第一篇：XXX人民醫(yī)院“十大指標(biāo)”工作匯報

XXX人民醫(yī)院

“十大指標(biāo)”管理工作匯報

各位專家、領(lǐng)導(dǎo)：

我院根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的部署，深入實踐科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹落實省、市衛(wèi)生工作會議精神，按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的全省二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評價工作的通知要求，建立健全了各項管理規(guī)定并認(rèn)真落實?，F(xiàn)將有關(guān)“十大指標(biāo)”監(jiān)管工作開展情況匯報如下。如有不當(dāng)之處，請各位專家、領(lǐng)導(dǎo)提出指導(dǎo)意見。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作十分重視，把該項工作列為醫(yī)院工作的重中之重。為確保各項監(jiān)管指標(biāo)順利完成，首先成立了以院長為第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，班子成員進(jìn)行了認(rèn)真分工，并具體到科室，責(zé)任到人，全部實施相應(yīng)的責(zé)任追究制。同時各部門還成立了相應(yīng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定和下發(fā)了各項管理制度、規(guī)范性文件和關(guān)于落實醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”的工作方案等。做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎懲，定期組織相關(guān)人員督導(dǎo)檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、醫(yī)療安全方面

1、我院按要求參加了全省醫(yī)療責(zé)任保險，相關(guān)事宜正在進(jìn)行中。針對醫(yī)療糾紛的處理，我院引入第三方調(diào)解機(jī)制，化解醫(yī)患矛盾，第三方為（醫(yī)學(xué)會、公安局治安大隊、人民調(diào)解委員會），2011年度到目前為止，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)療事故。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛，經(jīng)院專家小組討論后給予公示。

2、醫(yī)院在輸血安全管理方面制度健全，認(rèn)真執(zhí)行上級各項輸血管理規(guī)定及程序。2010－2011年度到目前為止，醫(yī)院未發(fā)生輸血安全事故。

3、醫(yī)院建有完善的醫(yī)院感染管理制度。認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測；加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用管理；定期對醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；強(qiáng)化重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要部位的醫(yī)院感染管理。認(rèn)真落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《多種耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等相關(guān)規(guī)定，同時還強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。2011年度到目前為止，未發(fā)生醫(yī)院感染事件。

三、醫(yī)護(hù)人員配置

醫(yī)院人力資源配置基本符合要求，能滿足臨床工作需要，制定有人力資源配置原則與具體實施方案。

四、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制。

醫(yī)院把該項工作作為最重要的工作來抓。多次召開專題工作會議并制定有嚴(yán)格的控制藥品比例相關(guān)制度和具體措施。如：“關(guān)于調(diào)整科室藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例”、“藥占比”超標(biāo)責(zé)任追究實施辦法（試行）的通知”及“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案和具體措施”等相關(guān)規(guī)定。

通過近幾個月的強(qiáng)化管理及嚴(yán)格控制抗菌藥物使用量、淘汰部分非基本醫(yī)療保險報銷藥品和非新農(nóng)合報銷藥品、提高基本藥物使用比例，并制訂了抗菌藥物分級管理目錄，確定住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限，嚴(yán)格處方點評制度，嚴(yán)格落實“雙十制度”，有效地控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，減輕了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了群眾“看病貴、看病難”的問題。2011年上半年我院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制在42.9％以內(nèi)，抗菌藥物占藥品收入比例控制在27％以內(nèi)，基本藥物使用比例達(dá)75％以上。與去年同期相比，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的總比例下降8.5％。所有“藥占比”指標(biāo)均達(dá)到了省下達(dá)的醫(yī)院“十大指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。

五、臨床路徑管理

醫(yī)院根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作》的文件精神，成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)組，專家組。根據(jù)專家組研究結(jié)合我院實際情況，將普外科：單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、腹股溝斜疝、腹腔鏡膽囊切除、甲狀腺良性腫瘤。泌尿外科：良性前列腺增生、精索靜脈曲張、精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、。兒科：病毒性心肌炎、毛細(xì)支氣管炎、新生兒胎糞吸入綜合征。婦產(chǎn)科：選擇性剖宮產(chǎn)、正常分娩、子宮肌瘤、完全性前置胎盤、過期妊娠。眼科：老年性白內(nèi)障。腦外：創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫、創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫、顱骨凹陷性骨折、高血壓腦出血的外科治療、顱骨良性腫瘤等23種疾病定為臨床路徑管理的病種，并制訂有實施細(xì)則，截至6月底進(jìn)入路徑管理人數(shù)1292例，完成1274例，退出18例。

六、診療服務(wù)

1、醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量的建設(shè)，制定和完善了各項管理制度及問責(zé)制。每月定期抽查病歷、處方，并通報、公示，對較差的病歷及不合格的處方給予經(jīng)濟(jì)處罰，特別是對麻醉處方，嚴(yán)格要求。力爭使甲級病歷達(dá)到90％以上，處方合格率達(dá)到95％以上，麻醉處方合格率達(dá)到100％。降低了患者平均住院日，提高了病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理工作管理，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式，改善護(hù)理服務(wù)，是公立醫(yī)院改革的切入點和主要內(nèi)容。醫(yī)院成立了由院長任組長的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，并把該項工作作為“一把手工程”列入主要議事日程。多次召開專題會議研究部署此項工作的開展，制定了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計劃及工作方案等相關(guān)規(guī)定及措施。（1）保證一線護(hù)士配備，合理調(diào)配護(hù)士力量，切實以患者為中心，滿足了工作需要。（2）公示分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病區(qū)實際，細(xì)化并落實分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)項目，并在病區(qū)醒目位置公示，做到護(hù)理級別與患者的病情和自理能力相符。（3）為充分調(diào)動護(hù)士的積極性，提高了責(zé)任護(hù)士的待遇，完善了各部門保障機(jī)制，切實落實基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)。（4）按照“十大指標(biāo)”管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，在全院15個臨床科室中首先確立了內(nèi)三科、普外科、泌尿外科病區(qū)率先開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，認(rèn)真實施各項貼心服務(wù)措施。經(jīng)過近幾個月的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，醫(yī)院投訴和糾紛明顯減少，醫(yī)患關(guān)系明顯改善，病房秩序明顯好轉(zhuǎn)，病房氛圍和諧溫馨。目前，骨一科、骨二科、腦外科、腫瘤內(nèi)科作為第二批開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，已于7月1日正式啟動。爭取在年底開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病區(qū)達(dá)全院臨床科室的70％以上。

七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)

1、醫(yī)院對各種傳染病報告工作設(shè)有專門機(jī)構(gòu)及專人負(fù)責(zé)。認(rèn)真落實《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等相關(guān)規(guī)定。落實傳染病預(yù)檢分診制度，登記報告制度，患者轉(zhuǎn)診制度，全面實行網(wǎng)絡(luò)直報，無漏報遲報事件發(fā)生。傳染病報告率100％。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作。醫(yī)院根據(jù)2011年上級對手足口病救治防控工作要求，積極應(yīng)對，科學(xué)防治，在去年防治、防控的良好基礎(chǔ)上，要求全院醫(yī)務(wù)人員要繼續(xù)高度重視手足口病診療工作，嚴(yán)格規(guī)范診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部印發(fā)的手足口病診療指南。強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大了防控知識宣傳和督導(dǎo)檢查力度，嚴(yán)格醫(yī)療程序和工作流程。認(rèn)真落實“三專四嚴(yán)”及門診預(yù)檢分診、登記、首診、會診、轉(zhuǎn)診和疫情報告制度。院領(lǐng)導(dǎo)班子成員和相關(guān)科室及人員明確分工，各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格落實責(zé)任制和責(zé)任追究制。

1-6月份接收手足口病住院治療病人87例，轉(zhuǎn)市第一人民醫(yī)院治療重病傾向病人18例。上半年我院無手足口病死亡病例。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費用控制

醫(yī)院嚴(yán)格按照《會計法》、《審計法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院一切財務(wù)收支均由醫(yī)院統(tǒng)一管理，建有嚴(yán)格的各項財務(wù)管理規(guī)章制度及物價管理機(jī)構(gòu)和制度，無開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費、分解收費，并制定有嚴(yán)厲的處罰制度。門診人均費用，住院人均費用均低于去年 同期水平。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新

醫(yī)院十分重視人才培養(yǎng)和新技術(shù)創(chuàng)新工作。制定有學(xué)科發(fā)展長期規(guī)劃（3-5年）和近期計劃等重點學(xué)科管理計劃及激勵科研進(jìn)步的相關(guān)政策措施和績效、評先、晉級的考核制度。今年計劃開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)有：“無痛苦內(nèi)鏡檢查和鏡下治療”、“分子靶向治療”、“周圍神經(jīng)損傷的功能重建”、“月骨缺血壞死人工月骨置換”、“深靜脈置管”等10項新業(yè)務(wù)。

十、行風(fēng)建設(shè)

1、在行風(fēng)建設(shè)方面。醫(yī)院始終堅持“標(biāo)本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預(yù)防”的工作方針，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必管行風(fēng)”的原則，認(rèn)真落實糾風(fēng)工作責(zé)任制。成立了“一把手”任組長的行風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和班子成員責(zé)任分工及2011年行風(fēng)建設(shè)工作實施方案、院務(wù)公開等相關(guān)工作制度、考評辦法。

2、醫(yī)院文化建設(shè)。目前我院在“中國新聞網(wǎng)”、“XX糾風(fēng)在線網(wǎng)”、XX市電視臺、XX縣電視臺等媒體宣傳醫(yī)院典型人物、好人好事、義診等15次。

3、患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查。通過患者滿意度調(diào)查，增加了醫(yī)患之間的溝通和理解，不但和諧了醫(yī)患關(guān)系，同時也對醫(yī)院改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念起到了很好的推動作用。經(jīng)過患者滿意度調(diào)查相關(guān)材料總結(jié)：出院患者滿意度、住院患者滿意度、門診患者滿意度均在90％以上。

各位專家、各位領(lǐng)導(dǎo)：我院在各級主管部門、各兄弟單位和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，醫(yī)院的工作取得了一些成績，但與上級部門和領(lǐng)導(dǎo)的要求還有很大的距離。下一步我們一定加倍努力，認(rèn)真貫徹落實省、市下達(dá)的各項工作任務(wù)。為人民群眾提供安全、有效、價廉、方便的醫(yī)療服務(wù)。謝謝大家！

第二篇：2012年十大指標(biāo)工作匯報

封丘縣人民醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管和“三好一滿意”

工作匯報

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家上午好。歡迎蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，我代表封丘縣人民醫(yī)院全體干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的到來表示熱烈歡迎和衷心感謝。

根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門安排部署，按照全省二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和“三好一滿意”考核評價工作的通知要求，我院扎實開展工作，建立健全了各項管理規(guī)定并認(rèn)真落實，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對此項工作高度重視，成立了以院長為第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，班子成員進(jìn)行了認(rèn)真分工，并具體到科室，責(zé)任到人，全部實施相應(yīng)的責(zé)任追究制。做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎懲，定期組織相關(guān)人員督導(dǎo)檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、醫(yī)療安全方面

1、我院按要求參加了全省醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保；針對醫(yī)療糾紛的處理，成立了醫(yī)患關(guān)系辦公室，并引入第三方調(diào)解機(jī)制，化解醫(yī)患矛盾，第三方為（醫(yī)學(xué)會、公安局治安大隊等）。

2、醫(yī)院在輸血安全管理方面制度健全，認(rèn)真執(zhí)行上級各項輸血管理規(guī)定及程序。2012目前為止未發(fā)生輸血安全事故。13、醫(yī)院建立了完善的醫(yī)院感染管理制度。認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，經(jīng)常深入科室督導(dǎo)檢查感染病歷上報情況，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理使用抗菌藥物，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢和多重耐藥菌的監(jiān)測情況，指導(dǎo)科室認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和防護(hù)措施，定期對醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，提出意見和建議。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)源性感染暴發(fā)提供決策依據(jù)。

每周深入科室進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染管理中存在問題，指導(dǎo)改進(jìn)，每月匯總進(jìn)行通報，獎優(yōu)罰劣，極大地提高了醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作的積極性，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，同時還強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。2012到目前為止未發(fā)生醫(yī)院感染事件。

三、醫(yī)護(hù)人員配置

醫(yī)院人力資源配置基本符合要求，能滿足臨床工作需要，我院醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)如下：

1、醫(yī)院病床與工作人員之比（450：630）即1：1.4。

2、醫(yī)護(hù)比例：（119：223）即1：1.87。

3、病房實際開放床位與病房護(hù)士之比為：450：212即1：0.47。

4、醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%（223：440）。

5、各重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)之比0.84：1（11：13）。

6、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士人數(shù)與重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)之比為3：1（39：

13）。

7、臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)大于等于95%（212：223）。

8、醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)為3人。

9、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)比例大于8%（38：440）。

10、臨床藥師數(shù)為3人。

四、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例與基本藥物使用比例控制 醫(yī)院制定有嚴(yán)格的控制藥品比例相關(guān)制度和具體措施，對臨床和各門診診室制定了相應(yīng)的藥收比例，對超過比例的科室和個人進(jìn)行通報和處罰（每超出一個百分點罰款2000元）。通過強(qiáng)化管理及嚴(yán)格控制抗菌藥物使用量，淘汰部分非基本醫(yī)療保險報銷藥品和非新農(nóng)合報銷藥品，提高基本藥物使用比例，并制定了抗菌藥物分級管理目錄，確定了各級醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限，嚴(yán)格處方點評制度，嚴(yán)格落實“雙十”制度，有效地控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，2012年截止目前我院藥占比為38%，抗菌藥物占藥品收入比例控制在20%以內(nèi)，基本藥物使用比例為85.4%，在65%以上，均達(dá)到了省、市下達(dá)的醫(yī)院“十大指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。

五、臨床路徑管理

根據(jù)上級精神，我院調(diào)整了臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導(dǎo)評價組及實施小組成員，對2011年臨床路徑工作進(jìn)行評估。

由原來的21種修改及增加到36種。并制定有實施細(xì)則，截止5月底進(jìn)入路徑管理人數(shù)27例，完成24例，退出或變異3例。

六、醫(yī)療服務(wù)

1、醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量的建設(shè)，制定和完善了各項管理制度。每月定期抽查病歷、處方，并通報公示，對較差的病歷及不合格的處方給予經(jīng)濟(jì)處罰，特別是對麻醉處方更加嚴(yán)格要求，使甲級病歷達(dá)90%；住院患者告知率達(dá)100%；處方合格率達(dá)95%以上；麻醉處方合格率達(dá)100%，降低了患者平均住院日，提高了病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。成立了由院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并把該項工作作為“一把手工程”列入主要議事日程，多次召開專題會議部署此項工作，制定了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作計劃及工作方案等相關(guān)規(guī)定及措施。按照“十大指標(biāo)”管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際在全院12個臨床科室（分別是普外科、腦外科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、胸外科、骨科）全面開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，認(rèn)真實施各項貼心服務(wù)措施。

七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)

1、醫(yī)院對各種傳染病報告工作設(shè)有專門機(jī)構(gòu)及專人負(fù)責(zé)。認(rèn)真落實《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等相關(guān)規(guī)定。落實傳染病各項規(guī)章制度，全面實行網(wǎng)絡(luò)直報，無漏報遲報事件發(fā)生，傳染病報告率100%。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作，醫(yī)院根據(jù)2012年上級對手足口病救治防控工作要求積極應(yīng)對，科學(xué)防治。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費用控制

醫(yī)院嚴(yán)格按照《會計法》、《審計法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院一切財務(wù)收入均由醫(yī)院統(tǒng)一管理，建有嚴(yán)格的各項財務(wù)管理規(guī)章制度及物價管理機(jī)構(gòu)和制度，無開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費、分解收費，并制定有嚴(yán)厲的處罰制度。門診人均費用、住院人均費用均不高于去年同期水平。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新

醫(yī)院十分重視人才培養(yǎng)和新技術(shù)創(chuàng)新工作。制定有學(xué)科發(fā)展遠(yuǎn)期規(guī)劃和近期計劃，建立了激勵科研進(jìn)步的相關(guān)政策措施和績效、評先、晉級的考核制度。醫(yī)院申報了重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科兩個診療科目，成功舉辦了各級護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)班；上半年共發(fā)表國家級論文6篇，515工程外派進(jìn)修學(xué)習(xí)10人，自派醫(yī)護(hù)、醫(yī)技長短期培訓(xùn)20余人，分別在華西醫(yī)科大學(xué)、上海復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院、鄭大一附院等進(jìn)修學(xué)習(xí)，接收實習(xí)生百余人次。實際開展了徒手抗肢體痙攣模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用新項目，并在《中華護(hù)理雜志》發(fā)表論文，于2010年11月引進(jìn)專職康復(fù)技術(shù)人員實際運行。神經(jīng)外科重癥患者集中管理。集中全院護(hù)理人員制定了三年規(guī)范化培訓(xùn)計劃并實施，按照本科標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

十、行風(fēng)建設(shè)

1、在行風(fēng)建設(shè)方面，認(rèn)真落實糾風(fēng)工作責(zé)任制，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，班子成員分工負(fù)責(zé)，一名副院長主抓這項工作，制定了實施方案，認(rèn)真規(guī)范開展行風(fēng)建設(shè)工作。經(jīng)常督導(dǎo)培訓(xùn)并檢查處理，2、醫(yī)院文化建設(shè)。目前我院在“封丘電視臺”、省報等媒體宣傳醫(yī)院典型人物事跡、好人好事等7次。

3、患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查。出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度、門診患者滿意度均在90%以上；職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度在80%以上；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗科服務(wù)滿意度在90%以上；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度在90%以上；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度在90%以上；患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度在90%以上。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，以上是我院在“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和“三好一滿意”工作上的一些做法，與上級領(lǐng)導(dǎo)的要求還有一定的差距。下一步我們一定加倍努力，認(rèn)真貫徹落實省、市下達(dá)的各項工作任務(wù)，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

謝謝大家。

封丘縣人民醫(yī)院

2012年6月8日

第三篇：2011“十大指標(biāo)”、“三好一滿意”工作匯報

2011“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理責(zé)任制、“三好一滿意”活動暨優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：

我院根據(jù)衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳，關(guān)于“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動暨開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作有關(guān)文件精神，按照市、區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和工作要求，院領(lǐng)導(dǎo)班子以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改進(jìn)服務(wù)流程、落實便民措施、規(guī)范內(nèi)部管理、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)為抓手，緊密結(jié)合醫(yī)院實際，建立健全了各項管理制度和措施并認(rèn)真加以落實，使醫(yī)院各項管理工作更加科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，促進(jìn)了醫(yī)院兩個效益的快速增長。現(xiàn)將2011年我院“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理責(zé)任制、“三好一滿意”活動暨優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展及運行情況匯報如下。不當(dāng)之處敬請各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家指導(dǎo)，并提出批評意見。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)真安排部署

我院對“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動暨開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作高度重視，多次召開會議認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，把“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動暨開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為醫(yī)院管理的中心工作，堅持“以病人為中心”，以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循“便民、利民、惠民”的原則。為保證各項工作任務(wù)順利完成，醫(yī)院成立了以院長為組長的“十大指標(biāo)”管理考核委員會和開展“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)組、開展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作領(lǐng)導(dǎo)組，制定了各項規(guī)章制度及實施方案。班子成員逐一分工負(fù)責(zé)，并具體落實到科室，責(zé)任到人，為各項工作 的順利開展提供了堅強(qiáng)的組織保障。同時，各部門、各科室還成立了相應(yīng)的工作小組，制定和下發(fā)了有關(guān)具體措施方案等，形成各項工作有責(zé)任、有措施、有考核、有督導(dǎo)、有反饋、有獎懲的良性機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)院各項工作有序開展和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院還根據(jù)工作開展和督查情況，做到發(fā)現(xiàn)問題及時研究、及時整改，并做詳細(xì)記錄，將結(jié)果進(jìn)行公示。從而營造了各項工作部署周密、主題明確、齊抓共管、強(qiáng)力推進(jìn)的良好局面。

二、強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實，確保醫(yī)療安全

1、為確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及其實施細(xì)則、《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，全面落實《十三項醫(yī)療核心制度》。更新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)控兩級網(wǎng)絡(luò)，更新制定了院長查房制度并認(rèn)真加以落實，形成了院控、科控兩級質(zhì)量管理體系。建立了醫(yī)療不良事件分析講評制度、醫(yī)療不良事件公示制度，成立了醫(yī)療不良分析講評工作小組。由于制度完善，措施得當(dāng)，2011全年未發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。本無醫(yī)療不良事件上報。

2、強(qiáng)化臨床輸血管理，保障輸血安全。醫(yī)院為保障臨床輸血安 全，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，完善臨床用血管理制度，制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血管理工作的通知》，并組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床安全用血專題培訓(xùn)，嚴(yán)格

執(zhí)行輸血安全控制管理及程序。本未發(fā)生輸血安全事故。

3、完善院感制度，保障院感安全

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療安全的重要保障，制定一套科學(xué)的院內(nèi)感控管理制度和規(guī)范并認(rèn)真落實是我院院感工作的首要任務(wù)，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)文件要求，醫(yī)院建立完善了醫(yī)院感染管理制度，認(rèn)真開展醫(yī)院感染監(jiān)測；加強(qiáng)了臨床抗菌藥物應(yīng)用管理；定期對醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；強(qiáng)化重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要部位的醫(yī)院感染管理。認(rèn)真落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《多種耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等相關(guān)規(guī)定。由于領(lǐng)導(dǎo)重視及科室的積極配合，全年進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測XXX例，合格率為XX%，醫(yī)院感染率為XX%，無一例重大感染事件發(fā)生。

三、優(yōu)化人員配置，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊伍建設(shè)。由于近年來醫(yī)院重視強(qiáng)化管理，不斷優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)境，業(yè)務(wù)量逐步擴(kuò)大，加上人員配置指標(biāo)調(diào)整，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)尚不能完全符合上級部門的要求。為使醫(yī)院人力資源配置達(dá)標(biāo)，醫(yī)院成立了人員招聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《XX醫(yī)院人才建設(shè)發(fā)展規(guī)劃》、醫(yī)院競聘上崗實施細(xì)則，全方位招聘吸收優(yōu)秀人才，通過多方努力，全年共招聘醫(yī)護(hù)人員XX余名，目前全部分配到崗。我院將繼續(xù)努力，加大引進(jìn)培養(yǎng)人才力度，爭取利用XX年時間，按照“十大指標(biāo)”的要求，合理配置醫(yī)護(hù)人員。

四、嚴(yán)格控制藥占比

藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例指標(biāo)控制、基本藥物使用比例指標(biāo)控制、抗菌藥物控制，是我院藥品管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院成立了以院長為組長的合理用藥及抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，分級管理、明確職責(zé)。制訂了基本藥物實施方案及臨床藥師查房制度、雙十制度、三線抗菌藥物使用管理制度，并嚴(yán)格落實了處方點評制度。貫徹落實了《河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項治理活動工作方案》，簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任書，制定了嚴(yán)格的臨床用藥控制比例。通過采取切實有效措施，從而進(jìn)一步，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制了藥品收入比例。2011年院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制在XX%以內(nèi)，抗菌藥物占藥品收入比例控制在XX%，基本藥物使用比例在XX%以上，所有藥占比指標(biāo)均達(dá)到了河南省下達(dá)的二級綜合醫(yī)院“十大指標(biāo)”考核要求。

五、實施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為

醫(yī)院根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作》的文件精神，成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)組、專家組，修訂了《商丘市XX人民醫(yī)院臨床路徑管理實施方案》。根據(jù)專家研究并結(jié)合我院的實際情況，在選定XX個專業(yè)、XX個病種納入臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，修訂增加至XX種。1—11月份臨床路徑試點病種共開展XX例，其中XX例因合并其他疾病變異；XX例因患者轉(zhuǎn)院治療、推遲出院等情況中途退出或終止路徑；其余XX例皆正常完成路徑程序。

六、醫(yī)療保障能力不斷提高，業(yè)務(wù)水平不斷增強(qiáng)

1、堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平

和服務(wù)能力，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是我們不懈的追求。醫(yī)院按照管理年活動的要求，注重加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，在原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，更新制定了行政、醫(yī)療、護(hù)理、財務(wù)等規(guī)章制度，明確各部門職責(zé)，細(xì)化考核細(xì)則，如《臨床醫(yī)療考核細(xì)則》、《臨床醫(yī)技考核細(xì)則》、《護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則》等。堅持每周院長、副院長查房制度，對病歷、處方、各項登記、記錄等進(jìn)行抽查，不合格的給予通報、公示、處罰。全年甲級病歷率達(dá)XX%，處方合格率XX%以上，麻醉處方合格率XX%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率XX%，大型設(shè)備檢查陽性率（CT、超聲等）達(dá)XX%。

2、深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動方案》，醫(yī)院成立了以XXX院長為組長的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定了詳細(xì)的“2011年深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作活動方案”和工作計劃，并采取以下工作保障措施加以落實：（1）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。2011年XX月XX日下午，醫(yī)院召開了全院護(hù)理人員會議，傳達(dá)上級衛(wèi)生主管部門關(guān)于“2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”的有關(guān)文件精神，分析國內(nèi)護(hù)理發(fā)展的趨勢、實施護(hù)理改革的必然性、必要性和迫切性，明確了2011年醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的任務(wù)和目標(biāo)計劃。（2）細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制作專欄，在試點病區(qū)上墻公示《分級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》，使優(yōu)質(zhì)服務(wù)實施公開透明。（3）全面落實護(hù)理職責(zé)，推行護(hù)理服務(wù)二級責(zé)任制，即護(hù)士首接負(fù)責(zé)制，護(hù)士長24小時跟進(jìn)、首尾負(fù)責(zé)制，并實施問責(zé)制。由責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行全程化護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。（4）取消不必要的護(hù)理文件書寫，簡化護(hù)理文書，臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文書時間原則上不超過半小時。結(jié)合?？茖嶋H，在部分護(hù)理單元實施臨床路徑護(hù)理管理，盡量壓縮非護(hù)理時間，讓護(hù)士把更多的時間和精力用于護(hù)理措施的落實和健康教育上。(5)增加護(hù)理人員編制，2010-2011年招聘護(hù)理人員XX名，充實臨床一線科室。(6)建立獎勵機(jī)制，開展“優(yōu)秀護(hù)士”評選活動，將患者滿意度調(diào)查、理論考試、技術(shù)操作考核、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與度、出勤率、勞動紀(jì)律等作為評優(yōu)評先的條件，綜合評價一個護(hù)士的整體素質(zhì)，考評結(jié)果與職稱晉級掛鉤。(7)完善后勤保障系統(tǒng)，明確職責(zé)、制定后勤保障支持工作措施，最大程度減少護(hù)士從事非護(hù)理工作的時間。增加病房設(shè)施設(shè)備，醫(yī)院購進(jìn)了注射泵、呼吸機(jī)和生活護(hù)理用品等。

六、履行公共衛(wèi)生職責(zé)，保障人民群眾健康

1、加強(qiáng)醫(yī)院傳染病管理。醫(yī)院按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診制度》，建立領(lǐng)導(dǎo)組和專家組，成立專門機(jī)構(gòu)并由專人負(fù)責(zé)。認(rèn)真落實傳染病預(yù)檢分診、登記報告制度、患者轉(zhuǎn)診制度等。做好傳染病管理及網(wǎng)絡(luò)直報工作，報告率100%，無遲報、漏報、瞞報現(xiàn)象。每月對我院傳染病病例進(jìn)行自查工作并對傳染病病例進(jìn)行分析。自查、月分析資料及時存檔。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作。醫(yī)院根據(jù)2011年上級部門對手足口病等救治防控工作要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療指南，科學(xué)

防治。認(rèn)真落實預(yù)檢分診、登記、首診、會診和疫情報告制度。

七、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費控制指標(biāo)

醫(yī)院嚴(yán)格按照《會計法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》要求，將所有收支全部納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，認(rèn)真執(zhí)行河南省醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，對藥品價格、收費價格進(jìn)行公示，建立健全物價管理部門及領(lǐng)導(dǎo)小組，組織相關(guān)人員對收費價格進(jìn)行定期檢查，制定了嚴(yán)厲的處罰措施，有效杜絕了亂收費、亂劃價等現(xiàn)象的發(fā)生。門診、住院平均費用均低于去年同期水平。

八、加快人才培養(yǎng)，實施科技創(chuàng)新

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。醫(yī)院非常重視醫(yī)務(wù)人員的短期和中長期培訓(xùn)，鼓勵和派出各類醫(yī)務(wù)人員參加短期學(xué)習(xí)班、研討會，并與上級醫(yī)院開展多種形式的交流活動。一年來，醫(yī)院先后派出XX名同志到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XXX人次，業(yè)務(wù)考試XXX人次，技能操作訓(xùn)練XXX人次，技能考核XXX人次，考試合格率XX%。全年發(fā)表論文XX篇，獲科技成果XX項，開展新技術(shù)、新項目XX項。有效地帶動我院技術(shù)發(fā)展，取得了良好的社會效益。

九、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院

1、我院認(rèn)真貫徹落實市區(qū)兩級政府關(guān)于做好2011醫(yī)院行風(fēng)評議工作的通知，專門召開行風(fēng)工作動員會，認(rèn)真學(xué)習(xí)行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有關(guān)文件精神，要求全院職工提高認(rèn)識，從我做起，遵守職業(yè)道德，規(guī)范醫(yī)療行為，自覺維護(hù)醫(yī)務(wù)人員良好形象。院黨委還多次召開會議，制定各項制度措施，探索醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制，保障醫(yī)

院行風(fēng)建設(shè)有效實施。堅持“標(biāo)本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預(yù)防”的工作方針，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必管行風(fēng)”的原則。2011年院黨委先后調(diào)整了行風(fēng)建設(shè)小組，制定了2011年《行風(fēng)建設(shè)實施方案》、《醫(yī)德規(guī)范實施辦法》、《加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的若干措施》、《黨風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)責(zé)任目標(biāo)》、《2011年糾風(fēng)工作重點》、《院務(wù)公開實施方案》等相關(guān)文件措施，糾建并舉，層層落實，開創(chuàng)了醫(yī)院糾風(fēng)工作立體防護(hù)體系。

2、以人為本，豐富職工文化生活。為促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，提升職工綜合素養(yǎng)，豐富職工文化生活，進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工的凝聚力和向心力，弘揚干部職工昂揚向上的精神風(fēng)貌，滿足職工精神需求，激勵全院干部職工團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，再創(chuàng)佳績，醫(yī)院今年拿出專項資金開展豐富多彩的文體活動，一是組織優(yōu)秀護(hù)士和各科護(hù)士長外出參觀學(xué)習(xí)，開闊視野。二是組織5.12護(hù)士節(jié)護(hù)理知識競賽和文藝活動。三是認(rèn)真落實退休人員的政治生活和待遇，堅持為XX位老干部征訂《老人春秋》雜志，供老干部學(xué)習(xí)。四是組織新黨員和入黨積極分子到革命老區(qū)參觀學(xué)習(xí)，重溫黨的革命歷程。五是開展黨史知識競賽、唱紅歌，等多種形式的文藝活動。六是開展羽毛球、乒乓球等體育活動，增強(qiáng)職工體質(zhì)。通過這些活動的開展，振奮了全院職工的精神，形成了人心思進(jìn)、人心思上的良好文化氛圍，有力地推動了醫(yī)院的各項工作。

3、宣傳工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，在構(gòu)建和諧醫(yī)院、人民滿意醫(yī)院，大力弘揚高尚醫(yī)德起著十分重要的作用。今年以來，醫(yī)院積極開展宣傳工作，及時反映醫(yī)院發(fā)展的新思路、工作新突破、改

革新舉措、行業(yè)新風(fēng)尚，有力地促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。全年在商丘報發(fā)表文章XX篇，印發(fā)醫(yī)院信息簡報XX期，向梁園組工信息和衛(wèi)生局上報信息簡報XX條。通過多種形式的宣傳，弘揚了高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，激發(fā)了廣大職工投身醫(yī)療改革、為人民健康服務(wù)的積極性，增進(jìn)人民群眾對醫(yī)院的滿意度和信任度，提高了醫(yī)院的社會美譽度。

4、通過“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動暨開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，醫(yī)院服務(wù)不斷改善，醫(yī)患之間的溝通和理解不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。通過患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查，全年門診發(fā)放患者滿意度調(diào)查表XXXX份，患者滿意率XX%。發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表XXXX份，患者滿意率XX%。

一年來，我們按照省衛(wèi)生廳“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿 意”活動暨開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，堅持“以病人為中心”，科學(xué)管理，大膽實踐，雖然在2011的工作中取得了一些成績，但我院發(fā)展的現(xiàn)狀與上級部門的要求和廣大人民群眾的需求還有一定的差距。我們一定要進(jìn)一步解放思想，與時俱進(jìn)，真抓實干，大膽創(chuàng)新，積極推進(jìn)衛(wèi)生體制改革，不斷開創(chuàng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新局面。

衷心希望各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對我院多指導(dǎo)、多幫助，多提寶貴意見，以便我院各項管理和服務(wù)水平再上一個新的臺階。

最后，衷心祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家在我院檢查指導(dǎo)期間，工作順利，心情愉快！

謝謝！

二〇一一年十二月

日

第四篇：西平縣人民醫(yī)院實施“十大指標(biāo)”情況匯報(新)

西平縣人民醫(yī)院 實施“十大指標(biāo)”情況匯報

我院是一所集醫(yī)療、急救、預(yù)防、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的國家“二級甲等”綜合醫(yī)院。醫(yī)院建筑面積7萬余平方米，編制床位529張，開放床位730張，固定資產(chǎn)1.4億元，擁有萬元以上設(shè)備300余臺(件)?，F(xiàn)有在職職工675人，其中正高級職稱15人、副高級職稱46人、中級職稱154人。年門診量達(dá)23萬人次，住院病人3萬人次，年收入達(dá)到1.2億元。臨床專業(yè)病區(qū)18個，醫(yī)技科室10個，門診及功能檢查室78個，心內(nèi)科、兒科為駐馬店市重點?？啤Ｖ嗅t(yī)喉科譽名省內(nèi)外。我院是鄭州大學(xué)一附院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、河南省科技大學(xué)、漯河醫(yī)專教學(xué)實習(xí)基地。近年來，醫(yī)院先后榮獲省級衛(wèi)生先進(jìn)單位，全省服務(wù)承諾試點工作先進(jìn)單位、全省雙十佳醫(yī)院、省級文明單位、全國模范職工小家、省醫(yī)院管理年活動綜合評價先進(jìn)單位、省級行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位、河南省創(chuàng)建“白內(nèi)障無障礙省”先進(jìn)單位、省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動先進(jìn)單位、連續(xù)三年獲得全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體等20多項榮譽稱號。

今年以來，我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對全省二級以上醫(yī)院實施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評價工作的通知》精神，結(jié)合醫(yī)院工作實際，及時制訂具體實施方案，采取切實可行的措施，促進(jìn)了醫(yī)院整體工作上臺階，重點工作有突破，取得了較好的效果?，F(xiàn)將我院認(rèn)真實施“十大指標(biāo)”工作情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、健全組織、明確責(zé)任。

為推動我院“十大指標(biāo)”工作更加有效的開展，我院成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，明確院長為第一責(zé)任人，其他領(lǐng)導(dǎo)成員按照職責(zé)，分工負(fù)責(zé)，各職能科室根據(jù)職能分工進(jìn)行專項負(fù)責(zé)，各臨床科室、醫(yī)技科室積極配合具體實施，院長與各職能股室、臨床醫(yī)技科室分別簽訂了目標(biāo)管理責(zé)任書，活動領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)工作的開展，促進(jìn)各項工作的落實。從而使全院逐步形成周密部署、主題明確、上下聯(lián)動、同抓共管，強(qiáng)力推進(jìn)的局面。

二、建立考核機(jī)制，確保醫(yī)療安全。

（一）嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持利 用行政查房、業(yè)務(wù)查房等形式開展經(jīng)常性督導(dǎo)檢查，考核臨床醫(yī)療人員對核心制度的執(zhí)行情況。針對重點工作進(jìn)行督導(dǎo)、落實，針對存在問題持續(xù)改進(jìn)。每月針對疑難病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論等核心制度落實情況組織一次檢查評比，結(jié)果在院內(nèi)公示，獎懲兌現(xiàn)。護(hù)理質(zhì)量委員會隨時檢查護(hù)理人員對護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)的掌握和落實情況。堅持每月組織一次護(hù)理質(zhì)量檢查，并在《醫(yī)院信息》上通報檢查結(jié)果，有效保證了醫(yī)療、護(hù)理核心制度在臨床工作中的落實。針對醫(yī)療、護(hù)理工作中出現(xiàn)的糾紛，我院組織醫(yī)療糾紛分析評議委員會成員定期對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯進(jìn)行討論、分類，本著實事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)患溝通方法技巧、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)范落實等，解析講評醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯發(fā)生的原因。同時，根據(jù)患者人身損害的程度，判定缺陷程度及責(zé)任大小，對相關(guān)個人及科室給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，從而起到了很好的警示作用，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，有效地減少了醫(yī)患糾紛，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0。

（二）充實內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷書寫質(zhì)量。

我院實行“狠抓基礎(chǔ)質(zhì)量控制，落實環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)化終未質(zhì)量控制”的病歷質(zhì)量管理模式，不斷強(qiáng)化科室質(zhì)控小組成員工作職責(zé)，建立責(zé)權(quán)利相結(jié)合的管理機(jī)制。醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部牽頭抽調(diào)科室質(zhì)控小組成員組成質(zhì)控評價小組，采取隨機(jī)抽查及定期檢查相結(jié)合的方法，對臨床科室運行、歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查和評價，檢查結(jié)果每月通報一次，并提出獎懲意見，報財務(wù)股直接與科室及個人利益掛鉤。質(zhì)控辦具體負(fù)責(zé)歸檔病歷終末質(zhì)量控制，完成歸檔病歷的檢查、情況反饋和整改工作。同時借助電子病歷軟件這一信息化管理手段，實現(xiàn)了對運行病歷的動態(tài)管理，并對病歷的按時提交設(shè)置計時控制，有效促進(jìn)了我院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量的提高。今年以來，我院根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及《電子病歷基本規(guī)范》等文件，先后2次組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)、考核。并印發(fā)單行本600冊。上半年歸檔病歷甲級率為96.63％，履行患者告知率100％。

（三）加強(qiáng)臨床輸血管理，規(guī)范輸血流程。

為進(jìn)一步貫徹落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范臨床用血管理，醫(yī)院及時制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血管理工作的通知》，并組織全體醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行臨床安全用血專題培訓(xùn)，嚴(yán)格輸血申請、血樣采集與送檢、交叉配血、血液出入庫、輸血等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理，認(rèn)真 2 落實各項查對、簽字制度，同時做好臨床用血的儲存，確保臨床用血需要，促進(jìn)了臨床科學(xué)、合理用血，保障了臨床用血安全，年內(nèi)輸血安全事故為0。

（四）加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，杜絕感染暴發(fā)事件。

醫(yī)院感染管理實行責(zé)任制管理，院長為第一責(zé)任人，實施三級組織管理體系，與科室主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書，制定切實可行的醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)案，平時加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作存在的問題，增強(qiáng)全體人員預(yù)防醫(yī)院感染管理的責(zé)任意識，做到督導(dǎo)檢查常態(tài)化，落實質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。年內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。

三、合理配置人員，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。

近年來，由于新農(nóng)合政策的實施，門診及住院病人急劇增多，從而造成醫(yī)護(hù)人員及床位的嚴(yán)重緊缺。為使醫(yī)院人力資源配置符合要求，功能及任務(wù)相匹配，衛(wèi)生技術(shù)人員與其它專業(yè)技術(shù)人員能滿足臨床工作需要，醫(yī)院制訂了科室人力資源配置原則及具體實施方案。一是向上級人事部門積極申請人員編制。二是院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊赴省內(nèi)外有關(guān)院校招聘高校畢業(yè)生，今年5月份招聘醫(yī)護(hù)人員40余名，目前均已分配到崗。三是注重人才引進(jìn)和在職人員的培養(yǎng)，鼓勵在職人員參加在職研究生教育，全院共有65名醫(yī)護(hù)人員參加了新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院與省人民醫(yī)院聯(lián)合舉辦的2011年在職研究生（省衛(wèi)生廳51111工程）招生報名考試。醫(yī)院計劃用2-3年的時間，形成一個合理的人才梯隊。

四、加強(qiáng)合理用藥管理，提高臨床合理應(yīng)用水平。

醫(yī)院及時下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥管理工作的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》，成立了臨床合理用藥監(jiān)督小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)，落實合理用藥監(jiān)督管理制度，采取具體工作措施。一是廣泛開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)。上半年在堅持科室集中輔導(dǎo)與自我學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院先后召開3次全員抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)會，參加培訓(xùn)人員達(dá) 837人次。二是嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。每月對醫(yī)師越級使用抗菌藥物、無指征用藥、不正確用藥行為進(jìn)行公示和處罰。三是嚴(yán)格處方點評制度。每月組織對門急診處方和病房醫(yī)囑單開展點評，定期審核和公布點評結(jié)果，通報不合理處方。四是嚴(yán)格落實雙十制度。每月對全院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，通報抗菌藥物使用金額前10名的藥品和前10名的醫(yī)師。五是嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使 3 用管理制度和預(yù)防性用藥制度。加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，重點加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。六是嚴(yán)格落實藥師查房制度。臨床藥師積極參加查房、會診和病例討論，并參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施。上半年開展處方點評12次，累計檢查處方7708張，并對43名醫(yī)師的56張?zhí)幏竭M(jìn)行了通報批評。發(fā)布雙十公示6期，檢查病歷180份，對10名醫(yī)師不合理用藥行為進(jìn)行通報批評和處罰。處方合格率97.72％，麻醉處方合格率100％。

今年2月份，醫(yī)院根據(jù)不同專業(yè)科室對疾病治療用藥的不同，對各科室3年來的用藥指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析后，制定了各科室醫(yī)藥比例，每月按照指標(biāo)進(jìn)行考核，標(biāo)準(zhǔn)一旦確定，這是一條不可逾越的紅線。每月末按照醫(yī)師工作量統(tǒng)計結(jié)果，每超過指標(biāo)1個百分點，扣當(dāng)事人工資100元，只罰不獎，連續(xù)三個月仍超指標(biāo)者，扣科室主任崗位津貼。由于以上相關(guān)措施的實施，上半年我院的藥占比明顯下降，藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例為41.25％，抗菌藥物收入占藥品收入比例為15.45％。

五、貫徹落實國家基本藥物政策，保障用藥安全有效。

認(rèn)真落實國家基本藥物政策，做好國家基本藥物采購和管理工作，結(jié)合臨床用藥實際情況，制定了《基本藥物購進(jìn)遴選制度》、《基本藥物優(yōu)先和合理使用制度及措施》等相關(guān)制度。參照《國家基本藥物目錄》及河南省基本藥物招標(biāo)品種，制定了《西平縣人民醫(yī)院基本藥物目錄》，從現(xiàn)有中西藥品545種中，本著安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障等原則遴選出了符合我院臨床需要的520種常用基本藥物，配備比例為95.4%，基本藥物占藥品收入比例為74％。對基本藥物的合理使用制定了具體的措施，如：新農(nóng)合藥品自費藥品比例不能超過10%、對臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理使用方面的考核、檢查、通報等。利用宣傳欄、流動字幕等對基本藥物政策及合理使用的相關(guān)知識進(jìn)行宣傳。

六、實施臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為。

醫(yī)院及時成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家指導(dǎo)組、質(zhì)控管理組、科室實施小組，下發(fā)了《臨床路徑管理實施方案》，制定了臨床路徑管理工作的相關(guān)制度、計劃，進(jìn)行了實施效果評估與分析、獎懲措施等內(nèi)容，進(jìn)一步明確職責(zé)、落實任務(wù)。依據(jù)衛(wèi)生部制訂的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，組織臨床經(jīng)專家指導(dǎo)組對涉及我院16個臨床專業(yè)的20個病種路徑進(jìn)行了修訂完善，實行臨床路徑管理。4 截止6月底，納入臨床路徑管理患者85例，其中完成路徑管理患者69例，出現(xiàn)變異及退出路徑患者16例，路徑管理完成率81％。

七、創(chuàng)新服務(wù)模式，提高診療服務(wù)水平。

（一）優(yōu)化門、急診服務(wù)流程。

按專業(yè)劃分診區(qū)，實行一醫(yī)生、一診室、一電腦、一病人。醫(yī)院統(tǒng)一安排醫(yī)療三線班、護(hù)理三線班、安排手足口病、口腔科、特檢科、超聲科等專業(yè)二線值班，及時為患者提供彈性門診、急診、夜診等醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化門、急診就診流程，制訂門診醫(yī)療文書質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、門診醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、門診應(yīng)急救治流程，制訂和落實醫(yī)技科室縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施和制度，對門診行動不便的病人、急診危重病人及住院病人因病情需要離科進(jìn)行相關(guān)醫(yī)技檢查的實行醫(yī)護(hù)人員陪檢制度。同時認(rèn)真落實掛號、收費崗位提前半小時上班制度。

（二）、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。

在全院推行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)，減少就診過程中的中間環(huán)節(jié)，為救治病人開通綠色通道。完善了門診“一卡通”系統(tǒng)，為解決門診患者反復(fù)排隊，就診程序繁瑣找到了較好的解決辦法，簡化了就診流程，減少了患者就診等候時間，建立患者就診信息檔案，為復(fù)診病人就診提供方便。與鄭州大學(xué)一附院建立計算機(jī)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)互視遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，使病人足不出縣就能享受到省級醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

（三）、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。

建立了LIS（檢驗報告系統(tǒng)）、PICS（影像報告系統(tǒng)），為臨床提供檢查結(jié)果即時查詢服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定時限向患者出具檢查報告。在門診大廳設(shè)立檢查結(jié)果發(fā)放處，專人負(fù)責(zé)，住院患者檢驗結(jié)果由專人傳送，確保了信息的準(zhǔn)確性，尊重了患者隱私權(quán)。

（四）進(jìn)一步深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

一是統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，召開動員會，派示范病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理骨干外出參加培訓(xùn)班，分批分期選派護(hù)士長到省人民醫(yī)院學(xué)習(xí)，推進(jìn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動的順利開展。

二是精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)。制定了實施方案、工作計劃、進(jìn)度安排等。在去年開展2個示范病房的基礎(chǔ)上，今年又在心內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科等11個科室開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)達(dá)到76.5%。三是完善制度，規(guī)范行為。進(jìn)一步完善修訂了疾病護(hù)理常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、住院患者滿意度調(diào)查表內(nèi)容等12項內(nèi)容。

四是明確職責(zé)、落實責(zé)任。修訂完善人員崗位職責(zé)、工作流程，實行責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)制，平均每位責(zé)任護(hù)士分管床位數(shù)7～8張，對分管病人從入院到出院、從治療護(hù)理到健康教育提供連續(xù)、全程、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。

五是加大護(hù)理設(shè)施的投入，提供便民服務(wù)。增添了床上用品、床檔、洗頭盆、電吹風(fēng)等，印制了健康教育宣傳版面、健康教育處方，增設(shè)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民箱等。

六是成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)支持保障系統(tǒng)。各部門分工明確，制定了具體的工作措施并落實。護(hù)理服務(wù)站負(fù)責(zé)取送標(biāo)本、化驗單等工作；后勤保障部門主動下修、下送；消毒供應(yīng)中心、被服科保證科室請領(lǐng)物品的下收、下送；藥械科實行大輸液下送，口服藥的單劑量擺放；保潔公司承擔(dān)衛(wèi)生保潔工作，保障臨床護(hù)理工作的順利開展。

通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的開展，提高了患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升了?？谱o(hù)理水平，住院患者滿意度由94%提高到98.9%。

八、履行公共衛(wèi)生職責(zé)，維護(hù)人民群眾健康。

建立和完善了傳染病防治的長效機(jī)制，保證法定職責(zé)的切實履行，加強(qiáng)疫情上報的管理工作，建立健全傳染病疫情信息管理組織、死因監(jiān)測管理組織、突發(fā)事件管理組織、院內(nèi)感染控制管理組織，制定了各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實傳染病預(yù)檢分診制度、登記報告及患者轉(zhuǎn)診制度，及時調(diào)整了不明原因肺炎、手足口病等專家救治和管理組織，并制定了結(jié)合醫(yī)院實際情況的管理辦法。

按照醫(yī)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，積極應(yīng)對手足口病、甲型H1N1流感疫情，并按照上級主管部門要求，多次組織對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防治知識培訓(xùn)、考核，制訂制度職責(zé)、就診流程，規(guī)范發(fā)熱門診、發(fā)熱皰疹門診、住院病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)設(shè)置，嚴(yán)格按照上級部門要求做好重癥病人轉(zhuǎn)診及各類報表的上報工作。上半年網(wǎng)絡(luò)直報傳染病681例。收治手足口病患兒313人次，轉(zhuǎn)診39人次。法定傳染病報告率100％。

利用各種紀(jì)念日、節(jié)假日，組織醫(yī)務(wù)人員上街義診義檢。在縣城主要街道開展了婦女權(quán)益日、3.15消費者權(quán)益日、結(jié)防日、計劃免疫、食用碘鹽、科技下鄉(xiāng)等義務(wù)宣傳、義診活動20余次。積極開展了淮河流域癌癥普查及出生嬰兒缺陷 6 診斷項目、婦產(chǎn)科“降消”項目、省2011年“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”、貧困精神病患者免費服藥項目等工作，上半年完成政府指令性任務(wù)100％。

九、強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，嚴(yán)格醫(yī)療費用控制。

財務(wù)股嚴(yán)格執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》《財務(wù)收支預(yù)算管理制度》、《經(jīng)費審批制度》等國家有關(guān)財務(wù)管理法規(guī)和制度，一切經(jīng)濟(jì)活動納入財務(wù)管理。認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，該降低的降低，該停收的停收，該規(guī)范的規(guī)范，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行新的收費標(biāo)準(zhǔn)。對病區(qū)全部實行微機(jī)化管理，將收費標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一編號直接引入計算機(jī)軟件，全部收費項目做到項項按標(biāo)準(zhǔn)，筆筆有依據(jù)，杜絕了亂劃價現(xiàn)象發(fā)生，并且對住院病人嚴(yán)格實行“一日清單”制，讓病人消費明白。同時，通過電子流動字幕、電子觸摸屏多媒體查詢系統(tǒng)、板面等對藥品價格、收費價格進(jìn)行公示，歡迎社會各界監(jiān)督。組織相關(guān)人員經(jīng)常對收費價格及項目進(jìn)行自查，制定了《關(guān)于對醫(yī)療服務(wù)違規(guī)收費的規(guī)定》，對違規(guī)收費的當(dāng)事人給予批評和處罰。

完善績效考核措施和辦法，將工作量指標(biāo)、效率指標(biāo)、風(fēng)險指標(biāo)等納入考核體系，在現(xiàn)有的成本核算基礎(chǔ)上，向績效工資核算過渡。各職能科室組成績效評價小組，制定了規(guī)范的、可操作的績效考核辦法，堅持按月評價，半年一次對績效考核和評價進(jìn)行評估和修正，形成了以績效考核為核心，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與病人滿意度提高為目標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)。

十、堅持科技興院，實施技術(shù)創(chuàng)新。

制訂了“十二五”學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃及2011年學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。在加大心內(nèi)科、兒科等2個市級重點學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)上，培育1-2個市級重點專科，并做好市級申報工作。在加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)方面，堅持院內(nèi)基礎(chǔ)培養(yǎng)、院外?？七M(jìn)修與高層次人才重點培養(yǎng)相結(jié)合，加大學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干培訓(xùn)力度，以高新技術(shù)和重點專科做平臺，吸引人才，用好人才，發(fā)展人才。

加大對重大學(xué)科扶持和人才培養(yǎng)的力度。印發(fā)了《進(jìn)一步加快重點學(xué)科兒科建設(shè)的有關(guān)規(guī)定》，每年為兒科培養(yǎng)和引進(jìn)本科以上學(xué)歷人員2-3名。利用3年時間，為兒科配備10名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專業(yè)技術(shù)人才，來促進(jìn)兒科人才隊伍建設(shè)。對兒科醫(yī)護(hù)人員在職稱晉升、聘用量化考核評定時，給予每人加5分，同等條件下優(yōu)先晉升與聘用。

醫(yī)院十分重視醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展更新，制定優(yōu)惠政策，鼓勵科技創(chuàng)新。今年以來，全院共開展新技術(shù)、新項目10項。其中普外科腹腔鏡下脾囊腫開窗引流術(shù)、肝門膽管癌根治術(shù)、骨科經(jīng)皮椎體成形術(shù)、ICU“軟通道定向”救治高血壓腦出血、介入科肺癌大咯血的栓塞治療等為我院首例開展。

上半年，醫(yī)院有計劃有目的的選派40余名醫(yī)護(hù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。參加各類學(xué)術(shù)會議150余人次，公開在省級以上學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文11篇?？蒲谐晒㈨?項。

十一、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，樹醫(yī)院良好形象。

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)工作，把此項工作列入重要議事日程，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、督促檢查、具體實施、自查考評等工作，確保了行風(fēng)建設(shè)工作有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有計劃、有步驟地開展。

強(qiáng)化制度建設(shè)、完善制約機(jī)制。成立考評組，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考核內(nèi)容納入醫(yī)院目標(biāo)管理體系；進(jìn)一步完善了《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度》、《關(guān)于群眾投訴、舉報登記處理的規(guī)定》、《關(guān)于工作人員索要患者財物等處理的規(guī)定》等各項制度和措施，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評與工資、評先、晉升掛鉤，做到獎罰分明；成立了監(jiān)察室，負(fù)責(zé)行風(fēng)調(diào)查和接受投訴案件的處理。今年以來，監(jiān)察室共調(diào)查處理投訴案件9起。

堅持院務(wù)公開。圍繞群眾關(guān)心的難點、熱點問題，對重大決策向職代會通報，由職代會審議通過后落實。如：每年醫(yī)院的工作計劃、財務(wù)預(yù)算、大型醫(yī)療設(shè)備的采購、基建維修資金的使用、人事制度改革等工作在職代會上提出質(zhì)詢，最后由職工代表表決，并將結(jié)果在宣傳欄內(nèi)進(jìn)行公示。

開展“愛崗奉獻(xiàn)模范人物”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星”評選活動。在全院評選出了35名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星”和34名“愛崗奉獻(xiàn)模范”人物，對其先進(jìn)事跡，在醫(yī)院信息、網(wǎng)站和宣傳欄上進(jìn)行宣傳，通過樹立典型、增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員愛崗奉獻(xiàn)、積極向上、文明服務(wù)的意識，在全院形成了學(xué)先進(jìn)、趕先進(jìn)、比服務(wù)、比奉獻(xiàn)的濃厚氛圍。

廣泛征求群眾意見，不斷改進(jìn)醫(yī)院工作。定期召開患者家屬座談會和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會監(jiān)督員座談會，發(fā)放征求社會和病人意見卡。如上半年召開工休座談會2次，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會監(jiān)督員座談會1次，發(fā)放征求意見表2200份，收回2180份，8 門診滿意度97.5％，出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度95.17％，征求意見和建議22條，醫(yī)院對所征求的意見和建議進(jìn)行綜合分析，及時地進(jìn)行反饋，制訂具體整改措施，限期進(jìn)行了整改。

文化建設(shè)與時俱進(jìn)，突出特色，凝聚人心。一是在全院開展打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院活動。大力提倡員工在書本上學(xué)習(xí)、在實踐中學(xué)習(xí)、在競爭中學(xué)習(xí)、在交流中學(xué)習(xí)，根據(jù)醫(yī)院實際情況，并出臺了一系列打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院的具體措施。二是堅持每月1日升國旗、唱國歌，強(qiáng)化職工的愛國主義教育。三是組織好“元旦”“春節(jié)”“五一二”等節(jié)日文化活動，寓教于樂。春節(jié)期間組織乒乓球、藍(lán)球、拔河比賽及猜燈迷等活動，陶冶了職工的思想情操。四是加強(qiáng)文化陣地建設(shè)。從實際出發(fā)，建造具有行業(yè)特色、喜聞樂見、職工喜愛的文化載體。如辦好《醫(yī)院信息》、醫(yī)院網(wǎng)站、與縣電視臺合辦《衛(wèi)生與健康》欄目，加強(qiáng)與外界新聞部門的聯(lián)系和溝通，通過媒體展示醫(yī)院形象，打造醫(yī)院品牌，提升醫(yī)院在社會上的美譽度。上半年在新聞媒體上宣傳8次。

總之，“十大指標(biāo)”在我院的貫徹落實，促進(jìn)了我院健康、全面、快速發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量正在穩(wěn)步提升，就醫(yī)環(huán)境得到改善，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益取得了雙豐收。上半年，我院共完成門診量162285人次，同比增長9321人次，增長率6.1％，住院16303人次，同比增加1238人次，增長率8.2％，大中手術(shù)3043人次，同比增長加440人次，增長率16.9％?？偸杖?264.5萬元，同比增長1354萬元，增長率22.9％。醫(yī)院被市衛(wèi)生局授予全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院管理工作先進(jìn)單位、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動先進(jìn)單位、百萬貧困白內(nèi)障復(fù)明工程先進(jìn)單位、醫(yī)院信息化建設(shè)管理先進(jìn)單位，全市衛(wèi)生系統(tǒng)“先進(jìn)基層黨組織”等榮譽稱號。

在實施“十大指標(biāo)”工作中，我院雖然取得了一定的成績，但距上級領(lǐng)導(dǎo)的要求還相差甚遠(yuǎn)，仍存在著許多不足和問題。我們真誠地希望各位領(lǐng)導(dǎo)和專家對我院此項工作給予悉心指導(dǎo)。對各位專家提出的意見和建議，我們將進(jìn)行認(rèn)真梳理，制定措施，及時整改。我們將以這次檢查為契機(jī)，以最快的速度使“十大指標(biāo)”工作走上良性循環(huán)的軌道，促進(jìn)醫(yī)院管理向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化發(fā)展，實現(xiàn)我院新一輪的跨越式發(fā)展。

第五篇：西平縣人民醫(yī)院實施“十大指標(biāo)”情況匯報0

鶴煤總醫(yī)院

實施“十大指標(biāo)”情況2014年上半年匯報

我院是一所集醫(yī)療、急救、預(yù)防、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院建筑面積10萬余平方米，編制床位660張，目前實際開放床位1000余張。現(xiàn)有在職職工1128人，其中高級職稱128人、中級職稱154人。臨床專業(yè)病區(qū)36個，醫(yī)技科室10余個，骨科為河南省特色?？啤?/p>

今年以來，我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對全省二級以上醫(yī)院實施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作的通知》精神，結(jié)合醫(yī)院工作實際，及時制訂具體實施方案，采取切實可行的措施，促進(jìn)了醫(yī)院整體工作上臺階，重點工作有突破，取得了較好的效果?，F(xiàn)將我院認(rèn)真實施“十大指標(biāo)”工作情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、健全組織、明確責(zé)任。

為推動我院“十大指標(biāo)”工作更加有效的開展，我院成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，明確院長為第一責(zé)任人，其他領(lǐng)導(dǎo)成員按照職責(zé)，分工負(fù)責(zé)，各職能科室根據(jù)職能分工進(jìn)行專項負(fù)責(zé)，各臨床科室、醫(yī)技科室積極配合具體實施，活動領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)工作的開展，促進(jìn)各項工作的落實。從而使全院逐步形成周密部署、主題明確、上下聯(lián)動、同抓共管，強(qiáng)力推進(jìn)的局面。

二、建立考核機(jī)制，確保醫(yī)療安全。

（一）嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持利用行政查房、業(yè)務(wù)查房等形式開展經(jīng)常性督導(dǎo)檢查，考核臨床醫(yī)療人員對核心制度的執(zhí)行情況。針對重點工作進(jìn)行督導(dǎo)、落實，針對存在問題持續(xù)改進(jìn)。不定期針對疑難病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論等核心制度落實情況組織一次檢查評比。護(hù)理質(zhì)量委員會隨時檢查護(hù)理人員對護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)的掌握和落實情況。堅持每月組織一次護(hù)理質(zhì)量檢查。針對醫(yī)療、護(hù)理工作中出現(xiàn)的糾紛，我院組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會成員定期對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯進(jìn)行討論、分類，本著實事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)患溝通方法技巧、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)范落實等，解析講評醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯發(fā)生的原因。同時，根據(jù)患者人身損害的程度，判定缺陷程度及責(zé)任大小，對相關(guān)個人及科室給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，從而起到了很好的警示作用，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，有效地減少了醫(yī)患糾紛，年 內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0。

（二）充實內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷書寫質(zhì)量。

我院實行“狠抓基礎(chǔ)質(zhì)量控制，落實環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)化終未質(zhì)量控制”的病歷質(zhì)量管理模式，不斷強(qiáng)化科室質(zhì)控小組成員工作職責(zé)，建立責(zé)權(quán)利相結(jié)合的管理機(jī)制。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部牽頭抽調(diào)科室質(zhì)控小組成員組成質(zhì)控評價小組，采取隨機(jī)抽查及定期檢查相結(jié)合的方法，對臨床科室運行、歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查和評價。

（三）加強(qiáng)臨床輸血管理，規(guī)范輸血流程。

為進(jìn)一步貫徹落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范臨床用血管理，醫(yī)院及時制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血管理工作的通知》，并組織全體醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行臨床安全用血專題培訓(xùn)，嚴(yán)格輸血申請、血樣采集與送檢、交叉配血、血液出入庫、輸血等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理，認(rèn)真落實各項查對、簽字制度，同時做好臨床用血的儲存，確保臨床用血需要，促進(jìn)了臨床科學(xué)、合理用血，保障了臨床用血安全，年內(nèi)輸血安全事故為0。

（四）加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，杜絕感染暴發(fā)事件。

醫(yī)院感染管理實行責(zé)任制管理，院長為第一責(zé)任人，實施三級組織管理體系，與科室主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書，制定切實可行的醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)案，平時加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作存在的問題，增強(qiáng)全體人員預(yù)防醫(yī)院感染管理的責(zé)任意識，做到督導(dǎo)檢查常態(tài)化，落實質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。年內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。

三、合理配置人員，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。

近年來，由于新農(nóng)合政策的實施，門診及住院病人急劇增多，從而造成醫(yī)護(hù)人員及床位的嚴(yán)重緊缺。為使醫(yī)院人力資源配置符合要求，功能及任務(wù)相匹配，衛(wèi)生技術(shù)人員與其它專業(yè)技術(shù)人員能滿足臨床工作需要，醫(yī)院制訂了科室人力資源配置原則及具體實施方案。一是向上級人事部門積極申請人員編制。二是院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊赴省內(nèi)外有關(guān)院校招聘高校畢業(yè)生，今年5月份招聘醫(yī)護(hù)人員40余名，目前均已分配到崗。三是注重人才引進(jìn)和在職人員的培養(yǎng)，鼓勵在職人員參加在職研究生教育，形成一個合理的人才梯隊。

四、加強(qiáng)合理用藥管理，提高臨床合理應(yīng)用水平。

醫(yī)院及時下發(fā)了有關(guān)文件，成立了臨床合理用藥監(jiān)督小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)，落實合理用藥監(jiān)督管理制度，采取具體工作措施。一是廣泛開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)。二是嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。每月對醫(yī)師越級使用抗菌藥物、無指征用藥、不正確用藥行為進(jìn)行公示和處罰。三是嚴(yán)格處方點評制度。每月組織對門急診處方和病房醫(yī)囑單開展點評，定期審核和公布點評結(jié)果，通報不合理處方。四是嚴(yán)格落實雙十制度。每月對全院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，通報抗菌藥物使用金額前10名的藥品和前10名的醫(yī)師。五是嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用管理制度和預(yù)防性用藥制度。加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，重點加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。六是嚴(yán)格落實藥師查房制度。臨床藥師積極參加查房、會診和病例討論，并參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施。

五、貫徹落實國家基本藥物政策，保障用藥安全有效。

認(rèn)真落實國家基本藥物政策，做好國家基本藥物采購和管理工作，結(jié)合臨床用藥實際情況，制定了《基本藥物購進(jìn)遴選制度》、《基本藥物優(yōu)先和合理使用制度及措施》等相關(guān)制度。對基本藥物的合理使用制定了具體的措施，如：新農(nóng)合藥品自費藥品比例不能超過10%、對臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理使用方面的考核、檢查、通報等。利用宣傳欄、流動字幕等對基本藥物政策及合理使用的相關(guān)知識進(jìn)行宣傳。

六、實施臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為。

依據(jù)衛(wèi)生部制訂的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，組織臨床經(jīng)專家指導(dǎo)組對涉及我院16個臨床專業(yè)的20個病種路徑進(jìn)行了修訂完善，實行臨床路徑管理。

七、創(chuàng)新服務(wù)模式，提高診療服務(wù)水平。

（一）優(yōu)化門、急診服務(wù)流程。

按專業(yè)劃分診區(qū)，實行一醫(yī)生、一診室、一病人。醫(yī)院統(tǒng)一安排醫(yī)療三線班、護(hù)理三線班、安排手足口病、口腔科、特檢科、超聲科等專業(yè)二線值班，及時為患者提供彈性門診、急診、夜診等醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化門、急診就診流程，制訂門診醫(yī)療文書質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、門診醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、門診應(yīng)急救治流程，制訂和落實醫(yī)技科室縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施和制度，對門診行動不便的病人、急診危重病人及住院病人因病情需要離科進(jìn)行相關(guān)醫(yī)技檢查的實行醫(yī)護(hù)人員 3 陪檢制度。同時認(rèn)真落實掛號、收費崗位提前半小時上班制度。

（二）、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。

在全院推行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)，減少就診過程中的中間環(huán)節(jié)，為救治病人開通綠色通道。完善了門診“一卡通”系統(tǒng)，為解決門診患者反復(fù)排隊，就診程序繁瑣找到了較好的解決辦法，簡化了就診流程，減少了患者就診等候時間，建立患者就診信息檔案，為復(fù)診病人就診提供方便。與鄭州大學(xué)一附院建立計算機(jī)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)互視遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，使病人足不出縣就能享受到省級醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

（三）進(jìn)一步深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

一是統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，召開動員會，派示范病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理骨干外出參加培訓(xùn)班，分批分期選派護(hù)士長到省人民醫(yī)院學(xué)習(xí)，推進(jìn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動的順利開展。

二是精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)。制定了實施方案、工作計劃、進(jìn)度安排等。在去年開展2個示范病房的基礎(chǔ)上，今年又在心內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科等11個科室開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)達(dá)到76.5%。

三是完善制度，規(guī)范行為。進(jìn)一步完善修訂了疾病護(hù)理常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、住院患者滿意度調(diào)查表內(nèi)容等12項內(nèi)容。

四是明確職責(zé)、落實責(zé)任。修訂完善人員崗位職責(zé)、工作流程，實行責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)制，平均每位責(zé)任護(hù)士分管床位數(shù)7～8張，對分管病人從入院到出院、從治療護(hù)理到健康教育提供連續(xù)、全程、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。

五是加大護(hù)理設(shè)施的投入，提供便民服務(wù)。增添了床上用品、床檔、洗頭盆、電吹風(fēng)等，印制了健康教育宣傳版面、健康教育處方，增設(shè)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民箱等。

六是成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)支持保障系統(tǒng)。各部門分工明確，制定了具體的工作措施并落實。護(hù)理服務(wù)站負(fù)責(zé)取送標(biāo)本、化驗單等工作；后勤保障部門主動下修、下送；消毒供應(yīng)中心、被服科保證科室請領(lǐng)物品的下收、下送；藥械科實行大輸液下送，口服藥的單劑量擺放；保潔公司承擔(dān)衛(wèi)生保潔工作，保障臨床護(hù)理工作的順利開展。

通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的開展，提高了患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升了?？谱o(hù)理水平，住院患者滿意度由94%提高到98.9%。

八、履行公共衛(wèi)生職責(zé)，維護(hù)人民群眾健康。建立和完善了傳染病防治的長效機(jī)制，保證法定職責(zé)的切實履行，加強(qiáng)疫情上報的管理工作，建立健全傳染病疫情信息管理組織、死因監(jiān)測管理組織、突發(fā)事件管理組織、院內(nèi)感染控制管理組織，制定了各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實傳染病預(yù)檢分診制度、登記報告及患者轉(zhuǎn)診制度，及時調(diào)整了不明原因肺炎、手足口病等專家救治和管理組織，并制定了結(jié)合醫(yī)院實際情況的管理辦法。

按照醫(yī)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，積極應(yīng)對手足口病、甲型H1N1流感疫情，并按照上級主管部門要求，多次組織對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防治知識培訓(xùn)、考核，制訂制度職責(zé)、就診流程，規(guī)范發(fā)熱門診、發(fā)熱皰疹門診、住院病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)設(shè)置，嚴(yán)格按照上級部門要求做好重癥病人轉(zhuǎn)診及各類報表的上報工作。上半年網(wǎng)絡(luò)直報傳染病681例。收治手足口病患兒313人次，轉(zhuǎn)診39人次。法定傳染病報告率100％。

利用各種紀(jì)念日、節(jié)假日，組織醫(yī)務(wù)人員上街義診義檢。在縣城主要街道開展了婦女權(quán)益日、3.15消費者權(quán)益日、結(jié)防日、計劃免疫、食用碘鹽、科技下鄉(xiāng)等義務(wù)宣傳、義診活動20余次。積極開展了淮河流域癌癥普查及出生嬰兒缺陷診斷項目、婦產(chǎn)科“降消”項目、省2011年“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”、貧困精神病患者免費服藥項目等工作，上半年完成政府指令性任務(wù)100％。

九、強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，嚴(yán)格醫(yī)療費用控制。

財務(wù)股嚴(yán)格執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》《財務(wù)收支預(yù)算管理制度》、《經(jīng)費審批制度》等國家有關(guān)財務(wù)管理法規(guī)和制度，一切經(jīng)濟(jì)活動納入財務(wù)管理。認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，該降低的降低，該停收的停收，該規(guī)范的規(guī)范，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行新的收費標(biāo)準(zhǔn)。對病區(qū)全部實行微機(jī)化管理，將收費標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一編號直接引入計算機(jī)軟件，全部收費項目做到項項按標(biāo)準(zhǔn)，筆筆有依據(jù)，杜絕了亂劃價現(xiàn)象發(fā)生，并且對住院病人嚴(yán)格實行“一日清單”制，讓病人消費明白。同時，通過電子流動字幕、電子觸摸屏多媒體查詢系統(tǒng)、板面等對藥品價格、收費價格進(jìn)行公示，歡迎社會各界監(jiān)督。組織相關(guān)人員經(jīng)常對收費價格及項目進(jìn)行自查，制定了《關(guān)于對醫(yī)療服務(wù)違規(guī)收費的規(guī)定》，對違規(guī)收費的當(dāng)事人給予批評和處罰。

完善績效考核措施和辦法，將工作量指標(biāo)、效率指標(biāo)、風(fēng)險指標(biāo)等納入考核體系，在現(xiàn)有的成本核算基礎(chǔ)上，向績效工資核算過渡。各職能科室組成績效評 5 價小組，制定了規(guī)范的、可操作的績效考核辦法，堅持按月評價，半年一次對績效考核和評價進(jìn)行評估和修正，形成了以績效考核為核心，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與病人滿意度提高為目標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)。

十、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，樹醫(yī)院良好形象。

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)工作，把此項工作列入重要議事日程，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、督促檢查、具體實施、自查考評等工作，確保了行風(fēng)建設(shè)工作有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有計劃、有步驟地開展。

強(qiáng)化制度建設(shè)、完善制約機(jī)制。成立考評組，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考核內(nèi)容納入醫(yī)院目標(biāo)管理體系；進(jìn)一步完善了《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度》、《關(guān)于群眾投訴、舉報登記處理的規(guī)定》、《關(guān)于工作人員索要患者財物等處理的規(guī)定》等各項制度和措施，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評與工資、評先、晉升掛鉤，做到獎罰分明；成立了監(jiān)察室，負(fù)責(zé)行風(fēng)調(diào)查和接受投訴案件的處理。今年以來，監(jiān)察室共調(diào)查處理投訴案件9起。

堅持院務(wù)公開。圍繞群眾關(guān)心的難點、熱點問題，對重大決策向職代會通報，由職代會審議通過后落實。如：每年醫(yī)院的工作計劃、財務(wù)預(yù)算、大型醫(yī)療設(shè)備的采購、基建維修資金的使用、人事制度改革等工作在職代會上提出質(zhì)詢，最后由職工代表表決，并將結(jié)果在宣傳欄內(nèi)進(jìn)行公示。

開展“愛崗奉獻(xiàn)模范人物”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星”評選活動。在全院評選出了35名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星”和34名“愛崗奉獻(xiàn)模范”人物，對其先進(jìn)事跡，在醫(yī)院信息、網(wǎng)站和宣傳欄上進(jìn)行宣傳，通過樹立典型、增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員愛崗奉獻(xiàn)、積極向上、文明服務(wù)的意識，在全院形成了學(xué)先進(jìn)、趕先進(jìn)、比服務(wù)、比奉獻(xiàn)的濃厚氛圍。

廣泛征求群眾意見，不斷改進(jìn)醫(yī)院工作。定期召開患者家屬座談會和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會監(jiān)督員座談會，發(fā)放征求社會和病人意見卡。如上半年召開工休座談會2次，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會監(jiān)督員座談會1次，發(fā)放征求意見表2200份，收回2180份，門診滿意度97.5％，出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度95.17％，征求意見和建議22條，醫(yī)院對所征求的意見和建議進(jìn)行綜合分析，及時地進(jìn)行反饋，制訂具體整改措施，限期進(jìn)行了整改。

文化建設(shè)與時俱進(jìn)，突出特色，凝聚人心。一是在全院開展打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院 6 活動。大力提倡員工在書本上學(xué)習(xí)、在實踐中學(xué)習(xí)、在競爭中學(xué)習(xí)、在交流中學(xué)習(xí)，根據(jù)醫(yī)院實際情況，并出臺了一系列打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院的具體措施。二是堅持每月1日升國旗、唱國歌，強(qiáng)化職工的愛國主義教育。三是組織好“元旦”“春節(jié)”“五一二”等節(jié)日文化活動，寓教于樂。春節(jié)期間組織乒乓球、藍(lán)球、拔河比賽及猜燈迷等活動，陶冶了職工的思想情操。四是加強(qiáng)文化陣地建設(shè)。從實際出發(fā)，建造具有行業(yè)特色、喜聞樂見、職工喜愛的文化載體。如辦好《醫(yī)院信息》、醫(yī)院網(wǎng)站、與縣電視臺合辦《衛(wèi)生與健康》欄目，加強(qiáng)與外界新聞部門的聯(lián)系和溝通，通過媒體展示醫(yī)院形象，打造醫(yī)院品牌，提升醫(yī)院在社會上的美譽度。上半年在新聞媒體上宣傳8次。

總之，“十大指標(biāo)”在我院的貫徹落實，促進(jìn)了我院健康、全面、快速發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量正在穩(wěn)步提升，就醫(yī)環(huán)境得到改善，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益取得了雙豐收。上半年，我院共完成門診量162285人次，同比增長9321人次，增長率6.1％，住院16303人次，同比增加1238人次，增長率8.2％，大中手術(shù)3043人次，同比增長加440人次，增長率16.9％?？偸杖?264.5萬元，同比增長1354萬元，增長率22.9％。醫(yī)院被市衛(wèi)生局授予全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院管理工作先進(jìn)單位、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動先進(jìn)單位、百萬貧困白內(nèi)障復(fù)明工程先進(jìn)單位、醫(yī)院信息化建設(shè)管理先進(jìn)單位，全市衛(wèi)生系統(tǒng)“先進(jìn)基層黨組織”等榮譽稱號。

在實施“十大指標(biāo)”工作中，我院雖然取得了一定的成績，但距上級領(lǐng)導(dǎo)的要求還相差甚遠(yuǎn)，仍存在著許多不足和問題。我們真誠地希望各位領(lǐng)導(dǎo)和專家對我院此項工作給予悉心指導(dǎo)。對各位專家提出的意見和建議，我們將進(jìn)行認(rèn)真梳理，制定措施，及時整改。我們將以這次檢查為契機(jī)，以最快的速度使“十大指標(biāo)”工作走上良性循環(huán)的軌道，促進(jìn)醫(yī)院管理向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化發(fā)展，實現(xiàn)我院新一輪的跨越式發(fā)展。