第一篇：我練氣能道功法的感受

談?wù)剛€(gè)人練氣能道功法的一點(diǎn)心得

每每聽到別人說看著你怎么越來越年輕了呢，聽著這話我就知道是個(gè)假話，當(dāng)然這是以年齡層面對(duì)比來說的話，也非假話吧，如五十歲看著快四十，這個(gè)也是賺了也是沒有錯(cuò)的，怎么會(huì)產(chǎn)生這么大的錯(cuò)覺呢？個(gè)人一直動(dòng)靜功練習(xí)著，心態(tài)也很好，當(dāng)然這么練著整體氣場也很好的，氣場的強(qiáng)大讓人錯(cuò)生了許多的感覺，如果咱們身材保持好一點(diǎn)，那就是驕傲的資本了，當(dāng)然這個(gè)驕傲直是一個(gè)假說，必竟還是五十歲的年齡在那一塊放著?！疤剿魃鼕W秘，開啟健康之門”古人言彭祖活了800歲，古人又言壽125到175歲都是有可能的，所以傳說的事那是我們當(dāng)了一個(gè)傳說在聽，心中并沒有想著我們要去活那么長，活300歲呢？呵呵，這狂言的想像全當(dāng)咱們?cè)绮吐牭囊还适掳伞?/p>

練功練習(xí)什么？其實(shí)就是練就我們一個(gè)平和好心態(tài)，如果心中我們唯有去除“病”才練習(xí)功法，那么個(gè)人的思維還是定在“病”這個(gè)意識(shí)中的，心不念病，病不來。還有一個(gè)意識(shí)的問題是，我生不起病，因?yàn)槲也恍枰?，那個(gè)東西太耗精氣神了，我更不舍得為了那個(gè)“病”去進(jìn)行投資，因?yàn)槟鞘峭兜摹安　倍莿e的東西，我們不光要身體好，更要去投資“命”才是最為根本性的，只有如此才能更健康。古言“長生不老”這個(gè)怎么能做得到呢？那么我們就“探索生命奧秘”“開啟健康之門”的這個(gè)思維吧。這不光只是一個(gè)口號(hào)，而是需要我們?nèi)ニ妓鞯恼n題。如果那一天里，同學(xué)們的孫子當(dāng)?shù)水?dāng)太爺爺，我們恰巧給遇到了，談到了當(dāng)初的你們還練習(xí)著“氣能道”呵呵，那么這個(gè)“長生不老”之法就結(jié)緣送給你們家太小子，呵呵，當(dāng)你們還在送健康給大眾時(shí)，你們可想過“命”也是需要保持保護(hù)的嗎，這個(gè)層次的提升而不光光是去除病的，要有“長命”的思維。練習(xí)開穴功一身輕松，我們內(nèi)在的強(qiáng)健才能自顯外身體的健康，健康了自身的氣場自然的強(qiáng)大了，我們的每個(gè)細(xì)胞都充滿著年輕的活力，每一個(gè)細(xì)胞都能自然的散發(fā)出特有的光芒，每一個(gè)細(xì)胞都是每一個(gè)我的存在虛空中。

早安每一位同修同學(xué)，我們一起努力先活個(gè)175歲吧，300歲慢慢來。

第二篇：氣道管理

護(hù)理查房

主題：顱腦外傷后的氣道管理 主講：徐燦

患者4.19高處墜落,頭胸部外傷,CT示右顳SDH，左顳腦挫裂傷,雙肺挫傷,右側(cè)多發(fā)肋骨骨折,右肺少量積液。急診行硬膜外血腫清除術(shù)。返回病房后口插管接呼吸機(jī)，CPAP模式，氧濃度40%。GCS2-5-插。4.21CT雙肺滲出影,兩肺胸腔積液,腦外傷術(shù)后改變。4.25患者行氣切，接呼吸機(jī)。4.27痰培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌4+、嗜麥芽窄食單胞菌4＋、肺炎克雷伯菌3＋。5.8患者GCS4-6切。5.13CT示右側(cè)胸腔積液伴右側(cè)部分壓縮性肺不張，行胸腔引流，當(dāng)日引流出800ml血性液體。5.23患者撤機(jī)，氣切接氧氣。5.27行纖維支氣管鏡檢查，CT示右側(cè)液氣胸伴右下肺部分不張，左側(cè)少量胸水。5.29拔除胸腔引流。5.30更換金屬套管。6.1封管并拔管。6.3出院。

建立人工氣道,及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣能迅速改善患者的缺氧狀況,維持重要臟器的血氧供應(yīng),防止重要臟器的組織損害和功能障礙。而作好人工氣道管理是降低死亡率、提高療效的重要環(huán)節(jié)。

人工氣道的種類①口咽、鼻咽通氣道,臨時(shí)及簡易的改善通氣方式②經(jīng)口氣管內(nèi)插管,尤其適用于呼吸心跳驟?；颊叩膿尵?插管時(shí)患者往往處于無意識(shí)狀態(tài)③經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管④氣管切開置管

ICU患者常突然發(fā)生病情變化，氣管插管是對(duì)呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，因此緊急氣管插管多，困難插管也較多見，常至少出現(xiàn)一種并發(fā)癥，且過長時(shí)間和過多插管均會(huì)增加ICU患者病情惡變的危險(xiǎn)。氣管插管并發(fā)癥：誤入食管；誤入一側(cè)支氣管；心律失常；低氧血癥；誤吸；口腔、牙齒、聲帶損傷；低血壓。

減少ICU患者氣管插管出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（1）加強(qiáng)對(duì)氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降要及時(shí)要查找原因，當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí)做好插管用物及藥品的準(zhǔn)備，盡量縮短插管時(shí)間。（2）護(hù)士要熟悉氣管插管的工作流程，常見并發(fā)癥的處理要點(diǎn)，對(duì)醫(yī)師在插管時(shí)碰到問題要及時(shí)給予協(xié)助處理。（3）做好插管時(shí)的病情觀察并做好記錄，尤其要注意心電及血氧的變化，發(fā)現(xiàn)心跳驟停要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救。（4）ICU的患者在入室時(shí)簽好緊急置管協(xié)議，以免在需在緊急置管時(shí)須向家屬詳細(xì)交待病情而延誤插管時(shí)機(jī)。（5）接收術(shù)后患者應(yīng)檢查導(dǎo)管插入的深度、經(jīng)口氣管插管深度一般在22~24cm,氣囊的充盈度，聽診兩肺呼吸音，做好交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或脫出。重新固定導(dǎo)管時(shí)要防止導(dǎo)管插入過深或脫出。如患者一般情況好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗，可撤機(jī)觀察，如患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平衡，血?dú)庹?，可予拔除氣管插管。拔管前先向患者做好解釋，吸盡氣管內(nèi)及口鼻腔內(nèi)的分泌物，解開固定導(dǎo)管的膠布，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔出導(dǎo)管，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，并給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以防低氧血癥。拔管后

應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無會(huì)厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥.氣管插管患者意外拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策 1 造成患者意外拔脫管的原因

1.1 缺乏有效的約束

（1）約束帶綁的過松、位置過高，患者可以自行解開。（2）患者的雙手未包裹。

1.2 舒適的改變

（1）內(nèi)源性的因素：活動(dòng)受限、人機(jī)對(duì)抗、口干口渴、痰分泌物過多、疲勞、噩夢(mèng)、睡眠障礙等均可造成患者不適。（2）外源性因素：吸痰、物理約束、抽血、不關(guān)燈、多人睡眠互相干擾、噪聲、不能說話缺乏信息，醫(yī)護(hù)的服務(wù)和探視制度等亦可造成患者不適。

1.3 缺乏有效的溝通

（1）氣管插管患者無法進(jìn)行語言交流，其需求得不到滿足，加重了焦慮不安的情緒。（2）當(dāng)身體出現(xiàn)不適，而護(hù)理人員又不在床旁監(jiān)護(hù)時(shí)，患者表現(xiàn)急躁的神情，不斷扭動(dòng)軀體，想通過吐管、拔管以引起護(hù)理人員的注意。

1.4 缺乏有效的鎮(zhèn)靜

（1）氣管插管后鼻腔或口腔異物、導(dǎo)管對(duì)咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫、失音使護(hù)患交流障礙。（2）患者意識(shí)不清、煩躁、躁動(dòng)，難以接受和耐受氣管插管，如不予以持續(xù)鎮(zhèn)靜可導(dǎo)致自行拔管。

1.5 缺乏有效的固定

（1）油漬、汗?jié)n可使膠布黏性減弱；（2）劇烈咳嗽，吸痰過程中固定不牢也可使插管脫落。

1.6 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不夠

1.7 意外拔管的高危時(shí)期

（1）大腦皮質(zhì)在夜間一般處于抑制狀態(tài)，中樞神經(jīng)敏感性降低。（2）夜間迷走神經(jīng)興奮性增高故夜間患者睡眠時(shí)易出現(xiàn)神志恍惚、亂動(dòng)現(xiàn)象，容易發(fā)生意外。有報(bào)道23∶00～02∶00，06∶00～08∶00是患者拔管的高危時(shí)段。護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)有效的約束

（1）清醒且煩躁者，有拔管傾向時(shí)用約束帶固定四肢并加手套固定。約束患者時(shí)手腕的松緊度要適宜，以能容納下一指為宜。要經(jīng)常檢查約束帶有無松散。（2）約束帶放置位置不能離頭面部太近，不要輕易相信患者而解除約束帶。

2.2 加強(qiáng)有效的交流

（1）向患者和家屬解釋，了解插管的必要性、引起不適和不能說話的原因，了解呼吸機(jī)的使用方法和安全性。（2）滿足患者提出的合理要求

2.3 加強(qiáng)有效鎮(zhèn)靜

（1）長期留置氣管插管患者，若神志清醒且煩躁不安，可給予異丙酚或安定鎮(zhèn)靜。（2）術(shù)后患者創(chuàng)口疼痛要給予止痛處理，長期帶管者要?dú)夤芮虚_。

2.4 規(guī)范護(hù)理操作

（1）及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。（2）搬運(yùn)途中要合理固定插管，動(dòng)態(tài)掌握病情及拔管指征，如病情許可及時(shí)建議醫(yī)生給予撤機(jī)、拔管。

2.5 預(yù)見性護(hù)理

（1）根據(jù)病情的進(jìn)展及患者的心理反應(yīng)，確定護(hù)理要點(diǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）在意外拔管的高危時(shí)段，應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)巡視，合理利用人力資源，增加該時(shí)段的護(hù)理人員，以減少意外的發(fā)生。

2.6 開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

分析討論意外拔管的原因、過程，制訂有效防范措施。3 意外拔管的應(yīng)急程序

（1）立即清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)通知醫(yī)生。（2）患者如有自主呼吸，立即準(zhǔn)備好置管用品，應(yīng)重新置管。（3）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、氧飽和度。（4）神志清醒患者做好心理護(hù)理。（5）檢查意外脫管的原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

痰液的濕化及超聲霧化

氣管插管一般可置3～7天，超過者應(yīng)行氣管切開。氣切后，呼吸道水份丟失增加可達(dá)800ml～1000ml/d。氣管對(duì)吸入氣體的過濾加溫及濕化作用降低甚至消失，長時(shí)間吸入干燥的氣體可使肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降、缺氧加重、肺部炎癥,還可使支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，使分泌物粘稠結(jié)痂不易排出，甚至形成痰栓阻塞氣道，導(dǎo)致窒息。所以要加強(qiáng)濕化，使用機(jī)械通氣者，經(jīng)常檢查呼吸機(jī)濕化器是否工作正常。調(diào)節(jié)加熱器使氣道口氣體溫度維持在32℃～35℃,氣流進(jìn)入呼吸道后，漸升至體溫水平，可使相對(duì)濕度達(dá)到維持纖毛活動(dòng)的生理要求，不宜超過40℃。自主呼吸者可向氣管內(nèi)持續(xù)滴入生理鹽水200～250ml/d。

濕化效果歸為以下三種：

濕化滿意

痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。

濕化過度

痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、氧飽和度下降及心率、血壓等改變。

濕化不足

痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。

超聲霧化吸入能使藥物隨深而慢的呼吸均勻地達(dá)到終末細(xì)支氣管及肺泡，充分發(fā)揮稀釋痰液的作用，使痰液及時(shí)排出，保持呼吸道的通暢，有效地減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。常用霧化藥物：、氨溴索、糜蛋白酶、慶大霉素、普米克令舒等。

普米克令舒是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。從而降低氣道反應(yīng)性，修復(fù)氣道上皮炎癥損傷，改善臨床癥狀和通氣功能。局部選擇性高，起效快，作用時(shí)間長，抗炎作用強(qiáng)，全身吸收少，不良反應(yīng)少，可縮短病程，不增加氣道阻力，直至迅速減輕粘膜水腫作用。

氨溴索是祛痰藥物，它可以使黏痰溶解、痰液稀釋，恢復(fù)纖毛活動(dòng)空間，增強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)頻率和強(qiáng)度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，還能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定。它還有協(xié)同抗生素作用，以增強(qiáng)其抗感染能力，縮短抗生素治療時(shí)間。

糜蛋白酶為蛋白分解酶，能分解變性蛋白質(zhì)，促進(jìn)膿性分泌物和壞死組織液化清除。慶大霉素屬氨基糖苷類抗生素，為一廣譜抗生素，對(duì)多種革蘭陰性桿菌如肺炎桿菌、綠膿桿菌、沙門菌屬、變形桿菌均有良好的抗菌作用。通過霧化吸入，可直接作用于支氣管肺部，從而對(duì)預(yù)防和控制支氣管肺部感染具有較好的作用。

氣管切開后護(hù)理

1嚴(yán)密觀察患者的神志、血壓、心率、體溫、血氧飽和度、出入量等并及時(shí)記錄。觀

察潮氣量、呼吸頻率、每分通氣量、人機(jī)是否協(xié)調(diào)等。聽診兩肺呼吸音，常規(guī)檢查血?dú)猓{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保持各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警的原因。術(shù)后要注意有無出血現(xiàn)象，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)從氣管內(nèi)吸出少量血性分泌物是正常的，如持續(xù)局部滲血，立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。切口處如用凡士林紗條填塞止血，術(shù)后24h無出血現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)拔出紗條，同時(shí)換氣管紗布?jí)|時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動(dòng)作要輕柔、敏捷，防止切口出血。術(shù)后1～2d內(nèi)應(yīng)觀察頸部及胸部有無氣腫。金屬套管導(dǎo)管護(hù)理

如使用的是金屬套管導(dǎo)管，外套管固定應(yīng)打死結(jié)，松緊要適宜，以通過一指為限，系帶發(fā)現(xiàn)污染隨時(shí)更換，內(nèi)套管每6h消毒1次，消毒方法是煮沸－消毒－再煮沸。管腔清洗完畢應(yīng)檢查是否通暢，以防棉球遺留在管腔內(nèi)，放回時(shí)應(yīng)先將外套內(nèi)壁的痰液吸凈再放入。加強(qiáng)營養(yǎng)支持,改善內(nèi)環(huán)境,提高機(jī)體抵抗力

加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)平衡;早期(傷后2 d～3 d)下胃管行胃腸道營養(yǎng)支持,鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素易消耗流質(zhì)飲食，提高機(jī)體抵抗力,保存自體呼吸道免疫功能。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，阻斷腦—肺—腦的惡性循環(huán)

應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，抬高床頭15°～30°。以利于肺部通氣，密切觀察血氧飽和度，加強(qiáng)氣道管理和霧化工作，進(jìn)行充分有效吸痰，吸痰時(shí)要選擇適宜的吸痰管，動(dòng)作要輕柔，吸痰要徹底，對(duì)于昏迷較淺的患者可刺激胸骨上凹處的頸部氣管，誘發(fā)咳嗽反射，促進(jìn)排痰?？刂瓶谘什考?xì)菌定植和誤吸

加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理。對(duì)分泌物多者，用吸痰管吸凈，下胃管鼻飼時(shí)，應(yīng)抬高床頭30°,鼻飼前充分吸痰，確實(shí)證實(shí)胃管在胃內(nèi)方可鼻飼，鼻飼后0.5 h內(nèi)禁止翻身，叩背、吸痰，以免引起胃內(nèi)容物返流而誤吸入氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎。

6心理護(hù)理 對(duì)于神志清楚的患者應(yīng)說明機(jī)械通氣的目的、需要配合的方法等。詢問患者的自覺感受，可用于手勢(shì)、點(diǎn)頭或搖頭、睜閉眼等方法交流。經(jīng)常和患者握手、說話，服務(wù)態(tài)度和藹，操作輕柔，增加患者的安全感。有書寫能力者可以讓其把自己的感覺和要求寫出來。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸道不安全因素和安全管理 不安全因素

1人工氣道的移位

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于體位改變、搬動(dòng)時(shí)牽拉或固定的膠布松動(dòng)等原因，易致管道扭曲，或與氣管內(nèi)壁成角，或移位（深度不夠或過深至一側(cè)支氣管），從而影響到氣道的通暢，致氣體交換受損。

2氣道阻塞致通氣障礙

其主要原因?yàn)楹粑婪置谖锍槲粡氐?，搬運(yùn)時(shí)體位改變或牽拉人工氣道刺激患者咳嗽致使分泌物涌入主支氣管，或因氣管插管或氣管套管套囊充氣不足，口鼻分泌物流入氣道引起阻塞。

3肌松藥物的應(yīng)用

鎮(zhèn)靜肌松藥物可抑制中樞和呼吸肌致使自主呼吸不規(guī)則甚至消失，且易出現(xiàn)缺氧。

4原發(fā)疾病的影響

腦挫傷、腦內(nèi)血腫等患者由于牽拉氣道等原因刺激患者咳嗽或搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)震動(dòng)使顱內(nèi)壓上升，誘發(fā)腦疝。頸椎損傷累及頸髓時(shí)，可因延髓呼吸中樞受損或受到刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)功能受損而使呼吸運(yùn)動(dòng)受限。

安全管理

1轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估

重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前需主管醫(yī)生認(rèn)真權(quán)衡，作為責(zé)任護(hù)士也應(yīng)充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可能性，如果患者轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不穩(wěn)定，必須檢查或治療，責(zé)任護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持有醫(yī)生同往并做好充分準(zhǔn)備。

2呼吸系統(tǒng)評(píng)估

包括呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、痰液量、性狀、氣道有無阻塞、呼吸音是否對(duì)稱，對(duì)建立人工氣道者，應(yīng)妥善固定，氣囊適度充盈，評(píng)估脈搏、氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?、臨床癥狀（如皮膚顏色）和狀態(tài)，判斷氧合是否有效，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分吸凈痰液及口鼻腔分泌物，呼吸不穩(wěn)定者應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)，或認(rèn)真權(quán)衡利弊后再做決定。

3循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估

通過心電圖所示心率、心律、外周脈搏以及血壓、皮膚顏色等來評(píng)估，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)用藥或補(bǔ)液的患者，還需要評(píng)估靜脈通路是否通暢，必要時(shí)保持兩路靜脈通道。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，危及生命的心律失常、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定應(yīng)得到處理。

4神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估

通過意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、肢體活動(dòng)等進(jìn)行評(píng)估。急性顱腦損傷、顱腦手術(shù)、腦室引流48 h以內(nèi)者尤應(yīng)注意觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化做應(yīng)急處理。煩躁者適當(dāng)鎮(zhèn)靜。

5全身其他情況

如有無應(yīng)用影響呼吸的藥物，如鎮(zhèn)靜、肌松藥；胸腔閉式引流,腦室外引流，負(fù)壓球等的妥善固定。

6用物準(zhǔn)備 便攜式監(jiān)護(hù)儀，充足的氧源，簡易呼吸氣囊以及連接設(shè)備，必要時(shí)備腎上腺素、利多卡因、脫水劑、注射器等搶救藥品、物品。

7轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保護(hù)氣管插管（或氣管套管），使用簡易呼吸氣囊時(shí)注意與自主呼吸同步。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度、心率、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔等變化，呼吸道有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，如患者煩躁不安，手足躁動(dòng)時(shí)用約束帶進(jìn)行協(xié)調(diào)約束，以防墜傷、擦傷、碰傷。保持管道通暢，發(fā)現(xiàn)管腔阻塞、皮管扭曲、受壓等情況及時(shí)處理。搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流開關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流。頸椎患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意搬運(yùn)方法；搬運(yùn)時(shí)至少3人，1人在頭頂雙手托住下頜及枕，保持輕度向頭方向牽引，另2人在患者身旁一側(cè)，1人手托住胸背部，1人在頭頂雙手托住臂部及下肢，3人同時(shí)將患者平抬移動(dòng)，防止頭頸伸屈及旋轉(zhuǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)做緊急處理。

胸腔積液，肺不張形成原因及處理

機(jī)械通氣可以引起胸腔血液和淋巴回流障礙，可促使胸腔積液的形成。氣管切開行呼吸機(jī)支持通氣患者原發(fā)疾病嚴(yán)重，需要較長時(shí)間的機(jī)械通氣。出現(xiàn)胸腔積液后，加重了患者的呼吸困難。并發(fā)胸腔積液時(shí)患者常出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸加快、潮氣量偏低，應(yīng)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。更改通氣模式，改呼吸機(jī)自主模式為控制模式，減輕呼吸疲勞，保證潮氣量，改善缺氧。注射安定、嗎啡等鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)對(duì)胸腔積液患者在有效全身治療及改善全身狀況的基礎(chǔ)上，充分排除胸腔積液，解除胸腔壓迫，促使肺膨脹。

胸腔閉式引流的護(hù)理

胸水蛋白含量很高，易發(fā)生堵管現(xiàn)象。故應(yīng)協(xié)助患者改變體位，常擠壓引流管，觀察波動(dòng)，使其保持通暢。導(dǎo)管外用膠布盤好，防止?fàn)坷⒒?。引流管固定在床上，引流瓶始終保持在低于胸腔引流口60~100cm的位置，并妥善安置，以免被踢倒。保持穿刺部位清潔，經(jīng)常觀察敷料是否干燥，有無滲液、滲血等情況，密切觀察體溫的變化，防止感染。觀察記錄引流液的量及性質(zhì)的變化。每次引流量不超過1000ml，每小時(shí)維持在50~100ml，防止復(fù)張性肺水腫發(fā)生。

肺不張 支氣管阻塞是導(dǎo)致肺不張的主要原因，造成阻塞的物質(zhì)主要有濃稠的分泌物、痰栓及血凝塊。其形成的原因多見以下幾種：

1長期臥床或機(jī)械通氣導(dǎo)致和加重肺部感染，氣道分泌物增多

2外傷及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致支氣管粘膜水腫，管腔變狹窄，并可能殘留血凝塊 3胸腹部手術(shù)后麻醉劑和傷口疼痛對(duì)咳嗽的抑制

4顱腦損傷后意識(shí)障礙，咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，易誤吸入口腔分泌物及嘔吐物。COPD患者消耗性脫水使氣道分泌物粘稠易形成痰栓，且肺功能下降導(dǎo)致排痰能力減弱

5外周神經(jīng)、肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌和膈肌功能障礙，減弱了咳嗽能力

以上原因所致的肺不張，臨床上經(jīng)口鼻或氣管導(dǎo)管吸痰的常規(guī)方法難以有效徹底地清除痰液和痰栓，且僅使用抗生素及祛痰藥物治療不易好轉(zhuǎn)，甚至可導(dǎo)致呼吸衰竭。纖支鏡是目前臨床上對(duì)于肺部和支氣管疾病診斷和治療的重要手段，其操作簡單、安全、創(chuàng)傷性小。在直視下經(jīng)纖支鏡吸痰及灌洗，可避免盲吸時(shí)負(fù)壓造成的黏膜損傷。對(duì)黏稠液及痰栓進(jìn)行灌洗稀釋后再抽吸，能徹底吸凈細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)分泌物，對(duì)局部黏膜的刺激，可增加患者咳嗽反射，有利于痰液排出，解除阻塞。灌洗后注藥可提高局部抗生素的濃度，能直接迅速殺菌，促使炎癥吸收。

纖支鏡術(shù)后護(hù)理（1）檢查術(shù)后2～3 h方可進(jìn)食，因?yàn)檠屎聿柯樽砗蠡颊叩耐萄史瓷錅p弱，易使食物誤入氣管造成誤吸，并指導(dǎo)患者檢查后的第一餐以半流質(zhì)少辛辣刺激性飲食。（2）觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化和口唇的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。（3）痰中帶血或少量的血痰，是因?yàn)闄z查中支氣管黏膜擦傷，一般不必特殊處理，1～3天可以自行愈合，如出現(xiàn)大咯血，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)治療搶救。

療效判定

①氣急、氣促癥狀緩解，咳嗽、咳痰量減少；②患側(cè)肺呼吸音增強(qiáng)，肺部痰鳴音減少或消失；③PaO2≥2.6kPa；④復(fù)查胸部X線片肺部病灶消散，肺復(fù)張范圍≥50%。具有以上任何3項(xiàng)為顯效，2項(xiàng)為有效，少于2項(xiàng)為無效。

顱腦外傷重癥患者氣管切開后下呼吸道感染病因，病原菌及護(hù)理對(duì)策

下呼吸道感染是顱腦外科重癥患者氣管切開后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可直接影響患者的預(yù)后。及早明確氣管切開后下呼吸道感染的病因、病原菌及選擇敏感抗生素有重要的臨床意義。患者機(jī)體抵抗力下降

重型顱腦損傷患者呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗增加，尤其是蛋白質(zhì)呈高分解使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)；因禁食、高熱等因素，致機(jī)體營養(yǎng)不良、免疫功能低下，導(dǎo)致細(xì)菌蔓延。廣譜抗生素和激素的應(yīng)用

抗生素的不合理應(yīng)用使定植于鼻咽部的正常菌群有所減少,而耐藥菌株易于繁殖，這些細(xì)菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。激素的應(yīng)用可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能抑制,導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。呼吸道堵塞致排痰不暢

重型顱腦損傷患者由于吞咽及咳嗽反射減弱或消失,導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留,使細(xì)菌易于繁殖；患者臥床使肺活量減少，肺泡膨脹不全，致分泌物不能排出引起墜積性肺炎；腦干或下丘腦功能受到影響，內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫，肺部對(duì)細(xì)菌的清除功能減弱。咽部細(xì)菌定植和誤吸

上咽部是呼吸道和消化道的共同開口之處,鼻腔滯留的分泌物常成為肺部感染的直接原因?；颊咭蛞庾R(shí)障礙，各種反射減弱或消失，嘔吐物吸入下呼吸道?；杳曰颊咝袣夤芮虚_后經(jīng)鼻飼胃腸道營養(yǎng)過程中，胃液返流誤吸與肺炎有密切關(guān)系。侵襲性操作及污染

吸痰時(shí)無菌操作不嚴(yán)格，霧化器及其管道、呼吸機(jī)環(huán)路、吸引器貯液瓶等消毒不徹底；病室內(nèi)空氣污染，氣管插管、氣管切開者尤其是行機(jī)械通氣者易損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致呼吸屏障功能降低，使肺部感染機(jī)會(huì)增加，據(jù)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。

顱腦外科重癥患者氣管切開后下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性球菌和真菌。革蘭陰性桿菌以肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌及鮑曼氏不動(dòng)桿菌為主。這與細(xì)菌普遍存在于醫(yī)院環(huán)境中和常寄生于人的呼吸道、消化道中，同時(shí)對(duì)理化因素耐受力強(qiáng)等特性有關(guān)。革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌占優(yōu)勢(shì)，對(duì)多種抗生素耐藥。真菌的感染以白色念珠菌為主，其主要原因可能與患者基礎(chǔ)病嚴(yán)重，機(jī)體低抗力下降，長期使用高效廣譜抗生素以及腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)。

鮑曼不動(dòng)桿菌來源及感染率

不動(dòng)桿菌屬非發(fā)酵革蘭氏陰性菌，只有醋酸鈣不動(dòng)桿菌一個(gè)種，由DNA雜交研究確定17個(gè)雜交群，其中6個(gè)已命名，11個(gè)尚未命名。鮑曼不動(dòng)桿菌是6個(gè)已命名的雜交群之一，其氧化酶呈陰性、無動(dòng)力，能在44℃環(huán)境中生長。近年來，不動(dòng)桿菌在ICU的醫(yī)院感染率不斷增高。已成為醫(yī)院肺部感染的重要致病菌。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU醫(yī)院感染的病原菌中不動(dòng)桿菌的比例高于20％。鮑曼不動(dòng)桿菌往往與其它病原菌（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等）形成混合感染，容易被忽視。約70%的陽性標(biāo)本來自呼吸道、尿液、分泌物、血液、膿液、腦脊液，甚至胸、腹水中也有檢出鮑曼不動(dòng)桿菌的報(bào)道。由于不動(dòng)桿菌為人體的正常菌群，常寄生于皮膚、泌尿生殖道及腸道，約7%的正常人咽喉部能檢出不動(dòng)桿菌，醫(yī)護(hù)人員手部的帶菌率約為29%。在水、土壤、醫(yī)院等環(huán)境均有廣泛的分布。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)濕熱、紫外線、各種化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，常規(guī)消毒只能抑制其生長而無法將其徹底殺滅。因此，家屬、探訪者、醫(yī)護(hù)人員甚至消毒不力的醫(yī)護(hù)用具都可能

攜帶該菌。當(dāng)各種原因?qū)е虏∪梭w內(nèi)菌群紊亂形成菌群替代及進(jìn)行侵入性操作（尤其是氣管插管、氣管切開）時(shí)，不動(dòng)桿菌易成為致病菌，導(dǎo)致下呼吸道感染。

護(hù)理對(duì)策

1加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的教育與培訓(xùn) 在ICU、呼吸科等鮑曼不動(dòng)桿菌易爆發(fā)性流行的護(hù)理單元，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員、病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)預(yù)防知識(shí)的宣教，為有效控制鮑曼不動(dòng)桿菌的感染奠定知識(shí)基礎(chǔ) 合理規(guī)范使用抗生素和激素

盡量避免應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防用藥時(shí)間不易過長，避免耐藥菌株形成及菌群失調(diào)，出現(xiàn)肺部感染征象，早期行痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果，選用敏感抗生素;激素的應(yīng)用則應(yīng)權(quán)衡利弊，應(yīng)小劑量使用,且時(shí)間不宜過長，盡量不超過1周。

3對(duì)易感染人群作好保護(hù)性隔離 由于鮑曼不動(dòng)桿菌為條件致病菌，存在的環(huán)境很多。因此，應(yīng)嚴(yán)格病房管理制度、降低病人陪護(hù)率、減少病房人流量，對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離以預(yù)防感染。

4嚴(yán)格各項(xiàng)消毒滅菌措施 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手部消毒及效果檢驗(yàn)，對(duì)不同病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行洗手、戴手套等基本隔離措施，以防止交叉感染。嚴(yán)格各類醫(yī)護(hù)用具的消毒滅菌工作，尤其是呼吸機(jī)、霧化器等重點(diǎn)設(shè)備。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)及空調(diào)、空氣凈化器、濕化器等相關(guān)設(shè)備的消毒、微生物監(jiān)控工作；嚴(yán)格控制進(jìn)入ＩＣＵ的人員和數(shù)量，進(jìn)入ICU要更衣、換鞋、戴帽子、戴口罩并清洗雙手，病室定時(shí)開窗通風(fēng)，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，保持室溫24 ℃左右，用含氯消毒液拖地，拖把固定使用，用后洗凈懸掛晾干備用；用消毒液擦拭桌椅床架；病人轉(zhuǎn)出ICU后做好終末消毒處理等。

5嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng) 對(duì)自身免疫力低下、抵抗力差的易感人群尤其應(yīng)注意實(shí)行保護(hù)性隔離措施，在進(jìn)行侵入性診療或監(jiān)護(hù)活動(dòng)頻繁時(shí)，應(yīng)盡可能減少對(duì)病人的損傷，減少或預(yù)防感染的發(fā)生。及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路積水，防止管路受壓，重視呼吸機(jī)的每一次報(bào)警。

6增強(qiáng)易感人群的自身抵抗力、免疫力 通過對(duì)高危人群基礎(chǔ)疾病的積極治療，加強(qiáng)營養(yǎng)、鍛煉等增強(qiáng)易感人群的自身抵抗力、免疫力，并盡可能縮短住院時(shí)間。

第三篇：主持人如何練氣

主持人如何練氣

導(dǎo)讀：我根據(jù)大家的需要整理了一份關(guān)于《主持人如何練氣》的內(nèi)容，具體內(nèi)容：如果聲音沒有氣息的支持，那么聲音也將發(fā)揮不出特色，經(jīng)常說著說著就沉下去了，沒有張長跟感染力，那么呢?現(xiàn)在我為你分享了主持人練氣的方法，希望能夠幫到你。主持人練氣的方法(...如果聲音沒有氣息的支持，那么聲音也將發(fā)揮不出特色，經(jīng)常說著說著就沉下去了，沒有張長跟感染力，那么呢?現(xiàn)在我為你分享了主持人練氣的方法，希望能夠幫到你。

主持人練氣的方法

(一)“深吸慢呼氣息控制延長練習(xí)”。

其要領(lǐng)是：先學(xué)會(huì)“蓄氣”，先壓一下氣，把廢氣排出，然后用鼻和舌尖間隙像“聞花”一樣，自然松暢地輕輕吸，吸的要飽，然后氣沉丹田，慢慢地放松胸肋，使氣像細(xì)水長流般慢慢呼出，呼得均勻，控制時(shí)間越長越好，反復(fù)練習(xí)4—6 次。

(二)“深吸慢呼數(shù)字練習(xí)”

我們把第一步驟稱為“吸提推送，”吸提“的氣息向里向，”推送“的氣息向外向下，在”推送“同時(shí)做氣息延長練習(xí)。我們推薦三種練法：

A.數(shù)數(shù)練習(xí)：”吸提“同前。在”推送“同時(shí)輕聲快速地?cái)?shù)數(shù)字”12345678910“，——口氣反復(fù)數(shù)，數(shù)到這口氣氣盡為止，看你能反復(fù)數(shù)多少次。

B.”數(shù)棗“練習(xí)：”吸提“同 前。在”推送“同時(shí)輕聲：”出 東門過大橋，大橋底下一樹棗，拿竹竿去打棗，青的多紅的少(吸足氣)一個(gè)棗兩個(gè)棗三個(gè)棗 四個(gè)棗五個(gè)......這口氣氣盡為止，看你能數(shù)多少個(gè)棗。反復(fù) 4—6次。

C.“數(shù)葫蘆”練習(xí)：“吸提” 同前。在“推送”同時(shí)輕聲念：“金葫蘆，銀葫蘆，一口氣數(shù)不了 24 個(gè)葫蘆(吸足氣)一個(gè)葫蘆二個(gè)葫蘆三個(gè)葫蘆......”，這口氣氣盡為止，反復(fù) 4—6 次。

數(shù)數(shù)字、“數(shù)棗”、“數(shù)葫蘆”控制氣息，使其越練控制越，千萬不要跑氣。開始腹部會(huì)出現(xiàn)酸痛，練過一段時(shí)間，則會(huì)自覺大有進(jìn)步。

(三)“深吸慢呼長音練習(xí)”

經(jīng)過氣息練習(xí)，聲音開始逐步加入。這一練習(xí)仍是練氣為主，發(fā)聲為輔，在推送同時(shí)擇一中低音區(qū)，輕輕地男生發(fā)“啊”音(“大嗓”發(fā)“啊”是外送與練氣相順)，女生發(fā)“咿”音(“小嗓”咿“是外送)。一口氣托住，聲音出口呈圓柱型波浪式推進(jìn)，能拉多長拉多長，反復(fù)練習(xí)。

主持人練聲的技巧

1，繞舌，60 秒

閉嘴，舌尖抵住臉頰內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，2，刮舌，60 秒

張嘴，舌尖抵住下齒齦，舌中部用力伸出，上牙齒輕微剮蹭，主要是控制舌頭的張度向前伸，3，膈肌訓(xùn)練、狗喘氣：閉口 1 分鐘。

俗稱狗喘氣，很形象快速的呼吸，具體位置是 8 塊腹肌的上面兩塊隨著氣息在顫動(dòng)，我知道大多數(shù)人都只有 1 塊。

4，發(fā) ”嘿“、”哈“的聲音，高音，中音，低音。

高音練習(xí)聲音的亮度，中音低音主要是胸腔共鳴。

5，慢吸快呼：2 次，20 秒。

緩慢吸氣 20 秒，再呼出，反復(fù)兩次，6，慢吸慢呼：2 次，20 秒。

慢吸慢呼分別 10 秒，反復(fù)兩次，7，快吸慢呼：4 次，2 分鐘。

快吸呼出時(shí)間 20 秒，反復(fù)兩次，”絲“——音：20 秒、30 秒各 2 次，1 分鐘

si~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~，”衣 "-----音：20 秒、30 秒各 2 次，1 分鐘。

yi~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~這個(gè)要發(fā)出聲，

第四篇：人工氣道管理制度

人工氣道的管理

在救治危重患者過程中，保持呼吸道通暢是救治取得成功的關(guān)鍵所在，而人工氣道的建立能有效維持呼吸道通暢，方便清除分泌物，保持足夠的通氣和充分的氣體交換，迅速改善患者缺氧狀態(tài)，是搶救的重要手段，所以，有效、細(xì)致的氣道維護(hù)保證了人工氣道建立后的安全性及有效性，也是疾病治療、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。

一、人工氣道的概念及種類

人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。

人工氣道的種類：㈠簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管；㈡喉罩；㈢經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管；㈣經(jīng)口氣管內(nèi)插管；㈤氣管切開置管。目前

常用的人工氣道包括氣管插管及氣管切開。

二、建立人工氣道的主要目的㈠保證呼吸道的通暢；

㈡便于呼吸道分泌物的清除；

㈢保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸；

㈣利于機(jī)械通氣或加壓給氧；

㈤增加肺泡有效通氣量，減少氣道阻力，提高呼吸道氣體交換效率；

㈥利于氣道霧化及氣道內(nèi)給藥等。

三、人工氣道的維護(hù)

㈠環(huán)境的管理

1、病房注意定時(shí)通風(fēng)、消毒，凈化空氣；

2、限制探視及陪護(hù)人數(shù)，減少病房流動(dòng)人員；

3、病房的溫度控制在22～24℃，濕度在55%～65%；

4、病室內(nèi)地面、桌椅、床頭（尾）、床欄每天至少一次用消毒液擦拭，護(hù)理人員操作前要進(jìn)行洗手消毒。

㈡氣管的有效固定

氣管插管：（詳見附件1“人工氣道有效固定操作指引”）

1、對(duì)于經(jīng)口插管者，完成插管后用濕紙巾擦凈面部的油漬、汗?jié)n，先用一條短膠布固定牙墊與氣管插管，然后用兩條長膠布“x”型固定，膠布要保持干凈、粘貼結(jié)實(shí)，兩端覆蓋3㎝透明貼膜。因貼膜與皮膚粘膜嚴(yán)密，且能防止膠布因面部油漬、汗液、口腔分泌物而致潮濕松脫，具有良好的固定效果。經(jīng)鼻氣管插管的固定只用兩條長膠布行“x”固定即可，余同經(jīng)口氣管插管的固定方法相同。

2、固定后注意聽診雙肺呼吸音動(dòng)度是否一致。每24小時(shí)更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)。

氣管切開置管：

1、將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一端繞

過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；

2、松緊要適度，以一指的空隙為宜，在間隙處墊紗布。翻身時(shí)

最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對(duì)氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低。

㈢氣囊的管理

1、氣囊的作用：使氣管導(dǎo)管固定在相應(yīng)部位，使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣。

2、氣囊的充氣：充盈程度以氣囊有彈性，如觸口唇，一般充氣8～10ml，氣囊壓力保持在25～30cmH2O,不需要?dú)饽叶ㄆ诜艢?、充氣，可有效的防止通氣時(shí)泄氣和管壁受壓壞死。

3、氣囊漏氣判斷：將聽診器放在患者頸部氣管旁，聽診是否有漏氣聲音。若要進(jìn)行測(cè)壓、充氣或放氣，操作前都應(yīng)先吸引氣管及口鼻腔分泌物，清除氣囊上方的滯留物，以防吸入性肺炎或加重肺部感染。

㈣氣道的濕化維護(hù)

人工氣道建立后，呼吸道加溫加濕的功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢，做好氣道的濕化是至關(guān)重要的。

正常狀態(tài)下:鼻咽，呼吸道粘膜對(duì)吸入體內(nèi)的空氣有加溫和濕化的作用，吸入干冷的空氣到達(dá)肺泡后可變得溫暖濕潤。

人工氣道形成:吸入的空氣繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和

上呼吸道，直接從下呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致呼吸道水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，分泌物排出障礙，加上呼吸道阻塞，影響氣體交換，造成肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。

因此,只有合理恰當(dāng)?shù)貙?duì)氣管切開患者氣道進(jìn)行濕化維護(hù)，才能保證呼吸道的正常生理功能，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1、判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)

⑴?濕化滿意:分泌物稀薄、能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸通暢。

⑵?濕化不足:分泌物粘稠，吸引困難，可又忽然的呼吸困難、紫紺加重。

⑶?濕化過度:分泌物過度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部及氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安紫紺加重。

2、濕化的方式

濕化方法

機(jī)械通氣

濕化方法

非機(jī)械通氣

濕化方法

人工鼻

加熱型濕化幻器

濕紗布覆蓋法

氣管內(nèi)間斷滴注法

氣管內(nèi)持續(xù)滴注法

霧化吸入法

噴霧器加濕

空氣的濕化

輸液管持續(xù)滴注

微泵或輸液泵

持續(xù)注入

3、濕化液的選擇（詳見附件2“人工氣道濕化操作指引”）

㈤有效排痰

人工氣道建立后，有效排痰對(duì)保持氣道通暢，改善通氣和控制感染極為重要。

1、氧療：為防止造成缺氧和低氧血癥，吸痰前后各給予給2～3分鐘高濃度吸氧；

2、吸痰管的選擇：吸痰管長度應(yīng)選擇比氣管套管長

4—5

厘米，而以深入氣管導(dǎo)管下方

1—2

厘米為宜，吸痰管的粗細(xì)宜選擇氣管插管內(nèi)徑的1/2

粗度或略小于人工氣道內(nèi)徑的1/2，一般以能被順利插入的最大外徑為妥。

3、吸痰時(shí)機(jī)的選擇：⑴患者咳嗽有痰，聽診有痰鳴音；有氣道不通暢或通氣功能低下或障礙；⑵直接聽見痰鳴音，聽診呼吸音粗糙或肺部有濕啰音；⑶機(jī)械通氣患者采用容量控制模式氣道風(fēng)壓增加或采用壓力控制模式時(shí)潮氣量減少；⑷患者不能進(jìn)行完整有效的自主咳嗽；⑸氣道壓力增高或氣道內(nèi)可見痰液；⑹呼叫機(jī)流量或壓力曲線呈鋸齒狀震蕩，排除呼吸機(jī)管路積水；⑺懷疑誤吸；⑻明顯的呼吸費(fèi)力；⑼血氧飽和度降低；⑽需留痰標(biāo)本。

吸痰前必須正確評(píng)估吸痰指征，遵循最小吸痰頻次原則，做到按需吸痰，以盡量減少吸痰對(duì)患者造成的刺激和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

4、吸痰的負(fù)壓：保證負(fù)壓吸引裝置各管道連接正確、緊密、通暢，保證有效的負(fù)壓，成人300-400mmHg(40-53.3kPa),小兒250-300

mmHg(33-40kPa)。

5、吸痰的方法：吸痰前，應(yīng)拍背松解痰液，吸痰時(shí)戴無菌手套，倒入沖洗液，嚴(yán)格無菌操作，關(guān)閉負(fù)壓將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，若遇到阻力稍退1㎝后打開負(fù)壓，輕輕左右旋轉(zhuǎn)進(jìn)行抽吸，每次吸痰時(shí)間不宜超過10～15秒，吸痰操作要柔、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，每次吸痰最多連續(xù)3次。

6、痰液的觀察與記錄：

Ⅰ度：痰如米湯，容易咳出；痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。

Ⅱ度：痰液外觀黏稠，需用力咳出；痰的外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈

Ⅲ度：痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，附于氣管壁上，不易咳出，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。吸痰后及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上。

表示:

痰粘稠度

區(qū)別

Ⅰ度（稀痰）

Ⅱ度（中度粘痰）

Ⅲ度（重度粘痰）

痰液性狀

稀痰

較Ⅰ度粘稠

明顯粘稠

痰液顏色

米湯或白色泡沫狀

白色或黃白色粘痰

黃色伴血絲痰、血痰

能否咳出

易咳出

用力咳

不易咳出

吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液滯留情況

無

易被沖凈

大量滯留，不易沖凈

吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷

補(bǔ)加濕化液時(shí)間及量

2ml

/

h

3ml

/

1h

4－5ml

/

h

備注（濕化程度）

1.濕化不足：痰痂形成濕化過度：呼吸急促、痰液呈水樣、SpO2下降3%以上

7、注意事項(xiàng)：(1)吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無菌吸痰管；⑵

吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物；(3)

吸痰的同時(shí)要觀察心律、心率、血壓、血氧以及患者的神志。如有明顯的脈搏氧飽和度下降或顏面紫紺要立即停止操作；⑷吸痰后將吸痰管棄于醫(yī)用垃圾桶中，儲(chǔ)液瓶內(nèi)吸出液要及時(shí)傾倒，不得超過1/2滿。（具體操作詳見附3

“有效吸痰操作指引”）

㈥氣管切開傷口皮膚護(hù)理

1、局部皮膚觀察：檢查局部有無滲血、紅腫、炎癥、感染、皮

下氣腫等。

2、清潔消毒：保持切開部位皮膚清潔，換敷料時(shí)先將氣管內(nèi)痰液吸凈，管口分泌物噴出時(shí)要隨時(shí)清除、擦凈。切口部位皮膚按無菌技術(shù)原則處理，每日用0.9%氯化鈉棉球清洗后，再用75%乙醇棉球消毒切開皮膚及套管翼，清潔傷口自內(nèi)向外消毒，感染的傷口自外向內(nèi)消毒，最后用無菌敷料覆蓋，使其保持干燥，避免與分泌物接觸。如局部敷料污染則隨時(shí)更換，如有切口感染，則增加換藥次數(shù)。（詳見附見4“氣管切開傷口皮膚換藥流程”）

3、氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時(shí)對(duì)準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。

氣管切開患者機(jī)體抵抗力差，切口處皮膚如果長時(shí)間處于污染、潮濕狀態(tài)，容易引起真菌感染、濕疹等，一旦發(fā)生會(huì)迅速蔓延，給患者帶來痛苦，甚至危及生命。因此護(hù)理人員加強(qiáng)皮膚護(hù)理，能顯著降低感染的發(fā)生，促進(jìn)患者順利恢復(fù)。

㈦常見并發(fā)癥的觀察

切開部位出血：切口滲血。

感染：切口處及敷料可見黃色或綠色分泌物，常伴體溫高。

氣胸：呼吸困難，胸痛，口唇及指端紫紺，聽診呼吸音減弱，心率增快，血壓下降。

皮下氣腫：切口周圍皮膚腫脹，可捫及皮下捻發(fā)音。

縱隔氣腫：頭暈頭痛，呼吸快且費(fèi)力，口唇及指端紫紺。胸片示肺葉萎縮，縱隔移位。

氣囊高壓：盲目給氣囊注氣，造成氣囊內(nèi)氣量不斷增加，若壓力大于35?cmH20，則形成高氣囊壓，可以引起明顯的氣管損傷，應(yīng)用專用的氣囊壓力表，每4～6小時(shí)測(cè)量一次氣囊壓力，調(diào)整氣囊壓力維持在20?cmH2O～30?cmH2O為宜。

㈧非計(jì)劃性拔管的處置

1、概念

是指管道意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將管道拔出，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。

2、非計(jì)劃性拔管的處置

注意導(dǎo)管的有效固定，煩躁病人應(yīng)適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等藥物約束，一旦發(fā)生脫管，通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰、吸氧或簡易人工呼吸氣囊面罩通氣，若是氣管套管脫出，可用凡士林紗塊和干紗塊覆蓋氣管切口,同時(shí)要注意觀察病人的面色、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度。（詳見附件5“非計(jì)劃性拔管的護(hù)理流程”）

發(fā)生非計(jì)劃性拔管后，當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)填寫好《護(hù)理不良事件報(bào)告表》逐級(jí)上報(bào)護(hù)士長、科護(hù)士長、科主任，后果嚴(yán)重需搶救的應(yīng)同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部。護(hù)士長要組織本科室護(hù)理人員或?qū)？谱o(hù)理小組對(duì)事件進(jìn)行根本原因分析，補(bǔ)充改進(jìn)并落實(shí)相關(guān)措施。

㈨拔管后護(hù)理

1、拔管后，床邊繼續(xù)備吸痰用物，按需吸痰；

2、鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，若是氣管切開患者，應(yīng)教會(huì)病人用手按壓氣管切開部位進(jìn)行進(jìn)行咳嗽，同時(shí)觀察患者的依從性，咳痰能力及效果；

3、鼓勵(lì)患者拔管后8小時(shí)內(nèi)少說話，觀察有無聲帶損傷（表現(xiàn)為聲音嘶啞）；

4、氣管切開皮膚切口用凡士林紗塊和干紗塊加壓覆蓋，觀察敷料有無潮濕、滲血等，定時(shí)更換。

5、觀察患者的吞咽能力及說話能力，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。

㈩心理護(hù)理

由于人工氣道的建立，患者精神狀態(tài)及情緒都受到一定的影響，主要表現(xiàn)有否認(rèn)、焦慮、煩躁、躁動(dòng)、溝通障礙等，因此，應(yīng)向病人及家屬說明人工通氣的目的及需要其配合的意義，盡量滿足患者生活照顧需要，對(duì)清醒患者要注意有效溝通，耐心解釋，解除患者焦慮情緒，使患者達(dá)到最佳的配合效果。

附件：

1、人工氣道固定操作指引。

2、人工氣道濕化操作指引。

3、有效排痰操作流程。

4、氣管切開傷口皮膚換藥流程。

5、非計(jì)劃性拔管的護(hù)理流程。

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END

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第五篇：練車感受

學(xué)習(xí)倒庫心得

為了拿到汽車駕照，8月底已經(jīng)報(bào)名參加這個(gè)月21號(hào)即將舉行的樁考，現(xiàn)在已經(jīng)練習(xí)了一周多時(shí)間了，總的來說已經(jīng)不算陌生了，但是距離熟練、規(guī)范的要求差距還是挺大的。練習(xí)倒庫，上車后心情首先要放輕松，不能過于緊張，其次思路一定要清晰，什么時(shí)候該做什么這個(gè)心里一定要知道，不然就不用想下進(jìn)行了，最后就是要按部就班，什么時(shí)候該做什么，一步也不能少！

現(xiàn)在簡單的回憶一下倒庫的過程：

一、上車后輕踏離合踩到底，掛倒檔雙手扶著方向盤，壓穩(wěn)車，回頭看雙桿，看車是否倒車倒直了，不直稍作修正。

二、當(dāng)中間三角窗口對(duì)這中竿時(shí)，迅速向右打方向打到底，三、向后看當(dāng)后三角窗看不到中竿時(shí)向左回一把，四、壓穩(wěn)車?yán)^續(xù)倒當(dāng)后三角窗口再次與中竿重合，即看到中竿時(shí)再次向右打方向打死，五、向后看駕駛座椅，當(dāng)座椅對(duì)正兩桿時(shí)，迅速把方向回正了，回頭看，把車調(diào)整到兩桿的中間。

六、停車，掛前進(jìn)檔慢行回到始發(fā)地。

存在的問題：

1、倒車時(shí)車靠右邊干太近，回方向回的少了；改進(jìn)方法：會(huì)一把在多一點(diǎn)；

2、倒車對(duì)不正兩桿中間；改進(jìn)方法：當(dāng)座椅對(duì)正中間時(shí)，回方向看一下方向盤，中間的W是否正了，倒車后稍作修正即可。

3、一緊張就沒有安布就班，這樣比較危險(xiǎn)，改進(jìn)方法：一定要安規(guī)定操作，駕車一定要嚴(yán)謹(jǐn)，該做的步驟一步都不能少！一上車就時(shí)刻謹(jǐn)記！

4、倒車停車時(shí)還做的不到位，1、壓車壓的還不穩(wěn)；

2、倒車倒的不直；

3、停車易撞后竿

4、倒庫還不穩(wěn)定