出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛等證，系誤下脾陽受隕，脾虛氣滯之由，方用桂枝加芍藥湯，重用芍藥緩急止痛，與甘草配伍，又能酸甘化陰，今病本脾陽虛，溫運(yùn)失司，僅以甘草、大棗為健脾溫陽之藥，似有藥不勝病之弊，可知桂枝必具溫中之功，尤在涇曰：“傷寒里虛則悸，邪擾則煩?！?傷寒二三日，出現(xiàn)悸而煩，系脾陽失健，氣血雙虧，復(fù)有邪擾，桂枝與飴糖相配，溫中健脾，方用小建中湯。

傷寒胸中有熱，脾胃虛寒導(dǎo)致上熱下寒，出桂枝與干姜相配，以溫下寒，方用黃連湯?，F(xiàn)腹痛欲嘔，烏梅丸中桂枝配姜附，麻黃升麻湯桂枝配干姜、白術(shù)等，其意同此，均屬溫中健脾之用。

5、溫陽化飲

《金匱要略》曰:“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！惫鹬π翜?，自當(dāng)能溫中化飲。太陽表不解，心下素有留飲，證見嘔咳等證者，桂枝與半夏、生姜、細(xì)辛等配用，宣通化飲，方用小青龍湯。

太陽、陽明合病，不下利而嘔者，系外邪內(nèi)迫陽明，復(fù)有飲邪作祟，桂枝與半夏相伍，溫陽化飲止嘔，如葛根加半夏湯。

傷寒吐下后，脾運(yùn)失司，水飲留積心下為患者，桂枝與白術(shù)、茯苓相配，溫中健脾化飲，方用苓桂術(shù)甘湯。

傷寒汗出后，溫運(yùn)失司，飲停下焦者，桂枝與茯苓相配，通陽化氣逐飲，方用茯苓甘草湯。

少陽兼水飲病者，癥見胸脅滿微結(jié)，小便不利者，桂枝與柴胡、干姜等相配，和解少陽，溫化水飲，方用柴胡桂枝干姜湯。

6、散寒止痛

風(fēng)寒濕三邪雜至為痹，傷寒八九日，風(fēng)寒濕侵襲，留著肌肉，阻礙氣血運(yùn)行，身體疼痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，方用桂枝附子湯。其中，桂枝、附子配伍，能溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛。

三邪留著關(guān)節(jié)，牽引拘急，骨節(jié)痛者，治用甘草附子湯，桂枝配附子、白術(shù)等，溫中散寒，祛濕痛。

少陰風(fēng)寒郁遏，痰濕阻滯，胸中痛者，桂枝配夏，疏風(fēng)散寒，滌痰止痛，方用半夏散及湯。

另外，當(dāng)歸四逆湯證屬血虛寒凝，桂枝具有溫經(jīng)活血、散寒止痛之功效。

7、化氣行水

太陽表證汗不得法，外邪隨經(jīng)入腑，影響膀胱氣化，水道失調(diào)，邪與水結(jié)而成蓄水，出現(xiàn)小便不利、微熱而渴等證，桂枝與澤瀉、茯苓等藥配伍，化氣行水，表里同治，方用五苓散。

太陽汗后，水停下焦，欲作奔豚者，可用桂枝與茯苓相配伍，溫通化氣行水，方用苓桂草棗湯。

太陽誤下后，煩驚譫語，小便不利者，系邪入少陽，樞機(jī)不利，陽氣內(nèi)郁，三焦壅滯，決讀失職，桂枝與半夏、茯苓相配，仍屬化氣行水之用，方用柴胡加龍骨牡蠣湯。

8、平?jīng)_降逆

《傷寒論》用桂枝湯加桂枝二兩，治療燒針令其汗奔豚。奔豚為氣機(jī)紊亂、肝氣上逆所致，重用桂枝治之，可見桂枝能平上逆之肝氣。若素有喘疾、因表虛感邪誘發(fā)者，配伍厚樸、杏仁，標(biāo)本兼顧，調(diào)和營衛(wèi)，宣降肺氣。后世對(duì)此多有非議，實(shí)屬對(duì)桂枝作用的曲解。近代名醫(yī)張錫鈍曰:“ 桂枝性本條達(dá)，能引臟腑之真氣上行，而又善降逆氣”。

9、利咽散痹

少陰客寒咽痛證是客寒上犯兼濕痰壅遏咽嗌，治宜散寒通咽，滌痰開結(jié)。方用半夏散及湯。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“桂枝主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)。” 指明桂枝主治，喉痹。、安蛔止痛

《傷寒論第338 條云:”蛔厥者,其人當(dāng)吐蛔,今病者靜而復(fù)時(shí)煩者,此為臟寒,蛔上入其膈,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出, 其人常自吐蛔.蛔厥者,烏梅丸主之?！贝藯l為蛔厥證屬于上熱下寒的寒熱夾雜，治宜溫安蛔止痛，方用烏梅丸。方中的桂枝配合烏梅、蜀椒、干姜等，共奏溫臟安蛔，散寒止痛之效。

綜上所述，桂枝在《傷寒論》中的應(yīng)用十分靈活，不拘泥于一方一法，證明桂枝的功用較多，并非單純解肌發(fā)表、溫經(jīng)通陽，關(guān)鍵在于配伍，必須掌握其處方原理及藥物間的配伍關(guān)系，不能只看單味藥的功效。

參考文獻(xiàn)：[1]宋妍.傷寒論秒用桂枝考略.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2011,25(10):12 [2]柴瑞震.《傷寒論》桂枝的應(yīng)用功效.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2011,（8）：33

第四篇：在高中數(shù)學(xué)教學(xué)辨證地看待運(yùn)用多媒體技術(shù)

隨著科技的進(jìn)步及教學(xué)改革的發(fā)展，現(xiàn)代化教學(xué)手段在課堂中得到越來越廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)代化教學(xué)手段，也稱電化教學(xué)，是將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果作為手段在教學(xué)領(lǐng)域里的運(yùn)用。多媒體教學(xué)就是現(xiàn)代化教學(xué)手段之一。多媒體技術(shù)的運(yùn)用，在一定程度上改變了傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)方式，對(duì)提高教育質(zhì)量及教學(xué)效率都有一定意義，但使用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)利弊與共，我們要正確認(rèn)識(shí)到多媒體對(duì)教學(xué)僅是輔助而非替代，不能全依賴于它。所以，應(yīng)該在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中辨證地看使用多媒體技術(shù)。

一、在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中使用多媒體技術(shù)有利的方面 1.信息量大

多媒體網(wǎng)絡(luò)信息量大，便于教師調(diào)用，利于拓展學(xué)生的知識(shí)面，可以將生活中豐富的數(shù)學(xué)資源與數(shù)學(xué)課堂聯(lián)系起來。我們知道，在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，由于書本教材知識(shí)涵蓋面小，容量有限，而且教材統(tǒng)一使用，體現(xiàn)不出多元性、均衡性和地方性.要做到教材和學(xué)生認(rèn)知水平的統(tǒng)一，利用多媒體網(wǎng)絡(luò)采集信息是一種較好的手段。利用多媒體網(wǎng)絡(luò)采集信息、選擇與學(xué)生現(xiàn)有水平相等的知識(shí)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，以一種更靈活、更具變化的方式將知識(shí)傳遞給學(xué)生。2.形象、直觀

多媒體有強(qiáng)大的視聽效果，富于動(dòng)感的動(dòng)畫設(shè)計(jì)和友好的計(jì)算機(jī)界面，便于人機(jī)交互，易調(diào)動(dòng)學(xué)生參與以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。這種教學(xué)方式利于培養(yǎng)學(xué)生的探索思維和探索能力，適應(yīng)于當(dāng)前全新的教學(xué)要求，教師無需更多的語言便傳遞了教學(xué)信息，將不易表述的內(nèi)容清晰、形象、生動(dòng)地展示于學(xué)生面前，而這種傳遞又是那么有吸引力、有啟發(fā)性，使學(xué)生絲毫感覺不到由于思維產(chǎn)生障礙可能帶給他們的心理壓力，反而，卻嘗到了成功的喜悅和學(xué)習(xí)的快樂。3.課堂容量

多媒體強(qiáng)大的記憶、存貯能力可以使教學(xué)過程重現(xiàn)。利用計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的記憶貯存能力，可以簡單快捷地調(diào)用所需的任何知識(shí)，將各個(gè)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)都展示在同一窗口下，讓學(xué)生一目了然，輕松對(duì)比，不僅節(jié)約時(shí)間，增加課堂容量。對(duì)于個(gè)別學(xué)習(xí)存在困難的學(xué)生，可以將課堂內(nèi)容復(fù)制之后慢慢學(xué)習(xí)。

二、在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中使用多媒體技術(shù)的弊端 1.缺少情感交流

多媒體技術(shù)在教學(xué)中使用過多，會(huì)使課堂缺少情感交流。多媒體技術(shù)使課堂交流的效率大幅度提高，但這種省略過程的、靜態(tài)的、冷漠的交流會(huì)導(dǎo)致課堂情感的缺失，而且抑制了創(chuàng)意思維的產(chǎn)生與健康心理的培育。2.教學(xué)流程不靈活

教師認(rèn)為在這一過程中，已在最少的時(shí)間內(nèi)將知識(shí)用最省力的方式教給了學(xué)生，于是自主性自然而然就消解在這一精心設(shè)計(jì)的流程中。教師囿于既定的設(shè)計(jì)之中而失去自主化，學(xué)生的創(chuàng)新性無疑受到遏制，與教育要求相悖。而當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有創(chuàng)新和重大發(fā)現(xiàn)時(shí)，我們又不方便改變既定的教學(xué)內(nèi)容，束縛了學(xué)生的思維。3.內(nèi)容保留時(shí)間短

運(yùn)用多媒體技術(shù)教學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容都是以電腦屏幕的形勢(shì)放映的，教學(xué)內(nèi)容放映后，難以持續(xù)保留在屏幕上。學(xué)生在經(jīng)過一節(jié)課的學(xué)習(xí)后，對(duì)這一堂課只有一些印象，缺乏整體感，不便于學(xué)生形成知識(shí)結(jié)構(gòu)，不便于總結(jié)。

三、在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中使用多媒體技術(shù) 1.使用多媒體技術(shù)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

興趣是第一任老師，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，他們有興趣積極主動(dòng)地求知，直接影響教學(xué)效果的好壞。思維是從疑問和驚奇開始的，疑問可使學(xué)生積極思考，驚奇可使學(xué)生興奮。利用多媒體的圖像、聲像結(jié)合功能，正好抓住了學(xué)生的特點(diǎn)。如：采集有關(guān)宣傳材料，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)科學(xué)、愛科學(xué)、講科學(xué)的正確世界觀。2.使用多媒體技術(shù)能巧妙掌握、鞏固知識(shí)

概念教學(xué)和命題教學(xué)是數(shù)學(xué)教學(xué)中的重要部分，由于數(shù)學(xué)概念和命題具有很大的抽象性，對(duì)于一些容易混淆或是難以理解的數(shù)學(xué)概念和命題學(xué)生往往不易掌握，如果運(yùn)用多媒體、網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)大功能把這些容易混淆或是難以理解的數(shù)學(xué)概念和命題，把動(dòng)與靜、數(shù)與形、內(nèi)與外結(jié)合起來，通過生動(dòng)有趣多媒體課件使靜態(tài)的知識(shí)生動(dòng)化，靜止的事物活動(dòng)起來、孤立的事物聯(lián)系起來、聯(lián)系的事物區(qū)別出來，有效地激發(fā)學(xué)生探究新知識(shí)的興趣。3.使用多媒體技術(shù)能突破重點(diǎn)、難點(diǎn)

課堂教學(xué)中我們常常會(huì)遇到一些比較抽象的問題，只通過老師簡單、枯燥的講述，學(xué)生很難順利掌握。結(jié)合教材特點(diǎn)，采用多媒體動(dòng)態(tài)演示，利用其豐富的媒體不僅可把高度抽象的知識(shí)直觀顯示出來，而且有較強(qiáng)的刺激作用，有助于學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握和難點(diǎn)內(nèi)容的突破。例如：在學(xué)習(xí)圓錐曲線的定義時(shí)，我們可以運(yùn)用多媒體技術(shù)，挖掘定義的內(nèi)涵和外延，可制作一個(gè)課件，使?jié)M足條件圖像在鼠標(biāo)的控制下，通過旋轉(zhuǎn)、平移、閃爍等系列動(dòng)畫模擬過程，形象生動(dòng)描述定義內(nèi)涵，便于學(xué)生切實(shí)理解。由此可見，利用多媒體輔助教學(xué)，學(xué)生學(xué)得輕松，教師教得省力，提高了課堂教學(xué)效率。4.使用多媒體技術(shù)能加強(qiáng)練習(xí)密度、強(qiáng)度

練習(xí)有多種類型，基礎(chǔ)練習(xí)、反饋練習(xí)、強(qiáng)化練習(xí)。而在實(shí)際教學(xué)中，課堂容量很大，黑板上常常寫了再擦，擦了再寫，這樣大大減少了課堂練習(xí)容量，降低了訓(xùn)練的密度，也給教師增大了強(qiáng)度，而多媒體技術(shù)則可彌補(bǔ)這些不足，它可大大節(jié)省教師的板書和擦寫時(shí)間，能在較短的時(shí)間內(nèi)向?qū)W生堤供大量的練習(xí)，容量可大大增加。利用多媒體技術(shù)編寫的有針對(duì)性的系列練習(xí)，其練習(xí)效果非常之好，傳統(tǒng)練習(xí)方法不可比擬。它的最大成功之處在于化學(xué)習(xí)被動(dòng)為主動(dòng)，化抽象為具體，通過帶娛樂性的練習(xí)，能輕松鞏固已學(xué)知識(shí)，從而切實(shí)激發(fā)學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的學(xué)習(xí)興趣，真正做到“減負(fù)提素”之目的。比如在練習(xí)中編各種形式的選擇題、填空題、是非題等，由軟件來判斷學(xué)生解答的正確與否，根據(jù)練習(xí)的情況，給予必要表揚(yáng)鼓勵(lì)或重復(fù)練習(xí)等。利用多媒體技術(shù)中圖文并茂、綜合處理功能，可以將例題編制成一題多解的形式，讓學(xué)生有選擇性加以示演比較，通過比較，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)學(xué)生一題多解、靈活運(yùn)用已學(xué)知識(shí)的好習(xí)慣。

運(yùn)用多媒體技術(shù)教學(xué)是信息時(shí)代的必然趨勢(shì)，然而對(duì)于每個(gè)新生事物我們都必須認(rèn)清它的價(jià)值，多媒體在數(shù)學(xué)教學(xué)上自然有很多優(yōu)勢(shì)，它能使學(xué)生從這個(gè)小小的窗口領(lǐng)略到優(yōu)美的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，但也應(yīng)該清楚看到不適當(dāng)應(yīng)用所產(chǎn)生的弊端。我們只有合理地運(yùn)用多媒體技術(shù)優(yōu)化我們的課堂，才能讓教學(xué)活動(dòng)更具聲色，錦上添花。

第五篇：附子在傷寒論中的應(yīng)用小結(jié)

附子在傷寒論中的配伍小結(jié)

附子乃藥中猛將，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。仲景在《傷寒論》中但凡危急時(shí)刻往往用之。《傷寒論》中應(yīng)用附子的方劑凡二十方，此外在小青龍湯、四逆散和理中丸方后加減法中運(yùn)用附子者亦有三處。其中太陽病篇涉及論12條、方11首，陽明病篇論1條、方1首，太陰病篇論1條，少陰病篇論l0條、方8首，厥陰病篇論5條、方3首，霍亂病篇論4條、方3首。

《傷寒論》中以生、炮附子為綱，分別形成了系列配伍和方劑。1 凡用生附子必配干姜。

附子為回陽救逆第一品藥，《傷寒論》中回陽救逆所用者皆為生附子，且必配于姜。二藥相合成仲景回陽救逆之底方，并以此發(fā)展成四逆、白通兩大系列方劑。

1．1 干姜附子配甘草善能救逆以干姜附子為底方，合炙甘草為四逆湯。凡少陰病寒化，證見脈沉細(xì)，但欲寐，四肢厥逆，發(fā)熱、頭痛，身體痛，或脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，四肢拘急，或內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，皆可用之。若見下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，此陰盛格陽，真陽欲脫之危象，需加大附子干姜用量，此之謂通脈四逆湯。若上證不解，更見四肢拘急不解，脈微欲絕，真陽大虛欲脫，真陰將竭，殘陰不斂頹陽之象，急急于上方中更加豬膽汁半合，反佐兼引余陽歸于陰中。是方名日通脈加豬膽汁湯，亦救危之名方。若四逆湯證見下利不止，或利止脈不出者，氣隨津脫，可于上方之中加人參一兩，即為四逆加人參湯，兼有益氣固脫之功。發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁，下利不止，或利止脈不出，兼見小便不利，少腹拘急水氣不利癥狀者，急在四逆湯中加茯苓四兩、人參一兩(即四逆加人參湯再加茯苓四兩)，回陽救逆，益氣利水。以上為生附子在四逆湯系列方中的應(yīng)用規(guī)律。1．2 干姜附子佐蔥白專治戴陽

白通湯系干姜附子湯加蔥白四莖而成，主治少陰病下利，脈微。317條方后云： “面色赤者，加蔥九莖”，白通湯中有蔥白，可知白通湯證必有戴陽，此為陰盛于下，格陽于上的主要標(biāo)志，因此白通湯堪稱戴陽證之主方。若病勢(shì)危急，格藥不進(jìn)，反見利不止，厥逆無脈，干嘔，煩，可于白通湯中加人尿五合、豬膽汁一合，滋陰養(yǎng)液，甚者從之，從陰引陽—— 此為白通加豬膽汁之妙用也。

炮附子隨證配方，變化多樣附子炮制之后力量由峻而緩，回陽救逆功效減弱，溫陽散寒之力增。附子大辛大熱，力專性純，以溫陽散寒為主效，配伍在不同方劑中均可補(bǔ)原方之不足，發(fā)揮自身作用。如附子與桂枝湯及其類方的配伍，附子與瀉心湯的配伍等。此外，附子亦與某些藥物組成藥對(duì)，成為組方的核心。

2．1 與桂枝湯及其類方合用，散寒逐濕，調(diào)和營衛(wèi)

桂枝湯是調(diào)和陰陽的經(jīng)典方劑，凡桂枝湯證而見衛(wèi)陽不足或脾陽虛者，皆可配伍附子。太陽中風(fēng)發(fā)汗過多，心陽大傷，桂枝證兼見惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，可與桂枝湯加附子，即桂枝加附子湯。若微惡寒者，上方去芍藥即桂枝去芍藥加附子湯。如果寒濕相搏，陽虛較甚，出現(xiàn)身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔、不渴、脈浮虛而澀，在桂枝去芍藥加附子湯加重桂枝和附子的用量便是桂枝附子湯；若其人大便硬，(一云臍下心下硬)小便自利，又當(dāng)去桂枝加白術(shù)四兩，方名白術(shù)附子湯。桂枝附子湯去姜、棗，加白術(shù)，即為甘草附子湯，功可解表散寒，除濕止痛，主治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微，有良效。2．2 與芍藥甘草湯合用，兩補(bǔ)陰陽，緩急止痛

芍藥甘草湯又稱去杖湯，專治一切陰虛筋脈失養(yǎng)所致的拘急之癥。芍藥、甘草酸甘化陰；附子、甘草辛甘化陽；芍藥與附子合用，一陰一陽，化而為道，三藥合用，共奏陰陽雙補(bǔ)之妙用。

2．3 與瀉心湯合用，寒溫并用，去性存用

《傷寒論》155條：“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之?！逼φ呦禐a心湯之邪熱痞結(jié)在胃脘，按瀉心湯證當(dāng)有心下痞滿，按之柔軟而不痛不硬，心煩，口渴，或可見吐血，衄血等里熱證；惡寒汗出是陽虛的表現(xiàn)。故凡見陽虛兼見中焦里熱證者皆可與附子瀉心湯。大溫大熱的附子與大苦大寒的瀉心湯合用，一方面既可取附子之溫合瀉心湯之寒，寒溫并用，溫陽與泄熱并舉；另一方面，又可去性存用，取瀉心湯之瀉合附子之溫，可治療寒而夾實(shí)之證。2．4 炮附子與麻黃配伍，發(fā)表溫里，補(bǔ)中有發(fā)，發(fā)中有補(bǔ)

麻黃性辛溫，可發(fā)在表之風(fēng)寒，宣在表之水氣，與附子同用，為宣通表里，振奮陽氣之常用組合。少陰病，得之二三日，但欲寐，惡寒，體痛，或見風(fēng)水者，麻黃附子加甘草名曰麻黃附子甘草湯。若少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，又當(dāng)予該組合中加入細(xì)辛，即為麻黃附子細(xì)辛湯，為溫經(jīng)，散寒平喘，祛痰，止痛，利尿之要?jiǎng)?/p>

2．5 炮附子與苓、術(shù)、芍配伍，散寒除濕，溫陽利水

茯苓、白術(shù)是健脾利濕，白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛兼可利水，加辛溫之附子則可溫腎助陽，健脾利濕，散寒止痛，四藥組合溫而不燥，利水而不傷其陰。若陽氣衰微，水寒不化，水氣泛溢，其人發(fā)熱，心下悸、頭眩、身動(dòng)，振振欲擗(一作僻)地，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或小便利，或下利，或嘔，皆為水氣不化，陰寒內(nèi)盛之象，上四味加溫化寒飲之生姜，則為溫陽利水之真武湯。若為少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，此為寒濕阻滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，氣不養(yǎng)筋，上四味，加人參成四君之意，健脾氣，崇剛土，方名曰附子湯。2．6 合酸辛苦味藥，力可挽厥安蛔

蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，遇寒則動(dòng)，得溫則安。若遇臟寒蛔厥之癥，以附子與辛溫之蜀椒、細(xì)辛，苦寒之黃連、黃柏等合為烏梅丸，可溫臟安蛔，對(duì)于脾胃虛寒，腸滑失禁，氣血不足而濕熱積滯未去之寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證亦有良效。

總之，附子大辛大熱，效猛力專。

根據(jù)炮制與否，分為生附子和炮附子兩大類。生附子與干姜配伍組成回陽救逆之底方，合甘草為四逆湯，合蔥白為白通湯，分別形成了治療寒厥和戴陽的兩大系列方劑。

炮附子與桂枝湯及其類方合用，散寒除濕，調(diào)和營衛(wèi)； 與芍藥甘草湯合用，陰陽相濟(jì)，緩急止痛； 與瀉心湯合用寒溫并用，溫里逐邪；

與麻黃配伍溫里發(fā)表，發(fā)中有補(bǔ)，補(bǔ)中有發(fā)，發(fā)展為麻黃附子甘草湯和麻黃附子細(xì)辛湯兩大方劑；

合苓術(shù)芍，散寒除濕，溫陽利水，成為真武湯和附子湯的組方核心； 與酸辛苦味合用，伏蛔、安蛔、下蛔，組成了寒溫并用的烏梅丸。