第一篇：病理醫(yī)生在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要作用

病理醫(yī)生在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要作用

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，是從形態(tài)學(xué)角度研究疾病的起因、發(fā)生機(jī)理，為人類認(rèn)識和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為防治疾病提供重要的理論依據(jù)。因此，病理醫(yī)生在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中擔(dān)負(fù)了重要的使命，也就是說同臨床醫(yī)生一道對各種疾病做出診斷，并且對各種疾病的發(fā)展預(yù)后提供指導(dǎo)性的建議。

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，是從形態(tài)學(xué)角度研究疾病的起因、發(fā)生機(jī)理，為人類認(rèn)識和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為防治疾病提供重要的理論依據(jù)。因此，病理醫(yī)生在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中擔(dān)負(fù)了重要的使命，也就是說同臨床醫(yī)生一道對各種疾病做出診斷，并且對各種疾病的發(fā)展預(yù)后提供指導(dǎo)性的建議。

病理診斷的用途

1．確定疾病的診斷。隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，有不少疾病在經(jīng)過臨床有關(guān)檢查后就可以作出臨床診斷。但是，無論目前各種臨床檢查技術(shù)如何進(jìn)步，對各種腫瘤、大多數(shù)有明確器質(zhì)性病變的疾病而言，病理診斷仍然是最正確、最可靠、最后的診斷。

2．為臨床選擇治療方案提供病理依據(jù)。

3．提供影響疾病腫瘤預(yù)后因素的信息。

4．了解疾病的發(fā)展及療效判斷。

病理診斷的產(chǎn)生

臨床送檢的所有組織、細(xì)胞均可以進(jìn)行病理檢查，包括各種手術(shù)切除標(biāo)本、抽吸的體液及各種分泌物等。這些標(biāo)本經(jīng)大體觀察、取材、固定、包埋、切片、染色等處理后，在光鏡下觀察作出病理診斷。

近年來，隨著電鏡、免疫組織化學(xué)、形態(tài)定量、原位雜交、PCR等技術(shù)在病理學(xué)檢查中的應(yīng)用，使得病理診斷手段更加全面。

病理報(bào)告的閱讀

病理報(bào)告單的形式可能不盡相同，但報(bào)告的內(nèi)容不外乎有以下這些：

1．細(xì)胞學(xué)報(bào)告

①細(xì)胞病理學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，有五級診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級 涂片內(nèi)無異型或不正常細(xì)胞。

Ⅱ級 細(xì)胞學(xué)有異型（包括良性變形細(xì)胞、炎性增生細(xì)胞、核異型細(xì)胞等），但無惡性證據(jù)。

Ⅲ級 細(xì)胞學(xué)懷疑惡性，但不能確定。

Ⅳ級 細(xì)胞學(xué)高度懷疑為惡性，但因癌細(xì)胞少或退化變性使癌細(xì)胞不典型。

Ⅴ級 細(xì)胞學(xué)肯定為惡性腫瘤細(xì)胞，形態(tài)典型。

②全身體表及內(nèi)臟器官的腫瘤穿刺細(xì)胞學(xué)診斷

標(biāo)準(zhǔn)可考慮巴氏五級分類標(biāo)準(zhǔn)。但針吸細(xì)胞學(xué)能吸取到各種組織成分和細(xì)胞，應(yīng)如實(shí)描寫肉眼所見，做出切合病變實(shí)際的診斷結(jié)果。

2．組織學(xué)報(bào)告

組織學(xué)診斷是病理診斷中最重要的部分，對多數(shù)病例來說都是最后的診斷。組織學(xué)診斷依賴于對活檢組織或手術(shù)標(biāo)本的肉眼觀察及光鏡觀察，通過對病變組織及細(xì)胞形態(tài)的識別、分析，對各種疾病進(jìn)行診斷。

病理報(bào)告一般由5個(gè)部分組成，即病人基本信息（如姓名、年齡、臨床診斷等），標(biāo)本大體檢查所見，鏡下描述，病理診斷（報(bào)告中最重要部分，包括器官、組織名稱及形態(tài)學(xué)診斷）及附注。根據(jù)表達(dá)方式的不同病理診斷可有以下幾種形式：

①明確肯定病變部位及疾病的診斷，如：胃小彎潰瘍型管狀腺癌，侵及漿膜層；幽門淋巴結(jié)4枚，其中1枚有管狀腺癌轉(zhuǎn)移。

②不能完全肯定或有所保留的診斷。一般是由于病變不夠典型，性質(zhì)難定；或雖能確定為惡性，但其組織來源難定。此類報(bào)告中，會出現(xiàn)“考慮為......”、“傾向于......”、“可能為......”等字樣。如：（喉部），鱗狀上皮中—重度不典型增生，局部癌變可能。又如：（腹膜后）小圓細(xì)胞惡性腫瘤，傾向于神經(jīng)源性。③描述性診斷，如：（右小腿）送檢組織部分壞死，邊緣見鱗狀上皮增生伴大量慢性炎細(xì)胞浸潤。

④陰性病理診斷，如：送檢小塊組織，嚴(yán)重?cái)D壓變形，無法診斷。

并非所有的活檢或手術(shù)標(biāo)本的組織學(xué)檢查最終都能得到完全確診。無法確診的原因一方面與任何一種疾病的自然病理發(fā)展過程有關(guān)，活檢可能取自于腫瘤尚未完全發(fā)展起來的時(shí)刻，因此缺乏診斷性組織學(xué)特點(diǎn)：一些所謂的交界性或很早期的惡性病變，包括上皮性或間葉性增生，它們所表現(xiàn)出的組織學(xué)特點(diǎn)與良性腫瘤或反應(yīng)性病變幾乎相差無幾。此外，術(shù)前放療或化療等治療會改變組織的病理特點(diǎn)，造成病理診斷的困難或誤診。

3．手術(shù)中病理診斷

手術(shù)中病理診斷包括術(shù)中冰凍切片、術(shù)中快速石蠟切片和術(shù)中細(xì)胞學(xué)診斷，其中以冰凍切片應(yīng)用最多。目前，國內(nèi)外普通應(yīng)用冰凍切片技術(shù)或快速石蠟切片技術(shù)來解決手術(shù)臺上的診斷問題，要求準(zhǔn)確和快速是病理醫(yī)師在其實(shí)踐中所做的最重要而又最困難的工作之一。手術(shù)中冰凍切片或快速石蠟切片診斷有一定的局限性，如取材有限，組織學(xué)圖象不如常規(guī)石蠟切片好，要求診斷的時(shí)間短，因此，診斷準(zhǔn)確率不如常規(guī)病理診斷，有部分病例病理醫(yī)生無法做出診斷，只能等待常規(guī)病理切片診斷。

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)口腔專業(yè)《病理生理學(xué)》教學(xué)大綱專題

臨床醫(yī)學(xué)口腔專業(yè)《病理生理學(xué)》教學(xué)大綱 前言 病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)。病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，也是臨床醫(yī)學(xué)的一部分。學(xué)習(xí)的目的是了解疾病的發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，達(dá)到對疾病本質(zhì)的認(rèn)識。病理生理學(xué)分為總論、基本病理過程和各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)三個(gè)部分?？傉撝饕榻B疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律?；静±磉^程主要討論多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)是以系統(tǒng)為單位，介紹一些常見共同的病理過程。通過本課程學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠正確理解和掌握疾病的概念、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律，熟悉、掌握人體患病時(shí)出現(xiàn)的功能與代謝的變化和基本機(jī)制。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)口腔專業(yè)教學(xué)的目標(biāo)：基礎(chǔ)扎實(shí)、素質(zhì)全面、面向臨床。在加強(qiáng)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)介紹學(xué)科所取得新進(jìn)展、新成果和新理論，提高學(xué)生的理論與臨床實(shí)際相結(jié)合能力，加深對患病機(jī)體的認(rèn)知。掌握部分專業(yè)英語詞匯，加強(qiáng)專業(yè)外語應(yīng)用能力的培養(yǎng)。本大綱根據(jù)陳國強(qiáng)主編《病理生理學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004。主要參考書：金惠銘主編《病理生理學(xué)》第五版 人民衛(wèi)生出版社2001 時(shí)間安排：

內(nèi)容 理論課時(shí)數(shù) 討論課時(shí)數(shù) 緒論、疾病概論 1 水、鈉代謝紊亂 2 水腫 1.5 發(fā)熱 1.5 鉀代謝紊亂 2 酸堿平衡紊亂 4 缺氧 3 應(yīng)激 3 彌漫性血管內(nèi)凝血 3 休克 3-12

2．因果交替（形成疾病的良性或惡性循環(huán)）

3．局部與整體 第四節(jié)

疾病的轉(zhuǎn)歸 康復(fù)、死亡（臨床死亡過程的三期和腦死亡的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)）。

[目的要求]

一、掌握： 1．病理生理學(xué)的性質(zhì) 2．病理過程、健康、疾病、病因、條件、誘因、死亡和腦死亡的基本概念 3．疾病發(fā)生的條件和基本機(jī)制 4．疾病的發(fā)生與發(fā)展的一般規(guī)律和轉(zhuǎn)歸

二、熟悉： 1．病理生理學(xué)的任務(wù)和內(nèi)容 2．常見的致病因素和致病特性

第四章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 《水、鈉代謝紊亂》 [教學(xué)內(nèi)容] 第一節(jié) 概 述

第二節(jié) 水平衡紊亂

一、脫 水

脫水是指體液容量減少，并出現(xiàn)一系列功能、代謝紊亂的病理過程。

1．低滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)

制和對機(jī)體的影響 2．等滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對機(jī)體的影響 3．高滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對機(jī)體的影響

二、水中毒

水中毒：概念，病因和發(fā)生機(jī)制，水中毒對機(jī)體的影響。

第三節(jié)

鈉代謝紊亂

一、低鈉血癥

1．低滲性低鈉血癥

攝入過多、腎排鉀減少、細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外。2．對機(jī)體的影響

（1）對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（輕度高鉀血癥常表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增

加；

（2）重度高鉀血癥常使肌細(xì)胞出現(xiàn)去極化阻滯狀態(tài)）、心臟的影響（高鉀血

癥引起心律失?；蛐氖依w維顫動；

（3）嚴(yán)重高鉀血癥可引起心臟停搏）、對酸堿平衡的影響。

3．鉀代謝紊亂的防治原則 [目的要求]

一、掌握： 1．低鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機(jī)制以及對機(jī)體的影響 2．高鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機(jī)制以及對機(jī)體的影響

二、熟悉： 1．鉀代謝紊亂的防治原則 第五章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 [教學(xué)內(nèi)容] 第一節(jié)

酸堿物質(zhì)來源和酸堿平衡調(diào)節(jié)

一、體液酸堿物質(zhì)的來源

酸性物質(zhì)的來源、堿性物質(zhì)的來源。

二、酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制

血液緩沖系統(tǒng)的緩沖作用、肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)、腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)。

第二節(jié)

評價(jià)酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)

pH值、二氧化碳分壓、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）、緩沖

鹼（BB）、鹼剩余（BE）、陰離子間隙（AG）。

第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂 單純型酸堿平衡紊亂分為四種類型：代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒，代謝 性堿中毒和呼吸性堿中毒。

一、代謝性酸中毒

1．原因和機(jī)制

2．四種單純型酸、堿中毒的基本概念和特點(diǎn) 3．代償性和失代償性酸、堿中毒的基本特點(diǎn) 4．單純型酸、堿中毒的發(fā)生原因和機(jī)制；機(jī)體的代償機(jī)制 5．不同類型酸、堿中毒對機(jī)體的主要影響

二、熟悉： 1．反映血液酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義 2．機(jī)體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制 第六章 水 腫 [教學(xué)內(nèi)容]

一、水腫的概念和分類 第一節(jié)

水腫的發(fā)病機(jī)制

一、血管內(nèi)外液體交換失平衡致組織間液增多

1．毛細(xì)血管流體靜壓增高

2．血漿膠體滲透壓降低

3．微血管壁通透性增高

4．淋巴回流受阻

二、體內(nèi)外液體交換失平衡致鈉、水潴留

1．GFR降低

2．腎小管對鈉、水的重吸收增多

濾過分?jǐn)?shù)增高、心房利鈉肽減少、腎血流重分布、醛固酮和ADH增多。第二節(jié)

水腫的表現(xiàn)特征及對機(jī)體的影響

一、皮下水腫的表現(xiàn)特征

二、全身性水腫表現(xiàn)特征

三、水腫對機(jī)體的影響 第三節(jié) 常見全身性水腫

一、心性水腫

二、腎性水腫

三、肝性水腫

[目的要求]-78

3．皮膚粘膜顏色的變化

四、組織性缺氧

1．原因

細(xì)胞中毒、線粒體損傷、呼吸酶合成障礙。

2．血氧變化特點(diǎn)，3．皮膚粘膜顏色的變化

三、循環(huán)性缺氧

1．原因

2．血氧變化特點(diǎn) 3．皮膚粘膜顏色的變化 第三節(jié)

功能和代謝變化

一、細(xì)胞的功能和代謝變化

1．代償性變化

缺氧時(shí)細(xì)胞能量代謝變化；細(xì)胞的氧敏感調(diào)節(jié)與適應(yīng)性變化。

2．細(xì)胞損傷

細(xì)胞膜變化；線粒體的變化；溶酶體的變化。

二、器官的功能和代謝變化

1．呼吸系統(tǒng)的變化

（1）代償性反應(yīng)

呼吸加深加快、胸廓呼吸運(yùn)動增加、2．循環(huán)系統(tǒng)的變化

（2）呼吸功能障礙

3．血液系統(tǒng)的變化

心輸出量增加、血液重分布、肺血管收縮、毛細(xì)血管增生。紅細(xì)胞增多、氧合血紅蛋白解離曲線右移、血紅蛋白表型重建。

4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化

第五節(jié)

影響機(jī)體缺氧耐受性的因素

第六節(jié) 氧療與氧中毒 [目的要求]

一、掌握： 1．不同缺氧類型的基本概念、發(fā)病的原因和發(fā)病機(jī)制 2．各型缺氧時(shí)血氧變化的特點(diǎn)與區(qū)別點(diǎn) 3．缺氧時(shí)機(jī)體的代償適應(yīng)與失代償性變化 4．缺氧引起細(xì)胞損傷的原因和機(jī)制-910 2．內(nèi)生致熱原和中樞性發(fā)熱介質(zhì)生成、種類及其作用 3．發(fā)熱機(jī)體的功能與代謝改變

二、熟悉： 1．發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn) 2．了解熱限及其成因 3．了解熱型及意義 4．了解發(fā)熱的生物學(xué)意義和處理原則

第九章 應(yīng) 激 [教學(xué)內(nèi)容] 第一節(jié) 概念 1．應(yīng)激原、軀體性應(yīng)激原、心理性應(yīng)激原的概念。

2．“全身適應(yīng)綜合征”分期：警覺期、抵抗期、衰竭期

第二節(jié)

基本表現(xiàn)

一、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)

1．藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元（LC-NE）/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的變化

應(yīng)激時(shí)LC-NE的中樞整合和調(diào)控作用、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的外周效應(yīng)、機(jī)體的代謝、功能改變。

2．下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激活

應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增加、應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)、應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì) 激素分泌增多的生理意義、應(yīng)激時(shí)GC分泌增多對機(jī)體的不良影響、應(yīng)激時(shí)CRH

分泌的中樞效應(yīng)。

3．其他激素反應(yīng)

胰高血糖素、胰島素、生長激素、醛固酮、抗利尿激素、β-內(nèi)啡肽。

二、細(xì)胞反應(yīng)

1．急性期反應(yīng)

（1）急性期反應(yīng)蛋白：蛋白酶抑制劑、凝血與纖溶相關(guān)蛋白、補(bǔ)體成分、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、其他蛋白質(zhì)。

（2）急性期反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：APP的誘導(dǎo)生成、神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)理作用、其它因素。-1112

交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)興奮、其他縮血管體液因子產(chǎn)生、溶酶體酶釋放。

3．微循環(huán)變化的意義

動脈血壓的維持、微循環(huán)反應(yīng)的不均一性導(dǎo)致血液重新分布。

4．臨床表現(xiàn)

二、休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期）

1．微循環(huán)及組織灌流改變

2．微循環(huán)淤血的機(jī)制

酸中毒、局部擴(kuò)血管產(chǎn)物增多、內(nèi)毒素作用、血液流變學(xué)的改變。

3．休克期屬可逆性失代償期

4．臨床表現(xiàn)

三、休克晚期（衰竭期 DIC期）

1．微循環(huán)灌流變化

2．微循環(huán)改變的機(jī)制

血流流變學(xué)的改變、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、組織因子釋放入血、其他促凝物 質(zhì)釋放、TXA-PGI平衡失調(diào)。22 3．微循環(huán)改變的后果

4．臨床表現(xiàn)

第三節(jié) 休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙

一、細(xì)胞代謝障礙

二、細(xì)胞的損傷與凋亡

三、重要器官功能衰竭

1．急性腎功能衰竭

2．急性呼吸功能衰竭

3．心功能障礙

第四節(jié) 休克防治的病理生理基礎(chǔ) [目的要求]

一、掌握： 1．休克的概念和發(fā)生的始動環(huán)節(jié) 2．休克的分期與發(fā)病機(jī)制 3．休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙-13-1415

一、心肌收縮性減弱

1．心肌細(xì)胞數(shù)量減少

2．心肌能量利用障礙

3．心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙 2+（1）肌漿網(wǎng)攝取、儲存和釋放Ca障礙

2+2+2+肌漿網(wǎng)攝取Ca能力下降、肌漿網(wǎng)對Ca的儲存量下降、肌漿網(wǎng)對Ca的 釋放減少。

2+（2）胞外的Ca內(nèi)流障礙 2+（3）肌鈣蛋白與Ca結(jié)合障礙

4．心肌重構(gòu)的失代償

二、心室舒張功能異常

1．鈣離子復(fù)位遲緩

2．肌球蛋白-肌動蛋白復(fù)合體解離障礙

3．心室舒張勢能減少

4．心室順應(yīng)性下降

三、心室各部舒縮活動不協(xié)調(diào)性

第五節(jié) 臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)

一、肺循環(huán)淤血

1．呼吸困難

2．肺水腫

二、體循環(huán)淤血

三、心排出量減少

第六節(jié) 防治的病理生理基礎(chǔ) [目的要求]

一、掌握： 1．心力衰竭的概念、心衰發(fā)生的原因和誘因 2．心衰發(fā)病過程中心臟代償和心外代償?shù)沫h(huán)節(jié)、機(jī)制及其意義 3．心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制 4．心衰時(shí)肺臟的臨床表現(xiàn)

二、熟悉；-1617

三、心血管系統(tǒng)

四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化

五、血液系統(tǒng)變化

六、腎功能變化

七、消化系統(tǒng)的變化

第四節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征

第六節(jié) 防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) [目的要求]

一、掌握： 1．呼吸功能不全、呼吸衰竭、Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征的概念 2．呼吸衰竭發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制及其血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)和機(jī)制 3．呼吸衰竭對酸堿平衡與電解質(zhì)平衡的影響 4．肺性腦病和肺原性心臟病的概念、發(fā)生機(jī)制

二、熟悉： 1．呼吸衰竭的分類 2．單純性肺通氣降低、彌散障礙、肺通氣與血流比例失調(diào)時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)和機(jī)制 3．呼吸衰竭對CNS和循環(huán)系統(tǒng)功能影響的機(jī)制 4．呼吸衰竭時(shí)對呼吸系統(tǒng)的變化及對呼吸功能的影響 5．急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制 6．呼吸衰竭的防治的病理生理基礎(chǔ) 第十六章

肝功能衰竭 [教學(xué)內(nèi)容] 第一節(jié) 概述

一、病因

二、發(fā)展過程和分類

1．發(fā)展過程

2．分類

819

2．肝腎綜合征的概念與機(jī)制 第十七章 腎臟功能不全 [教學(xué)內(nèi)容] 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 急性腎功能衰竭

一、病因與分類

二、發(fā)病機(jī)制

1．腎血流動力學(xué)異常

腎血流量急劇減少、腎內(nèi)血流重分布。

2．腎小管損傷

形態(tài)學(xué)變化、功能受損。

三、臨床過程與功能、代謝變化

急性腎小管壞死可分為少尿型急性腎衰與非少尿型急性腎衰。

1．少尿型急性腎功能衰竭

（1）少尿期

少尿、無尿及尿成分變化；水中毒；氮質(zhì)血癥；高鉀血癥；代謝性酸中 毒。（2）多尿期

（3）恢復(fù)期

2．非少尿型急性腎功能衰竭

第三節(jié)

慢性腎功能不全

一、病因

二、發(fā)病過程及其機(jī)制

1．發(fā)病過程

腎功能代償期、失代償期。

2．發(fā)病機(jī)制

健存腎單位進(jìn)行性減少、腎小管-間質(zhì)損害、矯枉失衡學(xué)。

三、功能代謝變化

1．泌尿功能障礙

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第三篇：試論合唱在音樂教學(xué)實(shí)踐中的重要作用

試論合唱在音樂教學(xué)實(shí)踐中的重要作用

林靜靜

合唱是音樂中的一門綜合藝術(shù)，是當(dāng)前普及性最強(qiáng)、大眾參與面最廣的藝術(shù)品種之一。它由兩個(gè)或兩個(gè)以上聲部構(gòu)成，其音域?qū)拸V、感情色彩豐富，在要求歌唱者做到音準(zhǔn)無誤、聲音統(tǒng)一的同時(shí)還要求在心靈情感上相融相通。合唱作品內(nèi)涵豐富，題材多樣，一般采用多調(diào)性、無調(diào)性等多種旋律方式進(jìn)行，和聲語言豐富、織體層次分明，具有極強(qiáng)的表現(xiàn)力，是表達(dá)人類崇高情感、傳遞思想與精神感受的方式之一。

當(dāng)今世界很多國家都把合唱作為凝聚民族精神、提高人文素質(zhì)的很好途徑。所以，在我國音樂教學(xué)實(shí)踐中普及合唱教學(xué)非常必要，它能夠激發(fā)學(xué)生對音樂的興趣與熱情，使其審美能力得到提高。而如何有效地組織、開展合唱教學(xué)，對培養(yǎng)學(xué)生的綜合音樂素養(yǎng)有著重要意義。

近幾年，我國合唱藝術(shù)蓬勃發(fā)展，合唱這種集群眾性、藝術(shù)性與思想性高度統(tǒng)一的演唱形式，隨著各地區(qū)音樂院校、歌舞團(tuán)體的廣泛建立、新創(chuàng)作合唱歌曲的不斷產(chǎn)生而成為音樂體裁中的一種普遍類型。全國各地舉辦的合唱節(jié)數(shù)不勝數(shù)，各大媒體對合唱藝術(shù)的關(guān)注度也日趨增多，所有這些都說明我國合唱藝術(shù)正處在繁榮時(shí)期?！兑魳氛n程標(biāo)準(zhǔn)》指出音樂教育應(yīng)以音樂審美體驗(yàn)為核心，使學(xué)習(xí)內(nèi)容生動有趣、豐富多采，有鮮明的時(shí)代感和民族性，引導(dǎo)學(xué)生主動參與音樂實(shí)踐，尊重個(gè)體的不同音樂體驗(yàn)和學(xué)習(xí)方式，以提高學(xué)生的審美能力，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，形成良好的人文素養(yǎng)，為學(xué)生終身喜愛音樂、學(xué)習(xí)音樂、享受音樂奠定良好的基礎(chǔ)。合唱教學(xué)作為音樂教學(xué)實(shí)踐中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它對于培養(yǎng)學(xué)生的綜合音樂 素質(zhì)有著重要作用。當(dāng)前我國在校生中，學(xué)校班級人數(shù)相對充足，這為有效開展合唱教學(xué)提供了必要條件，所以在音樂教學(xué)中廣泛地納入合唱教學(xué)應(yīng)當(dāng)成為廣大音樂教育者的一項(xiàng)重要使命。

一、合唱訓(xùn)練提高學(xué)生的歌唱技能

合唱效果的物質(zhì)基礎(chǔ)是人的嗓音，訓(xùn)練有素的合唱團(tuán)的音色如同天鵝絨般既柔和又明亮，充滿張力，具有很高的審美愉悅價(jià)值。合唱教學(xué)的首要任務(wù)是讓學(xué)生準(zhǔn)確地唱出自己的聲部旋律，正確分辨什么樣的聲音才是美的，通過科學(xué)的發(fā)聲訓(xùn)練來調(diào)整音準(zhǔn)、節(jié)奏和音色，使各式各樣的聲音從粗糙到精細(xì)，從僵直到柔美，從個(gè)性到和諧統(tǒng)一。起初，教師可通過讓學(xué)生用“啊”字模唱一些簡單旋律，給每個(gè)學(xué)生選定聲部，讓學(xué)生了解各自聲部，學(xué)會從一個(gè)歌唱者的角度給自己定位。音準(zhǔn)方面的訓(xùn)練先從簡單的橫向音程練習(xí)開始，再到縱向的和弦及音程練習(xí)，剛開始教師以鋼琴伴奏，練習(xí)一段時(shí)間以后盡量采用無伴奏形式，然后從給各聲部第一個(gè)音再到只給標(biāo)準(zhǔn)音，讓學(xué)生學(xué)會彼此聆聽，自行調(diào)整音高，以達(dá)到和諧。節(jié)奏的訓(xùn)練也應(yīng)采用從簡到繁的方法，比如同一聲部中的大小切分和在不同聲部之間形成的大切分，提高學(xué)生對節(jié)奏的反應(yīng)能力。在循序漸進(jìn)的合唱訓(xùn)練中，等學(xué)生的音準(zhǔn)、節(jié)奏都將不再是問題，接著對發(fā)聲方法提出要求，以改善音色，通過教師的示范和引導(dǎo)，學(xué)生學(xué)會用均衡、柔美、統(tǒng)一的聲音去歌唱，不再一味追求音量的大小，知道避免個(gè)性突出。通過發(fā)聲練習(xí)可以磨合各不相同的音色，讓學(xué)生用打哈欠時(shí)候的那種身體、口腔放松的感覺去唱，聲音不在于大，而要找圓潤、共鳴、收放自如的感覺。練習(xí)過程中注意感受集體的聲音，同時(shí)要學(xué)會控制聲音。

二、合唱激發(fā)興趣，提高音樂審美能力

1．通過接觸合適的作品激發(fā)興趣

合唱教學(xué)中根據(jù)學(xué)生年齡特點(diǎn)、歌唱能力的有所不同，教師通常都會選擇與學(xué)生整體歌唱水平相適應(yīng)的作品。保持歌曲難度循序漸進(jìn)，激發(fā)學(xué)生的興趣和熱情，在保證學(xué)生能把握的前提下通過歌曲來表達(dá)自己的感情。從低年級開始選擇一些在自然音域的、表達(dá)童真意趣的歌曲，如《讓我們蕩起雙槳》、《鈴兒響叮當(dāng)》等，調(diào)動學(xué)生的興趣和熱情，加上一些難度適中的表達(dá)愛國情感的歌曲，如《七子之歌》、《歌唱祖國》等，讓學(xué)生從歌唱中體驗(yàn)愛國情感，得到愛國主義教育。到了較高年級相應(yīng)加大一點(diǎn)難度，選擇表現(xiàn)力更強(qiáng)的歌曲，如《感恩的心》、《明天會更好》、《祝福祖國》等，這類歌曲能喚起學(xué)生對生活的熱愛、對未來的向往和對祖國的熱愛，學(xué)生在歌唱的時(shí)候就像是在傾訴自己的心聲，能夠真正感受到歌曲的藝術(shù)形象，情感得到自然升華。學(xué)生的合唱水平逐漸成熟，加之接觸到教師為其選擇的一些題材、風(fēng)格、體裁、形式等各不相同的作品，自然從中積累了更多的和聲、曲式、歌唱、表演等方面的音樂知識，既能保持了濃厚的興趣熱情，又提高了他們的藝術(shù)水準(zhǔn)。

2． 在欣賞中提高審美能力

優(yōu)秀合唱作品的欣賞，為學(xué)生提供了更多審美的機(jī)會。讓學(xué)生傾聽合唱音樂，欣賞、聆聽的過程便是一個(gè)不可或缺的學(xué)習(xí)過程，歌者與聽眾在演唱和聆聽的過程中均能獲得巨大的審美體驗(yàn)，此種愉快屬于人類最美好、最激動、最震撼人心的音樂之美。欣賞也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，從起初向?qū)W生介紹合唱音樂的時(shí)候選擇的一些時(shí)間較短、內(nèi)容樣式較多的節(jié)目，到后來的專業(yè)性較強(qiáng)的演出、比賽，都會將學(xué)生帶到不同意義的審美世界。通過對合唱音樂的介紹，告訴他們合唱的本質(zhì)、目的及追求，讓學(xué)生熟悉這種震撼人心的藝術(shù)形式，從而幫助他們更好地了解合唱音樂。在學(xué)唱新作品前先讓同學(xué)們聆聽、欣賞該曲有著引導(dǎo)和啟發(fā)性的意義，教師通常會準(zhǔn)備新學(xué)合唱歌曲的錄音、視頻給學(xué)生聽一聽、看一看，大概體會一下歌曲所要表達(dá)感情，然后再一步步學(xué)習(xí)，基本熟悉和掌握之后，再繼續(xù)完善各環(huán)節(jié)。當(dāng)然，欣賞的內(nèi)容并不單單是學(xué)習(xí)的內(nèi)容，教師可以另外安排一些更加豐富的內(nèi)容，如視聽一些不同形式的、易于被學(xué)生所接受的作品，觀看各類合唱比賽的視頻，有機(jī)會還可以帶學(xué)生觀看現(xiàn)場合唱表演和比賽等。總之，合唱中的欣賞內(nèi)容保持和培養(yǎng)了學(xué)生對合唱的興趣、熱情和感知能力，讓學(xué)生接觸更多的合唱作品和豐富多彩的合唱形式，體驗(yàn)合唱情境中蘊(yùn)含的豐富情感，感受合唱的音響效果與和聲美，激發(fā)他們對這種協(xié)和美的追求，從而在自己參與合唱的時(shí)候能更好地理解音樂、進(jìn)入情境。各種各樣欣賞的過程是學(xué)生的內(nèi)在能力提高的過程，合唱是親歷，欣賞是感悟，在這樣不斷親歷、不斷感悟的過程中，學(xué)生對音樂的審美能力也逐漸得到了提高。

三、在合唱中學(xué)會正確表達(dá)情感，豐富思想感情

1．處理情感，學(xué)會正確表達(dá)

合唱歌曲的感情處理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，引導(dǎo)了學(xué)生正確表達(dá)情感。要想更好地表達(dá)音樂思想情感，樹立藝術(shù)形象，就要對歌曲作藝術(shù)處理，如速度的選擇、鋪墊與高潮處起伏的力度的變化等，處理的過程中要遵循對比統(tǒng)一原則。教師在充分熟悉和理解合唱歌曲背景基礎(chǔ)上，根據(jù)作品各不 相同的特點(diǎn)來區(qū)分教學(xué)，正確把握每一首歌曲要表達(dá)的情感內(nèi)涵，做出正確的示范。當(dāng)教師以飽滿的精神狀態(tài)來指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)唱歌曲、理解歌曲、演繹歌曲的同時(shí)，便啟發(fā)了學(xué)生發(fā)散思維，結(jié)合自己的理解來把握歌曲的內(nèi)容，正確表達(dá)情感，做到以情帶聲，達(dá)到聲音、情感的統(tǒng)一。

2．通過指揮來調(diào)動豐富的感情

在合唱隊(duì)中，指揮占據(jù)著統(tǒng)領(lǐng)的位置，優(yōu)秀的指揮者，會如何運(yùn)用生動形象的動作語言來感染合唱隊(duì)員，從而激發(fā)隊(duì)員們內(nèi)心的情感。除此外，指揮還負(fù)責(zé)提示全曲速度、力度、氣息控制以及情感處理等等。一個(gè)好的指揮在排練前已經(jīng)掌握了作品的背景和風(fēng)格，對作品的重難點(diǎn)把握也很精確，同時(shí)指揮者靠敏銳的聽覺發(fā)現(xiàn)各聲部之間出現(xiàn)的微小問題，并提出來加以改正。同樣，指揮者合理的左右手分工提高了學(xué)生的注意力，一般是右手給予準(zhǔn)確的節(jié)拍和速度，左手協(xié)助進(jìn)行表現(xiàn)音樂表情以及控制各聲部之間的此起彼落等，當(dāng)學(xué)生養(yǎng)成了看指揮的習(xí)慣之后便擁有了敏捷的思維。眼睛是心靈的窗戶，指揮者的眼神直接影響著歌唱者，眼神的交流是通往心靈的路徑，優(yōu)秀的指揮會用眼神跟歌唱者進(jìn)行交流以達(dá)到情感的共鳴?？傊?，指揮者依靠自身的剛?cè)岵?jì)、動靜結(jié)合、聲情并茂，加之以適當(dāng)?shù)纳眢w語言，來引導(dǎo)合唱隊(duì)員飽含深情地演繹作品。

四、合唱增強(qiáng)學(xué)生信心與實(shí)踐能力，培養(yǎng)合作能力和團(tuán)隊(duì)奉獻(xiàn)精神

1．參加實(shí)踐表演，增強(qiáng)信心與實(shí)踐能力

合唱教學(xué)中，最終實(shí)踐表演檢驗(yàn)了教學(xué)成果，更是增強(qiáng)學(xué)生信心與實(shí)踐能力的重要手段。合唱是作為一種注重表現(xiàn)形式的音樂，最終是要面對聽眾評判的，所有的訓(xùn)練都是為了表現(xiàn)合唱歌曲的內(nèi)容、樹立音樂表達(dá)的 形象、最終實(shí)現(xiàn)與聽眾進(jìn)行情感交流。比如參與一些校內(nèi)外合唱交流活動及社會文藝演出，都能讓學(xué)生在成果展示中，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心與實(shí)踐能力。在演出、比賽后教師及時(shí)為學(xué)生做總結(jié)，教導(dǎo)學(xué)生面對失敗要善于找出不足及原因，以便在以后的練習(xí)中加以改進(jìn)。

2．體驗(yàn)合作、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)精神

合唱重在配合，需要眾多人員共同奉獻(xiàn)力量來完成作品，當(dāng)今社會以獨(dú)生子女為主，許多孩子是以自我為中心的，合唱正是培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)奉獻(xiàn)精神的最好途徑之一。電影《放牛班的春天》就是在講述一位才華橫溢的音樂家自己創(chuàng)作合唱歌曲來教授一群問題兒童，打開了他們封閉的心靈的故事。合唱的集體性特點(diǎn)使合唱隊(duì)伍中的每一名成員都聯(lián)系在了一起，它不像單純的音樂課那樣，每個(gè)學(xué)生都可以單獨(dú)地起來唱，可以隨性地唱，合唱對此有一定的約束，學(xué)生參與在合唱中必須按照合唱的要求來進(jìn)行歌唱，把每一個(gè)個(gè)體融入集體中，形成統(tǒng)一的聲音，學(xué)生在合唱中了解到團(tuán)隊(duì)工作的重要性，并學(xué)會與他人共事并產(chǎn)生互動，相互理解，共同成長進(jìn)步。一個(gè)水平較高的合唱隊(duì)伍，必然是聲音和諧統(tǒng)一，感情投入的，在有效的訓(xùn)練過程中，由于大部分時(shí)間各聲部之間旋律都各不相同，學(xué)生必須傾聽彼此的聲音，唱出自己所在聲部的旋律，漸漸增強(qiáng)了抗干擾能力，同時(shí)也學(xué)會思考和意識自己的感覺和情緒，不斷調(diào)節(jié)聲音、發(fā)散情感，漸漸做到聲音和諧統(tǒng)一、情感交融，同學(xué)之間的合作能力也逐漸增強(qiáng)。讓學(xué)生參與到合唱中也具有培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)奉獻(xiàn)精神的意義，因?yàn)楦鱾€(gè)聲部旋律的不同使得學(xué)生歌唱的同時(shí)也在聆聽，聽著集體發(fā)出的和諧動聽的聲音，而自己也是其中的一份子，自然而然地就融入了集體、注入了情感，進(jìn)入了豐富的音響 世界，情感上得到了滿足，也受到了美的熏陶，在培養(yǎng)了良好的音樂感覺和豐富的音樂想象力的同時(shí)，學(xué)生的思想意識也提高了，具有了可貴的團(tuán)隊(duì)奉獻(xiàn)精神。

合唱教學(xué)是音樂教學(xué)實(shí)踐中的一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容，它對學(xué)生的綜合音樂素質(zhì)和身心發(fā)展都起著十分重要的作用，不僅提高了學(xué)生的歌唱能力和音樂審美能力，豐富了他們的情感世界，而且還讓他們在實(shí)踐中學(xué)會團(tuán)結(jié)、合作。在合唱教學(xué)中，每一個(gè)學(xué)生能作為主體積極參與其中，不斷地學(xué)習(xí)、研究，創(chuàng)造更美、更和諧的聲音，擁有更豐富的情感體驗(yàn)，學(xué)會更深層次的審美，在集體的氛圍中學(xué)會溝通、合作、理解、包容和團(tuán)隊(duì)奉獻(xiàn)，在這種崇高的音樂精神中潛移默化，從而更加熱愛音樂藝術(shù)，熱愛生活，身心日益健康發(fā)展。

作者單位:泰州市明珠實(shí)驗(yàn)學(xué)校

【參考文獻(xiàn)】

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中信出版社 2.《中國合唱卡在哪里》 紫茵

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人民音樂出版社 4.《分析 探討 紀(jì)念 隨感》 桑桐音樂文集

上海音樂學(xué)院出版社 5.《樂話.音樂通論》 青主

吉林出版社

第四篇：大醫(yī)精誠——《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》實(shí)習(xí)感受

大醫(yī)精誠

——《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程實(shí)習(xí)感想 95期3班 張博 090314 作為一名臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，為了可以更早地接觸臨床治療，體驗(yàn)醫(yī)生的角色，更真實(shí)地了解醫(yī)生的工作環(huán)境和工作氛圍，我利用寒假在當(dāng)?shù)氐囊凰t(yī)院進(jìn)行了為期一周的見習(xí)實(shí)踐工作。

我進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)院——通遼市醫(yī)院，是一所三級甲等的綜合性醫(yī)院，醫(yī)院科室設(shè)置齊全，技術(shù)力量雄厚；醫(yī)院設(shè)備精良，項(xiàng)目齊全，在自治區(qū)處一流水平；醫(yī)院始終堅(jiān)持“以病人為中心”的辦院宗旨，受到廣大患者的好評。

我所在的科室是呼吸泌尿內(nèi)科，由于掌握的醫(yī)學(xué)理論和臨床操作技能都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，我能做的就是認(rèn)真觀察醫(yī)生和護(hù)理人員的日常工作，做一些力所能及的輔助工作，盡可能地學(xué)習(xí)各種醫(yī)學(xué)理論和臨床操作技能，努力培養(yǎng)自己的臨床工作能力。雖然我能做的很少，并且都是一些簡單的工作，但我認(rèn)為自己向成為一名理想中的好醫(yī)生這一目標(biāo)又邁進(jìn)了一大步。在這短短的一周中，我了解了許多，更學(xué)到了許多。

首先是制度與責(zé)任，“不以規(guī)矩，不成方圓”，醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

每個(gè)工作日，在早八點(diǎn)進(jìn)行正式交接班，值班醫(yī)生和護(hù)士報(bào)告醫(yī)囑、處置情況和病人的體征。交班完畢后，各主任醫(yī)師或主治醫(yī)師進(jìn)行依次逐個(gè)查房，準(zhǔn)確了解病人的最新情況，認(rèn)真聆聽病人主訴，必要時(shí)對病人進(jìn)行詢問和查體。查房完畢后，醫(yī)師需要根據(jù)病人的身體情況和病情發(fā)展書寫病歷并下達(dá)醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑則是護(hù)士的責(zé)任，醫(yī)師的每一次醫(yī)囑都必須再三確定，而后由護(hù)士執(zhí)行。護(hù)士沒有下醫(yī)囑和擅自用藥的權(quán)利，醫(yī)生下醫(yī)囑后也不能隨意干涉護(hù)士的操作或親自執(zhí)行醫(yī)囑。

每個(gè)科室都制定了各自的工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，進(jìn)行督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)；定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病歷診斷治療上的問題；嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生等

這些嚴(yán)格的制度確保了醫(yī)師和護(hù)理人員能夠明確各自的責(zé)任、各司其職，保證了醫(yī)師和護(hù)理人員在自己的專屬領(lǐng)域發(fā)揮最大的效力，更好地服務(wù)患者，這就是最大限度地對患者負(fù)責(zé)。

其次是專業(yè)和熟練，醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和熟練的臨床操作技能，做到“術(shù)業(yè)有專攻”。

醫(yī)師必須掌握全面的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識，除此外還需了解社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、社會經(jīng)濟(jì)學(xué)甚至宗教知識，以便解決各種問題及各種個(gè)體的身心疾患和群體的健康衛(wèi)生問題。

護(hù)士則需要有嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、敏捷；協(xié)助醫(yī)生做好對病人及其家屬的咨詢、輔導(dǎo)、接診和治療工作；執(zhí)行口服、注射、其他途徑給藥治療及采集檢驗(yàn)標(biāo)本等。

醫(yī)師和護(hù)理人員利用各自的專業(yè)知識和專業(yè)技能為患者進(jìn)行治療和護(hù)理，為他們解除身心上病痛。

在這短短的一周中我也了解和學(xué)到了許多醫(yī)護(hù)方面的常識和技能。了解了常見的呼吸泌尿疾病，以間質(zhì)性肺疾病、過敏性疾病、腎小球疾病、腎病綜合癥、尿路感染、慢性腎功能衰竭等疾病常見，其中間質(zhì)性肺疾?。↖LD）現(xiàn)在更多地被稱為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病(diffuse parenchyma lung disease, DPLD),DPLD是指一大組不同性質(zhì)的肺部疾病,它們彌漫分布于雙肺。該類疾病的臨床癥狀和體征缺少特異性,雖然影像學(xué)上有一些特點(diǎn),但常不能作為確定診斷的絕對依據(jù)。開胸肺活檢是確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)。由于DPLD涵蓋的病種太多,其中僅有少數(shù)幾種有較為有效的治療方法,多數(shù)疾患無有效治療措施,預(yù)后極差,因此成為呼吸?？漆t(yī)師臨床工作中的難題。我還了解了利用血培養(yǎng)在病人的血液中檢測微生物，對感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后有重要的臨床意義。同時(shí)，我還掌握了一些臨床操作的基本要領(lǐng)，如測量血壓、輸液換液、抽血等。

再次，醫(yī)護(hù)工作者的言行和態(tài)度會很大程度上影響治療的開展和進(jìn)行。

在言語方面，醫(yī)護(hù)人員必須做到親和友善，不能使用命令的語氣和冷淡的態(tài)度，要耐心回答病人及其家屬的各種問題。病人得病后會產(chǎn)生一定的心理恐懼感，這個(gè)時(shí)候病人會潛意識地相信醫(yī)生，依賴醫(yī)生，在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員就必須耐心細(xì)致地對待每一個(gè)患者，給予他們溫暖和信心。微笑可以令人感到安心、溫暖和力量，所以在醫(yī)院，最常見的就是醫(yī)護(hù)人員真誠的微笑。

同時(shí)，作為一名醫(yī)生要堅(jiān)守自己的道德底線，嚴(yán)格要求自己。有兩件事情，有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。

我愈是思考愈覺神奇，心中也愈充滿敬畏。

那就是，我頭頂上的星空

與我內(nèi)心的道德準(zhǔn)則

―――摘自一位醫(yī)生的手記

“醫(yī)人不得侍己所長，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心”、“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命?！边@些都是強(qiáng)調(diào)作為一名醫(yī)生所要堅(jiān)持的原則和道德底線。

最后，也是最重要的是我體會到了醫(yī)者需要一顆仁心，醫(yī)術(shù)是仁術(shù)。

唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《大醫(yī)精誠》中論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個(gè)問題：第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是誠，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽(yù)”、“恃己所長，經(jīng)略財(cái)物”。

醫(yī)護(hù)工作者承擔(dān)著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命，因此，除了精湛的醫(yī)術(shù)，醫(yī)生更要有高尚的品德，如醫(yī)生宣言中莊嚴(yán)的誓言： 我鄭重地保證自己要奉獻(xiàn)一切為人類服務(wù)。

我將要給我的師長應(yīng)有的崇敬及感戴；

我將要憑我的良心和尊嚴(yán)從事醫(yī)業(yè)；

病人的健康應(yīng)為我的首要顧念；

我將要尊重所寄托予我的秘密；

我將要盡我的力量維護(hù)醫(yī)業(yè)的榮譽(yù)和高尚的傳統(tǒng)；

我的同業(yè)應(yīng)視為我的同胞；

我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政治或地位的考慮介入我的職責(zé)和病人之間；

我對人類的生命，自受胎時(shí)起，即始終寄予最高的尊敬；

即使在威脅之下，我將不運(yùn)用我的醫(yī)學(xué)知識去違反人道。

我鄭重地、自主地并且以我的人格宣誓以上的諾言。

實(shí)習(xí)的這七天，我受益匪淺。不僅增長了見識、掌握了許多知識，更讓我進(jìn)一步了解了醫(yī)生這一神圣職業(yè)所需要承擔(dān)的責(zé)任，也使我產(chǎn)生了一種榮譽(yù)感和使命感。我的目標(biāo)，是成為一名合格的全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生需要具備：綜合性的知識、高尚的素質(zhì)、豐富的生活經(jīng)驗(yàn)、卓越的管理才能和執(zhí)著的科學(xué)精神。

綜合性的知識：全科醫(yī)生掌握全面的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識，除此外還了解社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、社會經(jīng)濟(jì)學(xué)甚至宗教知識，以便解決各種問題及各種個(gè)體的身心疾患和群體的健康衛(wèi)生問題。

高尚的素質(zhì)：全科醫(yī)生肩負(fù)生命周期健康照顧的重?fù)?dān)，對每一位人都有高度的責(zé)任感和同情心，對每一問題需始終站在公正的立場上，常常會遇到一些棘手的問題，必須具備有冷靜的頭腦、良好的思想境界，甚至具有政治家的智慧，洞察眼前所經(jīng)歷的一切事物，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜、生活安逸、工作舒暢、精神愉快。因此，他們除具有好的醫(yī)學(xué)才能外，還必需有高尚的人品、良好的修養(yǎng)，全科醫(yī)生一生需不斷進(jìn)取。

豐富的生活經(jīng)驗(yàn)：全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織的問題，是醫(yī)學(xué)知識與社會常識、人文科學(xué)邊緣的接合，他們生活在社區(qū)，距居民最近，不是在高墻內(nèi)的醫(yī)院，而是不時(shí)的介入個(gè)人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解各人的心愿和家庭狀況，從實(shí)踐中獲得和總結(jié)豐富的生活經(jīng)驗(yàn)。正是由于這些，豐富了他們的頭腦，使其對問題有深刻的認(rèn)識，并具有較強(qiáng)的解決問題的能力。

卓越的管理才能：全科醫(yī)生以病人為中心，維護(hù)患者的利益，站在較高的層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個(gè)人和家庭的問題，并且對整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，隨時(shí)提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門（政府、企業(yè)、慈善等部門）進(jìn)行協(xié)商共管。對自己的工作崗位診聽，更是要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理，因此在其工作中施展了卓越的管理才能，也只有具有這種才能，方能當(dāng)好一個(gè)全科醫(yī)生。由于全科醫(yī)生對醫(yī)療和醫(yī)療費(fèi)用的卓越管理，而獲得了醫(yī)療保健“守門人”的專業(yè)稱號。

執(zhí)著的科學(xué)精神：隨著日新月異的知識更新，人民醫(yī)療保健需求的不斷提高，全科醫(yī)生為滿足社區(qū)和個(gè)人的需要，必須對各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和究研，只有具有謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會知識孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能處理好社區(qū)和人群的健康問題，也才能成為一個(gè)合格的全科醫(yī)生。

我將以此作為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求自己，努力學(xué)習(xí)，腳踏實(shí)地地走好每一步，在實(shí)踐中不斷鍛煉自己，為成為一名真正的合格的醫(yī)生而竭盡全力。

第五篇：周強(qiáng)：大學(xué)生在建設(shè)社會主義新農(nóng)村實(shí)踐中大有可為

周強(qiáng)：大學(xué)生在建設(shè)社會主義新農(nóng)村實(shí)踐中大有可為

本報(bào)北京2月22日電（記者孫曄）今天下午，團(tuán)中央書記處第一書記周強(qiáng)、書記處書記爾肯江·吐拉洪來到中國農(nóng)業(yè)大學(xué)，與該校2006屆畢業(yè)生就積極投身農(nóng)村基層就業(yè)創(chuàng)業(yè)，在建設(shè)社會主義新農(nóng)村的歷史進(jìn)程中建功成才進(jìn)行了座談。

座談會上，中國農(nóng)業(yè)大學(xué)介紹了近年來該校

畢業(yè)生就業(yè)特別是投身西部、扎根基層、成才報(bào)國的情況。畢業(yè)生代表資源環(huán)境學(xué)院楊洋、人文學(xué)院馮宇坤、理學(xué)院黃建忠、生物

學(xué)院趙翼等同學(xué)紛紛發(fā)言，介紹了自己求職的情況，表達(dá)了把握新農(nóng)村建設(shè)的契機(jī)，運(yùn)用所學(xué)知識到農(nóng)村去、到基層去、到祖國需要的地方去建功立業(yè)的愿望和決心。

在認(rèn)真聽取了同學(xué)們的發(fā)言后，周強(qiáng)發(fā)表了熱情洋溢的講話。他指出，建設(shè)社會主義新農(nóng)村是黨中央、國務(wù)院立足新的發(fā)展階段作出的重大戰(zhàn)略部署，是一項(xiàng)長期的歷史任務(wù)，為廣大青年學(xué)生特別是農(nóng)業(yè)院校的學(xué)生提供了發(fā)揮優(yōu)勢、施展才華的廣闊舞臺。

他希望大學(xué)生們積極投身建設(shè)社會主義新農(nóng)村的偉大實(shí)踐，在農(nóng)業(yè)科技推廣、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代管理、農(nóng)村文化建設(shè)等方面大顯身手，建功立業(yè)。他鼓勵(lì)應(yīng)屆畢業(yè)的大學(xué)生自覺把個(gè)人的追求同國家的發(fā)展緊密結(jié)合起來，把祖國的需要、時(shí)代的需要作為自己的選擇，積極面向農(nóng)村、面向基層、面向西部就業(yè)創(chuàng)業(yè)，為建設(shè)社會主義新農(nóng)村作出積極貢獻(xiàn)。他還希望大學(xué)生們深入農(nóng)村，深入基層，了解國情，認(rèn)識國情，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，認(rèn)真研究解決實(shí)踐中產(chǎn)生的新問題，用理論知識推動新農(nóng)村建設(shè)的偉大實(shí)踐。