第一篇：門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險及防范措施

門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險及防范措施

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成的損害或被投訴的事件，風(fēng)險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性支持等特征[1]，靜脈輸液因其治療手段直接見效快，而成為臨床應(yīng)用頻率最高的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，但在操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，制訂有針對性的回避護(hù)理風(fēng)險的策略，對防范護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)是極為必要的。

1.靜脈輸液治療中常見的風(fēng)險因素。

1.1 由于責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，造成用藥張冠李戴或用藥劑量錯誤，輕者引發(fā)醫(yī)療糾紛，重者危及生命，違反法律，后果不堪設(shè)想.1.2 配藥時，違反配伍禁忌原則，造成藥物間不良化學(xué)反應(yīng)，使患者沒有得到應(yīng)有的合理治療，甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.3 未按醫(yī)囑或?qū)λ幬锼幮圆皇煜?，輸液速度過快或輸液后不及時巡視，造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時未及時發(fā)現(xiàn)并做好相應(yīng)的處理，而引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

1.4 加藥后或輸液前，未認(rèn)真檢查液體質(zhì)量而未能及時發(fā)現(xiàn)液體里的微粒，如安剖的膠塞，藥物未溶顆?；蚱渌s質(zhì)，造成患者及家屬的不滿或恐慌等心里反應(yīng)。

1.5 護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)水平低、穿刺前未對血管進(jìn)行認(rèn)真評估或進(jìn)行穿刺時思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時向患者做好道歉溝通，而引發(fā)不滿情緒。

2、防范措施

2.1增強(qiáng)風(fēng)險法律意識，護(hù)理人員普遍存在風(fēng)險意識差法律意識淡薄。如在門診靜脈輸液室，護(hù)理人員往往由于熟人關(guān)系，在沒有醫(yī)囑執(zhí)行單的基礎(chǔ)下進(jìn)行靜脈輸液等。因此，總結(jié)和收集護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險意識，在早上交班會上經(jīng)常向護(hù)理人員灌輸風(fēng)險意識，從而加強(qiáng)法律和責(zé)任意識，預(yù)見有可能出現(xiàn)的不安全隱患。

2.2 確保靜脈輸液物品和藥品的安全

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行一次性注射器、輸液器使用管理制度，把好一次性物品質(zhì)量關(guān)，使用一次性物品時必須檢查是否密封和有效期，消除由此導(dǎo)致的安全風(fēng)險。

2.2.2 用藥前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌，有疑問時及時請示醫(yī)師或及時糾正，同時注意藥品的保存要求，一律不使用在院外自購的藥品。從藥源方面確保安全。

2.3 做好接藥工作.接藥時，應(yīng)認(rèn)真核對好注射證，認(rèn)真填好靜脈輸液記錄卡，內(nèi)容有患者的姓名、性別、藥名、劑量、用法等，對各種藥物應(yīng)檢查藥名、有效期等，同時把藥物的用法和用量向家屬或患者解釋清楚，并引導(dǎo)好患者入座。

2.4 確保正確執(zhí)行醫(yī)囑.日常工作中護(hù)士多習(xí)慣按醫(yī)囑被動而盲目地工作，要調(diào)動主動工作心理，因此，要求護(hù)士接到靜脈輸液醫(yī)囑后，要對其正確性進(jìn)行判斷，核對醫(yī)囑過程中遇有疑問及時與主治醫(yī)師做好溝通。

2.5 進(jìn)行靜脈輸液前確保用藥的準(zhǔn)確性。由于輸液室病人較多，聲音有些喧嘩，病人注意力不集中，還有同姓名的情況，在護(hù)士叫喚患者姓名時，病人有時聽不清楚也回答，因此，當(dāng)護(hù)士到病人面前準(zhǔn)備進(jìn)行輸液時一定要再次核對好病人的姓名、性別、年齡及用藥情況，尤其對一些老年人、語言不通者更要認(rèn)真核對。

2.6 行靜脈穿刺時要求護(hù)士認(rèn)真做好評估工作，如血管、病人的病情等，取得病人及家屬的主動配合，力爭一針見血。

2.7 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好宣教工作，大部分的病人對于藥物治療的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求護(hù)士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，患者及家屬其所用藥物的數(shù)量、作用、目的、副反應(yīng)，注意事項以及不同病人不同用藥調(diào)節(jié)滴速的意義等，避免病人在不知情的情況下自己隨意調(diào)節(jié)滴速，造成一些特殊用藥（硝酸甘油、胰島素等輸液過快，引起病情迅速變化而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，并囑患者有任何不適要及時告知，在溝通的過程中，護(hù)士說話要講完整，要掌握分寸，適可而止。

2.8 勤巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。輸液完后護(hù)士要積極巡視病人，觀察注射部位有無腫塊，輸液滴數(shù)是否準(zhǔn)確，如外滲要積極處理，積極詢問病人是否舒適。對使用特殊用藥的患者如硝酸甘油等，護(hù)士要密切觀察血壓的變化等。對血管有刺激強(qiáng)的藥物，要注意預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。液體滴完后要及時更換液體和拔針。

2.9 要認(rèn)真填寫輸液記錄卡，輸液記錄卡是病人用藥過程的真實記錄，護(hù)士要及時完整填寫，如滴速、時間、執(zhí)行人簽名。

2.10靜脈輸液前對需要做過敏試驗的藥物，依據(jù)藥物試驗程序進(jìn)行，由護(hù)士執(zhí)行藥物試敏醫(yī)囑，及試時要告知皮試的的意義和詢問過敏史，并交待試驗中的注意事項，試驗陰性后方可使用，并做好記錄。

2.11做好護(hù)理記錄及保存工作。護(hù)理記錄是護(hù)理人員對病人的病情觀察和實施護(hù)理措施的護(hù)理記載，它除有評估病人，調(diào)查研究，教學(xué)資源意義外，也具有法律依據(jù)，可見，護(hù)理記錄及時、完整、真實準(zhǔn)確是維護(hù)護(hù)患權(quán)益的有力依據(jù)[2]。因此，對在輸液過程產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者要做好護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄好該患者姓名、性別、年齡、疾病診斷，用藥情況及輸液過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)的癥狀和處理方法，處理后效果如何等。輸液完后輸液卡和注射證護(hù)士要收好保存半年。

第二篇：靜脈輸液治療潛在的護(hù)理風(fēng)險及防范措施

靜脈輸液治療潛在的護(hù)理風(fēng)險以及防范措施

廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院

胸外一科

姓名：王彩麗

隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實踐的風(fēng)險性也在增加。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險事件、有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生、提高輸液安全與質(zhì)量、已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。今日我科通過從嚴(yán)格依法行醫(yī)，完善相關(guān)管 理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理，建立完善的風(fēng)險報告、反饋系統(tǒng)等方面加強(qiáng)靜脈輸液風(fēng)險與安全管理。隨著靜脈輸液治療的廣泛應(yīng)用，新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液護(hù)士在工作內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴(kuò)展和深化的同時，靜脈輸液實踐的風(fēng)險性也在增加。因此應(yīng)積極加強(qiáng)靜脈輸液過程中潛在的風(fēng)險事件與安全的管理，以下我們集體討論以及進(jìn)一步學(xué)習(xí)有關(guān)于靜脈輸液治療過程中風(fēng)險與安全管理的一些具體措施：

一、嚴(yán)格依法行醫(yī)

在我科執(zhí)業(yè)的護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并按要求注冊，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。明確規(guī)定護(hù)理學(xué)員和實習(xí)生必須在帶教老師指導(dǎo)下才能進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)理部和科護(hù)士長隨時督查，私自單獨操作者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)員取消培訓(xùn)資格，實習(xí)生辭退回學(xué)校，并對帶教科室和老師給予相應(yīng)的處罰。我科執(zhí)行PICC置管術(shù)時，均由取得PICC置管資格認(rèn)證的護(hù)理人員進(jìn)行此項操作。

二、完善靜脈輸液相關(guān)管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組

1、醫(yī)院組織各職能部門不斷修訂、完善各項規(guī)章制度，交接班制度、查對制度等五大護(hù)理核心制度要求護(hù)理人員人人熟知并認(rèn)真落實，其中查對制度的落實、確保患者安全是關(guān)鍵。針對關(guān)鍵、薄弱環(huán)節(jié)制定了《護(hù)理操作規(guī)范手冊》，人手一冊，其中包括給藥錯誤應(yīng)急處理流程、藥物過敏反應(yīng)處理流程、藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程等與靜脈輸液有關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，要求護(hù)理人員熟記內(nèi)容，提高應(yīng)急能力，在緊急情況下能有效應(yīng)對。每個科室均下發(fā)了《常見藥物配伍禁忌表》，護(hù)理人員可快速查找常見藥物配伍禁忌。通過以上措施使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到有章可循，從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實。

2、我院于2005年12月以來就成立了靜脈輸液安全管理小組，科護(hù)士長任組長；管理小組由各科派遣護(hù)師及護(hù)師以上職稱的人員參與，管理小組制定了崗位職責(zé)和會診程序，每年安排值班表下發(fā)至全院各科室，涉及靜脈輸液方面的疑難問題或不良事件及時上報管理小組，必要時可擴(kuò)大會診。定期召開小組會議，學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)知識并對全院靜脈輸液安全管理工作進(jìn)行總結(jié)，對存在的問題提出持續(xù)改進(jìn)的安全防范措施。

三、加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理

1、樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，確保護(hù)理安全，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量，將其作為風(fēng)險管理的一種策略。科室組織經(jīng)常性的常規(guī)制度學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對新上崗人員的培訓(xùn)，從上崗起就規(guī)范他們的行為。對于思想松懈、明知故犯、工作責(zé)任心差的護(hù)理人員實行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護(hù)理人員時刻牢記自己的職責(zé)，加強(qiáng)慎獨修養(yǎng)。

2、加強(qiáng)靜脈輸液和院感管理相關(guān)知識的培訓(xùn)。分批派出靜脈輸液小組成員參加省內(nèi)外舉辦的培訓(xùn)班，還要求靜脈輸液小組成員及時了解國內(nèi)外有關(guān)靜脈輸液的最新動態(tài)。同時由輸液組成員對各自科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)，科室出現(xiàn)與靜脈輸液有關(guān)的不良事件及時按程序上報。護(hù)理部每年組織一次全院范圍內(nèi)的靜脈輸液安全管理知識專題講座，內(nèi)容包括靜脈輸液護(hù)理現(xiàn)狀及展望、靜脈輸液護(hù)理方案決策、藥物性質(zhì)與靜脈輸液的關(guān)系、靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理、護(hù)士的自我防范措施、外周靜脈留置針操作規(guī)范及注意事項等，年終組織專題案例分析，對易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)與行為進(jìn)行討論，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。每年還組織1-2次醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高通過不同層面、不同范圍、不同形式的培訓(xùn)增強(qiáng)了護(hù)理人員對靜脈輸液治療安全與風(fēng)險管理的意識，從而自覺規(guī)范行為。

3、規(guī)范操作行為，嚴(yán)格落實醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定。

（1）護(hù)理部申請統(tǒng)一購買了《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》—基礎(chǔ)篇，人手一冊，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長隨時隨機(jī)對執(zhí)行情況進(jìn)行督查，每月隨機(jī)進(jìn)行操作考試，規(guī)范操作行為。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，要求保證查對的嚴(yán)謹(jǐn)性，護(hù)理人員必須攜帶輸液卡到床旁進(jìn)行查對，查對患者時必須采取詢問患者姓名的方式進(jìn)行。對危重、手術(shù)、昏迷、意識模糊以及無自主行為能力的人實行腕帶識別制，以提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

（3）加強(qiáng)靜脈輸液各個環(huán)節(jié)的院感管理監(jiān)控。重點是治療室的管理、操作過程中無菌原則的遵守、操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、口罩佩戴情況、輸液結(jié)束后用物的規(guī)范處置等。同時加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提倡使用安全產(chǎn)品。

（4）強(qiáng)化法律意識，完善各種記錄。教育護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液有關(guān)的證據(jù)主要包括：護(hù)理記錄、各種同意書、有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等，對化療和PICC置管的患者必須實施知情告知和簽字制度。各類輸液執(zhí)行單按規(guī)定的時間執(zhí)行，同時簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。

四、建立完善的風(fēng)險報告、反饋系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)

建立風(fēng)險事件報告系統(tǒng)，強(qiáng)化內(nèi)部管理機(jī)制，提倡不斷提高，不斷改正的精神。任何一個人，即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會出差錯，即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯。因此我們對當(dāng)事人避免單純的批評責(zé)備，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育護(hù)士要積極進(jìn)行自我歸因，鼓勵其找出錯誤的根本原因并加以徹底糾正，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，以防止其他人員重犯同樣的錯誤；另一方面，倡導(dǎo)當(dāng)事人主動報告差錯、事故，使之形成風(fēng)氣。只有發(fā)現(xiàn)問題才能解決問題，在發(fā)現(xiàn)問題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié)，在解決問題中尋找更好的方法才能實現(xiàn)持久的安全。只有這樣，我們靜脈輸液的風(fēng)險以及安全管理才能取到比較理想的效果，才能做到“三好一滿意”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保患者的安全。近期我科無靜脈輸液護(hù)理有關(guān)的不良事件，無差錯發(fā)生。我們意識到提供高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理是預(yù)防靜脈輸液治療風(fēng)險、確保安全的最好方法，同時還需加強(qiáng)對護(hù)理人員相關(guān)知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，完善證據(jù)系統(tǒng)管理。目前我們醫(yī)院已構(gòu)建了靜脈輸液配置中心，除此，我們還在繼續(xù)不斷地探索、學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)工作，計劃通過培養(yǎng)靜脈輸液?？谱o(hù)士、完善靜脈輸液管理小組職能等途徑為患者提供安全、有效、快捷的靜脈輸液治療。

輸液反應(yīng)的處理報告制度

當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，護(hù)士應(yīng)及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列工作：1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗科細(xì)菌實驗室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗。

5）上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，上報護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。

6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

7）各科設(shè)輸液及輸血反應(yīng)登記本并及時記錄，記錄內(nèi)容包括：①科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、入院時間、診斷；②輸液（血）的名稱、批號、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、數(shù)量、輸注方式；③反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理情況、發(fā)生反應(yīng)的時間；④送檢標(biāo)本名稱、檢測結(jié)果、報告日期。

五、熟悉常見輸液反應(yīng)以及藥物外滲的常規(guī)護(hù)理、加強(qiáng)防范措施、減少并發(fā)癥

（一）常見輸液反應(yīng)的防治及護(hù)理

1、發(fā)熱反應(yīng)

（1）發(fā)病特點：在輸液過程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉(zhuǎn)為高熱，嚴(yán)重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率快，脈細(xì)速，虛脫，多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質(zhì)污染液體或輸液用品，也可能因藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。

（2）防治和護(hù)理：在輸液過程中，寒戰(zhàn)反應(yīng)一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即暫?；蛲耆Ｖ馆斠?，并詳細(xì)檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。寒戰(zhàn)發(fā)冷時保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗過敏藥物，艾灸百會穴，發(fā)生虛脫時可針刺人中，嚴(yán)重時可注射腎上腺素（0.5～1 mg）。留觀病人待退熱至38℃以下，并無其他不適才可離開。

2、血栓性靜脈炎：由于長期輸注高滲葡萄糖液體、血管內(nèi)膜藥物以及細(xì)胞毒性藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎并導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)血液凝成血栓。

（1）主要癥狀：局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。

（2）防治和護(hù)理：安慰病人消除緊張情緒，為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴(yán)重時局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。

3、急性肺水腫：肺癌術(shù)后患者多見

（1）發(fā)病特點：輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性肺水腫，原有心臟病，心功能不全者，肺癌術(shù)后肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應(yīng)特別注意，發(fā)病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性啰音，心音弱速。

（2）防治和護(hù)理：發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。西地蘭0.4 mg加50％葡萄糖40 ml緩慢靜注等對癥處理。

4、過敏反應(yīng)（1）主要為藥物性過敏性反應(yīng)為多見：目前，在臨床上多見于清開靈注射液、雙黃連注射液、氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時10 min～1 h左右病人出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、有瘙癢、重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時應(yīng)注意休克發(fā)生。

（2）防治和護(hù)理：立即更換藥液和輸液管，即用5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，嚴(yán)重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過敏性休克者按抗休克處理。嚴(yán)密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。

5、空氣栓塞

（1）發(fā)病特點：由于輸液管輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續(xù)輸液接瓶時不及時而又沒有注意重排空氣，使空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室內(nèi)阻塞肺動脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧。此時，病人感到胸悶，呼吸困難或嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及一個響亮的”水泡聲”.(2)防治和護(hù)理: 立即停止輸液，通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。立即給予病人至左側(cè)臥位和頭低足高位，以減少空氣進(jìn)入肺動脈口。并給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察病人全身情況，必要時對癥處理。

（二）靜脈輸液外滲性損傷的防治

藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，技術(shù)上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關(guān)藥理知識的缺乏等，常常會導(dǎo)致不同程度的輸液外滲影響給藥，尤其我們醫(yī)院化療藥物的使用，引起組織嚴(yán)重?fù)p傷而加重病人的痛苦。護(hù)理人員要了解靜脈輸液外滲的機(jī)理。為尋求有效的防治方法，避免和解除靜脈滲漏給病人造成的痛苦，同道們進(jìn)行了諸多的探討和嘗試，本文對靜脈輸液滲漏性損傷的防治報告如下：

1、外滲性損傷的因素：造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面

（1）藥物因素：主要是細(xì)胞毒性藥物、藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。引起滲漏性損傷的常見藥物有抗腫瘤藥物，如THP（吡柔比星）、阿霉素、蓋諾、健擇、擇菲等等一些強(qiáng)刺激性化療藥物。血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明;陽離子溶液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣;高滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇。

（2）機(jī)械因素：機(jī)械性損傷多為穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，特別是反復(fù)化療的患者，沒有做到有計劃地選擇血管，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不正確，由于病人長期藥液輸入化療，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背內(nèi)踝等處穿刺所致。

（3）機(jī)體與外環(huán)境因素：病人本身血小板數(shù)量多，靜脈注射部位彎曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其是長時間化療的患者，大多血管呈條索性靜脈炎、沒有彈性、易滑動，不易掌握深淺度，特別是靜脈曲張的血管，輸注藥物后極易引起外滲。

2、靜脈外滲的預(yù)防

（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 經(jīng)常觀察巡視病人，尤其對意識障礙或沒有陪護(hù)的患者，更要加強(qiáng)巡視病房、經(jīng)常觀察輸液情況。輸液外滲一旦發(fā)生應(yīng)立即更換輸液部位。合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護(hù)靜脈不受損傷。原則上:從小靜脈到大靜脈，從肢體遠(yuǎn)端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復(fù)時間，一般選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。進(jìn)針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實完全在血管內(nèi)，再將針頭固定妥當(dāng)。

（2）正確掌握靜脈輸注藥物的濃度：靜脈應(yīng)用強(qiáng)烈刺激藥物應(yīng)正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，化療藥物使用前先脈沖式用生理鹽水、通暢后才給藥。如碳酸氫鈉給藥濃度成人一般選用5%，而新生兒應(yīng)用濃度即1.25%等滲碳酸氫鈉，靜滴氯化鉀濃度一般為0.3%以下，輸液速度每分鐘30滴左右，靜滴鈣劑除嚴(yán)格控制滴速外，還要經(jīng)常更換輸液血管，輸液量多時，應(yīng)先輸鈣劑組，有把握將藥物注入在血管內(nèi)以防藥物外滲造成血管和周圍組織壞死。

3、靜脈外滲的處理

（1）減少靜脈外滲給病人造成的痛苦：我們應(yīng)立即停止輸液、更換輸液管、重新選擇輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細(xì)胞毒性作用。

（2）冷敷：冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20%～40%碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。

（3）熱敷：主要用于血管收縮藥，陽離子溶液，高滲液及化療藥物外滲治療，在藥物外滲發(fā)生24h后，如葡萄糖酸鈣、甘露醇等外滲治療均收到很好的效果。

（4）中藥濕敷：主要用于長期靜脈注射的藥物如氯化鉀、紅霉素、10%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，采取中藥濕敷取得較好的效果，減輕病人的痛苦。（5）局部封閉：主要對于化療藥物引起的外滲，臨床常采用利多卡因加地塞米松予鹽水稀釋后，予外滲點為中心行環(huán)形皮下注射進(jìn)行封閉。對普魯卡因皮試陰性者也可用于封閉。我們也可有選擇性地用藥物的拮抗劑給予封閉，如磷代磷酸鈉常用于一些化療藥物的解毒劑。在臨床護(hù)理工作中，必須根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)等具體情況采取相應(yīng)措施才能奏效，如果不加思考地使用反而增加病人的痛苦。

第三篇：門診輸液室常見護(hù)理風(fēng)險及防范措施

門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險及防范措施

靜脈輸液因其治療手段直接見效快，而成為臨床應(yīng)用頻率最高的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，但在操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，制訂有針對性的回避護(hù)理風(fēng)險的策略，對防范護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)是極為必要的。

1.靜脈輸液治療中常見的風(fēng)險因素。

（1）由于責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹，不認(rèn)真執(zhí)行三查八對制度，造成用藥張冠李戴或用藥劑量錯誤，輕者引發(fā)醫(yī)療糾紛，重者危及生命，違反法律，后果不堪設(shè)想。

（2）配藥時，違反配伍禁忌原則，造成藥物間不良化學(xué)反應(yīng)，使患者沒有得到應(yīng)有的合理治療，甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

（3）未按醫(yī)囑或?qū)λ幬锼幮圆皇煜?，輸液速度過快或輸液后不及時巡視，造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時未及時發(fā)現(xiàn)并做好相應(yīng)的處理，而引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

（4）加藥后或輸液前，未認(rèn)真檢查液體質(zhì)量而未能及時發(fā)現(xiàn)液體里的微粒，如安剖的膠塞，藥物未溶顆?；蚱渌s質(zhì)，造成患者及家屬的不滿或恐慌等心里反應(yīng)。

（5）護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)水平低、穿刺前未對血管進(jìn)行認(rèn)真評估或進(jìn)行穿刺時思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時向患者做好道歉溝通，而引發(fā)不滿情緒。

2、防范措施

1（1）增強(qiáng)風(fēng)險法律意識，護(hù)理人員普遍存在風(fēng)險意識差法律意識淡薄。如在門診靜脈輸液室，護(hù)理人員往往由于熟人關(guān)系，在沒有醫(yī)囑執(zhí)行單的基礎(chǔ)下進(jìn)行靜脈輸液等。因此，總結(jié)和收集護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險意識，在早上交班會上經(jīng)常向護(hù)理人員灌輸風(fēng)險意識，從而加強(qiáng)法律和責(zé)任意識，預(yù)見有可能出現(xiàn)的不安全隱患。

（2）確保靜脈輸液物品和藥品的安全 嚴(yán)格執(zhí)行一次性注射器、輸液器使用管理制度，把好一次○性物品質(zhì)量關(guān)，使用一次性物品時必須檢查是否密封和有效期，消除由此導(dǎo)致的安全風(fēng)險。

2用藥前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要○求和副作用，嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌，有疑問時及時請示醫(yī)師或及時糾正，同時注意藥品的保存要求，一律不使用在院外自購的藥品。從藥源方面確保安全。

○3 做好接藥工作.接藥時，應(yīng)認(rèn)真核對好注射證，認(rèn)真填好靜脈輸液記錄卡，內(nèi)容有患者的姓名、性別、藥名、劑量、用法等，對各種藥物應(yīng)檢查藥名、有效期等，同時把藥物的用法和用量向家屬或患者解釋清楚，并引導(dǎo)好患者入座。確保正確執(zhí)行醫(yī)囑.日常工作中護(hù)士多習(xí)慣按醫(yī)囑被動○而盲目地工作，要調(diào)動主動工作心理，因此，要求護(hù)士接到靜脈輸液醫(yī)囑后，要對其正確性進(jìn)行判斷，核對醫(yī)囑過程中遇有疑問及時與主治醫(yī)師做好溝通。進(jìn)行靜脈輸液前確保用藥的準(zhǔn)確性。由于輸液室病人較○多，聲音有些喧嘩，病人注意力不集中，還有同姓名的情況，在 2 護(hù)士叫喚患者姓名時，病人有時聽不清楚也回答，因此，當(dāng)護(hù)士到病人面前準(zhǔn)備進(jìn)行輸液時一定要再次核對好病人的姓名、性別、年齡及用藥情況，尤其對一些老年人、語言不通者更要認(rèn)真核對。

6行靜脈穿刺時要求護(hù)士認(rèn)真做好評估工作，如血管、病人○的病情等，取得病人及家屬的主動配合，力爭一針見血。

⑦ 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好宣教工作，大部分的病人對于藥物治療的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求護(hù)士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，患者及家屬其所用藥物的數(shù)量、作用、目的、副反應(yīng)，注意事項以及不同病人不同用藥調(diào)節(jié)滴速的意義等，避免病人在不知情的情況下自己隨意調(diào)節(jié)滴速，造成一些特殊用藥（硝酸甘油、胰島素等輸液過快，引起病情迅速變化而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，并囑患者有任何不適要及時告知，在溝通的過程中，護(hù)士說話要講完整，要掌握分寸，適可而止。

⑧ 勤巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。輸液完后護(hù)士要積極巡視病人，觀察注射部位有無腫塊，輸液滴數(shù)是否準(zhǔn)確，如外滲要積極處理，積極詢問病人是否舒適。對使用特殊用藥的患者如硝酸甘油等，護(hù)士要密切觀察血壓的變化等。對血管有刺激強(qiáng)的藥物，要注意預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。液體滴完后要及時更換液體和拔針。

⑨ 要認(rèn)真填寫輸液記錄卡，輸液記錄卡是病人用藥過程的真實記錄，護(hù)士要及時完整填寫，如滴速、時間、執(zhí)行人簽名。

⑩ 靜脈輸液前對需要做過敏試驗的藥物，依據(jù)藥物試驗程序進(jìn)行，由護(hù)士執(zhí)行藥物試敏醫(yī)囑，及試時要告知皮試的的意義和詢問過敏史，并交待試驗中的注意事項，試驗陰性后方可使用，3 并做好記錄。

11做好護(hù)理記錄及保存工作。護(hù)理記錄是護(hù)理人員對病人的○病情觀察和實施護(hù)理措施的護(hù)理記載，它除有評估病人，調(diào)查研究，教學(xué)資源意義外，也具有法律依據(jù)，可見，護(hù)理記錄及時、完整、真實準(zhǔn)確是維護(hù)護(hù)患權(quán)益的有力依據(jù)。因此，對在輸液過程產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者要做好護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄好該患者姓名、性別、年齡、疾病診斷，用藥情況及輸液過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)的癥狀和處理方法，處理后效果如何等。輸液完后輸液卡和注射證護(hù)士要收好保存半年。嚴(yán)格交接班?！鸾唤影鄷r，要對正在進(jìn)行輸液的患者進(jìn)行認(rèn)真交接，尤其對一些特殊病人和特殊用藥要做詳細(xì)的交接，如醫(yī)囑的要求，病人用藥后的反應(yīng)和需要注意觀察的情況等。

總結(jié): 護(hù)理風(fēng)險貫穿整個護(hù)理操作的過程，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都有護(hù)理糾紛的發(fā)生，因此，進(jìn)行護(hù)理操作時要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，提高自己的風(fēng)險意識，如果發(fā)生醫(yī)療事故或爭議時，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下把輸液用物進(jìn)行封存。切切實實做好舉證有據(jù)、有效、有利的防范工作。

第四篇：門診輸液室護(hù)理安全防范措施

門診輸液室護(hù)理安全防范措施

工作總結(jié)輸液大廳—張漢琴 隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識與法制觀念日益增強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，因此我們醫(yī)療護(hù)理人員要不斷地自我完善嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度及查對制度，輸液室護(hù)士必須了解輸液室存在的護(hù)理安全隱患，有高度的防范意識，掌握其防范措施，才能保證護(hù)理安全，提高我們的護(hù)理質(zhì)量。確保病人得到良好的護(hù)理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

一：門診輸液室存在的主要安全隱患

1、我院就一個門診輸液室，大人、小孩在一起輸液，病人多且比較集中，環(huán)境嘈雜，病人未聽清楚是否叫自己的名字，便來應(yīng)答，易引起換錯液體的現(xiàn)象。

2、藥房工作人員也有取錯藥或遺漏現(xiàn)象。

3、病人擅自調(diào)節(jié)輸液速度，出現(xiàn)不適癥狀，（尤其是肺、心、腦病患者）

4,、某些特殊藥物輸液時外滲易引起局部肌肉組織紅、腫、痛。

5、實習(xí)學(xué)生多，帶教稍有不慎及新護(hù)士情緒有波動的護(hù)士，易出現(xiàn)各種疏忽，甚至是護(hù)理差錯事故。

二：防范措施

1、因門診病人與住院病人不同，沒有規(guī)定的床號，沒有固定的位臵，因此查對就顯得尤為重要，輸液前與換液體時要反復(fù)核對患者姓名，病人在應(yīng)答之后一定要再反復(fù)問一句：請問你叫什么名字？并讓患者看液體瓶簽上的姓名，讓病人參與到我們的查對工作中來。當(dāng)輸液卡、液體瓶簽與患者姓名一致時方可操作。并在輸液卡相應(yīng)處簽名，以杜絕換錯液體的現(xiàn)象。

2、為防范藥房工作人員的疏忽，我院規(guī)定：凡是門診輸液病人，必須每次攜帶門診病歷輸液，輸液室護(hù)士將輸液卡與醫(yī)生書寫的病歷核對無誤后方可執(zhí)行。

3、護(hù)士要根據(jù)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，病人的病情與年齡，調(diào)整輸液順序及輸液速度。但有些病人有想快速輸完液的心里，擅自調(diào)快輸液速度，也有些病人因藥物有局部刺激引起疼痛，如：（甘露醇、七葉皂甙）擅自將輸液速度調(diào)慢，因此要求護(hù)士在輸液時做好交代用藥指導(dǎo)，尤其是特殊用藥如：（硝酸甘油、氨茶堿、酚妥拉明等）護(hù)士一定要交代清楚，囑患者及家屬不要自己調(diào)節(jié)輸液滴速，并向其說明理由及要害。

4、輸液前告知病人及家屬共有幾瓶液體，配好的液體放在治療室應(yīng)粘貼瓶口貼放在其輸液卡上，每更換一組液體應(yīng)反復(fù)核對并簽名，注明更換時間，拔針時應(yīng)詢問病人輸了幾瓶，輸完了沒有，并檢查桌上有無剩余液體，無誤后方可拔針。

5、對輸液不配合，容易反復(fù)腫脹的小兒等病人穿刺時首選：靜脈留臵針，妥善固定，并向家屬做好解釋工作，并說明留臵針不能帶出醫(yī)院，在此輸完后應(yīng)拔除留臵針，以確保護(hù)理安全，取得患者同意并配合。

6、護(hù)士長要做好人員管理及班次搭配，以動態(tài)調(diào)整滿足病人護(hù)理要求為原則，以優(yōu)化組織為原則，依據(jù)各個班次，各個時間段輸液量的情況，隨時調(diào)整好護(hù)士人數(shù)及護(hù)理人員的搭配。上午輸液高峰期，配備1~2名穿刺技術(shù)過硬的護(hù)士專門負(fù)責(zé)小兒頭皮靜脈穿刺，每天安排1名巡回護(hù)士，專門在輸液大廳更換液體，處理輸液過程中的各種問題。

7、護(hù)士長要重視新護(hù)士，有情緒波動的教育管理，做好崗前教育與培訓(xùn)，多于護(hù)士溝通、談心，及時解除護(hù)士的心理障礙，能全身心的投入到工作中，熱愛護(hù)理工作。

8、嚴(yán)格護(hù)生帶教，放手不放眼，加強(qiáng)護(hù)生素質(zhì)教育與護(hù)理安全防范意識教育，確保護(hù)理安全。

2013年7月9日

第五篇：靜脈輸液治療風(fēng)險與安全管理

靜脈輸液治療風(fēng)險與安全管理

摘要

隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實踐的風(fēng)險性也在增加。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險事件，有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。我科通過從嚴(yán)格依法行醫(yī)，完善相關(guān)管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理，建立完善的風(fēng)險報告、反饋系統(tǒng)等方面加強(qiáng)靜脈輸液風(fēng)險與安全管理，取得了比較理想的效果。

隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液護(hù)士在工作內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴(kuò)展和深化的同時，靜脈輸液實踐的風(fēng)險性也在增加。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險事件，增強(qiáng)護(hù)士的抗風(fēng)險能力，有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。因此應(yīng)積極加強(qiáng)靜脈輸液過程中潛在風(fēng)險事件與安全的管理，以下是我科在靜脈輸液治療過程中風(fēng)險與安全管理的一些具體措施。1 嚴(yán)格依法行醫(yī)

在我科護(hù)理學(xué)員和實習(xí)生必須在帶教老師指導(dǎo)下才能進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)士長隨時督查，私自單獨操作者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對帶教老師給予相應(yīng)的處罰。完善靜脈輸液相關(guān)管理制度

交接班制度、查對制度等五大護(hù)理核心制度要求護(hù)理人員人人熟

知并認(rèn)真落實，其中查對制度的落實是關(guān)鍵。從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實。3 加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理

3.1樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，確保護(hù)理安全，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量，將其作為風(fēng)險管理的一種策略?？剖医M織經(jīng)常性的常規(guī)制度學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對新上崗人員的培訓(xùn)，從上崗起就規(guī)范他們的行為。對于思想松懈、明知故犯、工作責(zé)任心差的護(hù)理人員實行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護(hù)理人員時刻牢記自己的職責(zé)，加強(qiáng)慎獨修養(yǎng)。3.2加強(qiáng)院感管理相關(guān)知識的培訓(xùn)。

3.3規(guī)范操作行為，嚴(yán)格落實醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定

3.4強(qiáng)化法律意識，完善各種記錄。教育護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液有關(guān)的證據(jù)主要包括：護(hù)理記錄、有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等。各類輸液執(zhí)行單按規(guī)定的時間執(zhí)行，同時簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。4 建立完善的風(fēng)險報告、反饋系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)

建立風(fēng)險事件報告系統(tǒng)，強(qiáng)化內(nèi)部管理機(jī)制，提倡不斷提高，不斷改正的精神。任何一個人，即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會出錯，即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯。因此我們對當(dāng)事人避免單純的批評責(zé)備，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育護(hù)士要積極進(jìn)行自我歸因，鼓勵其找出錯誤的根本原因并加以徹底糾正，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，以防止其他人員重犯同樣的錯誤；另一方面，倡導(dǎo)當(dāng)事人主動報告差錯、事故，使之形成風(fēng)氣。只有發(fā)現(xiàn)問題才能解決問題，在發(fā)現(xiàn)問題中找出工作的薄

弱環(huán)節(jié)，在解決問題中尋找更好的方法才能實現(xiàn)持久的安全。