第一篇：學(xué)習(xí)靜脈治療的心得體會

學(xué)習(xí)靜脈治療的心得體會

感謝醫(yī)院及護(hù)理部給了我參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)的機(jī)會。通過2個月的學(xué)習(xí)，順利通過了培訓(xùn)基地的所有考核項(xiàng)目，獲得了四川大學(xué)華西醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)班結(jié)業(yè)證書和省衛(wèi)生廳頒發(fā)的省專科護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書以及巴德公司血管通道學(xué)院的國際PICC證書。

?？谱o(hù)士的培訓(xùn)不僅讓我收獲了豐富的?？评碚撝R，在實(shí)踐技能方面也有很大的提升，開拓了我們對高等級醫(yī)院護(hù)理工作模式的視野，使我對?？谱o(hù)士的工作有了全新的認(rèn)識。

在此期間，我認(rèn)識了全國近三十家醫(yī)院的護(hù)理精英和培訓(xùn)基地的優(yōu)秀帶教老師，她們都來自臨床護(hù)理一線，對護(hù)理工作有很深的造詣。培訓(xùn)中，大家借助這個平臺，進(jìn)行廣泛的交流和探討，分享成功的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)心得，討論平時工作中的困惑，在互相學(xué)習(xí)的同時相互交流各醫(yī)院在護(hù)理專業(yè)及管理模式上的優(yōu)勢；也深深體會到了自己的不足。

通過此次學(xué)習(xí)，讓我明白：護(hù)士實(shí)施輸液也不僅僅是單純的執(zhí)行醫(yī)囑；我們應(yīng)該不僅僅是提供護(hù)理技術(shù)的執(zhí)行者，我們還必須是協(xié)助醫(yī)療診斷的合作者、提供健康咨詢的教育者、提供心理支持的幫助者。作為靜脈治療的?？谱o(hù)士，首先要熱愛護(hù)理專業(yè)，有全面的護(hù)理理論知識，高度的工作責(zé)任心，并且具備一定的專業(yè)實(shí)踐能力。最好是在全科方面有一定的素養(yǎng)，才能保證靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量，保證病人得到最好的護(hù)理。這也是我們護(hù)理人員共同追求的目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過80%的病人住院在住院期間，接受不同形式的輸液治療，而且輸液往往持續(xù)到治療結(jié)束。而我院也許還超過這個數(shù)字。

我們的靜脈輸液治療還僅限于單純穿刺及遵醫(yī)囑用藥。我們的護(hù)士在水、電解質(zhì)平衡、藥理學(xué)、感染控制、血液制品輸注治療、胃腸外營養(yǎng)、抗腫瘤治療等各方面知識欠缺。因此為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實(shí)施成功的靜脈穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，我們應(yīng)從以下幾方面做起。

首先應(yīng)健全我院靜脈輸液管理制度，這是保障質(zhì)量、保障安全的前提。健全的靜脈輸液制度主要包括：靜脈治療專業(yè)人員管理制度、靜脈治療技術(shù)管理制度、輸液器具的管理、藥物應(yīng)用安全管理制度、感染控制等。

其次加強(qiáng)輸液治療隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)非常必要，這是護(hù)理學(xué)科專業(yè)化發(fā)展的需求；也是靜脈輸液治療發(fā)展的需求；也是保障我院輸液治療與安全的關(guān)鍵。

第三，醫(yī)院護(hù)理部成立靜脈輸液治療小組，應(yīng)用科學(xué)方法為病員提供靜脈輸液服務(wù)，從理論和操作實(shí)踐培訓(xùn)小組成員，從而提高護(hù)士的血管評估、保護(hù)能力及靜脈穿刺的操作水平,提高患者滿意度。

培訓(xùn)結(jié)束以后，我的大腦里充斥著太多的信息和刺激，華西醫(yī)院的羅艷麗老師及她們的團(tuán)隊(duì)讓我感受到太多的力量，醫(yī)院之間、人與人之間、團(tuán)隊(duì)之間等等差距真是太大，我們要做的就是一點(diǎn)一滴做起，從最基礎(chǔ)做起，慢慢改變我們的理念，改變我們的行為，去做正確的事，堅(jiān)持正確的事，最大化保護(hù)我們的患者，同時也是保護(hù)我們護(hù)士自身的安全。

我會將在這次培訓(xùn)中學(xué)習(xí)到的靜脈輸液的先進(jìn)理念、先進(jìn)技術(shù)運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，規(guī)范操作技術(shù)，為我院靜脈治療走向?qū)I(yè)化略盡綿薄之力。

李

萍

2013-5-10

第二篇：學(xué)習(xí)靜脈治療心得體會范文

學(xué)習(xí)靜脈治療心得體會

?

一、靜脈治療用具應(yīng)用 ?

二、靜脈導(dǎo)管的維護(hù) ?

三、靜脈穿刺常見并發(fā)癥

一、靜脈治療用具應(yīng)用 ?靜脈輸液工具的種類

?用于外周靜脈工具：頭皮針、靜脈留置針

?用于中心靜脈工具：CVC PICC PORT(靜脈輸液港)?各種輸液工具留置時間：頭皮針：留置時間小于4h，（輸液小于3天）；留置針：留置時間72-96h（輸注化療藥物后當(dāng)天拔除）；CVC:留置時間2-4周（具體根據(jù)產(chǎn)品使用說明書）；PICC：留置時間7天-1年；PORT：留置時間5年。

?選擇留置針的原則：盡量選擇最短、最小型號、能滿足輸液要求即可。小知識：CVC管不能帶回家，因?yàn)槿菀滓鹧?、脫管，短管?/p>

留置Port的病人在不能做打球、避免使用同側(cè)手臂做引體向上、托舉啞鈴、游泳等劇烈的運(yùn)動。

一、靜脈治療用具應(yīng)用

各靜脈輸液工具的用途 ?鋼針宜用于短期和單次給藥，不宜用于腐蝕性藥物

?PVC宜用于靜脈治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性輸注

?PICC用于中長期靜脈治療，用于任何性質(zhì)藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵造影劑和血流動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）

?CVC導(dǎo)管用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動力學(xué)監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵造影劑（耐高壓除外）

?PORT用于任何性質(zhì)藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵造影劑（耐高壓除外）

一、靜脈治療用具應(yīng)用

PVC 穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：

?宜選用上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、硬結(jié)等處的靜脈 ?成人不宜選擇下肢靜脈靜脈穿刺（易造成靜脈炎及血栓）

?小兒不宜首選頭皮靜脈（小兒不宜首選頭皮靜脈，因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀）

?一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm；應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺，應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)護(hù)人員。

?不宜使用外周靜脈留置針的情況 ?持續(xù)發(fā)泡劑治療 ?胃腸外營養(yǎng)

?PH值小于5或大于

9、滲透壓大于600mmos/L的液體

一、靜脈治療用具應(yīng)用

化療病人選擇靜脈通路的原則

?按照先遠(yuǎn)后近、左右交替使用的原則，選擇粗直、彈性好、無靜脈彎曲及分叉的血管，避開手指、腕部等關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣以及肌腱、神經(jīng)走行的部位 ?持續(xù)靜脈給藥選擇中心靜脈通路

?輸入發(fā)泡劑和刺激性藥物不可選擇外周靜脈通路。?不了解藥物性質(zhì)時可選擇中心靜脈通路。

?非發(fā)泡劑類和非刺激性藥物可選擇外周靜脈通路。經(jīng)外周靜脈留置針給予化療藥后，留置針不宜留置。

一、靜脈治療用具應(yīng)用

消毒劑的選擇 ?消毒劑的選擇：

穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡小于2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。

2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的優(yōu)勢：

快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料黏貼、持久抑菌、便于觀察

二、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

?敷料更換時機(jī)：所有靜脈導(dǎo)管均應(yīng)該選擇透明敷料。每天對穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。

?PVC：透明敷料隨導(dǎo)管3-4天一起更換；

?PICC、CVC:正常情況下，置管后24-48小時內(nèi)更換一次，以后每周更換一次； ?更換敷料時，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈；

?在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者；PICCCVC：標(biāo)上外露長度/更換肝素帽時間/更換敷貼時間/簽名。

?以上所以導(dǎo)管敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需隨時更換。使用紗布敷料時應(yīng)48小時更換一次。針眼紗布覆蓋后再用透明敷料黏貼也視為紗布敷料應(yīng)48小時更換。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

?經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、cvc、port輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

?Picc、cvc、port的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。?解讀

注射器

產(chǎn)生的壓力（psi）

1ml

150-180

2ml

120

5ml

10ml

小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管 靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

?給藥前后宜使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管（有產(chǎn)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)）?解讀

?給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS ?脈沖式?jīng)_管即推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈。

?檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲

脈沖式?jīng)_管一次大概推2-3ml后停一下，推一下

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)--導(dǎo)管堵塞的溶栓和沖洗 ?不完全堵塞

完全堵塞

負(fù)壓回抽

5000u/ml 尿激酶負(fù)壓式再通 生理鹽水脈沖沖管

（25萬單位尿激酶＋50ml生

理鹽水）

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

?導(dǎo)管堵塞的溶栓和沖洗

靜脈穿刺常見并發(fā)癥 ?穿刺失敗 ?靜脈炎 ?導(dǎo)管堵塞 ?滲出

靜脈穿刺常見并發(fā)癥 ?化學(xué)性靜脈炎 ?機(jī)械性靜脈炎

?血栓性靜脈炎 ?拔針后靜脈炎 ?細(xì)菌性靜脈炎

一、靜脈穿刺常見并發(fā)癥

?藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 ?藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。

?藥物外溢：在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等

?解讀：

按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物

強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥物 ?常見的腐蝕性藥物有：

化療藥物發(fā)泡劑：如阿霉素，表阿霉素，絲裂阿霉素，長春新堿、長春酰胺等

其他腐蝕性藥物：去甲腎上腺素、萬古霉素等

靜脈穿刺常見并發(fā)癥

? 穿刺失敗 ? 靜脈炎 ? 導(dǎo)管堵塞 ? 滲出

?化學(xué)性靜脈炎

原因：輸注藥物或液體對靜脈的刺激

有以下影響因素 ?藥液過酸或過堿 ?過高滲或過低滲 ?刺激性較大

?人體對血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)

常用藥物的pH值：

?鹽酸胺碘酮注射液

2.5-4.0 ?注射用阿昔洛韋

10.5-11.5 ?環(huán)丙沙星

3.3~4.6 ?咪達(dá)唑侖注射液

2.9-3.7 ?

多巴酚丁胺

2.5 ?多巴胺

2.5~4.5 ?氨茶堿

9.6 ?鹽酸昂丹司瓊注射液

3.0-4.0 ?嗎啡

2.0~6.0 ?非那根即異丙嗪

4.0 ?鹽酸氯丙嗪注射液

3.0-5.0 ?10%氯化鉀

4.0 ?三磷酸腺苷注射液

8.0--9.5 ?萬古霉素

2.5~4.5

?呋塞咪注射液

8.5-9.5 ?肌苷注射液

8.5-9.5 ?門冬氨酸鉀鎂注射液

2.0---4.0 ?鹽酸納洛酮注射液

3.0-4.0 ?

化學(xué)性靜脈炎

?癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部紅、腫、熱、壓痛。

?處理：停止在此處靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。

?預(yù)防：盡量選用較粗大的靜脈輸液，以便有足夠的血液稀釋。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴注速度減慢。機(jī)械性靜脈炎 原因：

?選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬； ?導(dǎo)管固定不牢； ?導(dǎo)管型號不當(dāng)；

機(jī)械性靜脈炎

?癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛；

?處理：停止在此處靜脈輸液。24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷。

?預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，有效固定導(dǎo)管和輸液器，必要時可用手臂固定托。

血栓性靜脈炎 原因：

?選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬； ?導(dǎo)管固定不牢； ?導(dǎo)管型號不當(dāng)； ?封管不當(dāng)

血栓性靜脈炎

?癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。?處理：停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷。

?預(yù)防：熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率。進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜，掌握封管技術(shù)。拔針后靜脈炎

?原因：老年病人皮膚較松弛，留置時間長，拔針后針口未能及時復(fù)原 ?癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。?處理：對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裹。

?預(yù)防：選擇材質(zhì)軟的導(dǎo)管；避免在關(guān)節(jié)部位穿刺；拔針后及時進(jìn)行消毒，包裹，提醒病人要防水。

細(xì)菌性靜脈炎

?原因：操作者沒有洗手或洗手方法不當(dāng)；穿刺點(diǎn)消毒不徹底；操作及護(hù)理方法不當(dāng)。?癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，靜脈變硬。有時可見分泌物，嚴(yán)重可導(dǎo)致發(fā)熱

?處理：停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷，對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)必要時應(yīng)用抗生素治療；

?預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，操作前充分洗手，穿刺部位消毒徹底。穿刺點(diǎn)使用無菌敷貼。定時觀察，保持敷貼清潔干燥。導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成

?可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患者并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫（怕拴住脫落引起栓塞），立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

靜脈輸血相關(guān)知識

?全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1u全血或成分血應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。

?輸血時應(yīng)在床旁行雙人核對無誤后方可輸入

?輸血啟時速度宜慢，觀察15分鐘無不適后根據(jù)病情，年齡調(diào)整滴數(shù)，并記錄。?用于輸注全血、成分血和其 他生物制劑的輸血器宜4h更換一次。

第三篇：靜脈治療護(hù)理知識點(diǎn)

靜脈治療護(hù)理知識點(diǎn)

一、密閉式靜脈輸液(2011版臨床護(hù)理指南知識)

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)、過敏史等。

2.評估穿刺點(diǎn)皮膚、血管的狀況。

（二）指導(dǎo)要點(diǎn)

1.告知患者操作目的、方法及配合要點(diǎn)。2.告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。

3.告知患者穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動。4.出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。

（三）注意事項(xiàng)。

1.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。

2.在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留臵針。3.輸注2種以上藥液時，注意藥物間的配伍禁忌。4.不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。

5.定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。6.敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。7.發(fā)生留臵針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留臵針保留時間根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定。

二、經(jīng)外周靜脈臵入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

（一）PICC的維護(hù)：（靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范）

1、經(jīng)PICC輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

2、PICC的沖管和封管應(yīng)使用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝臵。

3、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

4、輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

5、肝素鹽水的濃度： PICC可用O～10U／mL。

6、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。

7、應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。

8、無菌透明敷料應(yīng)至少每7 d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2 d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。

三、相關(guān)知識點(diǎn)（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第5版）

（一）靜脈輸液常用溶液

1、晶體溶液(crystalloid solution)：分子量小，在血管內(nèi)存留時間短，對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡具有重要作用，可有效糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。常用的晶體溶液包括：

（1）葡萄糖溶液 臨床常用的葡萄糖溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。

（2）等滲電解質(zhì)溶液 常用的等滲電解質(zhì)溶液包括0．9％氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液(林格氏等滲溶液)和5％葡萄糖氯化鈉溶液。

（3）堿性溶液 常用的有碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液、乳酸鈉溶液。（4）高滲溶液 臨床上常用的高滲溶液有20％甘露醇、25％山梨醇和25％～50％葡萄糖溶液。

2、膠體溶液(colloidal solution)：分子量大，其溶液在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。臨床上常用的膠體溶液包括：

（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品

3、靜脈高營養(yǎng)液

常用的高營養(yǎng)液包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。

（二）輸液速度及時間的計(jì)算

在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)(drop coefficient)(gtt／m1)。目前常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有10、15、20三種。靜脈點(diǎn)滴的速度和時間可按下列公式計(jì)算。

1、已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時間

輸液時間（小時）= 液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù) 每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）

例如：患者需輸入2000ml液體，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為15，請問需用多長時間輸完? 輸液時間(小時)=2000×15 =10小時 50×60

2、已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。

每分鐘滴數(shù)= 液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)

輸液時間（分鐘）

例如：某患者需輸液體1500毫升，計(jì)劃10小時輸完。已知所用輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為20，求每分鐘滴數(shù)。

每分鐘滴數(shù)=器= 1500×20 =50滴 10×60

（三）常見輸液反應(yīng)及護(hù)理 發(fā)熱反應(yīng)

1、原因 因輸入炙熱物質(zhì)所致。多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。行無菌操作所致。

2、臨床表現(xiàn) 多余輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)400C以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

3．護(hù)理

(1)預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期②嚴(yán)格無菌操作

（2)處理：①發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；②發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；③對高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(clrcuIatory overload reaction)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)也稱為急性肺水腫(acute pulmonary edema)。

1、原因

(1)由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸人過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。(2)患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。

2、臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕噦音，心率快且節(jié)律不齊。

3、護(hù)理

(1)預(yù)防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。

(2)處理：①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時安慰患者以減輕其緊張心理。②給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8[／min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時，濕化瓶內(nèi)加入20％～30％的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。④必要時進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。⑤此外，靜脈放血200～300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。

靜脈炎(phlebitis)

1、原因

(1)主要原因是長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放臵刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(2)也可由于在輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、護(hù)理

(1)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

(2)處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50％硫酸鎂或95％乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。②超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。③中藥治療④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

空氣栓塞

1、原因

(1)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。(2)拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。

(3)加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。

2、臨床表現(xiàn) 患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、護(hù)理

(1)預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

(2)處理：①如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者臵于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。②給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

（四）、其他相關(guān)知識

1、一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。

2、外周靜脈留臵針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。

3、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮呋消毒范圍直徑應(yīng)≥5 cm，外周靜脈留臵針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8 cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。

4、外周靜脈留臵針應(yīng)72～96 h更換一次。

5、指導(dǎo)臵管期間穿刺部位防水、防牽拉等注意事項(xiàng)。

6、指導(dǎo)患者觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，有異常及時通知護(hù)士。

7、指導(dǎo)留臵PICC患者臵管手臂不可過度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可過緊，不可測血壓及靜脈穿刺。

第四篇：靜脈輸液治療總結(jié)

我們的靜脈輸液治療還僅限于單純穿刺及遵醫(yī)囑用藥。我們的護(hù)士各方面知識都有欠缺。因此為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實(shí)施成功的靜脈穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，我院特舉辦了培訓(xùn)班

第五篇：靜脈輸液治療考試題(總)

靜脈輸液治療理論考試題庫

一、單選題

2、扎止血帶的時間不宜超過：（C）

A、160s B、200s C、120 s D、240s

3、頭皮針輸液皮膚消毒范圍為（A）

A、直徑不小于5cm B、直徑不小于8cm C、直徑不小于12cm D、直徑不小于20cm

4、留置針輸液皮膚的消毒范圍為（B）

A、直徑不小于5cm B、直徑不小于8cm C、直徑不小于12cm D、直徑不小于20cm

5、經(jīng)外周中心靜脈置管皮膚消毒范圍為：（D）

A、直徑不小于5cm B、直徑不小于8cm C、直徑不小于12cm D、直徑不小于20cm

6、留置針輸液時關(guān)于血管的選擇下列錯誤的是（B）

A、應(yīng)選擇富有彈性且粗直的靜脈 B、應(yīng)選擇癱瘓側(cè)肢體的靜脈 C、腎病患者避免使用適合建立血透通路的前臂和上臂血管

D、通常從上肢遠(yuǎn)端的血管開始，隨后的穿刺點(diǎn)位于先前穿刺部位的近心端

7、沖封管錯誤的描述為（D）

A、封管是將肝素稀釋液注入導(dǎo)管內(nèi)，防止血液回流、凝結(jié)阻管，從而保持導(dǎo)管的暢通。

B、為了維護(hù)輸液導(dǎo)管的通暢，避免藥液刺激局部血管，必須對導(dǎo)管進(jìn)行定期沖洗、封管。

C、采用退一下、停一下的正壓脈沖式?jīng)_管方法 D、沖洗液量應(yīng)少于導(dǎo)管容積的2倍

8、成人外周短導(dǎo)管保留時間（A）

A、72-96小時 B、72-120小時 C、36-72小時 D、96-120小時

9、輸液治療的感染控制和護(hù)理安全描述錯誤的是（D）

A、輸液治療時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 B、使用手套不能代替洗手

C、為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具 D、消毒劑用無菌棉簽擦拭干凈方可穿刺

10、當(dāng)患者在輸液過程中突發(fā)肺水腫時，下面處理正確的是（C）

A、立即加快輸液速度，擴(kuò)容補(bǔ)液 B、立即置患者為頭低足高位 C、立即加壓給氧 D、吸氧時應(yīng)在濕化瓶中加入50~75%的酒精

11、當(dāng)患者輸液時發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)將患者置于（B）

A、中凹臥位 B、左側(cè)頭低足高位 C、右側(cè)頭低足高位 D、半坐臥位

12、PICC置管術(shù)首選靜脈（C)A、肘正中靜脈 B、頭靜脈 C、貴要靜脈 D、鎖骨下靜脈

13、行導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）監(jiān)測時,拔除導(dǎo)管后，將導(dǎo)管尖端（B）做血培養(yǎng)。

A、4cm B、5cm C、8cm D、10cm

14、下列關(guān)于外周靜脈短導(dǎo)管(PVC)說法正確的是：（C）

A、可作為常規(guī)血標(biāo)本采集。

B、可使用外周靜脈短導(dǎo)管靜脈推注或滴注刺激性、腐蝕性藥物的持續(xù)性靜脈滴注、PH值<5或>

9、滲透壓>600mOsm/L液體或藥物。

C、可以用于反復(fù)輸血或血液制品。

D、可使用外周靜脈短導(dǎo)管持續(xù)給予腸胃外營養(yǎng)。

15、下列關(guān)于中心血管通路裝置錯誤的是：（D）

A、中心血管通路裝置可用于短期或者長期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸液給藥，如抗腫瘤藥物、持續(xù)腐蝕性藥物、已知刺激性藥物、腸胃外營養(yǎng)、PH值<5或>

9、滲透壓>600mOsm/L的液體或藥物。

B、中心血管通路裝置可用于反復(fù)輸血或血液制品。C、中心血管通路裝置可用于血標(biāo)本的采集。

D、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）宜用于長期靜脈輸液治療、血液動力學(xué)的監(jiān)測，高壓注射泵注射造影劑。

16、2011年INS標(biāo)準(zhǔn)建議連續(xù)性輸液裝置用于輸注除脂肪、血液和血液制品以外的藥液，更換頻率不應(yīng)短于_____每次。（D）

A、24h B、48h C、72h D、96h

17、當(dāng)間歇靜脈輸入脂肪乳劑時，______應(yīng)更換輸液裝置一次.(B)A、4h B、每使用一瓶 C、24h D、96h 18、2011年INS標(biāo)準(zhǔn)建議含有脂肪乳劑的腸外營養(yǎng)液宜在______內(nèi)輸完，否則棄去。（C）

A、4h B、12h C、24h D、96h

19、輸全血或成分血時，輸血裝置和附加裝置應(yīng)在每一個單位全血或成分血輸入 后更換1次，或每____更換1次。（A）

A、4h B、12h C、24h D、96h 20、下列關(guān)于血管通路裝置的拔除錯誤的是：（C）

A、當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)立即拔除血管通路裝置。

B、PICC的最佳保留時間尚未確定,應(yīng)根據(jù)患者的狀況、治療的完成情況、是否存在感染、導(dǎo)管位置和功能有無異常情況等來確定是否拔除。C、緊急情況下放置的血管通路裝置應(yīng)在72小時內(nèi)拔除。

D、拔除外周中-長導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管后應(yīng)用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血，穿刺點(diǎn)消毒，然后覆蓋無菌敷料，以預(yù)防空氣栓塞。

21、靜脈注射對比劑及黏稠度較高的藥物時宜選擇_______（A）

A、抗壓導(dǎo)管或?qū)Ｓ肅T頭皮針 B、普通頭皮針

C、普通留置針 D、不抗壓的中心靜脈導(dǎo)管

22、下列關(guān)于沖管的時機(jī)錯誤的是:（D）

A、每次輸液之前 B、每次輸液結(jié)束之后 C、給予不相溶的藥物或液體之間

D、輸液之前遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)行沖管。

23、導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，有不明原因的發(fā)熱和血象升高，應(yīng)高度懷疑：（B）

A、靜脈炎

B、導(dǎo)管相關(guān)感染

C、導(dǎo)管栓塞

D、輸液反應(yīng)

24、輸液治療時患者突然出現(xiàn)心慌氣緊、呼吸困難、發(fā)紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安。聽診：肺部布滿濕性啰音。應(yīng)高度懷疑：（A）

A、循環(huán)負(fù)荷過重 B、空氣栓塞 C、輸液反應(yīng) D、過敏反應(yīng)

25、輸液部位出現(xiàn)疼痛，伴紅腫，可觸及條索狀靜脈。上述情況根據(jù)INS靜脈炎分級可診斷為幾級：（C）

A、1級 B、2級 C、3級 D、4級

26、根據(jù)滲出的嚴(yán)重程度，按INS的標(biāo)準(zhǔn)，將液體滲出分為五級，下列哪項(xiàng)是滲出2級：（C）A、無癥狀

B、皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。C、皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。D、皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于l5cm，皮膚緊繃、半透明狀、有滲出，皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛

27、輸血結(jié)束后，空血袋應(yīng)低溫保存或立即送至檢驗(yàn)中心_____小時，之后按醫(yī)療廢物處理。（C）

A、4

B、12

C、2

4D、48

28、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有計(jì)劃地取血，從輸血科（血庫）取出的血液和血液制品應(yīng)在______內(nèi)輸完。（B）

A、2h

B、4h

C、12h

D、24h

29、靜脈穿刺前，使用1-2%碘酊消毒皮膚，其起效時間為：（A）A、即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效果 B、15秒起效 C、1分鐘起效 D、2分鐘起效 30、靜脈穿刺前，使用洗必泰消毒皮膚，其起效時間為：（B）A、即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效果 B、15秒起效 C、1分鐘起效 D、2分鐘起效

31、光化是指藥物在光的作用下，發(fā)生降解或外觀色澤改變。這些藥物在制備、貯存和應(yīng)用中都需要注意避免強(qiáng)光的直接照射。下列易發(fā)生光化作用的藥物是：（A）

A、硝普鈉 B、維生素C C、維生素K1 D、青霉素

32、下列關(guān)于藥物配伍錯誤的是：（D）

A、混合注射和混合配制的藥物種數(shù)應(yīng)盡量少，因混合的藥物種數(shù)越多，配伍禁忌發(fā)生的幾率越大

B、不清楚配伍情況時，不應(yīng)貿(mào)然將藥物相互混合，應(yīng)分別單獨(dú)使用 C、藥物混合后，放置的時間越長，發(fā)生配伍禁忌的可能性越大 D、陽離子藥物和陰離子藥物配伍時不易發(fā)生變化。

33、人體血漿滲透壓的正常范圍為______mOsm/L：(A)A、280～310

B、180～220

C、500～600

D、300～600

34、在生理情況下，人體血漿pH值為____B___，過酸或過堿均可干擾血管 內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎。

A、3.95～6.85

B、7.35～7.45

C、6～8

D、5～9

35、下列關(guān)于輸血，錯誤的是：（D）

A、血液品不得加熱，禁止隨意內(nèi)加入其他藥物。

B、輸血時嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對，包括受血者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量。

C、輸血結(jié)束后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，清除殘留在管道中的血液成分。D、血液輸注前應(yīng)在室溫下放置30min以上。

36、藥液中的微粒對人體存在嚴(yán)重的危害，下列哪項(xiàng)不是：（C）

A、血管栓塞 B、血栓性靜脈炎 C、空氣栓塞 D、熱原反應(yīng)

37、茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降的原因是（A）A．茂菲氏滴管有裂縫 B．輸液管管徑粗 C．患者肢體位置不當(dāng) D．輸液速度過快

二、多選題

1、科學(xué)程序化的靜脈輸液治療流程----魚骨圖，包括哪些方面的評估：（ABCDE）A、患者情況的評估 B、穿刺部位的評估

C、治療方案的評估 D、穿刺血管的評估 E、藥物性質(zhì)的評估

2、穿刺工具選擇原則：（ABDE）

A、滿足治療需求 B、盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管

C、留置時間最短 D、對患者損傷最少 E、穿刺次數(shù)最少

3、靜脈輸液滴數(shù)為（ABCE）

A、根據(jù)患者病情調(diào)節(jié) B、根據(jù)患者的年齡調(diào)節(jié) C、根據(jù)藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié) D、通常成人輸液60—80滴/分

E、年老、體弱、嬰幼兒、心肺及患者輸液速度宜慢

4、留置針的固定正確的是（ACDE）

A、透明敷貼作為首選 B、肝素帽盡量靠近導(dǎo)管 C、肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管的尖端 D、延長管U型固定 E、穿刺點(diǎn)局部出血，紗布敷料作為首選

5、關(guān)于輸液接頭的護(hù)理要點(diǎn)說法正確的是（ABCDE）A、對輸液接頭進(jìn)行消毒時要有一定的擦拭力量

B、如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭

C、無針接頭的最佳間隔時間還不確定，建議至少每7d更換一次

D、如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設(shè)計(jì)，與它配套的組件最好也是螺旋口設(shè)計(jì)

E、輸液接頭反復(fù)斷開和重新連接，會增加接頭污染的機(jī)率。

6、關(guān)于輸液治療的維護(hù)和管理描述正確的是（ACDE）

A、應(yīng)根據(jù)敷料的類型來決定中央血管通路穿刺部位護(hù)理的頻率 B、小于2個月齡的幼兒，建議使用氯已定（洗必泰）作為皮膚消毒劑。C、透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每2天更換1次。D、敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液應(yīng)立即對穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。E、對血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢。

7、以下對化療藥物外滲的應(yīng)急處理正確的是（ABCDE）

A、用0.4%普魯卡因局部封閉 B、外滲發(fā)生后的24小時內(nèi)可以局部冷敷 C、立即停止化療藥物的輸入 D、可保留針頭接注射器回抽漏于皮下的藥物 E、避免患處局部受壓

8、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）是指（ABCD）A、不明原因發(fā)熱 B、白細(xì)胞升高

C、伴有寒顫或低血壓等感染表現(xiàn) D、除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源 E、沿穿刺靜脈出現(xiàn)條索狀紅線

9、下列關(guān)于藥物配制正確的是：（ABCDE）

A、配制藥液時，非易折安瓿應(yīng)用75%的酒精浸泡的砂輪割據(jù)，割痕應(yīng)小于安瓿頸的1/4周，安瓿頸消毒后徒手掰

B、抽吸藥液時，應(yīng)使用一次性注射器，安瓿傾斜45°，針尖斜面向下至安瓿底部抽吸。

C、藥物宜單獨(dú)配制，盡量減少藥物混合的種類，避免藥物相互作用產(chǎn)生的微粒。

D、藥物的配制應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

E、配置藥物時應(yīng)盡量減少針頭穿刺橡膠塞的次數(shù)。

10、下列關(guān)于靜脈輸液治療職業(yè)暴露的預(yù)防正確的是：（ABCD）

A、靜脈輸液治療操作時須攜帶銳器盒。

B、使用過的針具和注射器應(yīng)當(dāng)立即處理，不得重復(fù)使用。C、針頭不得回套針帽，折斷或彎曲。

D、不能分離被血液污染的針頭和注射器，注射器與針頭應(yīng)一起置于銳器盒

中。

E、銳器盒完全裝滿后應(yīng)將其關(guān)閉、密封和處理，并更換新的銳器盒以繼續(xù)

使用，嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存或倒入另一容器。

11、輸液治療出現(xiàn)導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，有不明原因的發(fā)熱和血象升高時，應(yīng)采取的哪些措施：（ABCD）

A、立即做局部細(xì)菌培養(yǎng) B、立即做導(dǎo)管內(nèi)液培養(yǎng) C、拔除導(dǎo)管 D、全身抗感染治療 E、局部涂抗菌素藥膏

12、下列關(guān)于血標(biāo)本的采集正確的是：（ABCDE）

A、血標(biāo)本的采集應(yīng)從非輸液側(cè)肢體獲得。若只能在輸液側(cè)肢體采血，則應(yīng)

停止輸液，并且靜脈采血部位應(yīng)在輸液穿刺部位的遠(yuǎn)端。B、不應(yīng)在乳腺手術(shù)或腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)同側(cè)手臂采血。C、盡量選擇表淺且較粗直、充盈的血管穿刺。

D、不宜通過外周或中心靜脈導(dǎo)管常規(guī)采取血標(biāo)本，若需要經(jīng)外周或中心靜脈導(dǎo)管采血，可專門置入采血導(dǎo)管，采血前應(yīng)先棄去10ml血液后再采集血標(biāo)本，且采血后應(yīng)用足量的生理鹽水沖凈導(dǎo)管中殘余血液。E、可以通過靜脈輸液器采取血標(biāo)本。

三、判斷題

1、PVC含增塑劑，對人體多種器官有毒副作用，且有較強(qiáng)的吸附作用，致使藥物用量不準(zhǔn)，療效降低。（√）

2、微粒污染是藥物配制過程中主要存在的問題。我國藥典規(guī)定每毫升藥液中直徑大于10um的微粒不能超過20個，直徑大于25um的微粒不能超過2個。（√）

3、股靜脈的穿刺點(diǎn)在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3段交界點(diǎn)下方2-3cm處，股動脈搏動處內(nèi)側(cè)０.5-1.0cm。（√）

4、顳淺靜脈、耳后靜脈多用于嬰幼兒靜脈輸液治療，可留置外周靜脈短導(dǎo)管。（√）

5、手背靜脈網(wǎng)常用于外周靜脈輸液，為短期靜脈治療首選靜脈。（√）

6、下肢靜脈一般不作為靜脈輸液治療的首選靜脈。成人應(yīng)盡量避免下肢靜脈輸液，有增加靜脈炎和栓塞的危險(xiǎn)（如腫瘤化療、泵高濃度鉀等）；但上腔靜脈綜合癥的患者必須應(yīng)用下肢靜脈輸液。（√）

7、輸液附加裝置（如三通、延長管等）的多少不影響輸液安全。（×）

8、緊急情況下放置的血管通路裝置應(yīng)在48小時內(nèi)拔除。（√）

9、沖洗導(dǎo)管的液體量取決于導(dǎo)管的類型和大小、患者的年齡、輸液治療的類型。建議最少量至少為導(dǎo)管容積的2倍。（√）

10、在每次輸液之前，應(yīng)評估導(dǎo)管的功能，應(yīng)沖洗血管通路裝置。若遇阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。（√）

11、頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（√）

12、當(dāng)患者在輸液的過程中突然主訴不適時，首先要立即做好記錄。（×）

13、患者輸液時突發(fā)肺水腫時，適宜的體位是中凹臥位。（×）

14、CVC置管要求最大無菌化屏障保護(hù),包括戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，對患者全身鋪無菌大單(√)

15、靜脈導(dǎo)管脫出后可在嚴(yán)格無菌技術(shù)下送回血管內(nèi)。（×）

16、皮膚消毒后不應(yīng)再進(jìn)行穿刺部位的觸診，如確需觸診,應(yīng)再次消毒。(√)

17、頭皮針輸液正確拔針的方法下列正確的是：拔針時先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，固定針柄，撕去膠布或敷貼，用棉簽順血管走向壓穿刺點(diǎn)再迅速拔針,局部壓迫2-5分鐘，不宜按揉穿刺點(diǎn)。（X）

18、輸液治療前為確認(rèn)PICC導(dǎo)管的通暢性，可以用5ml注射器抽取生理鹽水進(jìn)行沖管。（X）

19、靜脈輸入特殊的藥物（如強(qiáng)刺激性的抗腫瘤藥物）、pH值小于5.0或大于9.0的溶液、滲透壓大于600 mOsm/L的藥物均可引起靜脈內(nèi)膜損傷。（√）

20、ＰＨ值是影響注射液穩(wěn)定性的重要因素。不適當(dāng)?shù)模校戎禃铀偎幬锓纸饣虺恋?。兩種藥物混合，當(dāng)ＰＨ值差距越大，配伍變化發(fā)生的可能性越大。（X）

21、甘露醇應(yīng)避免與無機(jī)鹽類藥物（如氯化鈉、氯化鉀等）配伍，以免這些藥物

引起甘露醇結(jié)晶析出。（√）