第一篇：靜脈輸液治療的安全管理及風(fēng)險防范

一、概念靜脈輸液是指一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。藥物外滲分類：非化學(xué)藥物外滲-藥物的種類、化學(xué)藥物外滲-藥物的種類

三、藥物外滲臨床表現(xiàn)：

1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫、沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線、局部腫痛。

2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，若不及時處理皮下組織壞死形成潰瘍，甚至累及深層組織。藥物外滲局部臨床表現(xiàn)：

滲透壓高的藥物：開始腫脹、疼痛、紅潤，約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。

血管活性藥：數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀、刺痛、燒灼痛、約8-10h變性壞死

化療藥：當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感、根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死、局部紅潤、蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染

3、如何判斷是否外滲

（1）首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。

（2）詢問病人有無脹痛感。

（3）擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。輸液外滲-皮膚損害分期

Ⅰ期

局部組織炎性反應(yīng)期

局部皮膚紅潤

腫脹 發(fā)熱 刺痛 無水皰和壞死 Ⅱ期

靜脈炎性反應(yīng)期

局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍

Ⅲ 期

組織壞死期

局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染

藥物外滲發(fā)生原因：

1、患者因素

（1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

（3）無法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。4）休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。（5）肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

2、藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)理對策：

1、小范圍外滲：

（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。

（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

2、大范圍外滲：

輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂、95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

3、化療藥物外滲：

化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。護(hù)理措施：

1、熱敷：促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。

2、封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

3、中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。

4、照射療法可用紅外線照射10分鐘左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20分鐘左右，每天2～3次，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。藥物外滲發(fā)生原因

1、病理因素：

由于高熱、脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷，此時選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。

2、機(jī)械因素：

穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時間過長，可采用留置針。

3、藥物因素：

長期輸入高滲性溶液，堿性溶液對血管有刺激性的液體。

4、穿刺部位不當(dāng)：

如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教。

三、藥物外滲處理措施：

1、找出外滲的原因，采取不同的護(hù)理干預(yù)，在使用血管有刺激性的藥物時，盡可能的選擇粗且直的血管。

2、同時應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管，對于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復(fù)穿刺而引起的外滲現(xiàn)象。

3、對于生理病理，穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強(qiáng)按壓時間，保護(hù)靜脈等。發(fā)熱反應(yīng)如何處理？（1）、發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）、高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時處理。（3）、對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器和溶液備查。空氣栓塞

1、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。

2、預(yù)防：（1）、檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。（2）、輸液過程中勤巡視，及時更換添加藥物，輸液完畢及時拔針，加壓輸液需專人守護(hù)。

3、處理：（1）、立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。（2）、給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者病情變化。急性肺水腫

1、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。

2、預(yù)防：（1）、做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。（2）、經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺。

3、處理：發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下使患者取端坐位，雙腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min），予20-30%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和平喘的藥物，必要時進(jìn)行四肢輪扎，減少回心血量。

隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實踐的風(fēng)險性也在增加。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險事件，有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。我院通過從嚴(yán)格依法行醫(yī)、完善相關(guān)管理制度、成立靜脈輸液安全管理小組、加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理、建立完善的風(fēng)險報告、反饋系統(tǒng)等方面加強(qiáng)靜脈輸液風(fēng)險與安全管理，取得了比較理想的效果。

第二篇：靜脈輸液治療風(fēng)險與安全管理

靜脈輸液治療風(fēng)險與安全管理

摘要

隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實踐的風(fēng)險性也在增加。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險事件，有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。我科通過從嚴(yán)格依法行醫(yī)，完善相關(guān)管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理，建立完善的風(fēng)險報告、反饋系統(tǒng)等方面加強(qiáng)靜脈輸液風(fēng)險與安全管理，取得了比較理想的效果。

隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液護(hù)士在工作內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴(kuò)展和深化的同時，靜脈輸液實踐的風(fēng)險性也在增加。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險事件，增強(qiáng)護(hù)士的抗風(fēng)險能力，有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。因此應(yīng)積極加強(qiáng)靜脈輸液過程中潛在風(fēng)險事件與安全的管理，以下是我科在靜脈輸液治療過程中風(fēng)險與安全管理的一些具體措施。1 嚴(yán)格依法行醫(yī)

在我科護(hù)理學(xué)員和實習(xí)生必須在帶教老師指導(dǎo)下才能進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)士長隨時督查，私自單獨(dú)操作者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對帶教老師給予相應(yīng)的處罰。完善靜脈輸液相關(guān)管理制度

交接班制度、查對制度等五大護(hù)理核心制度要求護(hù)理人員人人熟

知并認(rèn)真落實，其中查對制度的落實是關(guān)鍵。從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實。3 加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理

3.1樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，確保護(hù)理安全，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量，將其作為風(fēng)險管理的一種策略?？剖医M織經(jīng)常性的常規(guī)制度學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對新上崗人員的培訓(xùn)，從上崗起就規(guī)范他們的行為。對于思想松懈、明知故犯、工作責(zé)任心差的護(hù)理人員實行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護(hù)理人員時刻牢記自己的職責(zé)，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)。3.2加強(qiáng)院感管理相關(guān)知識的培訓(xùn)。

3.3規(guī)范操作行為，嚴(yán)格落實醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定

3.4強(qiáng)化法律意識，完善各種記錄。教育護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液有關(guān)的證據(jù)主要包括：護(hù)理記錄、有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等。各類輸液執(zhí)行單按規(guī)定的時間執(zhí)行，同時簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。4 建立完善的風(fēng)險報告、反饋系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)

建立風(fēng)險事件報告系統(tǒng)，強(qiáng)化內(nèi)部管理機(jī)制，提倡不斷提高，不斷改正的精神。任何一個人，即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會出錯，即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯。因此我們對當(dāng)事人避免單純的批評責(zé)備，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育護(hù)士要積極進(jìn)行自我歸因，鼓勵其找出錯誤的根本原因并加以徹底糾正，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，以防止其他人員重犯同樣的錯誤；另一方面，倡導(dǎo)當(dāng)事人主動報告差錯、事故，使之形成風(fēng)氣。只有發(fā)現(xiàn)問題才能解決問題，在發(fā)現(xiàn)問題中找出工作的薄

弱環(huán)節(jié)，在解決問題中尋找更好的方法才能實現(xiàn)持久的安全。

第三篇：靜脈輸液風(fēng)險管理

輸液護(hù)理風(fēng)險管理

靜脈輸液具有一定的創(chuàng)傷性，因此存在一定的風(fēng)險。但在實際工作中，人們更關(guān)注的靜脈輸液的治療效果，而輸液中存在的內(nèi)在風(fēng)險，卻往往被人忽略。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險事件，增強(qiáng)靜脈輸液護(hù)士的抗風(fēng)險能力，有效降低液輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為當(dāng)今護(hù)理管理人員亟待解決的問題。

一、實施風(fēng)險管理的目的與意義

（一）實施護(hù)理風(fēng)險管理的目的

實施護(hù)理風(fēng)險管理的首要目的是盡可能減少護(hù)理服務(wù)過程中的各類危險因素，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，其次是盡可能的降低風(fēng)險事件發(fā)生對醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，以及不必要的醫(yī)療糾紛對醫(yī)院造成的間接損失，減少醫(yī)院經(jīng)營中的風(fēng)險成本。

（二）實施風(fēng)險管理的意義 1．體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則

通過風(fēng)險管理可以使護(hù)士從“怕出錯”的消極意識轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”；管理者對差錯的處臵行為改變?yōu)閷︼L(fēng)險的控制行為，將危害管理提高到安全管理的角度，這些都體現(xiàn)了積極而超前的質(zhì)量管理思想。2．體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨

實施風(fēng)險管理的首要目的是減少護(hù)理差錯事故與糾紛的發(fā)生，減輕病人不必要的損失，確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。

3．有利于管理制度的健全和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

由于醫(yī)療護(hù)理實踐的復(fù)雜性、服務(wù)對象個體的差異性，決定了相關(guān)的管理制度的制訂不能一勞永逸，必須根據(jù)實踐情況不斷完善修改。通過風(fēng)險管理，不斷發(fā)現(xiàn)管理制度與體制上存在的缺陷和漏洞，不但為完善工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范提供了依據(jù)同時也促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

二、靜脈輸液中風(fēng)險管理的策略

（一）尊重病人的權(quán)益

在輸液治療中護(hù)士的首要職責(zé)是不侵犯病人的權(quán)益。1．知情同意權(quán)

尊重病人的知情同意權(quán)是一個最有效的、最積極的風(fēng)險管理策略，護(hù)士在做任何操作前，應(yīng)為病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出現(xiàn)的風(fēng)險、需要配合的方法等），以保證他們能合理決定他們下一步的治療方案。同意可能是以口頭的方式取得，但是對 2 一些高風(fēng)險的操作，應(yīng)鑒定書面的同意書，如象PICC這樣專業(yè)性強(qiáng)的操作。同意書可提供兩種證據(jù)，一是病人已被告知必要的信息，二是病人同意這個操作。由于這個文件可能被病人和護(hù)士同時掌握，同意書可作為風(fēng)險管理的工具。

2．拒絕治療的權(quán)利

任何有自我管理能力的成人病人都有拒絕治療的權(quán)利。但是當(dāng)病人拒絕治療或拒絕照顧時，病人必須被告知這個決定的可能結(jié)果，并在告知書上簽名，以確認(rèn)決定。

3．有要求提供出院指導(dǎo)的權(quán)利

當(dāng)病人沒有醫(yī)療需要，病人必須被告知出院并為病人做好出院的資料準(zhǔn)備。為病人做的出院準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)在病人一入院時就開始，并持續(xù)在病人住院的全過程。例如，如果一個病人因需埋靜脈港入院，那么，關(guān)于靜脈港護(hù)理的指導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)從病人入院時就開始，并持續(xù)到病人出院的全過程。

4．自由不受限制的權(quán)利

這是每個病人基本權(quán)益。只有當(dāng)病人安全有危險或需要進(jìn)行行為管理時例外。對病人所有的限制都必須有醫(yī)生的醫(yī)囑，如果是進(jìn)行行為管理的話，則要對病人進(jìn)行面對面的評估，在病人受到限制的期間 3 病人必須受到持續(xù)的監(jiān)護(hù)；限制的原因或持續(xù)使用限制的需要必須有記錄。

5．隱私權(quán)

即意味著病人信息必須保密，在沒有征得病人的同意時不得私自傳播。這種信息包括病人病歷的資料、病人診斷、治療和可能住院時間的詳細(xì)資料。未經(jīng)病人同意公開檢查結(jié)果，如果這種公開導(dǎo)致了病人經(jīng)濟(jì)、身體和精神的傷害時，公開這些信息的人可能要對此負(fù)責(zé)。

（二）嚴(yán)格依法施護(hù)

護(hù)理活動是護(hù)士與患者在特定的環(huán)境和條件下互動的高風(fēng)險活動，由于服務(wù)對象的特殊性和服務(wù)內(nèi)容的復(fù)雜性，決定了護(hù)理人員必須遵守嚴(yán)格的規(guī)范，這種規(guī)范包括兩個層次，首先是護(hù)理服務(wù)的程序、標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，其次是國家和地方的法律法規(guī)。護(hù)理活動只有在法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，才能有效規(guī)避各種現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險。

（三）進(jìn)行風(fēng)險——效益評估

由于護(hù)理風(fēng)險管理的首要目標(biāo)是提高對患者的護(hù)理效益，確保病人的安全，但護(hù)理風(fēng)險和護(hù)理效益又是一對并存的矛盾體，所以護(hù)理風(fēng)險管理并不等于消極地規(guī)避所有的風(fēng)險，而是盡可能的減少人為及系統(tǒng)組織上的風(fēng)險，實施有效的護(hù)理程序。如在實施新技術(shù)新療法時，4 必須對該項治療的風(fēng)險與效益進(jìn)行評估，只有當(dāng)預(yù)期的效益較風(fēng)險大時，才建議病人接納風(fēng)險。

（四）完善輸液管理制度

通過對輸液流程的分析及病人意見的調(diào)查，找出靜脈輸液治療過程中存在風(fēng)險環(huán)節(jié)，并完善相應(yīng)的管理制度，以預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生。常見的輸液管理制度包括：藥物皮試結(jié)果管理制定、過敏性藥物使用規(guī)范、特殊病人、特殊治療同意書、談話與簽字制度、相關(guān)護(hù)理文件管理規(guī)范、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告及藥品現(xiàn)場封存管理制度，特殊藥物使用警示制度、輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各類輸液相關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案、用藥宣教制度等。

（五）建立風(fēng)險事件報告系統(tǒng)

風(fēng)險事件報告是風(fēng)險管理策略的一項積極的活動，它提供關(guān)于可導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生的事實。這是一種內(nèi)部報告機(jī)制，以提示機(jī)構(gòu)事件已經(jīng)發(fā)生，同時提供一個情況還仍清楚的調(diào)查機(jī)會。這樣的文件被稱之為風(fēng)險事件報告。在實施風(fēng)險事件報告時應(yīng)遵守以下一些重要原則。第一，報告必須是客觀報告事件。報告的目的是報告事實，個人的觀念不應(yīng)當(dāng)包括在文件中。第二，發(fā)生事件的種類必須有記錄。這有助于對風(fēng)險事件進(jìn)行趨勢分析。第三，報告應(yīng)當(dāng)包括對病人在事件發(fā)生前后的情況評估。這有助于幫助評估傷害的嚴(yán)重程度或風(fēng)險暴露的嚴(yán)重程度。第四，在病人病歷中不要對報告進(jìn)行引證。風(fēng)險事件報 5 告是一種內(nèi)部報告機(jī)制的機(jī)密。如果病人的病歷中提到報告的證據(jù)，病人以后進(jìn)行法律訴訟時，報告就必須在法庭中呈示。第五，要確保風(fēng)險事件的上報率。通過加強(qiáng)風(fēng)險事件呈報的監(jiān)督，改變風(fēng)險事件管理、不將風(fēng)險事件的呈報作為處罰的依據(jù)等方法可提高風(fēng)險事件的上報率。

（六）完善證據(jù)系統(tǒng)管理

護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時，要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液相關(guān)的證據(jù)主要包括：護(hù)理記錄、各類同意書，各類有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等。對一些風(fēng)險性高的操作必須有文字的記錄，如實施特殊治療（如化療）和特殊操作（如PICC）的患者必須實施知情告知和簽字制度。各類輸液執(zhí)行單應(yīng)按規(guī)定的時間執(zhí)行同時要簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。護(hù)理病歷要準(zhǔn)確客觀地描述了所提供的治療護(hù)理及病人的反應(yīng)。由于一個法律訴訟可能發(fā)生在事件發(fā)生的幾年后，因此病歷通常是唯一可得的、能提供是否存在違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范等信息的真實資料。然而，當(dāng)病歷資料存在不連貫、矛盾、不能解釋的時間空隙，涂改、變更、遺漏或字跡難以辯認(rèn)時，病人資料的真實性將被懷疑。因此護(hù)理病歷中的文件必須是客觀的、清晰的、及時的、完整的及準(zhǔn)確的。

（七）建立良好的護(hù)患關(guān)系

俗話說，起訴敵人易，起訴朋友難。當(dāng)病人認(rèn)為護(hù)士是不友好的、對其是冷漠不關(guān)心時，如果發(fā)生傷害或意外事件時，病人容易采取法律行為。相反，如果護(hù)士與病人之間的溝通渠道是通暢的，病人有生氣、害怕或不滿的事件可能很快被護(hù)士發(fā)現(xiàn)并解決，一些糾紛也就容易避免。因此在輸液過程中，護(hù)士要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。

（八）加強(qiáng)輸液質(zhì)量管理

質(zhì)量管理的目的是確保安全和持續(xù)提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。它可作為風(fēng)險管理的一種策略。而加強(qiáng)護(hù)士的技能培訓(xùn)和配備必要的人員是質(zhì)量保證和改進(jìn)的前提。對于輸液后醫(yī)療廢物管理的質(zhì)量監(jiān)控也應(yīng)是風(fēng)險管理的一個重要內(nèi)容。

在當(dāng)今，對費(fèi)用的不斷公開和病人維權(quán)意識的不斷加強(qiáng)，輸液護(hù)士必須提供高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是預(yù)防風(fēng)險的最好方法，如果提供的護(hù)理是恰當(dāng)?shù)模∪说玫胶侠淼谋O(jiān)護(hù)，護(hù)理行為被準(zhǔn)確的記錄，與醫(yī)生及時溝通病人的情況，病人傷害及法律訴訟是可以避免。

三、靜脈輸液中的職業(yè)防護(hù)

靜脈治療護(hù)士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播性疾病。導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜發(fā)生血液暴露和發(fā)生針刺性兩大類，其中以針刺傷為主，占了80%。研究證實，20多致病因子可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾 病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。預(yù)防血源性傳播疾病的主要措施包括：

（一）開展教育干預(yù)

主要是通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識來達(dá)到減少護(hù)士暴露于污染血液的機(jī)會。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求把所有病人的體液及血液都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質(zhì)時，必須采取個人防護(hù)措施，包括洗手（操作前后）、戴手套；當(dāng)病人體液或血液有可能飛濺到護(hù)士面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性的口罩和防護(hù)眼罩；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染護(hù)士身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或圍裙；當(dāng)手部皮膚發(fā)生破損、在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套；護(hù)士在做侵襲性操作時要保持充足的光線，并特別防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。對于以上標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容，護(hù)理管理者要建立教育制度和檢查制度，通過教育和檢查讓所有護(hù)士樹立并遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

（二）實施工程干預(yù)

主要是通過提高護(hù)理產(chǎn)品的安全性來降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生?；诖朔N目的的產(chǎn)品目前已開發(fā)了不少，可歸納為以下幾類：一是無針頭產(chǎn)品；二是具有安全保護(hù)性裝臵的產(chǎn)品，如針頭可回縮至針筒的注射器、針頭可自動變鈍的注射器、帶保護(hù)夾的針頭等，這些針頭的共同特點是針頭在使用后或使用時與使用者處于隔離狀態(tài)；三是個人保 8 護(hù)性產(chǎn)品，如用于單手回套針帽的裝臵；四是銳器收集箱的使用。對安全性產(chǎn)品的選擇要重視兩點，一是對產(chǎn)品的安全性進(jìn)行評估，二是對產(chǎn)品進(jìn)行成本效益分析。由于并不是所有的針刺傷都會導(dǎo)致同等的感染機(jī)會，預(yù)防針刺傷的最終目的是預(yù)防血清陽性轉(zhuǎn)化，加上安全性產(chǎn)品的高成本，因此要達(dá)到干預(yù)的低耗高效，必須將重點放在高危針刺傷的防護(hù)上。美國CDC研究顯示在建立靜脈通路過程中發(fā)生的空心針頭導(dǎo)致的針刺傷是最危險的，可導(dǎo)致94%的血清陽性轉(zhuǎn)化，因此產(chǎn)品的選購重點應(yīng)放在用于靜脈通路的更安全的針頭設(shè)備上。在實施工程干預(yù)時培訓(xùn)至關(guān)重要，因為對一個不熟練的護(hù)士而言，最安全的產(chǎn)品也達(dá)不到安全的目的。

（三）落實強(qiáng)制性干預(yù)

目的是通過法律或法規(guī)手段來強(qiáng)制性要求各用人單位為員工提供一個安全的工作環(huán)境和工作條件，從而減少護(hù)士的血液與體液的暴露。目前我國與護(hù)士職業(yè)性血液暴露相關(guān)的法律主要是2003年由國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。嚴(yán)格落實《醫(yī)療廢物管理條例》中關(guān)于“醫(yī)療廢物實行分類收集、使用后的醫(yī)療廢物，無需作消毒、毀型處理（不具備集中處理醫(yī)療廢物的農(nóng)村除外），直接根據(jù)醫(yī)療廢物的類別放入醫(yī)療廢物專用包裝物或容器內(nèi)，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱。”這一規(guī)定，從理論上可以減少近一半針刺傷的發(fā)生。

（四）完善行政干預(yù) 行政干預(yù)是通過制度的建立、完善達(dá)到預(yù)防護(hù)士職業(yè)性血源性病原體的暴露。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立以下制度：

1． 建立護(hù)士血源性病原體暴露的報告與反饋制度

建立護(hù)士發(fā)生被HIV、HBV、HCV病人血液或體液暴露時的報告流程。當(dāng)發(fā)生這種暴露時，相關(guān)部門要做好以下內(nèi)容的登記：暴露的時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類及含有病毒情況、處理方式及處理經(jīng)過、是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物副作用及用藥的依從性、定期檢測結(jié)果及隨訪情況等。定期將本院護(hù)士職業(yè)性血源性病原體暴露情況進(jìn)行匯總分析，以簡報或其它形式反饋給護(hù)士，通過這種直接的數(shù)據(jù)反饋可達(dá)到教育護(hù)士的目的。

2．制訂預(yù)防血源性疾病的安全操作手冊，落實護(hù)士培訓(xùn)制度 做好職業(yè)性血源性病原體暴露防護(hù)工作，最直接、簡單、有效的辦法是提高護(hù)士自我防護(hù)意識與技能，培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、新產(chǎn)品使用、預(yù)防針刺傷措施、相關(guān)法律法規(guī)和院內(nèi)規(guī)章制度等，要將培訓(xùn)內(nèi)容納入護(hù)士崗前培訓(xùn)與繼續(xù)教育課程。安全操作手冊的建立為護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士工作提供了直接的指導(dǎo)。

3．建立員工的預(yù)防保健制度

包括建立入職前體檢制度、強(qiáng)制性表面抗體陰性者乙肝疫苗接種制度、建立個人健康檔案及定期體檢制度等。

四、護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性病原體暴露后的處理

預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的焦點應(yīng)放在初級預(yù)防——減少針刺傷上，但對于已發(fā)生意外者，醫(yī)院也必須提供必須的預(yù)防性治療支持。

（一）局部處理措施

1．被污染的皮膚：用肥皂液和流動水清洗。2．被污染的粘膜：用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗。

3．如有傷口，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動水反復(fù)沖洗，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。

（二）建立傷后血清學(xué)的隨訪制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有發(fā)生職業(yè)性血源性病原體暴露后的隨訪與咨詢制度。1． HIV暴露后的隨訪制度

如果病人的HIV抗體陽性或結(jié)果不詳，傷者盡快作HIV抗體測試作底線，如果陰性，在暴露后第4周、第8周、第12周及6個月時進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)抗體抗原檢測。

2． HBV暴露后的隨訪制度

暴露后對病人進(jìn)行表面抗原檢測、傷者進(jìn)行表面抗原和抗體檢測，如果病人抗原陽性、傷者抗原陰性、抗體陰性時要在6個月內(nèi)定期檢測。

3． HCV暴露后的隨訪制度

病人和傷者進(jìn)行丙肝抗體測試，如果病人抗體陽性，傷者陰性，則6個月后復(fù)查。

（三）傷后預(yù)防性治療方案

1． 護(hù)士職業(yè)暴露HIV后的預(yù)防性治療方案

發(fā)生HIV暴露后，在傷后幾個小時內(nèi)立即使用疊氮胸苷被證實是有效的，但它不能預(yù)防所有感染的發(fā)生。

2． 護(hù)士職業(yè)暴露HBV后的預(yù)防性治療方案

發(fā)生HBV暴露后，如果傷者為HBV易感者（未接受過疫苗者、接種過后無反應(yīng)者或抗體效價已下降至10mlU/L以下者），應(yīng)于24小時內(nèi)（最好不超過7天）接受乙肝免疫球蛋白（HBIG）并進(jìn)行乙肝疫苗接種。

3． 護(hù)士職業(yè)暴露HCV后的預(yù)防性治療方案

目前無特效的傷后預(yù)防措施，有人認(rèn)為早期診斷早期使用干擾素可能有效。使用方

第四篇：靜脈輸液治療總結(jié)

我們的靜脈輸液治療還僅限于單純穿刺及遵醫(yī)囑用藥。我們的護(hù)士各方面知識都有欠缺。因此為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實施成功的靜脈穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，我院特舉辦了培訓(xùn)班

第五篇：靜脈輸液安全管理

靜脈輸液安全管理

一、環(huán)境管理

治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內(nèi)。

二、配藥管理

配藥護(hù)士嚴(yán)格無菌操作規(guī)定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內(nèi)，在更換治療巾時一同丟棄，如有污染，應(yīng)立即丟棄；抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，其余液體提前配藥不超過3組，配藥后必須簽名簽時間；若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時執(zhí)行時，應(yīng)注明藥名、時間，放置治療盤內(nèi)，有效期不超過2h。

三、查對管理

1、輸液查對 輸液前采取由患者自報姓名的方法，查對患者床號、姓名，嚴(yán)格按照“三查七對”執(zhí)行，同時注意輸液卡床號姓名與患者本人是否相符。

2、皮試查對 凡做皮試患者，護(hù)士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為。

3、拔針查對 液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對輸液卡及臨時醫(yī)囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

四、操作管理

1、穿刺前，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進(jìn)針，如穿刺失敗時每次穿刺都必須更換輸液針頭。

2、穿刺后或更換液體時，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，對依從性較差的患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負(fù)責(zé)”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。

3、操作完成后簽名、簽時間，但需注意此“時間”為實際操作的時間，據(jù)實填寫，不可隨意修改。

4、在輸液過程中應(yīng)做到主動巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無氣泡，穿刺點有無紅腫外滲，患者有無輸液反應(yīng)，生活上有無特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時處理并給予指導(dǎo)。

5、封管時一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規(guī)使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長導(dǎo)管的使用壽命，預(yù)防堵管及血栓的發(fā)生。

6、靜脈通道2路以上，需標(biāo)明通路名稱；連接三通2個以上，需使用無菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。

7、對持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每4小時或每單位血液輸完后，更換輸血管道。

8、對有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時采取處理措施，并暫時保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步尋找原因。

9、根據(jù)配伍禁忌及合理、準(zhǔn)確用藥原則，對患者輸注液體進(jìn)行排序，以避免藥液銜接時出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥。