第一篇：脾胃病胃脘痛診療規(guī)范

胃脘痛(慢性胃炎)

胃脘痛指由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致的以胃脘部疼痛為主要癥狀的病證。本診療規(guī)范相對(duì)應(yīng)西醫(yī)學(xué)中以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)的慢性胃炎。

【診斷】

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。

主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。

次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、肋脹腹脹等。

本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識(shí)意見”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國第二節(jié)慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006，上海）。

慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽、食欲減低、飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。

（1）內(nèi)鏡診斷

淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑、黏膜水腫或滲出。

萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間。以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等。

（2）病理診斷

根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位。內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。

（二）證候診斷

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”、“慢性淺表性性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。

1.肝胃氣滯證：胃脘脹滿、脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

2.肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。

3.脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

4.脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。

5.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔薄，脈虛弱。

6.胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津，或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。

7.胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，便黑，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有淤點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。【鑒別診斷】

1、胃痞：與胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛為主的病證，胃痛以痛為主，胃痞以滿為患，且病及胸膈，不難區(qū)別。

2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕，防止與胃病相混。典型真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多為刺痛、劇痛。且痛引肩背，常伴氣短、汗出等，病情急。

3、脅痛：以兩脅疼痛為主要表現(xiàn)，常伴見發(fā)熱、黃疸等癥狀，病情急?！局委煛?/p>

（一）辯證選擇口服中藥 1.肝胃氣滯證 治法：疏肝理氣。

推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。

2.肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱

推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。

3.脾胃濕熱證 治法：清熱化濕。

推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白寇仁。

4.脾胃氣虛證 治法：健脾益氣。

推薦方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。

5.脾胃虛寒證 治法：溫中健脾。

推薦方藥：黃芪建中湯合理中湯加減。選用黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。

6.胃陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃。

推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。

7.胃絡(luò)瘀阻證 治法：活血通絡(luò)。

推薦方藥：丹參飲合失笑散加減。選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉（沖服）、元胡、川芎、當(dāng)歸等。

（二）針灸治療 根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。

（三）其他方法

根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背俞穴拔罐、中藥穴位貼敷、艾灸、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治療儀等療法。

（四）護(hù)理

1、觀察病情，了解患者有無上腹部飽脹不適，特別是在餐后，無規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、泛酸、嘔吐等。

2、急性發(fā)作或病狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，指導(dǎo)病人避免精神緊張，如可用轉(zhuǎn)移注意力、做深呼吸等方法，以利于疼痛的緩解。也可用針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位緩解疼痛，還可以用熱水袋熱敷胃部，以解除痙攣,減輕腹痛。

3、加強(qiáng)飲食管理，鼓勵(lì)病人攝入高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。少食多餐、定時(shí)定量、充分咀嚼，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)食豐富而易消化的營養(yǎng)食物，不暴飲暴食,避免進(jìn)食過咸、過甜、粗糙和刺激性食物，給予適當(dāng)?shù)牡V物質(zhì)及維生素。提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激，如噪音、不良?xì)馕兜?。觀察并記錄病人每日進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，以了解其攝入營養(yǎng)能否滿足機(jī)體需要。

4、指導(dǎo)病人抗HP治療，做好服藥的護(hù)理。

5、慢性胃炎病程長，病人易產(chǎn)生焦慮、失望情緒。所以要做好精神護(hù)理，在心理上安慰病人，加強(qiáng)溝通，態(tài)度熱情、真誠，取得病人信任，使病人樹立信心。

6、指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒。

【療效評(píng)價(jià)】

1.主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%，計(jì)算主要癥狀改善百分率。（1）痊愈：癥狀消失。

（2）顯效：癥狀改善百分率≥80%。（3）進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率＜80%。（4）無效：癥狀改善百分率＜50%。（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2.內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定

分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。

（1）痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。

（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上。（3）進(jìn)步：胃粘膜病變積分減少1級(jí)。（4）惡化：胃粘膜病變無改變或加重。3.胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定

分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。

（1）痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病理積分減少2級(jí)。（3）進(jìn)步：胃粘膜病理積分減少1級(jí)。（4）無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重?！倦y點(diǎn)分析】

中醫(yī)在治療慢性胃炎上具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在改善患者癥狀方面。但臨床使用中醫(yī)藥的治療仍存在一定的困難，主要問題如下：

1、患者的依從性差。現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張，中藥飲片的煎煮比較麻煩，不能隨時(shí)隨地服用，患者難以堅(jiān)持服用。再者，患者自行煎煮的中藥難以達(dá)到理想療效?，F(xiàn)代人對(duì)于中藥的煎煮普遍存在不精通的情況，隨便煎煮，不能達(dá)到藥物的最好療效。

2、部分患者療效差。部分慢性胃炎患者腹部飽脹痞滿癥狀的治療難以達(dá)到理想效果。

3、復(fù)發(fā)率高。慢性胃炎的致病因素較多，其中與生活、飲食習(xí)慣及情志有較大的關(guān)系，患者在病情好轉(zhuǎn)后，往往恢復(fù)原有的生活習(xí)慣，導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)，所以本病長期療效差，復(fù)發(fā)率高。

【對(duì)策與思路】

1、針對(duì)患者依從性差，我們把中藥飲片改為使用中藥顆粒中藥顆粒劑，方便患者隨時(shí)隨地服用?；蛴芍兴幖逯蠓繋椭颊呒逯笾兴?。對(duì)于協(xié)定處方，可以預(yù)先煎煮好中藥，包裝好，患者交費(fèi)后直接領(lǐng)走，方便患者。

2、針對(duì)部分患者療效差，擬采用中醫(yī)辨證論治內(nèi)服中藥結(jié)合中醫(yī)外治療，如穴位埋線、穴位敷貼、隔物灸等，初步的臨床觀察表明可以提高療效。擬開展進(jìn)一步的臨床研究。

3、針對(duì)長期療效差，我們擬根據(jù)中醫(yī)治未病的理論，一方面采用宣教的辦法讓患者清楚地認(rèn)識(shí)本病的病因及預(yù)防措施，從而改善不良生活、飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)情志，減少本病的復(fù)發(fā)率。另一方面探討運(yùn)用食療及養(yǎng)生方法減少本病的復(fù)發(fā)。

第二篇：胃脘痛中醫(yī)診療方案

胃脘痛（慢性胃炎）診療方案

一、定義

胃脘痛以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生頭痛為主癥。多因寒熱，飲食失調(diào)，陰陽氣血不足，氣滯血瘀等使胃失和降所致。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良等病以上腹部疼痛為主要癥狀者。本診療方案適用于慢性胃炎。

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。

主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。

次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識(shí)意見”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006，上海）。

慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。

（1）內(nèi)鏡診斷

淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。

萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。

如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。

（2）病理診斷

根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。

慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。

（二）證候診斷

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。

1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

2．肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。

4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。

5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。

7．胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥和中成藥 1．肝胃氣滯證 治法：疏肝理氣

方藥：和胃散（本科協(xié)定方）柴胡6g、香附10g、白術(shù)10g、枳殼10g、陳皮10g、茯苓10g、白芍10g、佛手10g、百合10g、甘草3g。

中成藥：胃蘇顆粒。2．肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱

降胃散（本科協(xié)定方）：黃連3g、吳茱萸6g、白芍10g、青皮10g、烏賊骨先煎30g、瓦楞子先煎30g、浙貝母10g、丹皮10g、梔子10g。中成藥：加味左金丸。3．脾胃濕熱證 治法：清熱化濕

黃連溫膽湯加減。黃連3g、制半夏10g、陳皮10g、茯苓10g、枳實(shí)10g、竹茹10g、黃芩10g、大腹皮10g、白蔻仁

10、生薏苡仁30g。

中成藥：藿香正氣散。4．脾胃氣虛證 治法：健脾益氣

香砂六君子湯加減。黨參10g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、木香6g、法半夏10g、升麻6g、黃芪30g。

中成藥：香砂六君丸。5．脾胃虛寒證 治法：溫中健脾。

黃芪健中湯合理中湯加減。黃芪30g、桂枝6g、干姜6g、白術(shù)10g、法半夏10g、陳皮10g、黨參10g、茯苓10g、炙甘草5g。

中成藥：胃蘇顆粒。6．胃陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃。

沙參麥冬湯加減。北沙參10g、麥冬10g、生地10g、玉竹10g、百合10g、枸杞子10g、浙貝母10g、佛手10g、白芍10g、甘草5g、川楝子10g。

7．胃絡(luò)瘀阻證 治法：活血通絡(luò)。

丹參飲合失笑散加減，丹參10g、砂仁后下3g、生蒲黃10g、莪術(shù)10g、五靈脂10g、三七粉（沖服）3g、元胡10g、川芎10g、當(dāng)歸10g。

（二）中醫(yī)特色治療

1、針灸：用體針、腹針、平衡針灸、等治療方法。

2、綜合治療：耳穴埋籽、穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷等療法。

3、中醫(yī)調(diào)護(hù)：根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。

四、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計(jì)算主要癥狀改善百分率。

（1）痊愈：癥狀消失。

（2）顯效：癥狀改善百分率≥80%。（3）進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率<80%。（4）無效：癥狀改善百分率<50%。

（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2．證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。3.內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定

分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。

（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上。（3）有效：胃粘膜病變積分減少1級(jí)。（4）無效：胃粘膜病變無改變或加重。4．胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定

分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病理積分減少2級(jí)。（3）有效：胃粘膜病理積分減少1級(jí)。（4）無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。5.量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以所采用量表（如SF-

36、PRO量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較判定。

（二）評(píng)價(jià)方法

1．入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院1～7天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容。

2．治療過程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行一次。3．出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行 “胃鏡、病理組織學(xué)”評(píng)價(jià)。

五、難點(diǎn)分析

慢性胃炎的難點(diǎn)在于病情遷延、難以根治和藥物治療不易阻斷腸上皮化生與

非典型增生。

難點(diǎn)之一：病情遷延、難以根治

慢性胃炎患者往往在服藥期間上消化道癥狀可減輕或緩解，但停藥后癥狀又作，不少患者認(rèn)為本病不能根治，有的醫(yī)生也認(rèn)為要終生根治確實(shí)困難。分析原因可能是因?yàn)轱嬍巢粷?、幽門螺桿菌沒有根除或重新感染，精神緊張，胃腸動(dòng)力障礙，十二指腸液反流沒糾正，破壞胃黏膜屏障，這些因素致胃黏膜炎癥逐漸加重甚或腺體萎縮、腸上皮化生或非典型增生，病情加重。但臨床上有的病人癥狀的嚴(yán)重與胃黏膜炎癥的程度并不吻合，癥狀發(fā)作、緩解與炎癥程度亦無密切關(guān)系，炎癥并不是引起臨床癥狀的惟一原因，很大程度還與胃的動(dòng)力障礙和容納性張力、對(duì)胃內(nèi)容物敏感性增加等有關(guān)。所以在治療上除了要根除Hp．保護(hù)胃黏膜，制酸減少H+彌散外。安定病人情緒、調(diào)整胃腸動(dòng)力也顯得非常重要。理論上，嗎叮啉、西沙比利等胃腸動(dòng)力藥有促胃動(dòng)力和調(diào)整腸胃括約肌作用，臨床上也有一定效果。但事實(shí)上，不少病人用久了也不奏效，體虛病人用了會(huì)有頭暈?；蚋篂a副作用，影響了這部分病人依從性。因此，要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，以中醫(yī)的健脾養(yǎng)胃、行氣降逆法調(diào)整，守法守方，靈活加減，結(jié)合飲食、起居、精神的調(diào)理。評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)要重視臨床癥狀緩解與消失與否。不應(yīng)以活檢病理中的炎癥程度輕重作為惟一標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能增強(qiáng)病人和醫(yī)生治愈疾病的信心。經(jīng)過相當(dāng)一段時(shí)期的中醫(yī)藥調(diào)整，慢性胃炎是可以徹底治愈的。

難點(diǎn)之二：藥物治療不易阻斷腸上皮化生與非典型增生

慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎易伴腸上皮化生與非典型增生，這稱為胃黏膜的癌前病變。腸上皮化生系指胃黏膜及腺管出現(xiàn)腸腺上皮，根據(jù)腸化生上皮分泌黏液所含酶的不同．采用生物化學(xué)和組織化學(xué)染色．可將其分成小腸型化生和大腸型化生。小腸型化生的上皮分化好．而大腸型化生上皮分化差，因此大腸型化生上皮與癌的關(guān)系更密切，可視為癌前病變。非典型性增生系指胃黏膜上皮細(xì)胞及腺管結(jié)構(gòu)偏離了正常狀態(tài)，其增生的細(xì)胞向不成熟的方向發(fā)展，介于癌前狀態(tài)，尤其是重度非典型增生，有人認(rèn)為已近胃癌，宣手術(shù)治療。對(duì)于上述兩種胃癌前病變．目前尚無能明確阻斷其進(jìn)展的西藥，即使找到導(dǎo)致個(gè)體慢性胃炎的原因．如針對(duì)幽門螺桿菌行殺菌治療，或針對(duì)膽汁反流用促胃動(dòng)力藥物治療，對(duì)于降發(fā)的胃癌前病變也無濟(jì)于事。因此，開展中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)胃癌前病變的研究顯得非常重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病變多因慢性胃炎日久損傷脾胃，在正虛的情況下，氣滯血瘀，內(nèi)毒由生。治療宜益氣養(yǎng)陰．行氣活血，祛瘀解毒。正氣充中，陰陽調(diào)和，氣血通暢，癌前病變就會(huì)逆轉(zhuǎn)。臨床上常用的益氣藥有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)等．養(yǎng)陰藥有沙參、麥門冬、生地黃、女貞子等：行氣藥有郁金、延胡索、佛手、木香等；祛瘀藥有三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁等，解毒藥有半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等。只有不脫離中醫(yī)辨證論治．在辨證施治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用上述中藥，胃癌前病變是可以預(yù)防、阻斷和逆轉(zhuǎn)的。

第三篇：2014年脾胃病科工作計(jì)劃

脾胃病科2014年工作計(jì)劃

保持和發(fā)揚(yáng)脾胃病?？茖２≈嗅t(yī)特色優(yōu)勢(shì)，以提高臨床療效為目的，形成一批優(yōu)勢(shì)病種的優(yōu)化臨床診療方案和標(biāo)志性的技術(shù)項(xiàng)目，籍以打造科室精品。

1、功能性胃腸?。合冗M(jìn)行胃腸鏡檢查。再中藥干預(yù)突出中醫(yī)“簡、便、廉、驗(yàn)”的特色。強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本，“治未病”從調(diào)理脾胃入手，通過辨識(shí)體質(zhì)給患者提供適合的調(diào)理方法。加上特色療法：1.理氣健運(yùn)散穴位貼敷治療肝郁脾虛的患者，2.中藥封包治療胃脘部痞滿疼痛的患者，3.耳穴壓豆治療脾胃虛弱、失眠的患者，4.中藥溻漬治療脾胃虛寒的患者。隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，功能性疾病患者越來越多，西醫(yī)沒有特效療法，人們逐漸求助于中醫(yī)，我們更應(yīng)該把中醫(yī)做好、做強(qiáng)。

2、潰瘍性結(jié)腸炎：隨著生活水平的提高，人們飲食習(xí)慣西化，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率提高，每10萬個(gè)人中就有12人發(fā)病，是一種終身疾病，與生活方式、免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，一旦過度疲勞又會(huì)引起疾病復(fù)發(fā)，目前中西醫(yī)結(jié)合治療效果好。其實(shí)在我們科潰瘍性結(jié)腸炎的治療確實(shí)療效顯著，在別的醫(yī)院宣布保守治療無效，需要進(jìn)行全結(jié)腸切除的患者，在我們的序貫治療下都能痊愈。下一步針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎，把我們的優(yōu)勢(shì)整理總結(jié)：序貫療法治療潰瘍性結(jié)腸炎。

鄒輝主任拜師北京東直門醫(yī)院脾胃科主任田德祿教授，通過與田教授的合作，請(qǐng)他來坐診為契機(jī)，把潰瘍性結(jié)腸炎和功能性胃腸病完全開展起來，并積極開展院內(nèi)制劑，發(fā)表論文，完善科研。

3、開展十二指腸鏡。臨床上膽結(jié)石及胰膽管病變的病人很多，我們科室目前已有4名胃腸鏡嫻熟的操作大夫，已有開展十二指腸鏡的基礎(chǔ)，下一部準(zhǔn)備與毓璜頂醫(yī)院聯(lián)合開展內(nèi)鏡下膽管取石術(shù)。

第四篇：心得調(diào)和寒熱脾胃病

調(diào)和寒熱法

脾胃病的病機(jī)特點(diǎn)之一為寒熱夾雜。林老常言當(dāng)今社會(huì)，人們過食辛辣煎炸甘肥之物，盲進(jìn)強(qiáng)身健體之保健品，致素體陽熱內(nèi)盛，積滯濕阻；復(fù)又感受寒邪，或恣食生冷寒涼之品，寒積內(nèi)生，呈現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之勢(shì)。當(dāng)今脾胃病的發(fā)病呈現(xiàn)新的特點(diǎn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)者居多。亦有素體陽虛中寒，復(fù)感暑熱之邪；或中陽日衰，陰寒內(nèi)生，寒凝氣滯，氣郁日久而化熱。由于寒熱錯(cuò)雜，互相博結(jié)，影響胃腸氣血的正常運(yùn)行，?？砂l(fā)生脘腹疼痛、脹滿、嘈雜、暖氣、反酸、燒心、口苦、舌苔黃膩等癥。從臨床見證分析，熱癥多于寒癥，單純虛證、寒證減少，寒、熱互見之證增多。因此，治療多采取寒熱并調(diào)法，寒溫并用，既不過溫亦不過涼，以平為期，使寒熱平衡調(diào)和。

代表方：半夏瀉心湯類方化裁?！秱摗肺鍨a心湯最適宜治療寒熱互見之證，臨證靈活變通，每獲良效。常選用黃芩、黃連配半夏、干姜，吳茱萸配黃連等。臨證習(xí)用清熱解毒之品蒲公英、連翹等；并郁熱內(nèi)生者，多選用胡黃連、仙鶴草等苦味清解厚腸胃諸品；清血分郁熱用丹皮、赤芍等藥物。認(rèn)為不可拘泥于脾胃病以久病正虛為主，而畏用各種清熱藥物。對(duì)寒熱互見之證，用一寒一熱如：炮姜與黃連，桂枝配蒲公英，吳茱萸與黃連等，及一涼一溫如：葛根與甘松，連翹與白芷等既不過溫也不過涼，以平為期。

但平時(shí)門診時(shí)，老師卻常慎用寒藥，此時(shí)需注意注意：熱兼濕宜用苦寒藥，既清熱又燥濕；熱兼燥則用甘寒藥，清熱而兼生津；養(yǎng)陰勿過于滋膩，化濕勿過于溫燥，以免滋陰助濕，燥濕傷陰。臨證之時(shí)當(dāng)辨清寒熱之多寡、陰陽之盛衰，調(diào)整方中寒溫藥之劑量。

評(píng)語：

第五篇：2011年中醫(yī)脾胃病科工作計(jì)劃

2011年脾胃病科工作計(jì)劃

本科作為醫(yī)院重點(diǎn)?？?，為促使脾胃科的發(fā)展，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，制定出2011年工作計(jì)劃：

1.門診就診人次比上年增加5%，住院收治人數(shù)比上年增加10%。

2.完善常見病診療常規(guī)，并對(duì)已制定的診療常規(guī)進(jìn)行優(yōu)化，并在臨床工作中實(shí)施，今年新增1～2個(gè)常見的診療常規(guī)。

3.科內(nèi)選派人員外出參加高水平的學(xué)術(shù)會(huì)議。

4.對(duì)在研課題進(jìn)行資料收集、整理，準(zhǔn)備按期結(jié)題。

5.在省級(jí)以上雜志發(fā)表論文3～4篇。

6.開展新技術(shù)1～2項(xiàng)。

7.進(jìn)一步加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承、整理工作。

8.對(duì)現(xiàn)在電子胃腸鏡檢查系統(tǒng)進(jìn)行定期維修，并提高請(qǐng)醫(yī)院引進(jìn)新的胃腸鏡檢查系統(tǒng)。

9.進(jìn)一步開展專病門診。在專科門診中開展中醫(yī)診斷為主，并按中醫(yī)臨床路徑為主的治療方法，辨證理論結(jié)合協(xié)定處方或優(yōu)勢(shì)病種處方治療，解決長期使用西醫(yī)療效不佳的問題。