第一篇：泌尿系梗阻-教案

泌尿系梗阻

第一節(jié) 概述

1、泌尿系統(tǒng)從腎小管、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱至尿道。管腔梗阻影響尿液的分泌和排出。

2、泌尿系統(tǒng)保持通常是維持正常腎功能的必要條件。

3、泌尿系統(tǒng)梗阻部位近段尿液淤積，可導(dǎo)致腎功能損害，雙側(cè)梗阻，導(dǎo)致腎功能衰竭。

4、尿路梗阻性病變?cè)诿谀蛲饪谱畛Ｒ?jiàn)，而且多繼發(fā)或并發(fā)其他泌尿外科疾病。

5、尿路梗阻導(dǎo)致感染和形成結(jié)石，感染和結(jié)石又會(huì)加重梗阻的程度。

6、梗阻、感染、結(jié)石可互為因果關(guān)系，在診斷和治療尿路梗阻性疾病時(shí)要特別注意這一點(diǎn)。

7、根據(jù)梗阻發(fā)生的原因分機(jī)械性和動(dòng)力性（1）機(jī)械性梗阻

先天性梗阻、后天性梗阻。（2）

動(dòng)力性梗阻。根據(jù)梗阻發(fā)生的部位 上尿路梗阻、下尿路梗阻。病理生理（1）基本病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張，導(dǎo)致腎積水，腎組織缺氧 和萎縮。（2）泌尿系感染，菌血癥。（3）腎功能損害。

第三節(jié)良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia ,BPH）

病因（1）年齡和睪丸（2）DHT（3）雌雄激素失調(diào)（4）上皮生長(zhǎng)因子學(xué)說(shuō)

病理 前列腺分為三部分1 外周帶（5%）2 中央?yún)^(qū)和3 移行區(qū)，中央?yún)^(qū)和移行區(qū)（95%）

前列腺組成1 腺體，2 間質(zhì)

平滑肌和纖維組織45%（60%）。

急迫性尿失禁 殘余尿 尿潴留 充溢性尿失禁 膀胱輸尿管梗阻返流 腎積水腎功能損害

感染結(jié)石）

臨床表現(xiàn)

前列腺增生的病程一般分三期1 刺激期尿頻為主，2 代償期排尿困難為主，3 失代償期殘余尿 充溢性尿失禁 慢性尿 潴留 腎積水腎功能損害，4 其他癥狀尿路刺激癥、血尿、結(jié)石、疝、脫肛、內(nèi)痔、急性尿潴留。

診斷

1、病史和體檢

2、其他檢查（1）尿流率檢查，（2）B超檢查 經(jīng)腹或經(jīng)會(huì)陰，（3）PSA測(cè)定，（4）尿流動(dòng)力學(xué)檢查。

治療 1.藥物治療（1）激素相關(guān)類藥物 ①促黃體釋放激素類似物（LHRH-A）抑那通（Enatone）

3.75mg，每月一次皮下注射。② 5а還原酶抑制劑 保列治（Proscar）5mg每日服用。（2）а受體阻滯劑①高特靈(Hytrin)： 2mg每晚服用②哈樂(lè)(Tamulosin)： 0.2mg每晚服用。③桑塔(alfuzosin)： 2.5mg每日2-3次服用。④甲黃酸多沙唑嗪控釋4mg每日1次服用。（3）植物類藥物花粉制劑 舍尼通、前列康等。

2.手術(shù)治療 手術(shù)指征（1）藥物治療無(wú)效（2）殘余尿超過(guò)60ml（3）下尿路嚴(yán)重梗阻（4）有尿潴留史（5）有膀胱結(jié)石血尿等（6）腎功能受損。手術(shù)方式（1）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)——“金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)”（2）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)（3）恥骨后經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)（4）經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除術(shù)（5）膀胱造口術(shù)。

3.其他治療 如微波、射頻、激光、電化學(xué)、前列腺支加、氣囊擴(kuò)張、高能聚焦超聲等治療方法，可適合于不同病人治療。

第二篇：教案 泌尿系腫瘤

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國(guó)腫瘤發(fā)病率中并不占最重要地位，們?cè)诿谀蛲饪萍膊≈惺亲畛Ｒ?jiàn)的疾病之一，且其發(fā)病率和死亡率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。

泌尿及男生殖系統(tǒng)各部均可發(fā)生腫瘤，最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐英國(guó)家最常見(jiàn)的前列腺癌，在我國(guó)比較少見(jiàn)，但有明顯增長(zhǎng)。我國(guó)過(guò)去常見(jiàn)的生殖系腫瘤陰莖癌日趨減少。

腎腫瘤

腎腫瘤(tumor kidney)多為惡性，任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)疑為惡性。臨床上較常見(jiàn)的腎腫瘤有源自腎實(shí)質(zhì)的腎癌、腎母細(xì)胞瘤以及腎孟腎盞發(fā)生的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤僅占2％左右、但在小兒惡性腫瘤中，腎母細(xì)胞瘤竟占20％以上，是小兒最常見(jiàn)的腹部腫瘤。成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌、腎盂癌較少。

一、腎癌

病理

腎癌(renal carcinoma)從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，外有假包膜、圓形；切面黃色。有時(shí)呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。腫瘤細(xì)胞漿含大量膽固醇，在切片染色過(guò)程中膽固醇被溶解，因此細(xì)胞漿在鏡下呈透明狀。除透明細(xì)胞外，尚可見(jiàn)含有顆粒的細(xì)胞和梭形細(xì)胞，大約半數(shù)腎癌同時(shí)有兩種細(xì)胞。梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大、較少見(jiàn)。此外，還有少數(shù)源于集合管上皮的嫌色細(xì)胞癌。

腎癌局限在包膜內(nèi)時(shí)惡性度較小，穿透假包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移。腫瘤可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓，亦可轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。

臨床表現(xiàn) 腎癌高發(fā)年齡50~60歲。男：女為2：1。常見(jiàn)癥狀為血尿、腫塊和疼痛；間歇無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀、表明腫瘤已穿人腎盞、腎盂。腫瘤較大時(shí)腹部或腰部腫塊較易發(fā)現(xiàn)。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。

腎癌可有腎外表現(xiàn)如低熱，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起，現(xiàn)已分離出內(nèi)生致熱原。腫瘤亦可引起、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣等。同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10％左右因轉(zhuǎn)移灶病狀如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等就醫(yī)，腎癌患者就醫(yī)時(shí)約1／4已有腫瘤擴(kuò)散。

診斷

腎癌病狀多變，容易誤診。典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期，因此其中任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無(wú)痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能性，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過(guò)膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。如雙腎腫大、血尿、腰痛時(shí)多為多囊腎，常伴有高血壓和腎功能減退，有家族史較易鑒別。

X線檢查，平片可見(jiàn)腎外形增大、不規(guī)則，偶有點(diǎn)狀、絮狀或不完整的殼狀鈣化。造影可見(jiàn)腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓有不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損。腫瘤大、破壞嚴(yán)重時(shí)病腎在排泄性尿路造影時(shí)不顯影，可以行逆行性腎盂造影。超聲顯像、腎動(dòng)脈造影、CT、MRI等有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤，且有助于鑒別其他腎實(shí)質(zhì)內(nèi)疾病如腎血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫等。特別是超聲檢查，簡(jiǎn)單易行，可作為常規(guī)體檢，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在臨床

5分鐘

20分鐘

上尚未出現(xiàn)病狀，尿路造影未出現(xiàn)改變的早期腫瘤，準(zhǔn)確性接近CT。

治療 根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。應(yīng)充分顯露，切除范圍包括患腎、腎周圍筋膜和脂肪，連同腎門(mén)淋巴結(jié)，先結(jié)扎腎蒂血管可減少出血和擴(kuò)散，靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時(shí)取出。術(shù)前行腎動(dòng)脈拴塞法治療，可減少術(shù)中出血。腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌有切除后長(zhǎng)期生存者。腎癌直徑小于3cm．可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。

預(yù)后 腎癌未能手術(shù)切除者3年生存率不足5％，5年生存率在2％以下。根治手術(shù)治療后5年生存率：早期局限在腎內(nèi)腫瘤可達(dá)60％至90％；未侵犯腎周筋膜者40％~80％。腫瘤超出腎周筋膜者僅2％~20％。腎癌偶可見(jiàn)到原發(fā)腫瘤切除后轉(zhuǎn)移灶自發(fā)消退；亦可能有10年以上遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)者。

二、腎母細(xì)胞瘤

腎母細(xì)胞瘤(nephroblastoma, Wilms tumor)是嬰幼兒最常見(jiàn)的腹部腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。

病理

腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等。腫瘤增長(zhǎng)極快、柔軟；切面均勻呈灰黃色，但可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無(wú)明顯界限。雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤約占5％。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌．早期即侵入腎周圍組織。但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)：

臨床表現(xiàn)

多數(shù)在7歲以前發(fā)病，2/3在3歲以內(nèi)。男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近。偶見(jiàn)于成年人。

早期無(wú)癥狀。虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點(diǎn)，絕大多數(shù)是在給小兒洗澡、穿衣時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫塊增長(zhǎng)迅速，腫瘤很少侵入腎盂、腎盞，故血尿不明顯。常見(jiàn)發(fā)熱和高血壓，血中腎素活性和紅細(xì)胞生成素可高于正常。晚期出現(xiàn)消瘦、食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等。

診斷

嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大的腫塊，首入應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤的可能性。超聲、X線檢查、CT、MRI對(duì)診斷有決定意義；造影所見(jiàn)和腎癌相似，但較大腫瘤在排泄性尿路造影時(shí)常不顯影，僅見(jiàn)大片軟組織陰影。

腎母細(xì)胞瘤須與腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和巨大腎積水鑒別。神經(jīng)母細(xì)胞瘤可早期轉(zhuǎn)移至顱骨和肝，泌尿系造影時(shí)可見(jiàn)到被腫瘤向下推移的正常腎。腎積水柔軟、有囊性感、時(shí)大時(shí)小，超聲檢查容易和腫瘤鑒別。

治療 早期經(jīng)腹行腎切除術(shù)。手術(shù)配合放射及化學(xué)治療可顯著提高手術(shù)生存率。術(shù)前靜脈注射長(zhǎng)春新堿準(zhǔn)備，可代替術(shù)前照射。術(shù)后放射治療并配合更生雷素每公只體重15μg，自手術(shù)日起每日靜脈點(diǎn)滴共5日，以后每3個(gè)月一療程共5次。亦有用長(zhǎng)春新堿1．5mg／m

2表面積，每周一次，12次為一療程。兩藥同時(shí)應(yīng)用療效更好。局限在腎的2歲以內(nèi)嬰兒可不作放射治療。綜合治療腎母細(xì)胞瘤2年生存率可達(dá)60％~94％，2~3年無(wú)復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為已治愈。雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤可配合上述輔助治療行雙側(cè)腫瘤切除。

三、腎盂腫瘤

泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其腫瘤的病因、病理等相似，且可同時(shí)或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤。

病理

多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，實(shí)性占1／5。瘤細(xì)胞分化和基底的浸潤(rùn)程度可有很大差別。腫瘤有單發(fā)，亦有多發(fā)。其轉(zhuǎn)移途徑因腎盂壁

20分鐘

20分鐘

肌層很薄，周圍淋巴組織豐富，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。腎盂鱗狀細(xì)胞癌和腺癌罕見(jiàn)，多與長(zhǎng)期尿石、感染等刺激有關(guān)。

臨床表現(xiàn)和診斷

平均發(fā)病年齡55歲，大多數(shù)在40~70歲。男：女約2：1。早期表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛肉眼血尿，常無(wú)腫物或疼痛．偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛。體征不明顯，尿細(xì)胞學(xué)檢查容易發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，膀胱鏡檢查可見(jiàn)輸尿管口噴出血性尿液。尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損、變形，應(yīng)與尿酸結(jié)石或血塊鑒別。必要時(shí)可經(jīng)膀胱鏡插管收集腎盂尿行細(xì)胞學(xué)檢查或刷取局部活組織檢查。輸尿管腎鏡以及超聲、CT、MRI檢查對(duì)診斷腎盂癌亦有重要價(jià)值。

治療

手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管、包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。經(jīng)活撿分化良好的無(wú)浸潤(rùn)腫瘤亦可局部切除。小的腎盂腫瘤也可通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)切除或凝固。

腎盂腫瘤(tumor of renal pelvis)手術(shù)5年生存率30％~60％，由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊。隨診中應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。

膀胱腫瘤

膀胱腫瘤(tumor of urinary bladder)是全身比較常見(jiàn)的腫瘤之一，是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤。

病因 膀胱腫瘤的病因研究很多，但多數(shù)病因尚不完全清楚。

1．環(huán)境和職業(yè) 現(xiàn)已肯定β-萘胺、聯(lián)苯胺、4—氨基雙聯(lián)苯等是膀骯癌(carcinoma of bladder)致癌質(zhì)，是制造染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老劑(抗氧化劑)，長(zhǎng)期接觸這類致癌質(zhì)容易發(fā)生膀胱癌．但個(gè)體差異極大，潛伏期很長(zhǎng)。

2．日常生活中吸煙是膀胱癌重要致癌質(zhì)，接觸染料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一。糖精是輔助致癌質(zhì)。

3．膀胱慢性感染和異物長(zhǎng)期刺激：寄生在膀胱的埃及血吸蟲(chóng)病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。

4．其他 長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁，內(nèi)源性色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有這種異常，而部分膀胱癌并無(wú)這種代謝紊亂。近年重視癌基因和抗癌基因?qū)Π螂装┌l(fā)病的影響以及患者遺傳基因和免疫狀態(tài)在發(fā)病中所起的作用的研究。

病理

與腫瘤的組織類型、細(xì)胞分化程度、生長(zhǎng)方式和浸潤(rùn)深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分

化和浸潤(rùn)深度最為重要。近年也注意基因異常尤其是p53對(duì)膀胱癌生物行為的影響。

1．組織類型 上皮性腫瘤占95％以上、其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌，鱗癌和腺癌各占2％~3％。非上皮性腫瘤罕見(jiàn)，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。

2．分化程度 按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核改變、分裂相等可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)分 化良好，屬低度惡性；Ⅲ級(jí)分化不良屬高度惡性；Ⅱ級(jí)分化居I、Ⅲ級(jí)之間，屬中度惡性。

3．生長(zhǎng)方式 分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。原位癌局限在粘膜

25分鐘

內(nèi)，無(wú)乳頭亦無(wú)浸潤(rùn)。移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。不同生長(zhǎng)方式可單獨(dú)或同時(shí)存在。

4．浸潤(rùn)深度 是腫瘤臨床(T)和病理(P)分期的依據(jù)，可分為：原位癌Tis；乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)Ta；限于固有層以內(nèi)T1；浸潤(rùn)淺肌層T2；浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織T4。細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度多為一致，但亦有例外，如原位癌的分化程度可為Ⅱ、Ⅲ級(jí)。膀胱乳頭狀瘤限于其細(xì)胞和正常移行上皮無(wú)區(qū)別者，較罕見(jiàn)，未列入臨床和病理分期。病理分期(P)同臨床。

腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

膀胱腫瘤的擴(kuò)散主要向深部浸潤(rùn)，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，浸潤(rùn)淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞，浸潤(rùn)深肌層者幾全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。膀胱癌浸潤(rùn)至膀胱周圍組織時(shí)，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。

臨床表現(xiàn) 膀胱腫瘤高發(fā)年齡50~70歲；男：女為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見(jiàn)。分化不良的浸潤(rùn)性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。

絕大多數(shù)以無(wú)痛肉眼血尿就醫(yī)。血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯(cuò)覺(jué)。出血量或多或少，—般表現(xiàn)為全程血尿，終末加重。出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。分化良好的乳頭狀腫瘤可有嚴(yán)重血尿；反之，分化不良的浸潤(rùn)性癌血尿可不嚴(yán)重。非上皮性腫瘤血尿較輕。

膀胱腫瘤病例有以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多

數(shù)屬晚期病狀。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留。

膀胱癌晚期尚可見(jiàn)到下腹部浸潤(rùn)性腫塊；盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫。阻塞輸尿管可致腎積水、腎功不全；嚴(yán)重貧血、體重下降衰弱等。

鱗癌和腺癌高度惡性，病程短，鱗癌可因結(jié)石長(zhǎng)期刺激引起。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。

診斷 任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無(wú)痛性血尿時(shí)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見(jiàn)。如果血尿伴有膀胱刺激癥狀和尿痛，則易誤診為膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激癥狀常較重，且驟然發(fā)病，血尿在膀胱刺激癥狀以后出現(xiàn)。膀胱腫瘤多見(jiàn)于老年男性，容易誤診為良性前列腺增生，有時(shí)良性前列腺增生可以合并膀胱癌。膀胱鏡檢查可以確診。膀胱腫瘤的診斷 ,不僅要診斷 其存在,還要對(duì)其部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等有全面了解。

1．尿檢查 膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，方法簡(jiǎn)便，可作為血尿病人的初步篩選。但腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別。近年應(yīng)用尿檢查端粒酶、膀胱腫瘤抗原（BTA）、核基質(zhì)蛋白（NMP22）、BLCA-4等可提高膀胱癌檢出率。

2．影像學(xué)檢查

X線檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤，以及腫瘤對(duì)腎功能的影響；腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口。膀胱造影時(shí)可見(jiàn)充盈缺損，浸潤(rùn)膀胱壁僵硬不整齊。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度，以及局部轉(zhuǎn)移病灶。

超聲檢查：日益受到重視，可發(fā)現(xiàn)0．5cm以上膀胱腫瘤，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確地了解腫瘤浸潤(rùn)的范圍和分期。

3．膀胱鏡檢查：可直接看到腫癌所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等。原位癌(T is)除局部粘膜發(fā)紅外，無(wú)其他異常。表淺的乳頭狀癌(Ta，T1)呈淺紅色，似水草在水中飄蕩。有浸潤(rùn)的乳頭狀癌(T2、T3)呈暗紅色，較實(shí)性，乳頭融合，部分呈團(tuán)塊狀，蒂周圍粘膜水腫，腫物在水中活動(dòng)件很小。浸潤(rùn)性癌(T3、T4)呈褐色團(tuán)塊狀，表而壞死形成潰瘍，邊緣隆起水腫，并可有鈣質(zhì)沉著：膀胱鏡檢查時(shí)還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并應(yīng)同時(shí)作腫瘤活組織檢查。近年特別重視膀胱粘膜病變，隨機(jī)活檢，如在肉眼正常的粘膜發(fā)現(xiàn)原位癌、非典型增生，提示須后不良。

4．膀胱雙合診：可檢查膀胱腫瘤浸潤(rùn)的范圍和深度；檢查時(shí)病人腹肌必須放松，動(dòng)作輕柔，以免引起腫瘤出血和轉(zhuǎn)移，理想的是在麻醉下作此檢查。

膀胱腫瘤細(xì)胞的ABO(H)抗原，以及流式細(xì)胞計(jì)(flow cytometry, FCM)測(cè)定其DNA含量、二倍體及非整倍體，腫瘤細(xì)胞染色體改變以及癌基因和抗癌基因等對(duì)腫瘤的生物學(xué)特性有更多的了解。

治療 以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開(kāi)腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)及膀胱全切除術(shù)等。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2，T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放射和化學(xué)治療處輔助地位。

膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年以內(nèi)超過(guò)半數(shù)腫瘤要復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)常不在原來(lái)部位，實(shí)屬新生腫瘤、而且約10％~15％有惡性程度增加趨勢(shì)。因此，任何保留膀胱的手術(shù)后病人都應(yīng)有嚴(yán)密的隨診，每3月作膀胱鏡檢查一次，一年無(wú)復(fù)發(fā)者酌情延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。這種復(fù)查應(yīng)看作為治療的一部分。

（一）表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、T1)原位癌Tis：位于粘膜層內(nèi)、無(wú)浸潤(rùn)，可單獨(dú)存在或在膀胱癌旁：其中一部分可發(fā)展為浸潤(rùn)性癌，一部分長(zhǎng)期無(wú)發(fā)展。原位癌細(xì)胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)時(shí)早行膀胱全切除術(shù)；細(xì)胞分化良好的原位癌，在藥物灌注后嚴(yán)密隨診。

Ta、T1期：占膀胱腫瘤大多數(shù)。經(jīng)尿道切除或經(jīng)膀胱開(kāi)放手術(shù)。亦可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。方法是以蒸餾水或等滲鹽水稀釋的藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，保留2小時(shí)，每15分鐘仰、俯、左右側(cè)臥更換體位。常用藥物有BCG、絲裂霉素、阿霉素、塞替哌、羥喜樹(shù)堿等。基本療程為每周1次，共6次：灌注后部分腫瘤消退或明顯縮小。目前認(rèn)為BCG效果最好。膀胱內(nèi)灌注治療主要適用于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

表淺膀胱腫瘤亦可應(yīng)用腔內(nèi)激光或光動(dòng)力學(xué)治療。多發(fā)的T1期腫瘤，治療后復(fù)發(fā)且有惡性程度增高時(shí)，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。近年將Ta、與T1期明確分開(kāi)，Ta期偏于良性，術(shù)后較少?gòu)?fù)發(fā)，TaG1腫瘤患者不需膀胱灌注治療。T1期術(shù)后必須嚴(yán)密隨診，并需膀胱灌注以預(yù)防復(fù)發(fā)。

（二）浸潤(rùn)性膀胱腫瘤(T2、T3、T4)T2、T3期：浸潤(rùn)肌層的腫瘤，除個(gè)別分化良好、局限的T2期腫瘤可經(jīng)尿道切除外，一般根據(jù)浸潤(rùn)范圍選擇膀胱部分切除術(shù)或膀胱全切除術(shù)。膀胱部分切除的范圍，應(yīng)括距離腫瘤2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，輸尿管口在切除范圍內(nèi)時(shí)，需在膀胱其他部位行輸尿管膀胱吻合術(shù)。腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切除術(shù)，包括前列腺和精囊在內(nèi)。膀胱全切除術(shù)后須行尿流改道，常用回腸膀胱術(shù)即隔離一段回腸作膀胱，輸尿管吻合在這段回腸上，并自腹壁開(kāi)口排出尿液。近年應(yīng)用多種可控性尿流改道手術(shù)，不斷改善病人生活質(zhì)量。如病人全身情況不好，可作輸尿管皮膚造口術(shù)。T2、T3期肌層有浸潤(rùn)的膀胱腫瘤術(shù)前配合放射治療，可能提高5年生存率，化學(xué)治療可選用順氯氨鉑(DDP)、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、長(zhǎng)春花堿、阿霉素等。有—定療效，多用于晚期病例、轉(zhuǎn)移病灶，但藥物毒性反應(yīng)較多。綜上所述，浸潤(rùn)性腫瘤的治療方法雖多，但決定預(yù)后的仍是腫瘤的浸潤(rùn)深度和細(xì)胞分化程度以及P53改變，而不在于治療方法本身。

T4期：平均生存10個(gè)月，用姑息性放射治療和化學(xué)治療可減輕病狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

預(yù)防 膀胱腫瘤目前尚缺乏有效的預(yù)防方法，但對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)者加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，可能防止或減少發(fā)生腫瘤。保留膀胱的手術(shù)后患者膀胱灌注化療藥物和BCG等抗癌藥，可以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。

預(yù)后 決定于腫瘤病理及病人本身的免疫能力、Ta、T1期細(xì)胞分化I級(jí)者，5年生存率80％以上，T l期分化II-III級(jí)各40％，但保留胯脹者半數(shù)有復(fù)發(fā)；膀胱部汁切除術(shù)：T2期5年生存率45％，T1期23％。膀胱全切除術(shù)：T2及T3期5年生存率16％一48％。T4期不作治療均在一年內(nèi)死亡，放射治療后有5年生存率達(dá)6％—l0％的報(bào)告。膀胱癌高齡病例居多，因此有相當(dāng)數(shù)量非癌癥死亡：凡癌癥死亡者。多數(shù)死于癌轉(zhuǎn)移和腎功能衰竭。

第三篇：主管護(hù)師外科習(xí)題：基礎(chǔ)知識(shí)-第四十章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

一、A1

1、①老年男性出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，最常見(jiàn)的原因是

A、前列腺增生

B、尿道結(jié)石

C、尿道狹窄

D、膀胱結(jié)石

E、膀胱頸纖維增生

基礎(chǔ)知識(shí)-第四十章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理

2、①尿動(dòng)力學(xué)檢查是判斷前列腺增生發(fā)生梗阻程度的重要方法，在評(píng)估最大尿流率時(shí)，為保證檢查的診斷意義，排尿量必須超過(guò)

A、150ml B、200ml C、250ml D、300ml E、350ml

3、①進(jìn)行殘余尿測(cè)定時(shí)，提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)時(shí)的殘余尿量為

A、10～20ml B、20～30ml C、30～50ml D、50～60ml E、60～80ml

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】 前列腺增生是老年人常見(jiàn)病，而進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。

【該題針對(duì)“基礎(chǔ)知識(shí)-第四十章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100405073】

2、【正確答案】 A

【答案解析】 尿流率測(cè)定是判斷前列腺增生梗阻程度的重要方法之一，若最大尿流率小于15ml/s，說(shuō)明排尿不暢；若小于10ml/s則梗阻嚴(yán)重必須治療。而在評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過(guò)150ml才具有診斷意義。

【該題針對(duì)“基礎(chǔ)知識(shí)-第四十章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100404872】

3、【正確答案】 D

【答案解析】 正常人排尿后膀胱內(nèi)沒(méi)有或僅有極少殘余尿(5ml以下)，如殘余尿超過(guò)50ml，則提示膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài)。

【該題針對(duì)“基礎(chǔ)知識(shí)-第四十章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理,殘余尿測(cè)定”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100356134】

第1頁(yè)

第四篇：泌尿系結(jié)石講稿

泌尿系結(jié)石

尿石癥是泌尿系常見(jiàn)疾病，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的統(tǒng)稱。結(jié)石活動(dòng)所致的絞痛是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，結(jié)石形成后除自動(dòng)排出或介入碎石后排出、以及手術(shù)取石外，很難“自溶”。結(jié)石的存在容易造成尿道的梗阻及繼發(fā)感染等，若延誤治療或處理不當(dāng)，會(huì)損壞腎功能引起尿毒癥，甚則危及生命。本病好發(fā)于青壯年，20～50歲者占90%。男女之比為2～2.9﹕1，在我國(guó)沿海，西北，西南地區(qū)多見(jiàn)。隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，在我國(guó)原發(fā)性膀胱結(jié)石的發(fā)病率已明顯降低，而腎結(jié)石的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。近20年來(lái)對(duì)尿路結(jié)石的治療方法有了很大進(jìn)展，90%左右的結(jié)石可以采用非手術(shù)治療獲愈。

本病急性發(fā)作時(shí)腰腹部突作劇痛，如絞如折，常及少腹或向會(huì)陰部放射，平素有持續(xù)腹部隱痛，常伴血尿，或從尿中排出砂石，屬中醫(yī)的“砂淋”，“石淋”，“血淋”及腹痛范疇。

一、病因病理：西醫(yī)的尿路結(jié)石形成與機(jī)制 尿石癥的病因與發(fā)病機(jī)理尚未充分認(rèn)識(shí)，尚待進(jìn)一步研究完善，一般認(rèn)為尿中晶體過(guò)多（超飽和狀態(tài),草酸鹽，尿酸鹽，磷酸鹽等）或晶體聚會(huì)抑制物質(zhì)（焦磷酸鹽、粘多糖、多肽、尿素等）減少，以及成核基質(zhì)的存在是形成結(jié)石三個(gè)主要因素。

1．全身性因素

（1）代謝紊亂

高血鈣，高尿鈣（甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)者）可使尿酸鈣增加，痛風(fēng)者，尿酸增高，這種高濃度化學(xué)成分損害腎小管，使尿中基質(zhì)增多，鹽內(nèi)析出，皆易形成結(jié)石。

（2）飲食結(jié)構(gòu)

兒童因動(dòng)物蛋白質(zhì)，維生素A攝入不足而易形成膀胱結(jié)石。飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖攝入過(guò)多，纖維素?cái)z入減少可促成上尿路結(jié)石。一般說(shuō)來(lái)，飲食質(zhì)量越高的人群，結(jié)石位置越高；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的結(jié)石位置越低。尿石好發(fā)于20—50歲，男>女，男性高峰期為35歲，女性有兩個(gè)高峰期：30歲及55歲，與飲食質(zhì)量有關(guān)。

（3）藥物因素

長(zhǎng)期服用乙酰唑胺、氨硫脲、索密痛偶可形成結(jié)石；磺胺類藥物易在酸性尿中析出結(jié)晶引起尿結(jié)石；維生素D攝入過(guò)多可引起上尿路結(jié)石；大量攝入維生素C會(huì)使尿中草酸含量明顯增加而引起草酸鈣結(jié)石。

（4）遺傳因素

部分病例有家族傾向。與遺傳有關(guān)的先天性胱胺酸代謝紊亂所致的胱胺酸結(jié)石。

（5）生活環(huán)境

氣候，水源，長(zhǎng)期進(jìn)食含鈣量高飲食或藥物，與結(jié)石發(fā)生有一定關(guān)系。2．尿液因素

（1）尿中形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多

如鈣、草酸、尿酸排出量增加。長(zhǎng)期臥床，骨質(zhì)脫鈣，尿鈣升高，尿流不暢，并發(fā)感染，易成結(jié)石。

（2）尿pH值改變

尿液過(guò)酸易產(chǎn)生尿酸結(jié)石、胱胺酸結(jié)石；磷酸鎂銨及磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中形成。

（3）尿中抑制晶體形成物質(zhì)減少

枸櫞酸、焦磷鹽酸、酸性粘多糖、鎂減少易產(chǎn)生結(jié)石。

（4）尿量減少

濃縮使尿內(nèi)成石濃度增高。3．局部因素

（1）尿液淤滯

泌尿道解剖結(jié)構(gòu)異常致.尿路梗阻

尿流障礙，易使尿中晶體沉淀，形成結(jié)石。

（2）尿路感染

膿球，壞死組織，菌落成為結(jié)石核心，有的細(xì)菌（葡萄球菌，鏈球菌，變形桿菌）能分解尿素產(chǎn)生氨，使尿PH↑（堿性），易形成磷酸鈣和碳酸鈣結(jié)石。

（3）尿路異物

尿中結(jié)晶易附于異物形成結(jié)石。4．結(jié)石的成分與性質(zhì)（1）草酸鹽（鈣）結(jié)石在我國(guó)最常見(jiàn)，含鈣多，棕褐色，堅(jiān)硬，粗糙不規(guī)則，呈桑椹狀，X線片上顯影佳，多在上尿路。

（2）磷酸鹽結(jié)石（鈣、鎂、銨）灰白色、黃色或棕色，質(zhì)脆，表面粗糙，多形成鹿角狀，X線片上顯分層影。

（3）尿酸鹽結(jié)石

黃或紅棕色，質(zhì)硬，表面光滑，線片上不顯影，多在腎、輸尿管。（4）胱胺酸結(jié)石

淡黃或黃棕色，X線不易顯影。尿酸鹽結(jié)石和胱胺酸結(jié)石B超下可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)。5．結(jié)石所在的部位

（1）腎結(jié)石

原發(fā)，位于腎盞或腎盂，單個(gè)或多個(gè)，可呈鹿角狀（鑄狀）。

（2）輸尿管

多來(lái)源于腎臟，可滯留于輸尿管任何一段，以三個(gè)生理狹窄部為多見(jiàn)。（3）膀胱結(jié)石

小兒及老人多為原發(fā)，其余多來(lái)自上尿路，逐漸增大，可形成尿路中最大的結(jié)石。

（4）尿道結(jié)石

多來(lái)源于膀胱。6．結(jié)石引起的損害

（1）直接損害

結(jié)石較大而表面粗糙，易使黏膜損傷，形成潰瘍，粘膜受到結(jié)石長(zhǎng)期刺激可生成息肉，甚至癌變。

（2）梗阻

結(jié)石以上的輸尿管，腎積水，被動(dòng)地代償性擴(kuò)張，變性，乃至腎功損害。（3）感染

尿路被結(jié)石梗阻，尿液滯流，易繼發(fā)感染。如腎盂腎炎，膿腎，腎周圍炎，膀胱炎等。

三、診斷要點(diǎn)

（一）疼痛

1．上尿路結(jié)石

腎結(jié)石多較固定，故多為鈍性隱痛，脹痛；只有較小結(jié)石活動(dòng)或嵌于腎輸尿管連接處，或滑嵌于輸尿管內(nèi)的結(jié)石，由于移動(dòng)引起痙攣而發(fā)作絞痛，一旦運(yùn)動(dòng)停止，絞痛消失，兩者絞痛均可向腰腹，會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，此種疼痛常如折，痛不可耐，輾轉(zhuǎn)不安，肢冷汗出，惡心嘔吐（腹膜后器官痙攣刺激的反射性表現(xiàn)，如脫如厥，可出現(xiàn)疼痛性休克），2．膀胱結(jié)石多于排尿時(shí)疼痛，向陰莖頭部放射。3．尿道結(jié)石則莖中作痛。

（二）血尿

腎、輸尿管結(jié)石常于運(yùn)動(dòng)后伴隨絞痛出現(xiàn)全程血尿；膀胱結(jié)石常為終末血尿。

（三）排尿困難

1．尿閉見(jiàn)于雙側(cè)腎，輸尿管結(jié)石梗阻。

2．尿流中斷見(jiàn)于膀胱結(jié)石（改變體位后，尿可復(fù)出）。3．尿流變細(xì)、尿滴瀝有時(shí)出現(xiàn)血尿，見(jiàn)于尿道結(jié)石。

4．尿頻、尿急和尿痛（膀胱刺激征）多見(jiàn)尿路結(jié)石并感染。

（四）膿尿

腎、輸尿管、膀胱結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中有膿細(xì)胞。感染嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、劇烈疼痛和腰肌刺激癥狀等。

（五）膀胱刺激癥狀

輸尿管膀胱壁段結(jié)石或膀胱結(jié)石伴感染時(shí)，可引起尿頻、尿急、尿痛。

（六）其他表現(xiàn)

1．腎盂輸尿管結(jié)石造成梗阻時(shí)，腎積水增大而被捫及；雙側(cè)腎輸尿管結(jié)石同時(shí)梗阻可致無(wú)尿，易致腎功能不全而出現(xiàn)尿毒癥。少數(shù)病人有尿中排出砂石史。

2．尿潴留

膀胱結(jié)石嵌于尿道內(nèi)口，或尿道結(jié)石造成梗阻。3．觸診 膀胱結(jié)石可于肛門(mén)指檢及用金屬尿道探條可觸及；前尿道結(jié)石可于陰莖下方可觸及。

（七）輔助檢查

1．尿檢

酸堿度因結(jié)石成分不同而異，草酸鈣結(jié)石常在生理尿pH中形成，感染性結(jié)石尿液呈強(qiáng)堿性，尿酸結(jié)石尿呈強(qiáng)酸性，胱胺酸結(jié)石常在酸性尿中形成。絞痛發(fā)作時(shí)可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，感染者可見(jiàn)白細(xì)胞和膿細(xì)胞。有時(shí)可見(jiàn)尿砂或鹽類晶體等。

2．血液

尿素氮，肌酐等可了解腎功能；查血磷，血鈣可協(xié)助追查是否為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所致。

3．X線檢查

（1）腹平片（K.U.B）95%以上的結(jié)石可顯影，可顯示結(jié)石的大小，位置，數(shù)目。是檢查尿石癥最簡(jiǎn)單，可靠的首選檢查法。

（2）靜脈腎盂造影（IVP/IVU）可了解雙腎功能，泌尿系形態(tài)，明確泌尿系與結(jié)石的病理關(guān)系，為手術(shù)設(shè)計(jì)提示依據(jù)。

（3）膀胱鏡檢查與逆行性尿路造影

可直接窺視膀胱結(jié)石，通過(guò)插管造影，可了解結(jié)石的部位，和腎盂輸尿管影象。在IVP檢查，未能確診時(shí)，尤為重要。

4．放射性核素腎圖

能顯示尿路梗阻和腎功能受損情況。

5．B超

對(duì)腎，膀胱結(jié)石可提供了解大小，數(shù)目位置或有無(wú)腎積水的參考，但對(duì)輸尿管結(jié)石的檢查幾乎是“盲區(qū)”。

6．CT掃描及磁共振尿路成像

X線平片及造影不能確診時(shí)，可采用。7．輸尿管腎鏡

可明確診斷并進(jìn)行治療。

（八）鑒別診斷

根據(jù)癥狀，體征及必要的輔助檢查對(duì)于明確尿石癥的位置，病理?yè)p害程度等并不困難，臨床中尚需與下列疾病相鑒別：

1．膽石癥

右上尿路結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)與其鑒別，膽絞痛發(fā)作與脂餐有關(guān)，向右肩背部放射。

2．急性闌尾炎

右中下段輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)與其鑒別，急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹固定疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，尿檢可資鑒別。

3．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

捫診或B超可探及痛性包塊。

4．腎結(jié)核

終末血尿，膀胱刺激征重，結(jié)核桿菌+, IVP片可見(jiàn)腎盂“蠶食樣“改變。5．泌尿系腫瘤

無(wú)痛性間歇性全程血尿，有時(shí)較大血塊通過(guò)輸尿管時(shí)也可發(fā)生劇烈絞痛，尿中可排出鑄為條狀血塊是腎腫瘤的特點(diǎn)。膀胱腫瘤為無(wú)痛性終末血尿。量大時(shí)可為完全血尿，血塊或腫瘤組織漂移阻塞致尿流中斷，有時(shí)有脫落癌細(xì)胞組織排出，繼發(fā)感染時(shí)有較明顯膀胱刺激征。

四、治療

（一）.非手術(shù)治療

1．適應(yīng)癥

結(jié)石直徑<1cm，表面光滑，無(wú)嚴(yán)重感染，無(wú)或者僅有輕度腎積水，腎功正?；騼H有輕度損害者。

2．方法

（1）解痙鎮(zhèn)痛：①阿托品0.5mg m 或加度冷50mg～100mg m ；②顱通定60～90mg

m ；③黃體酮20mg m Bid ；④維生素K 8mg m 選用任何一項(xiàng)均可。也可用10%葡萄糖液500ml+東莨菪鹼0.3mg靜脈滴注t。

（2）抗感染：選用有效抗生素。

人體結(jié)石主要依靠尿液的沖刷作用和輸尿管的蠕動(dòng)，以及人體活動(dòng)時(shí)結(jié)石的重力移動(dòng)以至排出。而輸尿管痙攣，炎癥性水腫，排尿功能的減弱等有妨礙結(jié)石排出的因素，治療時(shí)要作充分考慮。綜合了中西醫(yī)各種有效的方法，形成了獨(dú)樹(shù)一幟的“總功療法”，提高了療效（表17-4）。

排石湯I(xiàn)I號(hào)的組成與現(xiàn)代藥理：

利尿：金錢草

車前子

木通

萹蓄

瞿麥（海金沙

冬葵子）調(diào)整輸尿管蠕動(dòng)：枳實(shí)

牛膝

大黃

干草鞘

滑石 抗感染：梔子

大黃

（黃柏）止血：石葦（蒲黃，葵花，仙鶴草）

表17—4

腎、輸尿管結(jié)石總攻方案

一周兩次

時(shí)

間

措

施

8：30

飲水500ml,服雙氫克尿塞75mg 8：45

中藥排石II號(hào)200ml 9：00

飲水500ml 9：30

飲水500ml，阿托品1mg

m 9：35

電針：輸尿管中上段結(jié)石，取腎俞（—）膀胱俞（+）

輸尿管下段結(jié)石，取腎俞（—），水道（+）留針25分鐘，可調(diào)波，初弱后強(qiáng)刺激

10：00

起床活動(dòng)

簡(jiǎn)化排石方案：

中藥排石湯+益母草40～60g 煎服 一日一劑 黃體酮20mg 肌注 每日1～2次。

10%葡萄糖液500ml+東莨菪鹼0.3mg靜脈滴注，每日1～2次。同時(shí)多飲水。多作跳躍，跳繩，跑步，登山，打球等，有助結(jié)石排出。

電針

同上。

（4）體外沖擊波碎石（ESWL），是將沖擊波在體外聚焦后，作用于經(jīng)X線或B超定位的結(jié)石，將起擊碎排出，對(duì)于直徑小于2cm的腎結(jié)石應(yīng)首先本法，配合服用中藥可提高排石率。如結(jié)石遠(yuǎn)端尿路有狹窄，結(jié)石誘發(fā)癌變，非結(jié)石梗阻引起的腎損害，嚴(yán)重心腦血管疾病、肺功能不全，出血性疾病或妊娠不宜用此法治療。

（二）手術(shù)治療

1．適應(yīng)癥

結(jié)石直徑>1cm，表面粗糙，固定，尿路狹窄，梗阻，感染，腎功減退，尿閉者。

上尿路結(jié)石手術(shù)治療的原則是：雙側(cè)腎結(jié)石取手術(shù)簡(jiǎn)單安全的一側(cè)；一側(cè)腎結(jié)石，一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石；雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先取梗阻嚴(yán)重的一側(cè)。

2．方法

（1）腎結(jié)石：①內(nèi)腔鏡治療，包括輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)。②開(kāi)放性手術(shù)有腎盂切開(kāi)取石，腎切開(kāi)取石，腎部分切除，腎切除。

（2）輸尿管結(jié)石：①內(nèi)腔鏡治療，包括輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)，輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)，經(jīng)膀胱輸尿管“套石”術(shù)。②輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。

（3）膀胱結(jié)石：①內(nèi)腔鏡治療有經(jīng)膀胱鏡鉗夾碎石，液電碎石，氣壓彈道碎石術(shù)。②膀胱切開(kāi)取石。

（4）.尿道結(jié)石：擠出，鉗出，探條推入膀胱至膀胱切開(kāi)取石。

泌尿系結(jié)石治療技術(shù)新進(jìn)展

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,目前泌尿系結(jié)石的治療已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化,改變了長(zhǎng)久以來(lái)以開(kāi)放性手術(shù)為主的傳統(tǒng)治療方法,絕大多數(shù)復(fù)雜性腎結(jié)石均可以通過(guò)微創(chuàng)治療達(dá)到滿意的治療目的。近些年來(lái),光電技術(shù)、生物材料以及新型碎石技術(shù)的發(fā)展,也不斷推動(dòng)著結(jié)石治療手段和方法向前進(jìn)展。

㈠ 開(kāi)放手術(shù)

開(kāi)放手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)方法。就目前情況而言, 對(duì)于巨大鹿角形等復(fù)雜性腎結(jié)石, 以及伴發(fā)感染、并發(fā)腎囊腫、腎盂輸尿管連接部狹窄畸形存在時(shí), 手術(shù)仍是一種主要的治療方法。

㈡ 微創(chuàng)治療進(jìn)展 微創(chuàng)治療方法包括

體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)輸尿管鏡碎石術(shù)(ureteroscopy lithotripsy, URL)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(percutaneous nephrolithotripsy, PCNL)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy, mini-PCNL)腹腔鏡取石術(shù)(Laparoscope Lithotomy)1 體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)

適應(yīng)證：全尿路結(jié)石均可實(shí)施ESWL。直徑＜2cm腎結(jié)石、≤1cm輸尿管結(jié)石的首選方法

禁忌癥：①全身出血性疾病、心肺腎功能不全、糖尿病未控制者與極度肥胖者;②感染性疾病未控制者, 碎石后細(xì)菌逸出可造成尿路嚴(yán)重感染;

③結(jié)石部位以下尿路有梗阻。

④妊娠及未育女性患輸尿管下段結(jié)石者, 因X 線可對(duì)胎兒及卵巢及輸卵管造成損傷;④巨大鹿角形結(jié)石, 醫(yī)院沒(méi)有輔助治療措施者。

ESWL非侵入性、無(wú)疼痛性的治療方法不失為多數(shù)上尿路結(jié)石的首選微創(chuàng)治療方式。碎石兩次失敗要尋找其原因,并改用其他方法治療,以免多次碎石對(duì)組織造成損害。

2腔內(nèi)鏡碎石取石術(shù)

1）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）、微創(chuàng)PCNL(mini-PCNL)傳統(tǒng)的PCNL ：先做經(jīng)皮腎造瘺, 1～2周后行碎石處理的二期手術(shù)方法,且腎造瘺口徑較粗,擴(kuò)張通道達(dá)F26～30(直徑10 mm)以上,容易損傷葉間血管或撕裂腎盞頸而引起術(shù)中、術(shù)后腎大出血和尿外滲等并發(fā)癥。

1992年廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科李遜提出了微造瘺經(jīng)皮腎取石的觀點(diǎn),創(chuàng)新了經(jīng)皮腎穿刺微造瘺術(shù)和經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡取石技術(shù),但仍需二期取石,結(jié)石取凈率較低。

微創(chuàng)PCNL：1998年,李遜等提出中國(guó)特點(diǎn)的微創(chuàng)PCNL,即經(jīng)皮腎穿刺造瘺工作通道為F14或F16 ,用F8 /9.8輸尿管鏡代替腎鏡,通過(guò)工作通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)或輸尿管上段一期碎石, 微創(chuàng)PCNL 不僅損傷小、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)低,而且還拓寬手術(shù)的適用范圍,推動(dòng)了PCNL 技術(shù)的發(fā)展,是腎、輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石較理想的微創(chuàng)治療方法。

PCNL徹底改變了泌尿外科醫(yī)師對(duì)腎鹿角形結(jié)石惟有開(kāi)放取石的尷尬局面,對(duì)開(kāi)放手術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)石和不能耐受開(kāi)放手術(shù)的患者尤具有重大意義。

2）輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)輸尿管鏡技術(shù)大大地改變了治療尿路結(jié)石的局面,并確立了其在腔內(nèi)泌尿外科的地位。目前,URL處理輸尿管中、下段結(jié)石具有不可替代的優(yōu)越性，3、體內(nèi)碎石系統(tǒng)

腔內(nèi)碎石的最終實(shí)現(xiàn)有賴于各種碎石取石器的使用,而碎石取石器技術(shù)的進(jìn)展是與內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展相輔相成的。

1）激光(Ho: YAG)碎石器

原理：主要利用光熱效應(yīng)產(chǎn)生氣體空化作用而將結(jié)石擊碎, 鈥激光在水中吸收系數(shù)頗高,而組織中含量最多為水,因此,主要的鈥激光能量集中在組織表層,賦予了鈥激光極好的切割和組織切除能力。優(yōu)點(diǎn)： ①一次碎石率高;②住院時(shí)間和結(jié)石排空時(shí)間明顯縮短;③可同時(shí)處理息肉、輸尿管及尿道狹窄、出血;④手術(shù)時(shí)間短, 組織損傷小, 利于術(shù)后結(jié)石排空, 提高治愈率。

缺點(diǎn)：鈥激光的光熱效應(yīng)使其在意外暴露時(shí)亦極易造成腎盂、輸尿管損傷和穿孔,且對(duì)于腎集合系統(tǒng)較大的結(jié)石也略顯能量不足。鈥激光與輸尿管壁保持1mm 以上的距離,穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較少。

目前為止,鈥激光是理想的體內(nèi)碎石系統(tǒng),也是目前首選之一。鈥激光碎石器不但能擊碎各種成分、各種密度和任何部位的結(jié)石、燒灼息肉、還可以切開(kāi)狹窄的輸尿管壁而達(dá)到類似于開(kāi)放手術(shù)的療效。

2）聯(lián)合式超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)

原理：聯(lián)合碎石清石器由新近發(fā)明的高效能超聲碎石系統(tǒng)、強(qiáng)力的氣壓彈道碎石系統(tǒng)和負(fù)壓吸附裝置組成,特制的手柄使超聲、氣壓彈道碎石和吸附裝置組合成四種碎石清石模式: ①同時(shí)使用氣壓彈道+超聲+負(fù)壓吸附;②使用氣壓彈道+負(fù)壓吸附;③單獨(dú)使用氣壓彈道碎石;④單獨(dú)使用超聲+負(fù)壓吸附。, 優(yōu)點(diǎn)： ①兩個(gè)高效的碎石系統(tǒng)同步碎石具有協(xié)同作用;可以將較大或質(zhì)地特別堅(jiān)硬的結(jié)石擊碎, ②具有同步清石功能;③碎石清石過(guò)程中通過(guò)負(fù)壓吸引維持集尿系統(tǒng)的低壓或無(wú)壓狀態(tài), 避免由于腎內(nèi)高壓沖洗可能導(dǎo)致腎內(nèi)高壓的潛在感染危險(xiǎn),從而提高手術(shù)的安全性。④治療中無(wú)熱效應(yīng)產(chǎn)生,不會(huì)損傷組織及黏膜,亦不會(huì)毀壞內(nèi)窺鏡, ⑤手術(shù)時(shí)間及結(jié)石處理時(shí)間均較使用其他碎石器短。比氣壓彈道或超聲單獨(dú)碎石更有效。

缺點(diǎn)：是在輸尿管鏡下由于工作通道小而不能應(yīng)用聯(lián)合碎石。聯(lián)合超聲和氣壓彈道碎石清石術(shù)是一種安全的碎石方法。4 腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石

適應(yīng)癥：各種原因無(wú)法行ESWL 及URL或治療失敗的腎外型腎盂結(jié)石, 較大、較硬或嵌頓時(shí)間長(zhǎng)、周圍纖維以及肉芽增生明顯的輸尿管中上段結(jié)石

腹腔鏡治療路徑

經(jīng)腹腔路徑：空間大,解剖標(biāo)志清楚,可同時(shí)處理輸尿管上、中、下段結(jié)石,也可在同一切口同時(shí)治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石,但手術(shù)范圍大,對(duì)腹腔污染大,可能損傷腹腔臟器及術(shù)后腸粘連,對(duì)輸尿管上、中段顯露不如腹膜后路徑。

經(jīng)腹膜后路徑：具有操作空間小、建立氣腹較復(fù)雜、術(shù)后滲液吸收較慢等缺點(diǎn),但入路直捷,容易分離顯露腎臟及尋找輸尿管,而且泌尿外科醫(yī)師對(duì)腹膜后路徑較熟悉。因此,做腹腔鏡輸尿管手術(shù)多采用此路徑。

爭(zhēng)論：有學(xué)者認(rèn)為其在尿路結(jié)石的治療方面意義不大,因?yàn)?一是其設(shè)備較昂貴,學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng);二是適合腹腔鏡手術(shù)的患者采用URL或mini-PCNL處理更簡(jiǎn)便、容易。

第五篇：中梗阻自查報(bào)告

治理“中梗阻”問(wèn)題百日攻堅(jiān)行動(dòng)

自 查 報(bào) 告

近日，根據(jù)縣落實(shí)辦《關(guān)于進(jìn)一步完善“狠抓落實(shí)年”活動(dòng)第一階段工作的通知》和縣局《關(guān)于印發(fā)xxx工商系統(tǒng)集中治理“中梗阻”問(wèn)題百日攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案的通知》要求，我股深入開(kāi)展學(xué)習(xí)十八大精神，集中進(jìn)行了紀(jì)律作風(fēng)整頓，嚴(yán)格按照活動(dòng)要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)精神和內(nèi)容，對(duì)照工作實(shí)際，積極尋找過(guò)去工作中存在的不足和差距，邊學(xué)邊改，在思想上得到了進(jìn)一步提高，紀(jì)律觀念得到進(jìn)一步增強(qiáng)?，F(xiàn)對(duì)我股職工心得體會(huì)總結(jié)如下：

一、把“狠抓落實(shí)年”活動(dòng)同職業(yè)道德、文化知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)，堅(jiān)持把堅(jiān)定社會(huì)主義信念、提高職業(yè)道德修養(yǎng)、增強(qiáng)服務(wù)本領(lǐng)、強(qiáng)化法制意識(shí)貫穿“活動(dòng)”始終，確保理想信念更加堅(jiān)定，綜合素質(zhì)進(jìn)一步提高，綜合能力得到提升，為作風(fēng)建設(shè)、狠抓落實(shí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

二、把“狠抓落實(shí)年”活動(dòng)同當(dāng)前各項(xiàng)工作結(jié)合起來(lái)，堅(jiān)持把立足本職崗位、圍繞工作重點(diǎn)、開(kāi)拓工作思路、創(chuàng)新工作業(yè)績(jī)貫穿“活動(dòng)”始終，確保以良好的作風(fēng)促進(jìn)工作落實(shí)，用各項(xiàng)工作業(yè)績(jī)體現(xiàn)良好的作風(fēng)。

三、把“狠抓落實(shí)年”活動(dòng)同邊整改邊提高結(jié)合起來(lái)，堅(jiān)持把開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、自我檢查、自我改進(jìn)、自我提高貫穿“活動(dòng)”始終，確保學(xué)習(xí)、改進(jìn)、落實(shí)三

位一體，使發(fā)展意識(shí)增強(qiáng)，創(chuàng)新意識(shí)增強(qiáng)，為民意識(shí)增強(qiáng)，敬業(yè)意識(shí)增強(qiáng)，組織紀(jì)律意識(shí)增強(qiáng)，求真務(wù)實(shí)意識(shí)增強(qiáng)。

四、把“狠抓落實(shí)年”活動(dòng)同及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題結(jié)合起來(lái)，堅(jiān)持把解決群眾反映的突出問(wèn)題、消化工作中存在的重點(diǎn)問(wèn)題、處理社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題、應(yīng)對(duì)改革過(guò)程中出現(xiàn)的難點(diǎn)問(wèn)題貫穿“活動(dòng)”始終，確保問(wèn)題得到解決，作風(fēng)得到改進(jìn)，任務(wù)得到落實(shí)，干群關(guān)系進(jìn)一步融洽，工作服務(wù)效率得到提高，群眾利益得到維護(hù)，“狠抓落實(shí)年”活動(dòng)取得實(shí)效。

五、把“狠抓落實(shí)年”活動(dòng)通學(xué)習(xí)先進(jìn)單位模范人物相結(jié)合，堅(jiān)持把向先進(jìn)單位模范人物學(xué)習(xí)，培養(yǎng)典型，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)帶頭、模范帶頭的示范引導(dǎo)方法貫穿“活動(dòng)”始終，確保領(lǐng)導(dǎo)以身作則、黨員率先垂范、模范帶頭引路，形成學(xué)先進(jìn)、趕先進(jìn)、爭(zhēng)先進(jìn)、做先進(jìn)的局面。

二〇一三年四月二十三日篇二：一品小學(xué)關(guān)于開(kāi)展集中整治“中梗阻”問(wèn)題的自查報(bào)告

一品小學(xué)關(guān)于開(kāi)展集中整治“中梗阻”問(wèn)題的自查報(bào)告

區(qū)教委：

根據(jù)《區(qū)教委關(guān)于印發(fā)集中整治“中梗阻”問(wèn)題實(shí)施方案的通知》，結(jié)合本校情況，我校及時(shí)成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，積極組織相關(guān)人員對(duì)各方面問(wèn)題進(jìn)行了自檢自糾，特作出如下匯報(bào)：

一、加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)整治工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立一品小學(xué)師德師風(fēng)專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng)：鄭江山 校長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：胡必凡 副書(shū)記、副校長(zhǎng)

楊小春 教導(dǎo)主任

韋均 辦公室副主任

陳勇 保衛(wèi)處副主任

成 員：各班班主任

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在中心學(xué)校，由楊小春兼任辦公室主任。

二、自檢自查情況。

（一）教育亂收費(fèi)、亂攤派方面

我校義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制落實(shí)具體到位；無(wú)義務(wù)教育階段擇校收費(fèi)情況；教輔材料得到了合理有效使用，公示制度執(zhí)行到位；無(wú)教師組織學(xué)生有償補(bǔ)課及亂收費(fèi)情況；學(xué)校 教育收費(fèi)公示情況執(zhí)行好；無(wú)服務(wù)性收費(fèi)和代收費(fèi)情況。

（二）違規(guī)挪用、占用、套用、擠占教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)方面

1、公用經(jīng)費(fèi)方面：嚴(yán)格按照預(yù)算編制列支，無(wú)超范圍列支現(xiàn)象；我校各學(xué)生人數(shù)真實(shí)，無(wú)虛報(bào)學(xué)生人數(shù)，套取國(guó)家資金現(xiàn)象；未出現(xiàn)原始單據(jù)不合規(guī)、非義務(wù)教育階段擠占義務(wù)教育保障機(jī)制公用經(jīng)費(fèi)問(wèn)題；無(wú)報(bào)假賬、少支多報(bào)、收入不上繳入賬等頂風(fēng)違紀(jì)、違法，私設(shè)“小金庫(kù)”行為。

2、學(xué)生食堂財(cái)務(wù)管理方面：我校支出單據(jù)均有經(jīng)手人、驗(yàn)收人和學(xué)校校長(zhǎng)簽字后才入帳列支；成本均經(jīng)過(guò)認(rèn)真核算，無(wú)過(guò)大結(jié)余出現(xiàn)；未列支過(guò)與學(xué)生伙食無(wú)關(guān)的支出。

3、營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃方面：我校建立和履行了營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃信息公開(kāi)制度，由學(xué)校自行供餐，獲取的原始單據(jù)合規(guī);資金支出原始單據(jù)上均有經(jīng)手人、驗(yàn)收人和學(xué)校校長(zhǎng)簽字后才入帳列支，手續(xù)完善。

（三）學(xué)校違規(guī)辦學(xué)行為

我校做到了嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省定課程方案開(kāi)齊課程、開(kāi)足課時(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行了“減負(fù)提質(zhì)”有關(guān)規(guī)定，切實(shí)減輕了學(xué)生負(fù)擔(dān)；杜絕了幼兒園教育“小學(xué)化”傾向；教材教輔選用規(guī)范；嚴(yán)格執(zhí)行了零收費(fèi)收費(fèi)政策。經(jīng)檢查：我校存在任一二年級(jí)的個(gè)別教師給學(xué)生布置家庭作業(yè)現(xiàn)象。

（四）整治學(xué)校食堂食品安全方面

學(xué)校食堂制度建設(shè)完善；及時(shí)辦理了餐飲服務(wù)許可證；食堂內(nèi)外做到了及時(shí)打掃、消殺，干凈整潔；食堂炊事員辦

理和更換健康證、培訓(xùn)及時(shí)到位；索證索票制度落實(shí)具體；清洗消毒常抓不懈并記錄到位；食品加工制作管理規(guī)范；沒(méi)有使用食品添加劑情況；食品安全宣傳教育作為學(xué)校常規(guī)工作經(jīng)常性開(kāi)展。

（五）學(xué)校安全方面

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于學(xué)校安全工作極為重視，成立了專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)組，設(shè)立了兼職安全監(jiān)察員，安全工作方方面面：預(yù)防猥褻、性侵學(xué)生情況、防范暴力恐怖事件情況、防溺水事故、防交通安全、危險(xiǎn)化學(xué)品安全情況、應(yīng)急疏散演練情況等做到了逢會(huì)必講、逢集隊(duì)、班隊(duì)必說(shuō)；校園及周邊治安情況良好，無(wú)安全隱患存在。(六)學(xué)校防震減災(zāi)方面

1、我校防震減災(zāi)教育納入了學(xué)校教育，提高了學(xué)校應(yīng)急處置的能力。一是制定了科學(xué)合理的抗震應(yīng)急預(yù)案；二是提高了師生避險(xiǎn)、自救自護(hù)及應(yīng)對(duì)突發(fā)地震的能力。

2、學(xué)校校舍安全排查和改造情況。

學(xué)校對(duì)教學(xué)樓、食堂、廁所、圍墻、防護(hù)欄等公共建筑及構(gòu)筑物進(jìn)行安全隱患大排查。檢查出以下問(wèn)題：

（1）學(xué)校護(hù)欄焊疤脫落；

（2）教學(xué)樓有5盞燈盞不亮；

（3）學(xué)校水池學(xué)生接水洗碗處水龍頭損壞1個(gè)。

三、整改落實(shí)情況。

1、我校存在任一二年級(jí)的個(gè)別教師給學(xué)生布置家庭作業(yè)現(xiàn)象，學(xué)校立即按要求整改；

2、上述3個(gè)檢查出的安全隱患問(wèn)題現(xiàn)已全部處理完畢。

特此報(bào)告 2014 一品小學(xué) 年9月16日篇三：自查自糾報(bào)告

肥西縣交通局紫蓬山分局“整行風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、提效能、促發(fā)展”活動(dòng)自查自糾報(bào)告 根據(jù)合肥市交通系統(tǒng)召開(kāi)的“整行風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、提效能、促發(fā)展”活動(dòng)精神，肥西縣交通局紫蓬山分局在全局內(nèi)開(kāi)展交通執(zhí)法行為自查活動(dòng)，并就檢查內(nèi)容及要求進(jìn)行了逐條對(duì)照檢查，現(xiàn)將自查自糾情況匯報(bào)如下：

一、轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立交通工作服務(wù)合肥經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的大局意識(shí) 深入學(xué)習(xí)貫徹市委九屆八次全會(huì)精神，全面落實(shí)學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)整改階段工作任務(wù)，以優(yōu)化環(huán)境、促進(jìn)發(fā)展為目標(biāo)，以解決行風(fēng)和效能建設(shè)方面存在的突出問(wèn)題為重點(diǎn)，切實(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，充分領(lǐng)會(huì)“整行風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、提效能、促發(fā)展”在交通執(zhí)法自查工作的重要性，切實(shí)加強(qiáng)交通執(zhí)法自查工作,交通執(zhí)法行為是一項(xiàng)極為嚴(yán)肅的國(guó)家行政行為，是國(guó)家依法賦予交通部門(mén)的工作職能。如何把握和行使好這一職能，直接影響著交通部門(mén)的形象和發(fā)展。而提高行為人對(duì)交通行政執(zhí)法的認(rèn)識(shí)，是轉(zhuǎn)變交通執(zhí)法不規(guī)范等諸多問(wèn)題的根本所在。我局對(duì)交通行政執(zhí)法工作十分重視，自始至終把加強(qiáng)行政執(zhí)法工作作為加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)風(fēng)氣建設(shè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓，認(rèn)真執(zhí)行交通行政執(zhí)法的有關(guān)規(guī)定，對(duì)上路稽查等執(zhí)法活動(dòng)進(jìn)行不定期自我檢查，確保行政執(zhí)法工作制度化、規(guī)范,接到“整行風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、提效能、促發(fā)展”文件精神后,及時(shí)地召開(kāi)了全局職工大會(huì)，認(rèn)真的對(duì)文件

進(jìn)行了學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，并針對(duì)工作實(shí)際展開(kāi)討論，真正從思想上認(rèn)識(shí)到交通執(zhí)法的嚴(yán)肅性和規(guī)范執(zhí)法的重要性，進(jìn)一步加強(qiáng)全體工作人員的思想認(rèn)識(shí)和政治覺(jué)悟，牢固樹(shù)立依法行政觀念，善于用法律手段行使行政職能，特別要加強(qiáng)“依法行政”意識(shí)，做到既嚴(yán)格依法辦事，又積極履行職責(zé)，做到不越權(quán)、不濫用、不失職。把行政執(zhí)法工作列入重要日程，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)行政執(zhí)法工作的認(rèn)識(shí)和思想意識(shí)，加強(qiáng)制度建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)法監(jiān)督，提高隊(duì)伍素質(zhì)，改進(jìn)工作水平，為合肥經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

二、加強(qiáng)制度落實(shí)，提高辦事效率

加強(qiáng)效能制度建設(shè),促進(jìn)全局工作的轉(zhuǎn)變?！皼](méi)有規(guī)矩,不成方圓”,制度是效能建設(shè)的基礎(chǔ)和根本保證。交通系統(tǒng)開(kāi)展效能建設(shè)由來(lái)已久,各項(xiàng)制度建設(shè)也已不斷完善和規(guī)范,關(guān)鍵是要抓制度的落實(shí)工作,確保機(jī)關(guān)效能建設(shè)的各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（一）是以崗位責(zé)任制來(lái)明確工作職責(zé),形成一級(jí)抓一級(jí),層層抓落實(shí)的局面。同時(shí)要加強(qiáng)督促檢查,那一環(huán)節(jié)出了差錯(cuò),就按規(guī)定及時(shí)嚴(yán)肅處理,切實(shí)解決分局工作人員辦事粗心,推諉扯皮的不良作風(fēng)。

（二）是以承諾制來(lái)明確管理目標(biāo)和服務(wù)質(zhì)量。向社會(huì)所做的承諾一定要兌現(xiàn),怎么承諾就怎么兌現(xiàn),防止出現(xiàn)中梗阻的現(xiàn)象。

（三）是以限時(shí)辦結(jié)制來(lái)提高辦事效率、方便群眾。

（四）是以首問(wèn)責(zé)任制來(lái)方便群眾辦事,解決“門(mén)難進(jìn)、臉難看、事難辦”的問(wèn)題。

三、認(rèn)真學(xué)習(xí)逐條對(duì)照，認(rèn)真查找，切實(shí)將交通執(zhí)法自查工作落到實(shí)處，不走過(guò)場(chǎng) 創(chuàng)建和諧、有序、高效的現(xiàn)代交通，是每一位交通人的工作職責(zé)。及時(shí)、有效的監(jiān)督檢查體系，更有利于交通事業(yè)的壯大和發(fā)展,我局全體職工一致認(rèn)為，交通行政執(zhí)法自查自糾工作是極有必要的，是培養(yǎng)和教育一批身處執(zhí)法一線的交通職工的有效渠道，是和諧交通的重要手段。嚴(yán)格落實(shí) “十條禁令”，把“嚴(yán)禁在?寧?kù)o生產(chǎn)日?期間到開(kāi)發(fā)區(qū)和工業(yè)園區(qū)對(duì)企業(yè)車輛執(zhí)法檢查”等全市交通系統(tǒng)行政執(zhí)法“十條禁令”作為執(zhí)法人員培訓(xùn)的重要內(nèi)容，組織執(zhí)法人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格落實(shí)到具體工作中去.依照交通系統(tǒng)行政執(zhí)法“十項(xiàng)禁令”內(nèi)容及要求，全體職工都認(rèn)真反思和總結(jié)了自己的每一次執(zhí)法行為,每一位職工都進(jìn)行了深刻而嚴(yán)肅的自我查找扎扎實(shí)實(shí)的進(jìn)行了逐條對(duì)照，從行動(dòng)上轉(zhuǎn)變工作中存在的不足和缺點(diǎn)，切實(shí)將此次交通執(zhí)法自查工作落到了實(shí)處，保證了此次自查自糾活動(dòng)開(kāi)展的扎實(shí)有效。今后我局將認(rèn)真貫徹“整行風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、提效能、促發(fā)展”活動(dòng)精神，認(rèn)真落實(shí)交通行政執(zhí)法“十項(xiàng)禁令”，解決行風(fēng)和效能建設(shè)中存在的突出問(wèn)題，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)執(zhí)法

監(jiān)督檢查工作，規(guī)范執(zhí)法行為，全面提高執(zhí)法人員的綜合素質(zhì)，提高執(zhí)法水平，營(yíng)造良好的交通運(yùn)輸環(huán)境，更好地服務(wù)于全市招商引資和“保增長(zhǎng)、保民生、保穩(wěn)定”的大局。

肥西縣交通局紫蓬山分局

2009年9月4日篇四：關(guān)于開(kāi)展中阻專項(xiàng)治理活動(dòng)自查報(bào)告

關(guān)于開(kāi)展“中梗阻”專項(xiàng)治理活動(dòng)

自查報(bào)告

根據(jù)青神縣紀(jì)委青神縣監(jiān)察局《關(guān)于開(kāi)展中阻專項(xiàng)治理的實(shí)施意見(jiàn)》（青紀(jì)委[2012]1號(hào)）和青神縣財(cái)政局黨組《關(guān)于開(kāi)展中阻專項(xiàng)治理的實(shí)施意見(jiàn)》（青財(cái)黨組[2012]3號(hào)）文，我們行財(cái)股及時(shí)組織全股同志多次認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，深刻領(lǐng)會(huì)開(kāi)展“中梗阻”專項(xiàng)治理活動(dòng)的重要意義，明確了治理重點(diǎn)，堅(jiān)定了治理的決心和信心。聯(lián)系所承擔(dān)的工作職責(zé)、工作現(xiàn)狀、現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，進(jìn)行全面、認(rèn)真、細(xì)致的自查和剖析，主動(dòng)查找自已的不足和存在的問(wèn)題，擺正心態(tài)，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化組織紀(jì)律。緊緊圍繞建設(shè)“璀璨明珠、錦繡青神”的工作目標(biāo)，確保財(cái)政目標(biāo)任務(wù)圓滿完成做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。按照文件要求，結(jié)合我們行財(cái)股的工作實(shí)際和具體表現(xiàn)，現(xiàn)將開(kāi)展“中梗阻”專項(xiàng)治理進(jìn)行全面深刻的剖析和自查。

一、在服務(wù)和審批經(jīng)辦過(guò)程中存在一定的的辦事

效率不高，執(zhí)行不力，有時(shí)辦事效率較低，質(zhì)量不高，沒(méi)有完全在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦結(jié)該辦理的事項(xiàng)。

二、主動(dòng)作為創(chuàng)一流方面認(rèn)識(shí)和行動(dòng)都有較大的差距。在思想認(rèn)識(shí)和工作上只求過(guò)的去，勉強(qiáng)完成工作任務(wù)，不求高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高起點(diǎn)、創(chuàng)一流。在工作中創(chuàng)造性、開(kāi)拓性、前瞻性意識(shí)淡薄，主動(dòng)性較差。

三、顧全大局，勇于擔(dān)當(dāng)，工作責(zé)任心事業(yè)心有待提高。吃苦耐勞、勇于奉獻(xiàn)、嚴(yán)于律已、難而不懼的精神境界有待進(jìn)一步提升，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)遇到問(wèn)題和困難發(fā)牢騷鬧情緒。

四、有時(shí)組織紀(jì)律性不強(qiáng)，遲到、早退、工作時(shí)

間上網(wǎng)聊天、玩游戲、做與工作無(wú)關(guān)的事、擅離職守、庸、懶、散等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

五、工作作風(fēng)、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、工作熱情、辦事效率、工作方法等方面有待進(jìn)一步提高、改進(jìn)和完善。

六、對(duì)政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、文化知識(shí)的學(xué)習(xí)氣

氛不濃。業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)水平做的不精不深不透，沒(méi)有從深度和廣度上下功夫，浮于表面。

為確?！爸泄Ｗ琛睂ｍ?xiàng)治理工作取得實(shí)際成效，切實(shí)改進(jìn)和完善工作中的不足，確?？h委“1171”工程的順利實(shí)施和縣域經(jīng)濟(jì)又好又快持續(xù)發(fā)展，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，保證政令通暢，提高行政效能，提高執(zhí)行力。針對(duì)我股在自查報(bào)告中存在的問(wèn)題和不足，下

功夫切實(shí)加以改進(jìn)。加強(qiáng)政治思想、理論業(yè)務(wù)知識(shí)、文化知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和辦事能力以及解決問(wèn)題的能力，適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要。進(jìn)一步規(guī)范化行為準(zhǔn)則，公開(kāi)辦事流程，完善激勵(lì)約束機(jī)制，不斷提高工作效率和質(zhì)量，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，做到服務(wù)熱情，態(tài)度和善。提高工作主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性，加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)互信，公開(kāi)辦事流程，加速時(shí)限辦結(jié)制，實(shí)行公開(kāi)承諾。xxxxxxxxxxxx 二〇一二年三月二十一日篇五：機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓自查自糾報(bào)告

作風(fēng)整頓自查自糾報(bào)告

根據(jù)市局的統(tǒng)一安排部署，從2012年1月起在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展關(guān)于整頓“作風(fēng)大轉(zhuǎn)變、效能大提速、環(huán)境大優(yōu)化”的機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓教育活動(dòng)，2月9日，我局召開(kāi)了動(dòng)員大會(huì)，會(huì)上傳達(dá)了省市局關(guān)于開(kāi)展作風(fēng)集中整治活動(dòng)的會(huì)議精神，學(xué)習(xí)了張正新局長(zhǎng)在動(dòng)員大會(huì)上的重要講話，并以股室為單位，采取集中和自學(xué)的方式，先后組織大家進(jìn)行了深入地學(xué)習(xí)?，F(xiàn)將自查自糾情況報(bào)告如下：

一、扎實(shí)開(kāi)展紀(jì)律作風(fēng)整頓活動(dòng)

自集中整治活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我局高度重視活動(dòng)效果，通過(guò)多種方式進(jìn)行紀(jì)律作風(fēng)整治。一是組織機(jī)關(guān)干部通過(guò)填寫(xiě)個(gè)人問(wèn)題自查自糾表，深刻剖析自身在責(zé)任意識(shí)、敬業(yè)意識(shí)、紀(jì)律意識(shí)等方面存在問(wèn)題和不足，找出問(wèn)題產(chǎn)生根源，并努力在今后的工作中不斷改進(jìn)。二是廣泛征集意見(jiàn)和建議，通過(guò)發(fā)放意見(jiàn)建議征求表，在群眾中征集對(duì)我局加強(qiáng)紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)、推進(jìn)業(yè)務(wù)工作的意見(jiàn)和建議，設(shè)立了征求意見(jiàn)箱，并公布了電子郵箱。這些意見(jiàn)和建議為各站所改進(jìn)工作作風(fēng)，今后更好的開(kāi)展工作提供了參考。三是召開(kāi)座談會(huì)，組織干部群眾代表、服務(wù)對(duì)象代表等有關(guān)人員召開(kāi)紀(jì)律作風(fēng)整頓活動(dòng)座談會(huì)，面對(duì)面虛心聽(tīng)取座談對(duì)象對(duì)本單位改進(jìn)紀(jì)律作風(fēng)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)等方面的意見(jiàn)和建議。

二、召開(kāi)紀(jì)律作風(fēng)整頓專題民主生活會(huì)

此次民主生活會(huì)緊緊圍繞“強(qiáng)化紀(jì)律，改進(jìn)作風(fēng)”為主題，堅(jiān)持“八不開(kāi)”原則，即征求意見(jiàn)不廣泛不開(kāi)、走訪談心不到位不開(kāi)、查擺問(wèn)題不具體不開(kāi)、發(fā)言材料不深刻不開(kāi)、督導(dǎo)組不參加不開(kāi)、未經(jīng)督導(dǎo)組同意不開(kāi)、列席人員不到場(chǎng)不開(kāi)、參會(huì)人員不到齊不開(kāi)。會(huì)前我局黨委組織各科室、班子成員深刻撰寫(xiě)發(fā)言材料，在群眾中廣泛征求意見(jiàn)建議，嚴(yán)格按照方案要求召開(kāi)此次民主生活會(huì)。民主生活會(huì)上，局黨委班子成員一一作了發(fā)言，結(jié)合會(huì)議主題，結(jié)合自己的工作，找出問(wèn)題，深刻剖析，開(kāi)展批評(píng)和自我批評(píng)。發(fā)言結(jié)束后，縣紀(jì)律作風(fēng)整頓督導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo)做了總結(jié)發(fā)言，首先，肯定了南樊鎮(zhèn)此次專題民主生活會(huì)是成功的；其次，他要求，參會(huì)人員要以召開(kāi)這次民主生活會(huì)為契機(jī)，找出自身存在的問(wèn)題，深刻分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因、明確今后的整改方向、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、自覺(jué)改進(jìn)提高。各參會(huì)人員紛紛表示，在今后的工作中要從問(wèn)題出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)自身作風(fēng)建設(shè)，不斷改進(jìn)，為南樊鎮(zhèn)轉(zhuǎn)型跨越發(fā)展做出自己的最大貢獻(xiàn)。

通過(guò)民主生活會(huì)的開(kāi)展，查找出我局還存在以下幾方面的問(wèn)題：

1、態(tài)度不夠端正，認(rèn)識(shí)片面，片面地自我滿足，自認(rèn)為工作好，表好現(xiàn)，沒(méi)有什么問(wèn)題需要自查自糾。

2、學(xué)習(xí)不夠全面，不能認(rèn)真貫徹制定的學(xué)習(xí)制度，對(duì)局黨委安排的學(xué)習(xí)計(jì)劃不能按要求高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成，學(xué)習(xí)筆記雖然記的很詳細(xì)，但學(xué)習(xí)體會(huì)不夠深刻、細(xì)致，不能做到學(xué)習(xí)致用，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，雖然學(xué)習(xí)了胡錦濤書(shū)記“七一”講話，僅僅停留在理論角度，為了學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí)，不能深入思考，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際意識(shí)。

3、工作落實(shí)中存在“中梗阻”現(xiàn)象，責(zé)任感、使命感和危機(jī)感意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有“畏危者安，畏亡者存”的意識(shí)，工作中存在“賴、散”現(xiàn)象，深入基層不夠，沒(méi)有真正俯下身子去貼近群眾，做群眾工作還不夠細(xì)致。電話聯(lián)系多，躬身力行少，有時(shí)村里有了問(wèn)

題不是下村去解決問(wèn)題，而是讓村干部回鎮(zhèn)來(lái)解決問(wèn)題。

4、工作被動(dòng)應(yīng)付多，主動(dòng)超前意識(shí)差，工作中經(jīng)常是奉命行事，落實(shí)任務(wù)、上級(jí)安排什么工作就干什么工作，不能做到善于發(fā)現(xiàn)

問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也不能及時(shí)匯報(bào)，心里想著走過(guò)場(chǎng)。

5、各別干部對(duì)自身建設(shè)要求不嚴(yán)，沒(méi)有按照黨員干部紀(jì)律作風(fēng)整頓中提出的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，廉潔自律意識(shí)不強(qiáng)，個(gè)人主義、享樂(lè)主義、攀比思想經(jīng)常在頭腦中存在，艱苦奮斗作風(fēng)和過(guò)緊日子的思想淡化，比如在客飯上鋪張浪費(fèi)，嚴(yán)重?fù)p害了我局機(jī)關(guān)干部形象，對(duì)此局機(jī)關(guān)黨政班子會(huì)議，研究制定了嚴(yán)格的客飯制度，規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，任何人都不得越制度辦事。

對(duì)于我局存在的問(wèn)題，制定了整改措施：

1、學(xué)習(xí)方面，通過(guò)局黨組班子會(huì)議研究制定了一系列學(xué)習(xí)制度，在局機(jī)關(guān)內(nèi)部開(kāi)展“一二四六”讀書(shū)活動(dòng)。目前已購(gòu)買書(shū)籍名著共20余本，保證人手一本，并發(fā)放學(xué)習(xí)筆記本，要求每周一作為集中學(xué)習(xí)日，其余時(shí)間自學(xué)，要認(rèn)真做好筆記，以科室為單位，科長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人，各科以值班日為討論學(xué)習(xí)日，采用討論方式，共同探究學(xué)習(xí)內(nèi)容，用理論指導(dǎo)實(shí)際工作，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

2、對(duì)工作中出現(xiàn)的“中梗阻”現(xiàn)象，我局負(fù)責(zé)人認(rèn)為只有完善制度，強(qiáng)化管理，把鐵的紀(jì)律作為管人管事的“緊箍咒”，才能形成威懾，要讓機(jī)關(guān)干部心存“不換狀態(tài)就換人”的意識(shí)使干部“行要守責(zé)”做到“不盡責(zé)就問(wèn)責(zé)”，經(jīng)局黨組班子成員研究決定充分發(fā)揮紀(jì)律監(jiān)查委員會(huì)作用，形成了一套完善的干部作風(fēng)問(wèn)題責(zé)任制，要求紀(jì)律監(jiān)查委員會(huì)成員要以敢抓敢管的勇氣和膽識(shí)，毫不畏懼的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，揭露問(wèn)題，做到對(duì)損害和影響鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的條件，發(fā)現(xiàn)一起，上報(bào)一起，整治一起，決不姑息。

3、振奮精神，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，徹底改變落后的思想觀念，積極主動(dòng)接受新思想、新信息，建立了崗位目標(biāo)量化考核機(jī)制，年終進(jìn)行 考核、評(píng)比，獎(jiǎng)懲分明，督促工作落實(shí)，改進(jìn)工作方式。

4、加強(qiáng)規(guī)范干部公務(wù)辦理制度，開(kāi)展文明用語(yǔ)“五查找”活動(dòng)，即在工作中不允許以下言語(yǔ)，即：絕不容許干部口中說(shuō)出“我不

管，你愛(ài)找誰(shuí)找誰(shuí)”“不服，愿哪告哪告去”“沒(méi)辦法，等著去”“我不知道，你找別人去”“活該自找的，哪來(lái)哪去”，通過(guò)制度建設(shè)來(lái)規(guī)范干部的工作行為。