第一篇：脾陰虛學(xué)習(xí)心得

脾陰虛學(xué)習(xí)心得

脾胃學(xué)說臨床一般側(cè)重脾氣、脾陽、胃陰、胃陽，并無脾陰虛之說。雖然脾陰之說在長期的醫(yī)療實踐中，特別在溫病學(xué)派的發(fā)展，曾賦予不少新的內(nèi)容，但其客觀規(guī)律，包括對脾陰的癥候、病機及其治療方法，均缺乏完整的認識，以致產(chǎn)生偏見。比如有關(guān)脾胃病證的分型治療，只列脾胃氣虛，脾胃虛寒，脾胃陰虛，胃陰虛，而無單獨的脾陰虛證。須知，五臟皆有陰陽，脾臟亦然。脾位于中焦，主運化，輸布水谷精微，為氣血生化之源。脾的功能，主要是通過脾陽〈氣〉的升運而體現(xiàn)的。脾陽〈氣)升運正常，則生機洋溢活潑。脾陰也是脾臟功能活動的內(nèi)在基礎(chǔ)，在運化等機能中，起著輔助脾陽(氣)的作用。脾陰濡潤，方能津血充盛，臟腑機體得到滋養(yǎng)。脾陰不足，失于濡運，脾的升運即受到影響，則食少納呆，或食后飽脹，化源虧乏，精微不布，則倦怠乏力，形體消瘦，營陰不足，虛熱內(nèi)生，則煩滿，手足煩熱，口干不欲飲，舌淡紅少津，苔薄，脈濡而微數(shù)?？梢?，沒有脾陰的協(xié)調(diào)，脾陽是不能單獨完成脾臟生理功能的。因此，脾臟的虛證，除了陽（氣）虛，還有陰虛。臨床土，脾臟陰陽失衡，既可出現(xiàn)陽（氣）虛的證候，又可出現(xiàn)陰虛或氣陰不足、陰陽俱虛等各種證候。

《溫病條辨》指出：“寒濕多傷脾胃之陽，濕熱多傷脾胃之陰?！蓖飧袧駸?，濕郁化火，傷及脾陰。燥之傷人，肺津受損，波及脾陰，發(fā)生痿證。故《局方發(fā)揮》有：“肺金體燥而居上，脾土性濕而居下，肺熱（燥）則不能管攝一身，脾（陰）傷則四肢不能為用，而諸痿作矣?！?/p>

飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，脾胃失調(diào)，“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消?！保ā断刃妖S筆記》）“勞倦內(nèi)傷，乃脾之陰分受傷者多。”（《醫(yī)統(tǒng)》）房勞則傷脾腎之精氣，神勞則暗耗心脾營血。“脾血消耗，虛火上炎，脾雖虛而仍熱，若服濕補，則火愈甚而陰愈消，必得滋補脾陰，則陽退而無偏勝矣?！保ā栋Y因脈治》）憂思過度，暗耗脾陰，脾陰不足，則心陰虧虛，心陰不足，心火熾盛，反傷脾陰。郁怒傷肝，肝火上炎，橫逆克土，灼傷脾陰。誤治、失治或過用香燥，或妄吐下泄，皆可耗傷脾陰。故《溫病條辨》認為：“泄而腹?jié)M者脾陰病重也?！?脾陰可以濡養(yǎng)五臟，五臟津液亦通乎于脾，臟腑虛損，陰液不足，亦可導(dǎo)致脾陰虧虛。如腎陰匱乏，肝陰虧虛，心營血少，肺津不足，均可引起脾陰虛證。因此脾陰虛證臨床并不少見，在亞健康狀態(tài)人群中尤為常見。

脾陰與胃陰有人主張不必過細分開。但是，雖然脾胃同居中焦，互為表里，共同完成食物的消化、吸收及水谷精氣的輸布，生理功能和病理變化互相影響，但是，畢竟臟腑屬性不同，二者各有特點，脾藏精氣而不瀉，胃傳化物而不藏，脾陰系水谷所化生，具有灌溉贓腑，營養(yǎng)肌肉，輔助運化等作用的營液，脂膏，胃陰是由胃院分泌，用以滋潤食物，腐熟水谷的津液，脾陰主升，胃陰主降，脾陰虛多由內(nèi)傷氣血所致，胃陰虛多為熱病傷津，治療上脾陰虛著重養(yǎng)陰和營，胃陰虛則偏于生津清熱?？梢?，脾陰與胃陰概念有別，脾陰虛與胃陰虛并非一體。因此，養(yǎng)脾陰不能完全等同養(yǎng)胃陰，治療胃陰虛也不能代替治療脾陰虛。臨床所見，證屬脾陰虛對證使用養(yǎng)脾陰之法療效卓越，證屬胃陰虛單用補脾陰之法則緩不濟急，證屬脾陰虛純治以滋養(yǎng)胃陰，則可膩滯脾運。

對脾陰虛證的治療，當(dāng)首以甘味為主。此即《素問·五臟生成論》說的“脾欲甘”之意。然“甘”有甘淡、甘寒、甘溫、甘平、甘涼之別。李東垣以“甘溫補其中，而升其陽?！眲t是針對脾陽不足，元氣下陷而設(shè)；葉天士以甘涼養(yǎng)陰，是針對胃陰不足而言。惟脾陰虛當(dāng)取“甘淡”、“甘平”之法，以其脾陰不足，甘能補之；脾惡濕，淡能滲之，甘淡相合，寓補于瀉，陰中潛化，補而不膩，而平性又無育陰助濕礙脾之慮，也無溫補助火劫津之弊?？梢姟案实?、“甘平”是符合脾的生理特性的。誠如《素問·刺法論》指出：“欲令實脾…宜甘宜淡?！笔且?。

廣東省名中醫(yī)孫康泰自創(chuàng)的益脾養(yǎng)陰湯對脾陰虛患者有明顯療效。益脾養(yǎng)陰湯：太子參30克 淮山30克 白術(shù)12克 茯苓15克 炙甘草10克 黃精15克 扁豆25克 石斛15克 白芍15克 糯稻根15克 谷芽30克 桔梗5克，孫老認為脾陰虛患者治宜甘平扶脾，益氣生津，養(yǎng)陰和營，要注意避免過于溫燥傷陰，又避免過于滋膩，滯礙脾運，故益脾養(yǎng)陰湯在四君子湯基礎(chǔ)上用太子參換人參，加淮山、黃精、扁豆加強健脾益氣，石斛、白芍養(yǎng)陰生津，谷芽、糯稻根甘淡健脾，益胃生津，不寒不膩，桔梗升提脾陽或用荷葉代替，合用有扶脾健運，益氣養(yǎng)陰之功。有大便粘液狀或稀薄的，加苡仁、蓮子、芡實、車前子、澤瀉，納差飽脹重加山楂、麥芽、內(nèi)金，或厚樸花、大腹皮、萊菔子，陰虛重加麥冬、百合、玉竹、生地，心煩加胡黃連、地骨皮、蓮子心，或知母、丹皮，口干舌燥加花粉、蘆根。

孫慶凱整理

2016-08-05

第二篇：體檢報告脾大

脾大的診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查

一、脾大的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.根據(jù)病史

詳細了解病史，對脾臟腫大的診斷有重要意義，病史中注意起病的緩急，病程的長短，既往史，流行病史，家族史，患者的年齡，性別和脾大的伴隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索，急性感染通常起病急，病程短，脾大程度輕，慢性感染，遺傳性疾病，代謝性疾病則起病緩，病程長，隨病程遷延腫大程度加劇，惡性腫瘤則有發(fā)展迅速傾向，且可明顯增大，既往史對疾病的診斷也有很大幫助，如：既往有病毒性肝炎史，長期飲酒史或有輸血及血制品史，現(xiàn)有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門脈高壓癥;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血，代謝性疾病等;某些疾病的發(fā)病與不同年齡和性別有關(guān)，如：組織細胞增生癥和脂質(zhì)沉積癥多發(fā)生在嬰幼兒;急性感染性疾病中的傳染病常發(fā)生于青少年;惡性組織細胞病，慢性病毒性肝炎，肝硬化多見于青壯年，男性多見于女性;脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥;心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難，心悸，氣短等癥狀，如此等等各種疾病引起的脾大的同時，均有各自疾病的特點，在病史中均應(yīng)逐一詢問。2.臨床表現(xiàn)。

3.實驗室及其他輔助檢查。

二、脾大與其他疾病的鑒別診斷 1.感染性脾大

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，皮疹，皮膚淤點，肝脾及淋巴結(jié)腫大，脾大一般為輕度，質(zhì)軟，這類疾病包括傷寒，敗血癥，病毒性肝炎，細菌性心內(nèi)膜炎，瘧疾等疾病，一般通過相應(yīng)病原體檢測可作出診斷。2.肝硬化

有肝炎或血吸蟲感染等病史，起病緩慢，臨床表現(xiàn)為消瘦，乏力，食欲不振，腹脹不適，出血傾向，腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕，中度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現(xiàn)為巨脾，晚期可發(fā)生脾功能亢進，通過病史，臨床表現(xiàn)，肝功能試驗，b超等檢查可作出診斷。

3.慢性溶血性貧血

溶血所致的脾臟腫大，一般為輕，中度腫大，癥狀有貧血，黃疸等，實驗室檢查可有網(wǎng)織紅細胞增高，骨髓幼紅系明顯增生活躍，血清間接或非結(jié)合膽紅素增高，尿膽原增高。4.白血病

急性白血病病程發(fā)展快，表現(xiàn)為感染，貧血，出血等癥狀，脾臟多呈輕度腫大;慢性白血病起病緩慢，隨著病情發(fā)展，脾臟可高度腫大，外周血檢查可見未成熟早期白細胞，骨髓象可見大量原始細胞或幼稚白細胞，一般根據(jù)外周血象，骨髓穿刺檢查可區(qū)分各型白血病。5.惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤表現(xiàn)為無痛性局部或全身淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱，肝臟腫大，脾臟呈輕，中度腫大多見，淋巴結(jié)活組織病理檢查以及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)r-s細胞或淋巴瘤細胞。6.惡性組織細胞病

臨床表現(xiàn)有不明原因的發(fā)熱，衰竭，全血細胞減少，肝脾大等，甚至脾臟可顯著腫大，一般多次，多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結(jié)活檢如能發(fā)現(xiàn)惡性組織細胞則可確立診斷，外周血中性粒細胞中堿性磷酸酶活性降低，可協(xié)助診斷。展開 1 癥狀體征 脾臟腫大主要依靠觸診檢查。用觸診法未能確診時可用叩診法檢查脾的濁音界有無擴大。(正常脾濁音界在左腋中線第9～11肋之間；寬4～7cm，前方不超過腋前線)。必要時可用超聲、x線、ct等檢查，以明確脾臟的大小和形態(tài)。觸診發(fā)現(xiàn)脾大時，要注意脾大的程度、質(zhì)度，同時注意有無其他伴隨體征。1.脾臟腫大的程度 脾臟腫大的程度與疾病有關(guān)。(1)輕度脾大：深吸氣時脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大?？梢娪谀承┎《靖腥?、細菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲病、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)火，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。(2)中等度脾大：下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大?？梢娪诩毙粤＜毎园籽?、急性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥、維生素d缺乏病、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。(3)極度脾大：下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾。可見于慢性粒細胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、地中海貧血、戈謝病等。2.脾臟的質(zhì)度 不同病因引起脾大其質(zhì)度可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質(zhì)度軟；慢性感染、白血病細胞、腫瘤細胞浸潤引起的脾大質(zhì)地硬，表面不平；肝硬化的脾臟質(zhì)度中等硬；淤血性脾大質(zhì)度因淤血程度和淤血時間的長短而不同，時間短，淤血輕，質(zhì)度軟，時間長或淤血重質(zhì)度硬，但一般有充實感。囊性腫大有囊性感表面不平。必須指出，脾臟腫大的程度及質(zhì)度不僅因病因不同而不同，還可因病程、治療情況及個體反應(yīng)性不同而有差異，在判斷時要注意這些因素。3.伴隨體征 各種不同病因引起脾大外尚有不同的伴隨體征。(1)貧血、出血點或淤斑：見于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

(2)貧血、黃疸：見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細胞病、敗血癥等。

(3)肝及淋巴結(jié)腫大：見于惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病、結(jié)締組織病、傳染性單核細胞增多癥，結(jié)節(jié)病及某些傳染性疾病等。(4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：見于慢性病毒性肝炎、肝硬化。(5)各種類型的皮疹：多見于各種傳染病，或感染性疾病。如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。(6)水腫和腹水：見于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。

(7)心臟擴大：見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。2 用藥治療

由于引起脾臟腫大的病因甚多，所以遇脾臟腫大的患者時，應(yīng)結(jié)合患者的癥狀及其體征，積極尋找原發(fā)病，治療上無疑應(yīng)針對原發(fā)病治療。若患者臨床表現(xiàn)脾臟腫大，伴有一種或多種血細胞減少，而骨髓造血細胞呈增生表現(xiàn)，則可稱之為脾功能亢進(hypersplenism)。當(dāng)脾功能顯著亢進，而治療其原發(fā)病療效又不明顯，且原發(fā)病允許時，可行脾切除術(shù)。但應(yīng)從嚴(yán)掌握脾切除的適應(yīng)證：脾大顯著，有壓迫癥狀；嚴(yán)重溶血性貧血；粒細胞嚴(yán)重降低且常發(fā)生感染；血小板顯著減少，或伴有出血表現(xiàn)。當(dāng)脾臟切除后，血小板、粒細胞及紅細胞可恢復(fù)或接近正常。

由于脾切除后可發(fā)生下列并發(fā)癥：血栓形成；易發(fā)生血原性感染(脾臟是保護性血液過濾器官)；繼發(fā)性血小板增多癥。因此，遇老年或長期臥床及幼年患者發(fā)生脾亢時，是否行脾切除術(shù)，應(yīng)慎重選擇。3 飲食保健

飲食宜清淡為主，注意衛(wèi)生，合理搭配膳食。4 預(yù)防護理

平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不挑食，群衡營養(yǎng)，保持衛(wèi)生，防止感染。一旦發(fā)現(xiàn)立即去醫(yī)院檢查治療。5 病理病因

脾臟腫大的病因分類可歸納為兩大類：一類是感染性脾大；另一類是非感染性脾大。1.感染性

(1)急性感染：見于病毒感染、立克次體感染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。(2)慢性感染：見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。2.非感染性(1)淤血：見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、budd-chiari綜合征，特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥。(2)血液?。阂娪诟鞣N類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病，特發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性組織肥大細胞病、脾功能亢進癥。(3)結(jié)締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(still病)、felty病等。(4)組織細胞增生癥：如勒-雪(letterer-siwe)氏病、黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征、嗜酸性肉芽腫。(5)脂質(zhì)沉積癥：如戈謝?。ǜ哐┎。?、尼曼-匹克病。(6)脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見，轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發(fā)癌灶多位于消化道。脾臟囊腫罕見，分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、內(nèi)皮囊腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫(如棘球蚴病)。假性囊腫分為出血性、血清性或炎癥性等。6 疾病診斷 1.感染性脾大 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、皮膚淤點、肝脾及淋巴結(jié)腫大，脾大一般為輕度，質(zhì)軟。這類疾病包括傷寒、敗血癥、病毒性肝炎、細菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾等疾病，一般通過相應(yīng)病原體檢測可作出診斷。2.肝硬化 有肝炎或血吸蟲感染等病史，起病緩慢，臨床表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲不振、腹脹不適、出血傾向、腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕、中度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現(xiàn)為巨脾，晚期可發(fā)生脾功能亢進。通過病史、臨床表現(xiàn)、肝功能試驗、b超等檢查可作出診斷。3.慢性溶血性貧血 溶血所致的脾臟腫大，一般為輕、中度腫大，癥狀有貧血、黃疸等，實驗室檢查可有網(wǎng)織紅細胞增高、骨髓幼紅系明顯增生活躍、血清間接或非結(jié)合膽紅素增高、尿膽原增高。4.白血病 急性白血病病程發(fā)展快，表現(xiàn)為感染、貧血、出血等癥狀，脾臟多呈輕度腫大；慢性白血病起病緩慢，隨著病情發(fā)展，脾臟可高度腫大。外周血檢查可見未成熟早期白細胞，骨髓象可見大量原始細胞或幼稚白細胞，一般根據(jù)外周血象、骨髓穿刺檢查可區(qū)分各型白血病。

5.惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤表現(xiàn)為無痛性局部或全身淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱、肝臟腫大。脾臟呈輕、中度腫大多見，淋巴結(jié)活組織病理檢查以及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)r-s細胞或淋巴瘤細胞。

6.惡性組織細胞病 臨床表現(xiàn)有不明原因的發(fā)熱、衰竭、全血細胞減少、肝脾大等，甚至脾臟可顯著腫大，一般多次、多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結(jié)活檢如能發(fā)現(xiàn)惡性組織細胞則可確立診斷。外周血中性粒細胞中堿性磷酸酶活性降低，可協(xié)助診斷。7 檢查方法

實驗室檢查：

其他輔助檢查：

必要的器械檢查，對確定脾大的原因，有重要的輔助診斷價值。常用的檢查方法有：b型超聲檢查、超聲心動圖檢查、x線檢查、ct檢查、磁共振檢查、內(nèi)鏡檢查、下腔靜脈造影術(shù)。

對于脾大的診斷步驟，離不開以上幾個方面，但在思維過程中要有主次。首先確定是不是脾臟腫大，脾臟腫大的程度、質(zhì)度。第二步了解脾臟腫大的伴隨癥狀和體征。通常通過了解病史及體格檢查來完成；通過了解病史，體格檢查可以對脾臟腫大的原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關(guān)實驗室檢查和必要的器械檢查，最后對脾臟腫大的原因做出診斷。8 并發(fā)癥

目前暫無相關(guān)資料 9 預(yù)后

目前暫無相關(guān)資料 10 發(fā)病機制

引起脾臟腫大的病因眾多，每種疾病引起脾大的機理亦不盡相同。有時一種病因而引起脾大的機理則可能是多種因素。其機理歸納為以下幾個方面： 1.細胞浸潤 細胞浸潤引起的脾臟腫大見于各種炎性細胞浸潤、嗜酸性粒細胞浸潤、白血病細胞浸潤，各種腫瘤細胞浸潤。炎性細胞浸潤多見于急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血。嗜酸性粒細胞浸潤見于嗜酸性粒細胞增多癥和部分脂質(zhì)沉積癥；各種白血病細胞浸潤引起的脾臟腫大，以慢性粒細胞性白血病最明顯、其次是慢性淋巴細胞性白血??；急性白血病中以淋巴細胞型較明顯，其次是急性粒細胞性白血病和急性單核細胞性白血病。各種腫瘤細胞浸潤、脾臟本身的惡性腫瘤少見，原發(fā)于淋巴系統(tǒng)、骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟。如：惡性淋巴瘤的淋巴瘤細胞發(fā)生脾浸潤，其中以霍奇金病脾臟受累較多，約占50%，偶有單純脾型霍奇金病，這種病可表現(xiàn)有巨脾；多發(fā)性骨髓瘤的骨髓癌細胞浸潤；惡性組織細胞病的惡性組織細胞浸潤；腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟，均可因腫瘤細胞浸潤而發(fā)生脾大。2.脾臟淤血 脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官，各種原因造成的脾臟血液回流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大。如：肝硬化門脈高壓癥、門脈及下腔靜脈血栓形成、腫瘤栓子、先天或后天的血管畸形；各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟淤血而腫大。

3.髓外造血 脾臟是造血器官，在骨髓增殖性疾病時，脾臟又恢復(fù)其造血功能，出現(xiàn)不同程度的髓外造血導(dǎo)致脾臟腫大，尤以骨髓纖維化時髓外造血最明顯，脾臟腫大也明顯。4.組織細胞增生 組織細胞增生癥是由組織細胞異常增生，累及全身多個臟器，尤以肝脾、淋巴結(jié)、骨髓、皮膚、胸腺等處最突出，可表現(xiàn)明顯的脾臟腫大。如：勒-雪癥、韓-雪-柯癥。慢性感染性疾病、黑熱病、結(jié)締組織病、felty、still病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可致脾臟組織細胞增生而發(fā)生脾臟腫大。5.纖維組織增生 由于長期慢性淤血、慢性感染、細胞浸潤等病因的長期慢性刺激，組織細胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大、變硬。6.脂質(zhì)代謝障礙 由于脂類代謝酶缺乏或功能障礙，引起脂質(zhì)代謝障礙，脂類在組織中沉積造成脾大。如：戈謝病為常染色體隱性遺傳的類脂質(zhì)代謝障礙病。是由于β-葡萄糖腦苷酶不能把葡萄糖腦苷脂轉(zhuǎn)變成半乳糖腦苷脂，結(jié)果使組織細胞內(nèi)大量腦苷脂貯積，其中的慢性型表現(xiàn)巨脾。尼曼-匹克病為脂質(zhì)代謝障礙累及內(nèi)臟器官的單核巨噬細胞組織。這種病篇三：脾大的預(yù)防方法 脾大的預(yù)防方法

在正常狀態(tài)下一般觸不到脾臟，如果仰臥或右側(cè)臥位可能觸觸到脾臟邊緣即可認為是脾大，近年來b超在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一大批用手觸不到的“脾大”，在健康體檢中b超顯示脾大者約占15%前后，其中絕大部分是用手觸不到的，b超顯示脾大是經(jīng)過實際測量的，即是真正的大，能有些早地顯示脾增大，當(dāng)用手能觸及脾臟時，脾臟已增大到一倍以上。引起脾大的原因有：(1)感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等。(2)郁血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。(3)增生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。(4)其它。脾臟惡性腫瘤有些罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、高雪氏病等。

因脾臟大原因有些復(fù)雜，除少數(shù)人為生理性外，都應(yīng)在大夫指導(dǎo)下尋找病因，并要定期再次檢查。因為脾大就會對人體起壞作用了，所以以往主要是采用手術(shù)切除脾臟。切除脾臟有好處，可以不可以糾正脾大對人體的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除后將改變病人的免疫功能，出現(xiàn)脾臟過濾功能消失，igm減少、調(diào)整素和調(diào)理素水平降低、t淋巴細胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細胞數(shù)量以及淋巴細胞轉(zhuǎn)換率明顯下降，導(dǎo)致爆發(fā)感染的機會顯著增加手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高。還有一些肝功差、腹水、低蛋白、嘔血等條件差者無手術(shù)條件。

人們對心臟、肝臟可能有些熟悉，而對脾臟可能有些陌生，脾臟也是人體的一個重要器官，是一個重要的儲血器官，也是重要的免疫器官，脾臟在全身防衛(wèi)系統(tǒng)中的作用十分重要。脾臟本身的疾病有些少見，比如脾腫瘤，但是人體其它系統(tǒng)的疾病可以不可以繼發(fā)脾臟改變，會出現(xiàn)脾大情況。比如常見的有肝硬化、肝癌、特發(fā)性門脈高壓癥會出現(xiàn)脾大，還有一些血液病如血小板減少性紫攤、何杰金氏病、白血病等也會出現(xiàn)脾大。

平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不挑食，群衡營養(yǎng)，保持衛(wèi)生，防止感染。一旦發(fā)現(xiàn)立即去醫(yī)院檢查治療。由于脾切除后可發(fā)生下列并發(fā)癥：血栓形成;易發(fā)生血原性感染(脾臟是保護性血液過濾器官);繼發(fā)性血小板增多癥。因此，遇老年或長期臥床及幼年患者發(fā)生脾亢時，是否行脾切除術(shù)，應(yīng)慎重選擇。

1篇四：脾大原因(巨脾)鑒別

脾大原因鑒別

1．是一種伴有染色體異常的骨髓惡性增生性疾病?！九R床特點】在非急變期并不典型,可有乏力、多汗、消瘦。脾臟：腫大占92％,其中巨脾占86％。血象：外周血白細胞多在30×109/l以上。涂片分類呈百花異樣（即血片中存在各種和各階段血細胞。如早幼粒、中幼粒、晚幼粒細胞為主。中性粒細胞堿性磷酸酶降低。染色體異常。2．

是一種特殊類型白血病,其特征是細胞膜有毛狀物,或似發(fā)卡,裙邊,鋸齒。因而稱之毛細胞性白血病.【臨床特點】多有貧血,發(fā)熱,肝脾腫大,病程進展緩慢。實驗室檢查：外周和骨髓可見毛白血病細胞。組織化學(xué)染色：為酸性磷酸酶陽性,而且不被酒石酸鹽抑制。脾臟：幾乎所有病人都有脾臟腫大。, 常在肋緣下10cm以上。3． 是慢性淋巴細胞性白血病的一種類型。臨床癥狀較慢性淋巴細胞性白血病明顯,并成進展較

快常有脾大而淋巴結(jié)腫大不顯著。【臨床特點】癥狀期短,乏力、多汗、消瘦。脾臟：腫大明顯, 多在肋緣下10cm以上。淋巴結(jié)較少腫大。實驗室檢查：血涂片及骨髓見大量幼淋巴細胞。其特征是幾乎所有淋巴細胞均可見到核仁。4．是一種淋巴細胞的增生與續(xù)集性疾病。臨床上發(fā)病多見于老年人,其自然病程較長?！九R床

特點】早期不典型,可由全身淋巴結(jié)腫大,乏力、發(fā)熱、出汗、皮膚瘙癢。脾臟：肋緣下腫大大于10cm的在90％以上。實驗室檢查：外周血涂片成熟淋巴細胞大于60％,其他絕對值大于或等于6×109/l,持續(xù)3個月。骨髓象：增生活躍,成熟淋巴細胞大于或等于40 ％。組織活檢：成熟淋巴細胞浸潤表現(xiàn)。除外其他疾病引起的淋巴細胞增多。5．是一種慢性骨髓增殖性疾病,由于骨髓以纖維組織所代替制造血障礙,骨髓檢查呈干抽現(xiàn)象,常有髓外

造血表現(xiàn)?！九R床特點】發(fā)病多在40歲以上,乏力、低熱、脾臟腫大。貧血（外周血檢查）：為幼粒－幼紅細胞性。白細胞和血小板正?；蚪档汀？梢姕I滴紅細胞。骨髓象：多次干抽,增生底下。骨髓活檢：病理具有特征性改變。6．是骨髓造血干細胞疾病,屬于骨髓增生性疾患。臨床表現(xiàn)是皮膚呈紫紅色,鹽結(jié)膜充血態(tài),多有頭

暈乏力,血牙升高。病程中可并發(fā)血栓。脾臟：89％以上病人脾臟腫大,多在肋緣下10cm以上。血象：血紅蛋白大于180g,紅細胞大于 6×1012/l,紅細胞壓積增高大于0.50。除外假性紅細胞增多癥。7． 是由于多疾病引起脾臟功能增強的一組綜合癥。臨床診斷應(yīng)積極尋找病因。不同病因臨床表現(xiàn)有區(qū)別。脾臟：腫大。外周血：可表現(xiàn)一系、二系或三系減少,骨髓增生活躍。脾臟切除后血細胞可改善。篇五：脾大

脾大

脾大是重要的病理體征。在正常情況下一般摸不到脾臟。如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應(yīng)認為脾臟腫大。在膈肌位置低或體質(zhì)瘦弱的人，特別是女性，偶也能摸到脾臟的邊緣，但相當(dāng)柔軟，并無壓痛，與病理性脾大不同。目錄 展開

編輯本段介紹

脾大 pídà

[splenomegaly] 脾臟的腫大 正常情況下脾臟不能觸及。內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液。積氣時隔下降，可使脾臟向下移位。除此以外，仰臥或右側(cè)臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認為是脾大，近年來b超在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康體檢中b超顯示脾大者約占15％左右，其中絕大部分是

脾大

(6)水腫和腹水：見于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。

(7)心臟擴大：見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。

編輯本段體征

脾臟腫大的病因分類可歸納為兩大類：一類是感染性脾大；另一類是非感染性脾大。1.感染性

(1)急性感染：見于病毒感染、立克次體感染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。(2)慢性感染：見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。2.非感染性(1)淤血：見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、budd-chiari綜合征，特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥。(2)血液?。阂娪诟鞣N類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病，特發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性組織肥大細胞病、脾功能亢進癥。(3)結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(still病)、felty病等。

脾大

(4)組織細胞增生癥：如勒-雪(letterer-siwe)氏病、黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征、嗜酸性肉芽腫。(5)脂質(zhì)沉積癥：如戈謝?。ǜ哐┎。?、尼曼-匹克病。(6)脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見，轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發(fā)癌灶多位于消化道。脾臟囊腫罕見，分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、內(nèi)皮囊腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫(如棘球蚴病)。假性囊腫分為出血性、血清性或炎癥性等。

編輯本段生理

引起脾臟腫大的病因眾多，每種疾病引起脾大的機理亦不盡相同。有時一種病因而引起脾大的機理則可能是多種因素。其機理歸納為以下幾個方面： 1.細胞浸潤細胞浸潤引起的脾臟腫大見于各種炎性細胞浸潤、嗜酸性粒細胞浸潤、白血病細胞浸潤，各種腫瘤細胞浸潤。炎性細胞浸潤多見于急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血。嗜酸性粒細胞浸潤見于嗜酸性粒細胞增多癥和部分脂質(zhì)沉積癥；各種白血病細胞浸潤引起的脾臟腫大，以慢性粒細胞性白血病最明顯、其次是慢性淋巴細胞性白血??；急性白血病中以淋巴細胞型較明顯，其次是急性粒細胞性白血病和急性單核細胞性白血病。各種腫瘤細胞浸潤、脾臟本身的惡性腫瘤少見，原發(fā)于淋巴系統(tǒng)、骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟。如：惡性淋巴瘤的淋巴瘤細胞發(fā)生脾浸潤，其中以霍奇金病脾臟受累較多，約占50%，偶有單純脾型霍奇金病，這種病可表現(xiàn)有巨脾；多發(fā)性骨髓瘤的骨髓癌細胞浸潤；惡性組織細胞病的惡性組織細胞浸潤；腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟，均可因腫瘤細胞浸潤而發(fā)生脾大。2.脾臟淤血脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官，各種原因造成的脾臟血液回流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大。如：肝硬化門脈高壓癥、門脈及下腔靜脈血栓形成、腫瘤栓子、先天或后天的血管畸形；各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟淤血而腫大。

3.髓外造血脾臟是造血器官，在骨髓增殖性疾病時，脾臟又恢復(fù)其造血功能，出現(xiàn)不同程度的髓外造血導(dǎo)致脾臟腫大，尤以骨髓纖維化時髓外造血最明顯，脾臟腫大也明顯。

脾大 4.組織細胞增生組織細胞增生癥是由組織細胞異常增生，累及全身多個臟器，尤以肝脾、淋巴結(jié)、骨髓、皮膚、胸腺等處最突出，可表現(xiàn)明顯的脾臟腫大。如：勒-雪癥、韓-雪-柯癥。慢性感染性疾病、黑熱病、結(jié)締組織病、felty、still病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可致脾臟組織細胞增生而發(fā)生脾臟腫大。5.纖維組織增生由于長期慢性淤血、慢性感染、細胞浸潤等病因的長期慢性刺激，組織細胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大、變硬。6.脂質(zhì)代謝障礙由于脂類代謝酶缺乏或功能障礙，引起脂質(zhì)代謝障礙，脂類在組織中沉積造成脾大。如：戈謝病為常染色體隱性遺傳的類脂質(zhì)代謝障礙病。是由于β-葡萄糖腦苷酶不能把葡萄糖腦苷脂轉(zhuǎn)變成半乳糖腦苷脂，結(jié)果使組織細胞內(nèi)大量腦苷脂貯積，其中的慢性型表現(xiàn)巨脾。尼曼-匹克病為脂質(zhì)代謝障礙累及內(nèi)臟器官的單核巨噬細胞組織。這種病可能是由于神經(jīng)磷脂酶缺乏，以致使神經(jīng)磷脂貯積于肝脾及神經(jīng)系統(tǒng)的巨噬細胞內(nèi)，致脾臟明顯增大。

7.脾臟本身的腫瘤及囊性擴張脾臟本身腫瘤及囊性擴張均較少見，有原發(fā)性脾臟惡性淋巴瘤的報道。囊性擴張見于皮樣囊腫、淋巴管囊腫及寄生蟲囊腫(包囊蟲病)。假性囊腫如：瘧疾、血吸蟲病等可因出血、炎癥、血清性等原因引起。

編輯本段病因

引起脾大的原因有：（1）感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等.（2）郁血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。（3）增生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。

（4）其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、高雪氏病等。(5)結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(still病)、felty病等。(6)組織細胞增生癥：如勒-雪(letterer-siwe)氏病、黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征、嗜酸性肉芽腫。

(7)脂質(zhì)沉積癥：如戈謝病(高雪病)、尼曼-匹克病。

編輯本段診斷

診斷：1.病史詳細了解病史，對脾臟腫大的診斷有重要意義。

第三篇：陰虛體質(zhì)立秋節(jié)氣小貼士

陰虛體質(zhì)立秋節(jié)氣應(yīng)注意哪些問題

立秋節(jié)氣介紹

今年立秋是8月7號，這一天也正好是末伏的第一天，這就是所謂的“伏包秋”?！扒镎?，揫?也，物于此而揫斂”，立秋是秋季的開始，萬物結(jié)實成形，收獲的季節(jié)到來了?！傲⑶餂鲲L(fēng)至”通常是北方人才能體會到的幸福，南方往往還是“秋后一伏熱死人”，希望今年能像俗語說的那樣“伏包秋，涼悠悠”。三伏天也將在立秋節(jié)氣結(jié)束，所以，即使熱也熱不了多久了。飲食以清淡容易消化為主，不宜出大汗，早睡早起，收斂心神，以順應(yīng)秋氣之收斂。

陰虛體質(zhì)立秋飲食小貼士

適宜：西紅柿、馬齒莧、木耳菜、葡萄、蘋果、茄子、鮮藕、綠豆芽、海蜇、牡蠣、芝麻 《遵生八箋》曰：“秋三月，主肅殺。肺氣旺，味屬辛。金能克木，木屬肝，肝主酸。當(dāng)秋之時，飲食之味宜減辛增酸以養(yǎng)肝氣?！比绱藭r正上市的各種酸味果蔬：西紅柿、馬齒莧、木耳菜、梨、葡萄、蘋果、芒果等可多吃點。

立秋之際屬于四時中的長夏，南方多以桑拿天為主，暑濕邪氣易令脾胃受傷，應(yīng)以淡補為主。與肉食相比，蔬果的淡補功效更為突出，如茄子、鮮藕、綠豆芽、絲瓜、黃瓜、冬瓜、苦瓜等，具有清暑化濕的功效。兼有陽虛或脾胃怕涼的陰虛不要吃的過多，以免傷脾胃。

北方秋燥開始顯露頭角，陰虛質(zhì)適宜吃：蓮藕、豆腐、海蜇、牡蠣、芝麻、蔬菜粥、豆?jié){、煮花生等滋潤的食物。這些食物潤而不涼，兼有陽虛的陰虛質(zhì)也可以多吃些。“三伏烙餅攤雞蛋”也是適合陰虛的應(yīng)景食物。

為了方便廣大用戶，活法兒出品的手機應(yīng)用“過日子”可以告訴你當(dāng)季熱門食材，以及這種食材是否適合你的體質(zhì)。

少吃：豬肉，香瓜，西瓜，蔥、姜、蒜、辣椒、花椒

《月令》：“勿多食豬肉，損人神氣?！薄斗ㄌ焐狻氛f“立秋后十日，瓜宜少食”，因為盡管立秋后天氣尚熱，但就太陽能量來說，陽氣已經(jīng)開始收斂，陰氣已慢慢增加了，這個時候吃太多陰寒食物，容易損傷脾陽，所以應(yīng)量少食西瓜、香瓜等寒涼瓜果。另外，現(xiàn)代人營養(yǎng)過剩者居多，傳統(tǒng)意義上貼秋膘就不太適用了，還是要少吃一些大魚大肉，休息脾胃。秋天宜收不宜散，所以要盡量少食蔥、姜、蒜、辣椒、花椒等辛熱食物。

忌吃：肺臟，莼菜，韭菜，鹿肉，獐肉，雁肉、茱萸、生蜜、過硬的面條

《金匱要略》曰：“三秋不可食肺。”《白云忌》曰：“七月勿食莼，上有蠲（juān）蟲，害人。勿食韭，損目。”《千金方》曰：“勿食鹿獐，動氣。勿食茱萸，傷神氣?！睂O真人曰：“勿食雁，傷人。勿食生蜜，令人暴下霍亂。”《月令》云：“立秋勿食煮餅及水溲餅（過硬的面條）”。

陰虛體質(zhì)立秋運動小貼士：晨暮騎車，享受清涼

立秋節(jié)氣正值三伏天的末伏，一時暑氣難消，還有“秋老虎”的余威，但此時養(yǎng)生毋冒極熱，勿發(fā)大汗，運動時尤其要注意，避開高溫炎熱時段，而此時清晨或傍晚騎自行車是最為享受的運動，選一條樹木多、空氣清新的路段，不快不慢的騎著，不但能享受清涼的秋風(fēng)，還有利于增強心肺功能。

陰虛體質(zhì)立秋起居小貼士：早臥早起，夜間保暖，叩齒吞津

立秋時節(jié)天氣由熱慢慢轉(zhuǎn)涼，自然界的陽氣由疏泄趨向收斂，人體內(nèi)陰陽之氣的盛衰也隨之轉(zhuǎn)換。故人的起居也應(yīng)相應(yīng)的調(diào)整，尤其是睡眠。“早臥早起，與雞俱興”，早臥以順應(yīng)陽氣之收斂，早起為使肺氣得以舒展，且防收斂之太過。最好比平時早睡1小時。其次，當(dāng)清晨睡醒，閉目叩齒二十一下，咽津，以兩手搓熱熨眼數(shù)多，于秋三月行此，極能明目，也可防秋燥。另外，立秋后，夜晚和早晨的風(fēng)，比較清涼，可不能像夏日，睡覺不蓋東西，尤其是下半夜，容易受涼感冒、胃痛不適、腹瀉。睡覺時應(yīng)在腹部搭條毛巾被，穿睡衣，切勿裸睡又不蓋薄被。

陰虛體質(zhì)立秋情緒小貼士：淡定冷靜，安神定志

當(dāng)精血不足，河流干枯，承載能力下降，而“氣”仍然有那么多，卻要勉強運行于干枯的河道上，則難免氣不順，沒耐心，上火。若任由這種情緒亢奮反而更加重虛火的外躍，加速消耗陰血，助生燥熱。應(yīng)當(dāng)學(xué)會調(diào)節(jié)、緩和亢奮的情緒，釋放煩悶，安神定志，舒緩情志。凡事要淡定，養(yǎng)成冷靜、沉著的處世態(tài)度。

陰虛體質(zhì)立秋茶飲小貼士：杏仁藕汁

早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載：藕“主補中養(yǎng)神，益氣力，除百病，久服輕身耐老。”先將蓮藕洗刷干凈，放在開水中燙幾分鐘后取出。然后把它切成薄片，放入果汁機中加冷開水打汁、過濾去渣。最后加上少量冰糖，或者用杏仁霜調(diào)服。這樣調(diào)制出的蓮藕汁，風(fēng)味、口感都相當(dāng)不錯，還可以起到清熱潤燥的作用。懶得做的買藕粉沖調(diào)也可。

第四篇：脾破裂個案護理

一例脾破裂的個案護理

一病區(qū)普外科 丁鳳霞

摘要：目的 探討外傷性脾破裂的術(shù)前觀察及術(shù)前術(shù)后護理。關(guān)健詞：外傷、脾破裂、觀察、護理。

外傷性脾破裂是外科常見的急癥之一，主要因脾臟位置比較固定，組織結(jié)構(gòu)脆弱，血供豐富，一但受到外力作用容易破裂，可導(dǎo)致大出血，引起失血性休克而危及生命。但是由于外傷后早期癥狀不典型，特別是合并其他部位受傷時，容易被其他傷情所掩蓋，所以術(shù)前觀察及術(shù)后護理對愈后極其重要，現(xiàn)對一例脾破裂患者的護理體會如下： 病人資料：患者，程玉忠，男，45歲，因高空墜落致胸腹部外傷伴疼痛1小時余于2014.5.17號入院，查體：T：36.2℃,P：78次/分,R：25次/分，BP：148/73mmhg?；颊哂?小時前在工地干活時不慎高空墜落，而致胸腹部受傷，感疼痛難忍，無明顯胸悶及呼吸困難，感腹痛及腹脹，無惡心及嘔吐，無昏迷史，遂來我院急診查腹部B超示腹腔內(nèi)積液（考慮出血可能），胸部CT示肋骨骨折，胸腔積液，上腹部CT示腹腔內(nèi)出血，脾破裂可能，頭顱CT示未見明顯異常，故急診擬“胸腹部外傷，脾破裂”收住我科入重癥監(jiān)護病房，病程中神志清，無昏迷史，無大小便失禁，大小便正常。胸廓對稱，胸廓擠壓征陽性，左下胸部壓痛陽性，兩肺呼吸音粗，呼吸音對稱。腹平軟，左上腹壓痛，肌衛(wèi)（+），左側(cè)腰部壓痛，肝區(qū)及雙腎區(qū)叩擊痛陰性，腹部未觸及腫塊，移動性濁音陰性，腸鳴音不亢進。

輔助檢查：腹部B超示腹腔內(nèi)積液（考慮出血可能），胸部CT示肋骨骨折，胸腔積液，上腹部CT示腹腔內(nèi)出血，脾破裂可能，頭顱CT示未見明顯異常。初步診斷：1.腹腔內(nèi)出血 2.脾破裂3.多發(fā)肋骨骨折4.胸腔積液5.全身多處外傷。

急診在全麻下行剖腹探查+全脾切除術(shù)+胰尾修補術(shù)+腹腔引流術(shù)。術(shù)后入ICU治療。共輸A型紅細胞懸液一次，共800ml。2014.5.21 10：00（術(shù)后第四天）由ICU轉(zhuǎn)入病房。查體： T：36.5℃,P：66次/分,R：15次/分，BP：120/70mmhg。帶入脾窩引流管及盆腔引流管各一根，頸內(nèi)靜脈置管一根，外露8cm，局部無紅腫，遵醫(yī)囑予以抗炎、止痛、補液等對癥治療，氧氣吸入，予心電監(jiān)護示竇性心律。半流質(zhì)飲食。24h脾窩引流血性液體20ml，盆腔引流血性液體5ml。2014.5.22（術(shù)后第五天）拔除盆腔引流管。脾窩引流液血性液體15ml。復(fù)查上腹部CT平掃示：脾臟切除術(shù)后改變。胸部CT+三維重建示：左側(cè)第3-12后肋骨折，兩側(cè)胸腔積液（左側(cè)明顯）。

護理目標(biāo)：1.病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)。2.病人情緒平穩(wěn)，積極配合治療。3.病人腹痛緩解，傷口疼痛逐漸減輕。4.病人各引流管保持有效引流。5.病人臥床期間各項生活需要得到滿足。6.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)處理。護理診斷：1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、切口引流有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)。

3.自理能力缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓。6.焦慮：與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

護理措施：1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、切口引流有關(guān)：a.協(xié)助病人取半臥位臥床，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。b.做好心理護理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)深呼吸以緩解疼痛。c.使用腹帶外固定，定時更換毛巾，保持皮膚清潔。妥善固定各引流管，翻身時先妥善處理引流管，防止拔出引流管。d.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)：a.遵醫(yī)囑予以補液，維持電解質(zhì)平衡。b.指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，如排骨湯、瘦肉湯、魚湯、牛奶、素菜湯、水果汁等，少量多餐。c.保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。d.遵醫(yī)囑定時復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況。

3.自理能力缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：a.加強生活護理及?？谱o理，病房環(huán)境保持整潔安靜，床單位整潔。按時予口腔護理，保持口腔清潔。b.給予營養(yǎng)支持。c.根據(jù)病人的情況協(xié)助病人進行床上活動，室內(nèi)活動。

4.清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)：a.指導(dǎo)并鼓勵病人學(xué)會深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰，咳嗽時用手按壓傷口，減輕傷口張力。b.取半臥位，Q2h定時翻身拍背，促進排痰。c.遵醫(yī)囑予霧化吸入，稀釋痰液，利于咳出。5.潛在并發(fā)癥：出血：a.嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率大于120次/分，應(yīng)及時報告醫(yī)生。b.保持各引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若2h內(nèi)引流液大于100ml，顏色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

6．焦慮：與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)：a做好心理護理，與患者多溝通，減輕患者心理負擔(dān)。b.幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與和配合治療。c.鼓勵家屬與病人共同面對疾病的痛苦，增強信心。

康復(fù)指導(dǎo)：1.適當(dāng)加強鍛煉，增加體質(zhì)，術(shù)后3月避免劇烈活動。2.注意身體的保暖，預(yù)防感冒。

3.清淡低脂飲食，營養(yǎng)均衡，多飲水，適當(dāng)增加新鮮蔬菜攝入，保持維生素C在一定水平，可降低感冒發(fā)生。4.戒煙酒。

5.生活規(guī)律，睡眠充足，每天至少8小時睡眠時間。6.定期門診復(fù)查血常規(guī)。

7.定期門診隨訪，如出現(xiàn)腹痛腹脹及其他不適及時就診。

第五篇：脾功能亢進

脾功能亢進護理查房

科室：六病區(qū) 主持人：何學(xué)蘭 2016年 08月26日 主講人：李平平參加人員簽名：

脾臟：脾是重要的淋巴器官，有造血、濾血、清除衰老血細胞及參與免疫反應(yīng)等功能。因其含血量豐富，能夠緊急向其他器官補充血液，所以有“人體血庫”之稱。有后天之本之稱

脾功能亢進：脾功能亢進是一種綜合征，指各種各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細胞過度消耗的臨床綜合征，血細胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。脾切除后血象正?；蚪咏?，癥狀緩解。

診斷：1脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供臨床參考2紅細胞、白細胞或血小板可以單一或同時減少，增生性骨髓象3脾切后可使血細胞數(shù)接近或恢復(fù)正常4詢問有無肝炎、血吸蟲病慢性寄生蟲感染等病史是否患有血液系統(tǒng)疾病

治療:對繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時候使脾縮小，脾功能亢進減輕，甚至消失。若不能收效而原發(fā)病允許，可以考慮切脾，手術(shù)切除脾指針：①脾腫大顯著，造成明顯壓迫癥狀②貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血時。③相當(dāng)程度的血小板減少及出血癥狀，若血小板正常或輕度減少，切脾后可發(fā)生血小板增多癥，甚至有血栓形成，不宜切脾④粒細胞極度減少并有反復(fù)感染史，僅限于少數(shù)病人

何學(xué)蘭：最近我科收治了一位因肝硬化，門脈高壓引起的脾功能亢進患者。肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損壞。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損傷和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。脾功能亢進是一種綜合征，引起的原因很多，今天我們這個病例主要是由于肝硬化，門脈高壓。臨床表現(xiàn)為脾大，血細胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出現(xiàn)出血傾向。脾切除后血象正常或接近正常，癥狀緩解。下面我們請責(zé)任護士簡單介紹下病情

李平平：39床患者劉存喜、男、50歲（住院號1614657）因“肝硬化，門脈高壓，脾功能亢進”于2016年08月10日08：30收治入病區(qū)，步入病區(qū)，主訴左脅脹痛伴乏力納減三年加重三月余。查體 ：神志清楚，精神欠振，生命體征平穩(wěn)，形體正常，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。腹部時有隱痛，痛有定處，痛時拒按。經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，于08月15日15：40在全麻下行脾切除術(shù)，于17：40術(shù)畢平車回室。切口敷料清潔，腹腔引流管、留置導(dǎo)尿管在位暢，今術(shù)后第11天，T,38.0℃ P 88次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg，左上腹腔引流一根，今晨引流100ml ,色淡紅無異味 何學(xué)蘭：術(shù)前護理有哪些？

術(shù)前護理：1心理護理：建立良好的護患關(guān)系，鼓勵病人表達感受，幫助病人認識疾病、手術(shù)的相關(guān)知識及術(shù)后用藥的注意事項，向病人說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，逐步掌握術(shù)后配合技巧及康復(fù)知識，使病人對手術(shù)的風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有足夠的認識及心理準(zhǔn)備

2飲食和休息：鼓勵患者飲食營養(yǎng)豐富、易消化的食物保持周圍環(huán)境安靜舒適，告知放松技巧，促進病人睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予 安眠藥，因脾亢血小板減少，囑患者避免碰傷、跌傷、減少活動

3適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者床上使用便盆，教會病人自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法以適應(yīng)術(shù)后體位的變化，教會病人正確深呼吸咳嗽咳痰的方法

4協(xié)助完成術(shù)前檢查及治療，遵醫(yī)囑完成術(shù)前各項心肺肝腎功能及凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)檢查，遵醫(yī)囑做好血型鑒定及交叉配穴實驗，術(shù)前輸血小板，營養(yǎng)液及抗生素等

5胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8~12h，禁飲4h，術(shù)前晚行溫鹽水灌腸（忌肥皂水）6術(shù)日晨：留置尿管，留置胃管，遵醫(yī)囑肌注阿托品、苯巴比妥術(shù)前針 何學(xué)蘭：術(shù)后護理有哪些？ 術(shù)后護理：1體位：全麻未醒者置平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒6小時后，血壓平穩(wěn)改半臥位，有利于腹腔引流，減輕腹腔壓力

2嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。3各路管道的護理：妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液或尿液顏色性質(zhì)及量的變化

1)胃腸減壓管：待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后停止胃腸減壓，若無腹脹不適可拔除胃管。從進食少量流質(zhì)飲食開始，根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，在過渡到普食

2)腹腔引流管：每天更換引流袋，特別注意引流內(nèi)容物量、性質(zhì)，若引流管引流出大量的新鮮血液液體提示活動性出血，及時匯報醫(yī)生處理，若發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，病人伴有腹脹、發(fā)熱應(yīng)及時檢查管腔有無堵塞或引流管是否滑脫 3)導(dǎo)尿管：注意保持尿道口清潔，并清洗會陰部。及時記錄24小時出量，導(dǎo)尿管放置時間約為1—2周，拔管前先試行夾管，可每4—6小時或有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。拔管后若有排尿困難，可予熱敷、誘導(dǎo)排尿、針灸、按摩等處理。

4活動 術(shù)后早期，可鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢；2—3日后病人情況許可時，協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連?；顒邮易⒁獗Ｗo傷口，避免牽拉 何學(xué)蘭：目前病人有哪些護理問題？需要提供哪些護理措施？ 李平平：主要護理問題與護理措施如下

一疼痛——與手術(shù)切口有關(guān) 護理措施：

1.提供一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證病人充足的睡眠，以減輕病人疼痛。2.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。

3.教會病人一些分散疼痛注意力的方法，如全身放松術(shù)，催眠術(shù)等，必要時配合耳穴埋籽。4.遵醫(yī)囑使用止痛劑 5.疼痛劇烈時及時報告醫(yī)生。

二體溫過高 與術(shù)后創(chuàng)傷的反應(yīng)以及白細胞減少有關(guān)

三有引流失效的可能性——與胃腸減壓管、腹腔引流管、留置導(dǎo)尿管脫出、折疊、阻塞有關(guān) 護理措施：

1妥善安置各項導(dǎo)管，要留有活動的余地，以便于病人翻身、活動。如引流管不慎脫落移位，立即 通知醫(yī)生，協(xié)助處理。

2．保持引流的通暢，防止折疊，定時擠壓引流管。若引流不暢，檢查引流管有無扭曲、受壓，及 時調(diào)整。若因血塊阻塞，應(yīng)自上而下擠壓，或用20毫升針筒抽吸無菌生理鹽水沖吸至通暢。3．保持有效引流，調(diào)整負壓。4．嚴(yán)格無菌操作，每日更換引

四營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量——與疾病的慢性消耗，貧血有關(guān) 護理措施：

1.給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。2.按醫(yī)囑補充液體和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。3.必要時可用靜脈營養(yǎng)以保證熱量的攝入。4.出血或貧血嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑輸血。5.囑病人多臥床休息或減少活動，以減少體力消耗。6.監(jiān)測體重、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)。五知識缺乏——與缺乏信息來源及指導(dǎo)有關(guān)

護理措施: 1.鼓勵病人對疾病及疾病的治療、護理計劃提問，傾聽其訴說，了解病人對疾病知識的認識程度。2.與病人或家屬共同制定適宜的學(xué)習(xí)計劃，并按計劃實施。3.教會術(shù)后病人有關(guān)康復(fù)知識： 4.囑病人定期復(fù)查，以保證生活質(zhì)量。

并發(fā)癥的觀察與護理：

1出血：嚴(yán)密觀察病人生命體征、手術(shù)切口;注意觀察引流量的性質(zhì)、量和顏色變化;少量出血時，一般經(jīng)更換 切口敷料 2血栓 3肝性腦病