第一篇：臨床基本技能操作-sp 老師心得

臨床技能（體格檢查）操作參考

首先美言幾句，感謝同學(xué)們這一學(xué)年來對我工作的支持和鼓勵(由此上溯到你們的師兄師姐們)，是你們強(qiáng)烈的求知意愿，還有技能中心老師們的真誠感染了我，讓我全心全意為你們服務(wù)，一起學(xué)習(xí)和進(jìn)步。

不得不說的是，雖然咱們生活在應(yīng)試教育的重壓下，但在技能中心，考試決不是目的，老師們認(rèn)為這只是一種檢查和學(xué)習(xí)的機(jī)會，換句話說，通過率很高。你們在考試中常犯的錯漏，老師們會總結(jié)并在下學(xué)年的教學(xué)中得以加強(qiáng)，以此不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

以后你們就很少有機(jī)會能夠手把手的學(xué)習(xí)這么規(guī)范的臨床技能操作(體格檢查)了，所以一定要好好珍惜這次學(xué)習(xí)機(jī)會(考試)。

言歸正傳，因?yàn)槟銈儸F(xiàn)在幾乎人手一冊“葵花寶典”(03版題庫和評分標(biāo)準(zhǔn))，所以我就不用多說了，畢竟差別不大。我提供的是常見問題以供參考，至于操作要點(diǎn)，自己看寶典去(加強(qiáng)記憶平時忽略練習(xí)的視診內(nèi)容)，不啰嗦。對了，考試中要注意加強(qiáng)溝通交流(加分點(diǎn))，不能做機(jī)器人啊??

考試中操作一般占80%，提問占20%。如果你操作很粗糙(感覺要掛的那種)，那就要靠提問掙分啦！

先從必考的測量血壓和觸診淺表淋巴結(jié)談起吧！正常血壓參考值是多少？如何確定是否高血壓？

可不觸診腹股溝和腘窩淋巴結(jié)，但要說出觸診位置和正確體位。

發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？肺癌、乳腺癌各自容易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？

五官重點(diǎn)是眼部檢查，要知道支配眼球運(yùn)動的神經(jīng)名稱，還有對光反射消失說明什么問題？

甲狀腺觸診要注意囑咐吞咽動作和前后體位，三指法觸診氣管。甲狀腺腫大的分度？氣管向右偏移，可能是胸部有什么病變？ 胸（肺）部間接叩診以前相當(dāng)于死刑題，現(xiàn)在把全肺間叩和肺界叩診分開了，還好，存活率大大提高了。無論叩診什么，板指一定要緊貼擬叩診部位，叩診指與板指垂直，一般叩擊兩三下即可，最后一下叩診指要離開板指，不影響叩診音。常問肺部叩診有幾種方法并講一下正確做法，或者問肺下界移動范圍正常值是多少？減少說明什么問題等等。

胸部視診：桶狀胸、扁平胸和雞胸各見于什么病變？正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快或減緩考慮什么問題？

胸(肺)部觸診：一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，考慮什么？一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見什么??？

胸(肺)部聽診：28個聽診部位一定要放好，1-2個呼吸周期不能少，極可能要你口述在有肺部疾患的人體上可能聽到哪些常見異常音。常問應(yīng)該在什么部位聽診胸膜摩擦音，胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變？

心臟視診：注意切線方向視診心尖搏動，極可能要你口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱并指出其部位。常問心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？右心室增大時或者是左心室增大時，心尖搏動有何變化？

心臟觸診：心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第Ⅵ肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？觸到抬舉性心尖搏動提示什么？

心臟叩診：最后要記得測量左鎖骨中線距前正中線的距離啊！心臟叩診的正確順序是什么？叩診心臟時如何確定開始叩診的位置？

心臟聽診：注意5個傳統(tǒng)聽診區(qū)位置和順序，聽診主要內(nèi)容（心率、心律、正常心音、心音改變、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音等）。第一心音的特點(diǎn)是什么？如何區(qū)別第一音和第二音？ 神經(jīng)反射-生理反射：深、淺反射各選兩三個即可,但要知道生理反射除了自選的外，還有哪幾種？常問腹壁反射和角膜反射的臨床意義。

腦膜刺激征和錐體束病理反射：頸強(qiáng)直和Brudzinski's征要注意區(qū)別，記得去枕。常問Kernig征與Laseque征在操作時有何不同，Laseque(直腿抬高試驗(yàn))征陽性說明什么問題？

腹部視診：口述體表標(biāo)志(肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍等)并指出正確位置，要知道腹部的分區(qū)法（4、7、9區(qū))。要注意視線與腹平面同水平，側(cè)面切線方向自上而下視診全腹。視診主要內(nèi)容就不用我多說了吧？常問腹部膨隆或凹陷可見于什么情況？門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？

腹部聽診：除聽診腸鳴音和血管雜音外，還要注意肝區(qū)和脾區(qū)摩擦音等聽診內(nèi)容。常問腸鳴音減弱或消失見于什么疾病。

腹部叩診：常用間接叩診，要知道膀胱叩診方法。常問有多少腹腔內(nèi)游離腹水時可查出移動性濁音？正常成人肝上下徑距離多少？

腹部觸診：注意要有壓痛時才做反跳痛，觸診時要先以全手掌放在腹壁上感受腹壁緊張度。常問腹部檢查有反跳痛時說明什么，與什么疾病有關(guān)？觸及異常包塊時應(yīng)注意什么？

肝脾觸診：肝臟觸診要學(xué)會單手法和雙手法觸診，別忘了觸診肝左葉。右側(cè)臥位觸診脾臟時要注意右下肢伸直，左下肢屈曲，雙手觸診法。要知道臨床上常將脾臟腫大分為幾度，如果觸及肝臟，應(yīng)詳細(xì)描述什么內(nèi)容？

技能操作常見錯誤(大伙別在這兒掛了啊)： 眼：眼球運(yùn)動未囑患者頭不動、輻輳反射 胸部：呼吸節(jié)律、語音震顫、叩診時患者的體位雙手的放置、肺下界移動度、聽診每個部位不夠一個呼吸周期無左右對比、心尖搏動范圍、觸診心包摩擦感、心臟叩診及其結(jié)果的描述、各瓣膜聽診區(qū)

腹部：肝脾觸診體位手法、膀胱叩診、移動性濁音叩診、腹部各聽診區(qū)部位順序

淺表淋巴結(jié)：滑車上淋巴結(jié)檢查手法錯誤

甲狀腺氣管：峽部觸診錯誤

測量血壓：測前未先檢查水銀柱在0位置

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：巴氏征操作不規(guī)范、腹壁反射意義

好了，祝大家順利通過考試，并能從考試中學(xué)到更多知識。臨床技能中心的老師（比如美女吳凡老師、吳麗萍老師、許主任、李主任、王主任等）都是很好的老師，時間允許的話都會當(dāng)場指導(dǎo)糾正你的錯誤手法，希望大家能夠好好珍惜這次難得的機(jī)會。

最后，祝各位學(xué)習(xí)愉快，陽光生活！

你看，有咱們技能中心的美女老師養(yǎng)眼，大家都有信心保證啦！呵呵

全子有話要說： 如果說這樣對大家順利通過考試有所幫助，我很高興。但我最大的心愿在于，大家有更多的精力去投入實(shí)踐創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，去培養(yǎng)臨床思維和技能，做一名真正的醫(yī)學(xué)生(強(qiáng)烈推薦兼學(xué)中醫(yī)，開闊思維。老祖宗留下的五千年文明結(jié)晶，實(shí)在是好哇！)。

生命有限，學(xué)海無涯。從小學(xué)到現(xiàn)在，咱們有好多寶貴的精力和時間被中國特色的應(yīng)試教育低級浪費(fèi)掉了，痛心！但應(yīng)試教育改而不革，咱們又能如何？既然游戲規(guī)則如此，咱們也就奉陪到底。所以考試大可應(yīng)付，但學(xué)習(xí)是一輩子的事，切莫馬虎啊！

說句難聽的，有時候醫(yī)生和殺手，也就一線之差?? 希望大家能夠明白我所說的（雖然都是中文，呵呵）。

第二篇：兒科臨床基本技能培訓(xùn)

兒科臨床基本技能培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容

Training content ? ? 兒童體格檢查

兒科臨床基本操作 ? 靜脈穿刺術(shù)（頸外、股靜脈）? 后囟穿刺術(shù)

? ? ? ? ? 硬腦膜下穿刺術(shù)

側(cè)腦室穿刺術(shù)

脛骨穿刺術(shù)

腰椎穿刺術(shù) 新生兒復(fù)蘇術(shù)

一、兒童體格檢查

為了獲得準(zhǔn)確無誤的體格檢查資料，在采集病史時要創(chuàng)造一種自然輕松的氣氛，以盡可能取得患兒的合作。

檢查的順序可根據(jù)患兒當(dāng)時的情況靈活掌握。原則是先檢查心、肺聽診、心率、呼吸次數(shù)或腹部觸診等易受哭鬧影響的項(xiàng)目；容易觀察的部位隨時查，如四肢、軀干、骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等；對患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。

1.準(zhǔn)備

（1）環(huán)境準(zhǔn)備：溫度適宜；光源適度、柔和；安靜舒適（2）檢查者的準(zhǔn)備：衣著；洗手；溫手

（3）病兒的準(zhǔn)備：排便；適應(yīng)環(huán)境；適應(yīng)檢查者；寬松衣帽鞋襪

（4）檢查用品準(zhǔn)備：體重秤（10kg嬰兒秤，50kg杠桿式體重秤，100kg體重秤）；身高（長）計，坐高計；體溫計（包括口表和肛表）；壓舌板，血壓計，聽診器；皮折儀，電筒，叩診錘；軟尺，玩具；

正常兒童體重的增長

身長（高）的增長

實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 1

頭圍的增長

Growth on head circumference

胸圍的增長：乳頭下緣周長。

出生時：32cm 1歲時：＝頭圍

≈46 cm ＞1歲：＝頭圍＋年齡－1 上臂圍(左)的增長

1歲內(nèi)增長迅速，1-5歲增長緩慢。篩查1~5歲營養(yǎng)狀況

>13.5cm，營養(yǎng)良好 12.5~13.5cm，營養(yǎng)中等

<12.5cm，營養(yǎng)不良

骨縫與囟門的閉合

乳牙萌出

Deciduous tooth eruption

4～10個月開始

實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 2 12個月尚未出牙可視為異常；通常2.5歲出齊 個體差異較大，乳牙數(shù)＝月齡－（4~6）

各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分)

血壓 Blood Pressure 不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+（年齡×2）；

波動范圍：±20 舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2/3。

各年齡小兒心界

二、兒科臨床基本操作

（一）頸外靜脈穿刺術(shù) External jugular vein puncture

【適應(yīng)證】1~3歲病兒；外周靜脈不清楚或過細(xì)無法取血者。

【禁忌證】嚴(yán)重心肺疾病，病危者，新生兒及出血傾向者?！居闷贰恐委煴P，無菌注射器及針頭，試管。

【方法】

1.病兒仰臥，兩臂貼近身旁（自肩部以下用被單包裹），將頭部移出臺沿外使其肩部與操作臺邊沿相齊，肩部墊以軟枕。助手立于患兒右側(cè)臺旁，用兩前臂從患兒身旁約束身軀，兩手分別按其面頰及枕部（切勿蒙住其口鼻），使頭面轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)90o，并后仰45o，使頸外靜脈充分暴露。2.術(shù)者站立病兒頭端，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，用左手食指在鎖骨附近輕壓頸外靜脈近心端，使靜脈怒張并用左拇指將靜脈隆起處皮膚拉緊以固定。右手持注射器在靜脈遠(yuǎn)心端緊貼皮膚沿靜脈行走方向刺入皮實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 3 膚，并沿皮下徐徐推進(jìn)，直抵靜脈顯露部位。在針頭前進(jìn)時，應(yīng)保持針頭斜面向上，針梗緊貼頸部皮膚。

3.當(dāng)患兒啼哭靜脈怒張時刺入血管，見回血松開左手食指，固定針頭，抽取足夠血量。如無回血，可邊抽邊退，至有回血時固定針頭抽取血液。

4.退出針頭，用無菌干棉球壓迫穿刺處止血，并扶患兒至坐位，穿刺點(diǎn)應(yīng)繼續(xù)按壓2~3分鐘。

【注意事項(xiàng)】

1.選用短而銳利易于進(jìn)針的針頭，采用5～10ml的注射器，針頭接上后要檢查是否漏氣，爭取一次成功。

2.熟練的操作者可分2步進(jìn)行 先于頸外靜脈上、中1/3交界處刺入皮膚，等待靜脈怒張時再刺入血管，見回血后止血，再沿血管走行進(jìn)入2～3mm，固定針頭取血，以防穿透頸外靜脈。3.要認(rèn)真壓迫止血，迅速改變體位，以減輕頭部靜脈壓，避免出現(xiàn)血腫。

4.操作時千萬不能蒙住患兒的口鼻，力求安全，嚴(yán)防窒息。

（二）股靜脈穿刺術(shù) Femoral vein paracentesis

【適應(yīng)證】3歲以下病兒；周圍靜脈穿刺困難，但急需采血標(biāo)本。

【禁忌證】有出血傾向或凝血功能障礙者。如必須采血時，應(yīng)有專人于采血后用手指壓迫穿刺點(diǎn)直至確認(rèn)血止。高凝狀態(tài)或下肢有靜脈血栓。

【用品】5~10ml無菌注射器及6、7號針頭、治療盤、所需試管等

【方法】

1.清潔患兒腹股溝至陰部，更換尿布，覆蓋生殖器與會陰（以免大小便時污染穿刺點(diǎn)）。

2.病兒仰臥，脫去一側(cè)褲腿，墊高該側(cè)臀部，暴露并展平腹股溝區(qū)域。大腿外展外旋，膝關(guān)節(jié)呈90 3.助手站立病兒頭端，兩肘從病兒身體兩側(cè)約束上肢，雙手握住膝部，分開兩腿呈蛙形90°。

4.術(shù)者站立病兒足端，面向病兒。常規(guī)消毒腹股溝至大腿根部局部皮膚及術(shù)者左手食指，在腹股溝中內(nèi)1/3交界處摸到股動脈搏動點(diǎn)，右手持注射器自搏動最明顯處之內(nèi)側(cè)垂直刺入1/3~1/2深或感覺有阻力時停止進(jìn)針。

5.緩慢向上提升并同時抽吸，見回血停止提針，左手固定針頭抽足所需血量。6.退出針頭用無菌干棉球壓迫針眼5~10分鐘。7.消瘦者可采用斜刺法，即在距股動脈搏動點(diǎn)內(nèi)下1~3cm處，針尖與腿軸平行成30~45o 角斜刺入股靜脈，抽回血，見血后固定針頭，抽取足夠血量。退出針頭用無菌干棉球壓迫針眼5~10分鐘。

（三）后囟穿刺術(shù) Posterior fontanelle centesis

【適應(yīng)證】新生兒或后囟未閉嬰兒，無出血傾向者，用其他方法采血困難時，可用此法?！窘勺C】出血傾向或凝血功能障礙者

【用品】5~10ml無菌注射器及6、7號針頭、治療盤、所需試管等

【方法】

1.將后囟周圍頭發(fā)剃光，患兒側(cè)位，背向取血者，助手固定兒頭，局部常規(guī)消毒。

2.針頭由后囟中央刺入，針頭沿矢狀面指向額部最頂點(diǎn)，進(jìn)針0.5cm左右即達(dá)上矢狀竇。抽取血液后，拔出針頭，壓迫片刻。

（四）硬腦膜下穿刺術(shù) Subdural centesis

【適應(yīng)證】疑有硬腦膜下膿腫、血腫、積液的患兒，須作診斷和治療者?！居闷贰恐委煴P，腰椎穿刺包，手套，10ml無菌注射器及短斜面針頭。【方法】

1.術(shù)前用肥皂溫水洗頭，剃去前囟及其周圍約3-4cm內(nèi)頭發(fā)。

2.將患兒用被單包裹固定，仰臥臺上，不墊枕頭。助手固定兒頭，局部皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾。

3.用腰椎穿刺針于前囟側(cè)角最外側(cè)一點(diǎn)，垂直刺入約0.25-0.5cm，有穿過堅硬膜感時即進(jìn)入硬腦膜下。

實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 4 4.進(jìn)入硬腦膜后，令液自流，切勿抽吸，正常僅有澄清液體數(shù)滴。若獲得較大量的含血性液體或黃色液體時，證明硬腦膜下有血腫或滲液。一側(cè)穿刺后再穿對側(cè)。每側(cè)放液不超過10-15ml，兩側(cè)放液總量勿超過20ml.體液分盛無菌試管3支，按需要分送細(xì)菌培養(yǎng)、生化及常規(guī)檢驗(yàn)。

5.穿刺完畢，拔出穿刺針，以無菌棉球壓迫數(shù)分鐘或火棉膠封閉，敷蓋無菌紗布，以寬條膠布壓迫后包扎。

【注意事項(xiàng)】

1.可根據(jù)神經(jīng)系體征及（或）顱骨透照試驗(yàn)B超或CT檢查，決定穿刺部位。2.須作雙側(cè)硬腦膜下穿刺術(shù)時，應(yīng)更換穿刺針頭。

3.作硬腦膜下穿刺放液引流，每側(cè)每次不宜多于15~20ml。4.穿刺點(diǎn)不可距中線太近，以免損傷上矢狀竇。5.若放出液為膿性，應(yīng)避免穿刺過深進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)。

（五）側(cè)腦室穿刺術(shù) Lateral ventricle paracentesis

【適應(yīng)證】骨縫未閉的嬰兒，出現(xiàn)以下情況之一者：

1.疑有腦室膜炎，須作腦室穿刺抽取腦室液作檢查。

2.腦室膜炎患兒，需經(jīng)腦室內(nèi)注藥。

3.顱內(nèi)壓增高須作腦室引流放液以緩解顱內(nèi)高壓。

4.先天性腦積水，通過腦室穿刺注入染料，可鑒別腦積水為阻塞性或交通性。5.需要測腦壓和檢查腦脊液而不宜腰椎穿刺者?！居闷贰垦荡┐贪?，用細(xì)的腰椎穿刺針，治療盤,手套。

【方法】

1.術(shù)前準(zhǔn)備見硬腦膜下穿刺術(shù)。

2.腰椎穿刺針由前囟兩側(cè)角連線上離中點(diǎn)1.5～2cm處刺入，針頭指向同側(cè)外眥。進(jìn)針時用手指抵住頭部，以防驟然進(jìn)入過深。針頭進(jìn)入約1.5cm后，每進(jìn)0.5cm即應(yīng)抽出針芯，查看有無腦脊液流出，進(jìn)針深度約2～5cm.測壓及留取腦脊液方法同腰椎穿刺。

3.穿刺完畢敷裹同硬腦膜下穿刺術(shù)。

【注意事項(xiàng)】

1.此術(shù)比較危險，不宜輕易施行。一般選擇右側(cè)腦室穿刺。

2.助手必須穩(wěn)妥固定患兒頭部。

3.針頭進(jìn)入顱內(nèi)后，必須沿固定方向筆直前進(jìn)，切忌左右搖動。如要改變方向，必須將針退至皮下，重新穿刺，以防損傷腦組織。深度應(yīng)嚴(yán)格掌握，過深可能誤傷腦干或脈絡(luò)膜叢。

4.穿刺點(diǎn)或穿刺方向不對，腦室異位等均可能使穿刺失敗，當(dāng)更改方向后仍未成功時，應(yīng)放棄或作對側(cè)腦室穿刺。

5.放腦脊液不宜過快，一次不宜放液過多（<15ml），以免顱壓驟降。

6.穿刺點(diǎn)不可距中線過近，以免損傷上矢狀竇，穿刺針進(jìn)入皮膚后宜斜行刺入，防止或減少術(shù)后穿刺點(diǎn)腦脊液漏。

（六）脛骨穿刺術(shù) Tibial marrow aspiration

【適應(yīng)證】2歲以下小兒，需要進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查或培養(yǎng)者。【禁忌證】

1.凝血功能障礙性疾病 如血友病等。2.穿刺局部感染。

【用品】消毒盤、酒精、碘酒、或碘伏、棉簽、無菌手套、2％利多卡因、橡皮膏、穿刺包（內(nèi)含穿刺針、5ml 注射器、針頭、10ml 注射器、紗布、棉球、鑷子）、載玻片、收集骨髓的適當(dāng)容器（抗凝管、培養(yǎng)瓶等）。

骨髓穿刺術(shù)(bone marrow aspiration)的適應(yīng)證

實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 5 各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血癥，或某些傳染病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)者，某些寄生蟲病需骨髓涂片尋找原蟲者，惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移者。

1.血液系統(tǒng)疾病 各種原因的貧血、白血病、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少或缺乏、不明原因的全血細(xì)胞減少、不明原因白細(xì)胞增多或減少、外周血出現(xiàn)分類不明或異常細(xì)胞及骨髓增殖性疾病等。

2.腫瘤性疾病及類脂質(zhì)代謝紊亂性疾病 多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞增多癥、淋巴瘤轉(zhuǎn)移癌、Gaucher病、Sea-Blue Histiocytosis及Niemann-Pick病等。

3.寄生蟲病及傳染病 敗血病、瘧疾、黑熱病等。4.其他 長期不明原因的發(fā)熱，全身淋巴結(jié)、肝、脾腫大，骨痛、類白血病反應(yīng)鑒別診斷，脾功能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，放射線血液學(xué)損傷等。

【方法】

1.讓助手固定患兒仰臥位于硬板床上屈曲外展位，充分暴露脛骨術(shù)野，便于穿刺。

2.固定下肢，脛骨上1/3處皮膚常規(guī)消毒，鋪消毒巾。

3.普魯卡因（皮試）或利多卡因局部麻醉，于脛骨粗隆水平下1cm之前內(nèi)側(cè)垂直刺入，經(jīng)過皮膚、軟組織達(dá)骨膜后，針頭向足與骨干長徑成60°角，約進(jìn)1~2cm，感到松動時表示已進(jìn)骨髓腔。

4.拔去針芯，用消毒注射器吸取骨髓液，取得標(biāo)本后，將穿刺針連注射器一起拔去，蓋以消毒紗布并包扎。

5.同時速將骨髓液作涂片?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.局部易于污染而感染，少用。

2.術(shù)前準(zhǔn)備工作一定要妥善。嚴(yán)格掌握骨穿的適應(yīng)癥和禁忌癥。

3.穿刺前應(yīng)向家長說明目的。動作迅速，操作熟練，盡量縮短一切過程。

（七）腰椎穿刺術(shù) Lumbar puncture 【適應(yīng)證】同成人。

.1.腦脊液檢查：用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷，包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎、腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜白血病等。

2.測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。

3.椎管內(nèi)給藥或空氣：炎癥或腦膜白血病的治療，空氣造影?！窘勺C】

1.可疑顱高壓、腦疝。

2.可疑顱內(nèi)占位病變，尤其是顱后窩有占位性病變者。

3.休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)等危重病人。

4.穿刺部位有炎癥。

5.有嚴(yán)重的凝血功能障礙患者，如血友病患者等?！居闷贰?/p>

腰椎穿刺包，腦壓包，治療盤, 碘酒，酒精，手套，試管?！痉椒ā?/p>

1．體位：患兒側(cè)臥于硬板床邊，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患兒頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸呈弓形以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

2．部位：術(shù)者位于患兒背后，左手在頭側(cè)，用食指和中指確定兩側(cè)髂骨后棘，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，即第3－4腰椎棘突間隙。小嬰兒多選第4－5腰椎間隙。

3．常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤麻醉，用消毒紗布壓迫，拔針后稍等片刻再進(jìn)行腰穿。

4．術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，鈄面向上，以垂直背部的方向惴惴快速刺入皮膚后實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 6 緩慢刺入棘突間隙，約2-4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感，將穿刺針鈄面轉(zhuǎn)向頭側(cè)。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。

5．在放液前先接上測壓管測量壓力。正常小兒側(cè)臥位腦脊液壓力為差別較大，但不會超過成人的高限值（180mmH2O）。若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗(yàn)。即在測定初壓后，由助手先壓迫患兒腹部或一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗(yàn)陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。

6．撤去測壓管，用無菌瓶或試管收集腦脊液2-5ml送檢；每瓶1-2ml,，如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用第1瓶（管）。

7．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

8．術(shù)后患兒去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛?！咀⒁馐马?xiàng)】

1．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。若病情確需要穿刺者，宜先用脫水劑，降低顱內(nèi)壓后再穿刺，并在放出時腦脊液時應(yīng)該緩慢進(jìn)行。

2．穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

3．新生兒及小嬰兒可用短鈄面的普通針頭進(jìn)行腰穿。

4.鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液。

實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 7

第三篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)-臨床基本技能

1、視診見患者呈屈膝仰臥位，考慮可能為C、腹膜炎

2、觸診對全身哪個部位的檢查更重要B、腹部

3、淺部觸診法適用于A、關(guān)節(jié)、陰囊、精索

4、叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時產(chǎn)生的叩診音為E、濁音

5、肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹叩診音為C、鼓音

1、麻黃素滴鼻劑屬于A、血管收縮劑

2、使用滴鼻劑滴藥時，患者不正確的臥位是D、側(cè)頭位頭偏向健側(cè)

3、超聲波霧化吸入器的特點(diǎn)不包括E、利用高速氣流噴出

4、超聲波霧化吸入不正確的操作是

C、治療完畢，先關(guān)電源再關(guān)霧化開關(guān)

5、超聲霧化吸入器需連續(xù)使用時，應(yīng)間歇B、30分鐘

1、氧療的指征是（）A、各種類型的呼吸衰竭、低氧血癥、高熱、創(chuàng)傷等缺氧和需氧增加的狀態(tài)B、心血管疾病．如心臟停搏及復(fù)蘇后、心力衰竭、急性心肌梗死等 C、各種原因?qū)е碌男菘薉、嚴(yán)重酸堿中毒、水電解質(zhì)紊亂 E、以上都是

2、鼻咽導(dǎo)管吸氧的氧濃度的計算方法是（C、鼻咽導(dǎo)管吸氧的氧濃度（％）=21+4×氧流量（L／min））

3、鼻導(dǎo)管吸氧法包括（）A、鼻咽導(dǎo)管法B、鼻前庭導(dǎo)管法C、鼻塞給氧 D、氧帳法 E、ABC均是

4、停止氧療的指征是（）A、發(fā)紺基本消失。神志清醒，精神狀態(tài)好 B、血?dú)夥治鰸M意，PaO 2 上升到60～70rmmHg，并保持穩(wěn)定 C、無呼吸困難癥狀D、循環(huán)穩(wěn)定 E、以上都是

5、使用加溫濕化者，注意濕化器溫度（A、一般不超過35℃）

1、插胃管時，病人出現(xiàn)嗆咳、紫紺，護(hù)士應(yīng)E、立即拔出胃管

2、下列證明胃管在胃內(nèi)的方法中，哪項(xiàng)是錯誤的A、注入10ml溫開水，同時在胃部聽到氣過水聲

3、昏迷病人插鼻飼管時應(yīng)采取E、去枕平臥，頭稍后仰

4、下列哪種藥物中毒時應(yīng)禁忌洗胃E、濃鹽酸

5、敵百蟲中毒病人禁用下列哪種洗胃溶液C、2％～4％碳酸氫鈉

1、插導(dǎo)尿管前，再次消毒女性尿道口和小陰唇的順序?yàn)锳、自上而下，由內(nèi)向外

2、為男病人導(dǎo)尿，下列錯誤的方法是C、從冠狀溝向尿道口進(jìn)行消毒

3、預(yù)防患者壓瘡的措施不符合要求的是E、坐位、半坐臥位的體位不正確

4、下列關(guān)于灌腸錯誤的是A、肝昏迷病員須肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收

5、病人趙某 , 臀部有一處直徑 4cm × 4cm 大小的大水泡，下列護(hù)理措施哪項(xiàng)是錯誤的 B、采用雞蛋內(nèi)膜粘于瘡面

1、測量血壓的注意事項(xiàng)中錯誤的一項(xiàng)C、聽不清應(yīng)立即重測

2、下列因素中，使血壓測量值偏低的是E、血壓計內(nèi)水銀不足

1、監(jiān)測血糖的目的不包括D、評價胰島功能指標(biāo)

2、監(jiān)測血糖時的注意事項(xiàng)不包括E、穿刺采血后按壓1～2分鐘

3、穿刺采血后按壓時間為多長時間C、1分鐘～2分鐘

第四篇：臨床診療操作常規(guī)

目

錄

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

二、衛(wèi)生整頓與護(hù)送患者..............................................................................................................35

三、患者衣物的保管......................................................................................................................36

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

六、計算機(jī)的管理..........................................................................................................................61

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

一、顱腦檢查................................................................................................................................102

二、乳腺檢查................................................................................................................................103

三、胸腔與縱隔檢查....................................................................................................................103

三、肝臟檢查................................................................................................................................104

四、膽囊、膽道檢查....................................................................................................................105

五、胰腺檢查................................................................................................................................106

六、脾臟檢查................................................................................................................................107

七、胃腸系統(tǒng)檢查........................................................................................................................107

八、腎及腎上腺檢查....................................................................................................................108

九、膀朧檢查................................................................................................................................109

十、陰囊檢查................................................................................................................................110

十一、前列腺檢查........................................................................................................................110

十二、婦科檢查............................................................................................................................111

十三、腹部及腹膜后腫塊檢查....................................................................................................112

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

九、輸卵管通暢試驗(yàn)....................................................................................................................162

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

理借用手續(xù)。

4.收到各種檢驗(yàn)或檢查報告單后，應(yīng)于當(dāng)日找出病案，經(jīng)核對姓名、病案號無誤后，按檢查日期先后粘貼于檢驗(yàn)記錄單上。使用自管門診病案者，各種檢驗(yàn)或檢查報告單由患者自己保存。

5.患者入院時，住院處將門診病案隨同患者送交病區(qū)。患者出院前一天，由病區(qū)工作人員將病案送到出院會計室結(jié)帳，出院會計室于48h 內(nèi)將病案送回病案室。

6.門診病案應(yīng)保持清潔完整，防止散失。病案借出須按規(guī)定手續(xù)進(jìn)行登記，并應(yīng)定期催還歸檔。

三、門診統(tǒng)計（包括急診）

1.門診登記初診、復(fù)診，登記由掛號員負(fù)責(zé)，醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷登記。各項(xiàng)治療、檢查、手術(shù)登記由護(hù)士負(fù)責(zé)，其他登記項(xiàng)目由各院自行確定。各輔助診療科的登記工作，可自選指定專人負(fù)責(zé)。各種登記表應(yīng)定期送交門診或指定人員。

2.門診統(tǒng)計工作由門診接待室或指定人員負(fù)責(zé)。統(tǒng)計范圍：① 各科每日工作量，包括初診、復(fù)診、?？茩z查、治療、手術(shù)等人數(shù)。② 分別統(tǒng)計所屬各科每日來診人次、在編（干部、戰(zhàn)士、職工）與非編（家屬、地方、外賓）患者人次。③ 初診及復(fù)診的疾病分類。④ 輔助診療科各項(xiàng)診斷、治療的工作量。⑤ 急診統(tǒng)計，包括科別、初診、復(fù)診、在編、非編、出診、搶救、觀察、分娩、死亡等。

3.各科指定專人（各科護(hù)士）于門診完畢后將登記表集中。由門診接待室或指定人員收集匯總后，做出日報表、月報表，按時上報。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

檢出麻疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、白喉、猩紅熱、腦膜炎、肝炎、菌痢、流感、脊髓灰質(zhì)炎等患者及可疑者，應(yīng)立即伴同患者到隔離室或傳染病科就診。掛號手續(xù)由患者家屬或工作人員代辦。

復(fù)診的傳染病患者，持預(yù)約券直接到傳染病科或隔離室就診。

二、導(dǎo)醫(yī)工作常規(guī)

為了提高門診工作質(zhì)量與效率，方便患者就診，有條件的醫(yī)院可根據(jù)工作需要開展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)一般由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士（師）擔(dān)任。

1.導(dǎo)醫(yī)臺應(yīng)設(shè)在門診大廳或每層樓面的樓梯口處。應(yīng)備有患者投幣電話、門診時間表、醫(yī)院特色介紹、專家門診時間表，車、船、飛機(jī)時刻表、信封（紙）、郵票、拐杖、推車等。

2.導(dǎo)醫(yī)在門診部主任、護(hù)士長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，以流動性服務(wù)為主。

3.負(fù)責(zé)分管醫(yī)療區(qū)的醫(yī)療秩序、醫(yī)療咨詢、就醫(yī)指南；負(fù)責(zé)老、弱、傷、殘患者的陪同就診（指行走不便而又無人陪伴者）。

4.認(rèn)真觀察候診、待查患者的病情變化，隨時做好應(yīng)急救治準(zhǔn)備。遇有病情突變的候診患者，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，盡早救治。

5.保持著裝整潔，堅持掛牌上崗，言談舉止要莊重。對患者態(tài)度熱情、語言文明、耐心周到，做到“口勤、眼勤、腿勤”。

6.自覺執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，主動搞好醫(yī)護(hù)間、科室間協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)在醫(yī)患之間的“橋梁”與“紐帶”作用。

7.每日工作完畢，認(rèn)真作好接待患者的統(tǒng)計，及時上報門診接待室

三、門診一般護(hù)理

1.門診護(hù)士為各科首先接觸患者的工作人員，應(yīng)態(tài)度和藹、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排患者就診。

2.開診前做好一切準(zhǔn)備工作，檢查及消毒各種器械，備齊各項(xiàng)診療用品，并按固定位置放好。3.安排患者候診，根據(jù)病情于就診前測量體溫，必要時測量脈搏及呼吸，并記錄于門診病案上。4.隨時觀察候診患者的病情，遇有高熱、劇痛、出血、精神異常、呼吸困難、癱瘓、驚厥、發(fā)給、心力衰竭及其他病情危重者，應(yīng)安排提前診治，護(hù)理人員應(yīng)在旁陪同，必要時由醫(yī)護(hù)人員陪送至急診室處理。老弱傷殘、嬰幼兒及來自遠(yuǎn)地患者，亦應(yīng)酌情提前診治。如發(fā)現(xiàn)傳染病患者，應(yīng)立即送隔離室診療。

5.根據(jù)病情需要須做常規(guī)（血、尿、便）檢驗(yàn)者，應(yīng)提前開給檢驗(yàn)申請單。

6.按掛號先后、患者病情，合理安排就診。復(fù)診患者可根據(jù)需要預(yù)先借齊過去的住院病案與X 線片等有關(guān)資料，以備診療時參考。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

7.男女患者盡量安排分室診療。檢查肛門、乳房、恥區(qū)（下腹部），宜用屏風(fēng)遮擋。護(hù)士經(jīng)常巡視診室，必要時配合醫(yī)師進(jìn)行檢診。

8.診查完畢，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行個別指導(dǎo)，如手術(shù)前后注意事項(xiàng)，以及檢查、治療、復(fù)診等有關(guān)事項(xiàng)，遇患者對診療方面有意見時，護(hù)士應(yīng)主動協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行解釋及處理。

9.對候診患者，應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育工作，介紹衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識，維護(hù)好候診秩序。

四、門診一般診療

1.門診醫(yī)師為首先決定疾病診治方案者，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，不可草率敷衍，必須全面慎重考慮，以保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間。

2.熱情接待患者，根據(jù)主訴重點(diǎn)詢間病史，進(jìn)行全面的或重點(diǎn)的體格檢查以及必要的輔助檢查，做到早期診斷、及時治療、迅速處理。

3.根據(jù)病情需要決定檢驗(yàn)項(xiàng)目及治療方法時，宜著重考慮簡單有效及在門診條件下安全可行的診治方案。向患者交代清楚在檢驗(yàn)方面和治療方面應(yīng)注意的事項(xiàng)。采用特殊療法時，務(wù)必妥善掌握適應(yīng)證與禁忌證。

4.遇有疑難或不能處理的疾病或經(jīng)兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或邀請會診，并給以適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

5.門診醫(yī)師應(yīng)隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必須及早進(jìn)行必要的檢查。6.檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染病報告卡片（詳見傳染病科常規(guī)）。

7.病情較重者，尤其是幼兒及老弱傷殘者應(yīng)設(shè)法收容治療或轉(zhuǎn)院，必要時可留觀察室進(jìn)行治療，防止惡化。病情危急者，尤應(yīng)簡化診斷步驟，迅速給予搶救。如搬動后可能加重病情者，則應(yīng)搶救至病情允許時，再行搬動。

8.言談低聲。耳聾患者，可酌情采用寫讀，避免喧嚷。

9.凡在門診進(jìn)行化學(xué)療法、放射治療或使用激素、利尿藥、抗生素等特殊治療的患者，應(yīng)及時復(fù)診，觀察反應(yīng)與調(diào)整劑量。

五、門診治療室

1.門診部可根據(jù)具體條件，設(shè)立各科治療室或綜合性治療室。

2.工作人員入室前均應(yīng)穿工作服、戴工作帽及口罩。無關(guān)人員不得進(jìn)入治療室。

3.經(jīng)常保持室內(nèi)整齊清潔，每日治療前通風(fēng)30min，用紫外線消毒。清潔整頓應(yīng)在治療前后進(jìn)行（先拖后掃），治療中不得進(jìn)行。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

4.治療室的各項(xiàng)物品均應(yīng)有固定的放置地點(diǎn)，專人保管，用后歸還原處，逐日檢查，隨時補(bǔ)充，保持完整。

5.進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時，須思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度。

6.注射藥物（動物血清、青霉素、碘劑等），應(yīng)先詢問患者有無過敏史。注射動物血清制劑或青霉素應(yīng)先作過敏試驗(yàn)（詳見

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

(6)處理方法：寫在病歷紙的左半部。宜分行列舉所用藥品及特種治療方法，生活注意事項(xiàng)，休息方式及期限，預(yù)約診療日期及隨訪要求等。

(7)處方記錄：應(yīng)明確記載藥名、劑量、用法及所給總量。每種藥物或療法各寫一行，可用中文或拉丁文。

(8)署名：寫在右側(cè)靠邊處。每次記錄醫(yī)師均須簽署全名，字跡務(wù)求清晰易辨。須經(jīng)上級醫(yī)師審核者，應(yīng)在醫(yī)師簽名的左上方畫以斜線，簽署全名。

8.復(fù)診病歷記錄要求

(1)重點(diǎn)記錄上次檢查后送回的報告單主要內(nèi)容、病情變化、藥物反應(yīng)等，特別注意新出現(xiàn)的癥狀及其可能原因，避免用“病情同前”字樣。

(2)體檢可重點(diǎn)進(jìn)行，復(fù)查上次發(fā)現(xiàn)的陽性體征，并注意新發(fā)生的體(3)診斷無變化者不再填寫診斷，診斷改變者應(yīng)再寫診斷。(4)其余同初診病歷。

（二）門診病案排列次序

按以下順序排列：① 門診病案首頁；② 病歷續(xù)頁（粘貼在門診病歷紙左緣）；③ 專科記錄專頁；④ X 線及特種檢查診斷報告單，應(yīng)分類粘貼在門診病歷紙的左緣，按檢查時間先后順序排列，即先查者先貼；⑤ 常規(guī)檢查報告單，按檢查時間先后順序，粘貼成疊瓦狀。

七、申請單

1.各種申請單及特殊記錄單，均應(yīng)依照表格規(guī)定項(xiàng)目，由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，注明收費(fèi)類別并應(yīng)簽署全名，方為有效。

2.申請檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應(yīng)將有關(guān)病史、體檢結(jié)果及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)扼要記載，并提出診療目的與要求。

3.須立即報告結(jié)果者，可在申請單右上角加注“急”字。

八、門診特殊檢查

1.凡確定進(jìn)行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請，有關(guān)檢查科室安排檢查時間。2.特殊檢查所用之器械、敷料等均須嚴(yán)格消毒。醫(yī)師應(yīng)協(xié)助準(zhǔn)備，并檢查是否完善。3.檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、方法及有關(guān)事項(xiàng)，以解除顧慮，取得合作。4.醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)充分估計檢查過程中患者可能發(fā)生的情況，如過敏、休克等，并做好必要的急救準(zhǔn)備。檢查后給患者適當(dāng)休息和護(hù)理，必要時可留觀察室觀察。5.檢查完畢，視需要預(yù)約復(fù)診。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

九、會診

（一）科間會診

1.根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)科門診者，須經(jīng)本科門診年資較高醫(yī)師審簽。亦可開展?？坡?lián)合門診，如神經(jīng)內(nèi)、外科。

2.申請會診科必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查、初步診斷、會診目的與要求。

3.接受會診科應(yīng)按申請科要求，由主治醫(yī)師以上人員或指定的醫(yī)師，認(rèn)真檢查，并將檢查結(jié)果及意見詳細(xì)記錄于病歷上。如接受會診科認(rèn)為須繼續(xù)留本科診治者，可不轉(zhuǎn)回原科。

4.危重患者應(yīng)先進(jìn)行搶救，不宜搬動的患者及需要隔離的傳染病患者，應(yīng)邀會診醫(yī)師迅速到達(dá)申請科進(jìn)行會診。

5.申請會診應(yīng)不遲于下班前l(fā)h，急癥會診及特殊情況會診隨時進(jìn)行。

（二）院外會診

1.根據(jù)病情須轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科主治醫(yī)師以上人員或主任審簽，經(jīng)醫(yī)護(hù)部批準(zhǔn)，開給會診介紹信。2.外出會診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。3.接受會診單位應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員診治。4.會診意見帶回后，應(yīng)詳細(xì)轉(zhuǎn)錄于病歷上。

十、轉(zhuǎn)診單

1.單位送來的轉(zhuǎn)診患者須附轉(zhuǎn)診單，并應(yīng)提供簡要病史、體檢所見、檢查結(jié)果及治療經(jīng)過，尤應(yīng)明確轉(zhuǎn)診目的與要求。

2.凡附有轉(zhuǎn)診單的患者，視病情需要及轉(zhuǎn)診單位意見，醫(yī)師可扼要記載病情、診斷、處理意見于回單上。處理辦法須考慮原單位醫(yī)療條件。

3.患者須復(fù)診者可給預(yù)約券，待診斷得出初步結(jié)論后，再按上項(xiàng)方法介紹回原單位處理或留門診繼續(xù)治療。

4.視具體情況將轉(zhuǎn)診回單交患者自帶或寄回原單位。

十一、診斷證明書

1.診斷證明書主要用以證明診斷，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確具體，說明程度。病情比較復(fù)雜，一時木能確診或尚需其他科會診者，一般宜待診斷明確或診斷工作告一段落后再行填發(fā)。

2.處理意見須慎重考慮病情需要與實(shí)際可能，特別要注意原單位的診療條件，一般只提出原則性建議。為了便于原單位了解處理情況，證明書中可注明已給患者進(jìn)行過何種治療。

3.嚴(yán)格掌握休息時間，一般不超過1 周，特殊情況者例外，休息天數(shù)應(yīng)大寫，最好標(biāo)明起止日期。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

如有涂改，應(yīng)加蓋印簽方為有效。

4.建議療養(yǎng)、復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)、變更工作、易地工作、畢業(yè)分配等證明書，應(yīng)有單位介紹信，經(jīng)門診部主任審查批準(zhǔn)，寄交患者單位參考，不得直接告知患者。

5.如需復(fù)診，應(yīng)填發(fā)復(fù)診預(yù)約券，不再出具證明。

6.診斷證明書中的主要處理意見，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以備查考。

7.診斷證明書須經(jīng)該科門診主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師審簽，并應(yīng)蓋有門診部專用印鑒方為有效。特殊情況如受原單位委托作疾病鑒定者，診斷證明書應(yīng)經(jīng)門診部主任審定。

8.診斷證明書一般交患者本人帶回。特殊情況者交門診辦公室及時寄原單位參考。

十二、處方

1.我院處方非特殊情況（年老醫(yī)生、門診系統(tǒng)異常）均使用電子處方系統(tǒng)，手寫處方必須以藍(lán)黑墨水書寫，字跡務(wù)須清晰，不得涂改，如有修改，醫(yī)師必須在修改處簽名。

2.處方內(nèi)容包括下列各項(xiàng)，必須填寫完全。

(1)患者姓名、性別、年齡（嬰幼兒處方應(yīng)寫明實(shí)足歲月）、病案號、處方年月日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法、醫(yī)師署名。配方人署名、復(fù)查人署名，藥價。

(2)藥品及制劑名稱及劑量應(yīng)以新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)及《 常規(guī)》 為準(zhǔn)。不得使用化學(xué)元素符號（如將稀鹽酸寫成HCI）。

(3)藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)碼書寫，并注明單位（固體以g 為單位，液體以ml 為單位者可免寫單位）；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。藥物用法應(yīng)寫明口服、外用部位、注射途徑，每次劑量及每日用藥次數(shù)，均可用中文或拉丁文簡寫。

(4)處方中每一藥名都須另起一行，藥物次序一般可依主藥、輔藥、矯正藥及賦形藥的次序排列。中醫(yī)處方書寫方法參見

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

8.對不符合規(guī)定、不合理處方，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。9.一般處方保存l 年，到期登記后由院長或副院長批準(zhǔn)銷毀。

十三、門診預(yù)約

1.門診預(yù)約主要為方便患者，縮短候診時間，并可預(yù)先找好病案及X 線片，加強(qiáng)各科工作的計劃性與主動性。

2.醫(yī)師根據(jù)患者病情，認(rèn)為必須繼續(xù)在門診觀察治療者，應(yīng)簽發(fā)預(yù)約券，不得口頭預(yù)約。預(yù)約券所規(guī)定項(xiàng)目應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚，不得遺漏。交費(fèi)的患者可于辦理預(yù)約后，即去掛號室掛號，交費(fèi)蓋章。免費(fèi)患者復(fù)診時直接到科室就診。

3.預(yù)約券應(yīng)填寫2 張，一張交患者作為就診憑證，一張留作找病案之用。病情變化時，可持預(yù)約券提前來診。

4.門診患者就診，宜盡量做到固定醫(yī)師。在實(shí)行初、復(fù)診一貫負(fù)責(zé)制的工作方式時，一般不宜預(yù)約其他醫(yī)師診療，亦不可代約他科。

5.急診患者須隨訪者，由急診值班醫(yī)師預(yù)約，門診醫(yī)師復(fù)診。出院患者隨訪，由門診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師定期于門診隨訪。

十四、入院證

決定患者入院后，填發(fā)住院證。內(nèi)容包括：① 患者姓名、性別、年齡、職別或職業(yè)、工作單位及家庭地址；② 診斷，包括主要診斷及較重大的次要診斷或并發(fā)癥；③ 衛(wèi)生整頓類別；④ 附注，包括重?；颊呷朐夯蛉ゲ∈視r須用擔(dān)架車送者及入院后必須立即進(jìn)行的診療處理醫(yī)囑，以及其他必須注意事項(xiàng)。

待床入院患者，由就診醫(yī)師在門診病歷中注明并填發(fā)住院證，由住院處登記。有床時由住院處按登記次序及病情需要，分別通知來院辦理手續(xù)。簽證已逾1 月者，必要時應(yīng)先由有關(guān)醫(yī)師復(fù)查同意后，再辦理入院手續(xù)。

十五、門診手術(shù)

1.一般手術(shù)，如表淺膿腫切開、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術(shù)、扁桃體擠切術(shù)及摘除術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)及拔牙等，有條件在門診進(jìn)行者，均可在門診手術(shù)，手術(shù)種類應(yīng)根據(jù)設(shè)備與技術(shù)條件而定。

2.門診手術(shù)須經(jīng)醫(yī)師診察后決定，必要時應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，并向患者說明手術(shù)目的、經(jīng)過、注意事項(xiàng)及預(yù)約手術(shù)時間等。急癥手術(shù)隨到隨做。

3.術(shù)前應(yīng)作必要的檢查，如測體溫，檢查手術(shù)部位，測出血、凝血時間等，需要時作全面檢查。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯事故。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

4.手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進(jìn)行。

5.參加手術(shù)人員須按手術(shù)室無菌技術(shù)常規(guī)施行（見

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

癌可以手術(shù)者應(yīng)轉(zhuǎn)外科。③ 起病急，有腹痛、嘔吐、腹瀉者，應(yīng)根據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢驗(yàn)，以鑒別是否急性胃腸炎、急性菌痢、食物中毒，必要時進(jìn)行堿性蛋白陳培養(yǎng)以除外霍亂。重癥者應(yīng)住院治療，但不能排除菌痢及霍亂者不宜收住內(nèi)科，可留觀察室診治或邀請傳染病科會診。④ 原因不明的腹痛，如一般情況良好，癥狀較輕，經(jīng)檢查又無陽性發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞及分類正常，可予對癥處理門診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科情況者，應(yīng)請外科或婦科會診；仍不能確診者，留觀察室觀察或入院診治。⑤ 慢性腹瀉患者，應(yīng)重點(diǎn)詢問腹瀉特點(diǎn)及伴隨癥狀，并根據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢驗(yàn)、培養(yǎng)結(jié)果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纖維結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸等檢查，以進(jìn)一步確定病因。輕癥患者可在門診檢查，待病因明確后作相應(yīng)處理，重癥患者則應(yīng)住院進(jìn)一步診治。⑥ 有厭食、惡心、上腹脹痛、乏力等癥狀者，應(yīng)詢問有無肝炎接觸史及輸血史，查肝臟是否腫大或壓痛，并驗(yàn)肝功能及HAV、HBV 及HCV 等有關(guān)指標(biāo)，以除外無黃疽型肝炎或慢性肝炎。⑦ 腹脹患者應(yīng)首先查明系脹氣、腹水或腹部包塊，再進(jìn)一步檢查其病因。門診難以確診的腹水或包塊可住院檢查。⑧ 黃疽患者應(yīng)查尿三膽、肝功能，必要時查網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血清結(jié)合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃素，并結(jié)合體征區(qū)別黃疽性質(zhì)。肝外膽汁郁積轉(zhuǎn)外科，病毒性肝炎轉(zhuǎn)傳染病科，其他肝細(xì)胞性黃疽、溶血性黃疽等可酌情在內(nèi)科門診或住院診治。疑為肝昏迷早期的患者，須立即入院搶救。

(2)呼吸系統(tǒng)疾?。孩?咯血患者應(yīng)著重心肺體檢，可予胸部X 線檢查，留痰查耐酸桿菌及癌細(xì)胞，疑為肺癌者可予纖維支氣管鏡或CT 檢查。少量咯血者可在門診處理觀察；中等量以上的咯血須住院治療。② 細(xì)菌性肺炎輕者可在門診治療，重癥肺炎應(yīng)住院治療，處于休克狀態(tài)者，應(yīng)先在急診室應(yīng)急處理，血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。③ 自發(fā)性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或顯著呼吸困難者，應(yīng)立即吸氧并作抽氣減壓、閉式引流等處理后，再收入院。④ 支氣管哮喘患者，如不易控制的頑固發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)或伴有心力衰竭者，宜入院治療。一般發(fā)作可予解痙藥如氨茶堿、舒喘靈、博利康尼、美喘清等片劑及舒喘靈、喘樂寧、喘康速等氣霧劑或博利康尼等吸入劑等。同時可給予祛痰藥。成人首次發(fā)作者須注意除外心源性哮喘；有喘息性支氣管炎、肺氣腫病史的氣喘患者應(yīng)除外氣胸；并應(yīng)除外熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥。⑤ 胸腔積液患者，應(yīng)首先查明積液性質(zhì)。若為膿胸或血胸，則請胸外科會診處理；其他住院診治。

(3)心血管系統(tǒng)疾?。孩?心力衰竭：1)各種心臟病患者，如有呼吸困難、心悸、發(fā)給、水腫等明顯心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)優(yōu)先就診。心力衰竭，心功能Ⅰ～Ⅳ級者應(yīng)住院治療。急性左心衰竭者應(yīng)先在急診室作應(yīng)急處理：給氧；靜注或肌注吠塞米（速尿）20 一40mg ；酚妥拉明5mg 加入25 ％葡萄糖20 一40ml 緩慢靜注(l0min，并觀察血壓變化)；神志清楚者可用鹽酸嗎啡10 ～15mg 皮下注射；毛花貳丙0.2 ～ 0.4mg 加入25 ％葡萄糖20 ～40ml 緩慢靜注（10min），待癥狀稍緩解，立即送入病室搶救。慢性心力衰竭者，可酌情在門診予以洋地黃類藥物及利尿劑治療。2）洋地黃類藥物使用前必須了解患者以往用藥史，結(jié)合病情選定制劑，應(yīng)詳記藥名、用法、劑量，以便查考，并注意隨訪、復(fù)診。3）根據(jù)病情選用利

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

尿劑，用藥不宜過久，注意補(bǔ)鉀，以免引起電解質(zhì)紊亂；宜每周復(fù)診1 次。② 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：l）多為40 歲以上患者，如有陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或心律失常，應(yīng)查心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)、血脂等以明確診斷。2）心絞痛發(fā)作不頻繁，程度較輕，或偶發(fā)早搏、或房顫而室率不快者，可在門診治療，多源性多發(fā)性室性早搏應(yīng)住院治療。頻繁嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，常為心肌梗死的先兆，應(yīng)及時入院治療。3）疑有急性心肌梗死者，應(yīng)急查心電圖、心肌酶譜以明確診斷，并及時嚴(yán)格臥床休息，吸氧，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑如鹽酸嗎啡5 ～ 10mg 皮下注射或呱替咤（度冷?。?0 ～100mg 肌注，或嬰粟堿30 ～60mg 肌注，含服硝酸甘油。有室性早搏而無心動過緩或傳導(dǎo)障礙者，予利多卡因50 ～100mg 靜注，必要時可用50mg 重復(fù)2～ 3 次。早搏消失后改用利多卡因400～ 500mg 加入5 % ～ 10 ％葡萄糖液500ml，以1 ～4mg / min 靜滴，待病性穩(wěn)定后用擔(dān)架車送入病房；如有休克、急性左心衰竭或嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)就地?fù)尵龋乐雇蝗凰劳?。如出現(xiàn)室顫，用除顫器除顫；心室率過慢或傳導(dǎo)障礙者，靜注阿托品或靜滴異丙腎上腺素；出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)用臨時起搏器起搏；待血壓穩(wěn)定、心律失?？刂?、心力衰竭好轉(zhuǎn)后，方可由醫(yī)師護(hù)送去病室。③ 心肌疾?。夯颊呷缬行膭舆^速、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等表現(xiàn)，應(yīng)作心電圖、超聲心動圖、攝心臟X 線片，以明確診斷。門診不能確診者，宜住院檢查。④ 高血壓?。簂）凡高血壓患者應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能檢驗(yàn)，胸部X 線、心電圖、眼底檢查或有關(guān)內(nèi)分泌檢查等，以明確病因。2）高血壓病患者如合并高血壓腦病、心力衰竭、心肌梗死或腎功能不全者，應(yīng)予住院治療。3）舒張壓持續(xù)在16kPa(120mmHg)以上，有眼底出血、視乳頭水腫者，應(yīng)及時住院治療。4)一般的高血壓病患者可在門診治療，指導(dǎo)其服降壓藥及合理安排生活與工作。

(4)泌尿系統(tǒng)疾?。孩?凡有尿色異常、尿急、尿頻、尿痛或水腫者，應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。必要時作中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)、藥敏試驗(yàn)以及腎功能檢查等，以求明確診斷。② 急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性或慢性腎功能衰竭者，應(yīng)住院治療。③ 慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎患者，一般可在門診治療觀察，并應(yīng)定期檢查腎功能。腎盂腎炎患者，應(yīng)注意檢查有無尿路畸形或梗阻。④ 血尿患者，應(yīng)著重考慮泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腎炎、腎盂腎炎及泌尿系腫瘤等。根據(jù)病史、體檢情況，可查血沉、尿常規(guī)、腎功能、腹部X 線平片、腎圖、核素腎顯像、靜脈腎盂造影等，必要時請泌尿外科會診。

(5）血液系統(tǒng)疾病：① 貧血患者，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容、血清鐵、血清鐵總結(jié)合力、血清鐵飽和度測定及血清鐵蛋白放射免疫測定，骨髓

檢查（包括細(xì)胞外鐵和鐵粒幼細(xì)胞）及尿、便常規(guī)檢驗(yàn)，以明確病因。貧血嚴(yán)重或病因不明者，應(yīng)住院治療。一般貧血患者，可在門診治療觀察。② 出血患者，除檢驗(yàn)血常規(guī)外，應(yīng)作血小板計數(shù)及出血、血凝功能方面的有關(guān)檢查，以明確病因。出血癥狀顯著者，應(yīng)住院診治。③ 白血病及粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)住院治療。緩解后可在門診治療觀察或定期住院強(qiáng)化治療。④ 表淺淋巴結(jié)腫大疑有淋巴結(jié)核、淋巴系腫瘤或轉(zhuǎn)移癌者，除檢驗(yàn)血常規(guī)外，應(yīng)作淋巴結(jié)穿刺涂片檢查及（或）淋巴結(jié)活組織檢查以明確診斷。重癥

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

患者應(yīng)住院診治。

(6)代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。孩?一般糖尿病患者可在門診治療。重癥者應(yīng)住院治療，待癥狀穩(wěn)定后可在門診繼續(xù)治療，注意調(diào)整胰島素及降糖藥物劑量并給予飲食指導(dǎo)。并發(fā)酮癥酸中毒者應(yīng)住院。糖尿病昏迷者應(yīng)先在急診室給予應(yīng)急處理，待病情允許，盡早轉(zhuǎn)入病室。② 一般甲狀腺功能亢進(jìn)患者可在門診治療，重者收治入院，有手術(shù)適應(yīng)證者轉(zhuǎn)外科。垂體、腎上腺或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患一時診斷難以肯定者，應(yīng)住院檢查。

(7)中毒：① 凡遇急性中毒患者，不論其神志是否清醒，均應(yīng)留下陪送人員咨詢有關(guān)病史。必要時應(yīng)保留嘔吐物備查。② 體格檢查應(yīng)首先注意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進(jìn)行全面檢查，以便及時作緊急處理。③ 維持呼吸及循環(huán)功能，如保持呼吸道通暢、氣管插管、給氧、人工呼吸、輸液、糾正水與電解質(zhì)紊亂或給予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施。④ 根據(jù)毒物性質(zhì)及進(jìn)入途徑，分別采取相應(yīng)措施，迅速清除毒物，并給予解毒劑，情況嚴(yán)重者經(jīng)急救處理后即送入病室。⑤ 精神狂躁者或神志清楚的自殺患者，應(yīng)細(xì)心觀察，注意患者舉動，防止再發(fā)生意外。

二、外科門診工作常規(guī)

外科門診護(hù)理工作

1.按門診一般護(hù)理工作常規(guī)施行。

2.候診室護(hù)士應(yīng)做好門診預(yù)診、分診工作，有計劃地安排好定期的?？崎T診，縮短候診時間，使門診工作有秩序地進(jìn)行。

3.治療尚未結(jié)束的復(fù)診患者（如換藥、封閉等），可直接前往換藥室、治療室治療，遇有問題應(yīng)及時請醫(yī)師復(fù)診。

4.門診外科應(yīng)設(shè)換藥室及無菌治療室。

(l)換藥室及無菌治療室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊，物品、器械應(yīng)固定放置。定期進(jìn)行徹底的清潔整頓及空氣消毒。

(2)換藥室內(nèi)可進(jìn)行感染創(chuàng)口的敷料更換、膿腫穿刺抽膿及表淺膿腫的切開引流等。遇有結(jié)核、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染患者應(yīng)實(shí)行隔離，用過的敷料、器械應(yīng)另行滅菌或焚燒等處理。

(3)無菌治療室內(nèi)可進(jìn)行無菌創(chuàng)口的拆線、封閉治療、無菌病變及關(guān)節(jié)腔的穿刺注射等。應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)程。

(4)換藥室與無菌治療室內(nèi)的敷料及器械不得混用。

(5)如不能設(shè)立無菌治療室，應(yīng)按無菌操作原則分別處理無菌與感染創(chuàng)口。無菌器械及污染器械必須嚴(yán)格分開放置，并明確標(biāo)記，以免混用。

5.門診設(shè)有手術(shù)室，進(jìn)行各科門診小手術(shù)及各種有關(guān)特殊檢查。應(yīng)有專人負(fù)責(zé)該室的全部工作（各專

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

科有手術(shù)室時，可在各專科進(jìn)行手術(shù)）。

外科門診診療工作

1.按門診一般診療常規(guī)施行。

2.詳詢病史，細(xì)致檢查。盡量采取簡單、安全、有效的診療方法。對復(fù)雜病例，可根據(jù)初診印象進(jìn)行有關(guān)的特殊檢查，包括檢驗(yàn)、X 線、放射性核素、超聲、內(nèi)鏡、CT 及活體組織檢查等，務(wù)求早期確診，為進(jìn)一步診洽提供必要依據(jù)。

3.涉及其他?？频募膊?，應(yīng)及時請有關(guān)?？漆t(yī)師會診。

4.診斷確定后，須在門診治療者，應(yīng)作出治療計劃（如理療、藥物治療、門診手術(shù)等）及具體安排（如療程、藥物用量、手術(shù)日期、人員等）。

5.外科門診常見疾病處理注意事項(xiàng)

(1)癤、癰及蜂窩織炎等軟組織感染，如全身癥狀較輕，一般可在門診治療；如炎癥已局限形成膿腫者，應(yīng)及時切開引流，亦可用穿刺抽膿或貼敷中藥等方法治療；對全身癥狀嚴(yán)重或疑有敗血癥、膿毒血癥等者，應(yīng)及時住院治療。

(2)深部膿腫及特殊部位的膿腫（如胭窩、肘窩、腹股溝等部位），在切開引流前應(yīng)先穿刺或超聲檢查，除外動脈瘤或腫瘤伴液化的可能性。如有困難應(yīng)住院治療。

(3)體表良性小腫瘤或囊腫可在門診手術(shù)，如門診治療有困難時，應(yīng)住院手術(shù)。疑有惡性可能者一般應(yīng)住院治療，有時亦可先作活檢，確診后盡早住院。

(4)便血患者應(yīng)常規(guī)作直腸指診及直腸鏡檢查，以免遺漏直腸腫瘤。對痔、肛裂、肛疾等一般可在門診治療。較為嚴(yán)重的環(huán)形混合痔、復(fù)雜肛瘩及病變性質(zhì)不能確定者，應(yīng)住院進(jìn)一步診治。疑有直腸、結(jié)腸疾病可先在門診作乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查。通過結(jié)腸鏡摘取息肉時，基底部應(yīng)仔細(xì)電灼止血，取下之活組織應(yīng)送病理檢查。

(5)遇進(jìn)食不暢、吞咽困難、胸骨后堵塞感及消瘦患者，應(yīng)警惕食管腫瘤的可能性，可作食管X 線鋇餐檢查及食管鏡檢查等。

(6)對頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位的表淺淋巴結(jié)腫大者，如疑有轉(zhuǎn)移癌可能時，除作各有關(guān)內(nèi)臟的常規(guī)和特殊檢查外，應(yīng)酌情作淋巴結(jié)活檢或穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。

(7)疑為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)腫瘤者，應(yīng)反復(fù)作痰、尿的脫落細(xì)胞學(xué)檢查，必要時X 線攝片或纖維內(nèi)鏡檢查等。

(8)門診手術(shù)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。一般以局麻為宜。手術(shù)后固定包扎必須有效，并向患者講明注意事項(xiàng)，如取出引流物及拆線的時間、在何種情況下需要及時復(fù)診等。填寫預(yù)約單囑患者按時復(fù)診。手術(shù)者應(yīng)將手術(shù)經(jīng)過、創(chuàng)口內(nèi)引流物的種類與數(shù)量、術(shù)后處理及注意事項(xiàng)等在門診病歷上詳細(xì)記錄。術(shù)后應(yīng)注意血

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

壓、脈搏、有無創(chuàng)口出血等。如有特殊情況，應(yīng)及時復(fù)診或留觀察室觀察。

6.外科門診、急診常見急癥處理注意事項(xiàng)。對外科急癥的處理，除見各科常規(guī)有關(guān)章節(jié)外，應(yīng)特別注意下列各點(diǎn)。

(l)休克及出血：凡患者表情淡漠、面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降等，即為休克的征兆，應(yīng)立即采取急救措施。① 立即建立靜脈通道，留取標(biāo)本，檢驗(yàn)血型，配血及有關(guān)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必要時安放留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量。同時迅速補(bǔ)充血容量，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)隨時調(diào)節(jié)輸液的量和速度（參見

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

或泌尿系結(jié)石時，應(yīng)作腹部X 線檢查。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，可作鋇劑低壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋇劑灌腸法或控制性結(jié)腸注氣法復(fù)位；如復(fù)位失敗應(yīng)及早住院手術(shù)治療。急腹癥早期應(yīng)慎防誤診，對腹部陣發(fā)性絞痛，一時難以確診者應(yīng)予留院觀察或住院。⑤ 幼兒腹部檢查不合作時，可酌予鎮(zhèn)靜劑― 地西伴（安定）、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安靜后再檢查。⑥ 急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等癥狀者，在檢查的同時應(yīng)進(jìn)行必要的處理，如防治休克，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素，防止腹脹等。在未曾確診或決定治療方案之前，切勿輕易給嗎啡類止痛劑。

(4)骨折：① 凡多發(fā)骨折、嚴(yán)重的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先應(yīng)檢查有無休克，有休克者應(yīng)積極抗休克。同時判定有無合并傷，尤其是顱腦傷、胸部傷及腹部傷等。對危及生命的合并傷，應(yīng)優(yōu)先處理，侯病情穩(wěn)定后再處理骨折。檢查患者時動作應(yīng)輕柔、敏捷與快速（尤其是在大批患者來診時），并按一定順序進(jìn)行。搬動患者前應(yīng)予臨時固定；已經(jīng)急救固定者，不可隨意移去固定物，但對不合要求者應(yīng)及時予以糾正。② 對開放性骨折，應(yīng)在急診室用無菌敷料包扎及固定，注射破傷風(fēng)抗毒素，情況允許時送手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)縫合；對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)預(yù)先通知手術(shù)室作好準(zhǔn)備，并酌情配血、輸液或輸血。有休克者，使血壓回升＞13.3kPa(100mmHg）時方可搬動。對骨折端哆出體表者，切勿任意復(fù)位，只用無菌敷料包扎，然后送手術(shù)室消毒清創(chuàng)后方可進(jìn)行復(fù)位等處理。③ 臨時固定須注意：1）選用長度和寬度較適合的夾板；2）骨折上下端關(guān)節(jié)均需固定；3）皮膚與夾板間必須放置襯墊以防壓傷；4）患肢應(yīng)抬高（一般超過心臟平面），注意觀察傷肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，如有發(fā)給、腫脹、疼痛等，應(yīng)適當(dāng)放松固定物。④ 可在門診處理的骨折，除一般較輕損傷如鎖骨骨折、小兒青枝骨折、撓骨遠(yuǎn)端骨折、腕躁部無移位骨折、掌骨骨折及單純的指趾骨骨折等外，尚包括某些適宜在家中臥床休養(yǎng)或家庭病房的損傷，如外展型股骨頸骨折、無移位的粗隆間骨折、腰椎橫突骨折等。經(jīng)妥善處理后應(yīng)詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，并預(yù)約2 一3d 內(nèi)來骨科門診復(fù)查或定期去家庭隨訪。如有石膏過緊或疼痛劇烈等，可隨時復(fù)查。

三、皮膚科門診工作常規(guī)

皮膚科門診設(shè)備

1.皮膚科門診應(yīng)設(shè)候診室、診察室、換藥室、治療室，如有條件應(yīng)設(shè)理療室、激光冷凍治療室、皮膚美容治療室、手術(shù)室、真菌室、皮膚組織病理室和性病檢查室。

2.診察室必須具備良好的自然采光及適宜的室溫，還應(yīng)備有屏風(fēng)以備檢查患者之用。

3.治療室主要作各種注射、活體組織檢查取材及皮膚科小手術(shù)治療。治療室除備有治療床和必備的治療器材外，還應(yīng)備有必要的急救藥品和器材。

4.理療室應(yīng)備有紅外線、微波和蠟療設(shè)備等。

5.冷凍激光室應(yīng)備有CO2 和He 一Ne 激光儀及冷凍治療設(shè)備。

6.真菌室應(yīng)備有顯微鏡、離心機(jī)等真菌常規(guī)檢驗(yàn)試劑和儀器，有條件的應(yīng)備有真菌培養(yǎng)、鑒定和藥敏

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

的試劑和儀器。

7.皮膚病理室應(yīng)備有切片機(jī)及顯微鏡等皮膚病理檢查的試劑和儀器。

8.性病檢查室應(yīng)備有顯微鏡等淋球菌鏡檢和培養(yǎng)及梅毒螺旋體血清學(xué)和暗視野檢查的試劑和儀器。有條件時應(yīng)備有支原體、衣原體和HIV 抗體檢驗(yàn)的試劑和儀器。

皮膚科門診護(hù)理工作

1.按門診一般護(hù)理常規(guī)施行。

2.安排患者就診秩序，年老體弱及重?；颊邞?yīng)提前就診，如有專家或?qū)２￠T診，應(yīng)做好分診工作及特殊檢查和治療的預(yù)約登記工作。

3.門診治療必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，認(rèn)真查對，嚴(yán)格無菌操作，治療過程密切注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)師匯報，以便及時處理。

4．門診小手術(shù)或取活檢標(biāo)本，護(hù)士應(yīng)主動密切配合，如準(zhǔn)備器械、藥品和敷料等，必要時術(shù)后應(yīng)觀察，待病情穩(wěn)定后方可讓患者離去。

5.各種治療完畢，護(hù)士應(yīng)清理用過的粉械，疑有特殊真菌或細(xì)菌污染的器械和敷料應(yīng)徹底消毒。6.門診換藥應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，并向患者詳細(xì)交代換藥后的注意事項(xiàng)，換藥后須清洗和消毒雙手。7.各治療室必須定期進(jìn)行紫外線消毒或福馬林薰蒸。遇麻風(fēng)病等傳染病患者應(yīng)及時用過氧乙酸消毒診察臺。

8.必須經(jīng)常檢查、保養(yǎng)門診所用設(shè)備和器械。定期清點(diǎn)治療室常備的急救藥品，及時更換和補(bǔ)充并做好登記。

9.下班前護(hù)士應(yīng)檢查門診診察室及每個治療室，切斷總電源、關(guān)掉煤氣開關(guān)以防意外。皮膚科門診診療工作

1.按門診一般診療常規(guī)施行。

2.初診患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史并作全面體檢，復(fù)診患者應(yīng)重點(diǎn)詢問治療效果及病情變化。

3.詳細(xì)記錄病史，確切地描述皮疹的特征，體檢時應(yīng)讓患者充分暴露患病部位，注意光線和室溫，男醫(yī)師檢查女患者時應(yīng)有

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

2.安排患者就診次序，有分科的單位將病歷按口腔內(nèi)科、口腔領(lǐng)面外科及口腔矯形科分開，各依次進(jìn)行診療?？谇患毙猿鲅⒓毙蕴弁?、口腔領(lǐng)面外傷及年老體弱患者可提前就診。發(fā)現(xiàn)傳染性疾病如流行性腮腺炎、肝炎等應(yīng)送隔離室或請傳染病科會診。

3.凡用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械（包括牙鉆、機(jī)頭、托盤、印模膠等），均須嚴(yán)格消目匕 舊手。

4.治療臺上的各種常備藥物，應(yīng)定期檢查，及時補(bǔ)充與更換。5.圍布須經(jīng)常保持清潔，受唾液、血液等沾污者應(yīng)及時更換。

6.進(jìn)行各項(xiàng)口腔治療或手術(shù)前，應(yīng)先用肥皂流水洗手，或用0.1 ％過氧乙酸等消毒液浸泡1 ～2min，必要時加戴無菌手套或指套（手術(shù)時必須戴無菌手套）。

7.進(jìn)行各項(xiàng)口腔治療或手術(shù)時，護(hù)士應(yīng)主動密切配合，如準(zhǔn)備器械、藥品、敷料，及時調(diào)配充填材料等。

8.口腔矯形科護(hù)士還應(yīng)做好配合取模、倒模、臨時磨光及整理記錄模型等工作。9.治療完畢，護(hù)士清理用過的器械、漱口杯等物，并經(jīng)常保持痰盂清潔。

10.應(yīng)常備必要的急救藥品，如芳香氨醋、尼可剎米、苯甲酸鈉咖啡因（安鈉咖）、腎上腺素、硝酸甘油等。

11.門診所用設(shè)備器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點(diǎn)，防止損壞或遺失。

12.下班前值班護(hù)士與技術(shù)員應(yīng)檢視各診室與技工室，并切斷總電源，熄滅爐火，關(guān)好沖缸水開關(guān)，以防意外。

口腔科門診診療工作 見

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

牙挺要放在根周間隙內(nèi)，勿在牙根上加力，以免將牙根推出齒槽窩，誤入上領(lǐng)竇腔或損傷卞齒槽神經(jīng)等。④ 根尖無感染的小斷根，可以不取出，但須向患者說明。

4.防止拔牙后出血① 拔牙、手術(shù)及潔治時，應(yīng)先問明有無血液病史，必要時檢查出血時間及凝血時間。② 動作要細(xì)致輕巧，勿損傷鄰近組織。③ 拔牙創(chuàng)口內(nèi)的肉芽組織須徹底清除。④ 較大的拔牙創(chuàng)口或軟組織撕裂較重者，須縫合創(chuàng)口。

5.防止引流條或異物遺留于創(chuàng)口內(nèi)① 每次換藥時，記錄引流條的數(shù)目，換藥時先取出引流條，再沖洗或探測創(chuàng)口，以防引流條落入創(chuàng)口內(nèi)。② 拔牙或手術(shù)后清查創(chuàng)口，防止棉球或小敷料遺留。

6.防止擴(kuò)孔針、鉆頭、注射針頭折斷或松脫誤吞① 根管治療時精力集中，認(rèn)真操作，動作輕巧，按擴(kuò)大針序號依次擴(kuò)大根管，擴(kuò)大針尾部可拴絲線，套在手指上，以防滑脫誤吞。插針攝片時醫(yī)師不得離開。② 磨牙前檢查鉆頭運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如有松脫或轉(zhuǎn)動不靈等異常現(xiàn)象，須立即糾正或更換。③ 沖洗或注射前針頭須接緊，以防脫落誤吞。④ 各種針頭如有變質(zhì)、生銹，須及時更換，以防折斷在組織內(nèi)。

7.磨牙時防止誤傷口腔粘膜① 調(diào)整好椅位，枕頭要固定牢靠。② 磨牙時囑患者頭部勿動，勿隨意閉口，用砂輪、砂紙片作基牙預(yù)備或使用渦輪磨牙機(jī)時尤須強(qiáng)調(diào)注意，以防誤傷組織。③ 掌握好手、腕、肘之支點(diǎn)，尤其是手支點(diǎn)要固定好。

8.防止托牙丟失、弄錯① 建立模型登記制度。② 每一步驟注意查對。

9.防止套冠及托牙誤吞① 試戴套冠時，患者頭部不宜過仰。② 一個單位的套冠原則上不要試戴，必須試戴時，須暫時粘固。③ 托牙固位不好時，應(yīng)防止松脫誤吞。

10.防止自凝塑膠墊底后取不下來在口內(nèi)墊底時，術(shù)者不能離開患者，掌握自凝塑膠的結(jié)固時間，在夏天或溫度高時尤應(yīng)注意。

11.上述各項(xiàng)措施應(yīng)定期檢查討論對新來科室人員應(yīng)及時講解、交代清楚。

五、檢驗(yàn)科門診工作常規(guī)

檢驗(yàn)科門診工作除按檢驗(yàn)科常規(guī)篇中有關(guān)規(guī)定施行外，尤應(yīng)注意下列各點(diǎn)：

1.各項(xiàng)檢驗(yàn)必須注意查對檢驗(yàn)單上的項(xiàng)目是否填寫清楚，如患者姓名、病案號、送檢目的、診斷、是否收費(fèi)等，檢驗(yàn)單必須有醫(yī)師簽字并注明科別。

2.檢驗(yàn)血糖及血脂，必須空腹抽血。3.抽血前，必須問清姓名，以免錯誤。

4.接收標(biāo)本時，須檢查標(biāo)本是否合乎送檢目的與要求，如不合適，應(yīng)詳細(xì)說明要求及收集方法，請患者再送。

5.對老弱殘疾、小兒、高熱患者應(yīng)優(yōu)先檢查，確屬急癥，可于檢驗(yàn)單左上角加“急”字印記，應(yīng)立即檢驗(yàn)、及時報告。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

6.生化、細(xì)菌、血清等標(biāo)本，按送檢要求留取標(biāo)本，做到及時送檢。檢驗(yàn)報告單每天發(fā)送1 次。7.一切檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)盡早發(fā)出報告。接受檢驗(yàn)申請單時，應(yīng)根據(jù)病情緩急及檢驗(yàn)項(xiàng)目的性質(zhì)，妥善安排檢驗(yàn)次序。

8.檢驗(yàn)結(jié)果與上次有顯著差別，或與臨床診斷有較大出入，或有其他疑問時，應(yīng)主動復(fù)核，并與送檢醫(yī)師聯(lián)系。

六、藥房工作常規(guī)

準(zhǔn)備工作

1.按照協(xié)定處方，將藥劑分裝成一次處方量備用。

2.準(zhǔn)備好服藥瓶、紙袋及紙盒等包裝材料，各種藥瓶及調(diào)劑用具應(yīng)按一定次序放置，達(dá)到整齊美觀、取用方便。

3.經(jīng)常清查藥品存量及質(zhì)量，并及時補(bǔ)充、更換。

4.經(jīng)常向醫(yī)師介紹門診供應(yīng)的藥物品種及需要控制使用的藥物品種，并及時征求臨床醫(yī)師的意見。5.各種制劑的包裝規(guī)格、數(shù)量、批號、使用期限，應(yīng)填寫于登記卡上，以備查考。收方

配方者根據(jù)經(jīng)審查合格的處方，及時調(diào)配出質(zhì)量優(yōu)良的藥劑。為使配方準(zhǔn)確無誤，必須注意下列事項(xiàng)： 1.配方前要仔細(xì)查對瓶簽、藥袋上的姓名和用法、用量是否與處方一致，無誤后方可進(jìn)行調(diào)配。2.要有次序地進(jìn)行調(diào)配，防止忙亂，急診處方要隨到隨配，其余按先后次序進(jìn)行。裝置瓶等用后要及時放回原處，保持室內(nèi)整齊，防止亂中出錯。

3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確稱量，嚴(yán)禁用手直接取藥或不經(jīng)稱量估計取藥。4.嚴(yán)格查對藥名、藥品含量與用法、用量，做到所取藥品的名稱和數(shù)量與處方一致。發(fā)藥

1.收方、劃價、收費(fèi)、發(fā)藥盡可能集中一處，各項(xiàng)工作緊密配合，以縮短患者取藥時間。2.瓶簽、藥袋必須逐項(xiàng)填寫，字跡清晰。

3.兩人以上同時工作時，其中一人校對；一人單獨(dú)工作時，必須本人反復(fù)校對，以免發(fā)錯。4.發(fā)藥時，應(yīng)態(tài)度和藹、耐心，并應(yīng)將使用方法（如藥品用量、間隔時間及用法等）向患者交代清楚。對老年及不識字的患者，必須反復(fù)交代：① 同時有數(shù)種藥時，應(yīng)分別詳細(xì)說明，內(nèi)服藥及外用藥切勿弄錯；② 麻醉藥品、精神藥品、毒藥品應(yīng)交代服用方法、劑量，切勿超量；③ 混懸劑應(yīng)注明用前必須搖勻。

5.配方中如遇缺少的藥品，應(yīng)及時與處方醫(yī)師聯(lián)系更改。

6.加強(qiáng)對處方的檢查，對其中任何一項(xiàng)有懷疑時，須經(jīng)反復(fù)核對，無誤后方可發(fā)藥。7.嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神藥管理規(guī)定。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

號洗胃管及洗胃用物、氧氣袋、冰袋、熱水袋、冰帽、無影燈及立燈各1 盞、電插板、輸液輸血加壓器、輸液泵、心內(nèi)注射針頭等，有條件可配備心電監(jiān)護(hù)儀、氧飽和度監(jiān)測儀等。

各種無菌急救治療包

心臟按壓包、氣管切開包、靜脈切開包、開顱包、開胸包、剖腹包、四肢包、胸腹穿刺包、腰椎穿刺包、靜脈壓測定管、中心靜脈壓測定管、導(dǎo)尿包、外科縫合包、眼科縫合包、手術(shù)衣、金屬導(dǎo)尿管、引流瓶、各種引流管、吸引管、乳膠手套、治療巾、洞巾、外科敷料、燒傷大單等。

急救藥品 以注射劑為主。1.抗休克藥

腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、去氧腎上腺素（新福林）、尼可剎米（可拉明）、苯甲酸鈉咖啡因（安鈉咖）、重酒石酸間經(jīng)胺（阿拉明）、鹽酸多巴胺（經(jīng)酪胺）、多巴酚丁胺、美芬丁胺（恢壓敏）、山梗菜堿（洛貝林）、二甲弗林（回蘇靈）、酚節(jié)明（苯節(jié)胺）、山蓑若堿（654－2）、東蓑若堿、硫酸阿托品等。

2.激素類

氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松、胰島素注射液等。3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥

苯巴比妥鈉、嗎啡阿托品、鹽酸嗎啡、呱替淀（杜冷?。?、拘椽酸芬太尼、羅通定、氯丙嗓（冬眠靈）、異丙嚓（非那根）、地西伴（安定）、硫噴妥鈉、苯妥英鈉等。

4.心血管藥

毛花貳丙（西地蘭）、地高辛、毒毛花貳K（毒毛旋花子貳K）、嬰粟堿、氨茶堿、利多卡因、普魯卡因胺、普蔡洛爾（心得安）、維拉帕米（異搏定）、酚妥拉明、利血平、硝酸甘油等。

5.止血藥

酚磺乙胺（止血敏）、立止血、凝血酶、凝血質(zhì)、安絡(luò)血、維生素K，、維生素K3、氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸）、氨甲苯酸（止血芳酸）、魚精蛋白、垂體后葉素等。

6.解毒藥

毛果蕓香堿、碘解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)（美藍(lán)）、美解眠、二琉基丁二鈉、硫代硫酸鈉、氫澳酸烯丙嗎啡、蛇藥、亞硝酸鈉等。

7.利尿藥 ％甘露醇、吠塞米（速尿）、利尿酸鈉等。8.補(bǔ)液用藥

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

％葡萄糖液、10 ％葡萄糖液、50 ％葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、5 % 碳酸氫鈉、右旋糖酐70、右旋糖酐40、3 ％氯化鈉液等。

9.抗菌藥物

慶大霉素、丁胺卡那霉素、青霉素、鄰氯青霉素、鹽酸克林霉素、頭孢唾吩（頭抱霉素鈉）、氯霉素、紅霉素、氨節(jié)青霉素、磺胺崛陡鈉等。

10.洗胃灌腸用藥

高錳酸鉀、碳酸氫鈉、精鹽、硫酸鎂、硫酸鈉、甘油、水合氯醛、藥用炭等。11.外用藥

％乙醇、2 ％碘酊、碘爾康、2 ％甲紫、0.1 ％苯扎溴按（新潔爾滅）液、0.05 ％氯己定溶液、。．1 % ? 0.3 ％新霉素溶液等。

12.其他

乳酸鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、氯化鈉、維生素C、支鏈氨基酸注射劑、普魯卡因、細(xì)胞色素C、輔酶A、25 ％葡萄糖液、呱醋甲酯（利他林）、氯醋醒、γ－氨酪酸、左旋多巴、抗蛇毒血清、阿樸嗎啡、肝素、縮宮素以及磷酸氯喹、青篙素等，按地區(qū)多發(fā)病種類及季節(jié)調(diào)整。

四、注意事項(xiàng)

1.各種急救用品，包括檢查用品、治療器械、敷料、藥品等，必須經(jīng)常配備齊全，固定位置，并使有關(guān)工作人員熟知。無菌用品必須定期檢查滅菌。

2.物品要指定專人負(fù)責(zé)保管，每日各班定時檢查，保證質(zhì)量，供應(yīng)及時，劇毒藥品要加鎖保管。3.一切物品用畢，清洗后放回原處，損耗及時添補(bǔ)，物品不得外借，以保證搶救工作順利進(jìn)行。4.有關(guān)工作人員均須熟悉本職工作業(yè)務(wù)，熟練掌握各種急救操作，隨時作好準(zhǔn)備，以便更好地完成搶救任務(wù)。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

病情變化。

5.測體溫，必要時測呼吸、脈搏和血壓（重?；颊弑仨殰y血壓），一般患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。6.需要搶救的危重患者，在值班醫(yī)師到達(dá)前，護(hù)士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰等。亦可請其他科值班醫(yī)師進(jìn)行初步急救，被邀請醫(yī)師不得拒絕。

7.發(fā)給及呼吸困難者吸氧，體溫超過39.5 ℃ 可予冰袋或冷敷。呼吸心跳驟停者即行胸外心臟按壓、注射強(qiáng)心劑并氣管內(nèi)插管給氧、靜脈輸液等。

8.按病情需要可簽送血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)申請單。

9.需要X 線等檢查的患者，視病情需要，應(yīng)有工作人員陪送，或通知有關(guān)科室到急診室檢查。10.病情需要時，可邀請他科值班醫(yī)師會診。遇有就診者過多或疑難病例，應(yīng)及時請上級醫(yī)師協(xié)助。遇有大批急診或病情復(fù)雜、需要多方面合作搶救的患者，應(yīng)通知急診科主任、醫(yī)護(hù)部值班員及院總值班員。所有會診及一切處理經(jīng)過，應(yīng)記入病案。

11.病情需要時，可轉(zhuǎn)急診觀察室觀察。12.對病情符合重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)

準(zhǔn)，且病情又不宜搬動者，可收入急診監(jiān)護(hù)室治療，或酌情轉(zhuǎn)入?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房治療。

13.多部位傷患者或多科（兩科以上）疾病共存的患者就診時，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他有關(guān)科室密切配合。

14.需要急癥手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。如須住院，由陪送人員或護(hù)士代辦住院手續(xù)。病情危急需手術(shù)者，有條件可在急診手術(shù)室進(jìn)行。

15.因交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法的急診患者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位。16.護(hù)士應(yīng)記錄患者到達(dá)時刻、急救措施實(shí)施時刻，醫(yī)師到達(dá)時刻及患者送入病區(qū)時刻。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

須知事項(xiàng)。

4.危重患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，可提前通知病區(qū)值班護(hù)士作好準(zhǔn)備，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入院。入院手續(xù)由陪送人員或工作人員補(bǔ)辦。

5.對病情較重、身體軟弱患者，應(yīng)由工作人員或陪送人員代辦手續(xù)。

6.候床超過1 個月者，必要時應(yīng)由有關(guān)科醫(yī)師重新檢查確定需否住院，然后辦理入院手續(xù)。7.住院處應(yīng)經(jīng)常與病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士長密切聯(lián)系，了解床位使用情況，合理安排患者入院。8.患者入院時，工作人員應(yīng)和藹接待，仔細(xì)核對入院證件無誤后辦理入院手續(xù)，并通知病區(qū)值班護(hù)士。9.登記住院卡片及病案首頁或入院日報，必須詳細(xì)準(zhǔn)確，字跡清楚。按表列項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫。10.住院患者需自備洗刷用品（也可由院方統(tǒng)一配發(fā)）。自費(fèi)患者酌情預(yù)交一定數(shù)量的費(fèi)用和辦理膳食手續(xù)。

11.患者如有錢幣或其他貴重物品，應(yīng)點(diǎn)交陪送人員帶回，如要求醫(yī)院代存時，必須當(dāng)面點(diǎn)清，開列收據(jù)，重要文件或武器必須由陪送人員帶回，醫(yī)院不代保管。

12.患者進(jìn)入病區(qū)時，應(yīng)將住院證及填好的病案首頁、門診病案等同時交給病區(qū)工作人員。13.準(zhǔn)備住院材料袋，將證明信件及其他有關(guān)卡片放入袋內(nèi)，按患者姓名的拼音字母順序或按病區(qū)排列，妥為保管。

14.填寫入院日報，分別通知各有關(guān)部門。

二、衛(wèi)生整頓與護(hù)送患者

常規(guī)人院

1.入院患者病情許可時須經(jīng)過衛(wèi)生整頓，包括理發(fā)、沐?。ㄅ柙』蛄茉。?、剪指（趾）甲及更衣。有虱滅虱，有疥瘡或皮膚傳染病者應(yīng)予相應(yīng)處理。

2.衛(wèi)生整頓中須密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即報告。

3.行動困難、重病患者或醫(yī)囑規(guī)定須用擔(dān)架車、輪椅護(hù)送的患者，由護(hù)士協(xié)助更衣，扶坐輪椅或臥擔(dān)架車上，冷天注意保暖，連同門診病案、住院證及病案首頁等送至病區(qū)。

4.神志不清、精神異常、語言不清、智力低下、耳聾、自殺、自傷、兒童等患者入院時，應(yīng)留家屬向醫(yī)師陳述病史及商談治療方案等問題。自殺患者應(yīng)留家屬或本單位人員看守，防止再發(fā)生意外。

5.護(hù)送人員離病區(qū)前，須向病區(qū)主管護(hù)士或值班護(hù)士交清手續(xù)，換回清潔衣服等。

6.清理浴室、理發(fā)室，并用0.1 ％過氧乙酸刷洗浴盆用具。隔離患者所用物品須按隔離技術(shù)處理（見

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

危重患者人院

一般可不進(jìn)行衛(wèi)生整頓，更衣時要注意病情變化，須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到病區(qū)，以免發(fā)生意外。小兒人院

按常規(guī)入院處理，凡因病情需要家屬陪伴者，必要時陪伴者亦應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生整頓。護(hù)送時防止摔傷。傳染病患者人院

傳染病科另有接診室者由該室處理。

1.在隔離室按隔離技術(shù)操作處理（見 成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

及口罩，用肥皂、流水刷洗雙手、消毒，并洗臉漱口。

9.注意在掃刷患者衣服上的灰塵或藥粉時，勿在常有人來往處，最好在遠(yuǎn)離辦公室的廣場上晾曬、掃刷。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

9.各項(xiàng)記錄內(nèi)容應(yīng)充實(shí)完整，文詞簡潔確切，通順易懂。各種記錄除另有規(guī)定者外，一律用藍(lán)黑墨水書寫，要求字體端正清楚，不可有草書及杜撰怪字，亦不得涂改和挖補(bǔ)。條件許可者，可用電腦打字書寫或記錄。禁用鉛筆作圖或書寫。

10.如何書寫中西結(jié)合病歷，目前尚無一致意見，暫不作具體規(guī)定，希望各單位積極探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。11．外籍培訓(xùn)人員，不能寫中文病歷者，只限用英文書寫，格式遵照本《 常規(guī)》 有關(guān)規(guī)定書寫，并由上級醫(yī)師修審簽名。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

1.一般健康狀況強(qiáng)壯或虛弱。

2.急性傳染病史按時間先后順序記載其疾病發(fā)生時間，治療結(jié)果，有無并發(fā)癥。如無傳染病史，亦須將與目前病情有關(guān)而確未發(fā)生的傳染病記載于此項(xiàng)中，以備參考，如患帶狀疤疹，應(yīng)詢有無水痘病史。

3.曾否預(yù)防接種其種類及最近一次接種的日期。

4.按系統(tǒng)詢問有關(guān)疾病包括五官、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及運(yùn)動系統(tǒng)（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)），外

傷、手術(shù)史，中毒及藥物等過敏史。

五、個人史

1.出生地及經(jīng)歷地特別注意自然疫源地及地方病流行區(qū)，注明遷涉年月，并應(yīng)注明具體疫源或水源，如有無血吸蟲病疫水接觸史。

2.生活及習(xí)慣包括飲食習(xí)慣、煙酒嗜好程度。

3.過去及目前職業(yè)及其工作情況包括入伍或參加工作時間、兵種或工種、職務(wù)，有無毒物、放射性物質(zhì)、傳染病患者接觸史。

4.月經(jīng)史自月經(jīng)初潮至現(xiàn)在情況，每次經(jīng)期相隔日數(shù)，每次持續(xù)日數(shù)，閉經(jīng)年齡，可用下列的簡單方式表示：初潮年齡,每次行經(jīng)日數(shù)經(jīng)期相隔日數(shù),閉經(jīng)年齡.。并應(yīng)記明月經(jīng)來潮時有無疼痛，每次月經(jīng)量、色澤及其性狀，末次月經(jīng)日期。

5.婚姻狀況及生產(chǎn)史何時結(jié)婚，配偶健康情況，如已死亡，述明死亡原因及年份，生產(chǎn)正常否，有無早產(chǎn)或流產(chǎn)、節(jié)育、絕育史。

6.冶游史對可疑患者、外賓及曾出國半年以上者，均應(yīng)詢及不潔性交史。

六、家族史

1.父、母、兄、弟、姐、妹及子女的健康狀況。如已死亡，記明死亡原因。

2.遇疑有遺傳因素及生活接觸因素疾患時，應(yīng)詢明家族中有無相似患者。注：再次入院的過去史，個人史及家族史等，如無特殊，則可從簡。

七、體格檢查

體格檢查應(yīng)注意光線充分，患者體位舒適，防止受涼，手法要輕巧、正確，態(tài)度和藹可親，切忌動作粗暴。檢查應(yīng)全面系統(tǒng)、循序進(jìn)行（兒科檢查順序按兒科常規(guī)執(zhí)行）；對重危患者則根據(jù)病情重點(diǎn)進(jìn)行，靈活掌握。男醫(yī)師檢查女患者時，須有 成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

營養(yǎng)（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）；體位和姿勢（如屈曲位、斜坡臥位等）；面色（如紅潤、晦暗等）；表情（焦慮、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言語狀態(tài)（清晰否、流利否、對答切題否），檢查時合作否等。

2.皮膚

色澤（正常、潮紅，發(fā)給、黃染、蒼白），彈性，有無水腫、出汗、紫癜、皮疹、色素沉著、血管蛛、瘢痕，創(chuàng)傷、潰瘍、結(jié)節(jié)；并明確記述其部位、大小及程度等。

3.淋巴結(jié)

全身或局部淋巴結(jié)有無腫大，應(yīng)注明部位（頜下、耳后、頸部、鎖骨上、腋部及腹股溝部等）、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛及粘連；局部皮膚有無紅熱、瘺管或瘢痕。

4.頭部

(1)頭顱：大小，形狀，毛發(fā)分布，有無癤、癬、外傷、瘢痕、腫塊。

(2)眼：眼裂大小，眼瞼及眼球運(yùn)動，角膜，結(jié)膜，鞏膜，瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否對稱、對光反應(yīng)、調(diào)節(jié)反應(yīng)，視力（粗測），必要時眼底檢查。

(3)耳：耳郭有無畸形，外耳道有無分泌物，乳突有無壓痛，聽力。(4)鼻：有無畸形，阻塞，分泌物，鼻中隔異常，嗅覺障礙，鼻竇壓痛。

(5)口腔：呼氣氣味，口唇色澤，有無皰疹、微血管搏動、口角破裂；牙齒有無齲病、動搖、缺損、鑲補(bǔ)等及其位置，齲病斗缺損機(jī)。牙眼有無溢血、溢膿，萎縮、色素沉著；舌苔、舌質(zhì)、伸舌時有無偏位及震顫；口腔粘膜有無出疹、潰瘍、假膜或色素沉著；扁桃體大小，有無充血、水腫及分泌物，咽部有無充血、發(fā)疹、分泌物，咽部反射，軟愕運(yùn)動情況，愕垂（懸雍垂）是否居中，吞咽正常否。

5.頸部

是否對稱，運(yùn)動有無受限，有無強(qiáng)直，有無壓痛、異常搏動、靜脈怒張、腫塊，氣管正中否。甲狀腺形態(tài)、大小、硬度、有無結(jié)節(jié)、震顫、壓痛、雜音等。

6.胸部

胸廓形狀，是否對稱，肋間飽滿或凹陷，運(yùn)動程度，弓角大小，胸壁有無水腫、皮下氣腫、腫塊或擴(kuò)張血管。肋骨及肋軟骨有無壓痛、凹陷等異常。乳房情況（大小、有無紅腫、壓痛，腫塊形態(tài)、大小及硬度等）。

(1)肺臟

視診：呼吸類型、快慢、深淺，兩側(cè)呼吸運(yùn)動對稱否。觸診：語音震顫兩側(cè)是否相等，有無摩擦感。

叩診：反響（正常、濁音、實(shí)音、鼓音），肺下界位置及呼吸移動度。

聽診：注意呼吸音性質(zhì)（肺泡音、支氣管肺泡音、管性呼吸音）及其強(qiáng)度（正常、減低、增強(qiáng)、消失），語音傳導(dǎo)，有無摩擦音、哮鳴音、干鑼音與濕暖音。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

注：陽性體征，應(yīng)按物理診斷學(xué)體表劃線座標(biāo)部位描述。

(2)心臟

視診：心尖搏動的位置，范圍，心前區(qū)有無異常搏動及膨隆。

觸診：心尖搏動最強(qiáng)部位，有無抬舉性沖動，有無震顫或摩擦感，其出現(xiàn)的部位、時間和強(qiáng)度。叩診：左右心界線以每肋間距胸骨中線的厘米（cm）數(shù)記載，心左界如超出鎖骨中線，則應(yīng)以厘米（cm）數(shù)記載超出的距離。

聽診：心率及心律，如節(jié)律不整，應(yīng)同時計數(shù)心率及脈率。各瓣音區(qū)心音的性質(zhì)、強(qiáng)度，有無心音分裂及

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

反射、巴賓斯基征、凱爾尼格征等。

八、專科情況

如外科情況、婦科情況、眼科情況等，應(yīng)重點(diǎn)突出、詳盡、真實(shí)、系統(tǒng)地描寫各該?？朴嘘P(guān)體征，參見各?？瞥Ｒ?guī)。

九、檢驗(yàn)及其他檢查

入院后24h內(nèi)主要實(shí)驗(yàn)室檢查：如血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)，以及X線，心電圖檢查等。入院前的重要檢驗(yàn)結(jié)果可記錄于病史中。

十、小結(jié)

用1003d l次；長期發(fā)熱者，每周至少1次；應(yīng)用對造血系統(tǒng)有影響的藥物，或行放射治療的患者，每周至少檢查2次。

4.尿常規(guī)至少檢查1次。異常者應(yīng)及時復(fù)查并分析處理。發(fā)熱患者或治療中可能引起腎臟損害者，每

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

周至少檢查2次。

5.便常規(guī)至少檢查1次，但如發(fā)現(xiàn)有問題時，按需要進(jìn)行復(fù)查。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)及時轉(zhuǎn)抄于檢驗(yàn)記錄單上（包括日期、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)者）。其他檢驗(yàn)報告日期順排自上而下，整齊地貼于專用紙左邊。每張檢驗(yàn)單上緣可用藍(lán)黑墨水筆（重要陽性結(jié)果可用紅墨水筆）簡要記明檢驗(yàn)日期、項(xiàng)目及結(jié)果，以便查閱；如采用頂端記明檢驗(yàn)結(jié)果的報告單，則可免寫。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

進(jìn)行統(tǒng)計或某科疾病施行某種特殊新療法或使用某種新藥治療疾病（如血液病骨髓移植，內(nèi)鏡下進(jìn)行介入治療，用記憶合金矯正膝關(guān)節(jié)骨折等），均可按統(tǒng)計需要擬訂各種特別記錄專用表格，并按規(guī)定時間及具體要求逐項(xiàng)填寫。特別記錄不能代替正式病歷及病程記錄。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

1.一般項(xiàng)目；與入院記錄項(xiàng)目同。

2.簡要描述現(xiàn)病史及重要過去史，體檢所見；重要檢查結(jié)果及主要檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。3.簡述病程經(jīng)過，治療情況及治愈程度。4.出院或轉(zhuǎn)院時診斷。5.患者目前情況。

6.凡需經(jīng)院外會診的患者應(yīng)提出會診目的、要求，并經(jīng)科主任審簽，醫(yī)教部蓋章后函寄或由聯(lián)系會診的醫(yī)師直接轉(zhuǎn)交。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

第五篇：臨床輸血操作流程

臨床輸血操作流程

一般病人用血

（1）當(dāng)班護(hù)士協(xié)助醫(yī)師向病人解釋，做好輸血前的“九項(xiàng)”①檢查工作；（2）將血交叉申請單與貼好標(biāo)簽的試管攜至病人床邊核對“4項(xiàng)”②內(nèi)容后，采血標(biāo)本5～6ml；（3）將“4單”③及血標(biāo)本一起送到血庫與血庫人員核對、雙簽名；（4）交叉配血完成后，由當(dāng)班護(hù)士與血庫人員共同核對“九項(xiàng)”、雙簽名后領(lǐng)回血液；（5）輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人中攜帶病歷到病人床邊核對“九項(xiàng)”④后，方能輸血。調(diào)整滴數(shù)10～15滴/min，并向病人或家屬交待輸血注意事項(xiàng)；（6）填寫護(hù)理記錄單（內(nèi)容包括：輸血時間、血型、與誰核對等）并簽名；（7）觀察約10min后根據(jù)病情調(diào)整滴數(shù)；（8）隨時觀察輸血反應(yīng)及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)師處理，并做好記錄；（9）輸血完畢，當(dāng)班護(hù)士再查對無誤后，將血袋置入雙層黃色污物袋內(nèi)，并填寫《護(hù)理記錄單》（內(nèi)容包括：血輸完時間、有無輸血反應(yīng)、病人有無不適等）及《輸血不良反應(yīng)回報單》簽名；（10）將貯存血袋的污物袋和《輸血不良反應(yīng)回報單》一同送到血庫（夜班護(hù)士次日下班后將血袋送到血庫），核對、雙簽名；（11）血袋在血庫封存1天后，臨床未反饋輸血異常情況，送焚化爐清點(diǎn)后焚燒，并雙簽名。急診病人用血

（1）當(dāng)班護(hù)士電話通知血庫人員；（2）血庫人員到病房與當(dāng)班護(hù)士一起核對后采集血交叉標(biāo)本；（3）血庫人員嚴(yán)格交叉配血后，將配血報告單送到病區(qū)，與當(dāng)班護(hù)士核對后，雙簽名；（4）同“一般病人輸血”步驟5～11；（5）病人搶救結(jié)束后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐，筆者體會到：貧困山區(qū)血庫的組建離不開各級衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)卣闹С郑慌R床用血過程中，供血來源的管理是基礎(chǔ)；臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握用血的適應(yīng)證，可以避免血液資源的浪費(fèi)；臨床護(hù)士熟練掌握規(guī)范的輸血操作流程，是提高搶救病人成功率、減少差錯事故發(fā)生、降低院內(nèi)感染發(fā)病率的關(guān)鍵。

（注：①輸血前的九項(xiàng)檢查內(nèi)容：ALT、HBsAg、抗HBs抗體、HBeAg、抗HBe抗體、抗HBc抗體、HCV、HIV1/

2、梅毒；②核對4項(xiàng)內(nèi)容包括：姓名、年齡、床號、住院號；③四單內(nèi)容：《臨床輸血申請單》、《血型檢查申請單》、《交叉配血申請單》、《受血者輸血前全套檢查申請單》；④查對九項(xiàng)內(nèi)容：姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型、配血報告、血液）