第一篇：2012年十大指標(biāo)工作匯報(bào)

封丘縣人民醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管和“三好一滿意”

工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家上午好。歡迎蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，我代表封丘縣人民醫(yī)院全體干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的到來表示熱烈歡迎和衷心感謝。

根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門安排部署，按照全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和“三好一滿意”考核評(píng)價(jià)工作的通知要求，我院扎實(shí)開展工作，建立健全了各項(xiàng)管理規(guī)定并認(rèn)真落實(shí)，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，成立了以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，班子成員進(jìn)行了認(rèn)真分工，并具體到科室，責(zé)任到人，全部實(shí)施相應(yīng)的責(zé)任追究制。做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，定期組織相關(guān)人員督導(dǎo)檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、醫(yī)療安全方面

1、我院按要求參加了全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保；針對(duì)醫(yī)療糾紛的處理，成立了醫(yī)患關(guān)系辦公室，并引入第三方調(diào)解機(jī)制，化解醫(yī)患矛盾，第三方為（醫(yī)學(xué)會(huì)、公安局治安大隊(duì)等）。

2、醫(yī)院在輸血安全管理方面制度健全，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)輸血管理規(guī)定及程序。2012年度目前為止未發(fā)生輸血安全事故。13、醫(yī)院建立了完善的醫(yī)院感染管理制度。認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，經(jīng)常深入科室督導(dǎo)檢查感染病歷上報(bào)情況，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理使用抗菌藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)和多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)情況，指導(dǎo)科室認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和防護(hù)措施，定期對(duì)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，提出意見和建議。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)源性感染暴發(fā)提供決策依據(jù)。

每周深入科室進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染管理中存在問題，指導(dǎo)改進(jìn)，每月匯總進(jìn)行通報(bào)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，極大地提高了醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作的積極性，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，同時(shí)還強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。2012年度到目前為止未發(fā)生醫(yī)院感染事件。

三、醫(yī)護(hù)人員配置

醫(yī)院人力資源配置基本符合要求，能滿足臨床工作需要，我院醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)如下：

1、醫(yī)院病床與工作人員之比（450：630）即1：1.4。

2、醫(yī)護(hù)比例：（119：223）即1：1.87。

3、病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比為：450：212即1：0.47。

4、醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%（223：440）。

5、各重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)之比0.84：1（11：13）。

6、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士人數(shù)與重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)之比為3：1（39：

13）。

7、臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)大于等于95%（212：223）。

8、醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)為3人。

9、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)比例大于8%（38：440）。

10、臨床藥師數(shù)為3人。

四、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例與基本藥物使用比例控制 醫(yī)院制定有嚴(yán)格的控制藥品比例相關(guān)制度和具體措施，對(duì)臨床和各門診診室制定了相應(yīng)的藥收比例，對(duì)超過比例的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)和處罰（每超出一個(gè)百分點(diǎn)罰款2000元）。通過強(qiáng)化管理及嚴(yán)格控制抗菌藥物使用量，淘汰部分非基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷藥品和非新農(nóng)合報(bào)銷藥品，提高基本藥物使用比例，并制定了抗菌藥物分級(jí)管理目錄，確定了各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限，嚴(yán)格處方點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格落實(shí)“雙十”制度，有效地控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，2012年截止目前我院藥占比為38%，抗菌藥物占藥品收入比例控制在20%以內(nèi)，基本藥物使用比例為85.4%，在65%以上，均達(dá)到了省、市下達(dá)的醫(yī)院“十大指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。

五、臨床路徑管理

根據(jù)上級(jí)精神，我院調(diào)整了臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)組及實(shí)施小組成員，對(duì)2011年臨床路徑工作進(jìn)行評(píng)估。

由原來的21種修改及增加到36種。并制定有實(shí)施細(xì)則，截止5月底進(jìn)入路徑管理人數(shù)27例，完成24例，退出或變異3例。

六、醫(yī)療服務(wù)

1、醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量的建設(shè)，制定和完善了各項(xiàng)管理制度。每月定期抽查病歷、處方，并通報(bào)公示，對(duì)較差的病歷及不合格的處方給予經(jīng)濟(jì)處罰，特別是對(duì)麻醉處方更加嚴(yán)格要求，使甲級(jí)病歷達(dá)90%；住院患者告知率達(dá)100%；處方合格率達(dá)95%以上；麻醉處方合格率達(dá)100%，降低了患者平均住院日，提高了病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并把該項(xiàng)工作作為“一把手工程”列入主要議事日程，多次召開專題會(huì)議部署此項(xiàng)工作，制定了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作計(jì)劃及工作方案等相關(guān)規(guī)定及措施。按照“十大指標(biāo)”管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際在全院12個(gè)臨床科室（分別是普外科、腦外科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、胸外科、骨科）全面開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)貼心服務(wù)措施。

七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)

1、醫(yī)院對(duì)各種傳染病報(bào)告工作設(shè)有專門機(jī)構(gòu)及專人負(fù)責(zé)。認(rèn)真落實(shí)《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等相關(guān)規(guī)定。落實(shí)傳染病各項(xiàng)規(guī)章制度，全面實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無漏報(bào)遲報(bào)事件發(fā)生，傳染病報(bào)告率100%。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作，醫(yī)院根據(jù)2012年上級(jí)對(duì)手足口病救治防控工作要求積極應(yīng)對(duì)，科學(xué)防治。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制

醫(yī)院嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收入均由醫(yī)院統(tǒng)一管理，建有嚴(yán)格的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度及物價(jià)管理機(jī)構(gòu)和制度，無開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解收費(fèi)，并制定有嚴(yán)厲的處罰制度。門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用均不高于去年同期水平。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新

醫(yī)院十分重視人才培養(yǎng)和新技術(shù)創(chuàng)新工作。制定有學(xué)科發(fā)展遠(yuǎn)期規(guī)劃和近期計(jì)劃，建立了激勵(lì)科研進(jìn)步的相關(guān)政策措施和績(jī)效、評(píng)先、晉級(jí)的考核制度。醫(yī)院申報(bào)了重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科兩個(gè)診療科目，成功舉辦了各級(jí)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)班；上半年共發(fā)表國(guó)家級(jí)論文6篇，515工程外派進(jìn)修學(xué)習(xí)10人，自派醫(yī)護(hù)、醫(yī)技長(zhǎng)短期培訓(xùn)20余人，分別在華西醫(yī)科大學(xué)、上海復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院、鄭大一附院等進(jìn)修學(xué)習(xí)，接收實(shí)習(xí)生百余人次。實(shí)際開展了徒手抗肢體痙攣模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用新項(xiàng)目，并在《中華護(hù)理雜志》發(fā)表論文，于2010年11月引進(jìn)專職康復(fù)技術(shù)人員實(shí)際運(yùn)行。神經(jīng)外科重癥患者集中管理。集中全院護(hù)理人員制定了三年規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施，按照本科標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

十、行風(fēng)建設(shè)

1、在行風(fēng)建設(shè)方面，認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，班子成員分工負(fù)責(zé)，一名副院長(zhǎng)主抓這項(xiàng)工作，制定了實(shí)施方案，認(rèn)真規(guī)范開展行風(fēng)建設(shè)工作。經(jīng)常督導(dǎo)培訓(xùn)并檢查處理，2、醫(yī)院文化建設(shè)。目前我院在“封丘電視臺(tái)”、省報(bào)等媒體宣傳醫(yī)院典型人物事跡、好人好事等7次。

3、患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查。出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度、門診患者滿意度均在90%以上；職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度在80%以上；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度在90%以上；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度在90%以上；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度在90%以上；患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度在90%以上。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，以上是我院在“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和“三好一滿意”工作上的一些做法，與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的要求還有一定的差距。下一步我們一定加倍努力，認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

謝謝大家。

封丘縣人民醫(yī)院

2012年6月8日

第二篇：2011“十大指標(biāo)”、“三好一滿意”工作匯報(bào)

2011“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理責(zé)任制、“三好一滿意”活動(dòng)暨優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：

我院根據(jù)衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳，關(guān)于“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作有關(guān)文件精神，按照市、區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和工作要求，院領(lǐng)導(dǎo)班子以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改進(jìn)服務(wù)流程、落實(shí)便民措施、規(guī)范內(nèi)部管理、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)為抓手，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立健全了各項(xiàng)管理制度和措施并認(rèn)真加以落實(shí)，使醫(yī)院各項(xiàng)管理工作更加科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，促進(jìn)了醫(yī)院兩個(gè)效益的快速增長(zhǎng)?，F(xiàn)將2011年我院“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理責(zé)任制、“三好一滿意”活動(dòng)暨優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展及運(yùn)行情況匯報(bào)如下。不當(dāng)之處敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家指導(dǎo)，并提出批評(píng)意見。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)真安排部署

我院對(duì)“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作高度重視，多次召開會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，把“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為醫(yī)院管理的中心工作，堅(jiān)持“以病人為中心”，以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循“便民、利民、惠民”的原則。為保證各項(xiàng)工作任務(wù)順利完成，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“十大指標(biāo)”管理考核委員會(huì)和開展“三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組、開展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作領(lǐng)導(dǎo)組，制定了各項(xiàng)規(guī)章制度及實(shí)施方案。班子成員逐一分工負(fù)責(zé)，并具體落實(shí)到科室，責(zé)任到人，為各項(xiàng)工作 的順利開展提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。同時(shí)，各部門、各科室還成立了相應(yīng)的工作小組，制定和下發(fā)了有關(guān)具體措施方案等，形成各項(xiàng)工作有責(zé)任、有措施、有考核、有督導(dǎo)、有反饋、有獎(jiǎng)懲的良性機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開展和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院還根據(jù)工作開展和督查情況，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研究、及時(shí)整改，并做詳細(xì)記錄，將結(jié)果進(jìn)行公示。從而營(yíng)造了各項(xiàng)工作部署周密、主題明確、齊抓共管、強(qiáng)力推進(jìn)的良好局面。

二、強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實(shí)，確保醫(yī)療安全

1、為確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，全面落實(shí)《十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度》。更新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和科室質(zhì)控兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)，更新制定了院長(zhǎng)查房制度并認(rèn)真加以落實(shí)，形成了院控、科控兩級(jí)質(zhì)量管理體系。建立了醫(yī)療不良事件分析講評(píng)制度、醫(yī)療不良事件公示制度，成立了醫(yī)療不良分析講評(píng)工作小組。由于制度完善，措施得當(dāng)，2011全年未發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。本無醫(yī)療不良事件上報(bào)。

2、強(qiáng)化臨床輸血管理，保障輸血安全。醫(yī)院為保障臨床輸血安 全，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，完善臨床用血管理制度，制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血管理工作的通知》，并組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床安全用血專題培訓(xùn)，嚴(yán)格

執(zhí)行輸血安全控制管理及程序。本未發(fā)生輸血安全事故。

3、完善院感制度，保障院感安全

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療安全的重要保障，制定一套科學(xué)的院內(nèi)感控管理制度和規(guī)范并認(rèn)真落實(shí)是我院院感工作的首要任務(wù)，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)文件要求，醫(yī)院建立完善了醫(yī)院感染管理制度，認(rèn)真開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)了臨床抗菌藥物應(yīng)用管理；定期對(duì)醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；強(qiáng)化重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要部位的醫(yī)院感染管理。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《多種耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等相關(guān)規(guī)定。由于領(lǐng)導(dǎo)重視及科室的積極配合，全年進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)XXX例，合格率為XX%，醫(yī)院感染率為XX%，無一例重大感染事件發(fā)生。

三、優(yōu)化人員配置，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)。由于近年來醫(yī)院重視強(qiáng)化管理，不斷優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)境，業(yè)務(wù)量逐步擴(kuò)大，加上人員配置指標(biāo)調(diào)整，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)尚不能完全符合上級(jí)部門的要求。為使醫(yī)院人力資源配置達(dá)標(biāo)，醫(yī)院成立了人員招聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《XX醫(yī)院人才建設(shè)發(fā)展規(guī)劃》、醫(yī)院競(jìng)聘上崗實(shí)施細(xì)則，全方位招聘吸收優(yōu)秀人才，通過多方努力，全年共招聘醫(yī)護(hù)人員XX余名，目前全部分配到崗。我院將繼續(xù)努力，加大引進(jìn)培養(yǎng)人才力度，爭(zhēng)取利用XX年時(shí)間，按照“十大指標(biāo)”的要求，合理配置醫(yī)護(hù)人員。

四、嚴(yán)格控制藥占比

藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例指標(biāo)控制、基本藥物使用比例指標(biāo)控制、抗菌藥物控制，是我院藥品管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的合理用藥及抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，分級(jí)管理、明確職責(zé)。制訂了基本藥物實(shí)施方案及臨床藥師查房制度、雙十制度、三線抗菌藥物使用管理制度，并嚴(yán)格落實(shí)了處方點(diǎn)評(píng)制度。貫徹落實(shí)了《河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項(xiàng)治理活動(dòng)工作方案》，簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任書，制定了嚴(yán)格的臨床用藥控制比例。通過采取切實(shí)有效措施，從而進(jìn)一步，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制了藥品收入比例。2011年院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制在XX%以內(nèi)，抗菌藥物占藥品收入比例控制在XX%，基本藥物使用比例在XX%以上，所有藥占比指標(biāo)均達(dá)到了河南省下達(dá)的二級(jí)綜合醫(yī)院“十大指標(biāo)”考核要求。

五、實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為

醫(yī)院根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作》的文件精神，成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)組、專家組，修訂了《商丘市XX人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案》。根據(jù)專家研究并結(jié)合我院的實(shí)際情況，在選定XX個(gè)專業(yè)、XX個(gè)病種納入臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，修訂增加至XX種。1—11月份臨床路徑試點(diǎn)病種共開展XX例，其中XX例因合并其他疾病變異；XX例因患者轉(zhuǎn)院治療、推遲出院等情況中途退出或終止路徑；其余XX例皆正常完成路徑程序。

六、醫(yī)療保障能力不斷提高，業(yè)務(wù)水平不斷增強(qiáng)

1、堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平

和服務(wù)能力，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是我們不懈的追求。醫(yī)院按照管理年活動(dòng)的要求，注重加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，在原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，更新制定了行政、醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)等規(guī)章制度，明確各部門職責(zé)，細(xì)化考核細(xì)則，如《臨床醫(yī)療考核細(xì)則》、《臨床醫(yī)技考核細(xì)則》、《護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則》等。堅(jiān)持每周院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)查房制度，對(duì)病歷、處方、各項(xiàng)登記、記錄等進(jìn)行抽查，不合格的給予通報(bào)、公示、處罰。全年甲級(jí)病歷率達(dá)XX%，處方合格率XX%以上，麻醉處方合格率XX%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率XX%，大型設(shè)備檢查陽性率（CT、超聲等）達(dá)XX%。

2、深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》，醫(yī)院成立了以XXX院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定了詳細(xì)的“2011年深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作活動(dòng)方案”和工作計(jì)劃，并采取以下工作保障措施加以落實(shí)：（1）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。2011年XX月XX日下午，醫(yī)院召開了全院護(hù)理人員會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生主管部門關(guān)于“2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”的有關(guān)文件精神，分析國(guó)內(nèi)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)、實(shí)施護(hù)理改革的必然性、必要性和迫切性，明確了2011年醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的任務(wù)和目標(biāo)計(jì)劃。（2）細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制作專欄，在試點(diǎn)病區(qū)上墻公示《分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》，使優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施公開透明。（3）全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，推行護(hù)理服務(wù)二級(jí)責(zé)任制，即護(hù)士首接負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)跟進(jìn)、首尾負(fù)責(zé)制，并實(shí)施問責(zé)制。由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全程化護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。（4）取消不必要的護(hù)理文件書寫，簡(jiǎn)化護(hù)理文書，臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文書時(shí)間原則上不超過半小時(shí)。結(jié)合專科實(shí)際，在部分護(hù)理單元實(shí)施臨床路徑護(hù)理管理，盡量壓縮非護(hù)理時(shí)間，讓護(hù)士把更多的時(shí)間和精力用于護(hù)理措施的落實(shí)和健康教育上。(5)增加護(hù)理人員編制，2010-2011年招聘護(hù)理人員XX名，充實(shí)臨床一線科室。(6)建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，開展“優(yōu)秀護(hù)士”評(píng)選活動(dòng)，將患者滿意度調(diào)查、理論考試、技術(shù)操作考核、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與度、出勤率、勞動(dòng)紀(jì)律等作為評(píng)優(yōu)評(píng)先的條件，綜合評(píng)價(jià)一個(gè)護(hù)士的整體素質(zhì)，考評(píng)結(jié)果與職稱晉級(jí)掛鉤。(7)完善后勤保障系統(tǒng)，明確職責(zé)、制定后勤保障支持工作措施，最大程度減少護(hù)士從事非護(hù)理工作的時(shí)間。增加病房設(shè)施設(shè)備，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)了注射泵、呼吸機(jī)和生活護(hù)理用品等。

六、履行公共衛(wèi)生職責(zé)，保障人民群眾健康

1、加強(qiáng)醫(yī)院傳染病管理。醫(yī)院按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診制度》，建立領(lǐng)導(dǎo)組和專家組，成立專門機(jī)構(gòu)并由專人負(fù)責(zé)。認(rèn)真落實(shí)傳染病預(yù)檢分診、登記報(bào)告制度、患者轉(zhuǎn)診制度等。做好傳染病管理及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，報(bào)告率100%，無遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象。每月對(duì)我院傳染病病例進(jìn)行自查工作并對(duì)傳染病病例進(jìn)行分析。自查、月分析資料及時(shí)存檔。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作。醫(yī)院根據(jù)2011年上級(jí)部門對(duì)手足口病等救治防控工作要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療指南，科學(xué)

防治。認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診、登記、首診、會(huì)診和疫情報(bào)告制度。

七、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)控制指標(biāo)

醫(yī)院嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求，將所有收支全部納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，認(rèn)真執(zhí)行河南省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品價(jià)格、收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行公示，建立健全物價(jià)管理部門及領(lǐng)導(dǎo)小組，組織相關(guān)人員對(duì)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行定期檢查，制定了嚴(yán)厲的處罰措施，有效杜絕了亂收費(fèi)、亂劃價(jià)等現(xiàn)象的發(fā)生。門診、住院平均費(fèi)用均低于去年同期水平。

八、加快人才培養(yǎng)，實(shí)施科技創(chuàng)新

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。醫(yī)院非常重視醫(yī)務(wù)人員的短期和中長(zhǎng)期培訓(xùn)，鼓勵(lì)和派出各類醫(yī)務(wù)人員參加短期學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，并與上級(jí)醫(yī)院開展多種形式的交流活動(dòng)。一年來，醫(yī)院先后派出XX名同志到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XXX人次，業(yè)務(wù)考試XXX人次，技能操作訓(xùn)練XXX人次，技能考核XXX人次，考試合格率XX%。全年發(fā)表論文XX篇，獲科技成果XX項(xiàng)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目XX項(xiàng)。有效地帶動(dòng)我院技術(shù)發(fā)展，取得了良好的社會(huì)效益。

九、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，爭(zhēng)創(chuàng)人民滿意醫(yī)院

1、我院認(rèn)真貫徹落實(shí)市區(qū)兩級(jí)政府關(guān)于做好2011醫(yī)院行風(fēng)評(píng)議工作的通知，專門召開行風(fēng)工作動(dòng)員會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有關(guān)文件精神，要求全院職工提高認(rèn)識(shí)，從我做起，遵守職業(yè)道德，規(guī)范醫(yī)療行為，自覺維護(hù)醫(yī)務(wù)人員良好形象。院黨委還多次召開會(huì)議，制定各項(xiàng)制度措施，探索醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，保障醫(yī)

院行風(fēng)建設(shè)有效實(shí)施。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預(yù)防”的工作方針，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必管行風(fēng)”的原則。2011年院黨委先后調(diào)整了行風(fēng)建設(shè)小組，制定了2011年《行風(fēng)建設(shè)實(shí)施方案》、《醫(yī)德規(guī)范實(shí)施辦法》、《加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的若干措施》、《黨風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)責(zé)任目標(biāo)》、《2011年糾風(fēng)工作重點(diǎn)》、《院務(wù)公開實(shí)施方案》等相關(guān)文件措施，糾建并舉，層層落實(shí)，開創(chuàng)了醫(yī)院糾風(fēng)工作立體防護(hù)體系。

2、以人為本，豐富職工文化生活。為促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，提升職工綜合素養(yǎng)，豐富職工文化生活，進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工的凝聚力和向心力，弘揚(yáng)干部職工昂揚(yáng)向上的精神風(fēng)貌，滿足職工精神需求，激勵(lì)全院干部職工團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，再創(chuàng)佳績(jī)，醫(yī)院今年拿出專項(xiàng)資金開展豐富多彩的文體活動(dòng)，一是組織優(yōu)秀護(hù)士和各科護(hù)士長(zhǎng)外出參觀學(xué)習(xí)，開闊視野。二是組織5.12護(hù)士節(jié)護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽和文藝活動(dòng)。三是認(rèn)真落實(shí)退休人員的政治生活和待遇，堅(jiān)持為XX位老干部征訂《老人春秋》雜志，供老干部學(xué)習(xí)。四是組織新黨員和入黨積極分子到革命老區(qū)參觀學(xué)習(xí)，重溫黨的革命歷程。五是開展黨史知識(shí)競(jìng)賽、唱紅歌，等多種形式的文藝活動(dòng)。六是開展羽毛球、乒乓球等體育活動(dòng)，增強(qiáng)職工體質(zhì)。通過這些活動(dòng)的開展，振奮了全院職工的精神，形成了人心思進(jìn)、人心思上的良好文化氛圍，有力地推動(dòng)了醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

3、宣傳工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，在構(gòu)建和諧醫(yī)院、人民滿意醫(yī)院，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德起著十分重要的作用。今年以來，醫(yī)院積極開展宣傳工作，及時(shí)反映醫(yī)院發(fā)展的新思路、工作新突破、改

革新舉措、行業(yè)新風(fēng)尚，有力地促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。全年在商丘報(bào)發(fā)表文章XX篇，印發(fā)醫(yī)院信息簡(jiǎn)報(bào)XX期，向梁園組工信息和衛(wèi)生局上報(bào)信息簡(jiǎn)報(bào)XX條。通過多種形式的宣傳，弘揚(yáng)了高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，激發(fā)了廣大職工投身醫(yī)療改革、為人民健康服務(wù)的積極性，增進(jìn)人民群眾對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，提高了醫(yī)院的社會(huì)美譽(yù)度。

4、通過“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，醫(yī)院服務(wù)不斷改善，醫(yī)患之間的溝通和理解不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。通過患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查，全年門診發(fā)放患者滿意度調(diào)查表XXXX份，患者滿意率XX%。發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表XXXX份，患者滿意率XX%。

一年來，我們按照省衛(wèi)生廳“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿 意”活動(dòng)暨開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，堅(jiān)持“以病人為中心”，科學(xué)管理，大膽實(shí)踐，雖然在2011的工作中取得了一些成績(jī)，但我院發(fā)展的現(xiàn)狀與上級(jí)部門的要求和廣大人民群眾的需求還有一定的差距。我們一定要進(jìn)一步解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，真抓實(shí)干，大膽創(chuàng)新，積極推進(jìn)衛(wèi)生體制改革，不斷開創(chuàng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新局面。

衷心希望各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對(duì)我院多指導(dǎo)、多幫助，多提寶貴意見，以便我院各項(xiàng)管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新的臺(tái)階。

最后，衷心祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家在我院檢查指導(dǎo)期間，工作順利，心情愉快！

謝謝！

二〇一一年十二月

日

第三篇：XXX人民醫(yī)院“十大指標(biāo)”工作匯報(bào)

XXX人民醫(yī)院

“十大指標(biāo)”管理工作匯報(bào)

各位專家、領(lǐng)導(dǎo)：

我院根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生主管部門的部署，深入實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作的通知要求，建立健全了各項(xiàng)管理規(guī)定并認(rèn)真落實(shí)?，F(xiàn)將有關(guān)“十大指標(biāo)”監(jiān)管工作開展情況匯報(bào)如下。如有不當(dāng)之處，請(qǐng)各位專家、領(lǐng)導(dǎo)提出指導(dǎo)意見。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作十分重視，把該項(xiàng)工作列為醫(yī)院工作的重中之重。為確保各項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)順利完成，首先成立了以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，班子成員進(jìn)行了認(rèn)真分工，并具體到科室，責(zé)任到人，全部實(shí)施相應(yīng)的責(zé)任追究制。同時(shí)各部門還成立了相應(yīng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定和下發(fā)了各項(xiàng)管理制度、規(guī)范性文件和關(guān)于落實(shí)醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”的工作方案等。做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，定期組織相關(guān)人員督導(dǎo)檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、醫(yī)療安全方面

1、我院按要求參加了全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，相關(guān)事宜正在進(jìn)行中。針對(duì)醫(yī)療糾紛的處理，我院引入第三方調(diào)解機(jī)制，化解醫(yī)患矛盾，第三方為（醫(yī)學(xué)會(huì)、公安局治安大隊(duì)、人民調(diào)解委員會(huì)），2011到目前為止，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)療事故。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，經(jīng)院專家小組討論后給予公示。

2、醫(yī)院在輸血安全管理方面制度健全，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)輸血管理規(guī)定及程序。2010－2011到目前為止，醫(yī)院未發(fā)生輸血安全事故。

3、醫(yī)院建有完善的醫(yī)院感染管理制度。認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用管理；定期對(duì)醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；強(qiáng)化重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要部位的醫(yī)院感染管理。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《多種耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等相關(guān)規(guī)定，同時(shí)還強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。2011到目前為止，未發(fā)生醫(yī)院感染事件。

三、醫(yī)護(hù)人員配置

醫(yī)院人力資源配置基本符合要求，能滿足臨床工作需要，制定有人力資源配置原則與具體實(shí)施方案。

四、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制。

醫(yī)院把該項(xiàng)工作作為最重要的工作來抓。多次召開專題工作會(huì)議并制定有嚴(yán)格的控制藥品比例相關(guān)制度和具體措施。如：“關(guān)于調(diào)整科室藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例”、“藥占比”超標(biāo)責(zé)任追究實(shí)施辦法（試行）的通知”及“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案和具體措施”等相關(guān)規(guī)定。

通過近幾個(gè)月的強(qiáng)化管理及嚴(yán)格控制抗菌藥物使用量、淘汰部分非基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷藥品和非新農(nóng)合報(bào)銷藥品、提高基本藥物使用比例，并制訂了抗菌藥物分級(jí)管理目錄，確定住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限，嚴(yán)格處方點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格落實(shí)“雙十制度”，有效地控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，減輕了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了群眾“看病貴、看病難”的問題。2011年上半年我院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制在42.9％以內(nèi)，抗菌藥物占藥品收入比例控制在27％以內(nèi)，基本藥物使用比例達(dá)75％以上。與去年同期相比，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的總比例下降8.5％。所有“藥占比”指標(biāo)均達(dá)到了省下達(dá)的醫(yī)院“十大指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。

五、臨床路徑管理

醫(yī)院根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作》的文件精神，成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)組，專家組。根據(jù)專家組研究結(jié)合我院實(shí)際情況，將普外科：?jiǎn)渭冴@尾炎、急性化膿性闌尾炎、腹股溝斜疝、腹腔鏡膽囊切除、甲狀腺良性腫瘤。泌尿外科：良性前列腺增生、精索靜脈曲張、精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、。兒科：病毒性心肌炎、毛細(xì)支氣管炎、新生兒胎糞吸入綜合征。婦產(chǎn)科：選擇性剖宮產(chǎn)、正常分娩、子宮肌瘤、完全性前置胎盤、過期妊娠。眼科：老年性白內(nèi)障。腦外：創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫、創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫、顱骨凹陷性骨折、高血壓腦出血的外科治療、顱骨良性腫瘤等23種疾病定為臨床路徑管理的病種，并制訂有實(shí)施細(xì)則，截至6月底進(jìn)入路徑管理人數(shù)1292例，完成1274例，退出18例。

六、診療服務(wù)

1、醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量的建設(shè)，制定和完善了各項(xiàng)管理制度及問責(zé)制。每月定期抽查病歷、處方，并通報(bào)、公示，對(duì)較差的病歷及不合格的處方給予經(jīng)濟(jì)處罰，特別是對(duì)麻醉處方，嚴(yán)格要求。力爭(zhēng)使甲級(jí)病歷達(dá)到90％以上，處方合格率達(dá)到95％以上，麻醉處方合格率達(dá)到100％。降低了患者平均住院日，提高了病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理工作管理，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式，改善護(hù)理服務(wù)，是公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)和主要內(nèi)容。醫(yī)院成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，并把該項(xiàng)工作作為“一把手工程”列入主要議事日程。多次召開專題會(huì)議研究部署此項(xiàng)工作的開展，制定了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃及工作方案等相關(guān)規(guī)定及措施。（1）保證一線護(hù)士配備，合理調(diào)配護(hù)士力量，切實(shí)以患者為中心，滿足了工作需要。（2）公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病區(qū)實(shí)際，細(xì)化并落實(shí)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)項(xiàng)目，并在病區(qū)醒目位置公示，做到護(hù)理級(jí)別與患者的病情和自理能力相符。（3）為充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高了責(zé)任護(hù)士的待遇，完善了各部門保障機(jī)制，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)。（4）按照“十大指標(biāo)”管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，在全院15個(gè)臨床科室中首先確立了內(nèi)三科、普外科、泌尿外科病區(qū)率先開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)貼心服務(wù)措施。經(jīng)過近幾個(gè)月的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，醫(yī)院投訴和糾紛明顯減少，醫(yī)患關(guān)系明顯改善，病房秩序明顯好轉(zhuǎn)，病房氛圍和諧溫馨。目前，骨一科、骨二科、腦外科、腫瘤內(nèi)科作為第二批開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，已于7月1日正式啟動(dòng)。爭(zhēng)取在年底開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病區(qū)達(dá)全院臨床科室的70％以上。

七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)

1、醫(yī)院對(duì)各種傳染病報(bào)告工作設(shè)有專門機(jī)構(gòu)及專人負(fù)責(zé)。認(rèn)真落實(shí)《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等相關(guān)規(guī)定。落實(shí)傳染病預(yù)檢分診制度，登記報(bào)告制度，患者轉(zhuǎn)診制度，全面實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無漏報(bào)遲報(bào)事件發(fā)生。傳染病報(bào)告率100％。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作。醫(yī)院根據(jù)2011年上級(jí)對(duì)手足口病救治防控工作要求，積極應(yīng)對(duì)，科學(xué)防治，在去年防治、防控的良好基礎(chǔ)上，要求全院醫(yī)務(wù)人員要繼續(xù)高度重視手足口病診療工作，嚴(yán)格規(guī)范診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部印發(fā)的手足口病診療指南。強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大了防控知識(shí)宣傳和督導(dǎo)檢查力度，嚴(yán)格醫(yī)療程序和工作流程。認(rèn)真落實(shí)“三專四嚴(yán)”及門診預(yù)檢分診、登記、首診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診和疫情報(bào)告制度。院領(lǐng)導(dǎo)班子成員和相關(guān)科室及人員明確分工，各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和責(zé)任追究制。

1-6月份接收手足口病住院治療病人87例，轉(zhuǎn)市第一人民醫(yī)院治療重病傾向病人18例。上半年我院無手足口病死亡病例。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制

醫(yī)院嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支均由醫(yī)院統(tǒng)一管理，建有嚴(yán)格的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度及物價(jià)管理機(jī)構(gòu)和制度，無開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解收費(fèi)，并制定有嚴(yán)厲的處罰制度。門診人均費(fèi)用，住院人均費(fèi)用均低于去年 同期水平。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新

醫(yī)院十分重視人才培養(yǎng)和新技術(shù)創(chuàng)新工作。制定有學(xué)科發(fā)展長(zhǎng)期規(guī)劃（3-5年）和近期計(jì)劃等重點(diǎn)學(xué)科管理計(jì)劃及激勵(lì)科研進(jìn)步的相關(guān)政策措施和績(jī)效、評(píng)先、晉級(jí)的考核制度。今年計(jì)劃開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)有：“無痛苦內(nèi)鏡檢查和鏡下治療”、“分子靶向治療”、“周圍神經(jīng)損傷的功能重建”、“月骨缺血壞死人工月骨置換”、“深靜脈置管”等10項(xiàng)新業(yè)務(wù)。

十、行風(fēng)建設(shè)

1、在行風(fēng)建設(shè)方面。醫(yī)院始終堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預(yù)防”的工作方針，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必管行風(fēng)”的原則，認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制。成立了“一把手”任組長(zhǎng)的行風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和班子成員責(zé)任分工及2011年行風(fēng)建設(shè)工作實(shí)施方案、院務(wù)公開等相關(guān)工作制度、考評(píng)辦法。

2、醫(yī)院文化建設(shè)。目前我院在“中國(guó)新聞網(wǎng)”、“XX糾風(fēng)在線網(wǎng)”、XX市電視臺(tái)、XX縣電視臺(tái)等媒體宣傳醫(yī)院典型人物、好人好事、義診等15次。

3、患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查。通過患者滿意度調(diào)查，增加了醫(yī)患之間的溝通和理解，不但和諧了醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念起到了很好的推動(dòng)作用。經(jīng)過患者滿意度調(diào)查相關(guān)材料總結(jié)：出院患者滿意度、住院患者滿意度、門診患者滿意度均在90％以上。

各位專家、各位領(lǐng)導(dǎo)：我院在各級(jí)主管部門、各兄弟單位和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，醫(yī)院的工作取得了一些成績(jī)，但與上級(jí)部門和領(lǐng)導(dǎo)的要求還有很大的距離。下一步我們一定加倍努力，認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。為人民群眾提供安全、有效、價(jià)廉、方便的醫(yī)療服務(wù)。謝謝大家！

第四篇：十大指標(biāo)運(yùn)行情況工作匯報(bào)

十大指標(biāo)運(yùn)行情況工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

2011年初，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作的通知》精神，我院嚴(yán)格按照文件要求，轉(zhuǎn)變思想，更新觀念，注重創(chuàng)新，積極采取有效措施，從質(zhì)量、安全、服務(wù)、廉價(jià)、便民五個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)著手，全面實(shí)施了十大指標(biāo)宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作，有效帶動(dòng)了醫(yī)院整體工作的開展，促進(jìn)醫(yī)院在科學(xué)化、制度化、現(xiàn)代化管理上邁上了一個(gè)新臺(tái)階。下面，我就醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家匯報(bào)如下：

一、“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行情況及成效

（一）“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行良好

通過強(qiáng)化措施，嚴(yán)格監(jiān)管，醫(yī)院上半年“十大指標(biāo)”各項(xiàng)監(jiān)管數(shù)據(jù)有效控制在2011年河南省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”范圍之內(nèi)。醫(yī)療安全指標(biāo)方面：醫(yī)療事故為0，輸血安全事故為0，醫(yī)院感染爆發(fā)事件為0。醫(yī)護(hù)人員配置方面：上半年新進(jìn)醫(yī)療人員6人，其中主治醫(yī)師1人，新進(jìn)護(hù)理人員11人。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)方面：藥品收入占業(yè)務(wù)收入的33%，與規(guī)定指標(biāo)≤43%相比降低了10%?？咕幬镎妓幤肥杖氲?5%，與規(guī)定指標(biāo)30%相比降低了5%?；舅幬锸褂帽壤笜?biāo)方面：基本藥物使用比例為65%，與規(guī)定指標(biāo)65%持平。實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)方面：開展臨床路徑管理專業(yè)五個(gè)，病種20個(gè)。1—6月份，納入臨床路徑管理病人數(shù)為161人，其中完成路徑管理人數(shù)107人，退出9人，變異74人。診療服務(wù)指標(biāo)方面：甲級(jí)病例

率為95%，與規(guī)定指標(biāo)≥90%相比上升了5%。處方合格率為97%，與規(guī)定指標(biāo)95%相比上升了2%。麻醉處方合格率為100%，與規(guī)定指標(biāo)100%持平。手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率為100%，與規(guī)定指標(biāo)100%持平。擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日為2天，與規(guī)定指標(biāo)≤3天相比減少1天。平均住院日為6天，比規(guī)定指標(biāo)≤12天相比減少6天。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)18/半年，病床使用率為74%。大型設(shè)備檢查陽性率為88%，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)為70%。履行公共衛(wèi)生職責(zé)方面：積極開展手足口病等傳染病防治工作，發(fā)熱門診接診病人54人次，傳染病報(bào)告率為100%。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者費(fèi)用控制指標(biāo)方面：每門診診療人次醫(yī)療費(fèi)用為137.8元，出院患者人均醫(yī)療費(fèi)用為2688.7元。臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)方面：新開展了前列腺增生電氣化切除術(shù)和顱內(nèi)血腫微創(chuàng)介入清除術(shù)；省級(jí)以上學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文5篇。行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)方面：違規(guī)違紀(jì)人次為0，出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度為96%，與規(guī)定指標(biāo)≥90%相比提高了6%。門診滿意度為97%，與規(guī)定指標(biāo)≥90%相比提高了7%。

（二）拉動(dòng)業(yè)務(wù)收入顯著增長(zhǎng)，取得良好社會(huì)效益 我院“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行工作，由于措施得力，監(jiān)管到位，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全得到較大提高，以病人為中心的服務(wù)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步和諧，科室特色日益凸顯，結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)初步形成，文化內(nèi)涵明顯提升，促使各項(xiàng)工作有了較大進(jìn)展，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。上半年，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入1951.6萬元，門診46576人次，住院4737人次，出院4821人次，做大中型手術(shù)1548

臺(tái)；先后榮獲省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位，市級(jí)文明單位，市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)單位，市行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位，市維護(hù)婦女兒童權(quán)益先進(jìn)集體，區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、區(qū)安全生產(chǎn)先進(jìn)單位、區(qū)2010目標(biāo)管理達(dá)標(biāo)先進(jìn)單位、人口和計(jì)劃生育工作先進(jìn)單位等榮譽(yù)稱號(hào)。

二、“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行的主要做法

河南省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)開展“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管與考核評(píng)價(jià)工作，是全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理的重要舉措。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，把它作為解決醫(yī)院發(fā)展瓶頸，提高綜合管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)、可持續(xù)發(fā)展的絕好機(jī)會(huì)，結(jié)合創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)、“三好一滿意”活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)和第二周期綜合醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)，積極采取各種行之有效的措施，扎實(shí)開展了“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管與考核評(píng)價(jià)工作。

（一）健全機(jī)制，強(qiáng)化“十大指標(biāo)”監(jiān)管的指導(dǎo) “十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管在我院實(shí)施以來，醫(yī)院把此項(xiàng)工作列入各項(xiàng)工作的重中之重，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)實(shí)施方案》，并按照實(shí)施方案各項(xiàng)指標(biāo)和工作重點(diǎn)，把“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作分成醫(yī)療、護(hù)理、感染、藥事醫(yī)技、行政后勤五個(gè)小組，明確了分管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科室，制定了檢查考評(píng)制度和獎(jiǎng)罰措施，從而形成了一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的工作機(jī)制，使此項(xiàng)工作的開展納入了有領(lǐng)導(dǎo)主抓，有目標(biāo)措施，有制度專管，有整治獎(jiǎng)罰措施的動(dòng)態(tài)管理軌道之上，為順利實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）學(xué)宣結(jié)合，增強(qiáng)“十大指標(biāo)”監(jiān)管的貫徹力 為增強(qiáng)“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作的貫徹執(zhí)行力度，我院及時(shí)召開了中層以上干部專題會(huì)議，深入學(xué)習(xí)河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作的通知精神，并對(duì)開展“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作的重要性和必要性做了深入動(dòng)員，對(duì)如何開展好“十大指標(biāo)”監(jiān)管工作做了具體部署和要求。通過認(rèn)真學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了全院上下結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)照指標(biāo)要求開展工作的能力。同時(shí)，充分利用橫幅、宣傳版面、科室晨會(huì)等形式，全面加強(qiáng)“十大指標(biāo)”的宣傳力度，以此提高職工開展此項(xiàng)工作的意識(shí)，增強(qiáng)其工作的積極性、主動(dòng)性。

（三）突出重點(diǎn)，強(qiáng)力推進(jìn)“十大指標(biāo)”的監(jiān)管運(yùn)行 對(duì)照醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管與考核評(píng)價(jià)實(shí)施方案，找準(zhǔn)工作重點(diǎn)，全力推進(jìn)。一是走科學(xué)管理之路。加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)和考核方案的貫徹執(zhí)行力度，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任追究，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練、法律法規(guī)教育、感染知識(shí)、醫(yī)療糾紛防范等方面的教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。開展優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和護(hù)理之星、服務(wù)之星評(píng)選活動(dòng)，營(yíng)造比、學(xué)、趕、幫的良好氛圍，使以人為本的服務(wù)意識(shí)深植于每個(gè)職工心中。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程和患者滿意度調(diào)查，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)患之間的感情，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。二是走文化興院之路。醫(yī)院在傳統(tǒng)節(jié)日和建黨90周年之際，開展迎新春文藝晚會(huì)、歌詠比賽、革命老區(qū)參觀學(xué)習(xí)、增輝黨旗下鄉(xiāng)義診、組織職工觀看《建

黨偉業(yè)》電影等形式多樣的文體活動(dòng)，豐富職工業(yè)余文化生活，增強(qiáng)職工之間的凝聚力、向心力。開展傳統(tǒng)文化《弟子規(guī)》經(jīng)典誦讀活動(dòng)，教育職工做傳統(tǒng)文化的傳承者，做文明禮儀的先行者。在各科室走廊及醫(yī)生辦公室懸掛行醫(yī)至理名言的字畫，在營(yíng)造團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)、務(wù)實(shí)、向上的文化氛圍的同時(shí)，使職工在潛移默化中接受教育。三是走科技強(qiáng)院之路。醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)制度，加大人力物力投入力度，加強(qiáng)對(duì)名醫(yī)、名科、重點(diǎn)學(xué)科的培養(yǎng)扶持力度，從而逐步形成了醫(yī)院自己的特色優(yōu)勢(shì)。上半年，醫(yī)院新購(gòu)進(jìn)了16排螺旋CT，確定了骨科、婦產(chǎn)科兩個(gè)重點(diǎn)?？?，對(duì)內(nèi)科進(jìn)行了分科，新增設(shè)了公共衛(wèi)生科，開展了前列腺電氣化切除術(shù)和顱內(nèi)血腫微創(chuàng)介入清除術(shù)兩個(gè)新技術(shù)，婦產(chǎn)科開展的鹽酸氨溴索與地塞米松在促胚胎成熟中的臨床觀察的科研成果，經(jīng)過大量的臨床論證，療效確切，副作用小，目前正在申報(bào)市級(jí)科技成果。四是走人才立院之路。為增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，實(shí)施了筑巢引鳳，吸引人才；提高待遇，留住人才；建章立制，培養(yǎng)人才戰(zhàn)略。走出去，建立了同省人民醫(yī)院的醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，同時(shí)加強(qiáng)同省內(nèi)外知名醫(yī)院的溝通聯(lián)系，上半年共選派九名醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。引進(jìn)來，先后引進(jìn)本科學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員6名，大專學(xué)歷護(hù)理人員10人,中專學(xué)歷護(hù)理人員1人。五是堅(jiān)持醫(yī)院公益性。上半年，醫(yī)院積極開展了20個(gè)臨床路徑管理病種，規(guī)范了檢查、治療、用藥等診療服務(wù)價(jià)格，對(duì)藥品及醫(yī)用耗材的成本加大了控制力度，采購(gòu)了381種基本藥物。通過以上措施，有效控制了藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例，極大的緩

解了群眾看病難、看病貴問題。在手足口病爆發(fā)流行的嚴(yán)峻趨勢(shì)下，認(rèn)真履行公共職能，積極開展手足口病防治工作，并按照傳染病上報(bào)相關(guān)要求，認(rèn)真上報(bào)。利用各種宣傳日，組織醫(yī)務(wù)人員深入街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展疾病防治和健康教育宣傳及免費(fèi)義診活動(dòng)。截止到六月份，共舉行各種宣傳5次，下鄉(xiāng)義診18次，免費(fèi)送藥價(jià)值12000多元。六是加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)。四月份對(duì)制劑樓和門診樓進(jìn)行了立體增高，現(xiàn)已竣工。占地54.5畝，投資7000萬元，高16層的新址建設(shè)項(xiàng)目也與2010年10月正式開工建設(shè)。目前，主體基礎(chǔ)正在施工中，驗(yàn)樁和基礎(chǔ)墊層現(xiàn)已完成，基礎(chǔ)筏板圍護(hù)墻正在建設(shè)中，預(yù)計(jì)2011年底主體工程封頂。

（四）加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)，確保“十大指標(biāo)”監(jiān)管取得實(shí)效 為確?！笆笾笜?biāo)”監(jiān)管工作落到實(shí)處，取得實(shí)效，醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管及考核評(píng)價(jià)小組和各分管小組充分履行自身職責(zé)，結(jié)合每月一次的行政大查房和每周一次的業(yè)務(wù)大查房，對(duì)“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每?jī)芍苷匍_一次專題會(huì)議，研究分析存在薄弱環(huán)節(jié)和問題，并明確整改對(duì)象，整改期限，整改目標(biāo)，限期進(jìn)行整改。

三、存在問題及下步打算

（一）存在問題

1、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)方面：由于醫(yī)院近年來發(fā)展迅速，病人數(shù)量俱增，醫(yī)護(hù)人員配置結(jié)構(gòu)不甚合理，護(hù)理人員有待進(jìn)一步增加。

2、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)方面：開展的新成果、新技術(shù)項(xiàng)目較少，創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新積極性還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3、臨床路徑實(shí)施方面：由于醫(yī)院沒有開展電子病歷，臨床路徑實(shí)施一直采用手工操作，路徑的準(zhǔn)入和退出較慢，數(shù)據(jù)上報(bào)存在個(gè)別誤差和統(tǒng)計(jì)不及時(shí)現(xiàn)象。

（二）下步打算

下一步，醫(yī)院將總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)、做法，認(rèn)真查找存在問題和不足，建立長(zhǎng)效機(jī)制，繼續(xù)推進(jìn)“十大指標(biāo)”監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作。一是堅(jiān)持抓主抓重。圍繞醫(yī)護(hù)人員配置結(jié)構(gòu)不甚合理、創(chuàng)新意識(shí)差，開展新技術(shù)新項(xiàng)目較少的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管，加大人才引進(jìn)力度和科研創(chuàng)新激勵(lì)力度，確保達(dá)到十大指標(biāo)規(guī)定要求。二是創(chuàng)新機(jī)制體制。轉(zhuǎn)換思路，更新觀念，堅(jiān)持學(xué)習(xí)與宣傳相結(jié)合、檢查與督導(dǎo)相結(jié)合，查擺與整改相結(jié)合，著力構(gòu)建科學(xué)、有效的運(yùn)行機(jī)制，確?！笆笾笜?biāo)”順利運(yùn)行。三是健全考核體系。依照醫(yī)院新實(shí)施的百分考核制度，結(jié)合十大指標(biāo)監(jiān)管方案，加大監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲結(jié)果的落實(shí)。通過精細(xì)化監(jiān)管，把管理觸入延伸到各個(gè)層面，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行整改，確保“十大指標(biāo)”落到實(shí)處，取得實(shí)效。

第五篇：2011十大指標(biāo)實(shí)施方案

***醫(yī)院“十大指標(biāo)”實(shí)施方案

各科室、分院：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理，保證醫(yī)院“十大指標(biāo)”順利完成，特制訂“十大指標(biāo)”實(shí)施方案。

一、高度重視。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，把“十大指標(biāo)”管理納入衛(wèi)生工作和醫(yī)院管理重要日程，建立“十大指標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)組織及考核組織，完善檢查和評(píng)價(jià)制度，注重管理、注重質(zhì)量、注重安全、注重效率、注重服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。

二、完善措施。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳制訂的《河南省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)” 》，做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)管理順利實(shí)施。定期講評(píng)“十大指標(biāo)“落實(shí)情況，定期公示考核結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。

三、確保實(shí)效。堅(jiān)持實(shí)事求是，開拓創(chuàng)新，確保完成2011年醫(yī)院“十大指標(biāo)”任務(wù)，確保取得顯著成效。

四、嚴(yán)格責(zé)任追究。按照衛(wèi)生廳要求，嚴(yán)格目標(biāo)管理考核，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室，尤其是“藥占比”不達(dá)標(biāo)者，將按照相關(guān)文件實(shí)施責(zé)任追究。

五、十大指標(biāo)內(nèi)容

1、醫(yī)療安全指標(biāo) 參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0；輸血安全事故為0；醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。

2、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶2，病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.4，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。

各重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8∶1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比≥3∶1。

3、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)≤43% 抗菌藥物占藥品收入比例力爭(zhēng)控制在30%以內(nèi)。

4、基本藥物使用比例指標(biāo)≥65%

5、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)≥20個(gè)病種。

6、診療服務(wù)指標(biāo)

醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量：甲級(jí)病歷率≥90%，處方合格率95%以上，麻醉處方合格率100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：≤3天平均住院日：≤12天 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)： 25次/年

床位使用率：符合衛(wèi)生部規(guī)定，避免過度加床現(xiàn)象。大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、超聲等）：≥70%（健康體檢除外）。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量應(yīng)達(dá)到70%以上。

7、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)

傳染病報(bào)告率100%；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府指令性任務(wù)100%。

8、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》等有關(guān)財(cái)務(wù)管理法規(guī)和規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核制度，嚴(yán)禁開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解收費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員收入分配不得與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛勾。醫(yī)院總資產(chǎn)收益率不低于同行業(yè)平均水平。

門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用不高于同期、同行業(yè)、同級(jí)別醫(yī)院平均水平。

9、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)

每年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于5項(xiàng)，發(fā)表省級(jí)以上論文15篇，二科研立項(xiàng)或成果每年不少于3項(xiàng)

10、行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)

認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)院務(wù)公開，醫(yī)院行風(fēng)評(píng)議成績(jī)優(yōu)秀。加強(qiáng)文化建設(shè)，注重新聞宣傳，每年在新聞媒體宣傳不少于12次。出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度≥90%，門診滿意度≥90%。

六、“十大指標(biāo)”考核委員會(huì) 組 長(zhǎng)：田宗皎

副組長(zhǎng)： 成 員：

醫(yī)院成立“十大指標(biāo)”考核辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)部。主任：

七、“十大指標(biāo)”檢查評(píng)價(jià)制度

（一）、評(píng)價(jià)內(nèi)容

（二）、評(píng)價(jià)方法

（三）、考核與獎(jiǎng)懲