第一篇：2014年上半年“十大指標(biāo)”自查報(bào)告

獲嘉縣人民醫(yī)院

“三好一滿意”活動(dòng)暨“十大指標(biāo)”自查報(bào)告（2014年1-6月份）

今年上半年以來(lái)，根據(jù)《河南省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”活動(dòng)考核評(píng)價(jià)細(xì)則》等文件精神，結(jié)合去年市衛(wèi)生局對(duì)我院檢查的反饋意見，積極采取有效措施，逐條落實(shí)，認(rèn)真整改，注重實(shí)效和創(chuàng)新，從“十大指標(biāo)”的重點(diǎn)要求和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”活動(dòng)入手，更加深入地開展各項(xiàng)工作、落實(shí)各項(xiàng)要求，有效促進(jìn)了醫(yī)院整體工作的進(jìn)展，促進(jìn)醫(yī)院在科學(xué)化、制度化、現(xiàn)代化管理上取得新進(jìn)步。根據(jù)《2014年全省醫(yī)療系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)暨“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理與績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則》的要求，我院認(rèn)真細(xì)致地組織開展了自查工作，現(xiàn)將自查情況予以匯報(bào)。

一、強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，整體工作順利推進(jìn)

（一）強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我院充分認(rèn)識(shí)到“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)是規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平的重要載體并制定了相關(guān)的實(shí)施方案；工作開展中，重質(zhì)量、重安全、重效率、重服務(wù)、重實(shí)效，對(duì)任務(wù)進(jìn)行分解，1

責(zé)任到科室、到每個(gè)人，并有詳細(xì)的考核及獎(jiǎng)罰措施，對(duì)于各項(xiàng)活動(dòng)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，及時(shí)研究提出解決辦法，確保持續(xù)改進(jìn)，形成“人人肩上有指標(biāo)，齊心協(xié)力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)”的良好局面。

（二）廣泛宣傳，營(yíng)造良好輿論氛圍。為確?！笆笾笜?biāo)”、“三好一滿意”等活動(dòng)有效開展，我院采用召開動(dòng)員會(huì)、座談會(huì)、講評(píng)會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等方式，充分利用醫(yī)院科主任、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、科室早會(huì)、院內(nèi)宣傳欄、醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)等載體，大力宣傳開展活動(dòng)的意義，強(qiáng)化全體干部職工的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識(shí)，尤其是各科室負(fù)責(zé)人管理水平的提高，積極落實(shí)各個(gè)專項(xiàng)工作實(shí)施方案。同時(shí)，及時(shí)宣傳各部門好的做法、經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)典型，為各項(xiàng)工作的開展?fàn)I造了良好的輿論氛圍，奠定了堅(jiān)實(shí)的輿論氛圍和群眾基礎(chǔ)。

（三）周密組織，強(qiáng)化督導(dǎo)改進(jìn)。為了確保各項(xiàng)工作的扎實(shí)、有效推進(jìn)，我院堅(jiān)持做到每項(xiàng)工作有安排、有檢查、有改進(jìn)、有提高；專項(xiàng)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及相關(guān)職能科室按照活動(dòng)實(shí)施方案，定期進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，督促整改；同時(shí)，利用每周一的晨交班會(huì)、全院中層干部會(huì)、全院醫(yī)護(hù)人員會(huì)議、全院職工大會(huì)等途徑，通報(bào)督導(dǎo)情況和專項(xiàng)工作的進(jìn)展情況，進(jìn)行講評(píng)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

二、“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管運(yùn)行良好

通過(guò)強(qiáng)化措施，嚴(yán)格監(jiān)管，我院前六個(gè)月“十大指標(biāo)”各項(xiàng)監(jiān)管數(shù)據(jù)有效控制在2014年河南省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”范圍之內(nèi)。

醫(yī)療安全指標(biāo)方面：醫(yī)療事故為零，輸血安全事故為零，醫(yī)院感染爆發(fā)事件為零。

醫(yī)護(hù)人員配置方面：從2011年到現(xiàn)在，醫(yī)院聯(lián)合縣勞動(dòng)局、編辦和衛(wèi)生局，開辟“人才綠色通道”，組織多次招聘，從改善醫(yī)院人員配置和滿足臨床需要入手，大力引進(jìn)各方面專業(yè)人才，無(wú)論是臨床、醫(yī)技，還是護(hù)理人員都得到了進(jìn)一步充實(shí)。

藥占比方面：為進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，制定了《獲嘉縣人民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步控制藥占比的實(shí)施方案》，提出了“第一季度藥占比要低于37%，第二季度要低于35%，全年控制在35--36%以內(nèi)”的總體目標(biāo)。前6個(gè)月我院藥占比控制為33.62%。抗菌藥物收入占藥品總收入的18.03%，低于指標(biāo)規(guī)定的≤20%的要求，抗菌藥物品種控制于35種以下，住院患者抗菌藥物使用率和門診患者抗菌藥物處方比例分別為50.89%和17%，急診患者抗菌藥物處方比例37.21%,Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例52.36%。

基本藥物使用比例指標(biāo)方面：基本藥物使用665種，基 3

本藥物收入占藥品收入的78.97%。

實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)方面：我院開展臨床路徑管理專業(yè)16個(gè)，病種53個(gè)。

診療服務(wù)指標(biāo)方面：甲級(jí)病歷率為98%，處方合格率為95%，麻醉處方合格率為100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率為100%；擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日為1.6天，平均住院日為6.9天，病床使用率為108%；大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率大于90%，超聲檢查陽(yáng)性率88%，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)數(shù)為100%。

履行公共衛(wèi)生職責(zé)方面：門診設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，設(shè)立感染性疾病門診和病房，感染性疾病科接診1376人次，發(fā)熱門診接診病人884人次，腸道門診接診病人492人次，傳染病報(bào)告率為100%。對(duì)口支援任務(wù)完成率100%。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者費(fèi)用控制指標(biāo)方面：門診診療每人（次）醫(yī)療費(fèi)用為87.5元。出院患者人均醫(yī)療費(fèi)用為3540.3元。

臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)：上半年開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)3項(xiàng)，發(fā)表省級(jí)及以上學(xué)術(shù)期刊論文10篇，其中核心期刊3篇，暫無(wú)科研立項(xiàng)。

黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)方面：違規(guī)違紀(jì)人次為0，出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度為99%，門診患者滿意 4

度97%，新聞媒體宣傳次數(shù)13次。

三、“三好一滿意”活動(dòng)扎實(shí)推進(jìn)

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，推行便民、惠民措施，努力做到“服務(wù)好”。

1.改善服務(wù)態(tài)度：認(rèn)真落實(shí)《河南省醫(yī)療系統(tǒng)“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)60條》，在門診及住院部大廳顯著位置公示優(yōu)質(zhì)服務(wù)60條內(nèi)容，并印發(fā)小冊(cè)子到員工手中；召開全院職工大會(huì)，宣講重大意義，要求全院職工結(jié)合自身工作特點(diǎn)，認(rèn)真剖析存在的問(wèn)題，并提出書面的整改措施；為了確保這項(xiàng)工作的落實(shí)，院方明確了獎(jiǎng)罰措施，并在顯著位置公示舉報(bào)電話，接受群眾監(jiān)督。這些措施的開展，進(jìn)一步改善了全體職工的服務(wù)理念和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，群眾滿意度有了較大的提高。

2.改善就醫(yī)環(huán)境：我院利用國(guó)家項(xiàng)目綜合樓投入使用的有力時(shí)機(jī)，進(jìn)一步改善了就醫(yī)環(huán)境。兒科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、急診科等門診科室的布局得到了進(jìn)一步優(yōu)化，檢驗(yàn)、超聲、中心血庫(kù)、病理科等相關(guān)科室服務(wù)功能得到了進(jìn)一步改善。新建了介入病區(qū)、新生兒重癥病區(qū)、血液凈化室、手術(shù)室，極大地方便了患者的就醫(yī)?？祻?fù)病區(qū)建設(shè)已完成、人員培訓(xùn)正在進(jìn)行中。

3.深化預(yù)約診療服務(wù)精細(xì)化管理工作，方便群眾 ： 一 5

是急診科實(shí)施了“先搶救病人，后結(jié)算”的綠色通道；二是為方便患者就醫(yī)，滿足患者的特殊需要，繼續(xù)實(shí)行無(wú)假日門診制度和彈性工作制度，方便了患者就診；三是實(shí)行導(dǎo)醫(yī)、陪檢服務(wù)。由專門的導(dǎo)醫(yī)人員引導(dǎo)患者就醫(yī)，隨時(shí)解決病人的疑難問(wèn)題，并對(duì)老、弱、殘、急診和外地患者實(shí)行陪檢服務(wù)。四是根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，逐步推行和完善電話預(yù)約復(fù)診等措施，已基本可以滿足8小時(shí)以上的預(yù)約診療服務(wù)，極大方便了就診群眾。口腔、產(chǎn)前檢查月平均復(fù)診預(yù)約率大于50%，本地患者復(fù)診預(yù)約率大于60%。

4.優(yōu)化門診、急診流程：檢驗(yàn)、影像、超聲、病理等科室均可提供紙質(zhì)報(bào)告和電話咨詢服務(wù)；術(shù)中快速冰凍自接到送檢標(biāo)本到結(jié)果出具時(shí)間、超聲自檢查到出具結(jié)果、血尿糞常規(guī)、心電圖、影像字、自檢查到結(jié)果出具時(shí)間小于等于30分鐘；生化、凝血、免疫等項(xiàng)目自檢查到結(jié)果出具時(shí)間小于6小時(shí)；大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自接到申請(qǐng)單到出具結(jié)果時(shí)間小于48小時(shí)；細(xì)菌涂片子開始檢查到出具結(jié)果時(shí)間小于2小時(shí)。

5.繼續(xù)推行便民、惠民措施，最大限度讓利于民：一是繼續(xù)推行一系列便民措施，方便患者就診治病，在顯著位置公示醫(yī)院整體及科室布局、科室特色、專家信息、藥品價(jià)格、診查項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)信息，方便群眾就醫(yī)選擇；二是我院 6

90%的診室有本院副主任醫(yī)師坐診，與病區(qū)醫(yī)師實(shí)行聯(lián)動(dòng)，并根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，取消了專家和普通掛號(hào)費(fèi)。三是針對(duì)當(dāng)前社會(huì)上普遍存在的“看病難、看病貴”現(xiàn)象，推行了“因病施治、因病施檢、因病施藥”的診療規(guī)范和首問(wèn)負(fù)責(zé)制、治病規(guī)范制、費(fèi)用清單制、出院回訪制，不斷推進(jìn)臨床路徑及抗菌藥物的合理使用，最大限度讓利于民；四是在經(jīng)濟(jì)核算上推行全成本核算，深化醫(yī)院內(nèi)部改革，探索新的績(jī)效考核方案，以達(dá)到降低運(yùn)行成本、降低收費(fèi)價(jià)格、減輕病人負(fù)擔(dān)的目的。

6.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

醫(yī)院已成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小 組，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手工程”列入重要議事日程，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議定期研究、協(xié)調(diào)和解決護(hù)理工作存在的問(wèn)題。

醫(yī)院已全面啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，已制定相應(yīng)工作計(jì)劃，采取切實(shí)可行的工作措施，扎實(shí)有效地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

醫(yī)院護(hù)理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并能逐項(xiàng)實(shí)施。

病房實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)士長(zhǎng)及各崗位護(hù)士分工明確，責(zé)任護(hù)士能掌握所分管病人的情況，并提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

臨床各病區(qū)的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目已細(xì)化并上墻公示。

護(hù)理部能夠按照臨床護(hù)理工作量配備全院臨床科室護(hù)

士，人員配備基本合理。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)基本能根據(jù)病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求對(duì)護(hù)士進(jìn)行分工。

護(hù)士長(zhǎng)能根據(jù)護(hù)士的工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

臨床各病區(qū)及重點(diǎn)科室表格式護(hù)理文書能規(guī)范書寫并體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。

醫(yī)院各部門分工明確，制定了有效的工作措施，合力做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

7.強(qiáng)力推動(dòng)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)：按照省廳《關(guān)于推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》要求，我院制定了相關(guān)制度，明確了具體項(xiàng)目的工作要求，已在臨床工作中得到了確實(shí)落實(shí)。普通放射線檢查片質(zhì)達(dá)到甲級(jí)片要求，大型醫(yī)用設(shè)備的檢查項(xiàng)目的影像資料做到了檢查過(guò)程規(guī)范，拍片部位正確完整，圖像清晰、質(zhì)量可靠，達(dá)到診斷要求。

8.城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作：城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作扎實(shí)開展，建立派駐人員的月度考核機(jī)制，2011年接受受援來(lái)，門診人次逐年增加，入出院人次2010年 11861人次，2012年14917人次，2013年16708人次，2014年上半年已達(dá)9574人次，開展新技術(shù)27項(xiàng)，新建?？?個(gè)，縣外轉(zhuǎn)診率明顯降低。認(rèn)真完成了515、522行動(dòng)計(jì)劃。

9.完善覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)

我院已與新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院和新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院簽訂了建立醫(yī)療聯(lián)合體的協(xié)議，具體工作正在落實(shí)進(jìn)行中。

我院已經(jīng)完成了康復(fù)病區(qū)建設(shè)，人員培訓(xùn)和設(shè)備采購(gòu)正在進(jìn)行中。

10.平安醫(yī)院創(chuàng)建工作

我院成立了平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，賀承民院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各職能科室及相關(guān)科室主任，護(hù)士長(zhǎng)為成員。制定了實(shí)施方案，建立了檢查督導(dǎo)機(jī)制。成立了醫(yī)患關(guān)系辦公室，專人負(fù)責(zé)，實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，反饋率100%。

我院建立了醫(yī)院內(nèi)部安全保障機(jī)制和工作機(jī)制，有全院安全保衛(wèi)部署的具體方案、管理制度和應(yīng)急預(yù)案；定期開展安全生產(chǎn)責(zé)任制、工位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)程的督導(dǎo)檢查，并建立記錄。制定了突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和工作程序。對(duì)患者住院期間的安全制定了詳細(xì)防范措施，并定期檢查落實(shí)情況。警務(wù)室的建立已與公安部門商定，但由于我院正在建設(shè)中，尚未正式設(shè)立。11.價(jià)格管理工作

我院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定》，認(rèn)真落實(shí)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理監(jiān)督機(jī)制，制定了《獲嘉縣人民醫(yī)院價(jià)格管理規(guī)定》,并進(jìn)行公示。實(shí)行住院和門診患者費(fèi)用清單制度，接受群眾監(jiān)督，維護(hù)患者的利益。在歷次行風(fēng)檢查中收到好評(píng)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全的核心制度落實(shí)。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)的核心，是醫(yī)院生存發(fā)展的生命線。為進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，堅(jiān)持周三領(lǐng)導(dǎo)班子及職能科室主任行政查房制度、周四臨床科主任例會(huì)制度；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書和核心制度的檢查督導(dǎo)力度；完善周一護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)及督導(dǎo)檢查制度；堅(jiān)持醫(yī)院感染控制科的定期和

不定期巡查制度，強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、醫(yī)院感染管理工作、臨床用血等方面的管理；醫(yī)務(wù)科及時(shí)完善和修訂了《獲嘉縣人民醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療文書書寫和病案管理的相關(guān)規(guī)定》、《獲嘉縣人民醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)、事故責(zé)任人責(zé)任追究制度》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》等相關(guān)制度；藥劑科每月通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)形式公示臨床藥物及抗菌藥物使用情況，并提出整改措施，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)等共6大類指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及相關(guān)評(píng)估，對(duì)住院重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)、合理用藥等進(jìn)行監(jiān)控；臨床路徑工作不斷推進(jìn)，醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量和安全得到更多保障，甲級(jí)病歷率達(dá)95%，急診留管時(shí)間小于48小時(shí)，擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日小于3天。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)控和督導(dǎo)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，報(bào)告率達(dá)到90%以上，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析，通過(guò)科室主任會(huì)議、中層干部會(huì)議和其他專題會(huì)議等形式進(jìn)行通報(bào)，提出整改措施，并進(jìn)行督導(dǎo)。按照核心制度要求，強(qiáng)化手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療的告知，目前告知率達(dá)100%.3.積極完善診療服務(wù)，履行公共衛(wèi)生職責(zé)，全心全意服務(wù)于患者。一是提高醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量，確保各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書書寫行為，加強(qiáng)對(duì)病情告知的督查力度；二是精心安排部署“522行動(dòng)”，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干70余人，對(duì)支援單位工作的開展起到極大的推動(dòng)作用。

三是認(rèn)真履行公共衛(wèi)生職責(zé)，為患者健康保駕護(hù)航。嚴(yán)格按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等規(guī)定和要求，確保有監(jiān)測(cè)資料的統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)告與反饋，確保突發(fā)事件的醫(yī)療救治指令性任務(wù)100%的落實(shí)與完成。法定傳染病報(bào)告率100%。

4.我院床位使用率和年床位周轉(zhuǎn)次數(shù)偏高，可能與床位偏少有關(guān)，隨著我院綜合樓投入使用已得到較大改善?；A(chǔ)護(hù)理合格率及危重病人護(hù)理合格率均大于90%，醫(yī)療器械消毒合格率100%，手術(shù)安全核查率100%。死亡討論100%，疑難病討論率90.3%，三、四級(jí)手術(shù)術(shù)前討論率86.1%。5.醫(yī)療質(zhì)量管理和控制

常見重點(diǎn)病種病例信息登記96.2%。

我院病理科工作人員配置可以滿足臨床工作需要，建立健全了相關(guān)工作制度，崗位職責(zé)明確。按照《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》要求，設(shè)立污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。

化學(xué)室內(nèi)間質(zhì)評(píng)、血液學(xué)室間評(píng)、免疫學(xué)室間質(zhì)評(píng)、細(xì)菌室內(nèi)間評(píng)全年平均合格。6.診療服務(wù)行為的規(guī)范

抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)指定有具體方案，有實(shí)施措施、有考評(píng)記錄。一類手術(shù)切口抗菌藥物使用率偏高。

建立健全有高值耗材管理制度，購(gòu)入渠道和臨床應(yīng)用管 11

理規(guī)范。

我院臨床路徑在13個(gè)臨床科室，16個(gè)專業(yè)，共運(yùn)行53種臨床路徑。（包括按病種付費(fèi)）。成立了臨床路徑管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，有相關(guān)推進(jìn)臨床路徑管理的相關(guān)制度和具體措施。但入組率和入組后完成率不達(dá)標(biāo)。從統(tǒng)計(jì)看，我院實(shí)行路徑管理的病種，平均住院日縮短、死亡率為0、醫(yī)院感染發(fā)生率低、手術(shù)感染率持平、再住院率持平、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率降低、治愈率好轉(zhuǎn)率增高，總費(fèi)用增幅降低。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

一是認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)<加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”>的通知》全員醫(yī)務(wù)人員知曉率100%，《醫(yī)患雙方簽署不收和不送“紅包”協(xié)議書》簽署率100%，重大醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件為0。二是繼續(xù)把誠(chéng)信服務(wù)、透明醫(yī)療作為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分，堅(jiān)持“以病人為中心”，建立長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)督，注重自查自糾和整改落實(shí)。三是實(shí)行抗生素使用“雙十”公示制度。四是進(jìn)一步完善治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、藥品、一次性耗材、后勤物資、基建項(xiàng)目等公開招標(biāo)采購(gòu)制度，杜絕了違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。五是堅(jiān)持重大事項(xiàng)報(bào)告制度，按照重大事項(xiàng)報(bào)告制度規(guī)定，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)、施工監(jiān)理招標(biāo)

等重大事項(xiàng)認(rèn)真組織材料并及時(shí)進(jìn)行上報(bào)。六是繼續(xù)做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)督導(dǎo)檢查工作。七是以 “三好一滿意”活動(dòng)為契機(jī)，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正面教育和警示教育。八是研究制定了《“廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行”工作手冊(cè)》、《藥品“統(tǒng)方”管理及懲處制度》、《醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理制度》等，開展了“衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部防治利益沖突”活動(dòng)，深入開展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作。九是組織中心組理論學(xué)習(xí)，重點(diǎn)組織學(xué)習(xí)了《十八大報(bào)告》、《中國(guó)共產(chǎn)黨章》等文件；購(gòu)買《黨風(fēng)廉政教材》、《中國(guó)共產(chǎn)黨章程》、《秉公用權(quán)，廉潔從政警示錄》等學(xué)習(xí)資料，發(fā)給每位領(lǐng)導(dǎo)干部，要求領(lǐng)導(dǎo)干部堅(jiān)持自學(xué)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合，深刻領(lǐng)會(huì)，把思想統(tǒng)一到黨的十八大精神上來(lái)，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)反腐倡廉建設(shè)的重要性，增強(qiáng)做好反腐倡廉工作的自覺性，不斷提高拒腐防變和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。十是在全院開展廉潔從醫(yī)教育和職業(yè)道德教育，組織學(xué)習(xí)最高人民法院、人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見》等法律法規(guī)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，進(jìn)一步完善各項(xiàng)紀(jì)律規(guī)定，規(guī)范日常監(jiān)督管理，從源頭上制止醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不正之風(fēng)。

（四）暢通患者投訴渠道，努力做到“群眾滿意”。

“群眾滿意”是我們工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是衡量工作的標(biāo)準(zhǔn)，也是我們開展“三好一滿意”活動(dòng)的初衷和目的。全院職工始終牢固樹立群眾觀點(diǎn)和全心全意為人民服務(wù)的

宗旨意識(shí)，把群眾需要作為第一選擇，把群眾滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，依靠群眾深入推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。

暢通患者投訴渠道，維護(hù)患者合法權(quán)益。一是繼續(xù)實(shí)行意見箱開箱制度，堅(jiān)持每周五開啟設(shè)置的舉報(bào)箱、查看意見簿，并在急診、門診和各病區(qū)公示舉報(bào)投訴電話，做到患者投訴有記錄，處理有結(jié)果、有反饋（一般投訴處理不超過(guò)三天，特殊投訴不超過(guò)7天）。二是嚴(yán)格落實(shí)舉報(bào)投訴處理制度和“五條”禁令，進(jìn)一步做好糾風(fēng)工作。

四、工作亮點(diǎn)

（一）轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，把“行政服務(wù)”落到實(shí)處 院領(lǐng)導(dǎo)班子和各職能部門負(fù)責(zé)人堅(jiān)持每周三行政查房，現(xiàn)場(chǎng)解決各科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和后勤保障等方面存在的問(wèn)題；各分管院領(lǐng)導(dǎo)定期或不定期到臨床一線征求意見和建議，并根據(jù)所提的意見和建議改進(jìn)工作；各職能科室根據(jù)科室特點(diǎn)和具體情況，通過(guò)各種形式深入臨床，聽取意見，及時(shí)提出整改措施，受到了臨床醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)。

（二）完善 “十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)體系 我院高度重視“十大指標(biāo)”的落實(shí)、監(jiān)管及考評(píng)，把此項(xiàng)工作作為管理上的突破口，切實(shí)轉(zhuǎn)變管理理念，將“十大指標(biāo)”納入科室的綜合考核之中，完善了檢查和評(píng)價(jià)制度，切實(shí)做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)罰，促進(jìn) 14

醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。

（三）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全院11個(gè)病區(qū)全面鋪開。護(hù)理部帶領(lǐng)各臨床科室全面深化以“改革護(hù)理服務(wù)模式、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)”為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)合科室實(shí)際，充分體現(xiàn)?？铺厣?；積極推行表格式護(hù)理文書書寫，簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫時(shí)間；向社會(huì)和患者公開細(xì)化的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；修訂完善護(hù)理分級(jí)管理制度和績(jī)效考核方案，使護(hù)士責(zé)任心明顯增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系明顯改善，從而使護(hù)理工作走上了制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。

（四）臨床合理用藥成效顯著。

我院藥劑科主辦的《藥學(xué)簡(jiǎn)報(bào)》到2014年6月已達(dá)第126期，簡(jiǎn)報(bào)對(duì)臨床藥物的使用情況、抗生素使用情況、中藥注射劑使用情況、每月處方和合理用藥檢查情況及改進(jìn)措施進(jìn)行公示，其中抗菌藥物的使用情況公示包括“使用時(shí)機(jī)、預(yù)防使用的品種、預(yù)防用藥時(shí)間、分級(jí)管理、病原微生物送檢與藥敏、臨床藥師查房情況”等。藥劑科和醫(yī)務(wù)科通過(guò)制定管理措施及專項(xiàng)檢查治理，不斷規(guī)范用藥行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)藥品使用的管理和監(jiān)督，控制大處方，嚴(yán)格執(zhí)行“不當(dāng)處方院內(nèi)公示點(diǎn)評(píng)”、藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和 15

超常預(yù)警、臨床藥師等制度；對(duì)使用量、使用率和使用強(qiáng)度排名靠前的科室跟蹤調(diào)查。

（五）藥占比控制初見成效

根據(jù)全省二級(jí)醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管要求，我院強(qiáng)化落實(shí)合理用藥培訓(xùn)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床藥師查房制度、處方點(diǎn)評(píng)制度、合理用藥監(jiān)測(cè)、報(bào)告與評(píng)價(jià)制度等。根據(jù)我院實(shí)際情況再次制定了《獲嘉縣人民醫(yī)院藥占比控制方案》和《抗生素分級(jí)管理制度》，今年前6個(gè)月藥占比為33.62%。

（六）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全工作成效顯 在抓好核心制度落實(shí)的同時(shí)，我院堅(jiān)持周四臨床科主任督導(dǎo)檢查制度，嚴(yán)格獎(jiǎng)罰，確保了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升；及時(shí)修訂了《獲嘉縣人民醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)、事故責(zé)任人責(zé)任追究制度》。

近三月來(lái)沒有醫(yī)療糾紛和投訴的發(fā)生，門診就診患者和出院患者的滿意度明顯增高。

在實(shí)施“十大指標(biāo)宏觀監(jiān)管”、“三好一滿意”和“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”工作中，我院雖然取得了一定的成績(jī)，但仍存在許多不足和問(wèn)題。一是醫(yī)護(hù)人員配置方面——由于醫(yī)院發(fā)展迅速，實(shí)際病床數(shù)增加較快，盡管加大力度引進(jìn)人員，努力改善人才結(jié)構(gòu)，但是醫(yī)護(hù)人員配置結(jié)構(gòu) 16

還不甚合理，有待進(jìn)一步完善；二是臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)方面——開展的新成果、新技術(shù)項(xiàng)目較少，創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新積極性還有待進(jìn)一步加強(qiáng)；三是臨床路徑實(shí)施方面——臨床路徑的實(shí)施有待進(jìn)一步加強(qiáng)，準(zhǔn)入和退出程序不夠嚴(yán)格，部分病種例數(shù)少；四是Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比列偏高。

總之，通過(guò)各項(xiàng)活動(dòng)的深入開展和各項(xiàng)措施的貫徹落實(shí)，促進(jìn)了我院各項(xiàng)工作和事業(yè)的健康、全面發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量正在穩(wěn)步提升，就醫(yī)環(huán)境逐步改善，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到提升。

獲嘉縣人民醫(yī)院 2014.8.2 17

第二篇：2011十大指標(biāo)實(shí)施方案

***醫(yī)院“十大指標(biāo)”實(shí)施方案

各科室、分院：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理，保證醫(yī)院“十大指標(biāo)”順利完成，特制訂“十大指標(biāo)”實(shí)施方案。

一、高度重視。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，把“十大指標(biāo)”管理納入衛(wèi)生工作和醫(yī)院管理重要日程，建立“十大指標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)組織及考核組織，完善檢查和評(píng)價(jià)制度，注重管理、注重質(zhì)量、注重安全、注重效率、注重服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。

二、完善措施。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳制訂的《河南省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)” 》，做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)管理順利實(shí)施。定期講評(píng)“十大指標(biāo)“落實(shí)情況，定期公示考核結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。

三、確保實(shí)效。堅(jiān)持實(shí)事求是，開拓創(chuàng)新，確保完成2011年醫(yī)院“十大指標(biāo)”任務(wù)，確保取得顯著成效。

四、嚴(yán)格責(zé)任追究。按照衛(wèi)生廳要求，嚴(yán)格目標(biāo)管理考核，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室，尤其是“藥占比”不達(dá)標(biāo)者，將按照相關(guān)文件實(shí)施責(zé)任追究。

五、十大指標(biāo)內(nèi)容

1、醫(yī)療安全指標(biāo) 參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0；輸血安全事故為0；醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。

2、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶2，病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.4，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。

各重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8∶1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比≥3∶1。

3、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)≤43% 抗菌藥物占藥品收入比例力爭(zhēng)控制在30%以內(nèi)。

4、基本藥物使用比例指標(biāo)≥65%

5、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)≥20個(gè)病種。

6、診療服務(wù)指標(biāo)

醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量：甲級(jí)病歷率≥90%，處方合格率95%以上，麻醉處方合格率100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：≤3天平均住院日：≤12天 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)： 25次/年

床位使用率：符合衛(wèi)生部規(guī)定，避免過(guò)度加床現(xiàn)象。大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率（CT、MRI、ECT、超聲等）：≥70%（健康體檢除外）。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量應(yīng)達(dá)到70%以上。

7、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)

傳染病報(bào)告率100%；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府指令性任務(wù)100%。

8、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》等有關(guān)財(cái)務(wù)管理法規(guī)和規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核制度，嚴(yán)禁開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解收費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員收入分配不得與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛勾。醫(yī)院總資產(chǎn)收益率不低于同行業(yè)平均水平。

門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用不高于同期、同行業(yè)、同級(jí)別醫(yī)院平均水平。

9、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)

每年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于5項(xiàng)，發(fā)表省級(jí)以上論文15篇，二科研立項(xiàng)或成果每年不少于3項(xiàng)

10、行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)

認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)院務(wù)公開，醫(yī)院行風(fēng)評(píng)議成績(jī)優(yōu)秀。加強(qiáng)文化建設(shè)，注重新聞宣傳，每年在新聞媒體宣傳不少于12次。出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度≥90%，門診滿意度≥90%。

六、“十大指標(biāo)”考核委員會(huì) 組 長(zhǎng)：田宗皎

副組長(zhǎng)： 成 員：

醫(yī)院成立“十大指標(biāo)”考核辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)部。主任：

七、“十大指標(biāo)”檢查評(píng)價(jià)制度

（一）、評(píng)價(jià)內(nèi)容

（二）、評(píng)價(jià)方法

（三）、考核與獎(jiǎng)懲

第三篇：2016十大指標(biāo)版

附件

“十大指標(biāo)”（2016版）

一、平安醫(yī)院建設(shè)指標(biāo)

1.醫(yī)患關(guān)系辦公室或投訴部門標(biāo)識(shí)清楚，有人員、有制度、有措施，執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制100%，患者投訴按時(shí)處理反饋率100%。

2.警務(wù)室建設(shè)達(dá)標(biāo)，保障有力，涉醫(yī)違法犯罪案件為0。3.實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金制度，參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療糾紛第三方調(diào)解。

4.醫(yī)院全年無(wú)醫(yī)療責(zé)任事故及安全生產(chǎn)事故。

二、醫(yī)院規(guī)模與醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

5.醫(yī)院規(guī)模適宜，核定床位數(shù)與職工比例不低于標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)務(wù)院《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（國(guó)辦發(fā)?2015?14號(hào)）有關(guān)床位配置標(biāo)準(zhǔn)要求，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，已核定達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的，不得再增設(shè)床位。

6.醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，醫(yī)護(hù)比1∶2，臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例≥95%，病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.5。

7.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8∶1，護(hù)士數(shù)與床位數(shù)之比≥3∶1。

三、合理用藥指標(biāo)

8.抗菌藥物品種三級(jí)綜合醫(yī)院≤50種，二級(jí)綜合醫(yī)院≤35種，?？漆t(yī)院按國(guó)家要求執(zhí)行。

9.門診患者抗菌藥物處方比例≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。

10.開展處方點(diǎn)評(píng)，門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份，處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%。

11.配合公立醫(yī)院改革，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)?2015?70號(hào)）要求，優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，技術(shù)勞務(wù)性收入比重逐步提升，藥品收入比重逐步下降，逐步實(shí)現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。

2016二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥占比＜42%；腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病?？漆t(yī)院、心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院）等?？漆t(yī)院＜48%；婦幼保健院（包括兒童醫(yī)院）及口腔醫(yī)院＜38%。

12.認(rèn)真落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，基本藥物使用比例三級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到30%，城市二級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到45%，縣級(jí)綜合醫(yī)院不低于50%。?？漆t(yī)院應(yīng)優(yōu)先配備使用基本藥物。

四、規(guī)范化診療指標(biāo)

13.手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

14.擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，縣(市)二級(jí)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到本院出院病例數(shù)50%，其余二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到本院出院病例數(shù)30%。

15.認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度。努力縮短檢驗(yàn)、檢查報(bào)告出具時(shí)間。

16.國(guó)家管理的大型醫(yī)用設(shè)備（甲類、乙類）有配置許可證和專業(yè)人員上崗證。大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率（CT、MRI、ECT、超聲等）≥70%（健康體檢除外）。

17.二、三級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到100%。

18.加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床應(yīng)用規(guī)范，醫(yī)院每月對(duì)重點(diǎn)專業(yè)進(jìn)行評(píng)估和排序，結(jié)果予以公示，包括醫(yī)師姓名、高值醫(yī)用耗材品種、應(yīng)用數(shù)量、金額等。

五、改善醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)

19.推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院門診、住院患者電子病歷系統(tǒng)、HIS、LIS、PACS系統(tǒng)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)程度達(dá)到100%，二級(jí)醫(yī)院至少實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS系統(tǒng)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。

20.平均住院日三級(jí)綜合醫(yī)院＜12天,二級(jí)綜合醫(yī)院＜10天；腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院應(yīng)分別小于20天、44

天、14天、15天、20天、24天。

21.三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)開展率≥10%，鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院因地制宜開展日間手術(shù)。

22.二、三級(jí)醫(yī)院床位使用率≤93%，杜絕加床現(xiàn)象。

六、分級(jí)診療制度建設(shè)指標(biāo)

23.以城鄉(xiāng)醫(yī)療分工協(xié)作、醫(yī)療集團(tuán)、對(duì)口支援及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)等為載體，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，三級(jí)醫(yī)院康復(fù)期、慢性恢復(fù)期病人下轉(zhuǎn)率≥10%。

二、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好功能承接和接續(xù)性診療服務(wù)。

24.開展非急診預(yù)約診療服務(wù)，省直（省管）醫(yī)院預(yù)約診療率≥70%，各地三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率≥50%，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例≥20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率≥50%。

七、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及科技創(chuàng)新指標(biāo)

25.國(guó)家級(jí)、省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目專業(yè)年診療人次數(shù)同比增長(zhǎng)≥10%。

26.有重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)重點(diǎn)?？啤?個(gè)。重點(diǎn)專科診療能力居區(qū)域前列。

27.三級(jí)醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥10項(xiàng)，科研成果≥3項(xiàng)，省級(jí)以上論文每100張床位≥ 3篇，國(guó)家核心期刊或SCI文章每100張床位≥1篇。二級(jí)醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥5項(xiàng)，省級(jí)以上論文每100張床位≥ 3篇。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

28.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和我省有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的法規(guī)和制度，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，財(cái)務(wù)收支平衡，略有結(jié)余。內(nèi)審計(jì)、財(cái)政財(cái)務(wù)專項(xiàng)檢查無(wú)違規(guī)違紀(jì)行為。

29.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行率控制在10%以內(nèi)（控制在5%以內(nèi)為優(yōu)秀，10%以內(nèi)為合格），醫(yī)院按規(guī)定實(shí)行全成本核算和成本控制。

30.門診和住院次均醫(yī)療費(fèi)用不高于全國(guó)同級(jí)別醫(yī)院平均水平，參保（合）患者個(gè)人支出比例逐年下降。

31.公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率低于全國(guó)同級(jí)別醫(yī)院平均水平，且呈下降趨勢(shì)。

九、承擔(dān)政府指令性任務(wù)指標(biāo)

32.積極推動(dòng)河南省“369人才工程”，落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援和骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，受援縣醫(yī)院通過(guò)“二級(jí)甲等”醫(yī)院評(píng)審；受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到“一級(jí)甲等”醫(yī)院水平。

33.傳染病報(bào)告率100%；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等任務(wù)100%。

34.完成政府指令性任務(wù)100%。

十、黨風(fēng)廉政建設(shè)及行風(fēng)建設(shè)工作指標(biāo)

35.嚴(yán)格實(shí)行院務(wù)公開制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，有方案、有考核。

36.全院規(guī)模醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)習(xí)次數(shù)≥4次。加強(qiáng)法律法規(guī)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》學(xué)習(xí)，覆蓋面達(dá)到100%。

37.認(rèn)真落實(shí)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，醫(yī)務(wù)

人員知曉率100%；廉潔行醫(yī)，拒收紅包；重大醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件為0。

38.新聞媒體正面宣傳≥12次。

39.建立患者回訪和醫(yī)療服務(wù)社會(huì)調(diào)查制度，社會(huì)和患者滿意率達(dá)90%。

40.高度重視糾風(fēng)案件線索，無(wú)影響行業(yè)形象惡性事件發(fā)生。

第四篇：十大指標(biāo)總結(jié)

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院跨入全省三級(jí)醫(yī)院“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理考核先進(jìn)單位行列

該院迎接2010年“十大指標(biāo)”檢查動(dòng)員會(huì)。

省衛(wèi)生廳檢查團(tuán)蒞該院檢查““十大指標(biāo)十大指標(biāo)””落實(shí)情況落實(shí)情況。

日前，市一院院長(zhǎng)朱繼先從全省衛(wèi)生工作會(huì)議上，為我市衛(wèi)生系統(tǒng)捧來(lái)一塊璀璨的榮譽(yù)---全省三級(jí)醫(yī)院“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理考核先進(jìn)單位。這是我市綜合醫(yī)院在這項(xiàng)活動(dòng)中榮膺的唯一榮譽(yù)，也是新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院跨入省三級(jí)醫(yī)院管理先進(jìn)行列的序曲。市一院在實(shí)現(xiàn)歷史性跨越后，又站在了新的起點(diǎn)上，開始了輝煌的征程。

新的起點(diǎn)

起點(diǎn)決定著成績(jī)，拼搏意味著勝利。有著光榮歷史的新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院在近兩年取得驕人成就后，今天又重新站在了新的起點(diǎn)上，這個(gè)起點(diǎn)站得更高，也預(yù)示著將走向更加輝煌的明天。

去年，在省衛(wèi)生廳召開的全省三級(jí)醫(yī)院“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理責(zé)任書簽訂會(huì)上，新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱繼先代表醫(yī)院的1400名職工莊重地簽下自己的名字，鄭重對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和廣大患者作出承諾——市一院全面實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)，隨時(shí)接受省、市衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行的暗訪。這是承諾，更是誓言，一院人從此向著這一宏偉的目標(biāo)不斷進(jìn)取著、奮斗著、拼搏著。

省衛(wèi)生廳公布的全省三級(jí)醫(yī)院宏觀監(jiān)督“十大指標(biāo)”中包含了118個(gè)細(xì)化指標(biāo)，既包括了醫(yī)療設(shè)施、床位規(guī)模、醫(yī)護(hù)配置、病歷書寫、藥占比等若干個(gè)硬指標(biāo)，又包括了醫(yī)院醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)院的社會(huì)義務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等若干個(gè)軟指標(biāo)，是一項(xiàng)全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力的系統(tǒng)工程。省衛(wèi)生廳在全省三級(jí)醫(yī)院首次推行宏觀監(jiān)控“十大指標(biāo)”管理體系，無(wú)疑對(duì)三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、依法執(zhí)業(yè)和行風(fēng)建設(shè)等方面起到了積極推動(dòng)作用。為解決百姓看病難、看病貴這一社會(huì)問(wèn)題，搭建了解決的平臺(tái)，使醫(yī)療服務(wù)沿著良性循環(huán)的軌道向前邁進(jìn)。

按照這些指標(biāo)要求，病人在門診服務(wù)中，掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不能超過(guò)10分鐘；醫(yī)院要開展電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號(hào)、短信掛號(hào)、檢查等服務(wù)；檢查血常規(guī)等常規(guī)項(xiàng)目，半個(gè)小時(shí)內(nèi)必須出結(jié)果??這些硬性規(guī)定，只是我省對(duì)三級(jí)醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”考核的一部分。

令人欣慰的是：在2010年，無(wú)論是“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查，還是“十大指標(biāo)”檢查；無(wú)論是優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)，還是全省三級(jí)醫(yī)院病歷質(zhì)量抽查評(píng)價(jià)活動(dòng)；無(wú)論是明察還是暗訪。市一院順利通過(guò)了歷次考驗(yàn)，向全市人民交了一份滿意的答卷。

作為一所綜合性三級(jí)醫(yī)院，自實(shí)施“十大指標(biāo)”管理以來(lái)，該院嚴(yán)格按

照“十大指標(biāo)”要求，履行職責(zé)、強(qiáng)化管理、開拓工作，結(jié)合開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)和第二周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，積極采取措施，把落實(shí)“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)控作為突破口，帶動(dòng)醫(yī)院整體工作，有力促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力的提高。

一年來(lái)，該院班子高度團(tuán)結(jié)，全院職工工作熱情空前高漲，各項(xiàng)工作目標(biāo)超額完成，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入1.75億元，同比增長(zhǎng)3900萬(wàn)元，增長(zhǎng)率23%；收住院病人21361人次，同比增長(zhǎng)4073人次，增長(zhǎng)率26.6%；手術(shù)4347人次，同比增長(zhǎng)663人次，增長(zhǎng)率18%；門診病人28.5萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)4.1萬(wàn)人次，增長(zhǎng)率14.5%；醫(yī)院規(guī)模由860張床位增加到1160張。目前日住院病人突破1000人，均創(chuàng)歷史新高。這一組數(shù)字，是市一院從此走向輝煌的重要里程碑。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生命

一院人從基礎(chǔ)做起，一步一個(gè)腳印

醫(yī)療工作是醫(yī)院工作的核心，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命。一年來(lái)，該院以創(chuàng)“三甲”為抓手，積極開展醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)、“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)控、依法執(zhí)業(yè)量化管理等活動(dòng)，從醫(yī)院管理入手，建章立制，重新修訂和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)和考核方案，實(shí)行了醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任追究。采取強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練、法律法規(guī)教育、醫(yī)患溝通會(huì)、醫(yī)療安全警示等培訓(xùn)，開展護(hù)理百日安全活動(dòng)，堅(jiān)持每周院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房、行政查房，解決醫(yī)院運(yùn)行中的實(shí)際問(wèn)題，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

為提升護(hù)理服務(wù)水平，該院全面實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，實(shí)行護(hù)士責(zé)任制，為患者提供洗頭、洗臉、剪指甲、喂飯、心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，普及健康教育知識(shí)，增強(qiáng)了與病人的溝通，增進(jìn)了醫(yī)患之間的感情，也促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧。去年7月，該院參加了河南省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，先后有省、市、區(qū)多家醫(yī)院到該院參觀學(xué)習(xí)。該院泌尿外科、腎內(nèi)科被評(píng)為“河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”。

建設(shè)醫(yī)院有特色專科、科室有特點(diǎn)醫(yī)生有特長(zhǎng)的學(xué)科體系，提升整體競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院要發(fā)展，學(xué)科是基礎(chǔ)。市一院始終把學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)工作來(lái)抓，堅(jiān)持走科技興院之路，加大對(duì)名醫(yī)、名科、重點(diǎn)學(xué)科和特色?？频呐囵B(yǎng)扶持力度，確立一批骨干項(xiàng)目上規(guī)模，如冠脈造影加內(nèi)支架植入術(shù)突破1000例、血液凈化中心擴(kuò)建了三個(gè)透析廳，透析機(jī)增加至39臺(tái)，現(xiàn)已成為河南省規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)的血液凈化中心。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)年突破400例，居河南省先進(jìn)行列；危重病房救治病人數(shù)（ICU、呼吸重癥、CCU、NICU、兒科重癥）、血液透析等同比增長(zhǎng)35%；呼吸重癥的救治獨(dú)具一格，社會(huì)影響力迅速提高；乳腺手術(shù)例數(shù)居豫北第一；風(fēng)濕科迅速壯大，患者遍及晉、冀、魯、豫；耳鼻喉科及血液內(nèi)科仍穩(wěn)居我市先進(jìn)行列；新鄉(xiāng)市臨床檢驗(yàn)中心及質(zhì)控中心設(shè)在市一院。另外，骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)腔鏡手術(shù)均有新的突破；神經(jīng)內(nèi)科的介入治療及康復(fù)正在迅速發(fā)展；兒科已步入發(fā)展的快車道；體檢業(yè)務(wù)量迅速增長(zhǎng)，已成為市一院的又一亮點(diǎn)；婦產(chǎn)科的腔鏡治療已步入規(guī)范化；消化內(nèi)科的人工肝治療頗具特色，形成醫(yī)院的特色優(yōu)勢(shì)。

審視醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，組建了內(nèi)分泌科、職業(yè)病科；骨科分為關(guān)節(jié)病科及脊柱病科；心血管內(nèi)科分為心血管一科和心血管二科；神經(jīng)內(nèi)科分為神經(jīng)內(nèi)一科及神經(jīng)內(nèi)二科；婦產(chǎn)科分為婦科和產(chǎn)科。使市一院的專業(yè)設(shè)置更加全面，細(xì)化后每個(gè)專業(yè)科室的門診、住院病人顯著增加，發(fā)展勢(shì)頭良好，充分發(fā)揮了特色專科優(yōu)勢(shì)。堅(jiān)持以人為本走引進(jìn)培養(yǎng)相結(jié)合之路，搭建人才梯隊(duì)

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。特別是市一院規(guī)模不斷擴(kuò)大，病人及危重病

人急劇增加，技術(shù)人員嚴(yán)重不足，人才梯隊(duì)不合理，院黨委非常重視人才引進(jìn)及人才培養(yǎng)，朱繼先院長(zhǎng)帶領(lǐng)院領(lǐng)導(dǎo)班子適時(shí)調(diào)整思路，筑巢引鳳，吸引人才；提高待遇，留住人才；建章立制，培養(yǎng)人才。積極與市編委、市人事局等部門協(xié)調(diào)，給予政策支持，實(shí)行編制、人事代理和招聘相結(jié)合，先后引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員10人、研究生15人、人事代理60人、招聘103人（其中護(hù)理人員81人），緩解了人才緊張的局面。

實(shí)行開門評(píng)醫(yī)，讓患者說(shuō)了算

促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

“以人為本，以病人為中心”是醫(yī)院工作的核心。市一院認(rèn)真落實(shí)以病人為中心的服務(wù)理念，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和職業(yè)道德教育，利用院周會(huì)傳達(dá)全國(guó)先進(jìn)典型或重大腐敗案件，通過(guò)正反兩方面典型開展示范警示教育，使全院職工增強(qiáng)遵紀(jì)守法、廉潔自律意識(shí)，樹立正確的價(jià)值觀和利益觀。實(shí)行了開門評(píng)醫(yī)，各科設(shè)立患者評(píng)議箱，病人出院時(shí)對(duì)醫(yī)院的工作填表評(píng)價(jià)，自覺接受患者及家屬的監(jiān)督，召開患者和家屬座談會(huì)，接受行風(fēng)評(píng)議員和院外監(jiān)督員的意見和建議，通過(guò)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的社會(huì)形象和社會(huì)公信度。年底對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員開門評(píng)醫(yī)進(jìn)行總結(jié)，由患者投票產(chǎn)生的十大服務(wù)標(biāo)兵受到隆重表彰。

提升醫(yī)院文化品位，提高職工主人翁意識(shí)

在和諧醫(yī)院建設(shè)中發(fā)展醫(yī)院

醫(yī)院文化是醫(yī)院工作的靈魂，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的不竭動(dòng)力。為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力，引導(dǎo)職工樹立正確的核心價(jià)值觀，確立了“博學(xué)求精、崇德至善”的院訓(xùn)和“以人為本、立信百年”的服務(wù)理念以及“全心全意為人民的健康服務(wù)”的辦院宗旨。

為使先進(jìn)的醫(yī)院文化入腦入心，化為干部職工自覺的行動(dòng)，醫(yī)院舉辦了兩次趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)，利用春節(jié)、“5.12護(hù)士節(jié)”、“七一”等重大節(jié)日開展了聯(lián)歡晚會(huì)、舉辦了“愛崗敬業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)”演講比賽、護(hù)理技術(shù)競(jìng)賽、攝影、書法展等各種健康活潑、豐富多彩的文體活動(dòng)。

去年10月，該院順利通過(guò)省文明單位的復(fù)驗(yàn)，全院職工正以昂揚(yáng)的斗志積極創(chuàng)建“全國(guó)文明單位”。

去年投資5000萬(wàn)元購(gòu)置全球先進(jìn)設(shè)備

為可持續(xù)發(fā)展積累了后勁

市一院投資1.2億元建設(shè)的外科大樓，已完成了立項(xiàng)、建設(shè)用地規(guī)劃、宗地測(cè)量及初步設(shè)計(jì)；為改善住院環(huán)境，對(duì)泌尿外科、骨二科、血透室、內(nèi)分泌科、婦科、風(fēng)濕科等進(jìn)行了裝修和改造。對(duì)手術(shù)室、門診手術(shù)室、兒科重癥病房、神經(jīng)內(nèi)科病房等重點(diǎn)部門進(jìn)行了流程改造，為防止院內(nèi)感染、保障醫(yī)療安全起到了積極作用。

市一院加大設(shè)備投資力度，全年醫(yī)療設(shè)備投資4939萬(wàn)元，其中包括世界最先進(jìn)、成像迅速最快的飛利浦256排螺旋CT，2月中旬投入使用；西門子直線加速器2月底進(jìn)行安裝。還有腦立體定向儀、麥迪肺功能儀、庫(kù)爾特血球分析儀、智能麻醉機(jī)、血液透析機(jī)7臺(tái)等大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，將有力地促進(jìn)學(xué)科快速發(fā)展。

勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任

始終把群眾利益放在首位

以救死扶傷、呵護(hù)健康為己任，大力實(shí)施“惠民工程”。在規(guī)范臨床路徑，合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)的基礎(chǔ)上，推出了一系列惠民舉措，努力緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。一年來(lái)，惠民病房為困難群眾減免醫(yī)療費(fèi)用120萬(wàn)元。藥品及醫(yī)用耗材100%

參加招標(biāo)，以優(yōu)質(zhì)低廉服務(wù)于病人、讓利病人130萬(wàn)元。組織醫(yī)務(wù)人員深入部隊(duì)、敬老院、社區(qū)、鄉(xiāng)村開展慰問(wèn)、義診和健康知識(shí)宣傳，受益群眾達(dá)6000余人次。

為緩解患者看病難的問(wèn)題，該院選派高年資、技術(shù)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)療技術(shù)人員到長(zhǎng)垣縣、獲嘉縣醫(yī)院、封丘縣陳橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院等六個(gè)新型農(nóng)村住宅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行對(duì)口支援基層醫(yī)療工作。先后診治內(nèi)、外、婦、兒等各科病患約5800人次，協(xié)助開展各種手術(shù)達(dá)2600余例，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員2700余人次，安排進(jìn)修實(shí)習(xí)14人次。

依法履行公共衛(wèi)生職責(zé)，規(guī)范設(shè)立了感染疾病科門診和病房，收治8例重癥甲流病人和3例手足口病患者均得到合理救治，康復(fù)出院，受到了市政府和市衛(wèi)生局的高度肯定。

回眸2010年，市一院先后榮獲新鄉(xiāng)市“五好”先進(jìn)基層黨組織、河南省“行風(fēng)評(píng)議”先進(jìn)單位、“河南省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、新鄉(xiāng)市科技局、新鄉(xiāng)市委宣傳部“全市科普工作”先進(jìn)單位、新鄉(xiāng)市“文明出行志愿者”先進(jìn)單位、新鄉(xiāng)市“擁軍優(yōu)屬擁政愛民工作”先進(jìn)單位、新鄉(xiāng)市“三八紅旗先進(jìn)集體”、新鄉(xiāng)市“計(jì)劃免疫工作”先進(jìn)集體等榮譽(yù)稱號(hào)。在全省三級(jí)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查中得到省衛(wèi)生廳的表彰。

榮譽(yù)的背后，凝結(jié)著全院干部職工的心血和汗水，這心血和汗水正孕育著一股強(qiáng)勁的動(dòng)力，促使全院干部職工為市一院實(shí)現(xiàn)歷史性復(fù)興而奮斗著。

第五篇：“十大指標(biāo)”監(jiān)管實(shí)施方案

×××××醫(yī)院

“十大指標(biāo)”監(jiān)管實(shí)施方案

按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)[2011]19號(hào)）要求，結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)和“三好一滿意”活動(dòng)，經(jīng)研究決定，制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大和十七屆五中全會(huì)精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以加強(qiáng)醫(yī)院“十大指標(biāo)”動(dòng)態(tài)監(jiān)管為抓手，細(xì)化“十大指標(biāo)”目標(biāo)責(zé)任管理，切實(shí)轉(zhuǎn)變管理理念，轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，鞏固和發(fā)展“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)成果，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作科學(xué)發(fā)展，為人民群眾提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)性地發(fā)展，更好地為我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展服務(wù)。

二、組織管理

院內(nèi)成立“十大指標(biāo)”監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組（領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單附后），制訂“十大指標(biāo)”實(shí)施方案，負(fù)責(zé)“十大指標(biāo)”監(jiān)管階段性工作檢查、考評(píng)和指導(dǎo)工作，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門上報(bào)“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行情況，并向全院通報(bào)，確?！笆笾笜?biāo)”監(jiān)管工作取得實(shí)效。

三、“十大指標(biāo)”監(jiān)管目標(biāo)

3、平均住院日≤12天；

4、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次/年；

5、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率（CT、MRI、彩超等）≥70%（健康體檢除外）；

6、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到70%以上。

（七）履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)：

1、法定傳染病報(bào)告率100%；

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府性指令任務(wù)達(dá)到100%；

3、建立規(guī)范的PICU和RICU。

（八）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)：

1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況良好；

2、物價(jià)及醫(yī)院收入分配管理，科學(xué)、合理、合規(guī)，無(wú)亂收費(fèi)、分解收費(fèi)；

3、門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用不高于同期、同行業(yè)、同級(jí)別醫(yī)院平均水平。

（九）臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)：

1、每年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于5項(xiàng)；

2、發(fā)表省級(jí)以上論文每100張床位不少于3篇；

3、科研立項(xiàng)或成果每年不少于3項(xiàng)。

（十）行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)：

1、糾風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)健全，方案措施完善，案件處理資料完整；

6、認(rèn)真總結(jié)、分析省、市“十大指標(biāo)”監(jiān)管考評(píng)專家組來(lái)醫(yī)院考評(píng)時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，制訂卻實(shí)可行的整改計(jì)劃，明確責(zé)任，抓好落實(shí)，推動(dòng)“十大指標(biāo)”監(jiān)管工作科學(xué)、持續(xù)地發(fā)展。

五、工作要求

（一）實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低就醫(yī)群眾醫(yī)療費(fèi)用，且是經(jīng)實(shí)踐證實(shí)了的在醫(yī)院管理上的一項(xiàng)成功經(jīng)驗(yàn)。各科室要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管的重要意義，精心組織，認(rèn)真實(shí)施，確?！笆笾笜?biāo)”監(jiān)管工作取得實(shí)效。

（二）院“十大指標(biāo)”監(jiān)管活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，要定期深入科室檢查、指導(dǎo)、落實(shí)“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行情況，及時(shí)匯總相關(guān)信息，在做好上報(bào)工作的同時(shí)，向全院進(jìn)行通報(bào)。

附：×××××醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組名單

×××××醫(yī)院

2011年2月14日

特別備注